При гипермагниемии возникают следующие нарушения. Симптомы и лечение гипермагниемии

Влияние препаратов магния на биохимический состав крови . Обычно для появления каких-либо симптомов избытка магния его концентрация в плазме должна превысить 4 мэкв/л (2 ммоль/л). Парентеральное введение магния снижает плазматическую концентрацию кальция как при гипопаратиреозе, так и в его отсутствие. Анионный дефицит при этом может не меняться, а осмоляльный интервал - возрастать.

Влияние магния на нервно-мышечные структуры . Избыток магния ухудшает проведение импульсов в нервно-мышечных синапсах. При его уровне в крови 4 мэкв/л (2 ммоль/л) глубокие сухожильные рефлексы ослабевают или исчезают. При 4-7 мэкв/л (2-3,5 ммоль/л) наблюдается сонливость, а при 10 мэкв/л (5 ммоль/л) и выше - периферический паралич произвольных мышц. Это может привести к нарушению дыхательной функции и апноэ - эффекту, снимаемому кальцием. При отсутствии глубоких сухожильных рефлексов необходим тщательный мониторинг дыхания.

Влияние магния на сердечно-сосудистую систему . При концентрации магния 4-5 мэкв/л (2-2,5 ммоль/л) могут наблюдаться и гипотензия, обусловленные его прямым сосудорасширяющим и блокирующим ганглии действием, проявляющимся на уровне периферических артерий и артериол. При уровне магния в плазме 5-10 мэкв/л (2,5-5 ммоль/л) возможно удлинение интервалов P-R, QRS и Q-T. При 15 мэкв/л (7,5 ммоль/л) и более наблюдались полная блокада сердца и его остановка из-за асистолии.

Ранними симптомами передозировки магния могут стать остановка сердечной и дыхательной деятельности с комой, отсутствием зрачковых реакций, вялостью конечностей, утратой глубоких сухожильных рефлексов и невосприимчивостью к болевым стимулам. У нормальных людей внутривенное введение 4 г сульфата магния в 20 мл 5 % раствора глюкозы, по-видимому, увеличивает минутный сердечный выброс и частоту сердечных сокращений, снижая систолическое артериальное давление и системное сосудистое сопротивление. Это сопровождается расширением артериол венечной системы. Сывороточный уровень магния повышается.

Парентеральное введение сульфата магния , по-видимому, увеличивает время проведения в синусно-предсердном и предсердно-желудочковом узлах, а также удлиняет рефрактерный период последнего у здоровых людей.

У больных с трепетанием-мерцанием желудочков одна или несколько доз сульфата магния (2 г внутривенно в течение 1-2 мин с последующим непрерывным вливанием Mg по 3-20 мг/мин) помогают купировать аритмию. При позднем токсикозе беременных магний используют как противосудорожное средство: внутривенно вводят ударную дозу 4,0 г, а затем еше 1,0-2,0 г 20 % раствора.

Влияние магния на желудочно-кишечный тракт . Гипермагниемия может сочетаться с паралитической непроходимостью кишечника. Судя по одному из последних сообщений, уровень магния у такого больного при поступлении достигал 8,1 мг/100 мл. Паралитическая непроходимость прекратилась при падении этого уровня ниже 3,1 мг/100 мл.

Лечение гипермагниемии :
1. Прекратить введение магния.
2. Прекратить использование других блокаторов кальциевых каналов, которые могут действовать как синергисты магния.
3. Если магний присутствует в кишечнике, удалить его посредством клизмы (активированный уголь соли магния не адсорбирует).
4. Следить за сывороточным уровнем электролитов, кальция, фосфата, почечной функцией, поступлением в организм жидкости, диурезом и электрокардиограммой.
5. Держать наготове капельницы, кислород и аппарат кардиомониторинга.
6. Если пациент симптоматический (гипотония, угнетение центральной нервной системы) и демонстрирует электрокардиографические изменения и повышенный сывороточный уровень магния, начать лечение. Внутривенно ввести 10 % глюконат кальция (10-20 мл взрослым, 100 мг/кг детям до максимума 1 г медленно в течение 5-10 мин при мониторинге электрокардиограммы). Это может купировать гипотензию и паралич. При тяжелой гипермагниемии дать кальций, даже если его общий сывороточный уровень в норме.
7. Если почечная функция в норме, в качестве альтернативной меры можно внутривенно ввести фуросемид (40 мг взрослым, 1 мг/кг детям) с восполнением объема мочи 0,90 % физиологическим раствором. Полезно также форсирование диуреза маннитолом (быстрое внутривенное вливание 25 г).
8. Пациентам с почечной недостаточностью и сохраняющейся гипермагниемией можно назначить диализ и обменное переливание крови.
9. Аминогликозиды противопоказаны, поскольку они способны потенцировать вызванную магнием нервно-мышечную блокаду.
10. Бывает полезна терапия, направленная на восстановление функции пейсмейкера.
11. У пациентов, поступающих с паралитической непроходимостью кишечника, необходимо определить уровень магния.

- Вернуться в оглавление раздела " "

Гипермагниемия развивается при избыточном количестве магния в крови. Это редкое состояние и обычно оно вызывается почечной недостаточностью или плохой функцией почек.

Магний является минералом, который организм использует в качестве электролита, то есть он несет электрические заряды в крови. Магний играет важную роль в здоровье костей и сердечно-сосудистой системы.

У здоровых людей очень мало магния в крови. Желудочно-кишечный тракт и почки регулируют и контролируют, сколько магния организм поглощает из пищи и сколько выводится с мочой. В норме уровень магния составляет 1,7 — 2,3 миллиграммов на децилитр (мг/дл).

В большинстве случаев гипермагниемия развивается у людей с почечной недостаточностью. Когда почки не работают должным образом, они не в состоянии избавиться от избытка магния, и это приводит к увеличению уровня магния в крови.

Причины гипермагниемии

Некоторые методы лечения хронических заболеваний почек, в том числе ингибиторы протонной помпы, могут увеличить риск гипермагниемии. Недоедание и алкоголизм являются дополнительными факторами риска у людей с хроническим заболеванием почек.

Другие причины гипермагниемии включают:

1. Прием препаратов, содержащих литий;
2. Гипотиреоз;
3. Болезнь Аддисона;
4. Молочно-щелочной синдром;
5. Препараты, содержащие магний, некоторые слабительные и антациды;
6. Семейная гиперкальциемия.

Женщины, принимающие магний в качестве лечения преэклампсии, могут быть подвержены риску, если доза слишком высока.

Симптомы гипермагниемии

Симптомы гипермагниемии включают:

1. тошноту;
2. рвоту;
3. неврологические нарушения;
4. низкое артериальное давление (гипотония);
5. головную боль.

Особенно высокие уровни магния в крови могут привести к проблемам с сердцем, затрудненному дыханию и шоку. В тяжелых случаях возникает кома.

Диагностика гипермагниемии

Гипермагниемия диагностируется с помощью анализа крови. Уровень магния в крови указывает на тяжесть состояния. Нормальный уровень магния составляет от 1,7 до 2,3 мг/дл. Примерно 7 мг/дл может привести к тошноте и головной боли.

Уровни магния 7 — 12 мг/дл могут воздействовать на сердце и легкие и привести к слабости и понижению артериального давлению.

Уровни выше 12 мг/дл могут привести к параличу мышц и гипервентиляции. Когда уровни выше 15,6 мг / дл, возникает кома.

Лечение гипермагниемии

Первым шагом в лечении гипермагниемии является выявление и прекращение поступления дополнительного магния.

Внутривенное введение кальция может уменьшить симптомы, такие как нарушение дыхания, аритмия, гипотензия, а также неврологические состояния. Поэтому внутривенное введение кальция, диуретиков может помочь организму избавиться от избытка магния. Людям с нарушением функции почек или серьезными передозировками магния может потребоваться диализ.

Если диагноз поставлен вовремя, то гипермагниемия обычно поддается лечению. Если функция почек в норме, то выделение избытка магния происходит быстро, как только источник будет найден. Пожилые люди с почечной дисфункцией имеют высокий риск развития серьезных осложнений.

Литература

1. Blaine J., Chonchol M., Levi M. Renal control of calcium, phosphate, and magnesium homeostasis //Clinical Journal of the American Society of Nephrology. – 2014. – С. CJN. 09750913.
2. Cheungpasitporn W., Thongprayoon C., Qian Q. Dysmagnesemia in hospitalized patients: prevalence and prognostic importance //Mayo Clinic Proceedings. – Elsevier, 2015. – Т. 90. – №. 8. – С. 1001-1010.
3. Floridis J., Abeyaratne A., Majoni S. W. Prevalence and clinical impact of magnesium disorders in end-stage renal disease: a protocol for a systematic review //Systematic reviews. – 2015. – Т. 4. – №. 1. – С. 76.
4. Haider D. G. et al. Hypermagnesemia is a strong independent risk factor for mortality in critically ill patients: results from a cross-sectional study //European journal of internal medicine. – 2015. – Т. 26. – №. 7. – С. 504-507.
5. Jhang W. K. et al. Severe hypermagnesemia presenting with abnormal electrocardiographic findings similar to those of hyperkalemia in a child undergoing peritoneal dialysis //Korean journal of pediatrics. – 2013. – Т. 56. – №. 7. – С. 308-311.

Гипермагниемия – патологическое состояние, которое проявляется при возрастании в кровеносном русле концентрации магния (выше установленной нормы в 2,2 ммоль на один литр). Уровень магния в организме человека контролируется теми же механизмами, что и кальций, так как этот элемент также тесно связан с костными и хрящевыми структурами. Это патологическое состояние может проявиться у людей из различных возрастных категорий, в том числе и у маленьких детей.

Причины развития

Признаки гипермагниемии обычно проявляются у человека при прогрессировании у него . Но, кроме этого, спровоцировать повышение концентрации магния в кровяном русле может введение повышенных доз препаратов с данным микроэлементом. Также повысить уровень может приём слабительных и антацидных средств, в составе которых присутствует это вещество. Стоит отметить, что чаще всего диагностируют гипермагниемию у пациентов пожилого возраста.

Предрасполагающие факторы:

• наличие в анамнезе человека патологий почек и всей мочевыделительной системы в целом;
• наличие патологий сердечно-сосудистой системы, которые могут спровоцировать почечную недостаточность, тем самым вызвав симптомы гипермагниемии;
• снижение реактивности иммунной системы организма;
• наличие вредных привычек, таких как табакокурение, употребление алкогольных напитков;
• приём препаратов с магнием без назначения квалифицированного специалиста в произвольной дозировке.

Симптоматика

Если концентрация магния в кровеносном русле возрастает стремительно, то и симптомы патологии проявляются наиболее ярко. Обычно на первый план выходят признаки поражения нервной системы:

• сонливость;
• резкая слабость;
• параличи;
• нарушение сознания;
• нарушение равновесия.

При гипермагниемии также может наблюдаться поражение органов пищеварительной системы, что сопровождается такими симптомами, как тошнота и рвотные позывы. Страдает при этом недуге и сердечно-сосудистая система – сосуды постепенно расширяются, что становится причиной снижения артериального давления и нарушения дыхательной функции у человека. Отдельно стоит выделить тяжёлую форму гипермагниемии, для которой характерно интенсивное проявление симптомов. Эта форма болезни развивается в том случае, если концентрация магния превышает шесть ммоль на литр. У больного возникает , он теряет сознание, и если своевременно не оказать медицинскую помощь, то наступит остановка сердца.

Диагностика

Основу диагностического процесса составляет выяснение у пациента, есть ли у него проблемы с почками, употреблял ли он препараты с высоким содержанием магния, а также оценивается интенсивность проявляемой симптоматики. На возрастание концентрации магния в кровеносной системе также могут указать изменения на ЭКГ. При проведении этого инструментального обследования врач сможет обнаружить первые признаки нарушения проводимости, асистолии, а также атриовентрикулярные блокады.

Лечебные мероприятия

Основа терапии этого недуга – использование с целью лечения антагонистических свойств магния и кальция. Кроме этого, требуется очистить сыворотку крови от повышенного содержания в ней магния, поэтому больному назначается инфузионная терапия. Также следует прекратить поступления минерала в организм. В качестве вводят раствор хлористого кальция.

Если же развивается тяжёлая форма гипермагниемии, то в таком случае показано проведение форсированного диуреза, после чего назначают гемодиализ. Важно в то время, как проводится лечение гипермагниемии, проводить корректировку уровня прочих электролитов в крови.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Отек головного мозга – опасное состояние, характеризующееся чрезмерным скоплением экссудата в тканях органа. Как следствие, постепенно увеличивается его объем и растёт внутричерепное давление. Все это приводит к нарушению обращения крови в органе и к отмиранию его клеток.

Как известно, дыхательная функция организма одна из основных функций нормальной жизнедеятельности организма. Синдром, при котором нарушается баланс компонентов крови, а если быть точнее, – сильно повышается концентрация углекислого газа и понижается объем кислорода, называется «острая дыхательная недостаточность», она может перейти и в хроническую форму. Как в таком случае чувствует себя больной, какие симптомы его могут беспокоить, какие признаки и причины возникновения имеет этот синдром – читайте ниже. Также из нашей статьи вы узнаете о методах диагностики и самых современных способах лечения этой болезни.

Лёгочная недостаточность – состояние, характеризующееся неспособностью лёгочной системы поддерживать нормальный газовый состав крови, или же он стабилизируется за счёт сильного перенапряжения компенсаторных механизмов аппарата внешнего дыхания. Основа данного патологического процесса – нарушение газообмена в лёгочной системе. Из-за этого в тело человека не поступает требуемый объем кислорода, а уровень углекислого газа постоянно возрастает. Все это становится причиной кислородного голодания органов.

Авитаминоз - это болезненное состояние человека, которое наступает в результате острой недостачи витаминов в организме человека. Различают весенний и зимний авитаминоз. Ограничений, что касается пола и возрастной группы, в этом случае нет.

Мигрень представляет собой достаточно распространенное неврологическое заболевание, сопровождающееся выраженной приступообразной головной болью. Мигрень, симптомы которой заключаются собственно в боли, сосредотачиваемой с одной половины головы преимущественно в области глаз, висков и лба, в тошноте, а в некоторых случаях и в рвоте, возникает без привязки к опухолевым образованиям мозга, к инсульту и серьезным травмам головы, хотя и может указывать на актуальность развития определенных патологий.

Определение. Нормальный сывороточный уровень Mg + , как пра­вило, составляет 0,5-1,0 ммоль/л (1,2-2,6 мг/дл). Гипомагниемия характеризуется уровнем < 0,66 ммоль/л (1,6 мг/дл), однако кли­нические признаки могут и не проявляться, пока уровень магния не снизится < 0,5 ммоль/л (1,2 мг/дл).

Эпидемиология. Истиная заболеваемость у новорожденных недоста­точно хорошо описана, но новорожденные, по всей видимости, более предрасположены, чем другие группы пациентов, к развитию на­рушений уровня магния.

Патофизиология. Mg 2+ является ключевым микроэлементом для поддержания целостности скелета и выступающим в качестве ка­тализатора для внутриклеточных ферментов - активации адено- зинтрифосфата для скелетных компонентов и поддержания сокра­тительной способности миокарда. Магний также является не­отъемлемой частью синтеза белка, витамина D, обмена веществ, функции паращитовидных желез и гомеостаза кальция.

Факторы риска

А. Гипокальциемия.

Б. Недостаточное потребление Mg .

В. Наличие у матери сахарного диабета (отражающего материнскии дефицит Mg), вторичного по отношению к гестационному диабету.

Г. Задержка внутриутробного развития плода, особенно если у матери имеет место преэклампсия.

Д. Наследственные заболевания почек.

Е. Гипопаратиреоз.

Ж. Ассоциированная гипокальциурия и нефрокальциноз.

Вторичная потеря магния на фоне приема фуросемида или ген- тамицина.

И. Переливание цитратной крови.

Клинические проявления

А. Аналогичные гипокальциемии (гл. 78, см. пункт V); может также протекать с судорогами.

Б. Может быть замаскировано, как гипокальциемия, но с призна­ками, которые сохраняются после адекватного восполнения кальция (введение кальция глюконата).

Диагностика

Лабораторные исследования позволяют выявить в сыворотке:

А. Сывороточный уровень магния.

Б. Уровни общего и ионизированного кальция.

Ведение пациентов

Острая гипомагниемия требует внутривенно­го ведения магния сульфата. Информацию о дозе см. в гл. 132. Во избежание развития сердечных аритмий и гипотензии состояние 2-f пациента в течение инфузии следует четко контролировать. Mg входит в состав препаратов, используемых для парентерального питания и в растворе Mg 2+ -coли.

Прогноз. Лечение гипомагниемии имеет хороший результат при условии, что были проведены оперативная диагностика и надле­жащее лечение. Исключением является клиническая картина, представленная индуцированными гипомагниемией припадками. В данной ситуации при катамнестическом наблюдении в > 20% слу­чаев развиваются неврологические нарушения.

Гипермагниемия

Определение. Контрольные уровни сывороточного Mg при гипермагниемии варьируют от > 1,15 ммоль/л (2,3 мг/дл) до > 1,5 ммоль/л (3,0 мг/дл). Гипермагниемия - редкость в отделении интенсив­ной терапии новорожденных, но при определенных обстоятельствах данное состояние должно быть своевременно диагностировано.

Эпидемиология. Встречается редко, за исключением новорожденных, матерям которых проводилось лечение сульфатом Mg , у кото­рых данное состояние развивается чаще.

Патофизиология. Увеличение уровня сывороточного Mg оказы­вает негативное влияние на центральную нервную систему и сни­жает сократимость скелетных мышц.

Факторы риска

А. Увеличение в материнской сыворотке крови Mg наблюдается при лечении в течение беременности магния сульфатом гипер­тонии или преэклампсии (наиболее распространенные при­чины).

Б. Чрезмерное введение сульфата Mg 2+ наблюдается при непра­вильном лечении гипомагниемии новорожденных (ятрогенное осложнение) или после введения Mg содержащих антацидных препаратов, особенно при снижении гидратации и диуре­за. Гипермагниемия может развиться на фоне многократного введения клизм с сульфатом магния, что в неонатологии кате­горически противопоказано.

Клинические проявления

А. Депрессия, гипотония, гипотензия, гипорефлексия.

Б. Угнетение дыхания, апноэ.

В. Плохое сосание, снижение моторики желудочно-кишечного тракта, повышенная желудочная аспирация, ригидность мышц передней брюшной стенки, задержка отхождения мекония.

Г. Синдром мекониальной пробки, перфорация кишки.

Д. Задержка мочи.

Е. Симптомы могут имитировать гиперкальциемию.

Ж. Как ни парадоксально, гипермагниемия может протекать бес­симптомно, несмотря на заметное увеличение уровня Mg в сыворотке крови.

Диагностика

А. Лабораторные исследования

• Определение уровня Mg 2+ в сыворотке крови.
• Определение уровня кальция в сыворотке. Что позволяет косвенно определить уровни кальция.

Б. ЭКГ позволяет выявить сокращение интервала QT.

Ведение пациентов

А. Единственным механизмом для снижения уровня сывороточного Mg является экскреция. Гидратация имеет первостепен­ное значение, и, если у пациента имеют место симптомы дегидра­тации, она должна быть возмещена внутривенно. Необходимо проведение мониторинга уровня сывороточных электролитов, мочи и кислотно-щелочного состояния.

Б. При острой симптоматике необходимо введение глюконата кальция в дозе, аналогичной дозе для коррекции гипокальциемии (гл. 78), симптомы могут регрессировать.

В. Стимуляция диуреза фуросемидом может способствовать экскреции Mg , при этом необходим строгий контроль уровня электролитов.

Г. Аминогликозиды не следует использовать, поскольку препара­ты данной группы могут усиливать патологические проявле­ния со стороны нервно-мышечной системы.

Д. Иногда необходима респираторная поддержка (например, при тяжелом апноэ).

Е. В редких случаях необходимы обменное переливание или пери­тонеальный диализ.

Прогноз. После лечения обычно благоприятный, особенно при со­хранении у новорожденного нормальной функции почек.

Клинически значимая гипермагниемия почти всег­да развивается вследствие избыточного потребле­ния магния. Она встречается редко.

Этиология и патофизиология

Механизма торможения всасывания магния в ЖКТ не суще­ствует. Много магния присутствует в некоторых слабительных и рвотных средствах, применяемых при отравлениях, и в антацидах. Магний обычно содержится и в растворах для полного паренте­рального питания. Большое его количество может поступать в организм плода и через плаценту при повышении уровня магния в крови матери. Обычно избыток магния выводится почками, но при ХПН его экскреция уменьшается. Риск гипермагниемии высок у новорожденных, у них снижена СКФ. Повышение уровня магния в крови новорожденных, не связанное с гипермагниемией у матери, чаще всего обусловлено чрезмерным при­менением антацидов или слабительных. Легкая гипермагниемия может иметь место при ХПН, семейной гипокальциурической гиперкальциемии, диабетическом кетоацидозе, приеме лития, синдроме Бернетта и синдроме распада опухоли. При диабетическом кетоацидозе гипермагниемия развивается на фоне значительных потерь магния с мочой, так как он перемещается из клеток в плаз­му. Напротив, инсулинотерапия часто сопровожда­ется гипомагниемией.

Симптомы гипермагниемии

Пока концентрация магния в плазме не превысит 4,5 мг%, симптомы обычно отсутствуют. Гипермагниемия тормозит высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах, приводя к снижению тонуса мышц, ги­порефлексии и мышечной слабости. При высокой концентрации магния возможны параличи. Пря­мое угнетение ЦНС обусловливает сонливость. Из-за расширения кровеносных сосудов снижается АД и возникают горячие приливы. При дальнейшем повышении концентрации магния АД падает вследствие пря­мого угнетения функции сердца. Тяжелая гипермагниемия может привести к полной блокаде сердца и остановке кровообращения. Другие про­явления гипермагниемии включают тошноту, рво­ту и симптомы гипокальциемии.

Диагностика

За исключением случаев транс­плацентарного переноса магния, диагностировать гипермагниемию можно лишь при высокой насто­роженности и тщательном сборе анамнеза. Важ­нейшую роль играет профилактика. Применение магнийсодержащих соединений у детей с почечной недостаточностью требует особой осторожности.

Лечение гипермагниемии

В большинстве случаев почки бы­стро выводят избыток магния. Этот процесс мож­но ускорить внутривенным введением жидкости и применением петлевых диуретиков. При тяже­лой гипермагниемии, особенно в условиях почеч­ной недостаточности, может потребоваться диализ. Эффект гемодиализа проявляется быстрее, чем эффект перитонеального диализа. Другой способ, применяемый у новорожденных, - обменное пере­ливание крови. Необходимо следить за состоянием сердечно-сосудистой системы и электролитным об­меном; при артериальной гипотонии следует вво­дить жидкость и, при необходимости, сосудосужи­вающие средства. В неотложных случаях, особенно при тяжелых нарушениях сердечной деятельности, временно помогает внутривенное введение каль­ция глюконата в дозе 100 мг/кг.