Строение лимфоидной ткани. Лимфоэпителиома (лимфоидные элементы)


Лимфоидная ткань (анат. lympha, от лат. lympha чистая вода, влага + греч. - eides подобный) - комплекс лимфоцитов и макрофагов, располагающихся в клеточно-волокнистой ретикулярной строме; составляет функционирующую паренхиму лимфоидных органов. К лимфоидным органам, являющимся органами иммуногенеза, относят вилочковую железу, лимфатические узлы, селезенку, лимфоидные элементы костного мозга и скопления лимфоидной ткани в стенках желудочно-кишечного тракта, дыхательных и мочевыводящих путей.

Основу лимфоидной ткани составляют ретикулярные волокна и ретикулярные клетки, образующие сеть с ячейками различной величины. В петлях этой сети располагаются клетки лимфоидного ряда (малые, средние и большие лимфоциты, плазматические клетки, молодые клетки - бласты), макрофага, а также небольшое количество лейкоцитов, тучных клеток. Ретикулярная строма образуется из мезенхимы, а клетки лимфоидного ряда - из стволовых клеток костного мозга. Клетки лимфоидного ряда, среди которых выделяют две популяции - Т- и В-лимфоциты, перемещаются с кровью и лимфой. Вместе с макрофагами они участвуют в реакциях иммунного ответа против генетически чужеродных веществ.

Образованными лимфоидной тканью органами являются костный мозг, расположенный внутри костей, селезенка, тимус (вилочковая железа, для которой характерна естественная инволюция), лимфатические узлы и лимфатические фолликулы, находящиеся в стенках внутренних органов.

Лимфоидная ткань формируется множеством клеток различных типов, в том числе мезенхимальными клетками, лимфоцитами, макрофагами, клетками, в функции которых входит презентация антигенов, а также - в некоторых анатомических структурах - и эпителиальными клетками, которые, однако, не являются исполнителями основных функций лимфоидной ткани в организме человека.


Фото: Ed Uthman

Благодаря структурным компонентам лимфоидной ткани происходят процессы кроветворения и образования клеток иммунной системе, принимающих участие в формировании иммунной защиты. Между лимфоидными органами, сформированными лимфоидной тканью, и кровью постоянно происходит обмен клетками, за счет чего возможно поддержание иммунитета на адекватном уровне, что позволяет защищать организм от воздействия различных вредоносных агентов и чужеродных веществ.

Строение Л.т., топография ее структурных элементов в различных органах иммунной системы имеет свои особенности.

В центральных органах иммуногенеза лимфоидная ткань находится в функциональном единстве с другими тканями, например в костном мозге - с миелоидной тканью, в вилочковой железе - с эпителиальной тканью. В периферических органах иммунной системы, например в стенках желудочно-кишечного тракта, дыхательных и мочевыводящих путей, в зависимости от степени зрелости и функционального состояния Л.т. находится в различных качественных состояниях - от единичных лимфоцитов и диффузно расположенной лимфоидной ткани до лимфоидных узелков с центрами размножения, наличие которых свидетельствует о высокой иммунной активности организма.

Наибольшее количество лимфоидных узелков, в том числе и с центрами размножения, обнаруживается в миндалинах, лимфоидных бляшках, селезенке, стенках червеобразного отростка, желудка, тонкой и толстой кишок, в лимфатических узлах у детей и подростков. Помимо скоплений, лимфоидной ткани в виде редкого, тонкого, как бы защитного слоя клеток лимфоидного ряда располагается под эпителиальным покровом дыхательных и мочевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта. В селезенке она образует лимфоидные муфты вокруг артериальных сосудов. По мере старения организма уменьшается количество Л.т. и лимфоидных узелков в органах иммунной системы. При воспалительных процессах и активации иммунных реакций как первичного, так и вторичного характера (см. Иммунопатология), наблюдается реактивная гиперплазия лимфатических узлов. Л. т. поражается при гемобластозах, гистиоцитозах X, лимфогранулематозе, злокачественных лимфомах, парапротеинемических гемобластозах.



Изобилие в опухоли лимфоидных элементов объясняли по-разному.

Yeh Shu (1962) систематизировал в этом отношении данные литературы и выявил 4 различные точки зрения на природу лимфоидных клеток:

  1. эпителиальные клетки и лимфоциты находятся в состоянии биологического симбиоза;
  2. оба компонента являются опухолевыми, т. е. речь должна идти о смешанных опухолях типа карциносарком;
  3. лимфоциты рассматриваются как вторичные элементы, как выражение реакции на инвазивный рост опухоли;
  4. лимфоциты представляют собой остатки миндалины, не полностью разрушенной опухолью.

Первая гипотеза основывается на уже упомянутой теории о существовании особой ткани, лимфоэпителия, в которой обе составные части обладают по отношению друг к другу притягательной силой. В условиях опухолевого роста явления хемотаксиса якобы не утрачиваются.

Сторонники этой версии ссылаются на старую работу P. Derigs (1923), согласно которой метастазы лимфоэпителиомы во внутренние органы сохраняют свое характерное лимфоэпителиальное строение. Хотя P. Derigs располагала только одним наблюдением, на последнее многие ссылались в дальнейшем в качестве доказательства суверенитета лимфоэпителиомы.

Yeh Shu справедливо удивляется тому, что в течение нескольких десятков лет вслед за появлением статьи P. Derigs никто не мог подтвердить ее данных. Кроме того, внимательно изучив иллюстрации P. Derigs, он увидел, что изображенные на них гистологические структуры очень отличаются от тех, которые приведены в классических работах A. Schmincke и D. Cappel. Дело шло, по его мнению, о метастазах банального рака, имеющего мало сходства с первичными лимфоэпителиомами носоглотки.

В адрес второй гипотезы, согласно которой лимфоэпителиому нужно рассматривать как карциносаркому, нужно сказать, что нет никаких доказательств того, что лимфоидный компонент опухоли действительно является саркоматозным, - это чисто умозрительное допущение, с которым вряд ли приходится серьезно считаться. Вторичное накопление лимфоцитов по периферии растущей опухоли (третья гипотеза) - явление банальное, с каких бы позиций его ни рассматривать, воспаления или иммунобиологии.

Примеров тому можно привести множество - медуллярный с лимфоидной стромой, дисгерминома и т. д. Но поскольку лимфоэпителиома развивается в тонзиллярном аппарате, то всего проще предположить, по Yeh Shu, что лимфоидная ткань представляет собой остатки миндалин, не полностью разрушенных опухолевыми клетками (четвертая гипотеза).

Мнения исследователей расходились не только по поводу лимфоидного компонента, но и характера клеток, уже несомненно опухолевых. Уже начиная с первых работ было высказано предположение, что клетки эти эпителиальные, раковые.

Данная точка зрения господствует и по настоящее время. Но одни авторы весьма нетребовательно относились к гистологическим особенностям раковых структур, уделяя основное внимание богатству опухоли лимфоидными элементами. Именно при таком подходе к лимфоэпителиомам число их начинало составлять приблизительно треть всех новообразований лимфаденоидного глоточного кольца. Другие пытались сузить показания к постановке диагноза лимфоэпителиомы, ограничивая набор клеточных форм и образованных ими гистологических структур.

Так, Yeh Shu отказывался называть опухоль лимфоэпителиомой при любом количестве лимфоцитов, если паренхима опухоли оказывалась представленной эпидермоидной карциномой, веретеноклеточной карциномой, «простой» карциномой или аденокарциномой. Единственным вариантом карциномы, который может фигурировать под названием лимфоэпителиомы, был так называемый переходноклеточный рак, о чем ранее писал и D. Cappel.

В отоларингологическую онкологию термин «переходноклеточный рак» был введен D. Quick и М. Cutler (1927). Хотя их работа считается классической, ее гистологическая часть очень кратка, иллюстрации нечетки и немногочисленны.

При ознакомлении с их статьей не создается ясного представления о переходноклеточном раке в морфологическом аспекте. Авторы основное внимание уделяют не морфологической, а клинической и биологической картине описываемой ими опухоли.

В последующих работах описания строения этих опухолей были различными. Путаницу, которая возникла в результате первых попыток применения этого термина, хорошо охарактеризовал уже А. О. Верещинский (1933), разбирая и сравнивая ряд рисунков, приводимых различными авторами.

В дальнейшем было высказано мнение, что переходноклеточный рак является одной из гистологических разновидностей эпидермоидного рака [Московская Н. В., Кодолова И. М., 1968]. Однако растворить представление о переходноклеточном раке в группе эпидермоидных раков тоже вряд ли было бы оправданным.

По нашему мнению, переходноклеточный рак D. Quick и М. Cutler является не просто эпидермоидным раком, а его анапластической разновидностью. Анаплазия выражается в данном случае в том, что вертикальная анизоморфность в значительной мере оказывается утраченной, опухоль состоит, в основном, из удлиненных веретеновидных клеток неправильной формы с выраженным полиморфизмом ядер.


«Ошибки и трудности гистологической
диагностики опухолей», Д.И.Головин

Лимфоидная ткань очень чувствительна к внешним и внутренним воздействиям. По мере старения организма уменьшается количество Л.т. и лимфоидных узелков в органах иммунной системы.

Лимфоидная ткань (синоним лимфатическая ткань) - собирательный термин для обозначения структур, в которых происходит образование лимфоцитов. Лимфоидная ткань человека составляет около 1% веса тела и является одним из важнейших компонентов лимфоидных органов.

Что такое Гипертрофия лимфоидной ткани глотки -

Одной из основных функций лимфоидных органов является их участие в процессах кроветворения (лимфопоэз). С этой способностью лимфоцитов связана важная функция лимфоидной ткани - участие ее в защитных реакциях организма. Большое влияние на степень развития лимфоидной ткани имеют гормоны коры надпочечников. Недостаточная функция коры надпочечников вызывает разрастание лимфоидной ткани. Введение гормонов коры надпочечников приводит к дегенерации лимфоидной ткани и гибели лимфоцитов.

Строение и роль лимфоидной ткани в деятельности иммунной системы

Строение Л.т., топография ее структурных элементов в различных органах иммунной системы имеет свои особенности. В центральных органах иммуногенеза Л.т. находится в функциональном единстве с другими тканями, например в костном мозге - с миелоидной тканью, в вилочковой железе - с эпителиальной тканью. Помимо скоплений, Л. т. в виде редкого, тонкого, как бы защитного слоя клеток лимфоидного ряда располагается под эпителиальным покровом дыхательных и мочевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта.

Лимфоидная ткань слизистых оболочек: введение

Лимфоидные органы относят либо к первичным (центральным), либо ко вторичным органам. Таким образом, лимфоциты относятся к той категории клеток, которые широко распространены в организме. Лимфоидная ткань представляет собой разновидность соединительной ткани, которая характеризуется высоким содержанием лимфоцитов.

В большинстве лимфоидных органов фибробластоподобные ретикулярные клетки образуют эти волокна, на которых располагаются их многочисленные отростки. Узелковая лимфоидная ткань образована сферическими скоплениями лимфоцитов; это - так называемые лимфоидные узелки, или лимфоидные фолликулы, содержащие преимущественно В-лимфоциты. Лимфоидная ткань, ассоциированная со слизистыми оболочками, защитное действие которой основано на продукции IgA , часто обозначается сокращением MALT (mucosal-associated lymphoid tissue).

Язычная миндалина состоит из скоплений лимфоидной ткани — лимфоидных узел- ков, число которых (80-90) наиболее велико в детском, подростковом и юношеском возрасте. К моменту рождения количество лимфоидных узелков в формирующейся миндалине заметно возрастает. Центры размножения в лимфоидных узелках появляются уже вскоре после рождения (на 1-м месяце жизни) . В дальнейшем их количество увеличивается вплоть до юношеского возраста.

Строение лимфоидной ткани. Гистология, функции

К язычной миндалине подходят ветви правой и левой язычных артерий, а также, в редких случаях, ветви лицевой артерии. От этой пластинки в медиальном направлении в лимфоидную ткань органа отходят трабекулы (перегородки) , которые при хорошей их выраженности разделяют миндалину на дольки.

5-месячного плода миндалина представлена скоплением лимфоидной ткани размером до 2-3 мм. В этот период в образующуюся миндалину начинают врастать эпителиальные тяжи — формируются будущие крипты. На поверхности складок у детей видны многочисленные мелкие бугорки, в глубине которых находятся скопления лимфоидной ткани — лимфоидные узелки.

Под эпителиальным покровом в диффузной лимфоидной ткани находятся лимфоидные узелки глоточной миндалины диаметром до 0,8 мм, большинство из которых имеют центры размножения. Глоточная миндалина закладывается на 3-4-м месяце внутриутробной жизни в толще формирующейся слизистой оболочки носовой части глотки.

К концу года ее длина достигает 12 мм, а ширина — 6-10 мм. лимфоидные узелки в миндалине появляются на 1-м году жизни. После 30 лет величина глоточной миндалины постепенно уменьшается. Возрастная инволюция трубной миндалины начинается в подростковом и юношеском возрасте. Наблюдается обычно у детей в возрасте 3-10 лет. Гипертрофированная лимфоидная ткань подвергается физиологической инволюции и уменьшается в Период полового созревания.

Сохраняя свою функцию, гипертрофированная лимфоидная ткань может, однако, быть причиной патологических изменений в носу, ушах и гортани. Гипертрофия небных миндалин часто сочетается с гипертрофией всего глоточного лимфоидного кольца, особенно с гипертрофией глоточной миндалины. В период полового созревания аденоиды подвергаются обратному развитию, но возникшие осложнения остаются и часто приводят к инвалидизации. Косвенными признаками аденоидов является также гипертрофия небных миндалин и лимфоидных элементов на задней стенке глотки.

Гипертрофия лимфоидной ткани в ответ на инфекционное заболевание приводит к учащению воспалительных процессов в глотке. В толще миндалины располагаются округлые плотные скопления лимфоидной ткани — лимфоидные узелки миндалины. Участки лимфоидной ткани находятся в слизистой оболочке некоторых органов (бронхов, мочевых путей, почек).

Пищевод
Сведения о лимфоидных образованиях в стенках пищевода в литературе довольно скупые и нередко противоречивые. Согласно данным К. Dobrowolski (1984), лимфоидные узелки (скопления лимфоидной ткани) в стенках пищевода встречаются не всегда, их число, как правило, не превышает 12. Форма узелков, по данным этого автора, не круглая, как в других органах, а напоминает двояковыпуклую линзу, длинная ось которой ориентирована вдоль органа. Утверждение К. Dobrowolski о малом числе таких узелков заслуживает самого пристального внимания. Дело в том, что лимфоидных скоплений в стенках пищевода, проводящего пищу из полости глотки в желудок, очень много. Однако они имеют вид и строение более или менее плотных скоплений диффузной лимфоидной ткани и центров размножения не имеют.Несмотря на то что в таких скоплениях клеточные элементы расположены довольно плотно, четкие границы, как у «настоящих» лимфоидных узелков с центрами размножения, они имеют не всегда.

Возникает вопрос, почему в скоплениях лимфоидной ткани, расположенных в стенках пищевода, отсутствуют центры размножения, а многие лимфоидные узелки не имеют четких контуров.
Присутствие данных скоплений в стенках органа связано с тем, что пища в пищеводе не задерживается, а быстро проходит из ротовой полости и глотки в желудок. Если даже какие-то частицы задерживаются на стенках, то выпиваемая жидкость и проглатываемая слюна смывают эти частицы, проталкивая их в желудок. Учитывая это, становится понятным присутствие в стенках пищевода скоплений диффузной и лимфоидной ткани и узелков без центров размножения. Без прямого и, вероятно, более или менее длительного антигенного воздействия узелки с центрами размножения в стенках органа не образуются. Мы не исключаем и другие объяснения отсутствия лимфоидных узелков с центрами размножения в стенках пищевода.

На наличие лимфоидных скоплений в стенке пищевода указывают А. В. Борисов и А. Н. Шипулин (1979), которые исследовали внутристеночное лимфатическое русло этого органа. Они отмечают, что перестройка внутриорганных лимфатических капилляров пищевода происходит в связи с формированием лимфоидных образований (узелков).
Это происходит, по данным авторов, у детей с возраста 1-11/г года, когда вокруг скоплений лимфоидной ткани формируются капиллярные лимфатические сети, по виду напоминающие корзиночки.

По данным М. Р. Сапина и Л. А. Плявинь (1986), JI. А. Плявинь (1986), М. Р. Сапина и соавт. (1987), округлые или овальные лимфоидные узелки расположены в слизистой оболочке в толще складок пищевода, а также между ними, в глубине его борозд (рис. 16). Их можно рассматривать как такую стадию морфофункционального состояния лимфоидной ткани, на основе которого в диффузной форме ткани начинают формироваться лимфоидные узелки со всеми их особенностями, однако они еще не сформировались из-за отсутствия длительного антигенного воздействия на поверхность слизистой оболочки пищевода. Находясь на пути пищевых масс, а следовательно, и антигенного воздействия, лимфоидные скопления (узелки, предузелки) как часть периферического отдела иммунной системы осуществляют контроль и защиту стенок органа от генетически чужеродного материала.
Лимфоидные узелки формируют цепочки на всем протяжении органа, до некоторой степени повторяя извилистый ход складок, и их топография совпадает с продольным расположением пищеводных желез. Кроме того, в стенках пищевода присутствуют так называемые диффузно рассеянные клетки лимфоидного ряда, зале гающие между цепочками. В области перехода глотки в пищевод лимфоидные узелки единичные, крупные в глубине борозд и мелкие в складках ближе к их вершинам. В верхнем отделе пищевода его складки расходятся от места сужения книзу, поэтому в верхнем отделе встречаются расходящиеся цепочки.

В области диафрагмального сужения лимфоидные узелки единичные. Над этой областью также имеются цепочки, образованные узелками, и отдельные лимфоидные узелки между этими цепочками. Цепочки выявляются на тотальных препаратах пищевода уже у новорожденных, однако не на всем протяжении органа. По мере увеличения возраста число цепочек лимфоидных узелков в стенках пищевода возрастает. Если у новорожденных максимальное число цепочек в стенках пищевода равно 7, то к периоду второго детства оно достигает 10; у людей старческого возраста их 7 (от 6 до 9).
Наименьшее число узелков в стенках пищевода обнаружено у новорожденных детей (всего 20), а наибольшее - в возрасте 18 лет (523). От новорожденности и до периода второго детства общее число лимфоидных узелков в стенке пищевода возрастает в 3 раза, в большей степени увеличивается минимальное их число - от 20 в периоде новорожденности до 262 во втором детстве, т. е. в 13 раз. Максимальное число узелков в стенке органа возрастает только в 2 раза от периода новорожденности до второго детства. Общее среднее число начинает снижаться после периода второго детства, и к старческому возрасту оно оказывается в 1,6 раза меньше, чем во втором детстве.

Наиболее существенные изменения в числе лимфоидных узелков обнаружены в течение 1-го года жизни. Этот показатель возрастает в 1,6 раза к грудному возрасту. В раннем и первом детстве он увеличивается медленно, т. е. степень возрастания общего числа лимфоидных узелков снижается с каждым последующим возрастным периодом. Лишь после 12 лет данный показатель снижается, продолжая, однако, оставаться на высоком уровне. Относительная «стабильность» числа лимфоидных узелков в период второго детства (8-12 лет) связана, вероятно, с большим разнообразием питания, а также с частотой приема пищи. Значительные пределы колебаний числа узелков от минимальных до максимальных цифр в большинстве возрастных групп (особенно у подростков и в более старшем возрасте) можно объяснить скорее всего характером пищи и условиями питания. В зрелом возрасте и позже причин, влияющих на развитие лимфоидных образований в стенках пищевода, может быть намного больше, например, добавляется влияние вредных привычек (курение и др.).

Следует отметить выраженную индивидуальную вариабельность числа лимфоидных узелков в пределах одной возрастной группы. Если в период второго детства разница между минимальным и максимальным числом узелков в стенках пищевода составляет 174, то в остальных возрастных группах этот показатель варьирует от 177 до 380. Особенно велико число узелков, по отдельным наблюдениям, в подростковом и юношеском возрасте (до 465-523). Возможно, это связано с какими-либо особенностями приема пищи или вредными привычками. Такая мысль приходит потому, что никаких заболеваний, которые могли бы повлиять на число лимфоидных узелков в стенках пищевода, у этих лиц к периоду смерти зафиксировано не было.

Плотность расположения (количество) лимфоидных узелков в направлении от верхних отделов пищевода к нижним заметно уменьшается. Так, в стенках верхнего отдела у новорожденных оно оказывается в 1,4 раза больше, чем в нижнем отделе. Значительные различия наблюдаются в верхней и нижней третях пищевода. Они, вероятно, связаны с тем, что начальные отделы слизистой оболочки органа первыми соприкасаются с многообразным антигенным материалом (пищевые, микробные и другие антигены), и, следовательно, иммунокомпетентная ткань пищевода здесь несет более существенную функциональную нагрузку. Затем, до периода второго детства, количество лимфоидных узелков увеличивается в каждом из отделов пищевода: от 108 узелков до 175 в верхнем отделе и от 61 до 131 - в нижнем. Изменения минимального количества более значительны, чем максимального. К старческому возрасту количество узелков в стенках верхнего отдела пищевода уменьшается в 1,6 раза. В среднем отделе данный показатель уже в 1,6 раза меньше, а в нижнем отделе - в 1,8 раза ниже, чем во втором детстве.

Определена плотность лимфоидных узелков на единицу площади (1 см2) стенки пищевода в различные возрастные периоды. У новорожденных эта величина составляет, 8,6+1,2. В следующие периоды (до второго детства) она незначительно (недостоверно) возрастает - до 10,0±0,6. Начиная с подросткового возраста, плотность узелков постепенно снижается - до 6,2±0,7 в старческом возрасте. В этом возрастном периоде существуют различия между величиной плотности узелков в верхнем и нижнем отделах пищевода: в верхнем отделе этот показатель в 2,16 раза (достоверно) больше, чем в нижнем. Скорее всего на величину плотности влияют как возрастные изменения количества лимфоидных узелков, так и увеличение размеров самого пищевода. Результаты морфометрических исследований свидетельствуют о том, что длина лимфоидных образований превышает их толщину. Более крупными оказались лимфоидные узелки в верхних отделах пищевода. С наибольшей скоростью размер узелков увеличивается в течение первых лет жизни и становится максимальным к периоду второго детства.

Овальные по форме узелки располагаются так, что их длинная ось параллельна поверхности эпителия пищевода. Плотность расположения клеток в лимфоидных узелках неодинакова: в центральных отделах они лежат более компактно, чем по периферии. Четких границ узелки не имеют. Число лимфоидных клеток на площади окулярной сетки 1 мм2 (ок. 10; об. 10) в центральной части лимфоидного узелка у новорожденных изменяется от 7 до 15 (в среднем 10,6). В периферической части узелков в периоде новорожденности плотность клеток колеблется от 3 до 5. В период второго детства в центральной части данный показатель изменяется от 13 до 24 (в среднем 18,3), а на периферии - от 3 до 8. Компактно располагаются клетки в центральной части узелков у подростков, юношей и людей в зрелом возрасте (от 15 до 22); в периферической части в эти возрастные периоды обнаруживается от 3 до 8 клеток. В пожилом и старческом возрасте клетки лимфоидного ряда в центральной части узелков располагаются более рыхло, чем в предшествующих возрастных периодах (соответственно 14,0 и 13,1 клетки на единицу площади), в периферических частях их от 3 до 8.

В периоде новорожденности лимфоидные узелки расположены более поверхностно, в среднем на расстоянии 10 мкм от базального слоя эпителия. Некоторые узелки примыкают непосредственно к основанию эпителиального покрова пищевода, другие находятся несколько глубже - на расстоянии 30 мкм от эпителия. С возрастом глубина расположения узелков увеличивается, узелки как бы удаляются от базального слоя эпителия. К концу второго детства лимфоидные узелки находятся на расстоянии 187 мкм от базального слоя. Глубина залегания узелков в стенках пищевода по отношению к эпителию с возрастом увеличивается, а размеры самих узелков, как указывалось выше, уменьшаются. Правда, в пожилом и старческом возрасте узелки залегают более поверхностно, чем в зрелом возрасте.

Толщина эпителиального покрова над местом залегания лимфоидных узелков меньше, чем таковая участков органа, лишенных узелков. К периоду второго детства, когда в стенках пищевода узелки достигают наибольшего развития, толщина эпителиального покрова над ними оказывается в 1,7 раза большей, чем в периоде новорожденности. Над лимфоидными узелками толщина эпителия в 2 раза меньше (105,0+13,8 мкм), чем вне их (209,2+23,2). В I период зрелого возраста такие параметры составляют соответственно 161,5+7 и 216+10,6 мкм, а в старческом возрасте - 68,1+9,4 и 141,7+23,1 мкм. Другими словами, эпителиальный покров с возрастом постепенно утолщается как над участками залегания лимфоидных узелков, так и вне их. Кроме того, с возрастом увеличивается размах колебаний между минимальными и максимальными значениями этого показателя (от 15 до 300 мкм).

Лимфоидные клетки, как показано Л. А. Плявинь (1986), диффузно располагаются также в толще эпителиального покрова, в собственной пластинке слизистой оболочки и возле пищеводных желез. Клетки находятся в толще соединительнотканных сосочков, вдающихся в эпителиальный покров пищевода, под базальным слоем эпителия. В толще этих сосочков можно выявить и небольшие лимфоидные скопления, причем в области их вершины лимфоидных клеток больше, чем в поверхностных слоях эпителия. Лимфоидные клетки имеются и в участках стенок, где нет соединительнотканных сосочков, причем лимфоциты встречаются и среди клеток базального слоя эпителия. В толще собственной пластинки слизистой оболочки пищевода указанные клетки залегают как диффузио, так и в ряд, продольно ориентированный по отношению к эпителиальному покрову. Количество лимфоидных клеток в собственной пластинке слизистой оболочки пищевода на единицу площади гистологического среза (окулярная сетка в 1 мм2, ок. 10, об. 40) в среднем по органу составило у новорожденных 2,8, в период второго детства 2,7, в 1 периоде зрелого возраста 1,6, в пожилом возрасте 1,39, в старческом возрасте 1,1. Выяснено также, что плотность клеток на единицу площади в верхних отделах пищевода больше, чем в нижних.

Толщина слоя лимфоидных клеток, расположенных диффузно под эпителием, по данным JI. Н. Плявинь, колеблется: 48 мкм - в грудном возрасте, 100 мкм - в период второго детства, до 60 мкм - в старческом возрасте. Клетки лимфоидного ряда обнаруживаются не только в собственной пластинке слизистой оболочки пищевода, где у человека они образуют, по данным Г. М. Могильной (1973), 20-25 клеточных слоев, но и в толще эпителиального покрова. Т. M. Gassin и P. Toner (1977) при электронно-микроскопическом изучении стенки пищевода человека наблюдали лимфоциты между клетками пищеводного эпителия.

М. Р. Сапин и Д. Б. Никитюк (1990) получили количественные и качественные данные о взаимоотношениях лимфоидной ткани в стенках пищевода с его железами. Анализируя собственные материалы и данные литературы, авторы предположили, что выводные протоки желез пищевода могут служить входными воротами для проникновения в организм генетически чужеродных веществ. В случаях попадания из просвета пищевода в протоки многочисленных желез микроскопических частиц пищи и микробных тел последние могут проникать в ткани, окружающие железы, оказывая на организм соответствующее антигенное воздействие. В связи с этим интерес к взаимоотношениям собственных желез и лимфоидных элементов пищевода имеет не только теоретическое значение.

Скопления лимфоидной ткани, а также отдельные клетки лимфоидного ряда выявляются в непосредственной близости от железистого эпителия. Вокруг выводных протоков желез пищевода или с одной их стороны располагается скопление лимфоидной ткани. Иногда клетки лимфоидного ряда образуют вокруг протока железы ободок, состоящий из 3-8 рядов иммунокомпетентных клеток. Толщина такого ободка в зрелом и пожилом возрасте, колеблясь от 30 до 75 мкм, составляет в среднем 56,2 мкм. Лимфоидная ткань при таком ее расположении может осуществлять иммунный надзор за попадающим в протоки желез любым генетически чужеродным материалом, например за пищевыми антигенами. На срезах тел собственных желез и межальвеолярной соединительной ткани выявляются обычно диффузно рассеянные лимфоидные клетки и небольшие их скопления.

Заслуживает внимания клеточный состав лимфоидных узелков пищевода. Он в основном такой же, как и других скоплений лимфоидной ткани в иммунокомпетентных органах и структурах, однако обладает рядом особенностей. В частности, в стенках пищевода не очень высокое относительное количество ретикулярных клеток. Картины митозов в лимфоидных узелках пищевода обнаруживаются редко - преимущественно в подростковом и пожилом возрасте, когда число бластов и больших лимфоцитов наиболее высокое. Несколько удивляет отсутствие в составе лимфоидных структур пищевода плазматических клеток. Возможно, это связано с тем, что они имеются в других местах слизистой оболочки, например в диффузной лимфоидной ткани под эпителиальным покровом, где их число несколько больше, чем лимфоцитов.

Упоминания о расположении в толще слизистой оболочки пищевода скоплений и лимфоидных клеток имеются и в других работах. Авторы отмечают, что в популяции клеток, диффузно располагающихся в толще стенок пищевода, присутствуют как лимфоциты, макрофаги и тучные клетки, так и плазматические клетки и нейтрофильные лейкоциты. Распределение клеток и в толще слизистой оболочки пищевода неравномерное. U. Seefeld и соавт. (1977), К. Gebous и соавт. (1983) при сравнении гистологической картины стенки пищевода у здоровых людей, больных рефлюкс-эзофагитом и леченых пациентов отмечают, что присутствие лимфоидных и нелимфоидных клеток не следует рассматривать как патологический процесс - скорее, наоборот, их отсутствие нужно считать отклонением от нормы. Что касается роли тучных клеток в толще слизистой оболочки пищевода, то D. Hopwood, К. R. Logan и J. A. D. Bouchier (1978), К. Gebous и соавт. (1983) полагают, что они также участвуют в иммунных процессах.

Среди диффузно рассеянных в собственной пластинке слизистой оболочки клеток наиболее многочисленную популяцию составляют малые лимфоциты, меньше - ретикулярных клеток. Остальных клеток (средние лимфоциты, плазматические клетки, макрофаги, тучные и нейтрофильные гранулоциты) мало. Прослежены и некоторые возрастные изменения клеточного состава. Так, содержание малых лимфоцитов возрастает от 63,9% в период новорожденности до 78,6% в юношеском возрасте, после чего к старческому возрасту оно снижается. В толще собственной пластинки слизистой оболочки у новорожденных средние лимфоциты встречаются в 15 раз реже, чем малые лимфоциты. По мере увеличения возраста содержание средних лимфоцитов также уменьшается. До подросткового возраста повышается содержание плазматических клеток (от 0,19 до 0,66%), затем этот показатель снижается (недостоверно) до 0,55% в пожилом возрасте. Относительное содержание ретикулярных клеток варьирует: 24,9% у новорожденных, 12,7% у подростков, 22,3% в старческом возрасте.

В лимфоидных узелках большинство клеток также является малыми лимфоцитами. Если у новорожденных в узелках они составляют 66,1%, то во II периоде зрелого возраста их 59,2% и в старческом возрасте - 65,2%. Средние лимфоциты в лимфоидных узелках пищевода в указанные возрастные периоды представлены в значительно меньшем количестве (соответственно 19,3, 20,1 и 15,7%), чем малые лимфоциты. В узелках большие лимфоциты и плазматические клетки единичны, имеются макрофаги и нейтрофильные гранулоциты. Их количественные возрастные изменения незначительны.

Желудок
На наличие в стенках желудка больших и малых лимфоцитов, плазматических и других клеток указывал Ю. М. Лазовский (1947). Л. Б. Берлин, В. И. Куланов и И. Г. Сафонов (1967) исследовали строение слизистой оболочки желудка у здоровых людей в возрасте 17-24 лет и выявили в ней лимфоидные узелки. В отдельных местах при нарушении эпителия и наличии микроэрозий авторы обнаружили в собственной пластинке слизистой оболочки лимфоциты и плазматические клеткц. По данным S. D. Douglas и А. P. Weetman (1975), лимфоидная ткань составляет 25% всей массы слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. С. П. Степанов (1990) представил и количественные характеристики лимфоидной ткани в стенках желудка.

Л. И. Аруин и О. Л. Шаталова (1981) в стенках органов пищеварительной системы и желудка, в частности, выделяют 3 основные группы лимфоидной ткани: 1) лимфоциты, находящиеся в толще эпителиального покрова; 2) лимфоциты и плазматические клетки, диффузно расположенные в собственной пластинке слизистой оболочки; 3) лимфоидные узелки, также залегающие в глубоких отделах слизистой оболочки. Лимфоциты, находящиеся между клетками эпителия, первыми встречаются с антигенами содержимого пищеварительного тракта. По данным этих авторов, в области дна желудка на 1000 эпителиоцитов приходится 52,39+4,59 лимфоцита. В эпителиальном покрове пилорического отдела желудка этот показатель составляет 59,17+4,03. Лимфоциты находятся на уровне ядер эпителиоцитов или несколько глубже, а не в поверхностных отделах эпителиального покрова, что выдвигается в качестве одного из аргументов в пользу отсутствия миграции лимфоцитов в просвет органа. Лимфоцитов в эпителиальной выстилке желудка значительно меньше, чем в эпителии ворсинок тонкой кишки, где их число варьирует от 100 до 300 на 1000 энтероцитов. Л. И. Аруин и О. Л. Шаталова объясняют эти различия тем, что в тонкой кишке происходит всасывание продуктов переваривания, которые через эпителиальный покров проникают в кровеносное и лимфатическое русло, в то время как эпителий желудка только соприкасается с пищевой кашицей. Поэтому эпителиальный покров стенки кишки имеет намного большее количество так называемых межэпителиальных лимфоцитов.В собственной пластинке слизистой оболочки желудка обнаруживаются лимфоциты, относящиеся к В- и Т-популяциям, плазматические клетки и макрофаги. По данным V. Hamashima (1976), из общего количества имеющихся в стенке желудка лимфоцитов 10% являются Т-клетками, роль которых заключается в активации В-лимфоцитов и выполнении функций эффекторов клеточного иммунитета; на долю В-лимфоцитов приходится 90% клеток. Одни из плазматических клеток, которых в слизистой оболочке желудка довольно много, продуцируют IgA, другие - IgM, третьи - IgG в соотношении соответственно 60: 5: 3. Источником плазматических клеток в стенках желудка принято считать имеющиеся там лимфоидные узелки.

О лимфоидных узелках в стенках желудка сообщали В. М. Колтонюк и С. И. Болтрукевич (1968), которые исследовали эти образования в различных отделах желудка собак. Они обратили внимание на то, что наиболее крупные узелки (диаметром 125 - 525 мкм) располагаются в стенках кардии. По направлению к пилорическому отделу величина узелков (особенно максимальная) постепенно уменьшается. Одновременно в этом же направлении- от кардии к пилорическому отделу - снижается и число узелков. Если, по данным этих авторов, в стенке кардии на площади гистологического среза слизистой оболочки длиной 1 см число лимфоидных узелков не превышает 5, то у пилорического отдела максимальный показатель равен 3. Уменьшается и среднестатистическое число узелков по направлению от входа в желудок квыходу из него. Наряду с четко контурируемыми лимфоидными узелками в стенках желудка собаки В. М. Колтонюк и С. И. Болтрукевич наблюдали разрозненные лимфоидные клетки (особенно в слизистой оболочке дна желудка).

В. Н. Балашов и А. П. Спицын (1977), исследовавшие микроциркуляторное лимфатическое русло лимфоидных узелков желудка собаки, также приводят данные о размерах этих образований. Авторы нашли единичные узелки в слизистой оболочке желудка вблизи ее мышечной пластинки. Узелки в большинстве случаев были яйцевидными или шаровидными, имели размер 300- 450 мкм. Вокруг узелков выявлялась тонкая соединительнотканная капсула, в которой располагались лимфатические капилляры, образующие корзиноподобную сеть. Отдельные капилляры, как отмечали авторы, «проникают внутрь фолликулов» (лимфоидных узелков). В результате застойных явлений (экспериментально созданных) в лимфатическом русле желудка диаметр лимфоидных узелков увеличивался до 375 мкм, верхушка их во многих случаях находилась непосредственно под эпителием. В условиях экспериментально созданного застоя через 10-20 сут после начала опытов в слизистой оболочке на площади 10 мм2 авторы выявляли до 5 лимфоидных узелков размером до 900 мкм. Через 1-3 мес в результате образования коллатералей на фоне восстановления оттока лимфы от стенок желудка число узелков уменьшалось.

По данным С. П. Степанова (1990), лимфоидная ткань в слизистой оболочке и подслизистой основе желудка новорожденных весьма скудно представлена в передней и задней стенках. Она состоит из диффузно расположенных лимфоцитов, небольших скоплений клеточных лимфоидных элементов и лимфоидных узелков. Наибольшее количество лимфоцитов обнаружено в глубине собственной пластинки слизистой оболочки, их меньше вокруг протоков желудочных желез. Лимфоцитов мало на уровне желудочных ямок и под базальной мембраной эпителия. Так же редко, как и скопления лимфоцитов, они выявляются в мышечной пластинке слизистой оболочки и подслизистой основе. Указанные лимфоидные узелки очень редко, но встречаются во всех отделах слизистой оболочки желудка, в подслизистой основе и даже в круговом слое мышечной оболочки органа. Эти сведения согласуются с данными Л. А. Заболотько (1992) о появлении лимфоидных узелков в слизистой оболочке у новорожденных. Автор сообщает также, что такие узелки не имеют четких границ, находятся в собственной пластинке слизистой оболочки возле сосудов микроциркуляторного русла.

С. П. Степанов не разделяет мнения М. В. Лавдовского (1888), а также Л. В. Чернышенко и А. А. Сушко (1973) в том, что основная масса лимфоидных узелков располагается «в нижнем отделе подслизистого слоя». С. П. Степанов такие узелки обнаруживал редко и преимущественно во II периоде зрелого возраста, у пожилых и старых людей. Обычно же основание узелков у новорожденных прилежит непосредственно к мышечной пластинке, а вершина и боковые поверхности контактируют с желудочными железами. Центры размножения в лимфоидных узелках С. П. Степанов у новорожденных детей не выявил. У кардиальной части желудка узелки сосредоточены преимущественно в глубине собственной пластинки слизистой оболочки, на что обратила внимание А. Г. Бабаева (1985). Диффузно расположенные лимфоциты находятся, как правило, около мелких сосудов.

Поперечный размер лимфоидных узелков колеблется в пределах 38-222 мкм, высота - 16-111 мкм, расстояние от поверхности эпителия в среднем составляет 173 мкм. В пределах дна желудка собственная пластинка слизистой оболочки у новорожденных содержит редкие диффузно расположенные лимфоциты, которые находятся в глубине собственной пластинки и между желудочными железами. В мышечной пластинке лимфоидные узелки отсутствуют, имеются лишь единичные лимфоциты, расположенные между пучками гладких миоцитов. В теле желудка выявлены лимфоидные узелки, расположенные в круговом слое мышечной оболочки органа. В глубине собственной пластинки и между пилорическими железами находятся единичные лимфоциты, их небольшие скопления и уже сформированные лимфоидные узелки. JI. И. Аруин и О. Л. Шаталова (1981), В. М. Успенский (1986) также отмечали, что наибольшее количество диффузно рассеянных лимфоцитов и их микроскоплений сконцентрировано вблизи мышечной пластинки слизистой оболочки желудка и возле лимфоидных узелков. Как отметил С. П. Степанов (1990), лимфоидные узелки расположены, как правило, в глубоких отделах собственной пластинки слизистой оболочки, а предузелки - как в основании собственной пластинки, так и непосредственно под базальной мембраной покровного эпителия.

В грудном возрасте в стенках желудка выявляются диффузно рассеянные лимфоциты, их небольшие скопления и редко встречающиеся мелкие лимфоидные узелки. Скопления представлены обычно 5-15 клетками лимфоидного ряда, находящимися в глубине собственной пластинки слизистой оболочки и в подслизистой основе вблизи кровеносных сосудов. Реже они встречаются под базальной мембраной покровного эпителия и между желудочными железами. У кардиальной части желудка лимфоидные узелки даже соприкасаются с желудочными железами. Поперечный размер узелков в среднем равен 79 мкм, а высота - 77 мкм. В пределах тела желудка лимфоидная ткань выявляется чаще в области малой кривизны. У большой кривизны мелкие лимфоидные узелки имеют нечеткие границы, лимфоциты в них расположены рыхло. Поперечный размер узелков достигает 52 мкм, высота - 48 мкм. Зато у пилорической части поперечный размер указанных структур в среднем составляет 74 мкм, а высота - 70 мкм.

Относительно слабое развитие лимфоидной ткани в стенках желудка новорожденных и грудных детей связано с качеством питания, а также с функциональными особенностями железистого аппарата слизистой оболочки органа. Так, по данным В. П. Чернышова и И. П. Слукавина (1989), в материнском молоке содержатся иммуноглобулины и иммунокомпетентные клетки, обеспечивающие реакции местного иммунитета в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта и у новорожденных, и у грудных детей. В. М. Успенский (1986) указывает, что у детей первых месяцев жизни в желудочном соке полностью отсутствует хлористоводородная кислота, а низкий кислотно-пептический потенциал желудочных желез у новорожденных обеспечивает сохранность иммуноглобулинов и, вероятно, лимфоидных клеток, а также макрофагов, содержащихся в материнском молоке. У детей в возрасте до 2 лет установлен и наиболее низкий протеолиз. Поэтому в слизистой оболочке желудкапроцессы метаболизма идут менее интенсивно, чем, вероятно, обусловлено меньшее антигенное воздействие и, следовательно, меньшее развитие лимфоидной ткани по сравнению с таковыми в других возрастных группах. После 2 лет, как известно, питание детей становится более разнообразным, возрастает протеолитическая активность ферментов, что и приводит к усилению антигенного воздействия.

В раннем детском возрасте лимфоциты в составе лимфоидных узелков в слизистой оболочке желудка располагаются более компактно, а поэтому имеют более четкие контуры и несколько большие размеры, чем в предыдущих возрастных группах. На макроскопических препаратах слизистой оболочки желудка преобладают мелкие лимфоидные узелки. Основная масса лимфоидных узелков в указанном возрасте сосредоточена в области тела желудка. Это объясняется наибольшей площадью слизистой оболочки в данной области по сравнению с таковой в других частях желудка. Несколько меньше узелков в стенках пилорической части, минимальное - у кардиальной части и в области дна. У кардиальной части лимфоциты иногда формируют в глубине собственной пластинки слизистой оболочки одно- и двухрядные цепочки клеток, ориентированные вдоль мышечной пластинки слизистой оболочки. Часто подобные цепочки прерываются в микроскоплениях лимфоцитов или в лимфоидных узелках. В теле желудка узелки иногда располагаются непосредственно под базальной мембраной покровного эпителия и распространяются на всю толщу собственной пластинки слизистой оболочки. В мышечной пластинке и подслизистой основе лимфоидные узелки встречаются крайне редко и находятся, как правило, вблизи сосудов микроциркуляторного русла. В раннем детском возрасте наибольшее количество лимфоидных узелков в слизистой оболочке выявлено в области тела желудка, наименьшее - в слизистой оболочке кардиальной части, дна и пилорической части. Однако, как отмечает С. П. Степанов, число узелков весьма вариабельно. Возможно, что это связано с колебаниями состояния секреторной функции желудка, которая является характерной особенностью слизистой оболочки этого органа у здоровых людей.

В первом детстве клеточные элементы лимфоидного ряда образуют одно-, двух- и многорядные прерывистые цепочки клеток, которые располагаются вдоль мышечной пластинки слизистой оболочки. Иногда лимфоидные узелки распространяются на всю толщу собственной пластинки, при этом основание узелков соприкасается с мышечной пластинкой слизистой оболочки, а их вершина и боковые отделы контактируют с желудочными железами. Относительно редко в это время встречаются лимфоидные узелки, которые располагаются в более поверхностных отделах собственной пластинки слизистой оболочки. Такие узелки со всех сторон окружены желудочными железами. Расстояние от по верхности эпителия до лимфоидных узелков колеблется от 188 мкм в пилорической части до 273 мкм в области желудка. Диффузная лимфоидная ткань в стенках желудка в виде единичных лимфоцитов и образованных ими цепочек клеток в большей степени сосредоточена в собственной пластинке слизистой оболочки.

Во втором детстве в слизистой оболочке на гистологических препаратах лимфоидные узелки имеют рыхлый вид, округлую, овальную, грушевидную и неправильную форму. Характер расположения зависит не только от глубины залегания, но и размеров узелков. Если узелки находятся в более поверхностных слоях собственной пластинки слизистой оболочки желудка, то они со всех сторон окружены желудочными железами и их протоками. Более крупные узелки могут распространяться на всю толщу собственной пластинки. Насыщенность лимфоцитами в области вершины лимфоидного узелка больше, чем в его основании. В области малой кривизны и у пилорической части желудка обнаружены узелки, имеющие центры размножения. Это дает основание не согласиться с мнением К. К. Иванова и соавт. (1986), исследовавших 18 желудков больных, оперированных по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной хроническим гастритом. Авторы утверждают, что появление в области малой кривизны и у пилорической части желудка лимфоидных узелков с центрами размножения характерно для атрофически-гипертрофического гастрита. Скорее всего возникновение подобных структур обусловлено большой физиологической нагрузкой указанной области, что, кстати, отмечали Ю. М. Лазовский (1947), В. М. Успенский (1986) и др. В глубине собственной пластинки слизистой оболочки, как и в предыдущие возрастные периоды, встречаются одно-, двух- и многорядные цепочки клеток лимфоидного ряда. Подобные цепочки редко располагаются между желудочными железами. В мышечной пластинке слизистой оболочки выявляются единичные лимфоциты и крайне редко очень мелкие лимфоидные узелки размером 30X50-70X80 мкм.

В подростковом возрасте в слизистой оболочке передней и задней стенок желудка выявлены единичные крупные лимфоидные узелки, у которых прослеживалась тенденция к слиянию с рядом расположенными более мелкими узелками. Кстати, Я. С. Шварцман и Я. Б. Хазенсон (1978) не только указывали на наличие крупных лимфоидных узелков в собственной пластинке слизистой оболочки желудка, но и называли их лимфоидными конгломератами. В стенках желудка лимфоидные структуры располагаются во всех отделах слизистой оболочки и в ее мышечной пластинке. В подслизистой основе лимфоидные узелки встречаются очень редко.

Наибольшее количество диффузно рассеянной ткани сконцентрировано вблизи лимфоидных узелков. Мелкие лимфоидные узелки находятся, как правило, в более поверхностных отделах собственной пластинки слизистой оболочки и окружены со всех сторон желудочными железами. Реже узелки располагаются непосредственно под базальной мембраной покровного эпителия и своей внутренней поверхностью контактируют с ней, а их наружная поверхность соприкасается с различными отделами желудочных желез. В мышечной пластинке слизистой оболочки крайне редко обнаруживаются мелкие лимфоидные узелки, находящиеся, как правило, между пучками гладких миоцитов. Диффузную лим-фоидную ткань, представленную мелкими, средними и большими лимфоцитами, плазматическими клетками, микроскоплениями их, а также одно-, двух- и многорядными прерывистыми цепочками, можно видеть во всех отделах слизистой оболочки.

В подростковом возрасте крайне редко встречаются лимфоидные узелки с центрами размножения. Последние имеют относительно малый диаметр, не превышающий 150 мкм. В центре узелков располагаются крупные, богатые цитоплазмой молодые клетки лимфоидного ряда. Периферическая часть, или мантия лимфоидных узелков, представлена тонкой полоской плотно прилежащих друг к другу лимфоцитов. Ширина мантии варьирует в пределах 50-220 мкм. Расстояние от поверхности эпителия до лимфоидных узелков оказалось наибольшим (326,0+64,8 мкм) в области тела желудка, а наименьшим (266,0+51,0 мкм) - у кардиальной части органа.

В юношеском возрасте в слизистой оболочке преобладают узелки размером 50-250 мкм. Относительно редко встречаются лимфоидные узелки, размер которых превышает 750 мкм. Наибольшее количество (53,5%) лимфоидных узелков сосредоточено в слизистой оболочке тела желудка. Крупные лимфоидные узелки иногда располагаются таким образом, что их основание соприкасается с пучками гладких миоцитов мышечной пластинки слизистой оболочки, а вершина - с главными отделами желудочных желез. Форма подобных узелков обычно вытянутая, их поперечный размер значительно меньше высоты. Иногда встречаются лимфоидные узелки, непосредственно залегающие под базальной мембраной покровного эпителия. В мышечной пластинке слизистой оболочки узелки не обнаружены, а в подслизистой основе они встречаются крайне редко. В слизистой оболочке области малой кривизны и пилорической части выявляются узелки с центрами размножения. Поперечный диаметр последних в теле желудка составляет в среднем 97 мкм (в пределах 35-130 мкм). Толщина мантии узелка изменяется также в пределах 35- 130 мкм. Несколько большую толщину мантия имеет со стороны эпителиального покрова по сравнению с таковой в боковых и наружных отделах лимфоидных узелков. В центре размножения в основном находятся средние и большие лимфоциты, часто встречаются клетки с фигурами митозов и рыхло расположенные плазматические клетки. В мантии находятся в основном мелкие лимфоциты, тесно прилежащие друг к другу. Лимфоидные узелки с центрами размножения редко встречаются в слизистой оболочке пилорической части.

В юношеском возрасте основная масса диффузно рассеянных лимфоцитов располагается в глубине собственной пластинки слизистой оболочки, иногда лимфоциты образуют цепочки, ориентированные, как правило, вдоль мышечной пластинки. По данным Ю. А. Гайдара (1990), на уровне желудочных ямок в собственной пластинке слизистой оболочки преобладают плазматические клетки. Большая часть этих клеток относится к категории зрелых. Межэпителиальные лимфоциты имеют малый или средний размер, располагаются вблизи базальной мембраны эпителия и выявляются главным образом в покровно-ямочном эпителии. Среди лимфоцитов собственной пластинки чаще встречаются клетки с ультраструктурными признаками Т-лимфоцитов.

В I периоде зрелого возраста в слизистой оболочке желудка количество лимфоидных узелков продолжает увеличиваться. Из них на долю мелких узелков приходится 73,8% от их общего количества. Такие узелки располагаются преимущественно в слизистой оболочке малой кривизны желудка. Лимфоидные узелки с центрами размножения встречаются довольно часто и располагаются в толще собственной пластинки слизистой оболочки. В центре размножения видны митотически делящиеся клетки лимфоидного ряда. Форма узелков на гистологических срезах преимущественно грушевидная или овальная, они обычно находятся в глубоких отделах собственной пластинки. Реже узелки распространяются на всю толщу пластинки. В мышечной пластинке слизистой оболочки лимфоидные узелки встречаются редко, как и в пределах подслизистой основы. В слизистой оболочке и в подслизистой основе желудка, помимо лимфоидных узелков, встречается большое количество диффузно рассеянных лимфоцитов. Эти клетки образуют одно-, двух- и многорядные цепочки, которые периодически прерываются микроскоплениями, состоящими из 5- 15 лимфоцитов. Поперечный размер таких микроскоплений колеблется от 15X20 до 25X40 мкм.

Во II периоде зрелого возраста развитие лимфоидной ткани в стенке желудка достигает максимума. Общее количество лимфоидных узелков в 12,2 раза больше, чем в раннем детстве, и почти в 4 раза больше, чем в подростковом периоде. Как и ранее, во II периоде зрелого возраста преобладают мелкие лимфоидные узелки. Нередко узелки сливаются между собой, в результате чего могут объединяться 3-4 узелка, лежащих рядом. В указанном возрастном периоде отмечено и наибольшее количество лимфоидных узелков с центрами размножения, максимальный диаметр последних достигает 150 мкм, ширина мантии со стороны эпителия варьирует в пределах 50-400 мкм, а со стороны мышечной пластинки - от 30 до 220 мкм. Подобные узелки находятся в глубине собственной пластинки слизистой оболочки и имеют, как правило, грушевидную или овальную форму.

В пожилом возрасте в стенках желудка общее количество лимфоидных узелков снижается в 1,6 раза по сравнению с таковым во II периоде зрелого возраста. На долю мелких лимфоидных узелков приходится 69,8%, что несколько меньше, чем в предыдущем возрасте, а на долю крупных узелков - 0,6%. Лимфоидные узелки чаще располагаются в глубине собственной пластинки слизистой оболочки желудка. Они обычно грушевидные, вытянутые или овальные. Реже узелки находятся в толще собственной пластинки и окружены со всех сторон желудочными железами, иногда они внутренней поверхностью прилежат к базальной мембране эпителия слизистой оболочки. Встречаются лимфоидные узелки и в мышечной пластинке, и в подслизистой основе. Очень редко обнаруживаются узелки с центрами размножения. Расстояние от поверхности эпителия до вершины узелков варьирует в пределах 171-383 мкм.

В старческом возрасте лимфоидная ткань желудка подвергается значительным инволютивным изменениям. Прежде всего снижается число лимфоидных узелков (до 2,3 раза по сравнению с таковым в предыдущий возрастной период). Преобладают мелкие лимфоидные узелки, количество которых по отношению к общему числу всех узелков составляет 62,6%. С. П. Степанов обратил внимание на крупные лимфоидные узелки, которые в старческом возрасте, как правило, расположены чаще обособленно, и не прослеживается тенденции к их слиянию с рядом находящимися узелками. Центры размножения в узелках встречаются редко. Обычно такие узелки можно встретить в слизистой оболочке пилорической части и в области большой кривизны тела желудка.

Данные литературы об инволютивных изменениях в слизистой оболочке желудка у людей пожилого и старческого возраста, выражающиеся в атрофических изменениях и нарушениях железистого аппарата, весьма обширны. Несомненно, что в процессах атрофии слизистой оболочки определенную роль играют иммунологические сдвиги, часто встречающиеся у людей пожилого и старческого возраста. Такие сдвиги связаны с образованием антител в слизистой оболочке желудка.


Волгоградский государственный медицинский университет

Кафедра гистологии, эмбриологии, цитологии

Лимфоидная ткань, связанная со слизистой

Подготовила:

студентка II курса

лечебного факультета

Кабдушева Мария

Волгоград

лимфоидный ткань слизистый оболочка

  • Введение
  • 1. Лимфоидная ткань слизистых оболочек, определение, функции, строение
  • 2. Лимфоэпителиальное глоточное кольцо Пирогова. Миндалины
  • 4. Червеобразный отросток
  • 5. Реакция лимфоидной ткани на инфекции
  • Заключение
  • Использованные источники

Введение

Иммунитет (от лат. immunitas - освобождать от чего-либо) - это физиологическая функция, которая обуславливает невосприимчивость организма к чужеродным антигенам. Иммунитет человека делает его невосприимчивым по отношению ко многим бактериям, вирусам, грибкам, глистам, простейшим, различным ядам животных. Кроме того, иммунитет обеспечивает защиту организма от раковых клеток.

Задачей иммунной системы является распознавать и разрушать все чужеродные структуры. При контакте с чужеродной структурой клетки иммунной системы запускают иммунный ответ, который приводит к выведению чужеродного антигена из организма.

Функция иммунитета обеспечивается работой иммунной системы организма, в состав которой входят различные типы органов и клеток.

Анатомия иммунной системы чрезвычайно неоднородна. В целом, клетки и гуморальные факторы иммунной системы присутствуют почти во всех органах и тканях организма. Исключение составляют некоторые отделы глаз, яичек у мужчин, щитовидной железы, головного мозга - эти органы ограждены от иммунной системы тканевым барьером, который необходим для их нормального функционирования.

В общем, работа иммунной системы обеспечивается двумя видами факторов: клеточными и гуморальными (то есть жидкостными). Клетки иммунной системы (различные виды лейкоцитов) циркулируют в крови и переходят в ткани, осуществляя постоянный надзор за антигенным составов тканей. Кроме того, в крови циркулирует большое количество разнообразных антител (гуморальные, жидкостные факторы), которые также способны распознавать и уничтожать чужеродные структуры.

В архитектуре иммунной системы различаем центральные и периферические структуры. Центральными органами иммунной системы являются костный мозг и тимус (вилочковая железа).

Периферические органы иммунной системы представлены лимфатическими узлами, селезенкой и лимфоидной тканью (такая ткань находится, например, в небных миндалинах, на корне языка, на задней стенке носоглотки, в кишечнике).

Так как лимфоидная ткань располагается рассеянно по всему организму, в различных структурах органов всех систем, то обобщение знаний о ней представляет интерес, поэтому цель данного реферата - проанализировать и объединить весь изученный материал о распределенной по всему организму лимфоидной ткани.

1. Лимфоидная ткань слизистых оболочек, определение, функции, строение

Лимфоидная ткань (анат. lympha, от лат. lympha чистая вода, влага + греч. -eidзs подобный) - комплекс лимфоцитов и макрофагов, располагающихся в клеточно-волокнистой ретикулярной строме; составляет функционирующую паренхиму центральных и периферических лимфоидных органов.

В дополнение к массе лимфоидной ткани, инкапсулированной в селезенке и лимфатических узлах, организм содержит значительное количество "свободной", не заключенной в соединительнотканную капсулу лимфоидной ткани, которая локализуется в стенках желудочно-кишечного, респираторного и урогенитального трактов и служит защитой от инфекции.

Ее обозначают как лимфоидную ткань, ассоциированную со слизистыми покровами. У человека - это язычные, небные и глоточные миндалины и пейеровы бляшки тонкого кишечника, аппендикс.

Основной эффекторный механизм иммунного ответа - это секреция и транспорт секреторныхантител класса IgA (sIgA) непосредственно на поверхности ее эпителия. Неудивительно, что большая часть лимфоидной ткани представлена в слизистых оболочках и особенно обильно в кишечнике, поскольку через слизистые оболочки и проникают, в основном, антигены извне. По той же причине антитела IgA представлены в организме в наибольшем количестве относительно других изотипов антител. Лимфоидная ткань, ассоциированная со слизистыми оболочками, защитное действие которой основано на продукции IgA, часто обозначается сокращениемMALT (mucosal-associated lymphoid tissue). Существует предположение, что лимфоидная ткань, ассоцированная со слизистыми оболочками (MALT), образует особую секреторную систему, в которой циркулируют клетки, синтезирующие IgA и IgE.

Попадая в кишечник, антиген проникает в пейеровы бляшки через специализированные эпителиальные клетки и стимулирует антигенреактивные лимфоциты. После активации они с лимфой проходят через мезентериальные лимфатические узлы, попадают в грудной проток, затем в кровь и в lamina propria , где превращаются в клетки, продуцирующие IgA, и в результате такой широкой распространенности защищают обширный участок кишечника, синтезируя протективные антитела. Подобные клетки сосредотачиваются также в лимфоидной ткани легкого и в других слизистых оболочках, по-видимому, с помощью хоминг-рецепторов, аналогичных MEL-14-позитивным рецепторам высокого эндотелия лимфатических узлов. Таким образом, миграция лимфоцитов из лимфоидной ткани в кровь и обратно регулируется хоминг-рецепторами, расположенными на поверхности клеток высокого эндотелия в посткапиллярных венулах.

Почти во всех случаях лимфоидная ткань представлена двумя образованиями: лимфатическими узелками и окружающими скоплениями лимфоцитов.

Лимфатические узелки (фолликулы) - зона В-лимфоцитов

Как и в фолликулах лимфоузлов, в лимфатических узелках (1) слизистых оболочек можно различить следующие области:

а) реактивный центр, включающий 3 зоны:

Тёмную (где стимулированные В-клетки - центробласты - находятся в состоянии мутагенеза),

Светлую базальную (где происходит селекция центроцитов - продуктов мутагенеза),

Светлую апикальную (где интенсивно делятся клетки - В-иммунобласты, - отобранные по степени сродства к антигену);

б) а также окружающую корону (где происходит дифференцировка клеток, образовавшихся из В-иммунобластов, проплазмоцитов и В-клеток памяти).

Парафолликулярные скопления лимфоидной ткани - Т-зона

Парафолликулярные скопления лимфоцитов (2) - аналог паракортикальной зоны лимфоузлов.

Это значит, что данные скопления образованы Т-клетками (представляя собой Т-зону), т.е. содержат Т-иммунобласты, Т-клетки памяти и зрелые активированные Т-лимфоциты (Т-киллеры, Т-хелперы и, возможно, Т-супрессоры).

Нелимфоидные элементы

Несмотря на сходство организации лимфоидных элементов, в отношении нелимфоидных компонентов имеются отличия от лимфоузлов:

Во-первых, строма представлена на ретикулярной, а рыхлой соединительной тканью;

Во-вторых, переработка антигенов (макрофагами) и представление их лимфоцитам (антигенпредставляющими клетками) происходит, главным образом, в эпителии, с чем связана и иная (нежели в лимфоузлах) локализация участвующих в данных процессах клеток.

А теперь отдельно рассмотрим различные скопления лимфоидной ткани.

2. Лимфоэпителиальное глоточное кольцо Пирогова. Миндалины

На границе ротовой полости и глотки в слизистой оболочке располагаются большие скопления лимфоидной ткани. В совокупности они образуют лимфоэпителиальное глоточное кольцо, окружающее вход в дыхательные и пищеварительные пути. Наиболее крупные скопления этого кольца носят название миндалин. По месту их расположения различают небные миндалины, глоточную миндалину, язычную миндалину. Кроме перечисленных миндалин, в слизистой оболочке переднего отдела пищеварительной трубки существует ряд скоплений лимфоидной ткани, из которых наиболее крупными являются скопления в области слуховых труб - трубные миндалины и в желудочке гортани - гортанные миндалины. Встречаются скопления лимфоидной ткани на задней и боковых стенках глотки, в грушевидных синусах и в области желудочков гортани.

Миндалины выполняют в организме важную защитную функцию, обезвреживая микробы, постоянно попадающие из внешней среды в организм через носовое и ротовое отверстия. Наряду с другими органами, содержащими лимфоидную ткань, они обеспечивают образование лимфоцитов, участвующих в реакциях гуморального и клеточного иммунитета.

Нёбные миндалины выполняют элиминационную функцию, участвуя в выведении лишнего количества лимфоцитов. Большая площадь соприкосновения лимфаденоидной ткани с эпителием в криптах играет важную роль в миграции лимфоцитов через поверхность слизистой оболочки миндалин, сохраняя постоянный уровень лимфоцитов в крови.

Многие исследователи признают ферментативную функцию миндалин глоточного кольца, в частности нёбных миндалин. Биохимические анализы позволили обнаружить в ткани миндалин, а также в мигрирующих лимфоцитах различные ферменты - амилазу, липазу, фосфатазу и др., содержание которых возрастает после приема пищи. Этот факт подтверждает участие нёбных миндалин в оральном пищеварении.

Лимфаденоидное глоточное кольцо имеет тесную связь с эндокринными железами - с тимусом, щитовидной железой, поджелудочной железой, корой надпочечников. Хотя нёбные миндалины не обладают эндокринными функциями, однако имеется тесная взаимосвязь в системе гипофиз - кора надпочечников - лимфатическая ткань, особенно до периода полового созревания.

Развитие. Небные миндалины закладываются на 9-й неделе эмбриогенеза в виде углубления псевдомногослойного реснитчатого эпителия латеральной стенки глотки, под которым лежат компактно расположенные мезенхимные клетки и многочисленные кровеносные сосуды. На 11-12 неделе формируется тонзиллярный синус, эпителий которого перестраивается в многослойный плоский, а из мезенхимы дифференцируется ретикулярная ткань; появляются сосуды, в том числе посткапиллярные венулы с высокими эндотелиоцитами. Происходит заселение органа лимфоцитами. На 14-й неделе среди лимфоцитов определяются главным образом Т-лимфоциты (21%) и немного В-лимфоцитов (1%). На 17-18 неделе появляются первые лимфатические узелки. К 19 неделе содержание Т-лимфоцитов возрастает до 60%, а В-лимфоцитов до 3%. Рост эпителия сопровождается формированием в эпителиальных тяжах пробок из ороговевающих клеток.

Глоточная миндалина развивается на 4 месяце внутриутробного периода из эпителия и подлежащей мезенхимы дорсальной стенки глотки. У эмбриона она покрыта многорядным мерцательным эпителием. Язычная миндалина закладывается на 5 месяце.

Миндалины достигают максимального развития в детском возрасте. Начало инволюции миндалин совпадает с периодом полового созревания.

Строение. Небные миндалины во взрослом организме представлены двумя телами овальной формы, расположенными по обеим сторонам глотки между небными дужками. Каждая миндалина состоит из нескольких складок слизистой оболочки, в собственной пластинке которой расположены многочисленные лимфатические узелки (noduli limphatici) от поверхности миндалины вглубь органа уходят 10-20 крипт (criptae tonsillares), котрые разветвляются и образуют вторичные крипты. Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. Во многих местах, особенно в криптах, эпителий часто бывает инфильтрован (заселен) лимфоцитами и зернистыми лейкоцитами. Лейкоциты, проникающие в толщу эпителия, обычно в большем или меньшем количестве выходят на его поверхность и передвигаются навстречу бактериям, попадающим в полость рта вместе с пищей и воздухом. Микробы в миндалинах активно фагоцитируются лейкоцитами, при этом часть лейкоцитов погибает. Под влиянием микробов и различных ферментов, выделяемых лейкоцитами, эпителий миндалин часто бывает разрушен. Однако через некторое время за счет размножения клеток эпителиального пласта эти клетки восстанавливаются.

Собственная пластинка слизистой оболочки образует сосочки, вдающиеся в эпителий. Выхлой волокнистой соединительной ткани этого слоя расположены многочисленные лимфоидные узелки. В центрах некоторых узелков хорошо выражены более светлые участки - герминативные центры. Лимфоидные узелки миндалин чаще всего отделены друг от друга такими прослойками соединительной ткани. Однако некоторые узелки могут сливаться. Мышечная пластинка слизистой оболочки не выражена.

Подслизистая основа, располагающаяся под скоплением лимфоидных узелков, образует вокруг миндалины капсулу, от которой вглубь миндалины отходят соединительнотканные перегородки. В этом слое сосредоточены основные кровеносные и лимфатические сосуды миндалины и ветви языкоглоточного нерва, осущетсвляющие ее иннервацию. Здесь же находятся и секреторные отделы небольших слюнных желез. Протоки этих желез открываются на поверхности слизистой оболочки, расположенной вокруг миндалины. Снаружи от подслизистой основы лежат поперечно-полосатые мышцы глотки - аналог мышечной оболочки.

Рисунок с препарата (гематоксилин-эозин)

Описание: каждая миндалина представляет собой несколько складок (3) слизистой оболочки с углублениями (криптами) (4)между ними; причём, крипты часто разветвлены.

В толще слизистой оболочки находятся:

Многочисленные лимфатические фолликулы (5) (В-зона) и

Лежащие между ними участки лимфоидной ткани (6) (Т-зона).

Препарат (гематоксилин-эозин, малое увеличение)

Препарат (гематоксилин-эозин, большое увеличение)

Описание:

На снимках видна крипта (1) слизистой оболочки в области нёбной миндалины.

Оболочка покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием (2).

В некоторых местах эпителий инфильтрирован лимфоцитами (6) и зернистыми лейкоцитами.

При этом гранулоциты фагоцитируют микробы на поверхности. Под влиянием микробов и выделяемых лейкоцитами ферментов некоторые эпителиальные клетки погибают и слущиваются.

Такие слущенные клетки (3) вместе с лейкоцитами видны в просвете крипты.

Под эпителием в толще рыхлой соединительной ткани находится лимфоидный фолликул (4) с более светлым реактивным центром (5).

Глоточная миндалина. Расположена в участке дорсальной стенки глотки, лежащем между отверстиями слуховых труб. Строение ее сходно с другими миндалинами. Во взрослом организме она выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием. Однако в криптах глоточной миндалины и у взрослого иногда встречаются участки псевдомногослойного реснитчатого эпителия, характерного для эмбрионального периода развития. При некоторых патологических состояниях глоточная миндалина может быть сильно увеличена (аденоиды).

Язычная миндалина. Расположена в слизистой оболочке корня языка. Эпителий, покрывающий поверхность миндалины и выстилающий крипты, многослойный плоский неороговевающий. Эпителий и подлежащая собственная пластинка слизистой оболочки инфильтрованы лимфоцитами, проникающими сюда из лимфатических узелков. На дне многих крипт открываются выводные протоки слюнных желез языка. Их секрет способствует промыванию и очищению крипт.

Также лимфоидная ткань присутствует практически во всех нижележащих отделах желудочно-кишечного тракта. Причем, чем активнее в данном отделе идет всасывание веществ, тем больше в нем содержится лимфоидной ткани.

Большие скопления лимфоцитов находятся в собственной пластинке слизистой оболочки пищевода вокруг протоков слизистых желез, образуя даже отдельные лимфатические узелки.

В собственной пластинке слизистой оболочки желудка расположены железы, между которыми лежат тонкие прослойки рыхлой волокнистой соединительной ткани. В ней в большем или меньшем количестве всегда имеются скопления лимфоидных элементов либо в виде диффузных инфильтратов, либо в виде солитарных (одиночных) лимфатических узелков, которые чаще всего располагаются в области перехода желудка в двенадцатиперстную кишку.

В собственной пластинке слизистой оболочки тонкой кишки постоянно встречаются лимфоциты. В слизистой же оболочке много скоплений лимфоидной ткани. Одиночные лимфоидные узелки встречаются на всем протяжении тонкой кишки. Диаметр их около 0,5-3 мм. Более крупные узелки, лежащие в дистальных отделах тонкой кишки проникают в мышечную пластинку слизистой оболочки и располагаются частично в подслизистой основе. Количество одиночных лимфоидных узелков в стенке тонкой кишки детей от 3 до 13 лет составляет около 15000. По мере старения организма количество их уменьшается.

3. Сгруппированные лимфоидные узелки

Сгруппированные лимфоидные узелки (noduli limphatici aggregati), или пейеровы бляшки, как правило, располагаются в подвздошной кишке, но иногда встречаются в тощей и двенадцатиперстной кишках. Число узелков варьирует в зависимости от возраста: в тонкой кишке у детей около 100, у взрослых - около 30-40, а в старческом возрасте их количество значительно уменьшается. Длина одного сгруппированного лимфоидного узелка может быть от 2 до 12 см, а ширина - около 1 см. Наиболее крупные из них проникают в подслизистую основу. Ворсинки в слизистой оболочке в местах расположения сгруппированных узелков, как правило, отсутствуют.Лимфоидная ткань, расположенная в стенке кишки, выполняет защитную и кроветворную функции. Пейеровы бляшки являются эффективным инструментом защиты от проникновения патогена через желудочно-кишечный тракт.

Препарат (гематоксилин-эозин):

I-герминативный центр

II- периферическая зона

III- межузелковая зона, 2 - лимфоциты, 3 - ретикулярные клетки

Стенка тонкой кишки

4. Червеобразный отросток

Червеобразный отросток (аппендикс) - это полый орган пищеварительного тракта, который отходит от заднемедиальной части свободного купола слепой кишки.

Форма, размеры, и положение червеобразного отростка в полости живота очень разнообразны. Как правило, он имеет цилиндрическую форму.

Длина червеобразного отростка может составлять ~2ч24 см (в среднем ~9 см), внешний диаметр ~0,5ч1 см. У мужчин отросток обычно длиннее, чем у женщин на 6ч7 мм. Со стороны полости слепой кишки возле устья отростка могут быть видны 1ч2 складочки слизистой оболочки. Их называют клапаном Герлаха (1847, Гемрлах, Gerlach Joseph von, 1820-1896, германский анатом).

Обычно аппендикс имеет брыжейку в виде дупликатуры брюшины. Она соединяет его со стенкой слепой кишки и со стенкой конечного отдела подвздошной кишки. Брыжейка содержит жировую ткань,кровеносные сосуды, нервы и небольшое количество мелких лимфатических узелков. Длина брыжейки различна. Нередко дистальный конец червеобразного отростка бывает свободен от брыжейки. У места прикрепления к червеобразному отростку листки брыжейки расходятся. В результате между листками и стенкой аппендикса образуется треугольное пространство, которое называемое воротами аппендикса.

Червеобразный отросток снабжается кровью по одной, реже двум аппендикулярным артериям.Морфология этих артерий влияет на расположение и степень смещаемости червеобразного отростка. Аппендикулярные артерии начинаются от задней илеоцекальной артерии или от одной из её ветвей и проходят в свободном крае брыжейки червеобразного отростка. От главной артерии отростка отходит несколько ветвей. Ветви через ворота идут к отростку. В брыжейке червеобразного отростка начинаются две связанные между собой интрамуральные артериолярные сети, расположенные в стенке отростка: серозная сеть и подслизистая сеть. Артериолы серозной сети питают мышечные слои червеобразного отростка. Ветви главной артерии достигают также подслизистого слоя и образуют вторую несплошную сеть артериол. Эта артериолярная подслизистая сеть располагается вокруг лимфатических фолликулов и питает их кровью через концевые капилляры. Веточки подслизистой сети достигают крипт слизистой оболочки червеобразного отростка и заканчиваются в ее строме. Мышечная ткань отростка получает большую часть крови из возвратных ветвей подслизистой сети. Количество активных анастомозов как в брыжеечке, так и в стенке отростка весьма невелико. Это позволяет рассматривать артерии, снабжающие отросток, практически как концевые сосуды.

Питание основания отростка может осуществляться не только из аппендикулярной артерии, но также из других источников. Эта деталь важна для хирургической практики. Ненадежная перевязка основания отростка при аппендэктомии может послужить причиной кровотечения из сосудов культи отростка. Отток венозной крови из червеобразного отростка осуществляется по сливающимся в один-два ствола венам, сопровождающим артерии.

Нервы аппендикса, содержащие как парасимпатические, так и симпатические волокна, происходят из солнечного сплетения, из верхнебрыжеечного узла и сакрального сплетения. Как и в других отделах кишечника, в червеобразном отростке существует два основных нервных сплетения: мышечное сплетение (ауэрбаховское, Ауэрбах Леопольд, Auerbach Leopold, 1828-1897, германский анатом) и подслизистое сплетение (мейснеровское, Георг Мейснер, Meissner Georg, 1829-1905, германский анатом, гистолог, физиолог). Первое расположено не только между главными мышечными слоями, но и среди их пучков, а иногда целиком в наружном мышечном слое. Мейснеровское сплетение менее развито, чем ауэрбаховское, и в его узлах преобладают клетки второго типа Догеля (Догель Александр Станиславович, 1852-1922, российский гистолог). Афферентные нервные волокнаимеют большое количество нервных окончаний, являющихся механорецепторами.

Лимфатические сосуды червеобразного отростка начинаются в его слизистой оболочке. Они располагаются вдоль её крипт в виде узких капилляров диаметром ~30ч40 мкм. У основания крипт образуется первая капиллярная сеть, которая соединяется со второй, более мощной, подслизистой сетью. Эта сеть охватывает кольцами лимфатические фолликулы. От подслизистой сети отходят более крупные сосуды, пронизывающие внутренний мышечный слой. Они сливаются с третьей, интерламинарной сетью, которая представляет собой лимфатические щели, расположенные между мышечными слоями. В интерламинарную сеть впадают многочисленные лимфатические капилляры из внутреннего и наружного слоев мышечной оболочки. Далее лимфаоттекает в довольно крупные лимфатические щелевидные пространства субсерозного слоя. Из них лимфа проходит в лимфатические пути брыжейки червеобразного отростка, а от них, через мелкие аппендикулярные и илеоцекальные лимфатические узлы в общий поток лимфы оттекающей от кишечника. Лимфатические пути червеобразного отростка связаны с лимфатическими путями слепой кишки, правой почки и околопочечной клетчатки, желудка и двенадцатиперстной кишки,жёлчного пузыря и внутренних половых органов. Эти связи могут обусловить распространение патологических процессов.

Стенка червеобразного отростка состоит из тех же слоев, что и стенка толстой кишки. См. в отдельных окнах слайды двух гистологических препаратов:

Поперечное и продольное сечение червеобразного отростка, малое увеличение микроскопа, гематоксилин-эозин.

Поперечное сечение стенки червеобразного отростка, большое увеличение микроскопа

Внешний, серозный слой червеобразного отростка является продолжением общего листка брюшины, покрывающего слепую кишку и брыжейку. Под брюшиной расположен слой рыхлой соединительной ткани. В ней, в отличие от субсерозного слоя толстой кишки, значительно меньше жировых клеток.

Мышечная оболочка состоит из двух главных слоёв. Наружный слой имеет вид сплошной трубки. Этим он отличается от мышечного слоя толстой кишки, где он делится на три отдельные продольные ленты. У основания отростка наблюдается тенденция к делению наружного слоя на три пучка, которые сливаются с лентами слепой кишки. Отдельные пучки наружного мышечного слоя могут переходить непосредственно в мышечные структуры баугиниевой заслонки (подвздошно-слепокишечный, или илеоцекальный клапан, Баугимний, Bauhin, Gaspard, Caspar Bauhin, Caspar Bauhinius, 1560-1624, швейцарский врач, анатом и ботаник). Пучки мышечных волокон кольцевого слоя могут пересекаться продольными пучками внутреннего мышечного слоя.

Подслизистый слой червеобразного отростка состоит из крестообразно переплетающихся коллагеновых и эластическихволокон. Эти волокна проникают в межклеточные пространства внутреннего мышечного слоя и плотно связываются с ним. В подслизистом слое расположены лимфатические фолликулы. Их количество, размеры и активность значительно варьируют: диаметр ~0,5ч1,5 мм, плотность распределения ~70ч80 на 1 см 2 , общее количество ~1200ч1500. В цитоплазме ретикулярных клеток фолликулов нередко видны гетерогенные включения в виде фрагментов микробных тел, пигменты типа хромолипоидов, а также обнаруживаются полисахаридные комплексы.

Подслизистый слой отделен от слизистой оболочки неравномерно распределенным, прерывистым, слабо выраженным (несколько рядов гладкомышечных клеток) собственным мышечным слоем слизистой.

Слизистая оболочка червеобразного отростка образует складки. Между ними расположены многочисленные глубокие впадины, называемые криптами. Крипты являются динамическими структурами.

Поверхность слизистой оболочки выстлана в основном однорядным высоким призматическим эпителием. Среди них могут быть расположены другие типы клеток кишечного эпителия. Эпителий покрыт нежной кутикулярной каемкой. Местами каемка прерывается выходящими на поверхность апикальными концами бокаловидных клеток. Количество бокаловидных клеток может меняться в очень широких пределах. Эпителий крипт может содержать клетки Давыдова (1915, Davidoff"s cell, Давыдов Константин Николаевич, 1877-1960, российский зоолог и эмбриолог). Другое название - клетки Панета (Paneth cells, Панет Джозеф, Paneth Joseph, 1857-1890, австрийский физиолог). Эти секреторные клетки, расположенные в основании крипт, имеют трапециевидную форму.

Базофильная цитоплазма содержит эозинофильные гранулы, содержащие факторы роста, пищеварительные ферменты и антимикробные пептиды (дефенсины), которые могут высвобождаться в полость кишки. На всех уровнях крипт, а изредка и за их пределами, в поверхностном эпителии могут быть обнаружены клетки Кульчицкого (аргентаффиноциты, Кульчицкий Николай Константинович, 1856-1925, советский гистолог). Эти клетки имеют грушевидную, реже цилиндрическую форму. Их цитоплазма слабо эозинофильна и содержит мелкие вакуоли липидов.

Ядра аргентаффиноцитов сферические или овальные и несколько крупнее ядер соседних клеток. Хроматиновая сеть ядра очень нежная, хорошо выражено ядрышко. Зернышки, характерные для этих клеток, располагаются в субнуклеарной зоне в отличие от значительно более крупных гранул клеток Давыдова, которые находятся в супрануклеарной зоне. Зернышки обладают выраженной флюоресценцией и обнаруживают сродство к хромовым и осмиевым солям. Кроме того, после фиксации формалином они активно восстанавливают серебро в аммиачных растворах серебряных солей. Из-за этой способности они получили название аргентаффинных.

Клетки Кульчицкого вырабатывают биогенные амины (серотонин) и участвуют в управлении двигательнойактивностью червеобразного отростка. Во многих клетках эпителия происходит процесс митотического деления. Делящиеся клетки распределены равномерно по всей поверхности слизистой оболочки червеобразного отростка.

Слизистая оболочка аппендикса, как и подслизистый слой, сравнительно богата лимфоидной тканью в виде скоплений лимфатических фолликулов. Представления о назначении и функциях червеобразного отростка неполны и противоречивы. Червеобразный отросток обладает перистальтическими движениями. Эта его способность обнаружена как при рентгенологических исследованиях, так и при исследовании переживающих червеобразных отростков (удаленных по медицинским показаниям). Установлено, что мышечные слои червеобразного отростка реагируют на ацетилхолин. При этом более мощный наружный слой (продольных мышечных волокон) отвечает тоническими сокращениями, а внутренний слой (циркулярных мышечных волокон) - периодическими сокращениями.

Слизистая оболочка червеобразного отростка может вырабатывать слизь и некоторые ферменты. Червеобразный отросток имеет сильно развитую сеть лимфатических сосудов, а также сильно выраженные скопления лимфоидной ткани (лимфоидные фолликулы) в подслизистом слое и слизистой. Эти структуры выполняют функцию противоинфекционного барьера, предохраняющего проникание микробов толстой кишки в тонкую кишку и играют важную роль влимфопоэзе и иммуногенезе. Полагают, что червеобразный отросток, вместе с миндалинами, селезёнкой, другими органами, содержащими лимфоидную ткань, является органом системы иммунитета. Отсутствие исчерпывающих знаний о структуре и функциях червеобразного отростка не являются основанием для того, чтобы считать червеобразный отросток ненужным органом или рудиментом.

5. Реакция лимфоидной ткани на инфекции

В ответ на многие инфекционные, лекарственные, физические факторы возможно начало воспаления лимфоидной ткани, в частности, воспаление миндалин, пейеровых бляшек. Рассмотрим некоторые примеры инфекционного поражения данных лимфоидных скоплений.

Дифтерия - острое инфекционное заболевание, вызываемое Corynebacterium diphteriae (дифтерийной палочкой), характеризующееся фибринозным (дифтеритическим или крупозным) воспалением в области входных ворот и общей интоксикацией. Патогенные свойства дифтерийной палочки связаны главным образом с выделением экзотоксина.

Клинико-морфологические формы: дифтерия зева (ротоглотки, миндалин) и дифтерия дыхательных путей (гортани, трахеи, бронхов - крупозное фибринозное воспаление, причина истинного крупа при отторжении пленок), другие редкие формы по локализации (дифтерия ран и т. д.). Поражение сердца - ранний паралич (токсическая кардиомиопатия в конце 1-й - начале 2-й нед болезни), поздний паралич (через 2-2,5 мес. от начала заболевания в результате поражения блуждающего нерва и интрамуральных ганглиев).

Микропрепараты (а-в).

Дифтеритический тонзиллит при дифтерии: глубокие участки некроза покровного многослойного плоского эпителия и подлежащих тканей миндалины (некротический детрит), пропитанные фибрином (в) и инфильтрированные нейтрофильными лейкоцитами (дифтеритическая фибринозная пленка - 1). По периферии участка дифтеритического фибринозного воспаления - демаркационная зона с расширенными полнокровными сосудами и скоплением нейтрофильных лейкоцитов (2). а, б - окраска гематоксилином и эозином, в - окраска по Граму-Вейгерту: а - x60, б, в - x 100 (в - препарат Ю.Г. Пархоменко).

Макропрепарат. Мозговидное набухание пейеровых бляшек при брюшном тифе: пейеровы бляшки (групповые лимфатические фолликулы подвздошной кишки) увеличены в размерах, плотноватой консистенции, выступают в просвет кишки. Поверхность их с бороздами, напоминает поверхность головного мозга (препараты музея кафедры патологической анатомии МГМСУ).

Брюшной тиф - острое кишечное инфекционное заболевание, вызываемое Salmonella typhi и характеризующееся циклическим течением со сменой фаз, гранулематозным воспалением в лимфоидном аппарате кишки (преимущественно тонкой), явлениями интоксикации, гепато- и спленомегалией. Местные изменения развиваются в терминальном отделе подвздошной кишки (илеотиф), иногда в толстой кишке (колотиф), но чаще поражаются и тонкая, и толстая кишка (илеоколотиф).

Стадии илеотифа (каждая длится около 1 нед.): мозговидное набухание групповых лимфоидных фолликулов (пейеровых бляшек), некроз, образование язв (стадия "грязных язв"), чистых язв и заживления.

Общие изменения (обусловлены бактериемией): брюшнотифозная экзантема на коже туловища и живота, ангина Дюге (набухание миндалин), брюшнотифозные гранулемы в селезенке, лимфатических узлах, костном мозгу, легких. Осложнения: кишечные - кровотечение, перфорация язв, перитонит; внекишечные - бронхопневмония (суперинфекция, чаще вызывается пневмококком и стафилококком), гнойный перихондрит гортани, восковидный некроз прямых мышц живота, гнойный остеомиелит и внутримышечные абсцессы, сепсис.

Микропрепараты (а, б).

Мозговидное набухание пейеровых бляшек при брюшном тифе: слизистая оболочка подвздошной кишки обычного строения, умеренно отечна. В собственной пластинке слизистой определяются крупные лимфатические фолликулы.

При большом увеличении микроскопа (б) видно скопление в центральной части лимфатических фолликулов крупных макрофагов с широкой эозинофильной цитоплазмой, образующих гранулемы.

Лимфоциты вытеснены на периферию фолликулов. Окраска гематоксилином и эозином: а - x60, б - x400.

Заключение

Лимфоидная ткань, ассоциированная со слизистыми, является важной составляющей иммунной системы организма, предотвращает проникновение в организм различных патогенов с пищей и воздухом, а также выполняет ряд других смежных функций.

Она представлена в основном глоточным кольцом Пирогова, пейеровыми бляшками тонкой кишки и червеобразным отростком, а также диффузно расположенными участками, содержащими лимфоциты или одиночные лимфоидные узелки.

В ответ на различные патогены лимфоидная ткань может воспаляться, что приводит к таким заболеваниям как тонзиллит, воспаление аппендикса и др.

Роль лимфоидных образований в организме до конца не изучена, но это не позволяет считать, что удаление их не несет вреда организму.

Использованные источники

1. "Пневмапсихосоматология человека" Трифонов Е.В. Русско-англо-русская энциклопедия, 16-е изд., 2013

2. http://humbio.ru

3. http://www.tiensmed.ru

4. http://anatomy_atlas.academic.ru

5. http://www.eurolab.ua

6. http://nsau.edu.ru/images/vetfac/images/ebooks/histology/histology/r5/t21.html#21.1.2.2. Взаимодействие лимфоидной ткани и эпителия

7. mede.org/sait/?page=23&id=Anatomija_patologicheskaja_3airatyan_2010&menu=Anatomija_patologicheskaja_3airatyan_2010

Подобные документы

    Структурные и функциональные образования слизистой оболочки. Особенности строения и деятельности миндалин. Функции основных отделов лимфоидной ткани, локализованной в тонком отделе кишечника. Клеточные взаимодействия в иммунных реакциях организма.

    реферат , добавлен 29.10.2014

    Понятие местного иммунитета как комплекса приспособлений, защищающих поверхности, соприкасающиеся с внешней средой. Основные виды иммунитета. Иммунитет слизистых оболочек, легких и кожи, ассоциированная с ними лимфоидная ткань как отдел иммунной системы.

    презентация , добавлен 08.05.2014

    Понятие и роль в организме хрящевой ткани; ее способности к восстановлению. Стадии образования хрящевого дифферона и хондрогенных островков. Характеристика костной ткани: классификация, гистологическое строение, регенерация и возрастные изменения.

    реферат , добавлен 03.09.2011

    Особенности групп опухолей кроветворной ткани. Представление о хронических лейкозах. Течение хронических лейкозов лимфоидной ткани, их патогенез, клиника, классификации и лабораторная диагностика. Опухолевая трансформация стволовых полипотентных клеток.

    реферат , добавлен 15.04.2009

    Этиология воспаления слизистой оболочки задней стенки глотки, симптомы и клиническая картина острого фарингита. Эпидемиология ангины, бактериальная этиология поражения одного или нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца или миндалин.

    презентация , добавлен 17.02.2015

    Возрастная инволюция тимуса. Функции вилочковой железы. Врожденная и приобретенная тимомегалия. Фазы акцендентальной трансформации тимуса. Аплазия, гипо- и дисплазия вилочковой железы. Наследственная недостаточность периферической лимфоидной ткани.

    презентация , добавлен 12.10.2016

    Изучение источников заражения, путей передачи, симптомов и возбудителей тонзиллита. Описания хронического воспаления лакунарного аппарата и лимфоидной ткани небных миндалин. Анализ фарингоскопических признаков, диагностики и методов лечения заболевания.

    реферат , добавлен 25.07.2011

    Рассмотрение понятия ткани как системы клеток и неклеточных структур, обладающих общностью развития, строения и функции. Пространственная организация микроворсинки в апикальной части каемчатой клетки. Классификация и морфология эпителиальных пластов.

    реферат , добавлен 09.09.2012

    Расположение и форма легких, их функции и роль в обеспечении жизнедеятельности организма. Анатомическое строение легких. Особенности разветвления (бифуркации) бронхов. Микро- и макроскопическое строение ткани. Характеристика сегментарного строения.

    презентация , добавлен 18.10.2014

    Характеристика источников развития сердечной мышечной ткани, которые находятся в прекардиальной мезодерме. Анализ дифференцировки кардиомиоцитов. Особенности строения сердечной мышечной ткани. Сущность процесса регенерации сердечной мышечной ткани.

Что еще почитать

Банановый эквивалент радиоактивности Бананы радиоактивны, так как содержат в себе сравнительно большое количество калия, в том числе радиоактивного изотопа...
Как составить и сдать расчет по налогу на прибыль налоговому агенту В Разделе А "Расчет налога на прибыль с доходов в виде дивидендов (доходов от долевого участия в других организациях,...
Эндемический зоб — симптомы, лечение и профилактика Эндемический зоб – заболевание, которое связано с увеличением щитовидной железы в результате йодной недостаточности....