Абсцесс легкого симптомы причины лечение

Общие сведения

Хронический абсцесс легкого – длительно существующая полость нагноения в легком, ограниченная грубой фиброзной капсулой. Формированием хронического абсцесса легкого заканчивается 2,5-8% случаев острого абсцесса. Обычно о хроническом легочном нагноении говорят в том случае, если острый гнойно-деструктивный процесс не завершился в течение 2-3-х месяцев.

Морфологическими критериями хронического абсцесса легкого служат необратимые изменения легочной паренхимы и бронхов. В клинической пульмонологии хронический абсцесс легкого нередко рассматривают как вариант течения хронической пневмонии, поэтому относят к группе ХНЗЛ. Хронический абсцесс легкого является серьезной хирургической патологией с высоким риском развития тяжелых осложнений и летальности.

Хронический абсцесс легкого

Хронический абсцесс легкого

Причины развития патологии

К развитию гнойного воспаления тканей определенного отдела легкого приводит следующее:

  1. В большинстве случаев недуг развивается после воспаления легких.
  2. В результате попадания в альвеолы, бронхи жидких и твердых частиц возникает аспирационная пневмония. Аспирация – проникновение гноя, крови в ткани вследствие хирургического вмешательства либо травмы.
  3. Крупозное воспаление легких имеет воспалительно-аллергическую природу.
  4. Гриппозная бронхопневмония вызывается патогенными возбудителями и развивается нисходящим путем на фоне трахеобронхита.
  5. Нарушение бронхиальной проходимости.
  6. Внедрение в организм больного патогенных микробов, которые вызывают развитие инфекционного процесса.
  7. Нарушенный общий иммунитет.

В 60% случаев происходит поражение правого легкого. Чаще всего заболеванию подвержены представители сильного пола трудоспособного возраста. Двустороннее поражение отмечается у каждого шестого заболевшего. Как правило, опасный патологический процесс развивается в правом легком.

Абсцесс и гангрена легкого – стадии одного болезненного процесса. Острый гнойник легкого нередко прорывается в плевральную полость. Здесь происходит скопление воздуха. Возникает острый пневмоторакс, коллапс легкого. Это состояние, угрожающее жизни.

Поскольку легкие хорошо кровоснабжаются, возбудители быстро попадают в кровь. Нередко развивается острый респираторный дистресс-синдром. Это очень тяжелое состояние. Если при абсцессе легкого симптомы игнорировать, не принимать необходимых мер, далее развиваются сепсис, септический шок, полиорганная недостаточность и летальный исход. Поэтому необходимо относиться к абсцессу легкого с особым вниманием и лечить его как можно быстрее.

Если появились первые симптомы абсцесса легких, непременно следует обратиться к доктору для диагностики бронхолегочной патологии.

Удовлетворительное состояние пациентов можно поддерживать в течение многих лет, используя общеукрепляющее лечение, постуральный дренаж, дыхательную гимнастику.

Чаще всего хроническое нагноение является следствием неполной ликвидации острого инфекционного процесса или его возобновления в остаточной полости. Этому могут способствовать две группы факторов: первая – ошибки лечения острого абсцесса, вторая — особенности течения гнойно-деструктивного процесса и системной реакции организма.

К ошибкам лечения острого абсцесса легкого следует отнести позднее начало консервативной терапии или ранее ее завершение, неадекватный подбор противомикробных средств или использование низких дозировок, неэффективную санацию гнойной полости и др. Особенности развития патологического процесса, способствующие формированию хронического абсцесса в легком, могут включать большие (свыше 6 см) или множественные полости деструкции; наличие внутриполостных секвестров; плохое дренирование гнойной полости через бронх (при узком, извитом просвете бронха); нижнедолевую локализацию абсцесса; наличие плевральных сращений, препятствующих облитерации полости и т. д. Кроме локальных причин, имеет значение низкая резистентность организма, плохое питание, дефицит нутриентов, вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, наркомания), пожилой возраст пациентов.

Иногда хронические абсцессы легких организуются вокруг инородных предметов в легочной паренхиме (фрагментов ребер, частиц одежды, осколков снарядов), попавших в результате проникающего ранения грудной клетки. К формированию хронического абсцесса легкого может привести длительное нахождение инородных тел в трахеобронхиальном дереве, сопровождающееся нарушением дренажа бронхов. Более редкими, но вполне вероятными причинами могут выступать деформирующий бронхит, сдавление бронха извне при бронхоадените. Среди этиологических микробных агентов, выявляемых при хроническом абсцессе легкого, лидером является патогенный стафилококк, за ним следуют кишечная палочка, протей, синегнойная палочка.

Врачи выделяют инфекционную природу заболевания. Однако для более широкого понимания процесса следует рассмотреть все причины патологии:

  • Следствие воспаления легких.
  • Следствие аспирационной пневмонии после попадания в альвеолы или бронхи твердых или жидких частиц. Также может наблюдаться после хирургического вмешательства, в результате которого в ткань попала кровь или гной.
  • Нарушение проходимости бронхов.
  • Крупозное воспаление легкого, которое развивается в результате воспалительно-аллергической реакции.
  • Попадание в организм инфекции, которая развивает воспалительный процесс.
  • В результате проникновения патогенного возбудителя, который сначала провоцирует трахеобронхит, а потом распространяется нисходящим путем до гриппозной бронхопневмонии.
  • Низкий общий иммунитет.

Правое легкое в 60% страдает больше, чем левое. Абсцесс легких отмечается в двусторонней форме чаще у мужчин трудоспособного возраста, что связано с их образом жизни и видами деятельности.

Патогенные микроорганизмы попадают в легкие бронхогенным путем. Исключительно редко абсцесс в легких провоцируют возбудители, попавшие туда гематогенным путем через систему кровообращения.

Возбудители заболевания:

  • Анаэробные бактерии – грамположительные и грамотрицательные бациллы;

  • Кокки (стафилококк, стрептококк);

  • Аэробные бактерии — грамположительные и грамотрицательные бациллы;

  • Грибы;

  • Паразиты (возбудители эхинококкоза, амебиаза, парагонимиаза).

Причины появления абсцесса:

  • Аспирация секрета из ротовой полости у больных, имеющих в анамнезе гингивит, тонзиллит, пародонтоз, не соблюдающих правила ухода за полостью рта, во время приема алкоголя, наркотиков, седативных препаратов, опиоидов.

  • Попадание в легкие содержимого полости рта у пожилых пациентов и у больных с неврологическими патологиями, провоцирующими беспомощное состояние.

  • Осложнение некротизирующей пневмонии в виде обсеменения легких септическими эмболами, как следствие гнойной тромбоэмболии, внутривенных инъекций наркотиков. Гематогенный путь заражения провоцирует множественные абсцессы легкого.

  • Ранение грудной клетки;

  • Инфицирование легкого в результате его инфаркта из-за легочной эмболии.

  • Аспирация рвотными массами или инородными телами.

  • Бактериемия (сепсис).

  • Наличие раковой опухоли легкого, гранулематоза Венгера, узлового силикоза в анамнезе.

Причины формирования абсцесса

Читателю может быть интересно узнать процесс формирования абсцесса легких. У каждой болезни есть свой механизм, с которым лучше ознакомиться.

  1. В легком на ограниченном участке развивается воспалительный процесс, который образуется под влиянием патогенного фактора. Возникает гнойная инфильтрация в данной полости.
  2. Сосуды тромбируются в дыхательной системе. Здоровая легочная ткань отделяется от пораженного участка.
  3. Абсцесс на определенном этапе дренируется, что вызывает кашель у больного. Гнилостное содержимое проникает в верхние дыхательные пути (в бронхи), что провоцирует кашель. Человек откашливает гнилостную мокроту. Стенки дыхательного горла постепенно разрушаются.

Патогенез

Процесс формирования симптомов болезненного процесса:

  1. На ограниченном участке легкого под воздействием патогенных факторов развивается воспалительная реакция. Возникает гнойная инфильтрация легкого.
  2. Сосуды дыхательного органа тромбируются. В результате здоровая легочная ткань отграничивается от гнойника.
  3. На каком-то этапе абсцесс дренируется, человек кашляет. Стенка ветви дыхательного горла разрушается. Гнойное содержимое попадает через бронхи в верхние дыхательные пути, затем с усилиями отхаркивается в виде гнилостной мокроты.

В начале инфицирования ткань легких подвергается воспалению, формируется ограниченный инфильтрат. С развитием заболевания инфильтрат от центра к периферии подвергается гнойному расплавлению. Образуется полость, выстланная грануляционной тканью, образуется область пневмосклероза.

Участок, подвергавшийся некрозу, преобразуется в абсцесс. Если он прорывается в бронх, гнойное содержимое абсцесса откашливается. Оставшаяся полость заполняется жидкостью и воздухом. При неблагоприятном исходе, когда гнойный процесс переходит в хроническую форму, инфекция в полости поддерживается очень долго, воспалительный очаг не очищается.

Осложнения хронического инфицирования легкого:

  • пиопневмоторакс;

  • сепсис;

  • легочное кровотечение;

  • бактериемический шок;

  • эмпиема плевры;

  • респираторный дистресс-синдром.

Легочное кровотечение возникает в результате повреждения бронхиальных артерий. При этом выделяется от 50 до 500 мл крови. Признаки легочного кровотечения – выделение при кашле или самопроизвольно мокроты с примесью пенистой алой крови. Больной становится бледным, у него фиксируется частый пульс и снижение артериального давления. В тяжелых случаях кровотечение бронхиальных артерий становится причиной смерти больного.

Патоморфологическую основу хронического абсцесса легкого составляют необратимые изменениям в легочной ткани. Стенка гнойника утолщена, представлена грубой фиброзной тканью. Каждое обострение инфекционного процесса ведет к распространению пневмосклероза в окружности абсцесса, деформации бронхов, тромбозу сосудов.

Частые осложнения гнойной болезни дыхательной системы

Различают следующие виды:

  1. Острый абсцесс легкого. Его иное название – абсцедирующая пневмония. Развивается гнилостное поражение либо расплавление болезненных тканей дыхательного органа.
  2. Гангренозный абсцесс – пограничное состояние между гангреной легких и абсцессом дыхательного органа.
  3. Если болезнь длится более двух месяцев, самочувствие больного ухудшается. Формируется хронический абсцесс легкого. Этот недуг протекает с обильной мокротой, острыми болями в боку, лихорадочными обострениями.
  4. В результате заноса амебы с лимфой, кровью из других органов развивается амебиаз органа дыхания.
  5. Гнойная форма патологии полостного образования в легких – это гангрена дыхательного органа.

В зависимости от характера воспалительной болезни легких, выделяют такие разновидности:

  • Острый абсцесс (другое название – абсцедирующая пневмония). Выражается в гнилостном поражении и расплавлении болезненных тканей в легком.
  • Гангренозный абсцесс – период между развитием гангрены легких и появлением абсцесса органа.
  • Хронический абсцесс легкого диагностируется, если болезнь продолжается более 2 недель и состояние больного ухудшается. Сопровождается лихорадочными обострениями, острой болью в боку, обильной мокротой.
  • Гнойная патология выражается в виде гангрены дыхательного органа.

Гангрена и абсцесс (стадии одной болезни) являются опасными, поскольку нередко за ними следуют осложнения гнойной болезни дыхательной системы. Часто гнойник прорывается в плевральную полость, что провоцирует коллапс легкого и острый пневмоторакс.

Не менее тяжелым состоянием является дистресс-синдром, при котором возбудители из легкого по кровеносному руслу попадают в другие органы. В результате этого могут развиться следующие осложнения:

  1. Септический шок.
  2. Сепсис.
  3. Полиорганная недостаточность.
  4. Смерть.

Врачи не рекомендуют затягивать с лечением абсцесса легкого, поскольку они способны долгое время поддерживать здоровье общеукрепляющими способами, дыхательной гимнастикой и постуральным дренажем.

Классификация абсцессов

В зависимости от происхождения (этиологических условий) различают хронические абсцессы легких: первичные (при неустановленном предшествующем заболевании), обтурационные, являющиеся исходом острого гнойно-деструктивного процесса и обусловленные инородными телами бронхов.

По количественным характеристикам легочные абсцессы бывают одиночными и множественными; по распространенности поражения — односторонними и двусторонними. С учетом фазы течения выделяют ремиссию и обострение. По критерию отсутствия/наличия осложнений хронические абсцессы легких классифицируются на неосложненные и осложненные (внелегочными или легочно-плевральными осложнениями).

Кроме острого существует хроническая форма абсцесса. Еще выделяют его осложненный тип, когда присоединяются пневмоторакс, эмпиема плевры и пр. Другие классификации гнойных процессов в легочной ткани:

  • Этиология. В зависимости от возбудителя патология делится на следующие формы: стафилококковую, анаэробную, колибациллярную, пневмококковую, смешанную.
  • Происхождение. С учетом этого критерия гнойный процесс бывает бронхогенным, гематогенным, травматическим, аспирационным, ретростенотическим, метастатическим, инфарктным.
  • Локализация. По расположению в легочной ткани абсцессы бывают центральными и периферическими, двусторонними, лево- или правосторонними.
  • Количество. Абсцесс бывает одиночным или множественным.

При классифицировании заболевания по этиологии обращают внимание на возбудителя патологии.

По патогенезу ориентируются на пути заражения:

  • Бронхогенный,

  • Травматический,

  • Гематогенный.

По расположению в ткани легких различают:

  • Центральный абсцесс;

  • Периферический абсцесс.

По количеству:

  • Единичный,

  • Множественный абсцесс.

Абсцесс легкого может располагаться в одном или в обоих легких (двусторонний процесс).

Клинические симптомы абсцесса

Процесс абсцедирования легочной ткани на рентгеновском снимке

В зависимости от стадии развития недуга, человек испытывает те или иные клинические симптомы абсцесса. Начальная стадия длится до 10 дней. Если она не проходит, тогда переходит во вторую стадию, симптоматика которой отличается.

На начальной стадии абсцесс легкого можно распознать по таким симптомам:

  1. Увеличение в крови лейкоцитов и нейтрофилов. Ускорение СОЭ говорит о наличии воспалительного процесса.
  2. Диспноэ. Нарушается дыхание, притупляется перкуторный звук. Периодически обостряется сильный кашель.
  3. Ослабление бронхиального дыхания.
  4. Потеря массы тела.
  5. Сильная головная боль.
  6. Ухудшение самочувствия.
  7. Периодическое появление лихорадки – повышение температуры до 39-40 градусов и более. В течение дня она может колебаться, сопровождаясь проливным потом.
  8. Сильные боли в пораженной части легкого при дыхании. Общие сильные боли в грудной клетке.
  9. Нарушение аппетита.
  10. Истощение.
  11. Одышка, которая развивается на фоне интоксикации.
  12. Утомляемость.
  13. Длительный и болезненный кашель.
  14. Тошнота.
  15. Отхождение гнилостной мокроты, иногда возможны сгустки крови.

Переход во вторую фазу болезни обуславливается прорывом абсцесса в полость легкого, что сопровождается такими симптомами:

  • Сильный кашель, который отхаркивает большое количество гнилостной зловонной мокроты.
  • Развитие хронического абсцесса, что считается благоприятным исходом второй фазы.

После второй фазы наступает третья, которая требует грамотного лечения, чтобы больной выздоровел.

Для острого абсцесса характерно постадийное развитие. Симптомы напрямую зависят от фазы заболевания. Всего в его течении выделяют две основные стадии:

  1. Стадия формирования гнойника. Продолжается 7–10 дней, но может затянуться до 2–3 недель. Иногда встречается стремительное формирование гнойника – за 2–3 суток. На этой стадии нарастают симптомы интоксикации.
  2. Стадия вскрытия гнойной полости. Длится 1–2 дня, после чего начинают развиваться осложнения заболевания. После прорыва состояние пациента улучшается. Анализы крови тоже указывают на угнетение инфекционного процесса. При быстром гнойном расплавлении возникает гангрена.

На ранней стадии ткани легкого начинают воспаляться, эта зона инфильтруется. Гной начинает распространяться от центра к периферическим участкам – возникает полость в виде гнойника. Основные симптомы этой стадии абсцедирования:

  • озноб;
  • сильное потоотделение;
  • резкое повышение температуры до 40 градусов;
  • тахикардия;
  • болезненные ощущение в груди со стороны пораженного легкого;
  • влажные хрипы;
  • слабость;
  • головная боль;
  • отсутствие аппетита;
  • ослабленное дыхание;
  • сухой непродуктивный кашель.

После прорыва

На этой стадии происходит прорыв гнойника, в результате чего его содержимое выходит в бронх. На это указывают следующие симптомы:

  • выделение за сутки до 1 л мокроты с неприятным запахом, темного цвета;
  • продуктивный глубокий кашель;
  • спад температуры тела;
  • общее улучшение состояния;
  • бронхиальное дыхание с влажными хрипами.

Осложнение

Симптомы

Гнойный плеврит

  • одышка;
  • нехватка воздуха;
  • боль в грудной клетке;
  • приступы кашля;
  • температура 38 градусов.

Пиопневмоторакс

  • резкая сильная боль в пораженной половине груди;
  • приступы внезапного кашля;
  • кратковременное апноэ;
  • выраженная одышка;
  • холодный липкий пот.

Легочное кровотечение

  • упорный кашель с отделением мокроты и алой крови;
  • ощущение жжения в грудной клетке со стороны поражения;
  • бледность кожи;
  • холодный липкий пот;
  • тахикардия;
  • головокружение.

Признаки недуга имеют различную степень выраженности. Начальная стадия гнойного воспаления тканей продолжается до 10 дней.

Особенности клинической картины:

  1. В крови отмечается быстро нарастающее, чрезмерно высокое содержание лейкоцитов, нейтрофилов – белых кровяных клеток. Синдром ускоренной СОЭ свидетельствует о наличии заболевания.
  2. Бронхиальное ослабленное дыхание.
  3. Тяжелое состояние больного. Развивается лихорадка. Повышается температура до 39-40°С и выше. Характерны значительные суточные колебания температуры тела, которые сопровождаются проливным потом.
  4. Диспноэ – нарушение дыхания. Притупление перкуторного звука. Периодически обостряющийся длительный кашель.
  5. Сильная головная боль. Потеря массы тела.
  6. Болевые ощущения в области грудной клетки. В пораженной части тела – сильные боли при дыхании.
  7. Гнойная мокрота. В выделениях может быть примесь крови. Дискомфорт во время кашля.
  8. Чувство истощения, утомления. Тошнота, нарушения аппетита. Одышка, обусловленная интоксикацией.

Переход во вторую фазу заболевания характеризуется проявлениями:

  1. Происходит спонтанный прорыв абсцесса в бронхи.
  2. С кашлем выделяется большое количество зловонной гнилостной мокроты.
  3. После отхождения гноя возможны два варианта течения патологического процесса. Исходом неблагоприятного течения недуга может стать развитие хронического абсцесса. В случае грамотного лечения патологии происходит переход к третьей фазе заболевания и постепенное излечение.

До прорыва гнойника в бронхи различают следующие симптомы патологии:

  • Проливной пот;

  • Выраженная гипертермия высоких значений;

  • Признаки дыхательной недостаточности (невозможность сделать глубокий вдох, одышка, затрудненное дыхание);

  • Сухой кашель;

  • Боль в груди при кашле, возникает на пораженной стороне;

  • При прослушивании фонендоскопом различают ослабленное жесткое дыхание, приглушенные тоны сердца;

  • При перкуссии – укорочение звука над областью абсцесса;

  • Цианоз кожи;

  • Стремление больного занять вынужденное положение;

  • Частый аритмичный пульс;

  • Пониженное артериальное давление, при шоке – резкое падение АД.

После прорыва абсцесса в полость бронхов у больного начинается приступ кашля, заканчивающийся выделением большого количества гнойной мокроты с неприятным запахом. В среднем выделяется от 100 до 150 мл.

Симптомы после прорыва абсцесса:

  • Снижение температуры;

  • Улучшение общего состояния;

  • При прослушивании – мелкопузырчатые хрипы;

  • При перкуссии – укорачивание звука над областью абсцесса.

Спустя 1,5-2 месяца симптомы заболевания не проявляются. Если дренирование легкого затруднено, симптомы воспалительного процесса остаются. Больной с трудом выделяет при кашле зловонную мокроту, у него фиксируются следующие характерные симптомы:

  • Одышка;

  • Проливной пот;

  • Озноб;

  • Последние фаланги пальцев приобретают форму «барабанных палочек»;

  • Ногти на пальцах рук становятся похожи на «часовые стекла».

Отхаркиваемая мокрота при выдерживании ее в емкости разделяется на фракции:

  • Нижняя – густой плотный слой тканевого детрита;

  • Средняя – жидкий гной со слюной;

  • Верхний – пенистая серозная жидкость.

За сутки у больного может выделиться до литра мокроты. Ее количество зависит от объема полости, образованной абсцессом.

Симптоматика абсцесса напрямую зависит от того, какая форма патологии (острая или хроническая) развилась у человека. Стоит отметить, что если на периферии органа формируется небольшая патологическая полость с гнойным экссудатом, то характерных симптомов патологии может и не наблюдаться, что значительно усложняет диагностику. Это приводит к хронизации воспалительного процесса.

Острая форма

Данное заболевание имеет две клинические стадии течения:

  • период формирования тонкостенной полости с гноем;
  • период вскрытия.

В период формирования абсцесса наблюдается следующая симптоматика:

  • отмечаются симптомы сильной интоксикации;
  • высокая температура;
  • потеря аппетита;
  • одышка;
  • головная боль;
  • состояние больного стремительно ухудшается;
  • кашель;
  • боли различной интенсивности в грудине.

Тяжесть протекания патологии зависит от количества и размеров сформированных абсцессов, от типа возбудителя, который стал причиной их формирования. Указанный период длится до 10 дней. Но стоит отметить тот факт, что его течение может быть как стремительным – до 2–3 дней, так и замедленным – до 2–3 недель.

После этого наступает период вскрытия гнойника. Он прорывает свою оболочку, и гной начинает выделяться наружу через воздухоносные пути. В это время состояние больного сильно ухудшается. Основной симптом, указывающий на данный процесс, влажный и внезапный кашель, во время которого происходит выделение большого количества гнойной мокроты. Клиницисты характеризуют это состояние, как «отхаркивание мокроты полным ртом». Объем её может достигать одного литра.

Как только гнойник прорвёт, состояние больного постепенно начинает улучшаться. Симптомы интоксикации уменьшаются, нормализуется температура, восстанавливается аппетит. Но стоит отметить, что одышка, слабость и боль в грудине сохраняются. Длительность протекания недуга напрямую зависит от состояния дренажа, а также от правильно подобранной терапии.

Хроническая форма

О развитии данной формы недуга стоит говорить, если острый процесс длится более двух месяцев. Также прогрессированию патологии способствуют большие размеры гнойного образования, его локализация в нижней части органа, а также плохое отхождение мокроты. Кроме этого, стоит выделять также такие причины:

  • снижение реактивности организма;
  • хронические патологии;
  • неправильное лечение острого абсцесса лёгких.

Основные симптомы данной формы недуга:

  • одышка;
  • кашель, во время которого происходит выделение мокроты со зловонным запахом;
  • период ухудшения состояния сменяется периодом его стабилизации;
  • слабость;
  • истощение;
  • повышенная потливость.

Переход от острого абсцесса к хроническому может развиваться по двум сценариям. В первом случае стадия острого гнойника завершается значительным клиническим улучшением или выздоровлением больного. Нормализуется температура тела, рентгенологически в легком определяется сухая полость и локальный пневмосклероз. Обострение наступает после некоторого периода благополучия и удовлетворительного самочувствия. При втором варианте развития событий острый период сразу же перетекает в хронический, без затихания клинической симптоматики.

Проявления хронического абсцесса легкого зависят от фазы патологического процесса. Во время ремиссии жалобы минимальны. Большинство пациентов беспокоит кашель со слизисто-гнойной мокротой, боль в груди при глубоком вдохе, одышка при физической нагрузке, вечерний субфебрилитет, потливость по ночам. Иногда наблюдается упорное кровохарканье. Внешне больные пониженного питания, имеют бледные кожные покровы, умеренный цианоз губ, деформацию пальцев и ногтей («пальцы Гиппократа»).

Обострения хронического абсцесса легкого обычно возникают 2-3 раз в год, однако могут случаться и чаще (каждые 2-3 месяца). Обычно они инициируются переохлаждением или ОРВИ. Острая фаза характеризуется усилением кашля, заметным изменением количества и характера мокроты. В сутки больные хроническим абсцессом легкого могут откашливать до 500 и более миллилитров гнойной мокроты, иногда с примесью крови. При отстаивании мокрота разделяется на три слоя: верхний – бесцветная пенистая слизь; средний – мутная, желтовато-зеленоватая жидкость; нижний – непрозрачный гной желтого или зеленоватого цвета. Запах мокроты – неприятный, иногда гнилостный. Температура тела повышается до фебрильных значений, ее колебания сопровождаются ознобами и обильными потами. Резко снижается аппетит, усиливается недомогание, становятся более выраженными боли в груди и одышка. Обострение может длиться от 2—3 недель до 2-х месяцев и дольше.

Особенности диагностики

Большую сложность представляет дифференциальная диагностика этого недуга, поскольку его признаки можно спутать с симптомами бронхопневмонии.

Клиническую картину помогает подтвердить комплекс диагностических мероприятий:

  1. Оценка дыхательных шумов во время аускультации, перкуссии помогает врачу определить опасную патологию легких.
  2. Рентген грудной клетки. Увидеть гнойное воспаление тканей легких можно на рентгенограмме. Выглядит патология как округлая тень, ограниченная жидкостью – гноем.
  3. Часто встречаются случаи, когда абсцесс легкого обнаруживается на рентгенограмме у пациента, который не предъявляет никаких жалоб. Это происходит потому, что гнойное воспаление тканей ограничено плотной фиброзной соединительной тканью, которая сформировалась в течение длительного времени. Для точной локализации патологического процесса проводят рентгенографию в трех проекциях.
  4. После вскрытия абсцесса, обильного выброса мокроты постановка диагноза облегчается.
  5. Дифференциальная диагностика позволяет исключить другие опасные заболевания: хроническую абсцедирующую пневмонию, бронхоэктазы, кавернозный туберкулез.
  6. Компьютерная томограмма дает возможность уточнить характер патологии грудной клетки.

Чтобы назначить верное лечение, врачи сначала должны дифференцировать абсцесс легкого от прочих болезней дыхательных органов. Симптомы во многом похожи на бронхопневмонию. Следует отличать данные болезни. Особенностями диагностики являются меры, которые применяются для определения точного диагноза:

  1. Аускуляция и перкуссия, при которых определяется шум дыхания. Опытный врач сразу может определить патологию.
  2. Рентген грудины. На рентгенограмме можно увидеть абсцесс легкого, который выглядит как ограниченная жидкостью (гноем) округлая тень.
  3. Рентгенография в трех проекциях назначается, если больного не беспокоят симптомы абсцесса легкого, хотя он просматривается. Это объясняется тем, что полость, заполненная гноем, образована из плотной фиброзно-соединительной ткани, которая формировалась продолжительное время.
  4. Наблюдение гнойной мокроты, которая проявляется после вскрытия абсцесса.
  5. КТ для уточнения характера болезни.

По мере диагностики исключаются другие болезни легочной системы: бронхоэктазы, кавернозный туберкулез, хроническая абсцедирующая пневмония.

Разновидности нагноительной болезни легких

  • лёгочное кровотечение;
  • эмпиема лёгких;
  • дыхательная недостаточность;
  • пиопневмоторакс;
  • септикопиемия;
  • вторичные бронхоэктазы.

«{amp}gt;Источник

На фоне тяжелой гнойной интоксикации у больных хроническим абсцессом легкого развивается гипертрофическая остеоартропатия. Массивные белковые потери становятся причиной кахексии. Нарушения функции почек приводят к появлению отеков лица, стоп, поясницы. Среди легочно-плевральных осложнений чаще всего встречаются аррозивные кровотечения, вторичные бронхоэктазы, пиопневмоторакс, эмпиема плевры.

Лечение некроза легочной ткани

Проблема абсцесса легкого

Врач определяет степень тяжести некроза ткани легкого, после чего назначает лечение. Оно идет в двух направлениях: консервативное и хирургическое.

Консервативное лечение заключается в:

  • Бронхофиброскопии – процедуре по оценке состояния бронхов и для активного устранения скопившейся мокроты.
  • Приеме антибиотиков после проведения антибиотикограммы.
  • Общеукрепляющей терапии для поддержания и восстановления здоровья.
  • Иммунотерапии, которая назначается после проведения диагностики иммунологических нарушений. Активно применяются стафилококковый анатоксин и аутовакцина.
  • Назначении анаболических стероидов.
  • Переливании крови с целью усиления защитных функций.

Больного лечат в стационарном режиме, чтобы постоянно наблюдать его состояние. В случае неэффективности консервативных методов назначается хирургическое вмешательство. Здесь применяется вскрытие гнойника в легком и его дренирование. Другими видами оперативного вмешательства являются:

  1. Лобэктомия, которая проводится в период ремиссии. Это удаление пораженного сегмента. После операции назначается антибактериальная терапия.
  2. Пневмонэктомия – радикальное удаление всего легкого, что назначается крайне редко.

Врач делает назначения в зависимости от выраженности гнойного процесса. Показана интенсивная консервативная терапия либо хирургическое лечение.

Комплекс консервативных лечебных мероприятий:

  1. Для активной эвакуации мокроты при абсцессе легкого проводится бронхофиброскопия. Эта эффективная процедура позволяет оценить состояние слизистых бронхов.
  2. Выделенный гнойный субстрат отправляется на бактериологическое обследование с целью выявления и идентификации возбудителя.
  3. Определяется антибиотикограмма.
  4. Врач руководствуется этими данными и назначает пациенту антибактериальную, общеукрепляющую терапию с целью нормализации состояния защитных свойств организма.
  5. Основными препаратами для лечения патологии легких являются современные антибиотики, которые доктор подбирает индивидуально.
  6. Проводится диагностика иммунологических нарушений, поскольку за абсцессом легкого обычно скрывается какая-то иммунопатология. Применяются методы активной иммунотерапии. Положительный результат дают аутовакцина, стафилококковый анатоксин.
  7. С целью усиления защитных сил организма проводится переливание крови.
  8. Назначаются анаболические стероиды.

Хирургическое лечение:

  1. В большинстве случаев пациенту с гнойной патологией легких показано интенсивное стационарное лечение.
  2. Результативность лечебных мероприятий является основным показанием к проведению хирургического вмешательства.
  3. При абсцедирующей пневмонии показано вскрытие гнойника и дренирование. Эта эффективная манипуляция выполняется по всем правилам проведения хирургической операции.
  4. В период ремиссии выполняется лобэктомия – удаление пораженного сегмента легкого. Впоследствии проводится мощная антибактериальная терапия.
  5. Наиболее радикальным видом хирургического вмешательства является пневмонэктомия – удаление всего легкого. Эта операция выполняется крайне редко.
  6. Полная нормализация функций главного дыхательного органа, излечение абсцесса легкого возможны только в результате радикальной хирургической операции.

Лечение хронического абсцесса легкого

Возможности консервативного лечения хронического абсцесса легкого ограничены: оно позволяет добиться кратковременного стихания острых воспалительных явлений, но не может устранить стойких патоморфологических изменений, поддерживающих гнойный процесс. Чаще всего консервативная терапия является лишь подготовкой к хирургическому вмешательству. Лечение хронических абсцессов легких производится торакальными хирургами в условиях специализированных отделений.

В предоперационном периоде больному назначается высококалорийная, витаминизированная диета. С целью максимального подавления инфекции в легочном очаге назначаются антибактериальные препараты с учетом чувствительности микрофлоры, как системно, так и местно (введение в очаг через дренаж или эндобронхиально). Для лучшего отхождения мокроты показаны отхаркивающие, бронхорасширяюшие средства, ферментные препараты, в т. ч. в виде ингаляций. Производится местная санация полости деструкции посредством лечебных бронхоскопий и аспирационных промываний полости абсцесса. Важной составляющей предоперационной подготовки является инфузионная терапия, направленная на восполнение белковых потерь, электролитных нарушений, уменьшение гнойной интоксикации, коррекцию анемии и реологических изменений.

Оперативные вмешательства, производимые по поводу хронического абсцесса, сводятся к резекции легкого в различных объемах. Чаще всего производится лобэктомия, билобэктомия или пульмонэктомия. Проведение пневмотомии нецелесообразно, поскольку не позволяет ликвидировать саму полость и окружающие изменения. Летальность после операции составляет 3-10%. Оперативное лечение противопоказано при низких функциональных резервах организма (тяжелой дыхательной и сердечной недостаточности), распространенном амилоидозе внутренних органов. В этих случаях продолжительность жизни больных хроническим абсцессом легкого невелика.

Возбудители хронической формы заболевания те же, что и при острой форме патологии – грибы, грамотрицательные и грамположительные бациллы, различные штаммы стафилококка.

Диагностировать переход заболевания в хроническую форму непросто, потому что его симптомы могут быть минимальны, находиться в стадии ремиссии. Совершенствование методов диагностики и лечения острого абсцесса легкого привели к снижению числа переходов его в хроническую форму.

Клинические проявления хронической формы:

  • Симптомы интоксикации (головная боль, слабость, быстрое утомление);

  • Частый кашель;

  • Боль в груди на пораженной стороне;

  • Чувство нехватки воздуха;

  • Нарушение работы других органов неясной этиологии.

Абсцесс легкого симптомы причины лечение

Причины перехода заболевания в хроническую форму:

  • Наличие множественных или слишком крупных абсцессов;

  • При неэффективном дренировании образовалась фиброзная капсула, покрытая соединительной тканью, что затрудняет уменьшение полости абсцесса;

  • Наличие секвестров в полости абсцесса, препятствующих полноценному дренажу;

  • После лечения образовалась сухая остаточная полость;

  • Сниженный иммунитет, неадекватный ответ организма на лечение;

  • Наличие в легком плевральных сращений, препятствующих деструкции полости абсцесса.

Наличие хронического воспалительного процесса негативно влияет на функционирование организма. Хроническая гипоксия и интоксикация продуктами жизнедеятельности патогенных бактерий, разбалансировка деятельности эндокринной и нервной системы приводит к опасным последствиям:

  • Формирование легочной гипертензии;

  • Нарушение микроциркуляции в тканях различных органов;

  • Появление иммунодефицита;

  • Нарушение белкового и энергетического обмена.

Хронический абсцесс легкого может осложниться легочным кровотечением, развитием сепсиса, вторичной бронхоэктазии, амилоидозом паренхимы.

Лечение хронического абсцесса. Единственно эффективный путь лечения – операционное вмешательство для удаления полости с гноем из легкого. Поскольку больные значительно ослаблены, требуется тщательная подготовка к операции.

Методы подготовки:

  • Санация гнойной полости антисептиками;

  • Борьба с последствиями интоксикации;

  • Коррекция общего состояния организма больного для повышения иммунитета и резервных возможностей.

После операции важно уделить особое внимание реабилитации пациента для профилактики послеоперационных осложнений.

При реанимации особое внимание уделяется восстановлению кровообращения и дыхательной функции, профилактике инфекционного поражения. После расправления оперированного легкого, восстановления нормальных показателей крови, наличии у больного возможности самостоятельно вставать и ходить можно считать, что операция завершилась успешно.

Для профилактики образования абсцесса легких нужно своевременно лечить заболевания дыхательной системы, санировать полость рта и очаги хронического инфицирования.

Автор статьи:Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».

Другие врачи

7 запахов тела, говорящих о болезнях

5 лучших продуктов для мужской силы!

Прогноз и профилактика

Если говорить о продолжительности жизни, то многое зависит от стадии абсцесса легкого и лечебных мер, которые предпринимались в течение болезни. Прогнозы ставятся удовлетворительные, если больной обратился за помощью на ранней стадии болезни. Ухудшаются они по мере прогрессирования заболевания.

О самостоятельном лечении речи не может идти, поскольку отсутствуют народные рецепты, которые могли бы помочь в излечении от абсцесса легкого.

Хроническое течение абсцесса легкого чревато инвалидизацией и гибелью пациента от присоединившихся осложнений. В связи с этим больным требуется длительное, многоаспектное лечение, в т. ч. с применением хирургических методик. Профилактика хронических абсцессов легких диктует необходимость полноценного лечения острых абсцессов, наблюдения за пациентами с остаточными полостями, своевременного извлечения инородных тел бронхов и легочной ткани, отказа от вредных привычек.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector