Аденокарцинома предстательной железы 6 баллов по глисону

Градация опухолей по Глисону

Одним из наиболее значимых прогностических факторов, относящихся к I категории, является система градации опухоли по Глисону.

На протяжении нескольких десятилетий предпринимались многочисленные попытки создать систему морфологического градирования рака предстательной железы, отражающего клиническое поведение опухоли. Наиболее популярной оказалась система Глисона, так как она представляет полезную информацию для клинического ведения больного, оценки прогноза заболевания, определяет тактику лечения, а также проста и доступна для повседневного практического применения.

Система градации Глисона, названная в честь Дональда Ф. Глисона, сегодня является преобладающей системой и в 1993 г. была рекомендована конференцией по выработке единого мнения WHO. Основной принцип этой гистологической градации — архитектурное строение опухолевых желез.

Эти варианты гистологической архитектоники названы грейдами (степенями). По классификации Глисона, степень дифференцировки опухоли разделяется на 5 степеней (структур), или градаций (грейдов), с уменьшающейся дифференциацией. Нормальные эпителиальные клетки простаты располагаются вокруг просвета.

В структурах 1-3 сохраняется эпителиальная полярность с просветной дифференциацией практически во всех железах. В структуре 4 имеется частичная утрата нормальной полярности, а в структуре 5 — почти полная утрата полярности лишь с редкой просветной дифференциацией.

Рак предстательной железы имеет выраженную морфологическую гетерогенность. Поэтому, чтобы подсчитать показатель Глисона, суммируют две наиболее часто встречающиеся градации. Преобладающие по распространенности в препарате образцы аденокарциномы обозначаются как основные, имеющие первостепенное значение, а опухолевые изменения, занимающие меньшую площадь, рассматриваются как второстепенные.

Суммирование степеней «основных» (первичных) и «второстепенных» (вторичных) опухолевых поражений представляет подсчет (score), или сумму Глисона (индекс Глисона), которая колеблется в диапазоне от 2 (1 1) до 10 (5 5). При наличии в препарате однообразных изменений подсчет индекса Глисона определяется удвоением показателя их степени.

Рекомендуется, чтобы в отчете сообщалась не только сумма баллов по Глисону, но и указывалась первичная и вторичная структура: например, оценка по Глисону 3 4=7. Оценки по Глисону 2 и 3 бывают исключительно редко, поскольку структура 1 практически не встречается. Оценка 4 по Глисону также относительно редка, поскольку структура 2 обычно немного смешана со структурой 3, приводя к оценке 5 по Глисону.

Первоначальная система градации по Глисону не учитывает структуры, занимающие меньше 5% объема опухоли, или третичные структуры. В препаратах радикальной простатэктомии присутствие третичного компонента высокой степени неблагоприятно влияет на прогноз. Например, присутствие третичной структуры 5 по Глисону в опухоли с оценкой по Глисону 4 3=7 ухудшает прогноз по сравнению с такой же опухолью без третичного компонента высокой степени. Когда эта третичная структура имеет структуру 4 или 5, ее следует сообщать вдобавок к оценке по Глисону, даже если это меньше 5% опухоли.

Хотя в настоящее время нет сопоставимых данных по материалу пункционных биопсий, в задании трех степеней по биопсии, где максимальная степень наименее распространена, эта максимальная степень включается как вторичная структура. Альтернативный вариант существует в ситуации с третичной структурой высокой степени (т.е. 3 4 5 шли 4 3 5), тогда этот случай диагностируется с оценкой по Глисону 8 с присутствием структур 3, 4 и 5.

Допущение состоит в том, что небольшой очаг рака высокой степени по биопсии будет коррелировать со значительным объемом рака высокой степени в простате, так что этот случай следует считать высокой степенью, а также в том, что артефакт отбора пробы объясняется ограниченным характером биопсии.

Многочисленными исследованиями подтверждается, что оценка по Глисону является очень мощным прогностическим фактором естественного хода развития рака простаты, а также оценки риска рецидива после радикальной простатэктомии или лучевой терапии. Предлагается ряд схем группировки оценок по Глисону в прогностические категории.

Аденокарцинома предстательной железы 6 баллов по глисону

Оценки 2-4 по Глисону ведут себя аналогично и могут быть объединены в одну группу. Оценки 8-10 по Глисону также обычно объединяют в одну группу, хотя в одном обширном исследовании (по материалам простатэктомии) их удаюсь стратифицировать по прогрессированию заболевания. Имеются свидетельства того, что оценка 7 по Глисону является отдельной формой с прогнозом, промежуточным между оценками 5-6 и 8-10 по Глисону. Раковые опухоли с оценкой 7 по Глисону с первичной структурой 4 имеют худший прогноз, чем опухоли с первичной структурой 3.

Сумма по Глисону входит в классификацию аденокарциномы предстательной железы по системе TNM под символом G: G1 — высокодифференцированная, сумма по Глисону при этом равна 2-4; G2 —  умеренно дифференцированная, сумма по Глисону равна 5-6; G3 — от средне- до низкодифференцированной, сумма по Глисону равна 7; и G4 — низкодифференцированная, сумма по Глисону — 8-10.

Таким образом, классификация Глисона основана на степени дифференцировки железистых структур опухоли. Чем больше утрачена дифференцировка клеток, тем хуже прогноз у данного больного. Градация по Глисону хорошо коррелирует с признаками распространения аденокарциномы и помогает определить прогноз и тактику лечения.

Известно, что эти опухоли имеют агрессивное клиническое течение, а средний период выживания составляет менее одного года. Этот гистологический вариант, резистентный к гормонотерапии, сам по себе является плохим прогностическим признаком. Такие пациенты имеют лишь 35% двухлетнюю выживаемость. Гормональное воздействие и системная химиотерапия почти не влияют на естественный ход болезни.

Данные литературы, а также проведенные исследования показали, что гистогенез опухолей предстательной железы разнообразен. Все они имеют различный прогноз и разную чувствительность к лечению. Назначение неадекватной гормональной терапии приводит к отсутствию положительного терапевтического эффекта, большим экономическим затратам и потере времени.

Более того, такое лечение может вызвать быстрое прогрессирование заболевания. Так, назначение эстрогенов приводит к пролиферации и гиперплазии базальных клеток, что в случае базально-клеточного рака усугубляет тяжесть патологического процесса. Также необоснованна и андрогенная депривация при андрогенрезистентных формах заболевания, коими являются все необычные и часть обычных аденокарцином предстательной железы.

Прогноз и выбор тактики лечения не может быть основан лишь на определении степени дифференцировки опухолевого процесса по Глисону и возможен только после установления гистогенеза опухолевых клеток, поскольку система Глисона является лучшим прогностическим признаком для обычных раковых опухолей из секреторного эпителия.

Таким образом, определение гистологического типа опухали повышает возможности выявления опухолей с более злокачественным потенциалом и должно входить в диагностический комплекс при изучении рака предстательной железы.

К сожалению, установление гистологического типа и стадии опухоли не всегда позволяет точно предсказать ее агрессивность. Вместе с тем возможность прогнозировать индивидуальный биологический потенциал опухоли поможет в выборе тактики лечения пациентов. В настоящее время проводится попытка интенсивного изучения возможностей идентификации и характеристики различных типов рака предстательной железы и вариантов их биологического потенциала.

Аденокарцинома предстательной железы 6 баллов по глисону

Неуверенность в прогнозе в отношении рецидивирования или прогрессии опухолей или в отношении метастазирования инвазивных опухшей привела к развитию исследований различных прогностических маркеров, относящихся пока к III категории. В этой статье мы представляем обзор литературы, а также результаты собственных исследований, касающиеся прогностических маркеров опухолей предстательной железы, которые обнаружены иммуногистохимическими методами, и комментируем возможности клинического применения этих опухолевых маркеров.

Появление иммуногистохимических методов исследования тканей, помимо изучения морфологических особенностей опухоли, позволило оценить наличие и место локализации различных мембранных, цитоплазматических и ядерных молекул, не только определяющих гистогенез опухолевых клеток, но и играющих важную роль в клеточном цикле и механизмах межклеточного взаимодействия.

Данные литературы, а также наши исследования свидетельствуют о том, что различные гистологические типы рака предстательной железы имеют различную иммунофенотипическую характеристику, а выявление некоторых из них возможно только при иммунотипировании опухоли. Более того, при одном и том же гистологическом типе опухоли иммунофенотип опухолевых клеток может быть различным, впрочем, так же как и эффективность лечения.

За последние десять лет интенсивного изучения иммуногистохимических особенностей ткани предстательной железы как в норме, так и при различных патологических процессах накоплен значительный материал позволяющий сформировать представление об иммунофенотипе различных клеток этого органа.

Поскольку при раке предстательной железы образуется, как правило, несколько онкологических очагов, то для изучения гистологического материала изучаются пробы двух самых больших опухолей. Изменения клеток в каждом (степень их дифференциации) оценивается по шкале от 1 до 5 баллов.

Сумма исследований двух образцов биоптата (ткани простаты, полученной при биопсии) и является индексом рака простаты по шкале Глисона. Таким образом, минимальная сумма составляет 2 балла — максимальная 10.

Причины развития аденокарциномы

Аденокарцинома предстательной железы 6 баллов по глисону

По мнению ученых, к развитию аденокарциномы простаты приводит дисбаланс гормонов и нарушение их взаимодействия в мужском организме. Чаще всего расстройство равновесия половых ферментов вызвано физиологическим старением или андропаузой.

Еще недавно специалисты считали, что причина данного состояния кроется в снижении концентрации тестостерона в организме. Но помимо главного андрогена, роль в развитии аденокарциномы предстательной железы принадлежит и дигидротестостерону, или ДГТ, продукту метаболизма, который, накапливаясь в тканях простаты, может активизировать бесконтрольное деление клеток органа.

Также ученым удалось выяснить, что изменение титра отдельных гормонов приводит к активности 5-альфа-редуктазы, которая трансформирует тестостерон в ДГТ.

Хорошо известно, что у мужчин в организме имеются и женские половые ферменты — эстроген и прогестерон, которые в норме регулируются основным антагонистом — тестостероном. При возрастных изменениях и естественном снижении тестостерона может возникнуть дисбаланс гормонов, в связи с чем повышенный уровень эстрогена начинает оказывать канцерогенный эффект на альфа-рецепторы простаты, чувствительные к эстрогену. По этой причине у мужчин старше 60 лет повышен риск развития аденокарциномы предстательной железы.

Но болезнь может возникать и намного раньше. Причинами патологии в таких случаях являются:

  • Недостаточность надпочечников. Из-за проблем в этом органе нарушен синтез ароматазы — фермента, который отвечает за трансформацию тестостерона в эстроген, что провоцирует снижение андрогенов.
  • Ожирение. Жировая ткань содержит ароматазу, при избыточном количестве которой из холестерина производится эстроген, угнетающий действие андрогенов и негативно с точки зрения онкологии влияет на ткани простаты.
  • Болезни щитовидной железы. Избыточная или, напротив, недостаточная работа органа отрицательно отражается на гормональном фоне, в связи с чем могут возникнуть опухолевые процессы в простате.
  • Нарушение работы печени. Данный орган принимает непосредственное участие в метаболизме многих половых ферментов, и расстройства в его работе могут привести к гормональному дисбалансу у мужчины.
  • Вредные привычки. Курение и злоупотребление спиртных напитков оказывают негативное влияние на гормональный фон организма.
  • Наследственность. Если среди кровных родственников были случаи аденокарциномы предстательной железы, риск столкнуться с данной патологией увеличивается в несколько раз.
  • Вредные условия на производстве, неблагоприятное состояние окружающей среды. Данные факторы также могут стать причиной мутации клеток простаты.

Аденокарцинома простаты считается болезнью пожилых людей, так как развитию патологии обычно предшествуют изменения гормонального фона, вызванные старением.

Развитию злокачественной опухоли простаты могут способствовать следующие факторы:

  • Возраст.
  • Наследственность. Если рак простаты имелся у кого-то из близких родственников, большая вероятность его передачи по наследственности.
  • Большое потребление алкогольных напитков.
  • Курение.
  • Неправильное питание.
  • Лишний вес.
  • Неправильная работа гормонов.

Симптомы, сопровождающие опухоль предстательной железы

rhrpj_13.3.jpg

Проявляются следующим образом:

  • Начальная стадия заболевания характеризуется учащенным мочеиспусканием, чувством жжения и боли в процессе, возникновение остаточной мочи.
  • На поздних стадиях пациент чувствует сильную боль в области живота, отдающую в яички и лобковую зону. В моче и сперме проявляются кровяные выделения. При осмотре врач диагностирует увеличенные лимфоузлы в паховой зоне.

Болевые ощущения в области поясницы – самый первый признак, на который необходимо обратить внимание. Очень часто такую боль игнорируют, ложно полагая, что это могут быть проблемы со спиной. Однако во многих случаях так начинает проявляться аденокарцинома простаты. При развитии метастаз, боль перемещается в зону копчика и ребер, аппетит пропадает, появляется чувство постоянной усталости и сонливости.

Клиническая картина аденокарциномы предстательной железы становится очевидной только на поздних стадиях онкопроцесса. Изначально мужчина может даже не догадываться о том, что в его организме происходят злокачественные изменения.

Позднее обнаружение онкопроцесса всегда сочетается с неблагоприятным прогнозом.

Клиническая картина патологии может дополняться перечисленными ниже признаками:

  • дискомфортные ощущения в промежности;
  • боль во время мочеиспускания;
  • окрашивание мочи в бурый цвет из-за примесей крови в ее составе;
  • кровотечение из полового органа, изменение его формы и цвета, появление кожных высыпаний;
  • сексуальная дисфункция, расстройство половой активности, импотенция;
  • нарастающие боли в промежности, усиливающиеся во время эрекции;
  • быстрая потеря веса, отсутствие аппетита, общая слабость.

Симптомы, сопровождающие опухоль предстательной железы

Рак предстательной железы распространен во всем мире. Согласно статистике, с ним сталкивается каждый седьмой мужчина на планете. Из-за распространенности данного заболевания хорошо развиты методики его диагностики и лечения. Предлагаем узнать, как борются с аденокарциномой простаты в России и за рубежом.

Лечение в России

Получить качественную помощь при поражении предстательной железы на сегодняшний день можно и в России. В Москве и других крупных городах имеется немало клиник, работающих по международным стандартам. Индивидуальный подход к пациенту и высокая квалификация медицинского персонала — основные приоритеты подобных учреждений.

Шкала Глисона рак простаты

Например, специалисты урологической клиники ЕМС, расположенной в Москве, предлагают лечение данного заболевания следующими методами:

  • радикальная простатэктомия, в том числе с помощью роботизированной системы Da Vinci. Эта методика значительно сокращает реабилитационный период, вызывает меньше осложнений и рецидивов;
  • брахитерапия;
  • криотерапия;
  • гормональная терапия;
  • выжидательная тактика, наблюдение пациента специалистами клиники.

Стоимость онкодиагностики в урологической клинике ЕМС составляет 21500 рублей. Цены на лечение зависят от объема необходимых терапевтических процедур.

В какие клиники в России можно обратиться?

  • Урологическая клиника ЕМС (Европейский Медицинский Центр), г. Москва. Безусловный лидер в оказании высокотехнологичной помощи пациентам.
  • Центральная клиническая больница Российской академии наук (ЦКБ РАН), г. Москва. Многопрофильная клиника, оснащенная современным оборудованием, предназначенным для эффективного выявления, лечения и профилактики онкозаболеваний.
  • Городской онкологический центр, г. Санкт-Петербург. Здесь проводится обследование и консультирование пациентов, комплексное лечение предраковых заболеваний и злокачественных новообразований всевозможных локализаций.

Рассмотрим отзывы о перечисленных клиниках.

Владимир, 45 лет. «С аденокарциномой простаты столкнулся мой отец в 2014 году. Обращались в городской онкодиспансер по месту жительства в Санкт-Петербурге. Удалили опухоль, прогноз хороший, рецидивов нет по сей день».

Игорь, 49 лет. «С подозрением на рак предстательной железы попал на консультацию в урологическую клинику ЕМС в Москве. Диагноз не подтвердился после тщательного обследования. Получил там же другое лечение, помощь оказана очень профессионально».

Лечение в Германии

Немецкие клиники в борьбе с онкологическими заболеваниями достигли высоких результатов. Они по праву считаются ведущими в Европе. Для лечения рака предстательной железы здесь используются инновационные методы и новейшее оборудование, благодаря чему у каждого мужчины будут шансы вернуться к привычной жизни.

Основным преимуществом терапии злокачественных опухолей простаты в Германии считается комплексный и индивидуальный подход ко всем пациентам. Наибольшее значение уделяется точной постановке диагноза и подбору оптимального протокола лечения.

С аденокарциномой простаты в немецких клиниках борются с помощью следующих методик:

  • радикальная простатэктомия;
  • удаление опухоли системой Da Vinci;
  • криотерапия;
  • лучевая терапия;
  • химиотерапия;
  • гормональное лечение.

Выбор определенного метода зависит от возраста и индивидуальных особенностей пациента, размера и распространения злокачественного новообразования. Безусловно, перечисленные выше методы, как правило, комбинируются друг с другом.

Стоимость онкодиагностики в клиниках Германии составляет от 4 тыс. евро. Операция по удалению аденокарциномы предстательной железы методом Da Vinci — 12 тыс. евро, классическая простатэктомия — 8 тыс. евро, брахитерапия — от 9 тыс. евро. Общая цена за лечение зависит от статуса медицинского учреждения и необходимой схемы протокола.

В какие клиники Германии можно обратиться?

  • Клиника «Хелиос», г. Берлин. Многопрофильный больничный комплекс, имеющий сертификат ISO 9001, гарантирующий высокое качество сервиса и предоставляемых медицинских услуг.
  • Университетская клиника им. Генриха Гейне, г. Дюссельдорф. Крупнейший лечебно-исследовательский центр, в котором тесно переплетаются наука и лечение людей. Ежегодно на базе данного учреждения разрабатываются новые методики борьбы с онкозаболеваниями.
  • Клиника «Шарите», г. Берлин. Основана в 1770 году. Многопрофильный центр, где не только помогают пациентам, но и проводят исследования и клинические испытания новых методов терапии и диагностики.

Рассмотрим отзывы о перечисленных медучреждениях.

Иван, 56 лет. «Рак простаты лечил в клинике «Шарите» в 2015 году. Болезнь обнаружили на второй стадии. Наблюдаюсь у онколога по месту жительства, отсутствие рецидивов — показатель качества заграничного лечения».

Виктор, 57 лет. «Старший брат обратился с аденокарциномой простаты в берлинскую урологическую клинику «Хелиос» в прошлом году. Было проведено тщательное обследование, а затем операция — полностью удалили железу. Осложнений не было, но вот прогнозировать, сколько проживет брат, никто не взялся. В целом качеством лечения и помощи он остался доволен, на сегодняшний день рецидивов нет».

Аденокарцинома предстательной железы

Как проходит борьба с раком предстательной железы в этой стране? Лечение любого онкологического заболевания здесь начинается с тщательной диагностики. Среди основных факторов обязательно учитывается возраст пациента, общее состояние его здоровья и результаты, полученные при биопсии. Во внимание берется и стадия болезни, и тип дифференциации опухоли.

В израильской клинике «Ассута», расположенной в Тель-Авиве, пациенту с аденокарциномой простаты могут быть предложены перечисленные ниже варианты лечения:

  • Наблюдение и выжидательная тактика. Метод предпочтителен при низких показателях онкомаркера ПСА и шкалы Глисона. Терапевтические действия не осуществляются, однако раз в 6 месяцев больной должен проходить профилактический осмотр, включающий тест ПСА и ректальное исследование предстательной железы.
  • Хирургическая операция. При раке простаты в Израиле проводится четыре вида оперативных вмешательств: лапароскопическое, роботизированный подход Da Vinci, классическая открытая операция и резекция опухоли через уретру.
  • Лучевая терапия. Выполняется в двух видах: дистанционное внешнее облучение в специальной камере с применением пучковых рентгеновских лучей и брахитерапия — воздействие внутренним радиоактивным источником. Кстати, по статистике, 10-летняя выживаемость пациентов с раком простаты в результате лечения брахитерапией составляет практически 100%, поэтому данный метод в этой стране признан лучшей альтернативой хирургической операции.
  • Химиотерапия. Используется в случае метастазирования опухоли в костные структуры. В израильских клиниках применяется инновационное воздействие радием 223. Он прицельно уничтожает злокачественные очаги метастазов, благодаря чему успешно используется в онкологии.
  • Гормональное лечение. Относительно легкий метод борьбы с раком простаты, применяемый, как правило, в виде первичной медицинской помощи. Согласно статистике, до 90% получивших лечение в израильских клиниках с начала гормонотерапии перестают жаловаться на боли, отсутствие аппетита, состояние пациентов заметно улучшается.

Сколько стоит диагностика и лечение аденокарциномы предстательной железы в Израиле? Рассмотрим на примере клиники «Ассута»:

  • консультация онколога — $ 501;
  • тест на онкомаркер — $ 477;
  • МРТ простаты — $ 1700;
  • гистологический анализ — $ 490;
  • брахитерапия — $ 18600;
  • открытая простатэктомия — $ 7480;
  • трансуретральная простатэктомия — $ 7580.

В какие клиники Израиля можно обратиться?

  • Клиника «Ассута», г. Тель-Авив. Здесь используются только современные протоколы лечения онкологических заболеваний для обеспечения лучших результатов проведенной терапии.
  • Медицинский центр «Хадасса», г. Иерусалим. Известен в мире благодаря большому количеству проведенных медицинских исследований и уникальных открытий, является авторитетным медицинским экспертом в онкологии и других отраслях.
  • Медицинский центр «Барзилай», г. Ашкелон. Одна из лучших клиник Израиля, где пациенты могут пройти полный комплекс диагностических исследований и получить качественное лечение.

Михаил, 58 лет. «Обратился в клинику «Ассута» по совету жены с подозрением на аденокарциному простаты. К счастью, после нескольких дней обследования диагноз не подтвердился, врачи остановились на аденоме и других не онкологических проблемах. Провели первичное лечение, дали рекомендации, как бороться с патологией на родине, за что я крайне благодарен израильским специалистам».

Алексей, 53 года. «В медицинском центре «Хадасса» удалил аденокарциному простаты в 2011 году, дополнительно была проведена брахитерапия. К лечению израильские специалисты подошли тщательно. Прошло семь лет, онколог говорит, что установилась длительная ремиссия, периодически прохожу наблюдение».

Лучшей оценкой и постановкой правильного диагноза будет являться медицинское обследование больного. Для этого врачом назначаются следующие анализы:

  • Общий анализ крови, мочи. При заболевании аденокарциномой предстательной железы у пациента снижен уровень эритроцитов.
  • Сдача крови на опухолевый маркер – Простатический Специфический Антиген (ПСА). В норме он составляет не больше 6,5 нг/мл. При опухолевых болезнях он составляет 27 нг/мл и выше.
  • Прокол стенки органа (пункция) и сбор образцов ткани для медицинских исследований. Такой метод помогает поставить врача верный диагноз и понять тип опухоли.
  • Исследование ультразвуком.
  • Пальпация.
  • Магнитно – резонансная томография.
  • Самым результативным методом диагностирования признан анализ на выявление опухолевых новообразований предстательной железы по Глиссону. Обычно опухолей развивается несколько, поэтому забор клеток берется от каждой из них. Затем идет оценка по шкале. 2 более схожих фрагментов. Самая высокая степень дифференцировки опухоли по шкале Глисона составляет 1 балл, самая низкая – 5 баллов. После данные значения складываются, чтоб определить среднюю стадию активности ацинарной аденокарциномы. Самое низкое значение по шкале – 2 балла (1 1), максимальной величиной является 10 баллов (5 5). Средней степенью тяжести будет 6 баллов по глисону (3 3). Ацинарная аденокарцинома предстательной железы 7 баллов по Глисону так же будет еще свидетельствовать о средней тяжести ракового образования. Начиная с 8 до максимума – неизлечимая степень заболевания.

Классификация рака простаты по системе Джюит-Уайтмор

Рассмотрим, как определяется аденокарцинома простаты по системе TNM.

Стадии Т — первичная опухоль N — поражение лимфатических узлов М — отдаленные метастазы G — степень дифференциации по Глисону
I Т1 N0 М0 G1
IIA Т2a N0 М0 G1
IIB Т2b N1 М0 G2
III Т3 N2 М0 G2–3
IV Т4 N3 М1 G3

Резюме к таблице.

Т — первичная опухоль:

  • Т1 — до 2 см, обнаруживается в железистой ткани случайно, например на профилактических осмотрах;
  • Т2a — занимает менее 50% простаты, не выходит за границы капсулы;
  • Т2b — поражено более 50% железы, капсула органа не затронута;
  • Т3 — опухоль от 5 см, поражает обе доли простаты, выходит за ее пределы, поражая семенные пузырьки;
  • Т4 — новообразование любого размера, выходит за границы органа и врастает в окружающие ткани.

N – поражение регионарных лимфоузлов:

  • N0 — отсутствует;
  • N1 — единичные подвижные метастазы;
  • N2 — множественные метастазы, спаянные с окружающими тканями;
  • N3 — поражены регионарные лимфоузлы в труднодоступных зонах, проблемных для проведения резекции.

М — отдаленные метастазы:

  • М0 — отсутствуют;
  • М1 — обнаруживаются в различных системах.

G – степень дифференциации по Глисону:

  • G1 — агрессивность низкая;
  • G2 — число атипичных клеток прямо пропорционально количеству злокачественных, в большинстве случаев поддается лечению;
  • G3 — опухоль полностью состоит из онкоклеток, отмечается инфильтрация расположенных рядом тканей, дифференцировать образцы новообразования сложно, прогноз крайне негативный.

Также в заключениях пишут диагноз рак простаты по системе TNM.T – от латинского «тумор», величина опухоли;N – показатель вовлеченности лимфатических узлов в онкологический процесс;М – наличие или отсутствие метастазов.

Аденокарцинома предстательной железы 6 баллов по глисону

Таким образом, к примеру диагноз рак простаты T1N0M0 говорит о первой стадии заболевания, когда опухоль не пальпируется, ничем себя не проявляет и была обнаружена только при биопсии простаты. Значение T3N1M1 свидетельствует о стадии, когда уже имеются пораженные лимфатические узлы и отдаленные метастазы.

Значение Т2NxMx к примеру, говорит лишь о подозрении на вовлеченность в процесс лимфатических узлов и подозрении на метастазирование.

Таблица стадий рака простаты по классификации TNM

Стадия Степень распространенности злокачественного процесса
 Т — TUMOR — ОПУХОЛЬ
Tx Данных для оценки опухоли недостаточно либо отсутствуют вовсе.
T0 Опухоль отсутствует.
Tis Опухоль не выходит за пределы места возникновения.
Т1 Опухоль размером до 2 см, локализуется в железистой ткани, обнаруживается случайно, например, при профилактических осмотрах.
T1a Поражено менее 5% ткани предстательной железы.
T1b Раковой опухолью поражено более 5% ткани простаты.
T1c Опухоль диагностируется в биоптате (материале тканей простаты, полученных при биопсии).
T2 Размер опухоли в пределах 2-5 см, капсула предстательной железы не затронута.
T2a Опухолью поражено меньше 50% односторонней доли простаты.
T2b Опухолью поражено более 50% односторонней доли предстательной железы.
T2c Опухоль поражает обе доли предстательной железы.
T3 Размер опухоли превышает 5 см, опухоль распространилась на капсулу простаты.
T3a Опухоль проникла за пределы капсулы предстательной железы, но не затронула семенные пузырьки.
T3b Опухоль проникла за капсулу простаты, поразив семенные пузырьки.
T4 Опухоль любого размера, проникшая за пределы капсулы железы, поразившая прилежащие к простате ткани и проросшая в окружающие органы.
N — NODUS — ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ
Nx Для оценки поражения лимфатических узлов данные отсутствуют.
N0 Поражение лимфатических узлов и лимфооттока отсутствует.
N1 В лимфатических узлах обнаруживаются единичные подвижные метастазы.
N2 Обнаруживаются множественные, иногда спаянные между собой и тканями метастазы лимфоузлов.
N3 Поражены регионарные лимфоузлы в труднодоступных для удаления местах.
 M — METASTASIS — МЕТАСТАЗЫ
Mx Данные о наличие отдаленных метастаз отсутствуют.
M0 Отдаленных метастаз нет.
M1 Имеются единичные отдаленные метастазы рака простаты.
M1a Обнаружены метастазы в нерегионарных лимфатических узлах.
M1b Имеются метастазы в костях скелета
M1c Есть метастазы в других органах (например в легких, печени…)

Второй по применению классификацией рака простаты является система Джюит-Уайтмор, которая также направлена на определение размеров опухоли, поражение лимфоузлов и наличию метастатического процесса. Данная система применяет буквенные обозначения A, B, C и D. Деление на подстадии обозначается цифрами от 0 до 3.

Таблица стадий рака простаты по классификации Джюит-Уайтмор

Стадия Степень распространенности рака простаты
Стадия А – начальная, симптомов не имеет
А1 злокачественные клетки хорошо дифференцированы, отличие от нормы небольшое.
А2 злокачественные клетки дифференцированы умеренно или плохо, раковые очаги обнаружены в нескольких местах предстательной железы
Стадия B – опухоль локализована в простате
В0 опухоль все еще находится пределах железы, не прощупывается ректально, но обнаруживается повышенный уровень ПСА.
В1 злокачественная опухоль находится в одной из долей предстательной железы.
В2 рост опухоли расширенный в одной или обеих долях железы.
Стадия С – опухоль вышла за пределы простаты
C1 опухоль обнаруживается за пределами капсулы простаты.
C2 опухолевый узел прорастает в уретру и мочевой пузырь, перекрывая нормальный мочеток.
Стадия D – опухоль метастазирует
D0 обнаруживаются метастазы, уровень ПСА повышается.
D1 регионарные лимфоузлы поражены метастазами опухоли простаты.
D2 метастазы поражают отдаленные лимфоузлы, органы и ткани.
D3 наличие метастаз после проведенного лечения рака простаты (рецидив).

Представленная информация не может служить средством для постановки диагноза рак простаты. В каждом конкретном случае обязательно советуйтесь со своим врачом или звоните нам.

Автор статьи:Александр Валерьевич Иванов

Доктор медицины, медицинский психолог, в настоящее время является руководителем международной службы Дортмундского центра медицины и здоровья.

1-я: изменения в тканях незначительны, проявления болезней не, в анализах нет серьезных отклонений от нормы. Злокачественные образования можно обнаружить только при исследовании взятых у больного клеток опухоли под микроскопом, т.е. посредством метода биопсии. Прогноз при своевременном лечении благоприятен;

Общая характеристика недуга

2-я: опухолью поражаются части железы с оболочками. В ходе обследования легко выявить очаг патологии;

3-я: характеризуется бурным развитием с поражением пузырьков предстательной железы и прорастанием в ткани близлежащих органов;

4-я: стадия, где метастазы по кровеносной и лимфатической системам проникают во все важные органы больного, и, вследствие тяжелого поражения всего организма, наступает летальный исход.

Ацинарная аденокарцинома простаты

По данным литературы, ацинарная аденокарцинома составляет 93-96% от всех случаев рака предстательной железы и развивается из клеток секреторного эпителия желез простаты.

Нами был исследован материал, полученный при полифокальных биопсиях, трансуретральных резекциях предстательной железы, открытых и лапароскопических радикальных простатэктомиях у 410 человек с различными формами и стадиями рака предстательной железы в возрасте от 40 до 80 лет.

Результаты исследования показали, что 94% карцином предстательной железы относятся к обычному типу (высокодифференцированные — 8,2, умеренно дифференцированные — 50,8 и низкодифференцированные — 35,0%) и развиваются из секретируюшего железистого эпителия.

Иммуногистохимически эти клетки обнаруживают простатический специфический антиген и простатическую кислую фосфатазу, а также цитокератины 8, 18. Они негативны в реакции с высокомолекулярными цитокератинами (клон 34вЕ12), не имеют рецепторов к эстрогену и прогестерону, а часть из них не имеет рецепторов к андрогенам в отличие от своих нормальных аналогов.

Стадии

Тактика лечения аденокарциномы предстательной железы зависит от этапа развития рака, размера онкоочага и его распространения за пределы капсулы органа. Заболевание прогрессирует постепенно. Различают следующие стадии онкопоражения простаты, рассмотрим их в таблице.

Стадии Описание
I Рост опухоли только начинается, ее размеры не превышают 2 см. Клинические признаки отсутствуют, диагностика заболевания возможна лишь с помощью биопсии. Патология выявляется крайне редко, так как недостаточно данных для обследования пациента.
II Опухоль поражает около 50% простаты, в крайних случаях ее серозную оболочку. Возникают первые симптомы заболевания, при пальпации врач обнаруживает увеличение железы.
III Злокачественный процесс продолжает интенсивно прогрессировать, вызывая поражение целого органа. Атипичные клетки распространяются в регионарные лимфатические узлы. Симптоматика онкологии нарастает, пациент чувствует заметное ухудшение общего состояния.
IV Аденокарцинома метастазирует по всему организму. Вторичные онкоочаги поражают костную систему, желудок, легкие, сигмовидную кишку и прочие анатомические структуры. Отмечаются резкая потеря массы тела, развитие общей интоксикации и сильные боли.

Продолжительность каждой из перечисленных стадий зависит от иммунного статуса человека и других его индивидуальных особенностей.

Слизеобразующая аденокарцинома простаты

Диагноз слизеобразующей аденокарциномы ПЖ можно рассматривать, когда не менее 25% резецированной опухоли содержит озерки внеклеточного муцина. Просветы таких желез содержат слизистую массу, позитивно реагирующую с антителами к ПСА и ПКФ.

Опухолевые клетки также экспрессируют эти маркеры. Последнее позволяет считать, что данные клетки происходят из секретирующего клеточного слоя. Позитивные с цитокератинами 8, 18 клетки этих опухолей не обнаруживают гормональных рецепторов и формируют гормонорезистентную форму рака. Эти опухоли отличаются агрессивным течением. В наших исследованиях мы наблюдали два случая (0,6%) данного вида карцином.

Описан ряд морфологических вариантов сочетания слизеобразующей аденокарциномы с обычным раком простаты, что в значительной степени затрудняет прогноз. В тех случаях, когда слизеобразующие структуры опухоли являются второстепенным компонентом рака простаты, градацию по Глисону следует основывать на обычном раке, присутствующем в образце.

Виды, типы, формы

Ацинарная аденокарцинома является одним из видов онкопоражений простаты. В свою очередь, она делится на мелкоацинарную и крупноацирную опухоли. Рассмотрим их подробнее.

Мелкоацинарная аденокарцинома. Встречается в 92-95% среди всех раковых поражений предстательной железы. Развитие опухоли начинается с появления многочисленных точечных очагов с избыточным содержанием муцина. Сам рост происходит из эпителиальной ткани мелких долек — ацинусов простаты. На периферии органа одновременно отмечается развитие нескольких опухолей, которые постепенно сливаются друг с другом в солидное новообразование, интенсивно синтезирующее муцин. В большинстве случаев патология не перекрывает уретру и не препятствует мочеиспусканию.

Крупноацинарная аденокарцинома простаты. Включает в свою структуру крупные железистые очаги — новообразования. При гистологическом исследовании в образце тканей видны цилиндрические клетки с цитоплазмой, которые выстилают орган изнутри. Морфологической особенностью крупноацинарной аденокарциномы являются удлиненные ядра, локализующиеся в базальной части клеточной структуры, наделенные гиперхромным характером, полиморфизмом, крупными размерами и интенсивным цветом. Ввиду высокой степени злокачественности данные опухоли предстательной железы имеют неблагоприятный прогноз.

Кроме морфологической классификации, необходимо учитывать градацию аденокарциномы предстательной железы по степени дифференциации . Она основана на количественном и качественном соотношении здоровых клеток к атипичным. Эта шкала была разработана более 40 лет назад американским патологоанатомом Глисоном.

Для оценки аденокарциномы берут образцы сразу из нескольких участков солидной опухоли или из разных злокачественных узлов, как правило, самых крупных по размеру. Измерения рассчитывают в каждом случае по пятибалльной шкале. Индекс Глисона состоит из суммы двух гистологических микропрепаратов. Итак, существуют следующие разновидности опухолей в предстательной железе:

  1. Высокодифференцированная аденокарцинома (G1). Индекс Глисона 2-6 баллов. Здоровых клеток больше, чем атипичных. Раковый процесс характеризуется медленным течением, прогноз благоприятный.
  2. Умеренно дифференцированная аденокарцинома (G2). Индекс Глисона равен 7 баллам. Агрессивность онкологического новообразования средняя, согласно анализу гистологии изменено более 50% клеточных структур. При своевременном вмешательстве заболевание поддается лечению.
  3. Низкодифференцированная аденокарцинома (G3). Индекс Глисона равняется 8-10 баллам. Железистая ткань опухоли полностью замещается злокачественными клетками. Не исключено развитие отдаленного метастазирования.

Высокодифференцированная аденокарцинома, в свою очередь, подразделяется на две формы:

  1. Светлоклеточная. При добавлении специального красителя при гистологическом изучении биоптата опухоли клетки данного новообразования реагируют на красящее вещество в низкой степени — они отличаются от нормальных клеток более светлым оттенком.
  2. Темноклеточная. Ситуация противоположна предыдущей. Структурные элементы данной аденокарциномы активно поглощают пигмент и становятся темными.

Также существует еще одна форма аденокарциномы — плоскоклеточная. Она относится к опухолям с низкой степенью дифференциации. Данное злокачественное новообразование быстро начинает распространять метастазы в костную систему и практически не поддается любому лечебному воздействию — химиотерапии, гормональной терапии и облучению. Единственное, что может помочь в этом случае — радикальное удаление опухоли с прилегающими к ней тканями.

Сосочково-протоковая аденокарцинома простаты

Сосочково-протоковая аденокарцинома ПЖ представляет собой редкую группу опухолей и также характеризуется агрессивным течением. Небольшая доля этих опухолей реагирует на лечение эстрогенами, но большинство пациентов погибают от диссеминированной формы заболевания со средним сроком выживания около 36 мес.

В некоторых работах сообщается, что в 25-40% случаев больные имели метастазы уже во время постановки диагноза и демонстрировали плохую 5-летнюю выживаемость, варьирующую от 15 до 43%. В связи с этим большинство авторов считают, что обнаружение даже ограниченной сосочково-протоковой аденокарциномы при биопсии простаты служит основанием для радикального лечения.

Депривация андрогенов иногда дает паллиативный эффект, однако эти опухоли реагируют на гормоны слабее, чем обычная аденокарцинома из секреторного эпителия. Нами не было обнаружено ни одного случая подобной гистологической формы карцином.

Диагностика аденокарциномы предстательной железы

Комплексное обследование при подозрении на аденокарциному предстательной железы включает перечисленные ниже мероприятия:

  • Пальцевое ректальное исследование. Позволяет оценить увеличение простаты, наличие воспалительных процессов в органе и уплотнений.
  • Трансректальное УЗИ. Помогает визуально изучить структуру предстательной железы, обнаружить новообразование и степень его распространения в соседние анатомические отделы.
  • Тест на онкомаркеры. При подозрении на злокачественный процесс рекомендуется определение в крови ПСА, или простата-антигена, — специфического белка, продуцируемого предстательной железой. При этом важно понимать, что присутствие этого антигена в организме не всегда свидетельствует об онкологии. Повышенный титр онкомаркера ПСА может определяться в крови на фоне острого и хронического простатита, гиперплазии и аденомы простаты, опухолях кишечника. Поэтому данный тест считается не самостоятельным, а дополнительным методом диагностики.
  • Биопсия с гистологическим анализом. Необходима для подтверждения злокачественного процесса в организме. Если в образце опухоли будут выявлены атипичные клетки, онкологический диагноз становится очевидным.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Определяют не только точную локализацию опухоли, но и наличие метастазов.
  • Остеосцинтиграфия. Назначается для поиска метастатических изменений в костной системе.
  • Урофлоуметрия. Измеряет скорость выделения мочи, позволяя заподозрить наличие патологических процессов в предстательной железе.

Выявление злокачественного новообразования в самом начале возникновения процесса является залогом успешного лечения. Сложность оценки аденокарциномы предстательной железы заключается, как уже отмечалось выше, в бессимптомном течении болезни на ранних стадиях, в схожести проявлений болезни с возникновением и ростом доброкачественных новообразований.

Существуют различные методы диагностики недуга

Существуют различные методы диагностики недуга

Основной вопрос, стоящий в момент диагностирования – на какой стадии находится процесс роста злокачественных клеток, ее локализация, степень дифференциации клеток. От точности постановки диагноза зависит выбор правильной методики лечения

Сейчас используются следующие варианты диагностирования рака:

  • Обследование врачом-урологом мануально железы с целью выявления ее увеличения, уплотнения ткани;
  • Анализируется кровь на оценку уровня ПСА – простатспецифического антигена. Количество ПСА в крови указывает на наличие или отсутствии аномальных клеток. Но так как воспаление или наличие доброкачественной опухоли в простате также повышает уровень ПСА, то для исключения ошибочного диагноза, расчет ПСА проводится в совокупности нескольких способов:
  • Рассчитывают, с какой скоростью происходит прирост уровня ПСА;
  • Учитываются возрастные нормы количества ПСА;
  • Определяют уровни свободного и связанного ПСА;
  • Ультразвуковое обследование – это последующий этап диагностирования, позволяющий измерить объем органа и наличие узлов;
  • Биопсия – это основной способ в постановке диагноза. Для анализа берут образцы тканей железы для исследования под микроскопом;
  • Также для постановки точного диагноза назначают магнитно-резонансную или компьютерную томографии, которые отчетливо отображают состояние внутренних органов и тканей организма;
  • Если есть подозрения на наличие аденокарциномы простаты с метастазами в кости, назначают остеосцинтиграфию – исследование костной ткани больного радиоизотопным методом.

Диагностика аденокарциномы предстательной железы

Первичная уротелиальная переходно-клеточная карцинома предстательной железы, сходная с переходно-клеточной опухолью мочевого пузыря, по данным литературы, составляет от 1 до 4% всех случаев карцином простаты и имеет 45% пятилетнюю выживаемость. Прогноз при уротелиальной карциноме неблагоприятный: она нечувствительна к гормональной терапии и, как правило, имеет инвазивный рост. Иммунофенотип данной опухоли характеризуется экспрессией цитокератина-7.

Клетки слабопозитивны в окраске с антителами к ПСА, ПКФ и негативны к гормональным рецепторам (AR, ER, PR). Данный гистологический вариант опухоли мы обнаружили в 3,3% случаев.

Для больных с первичной или вторичной уротелиальной аденокарциномой простаты единственным важнейшим прогностическим параметром является присутствие простатического стромального поражения. В группе больных с неинвазивным опухолевым ростом после радикальной простатэктомии 5-летнее выживание составляло 100%.

При стромальном поражении или распространении за границы простаты прогноз был неблагоприятным, а 5-летнее выживание составляло 45%. В 10 случаях уротелиальной карциномы, описанных R. Goebbels и соавт., среднее выживание составляло 28,8 мес (интервал 1-93 мес).

Однако, если у больного, наблюдаемого в связи с поверхностным раком мочевого пузыря, по материалу трансуретральной резекции предстательной железы или трансуретральной биопсии будет выявлена только интрадуктальная уротелиальная карцинома, такому больному надо рекомендовать радикальную цистпростатэктомию, поскольку внутрипузырная терапия не считается эффективной при лечении поражения простаты.

Базально-клеточные карциномы происходят из базальных клеток желез. Мы обнаружили их в 1,5% случаев. Клетки имеют положительную реакцию с высокомолекулярными цитокератинами, а небольшая часть клеток позитивна с антителами к рецепторам эстрогена и прогестерона. Рецепторов к андрогенам эти клетки не имеют, и данный вид опухоли является резистентным к противоандрогенной терапии.

Термин «рак» в онкологии означает злокачественные опухоли, формирующиеся из эпителия. Второе его название — карцинома. Она встречается чаще других онкообразований, и этому есть объяснение.

Эпителий, выстилающий поверхность кожных покровов и внутренних органов, постоянно обновляется. Клетки, входящие в его состав, непрерывно делятся. Из-за влияния неблагоприятных факторов, например генной мутации, может произойти сбой, в результате чего одна мутированная клетка способна дать начало клону точно таких же, которые в дальнейшем сформируют опухоль.

Карциномы многолики как внешне, так и по морфологическому характеру. На основании общих свойств они сформированы в отдельные группы. В зависимости от того, какой эпителий подвергся поражению, различают аденокарциномы, плоскоклеточный рак и смешанные формы опухолей.

Аденокарцинома развивается из клеток железистого эпителия. Он содержится в секреторных органах и слизистых, например в толстой кишке, матке, предстательной железе и т. д. В свою очередь, аденокарцинома бывает тубулярной, папиллярной и ацинарной. То есть, как и карцинома, она имеет различное строение и виды.

Лечение в Германии

Мужское здоровье важно для любого представителя сильного пола. Чтобы проблемы с простатой не возникали, их нужно предупредить:

  • С наступлением 40-летнего возраста мужчине рекомендовано проходить ежегодные медицинские осмотры уролога и андролога.
  • Если у кровных родственников обнаруживают рак любого типа, необходимо пройти тщательную диагностику всех органов и систем.
  • Активный здоровый образ жизни благоприятно влияет на состояние мочеполовой системы.
  • Необходимо исключать депрессивные состояния и эмоциональные потрясения. В такие моменты организм испытывает стресс и становится открытым для патологических процессов.
  • Регулярная половая жизнь. Недостаток секса провоцирует нарушения в гормональном фоне и функционировании половых органов.
  • Применение лекарственных препаратов должно быть сведено к минимуму. Сильный закалённый иммунитет лучше справляется с воспалительными и онкологическими процессами.

Процесс восстановления после лечения

Лечение аденокарциномы основывается на комплексном подходе. В противном случае человек не добьется результата и не войдет в ремиссию.

  • Прежде всего, назначают лечение гормональными средствами. Происходит андрогенная блокада, опухоль перестает развиваться. Пациенту назначают лекарства исходя из результатов анализа на уровень гормонов.
  • Химиотерапия действует разрушающе на генетический код раковых клеток. Препятствует их делению и снижает активность. Метод носит циклический характер, потому что химиотерапевтические вещества оказывают негативное влияние на здоровые ткани.
  • Лучевая терапия назначается на всех стадиях рака в до- и послеоперационный период. Ионизирующее облучение разрушает структуру раковых клеток, уменьшает опухоль до резекции, положительно влияет на заживление рубца, снимает болевой синдром. Метод применяют при невозможном проведении хирургического вмешательства для поддержания качества жизни пациента и снятия тяжёлых симптомов.
  • Резекцию опухоли проводят при большом объёме, когда она мешает функционированию мочеполовой системы. Новообразование удаляется с предстательной железой.

Пациент проживёт достаточно долго, если лечение начнется на ранних стадиях рака.

Для исключения рецидива пациент строго выполняет рекомендации врача. Пересматривает свой образ жизни:

  • Вредные привычки сокращают жизнь человека, снижают иммунитет и предоставляют раку благоприятные условия для развития. Важно исключить из жизни сигареты и спиртосодержащие напитки.
  • Лёгкие физические нагрузки, закаливание, дыхательная гимнастика улучшают защитные силы организма и позволяют противостоять серьёзным заболеваниям.
  • Из рациона питания исключается жареная, жирная, копчёная пища, колбасные изделия, чипсы, сухарики и продукты с химическим составом. Должна преобладать растительная пища, богатая клетчаткой, нежирные сорта мяса и рыбы, травяные чаи.
  • Больной должен проводить много времени на свежем воздухе, но не под открытым солнцем. Ультрафиолетовые лучи провоцируют деление атипичных клеток.

При борьбе с аденокарциномой предстательной железы недопустимо использование народных средств без назначения врача. Многие люди, не доверяя врачам и откладывая традиционное лечение, подписывают себе смертный приговор. Народные средства допустимы как дополнительные компоненты к основному лечению только с согласия врача.

Если в ходе операции не возникло каких-либо осложнений, то через 24 часа из палаты интенсивной терапии пациент переводится в урологическое отделение. Реабилитационный период после резекции пораженной простаты включает в себя следующие моменты:

  • проведение антибиотикотерапии;
  • назначение анальгетиков;
  • организация лечебного питания — как правило, сроком на 3 дня;
  • снятие швов при условии отсутствия осложнений — на 8-е сутки;
  • контроль за заживлением уретры и последующее удаление мочевого катетера — обычно практикуется на 9-й день после операции, затем пациент выписывается из стационара домой.

Восстановительный период в домашних условиях основан на следующих аспектах:

  • каждые 3 месяца рекомендуется исследование онкомаркера ПСА для контроля рецидива заболевания;
  • ограничение физических нагрузок в ближайшие полгода после операции;
  • выполнение упражнений по методу Кегеля для нормализации мочеиспускания;
  • прием препаратов-ингибиторов в рекомендованных врачом дозах для восстановления половой функции (потенции).

Период реабилитации после аденокарциномы предстательной железы длится не менее одного года. За это время у многих пациентов получается вернуться к привычному образу жизни.

Методы диагностики данного заболевания

Оперативный метод лечения рака предстательной железы является основным

Истинная причина развития злокачественного новообразования не выяснена. Специалисты связывают аденокарциному простаты с гормональными нарушениями. Процесс называют мужским климаксом (андропауза). Пожилой мужской возраст приводит к снижению тестостерона, дисбаланс гормонов провоцирует неконтролируемое деление клеток и создание атипичных. Факторы, влияющие на патологию:

  • Ксенотропный вирус;
  • Курение в течение долгих лет;
  • Лишний вес, ожирение;
  • Нарушения в эндокринной системе;
  • Проживание в экологически опасной обстановке.

Опухоль развивается до 8 лет.

Также на развитие аденокарциномы простаты влияют:

  • Наследственность. Если в анамнезе у кровных родственников присутствуют онкологические заболевания, риск приобрести аденокарциному увеличивается.
  • Вредные пищевые привычки: снеки, газированные напитки, полуфабрикаты, соки, продукты, содержащие ГМО.
  • Алкогольная зависимость.
  • Работа на металлургических, химических и других промышленных предприятиях.
  • Приём тестостероносодержащих препаратов.
  • Воспалительные процессы в мочеполовой системе.

Аденокарцинома предстательной железы имеет 4 степени развития:

  • На первой стадии зарождается онкологический процесс. Изменения в простате незаметны. Заподозрить заболевание можно при диагностике других проблем.
  • Для второй стадии характерны частые позывы к мочеиспусканию и чувство неопустошенности мочевого пузыря. Опухоль распространяется на оболочку органа. Обнаружить новообразование можно при ректальном осмотре.
  • На третьей стадии размер узла достигает большого значения, больной ощущает новообразование. Начинается метастазирование.
  • Рак на четвёртой стадии распространяется на соседние органы и поражает лимфатическую систему. Выживаемость сводится к 0.
Видоизменённые раком клетки предстательной железы

Видоизменённые раком клетки предстательной железы

  • Мелкоацинарная опухоль диагностируется у 90% пациентов. Ацинарная клетка мутирует, разрастаются очаги с высоким содержанием муцина. Вначале происходит образование множественных узлов, которые объединяются в одну опухоль.
  • Крупноацинарная аденокарцинома. Основной тканью для развития опухоли выступает железистая. Обусловлена высокой злокачественностью. Для такой формы рака характерна 100% смертность.
  • Умерено дифференцированная опухоль имеет благоприятный прогноз. Характерно медленное развитие новообразования, при котором лечение приносит положительный результат.
  • Высокодифференцированная форма рака включает в понятие некоторые злокачественные новообразования: папиллярное, слизеобразующее, муцинозное, криброзное. Развивается долго, но агрессивно.
  • Низкодифференцированная аденокарцинома простаты – самая злокачественная опухоль. Не поддаётся лечению. Разрастается по всем органам и системам человека.

Гистология заболевания определяет тёмноклеточную и светлоклеточную опухоли. Цвет проявляется под действием окрашивающего пигмента во время исследования.

Шкала Глисона

По Глисону определяют уровень злокачественности опухолевых клеток. Чем выше суммарная цифра, тем агрессивней рак.

Глисон выставляет оценку двум самым крупным новообразованиям или опухолям с низкой степенью дифференцировки. К примеру, узлы обнаружены в нескольких отделах предстательной железы и в сумме рак имеет 7 баллов (3 4 или 2 5) или 8 (4 4).

  • Новообразования с оценкой до 6 баллов отличаются неагрессивным течением болезни.
  • При оценке в 7 баллов и выше аденокарциному считают средне злокачественной.
  • От 8 баллов рак приобретает при самой злокачественной форме.

Дети. Злокачественные опухоли предстательной железы в детском возрасте — достаточно редкая ситуация. Как правило, к ним относятся саркомы. Ранние симптомы онкопроцесса заключаются в дизурических расстройствах — острых проблемах с мочеиспусканием. При отсутствии лечения новообразование быстро прорастает в мочевой пузырь.

Основная помощь сводится к хирургическому вмешательству. Если опухоль не выходит за пределы пораженного органа, выполняется простатэктомия. В случае прорастания онкопроцесса за границы серозной оболочки простаты масштаб хирургического вмешательства увеличивается — вместе с железой резекции подлежат мочевой пузырь, семенные пузырьки и регионарные лимфатические узлы. Прогноз зависит от стадии онкопроцесса.

Преклонный возраст. Аденокарцинома простаты преимущественно поражает пожилых мужчин — старше 60 лет. Лечение в этом возрасте подбирается индивидуально. Онколог-уролог в обязательном порядке учитывает стадию онкопроцесса, возраст пациента, наличие у него сопутствующих патологий и личные пожелания больного.

Хирургическое лечение рекомендовано всем мужчинам моложе 65 лет, как правило, серьезных ограничений к проведению простатэктомии у них нет. Если пациент старше 70 лет, нередко назначается выжидательная тактика при условии, что опухоль небольшая, стадия аденокарциномы протекает по вялотекущему типу и онкопроцесс не выходит за пределы капсулы железы.

Связано это с тем, что в преклонном возрасте у мужчин отмечается немало сопутствующих патологий, таких как хронические проблемы с сердечно-сосудистой и дыхательной системами и пр. В данных случаях оперативное лечение для пожилого человека может оказаться опаснее для жизни, чем сама болезнь. При выжидательной тактике пациенты проходят систематические обследования — раз в 6 месяцев, выполняя УЗИ простаты и тест на онкомаркер ПСА.

Простатический специфический антиген

Начиная уже с 22-29-й недели развития мужского плода в эпителии желез внутренней и внешней зоны, а также в протоках предстательной железы можно выявить простатический специфический антиген (ПСА) и

. В зрелой нормальной железе эти ферменты обнаруживаются исключительно в цитоплазме секреторного эпителия и в секрете просвета желез.

Встречаются негативные железы. В большинстве клеток атрофических желез и при простатической гиперплазии также выявляются оба этих антигена. Однослойные и гиперпластические базальные клетки не содержат ни простатического специфического антигена, ни простатической кислой фосфатазы. Уротелий в простатических протоках и уретре, эпителий ductus ejaculatori, а также ткани при уротелиальной плоскоклеточной метаплазии с простатическим специфическим антигеном и простатической кислой фосфатазой негативны.

При обычных и слизеобразуюших аденокарциномах оба маркера демонстрируют цитоплазматическую окраску эпителия железистых структур различной интенсивности. Опухолевые клетки базальноклеточных и уротелиальных карцином не экспрессируют простатический специфический антиген и ПКФ.

Ценность определения содержания сывороточного ПСА как молекулярного маркера в диагностике рака предстательной железы, неоспорима. Тем не менее, трудности интерпретации значений сывороточного ПСА побуждают к дальнейшим исследованиям. В частности, в последние годы исследуется взаимосвязь между содержанием общего простатического специфического антигена в сыворотке крови, объемом ПЖ, плотностью ПСА, степенью дифференцировки опухолевой ткани и характером экспрессии ПСА в опухолевой ткани предстательной железы при ее гистологическом исследовании. Результаты, полученные разными авторами, противоречивы.

Так, при раке предстательной железы, поданным одних авторов, обнаруживается более интенсивное иммуногистохимическое окрашивание железистого эпителия с антителами к простатическому специфическому антигену, причем высокую степень выраженности окраски рассматривают как неблагоприятный прогностический фактор, свидетельствующий о большой агрессивности опухолевых клеток.

A.M. Романенко и соавт. (1995) было выявлено, что в дифференцированных формах рака при иммуногистохимическом определении содержания простатического специфического антигена и простатической кислой фосфатазы отмечалась диффузная ярко выраженная позитивная реакция опухолевых клеток большинства ацинусов.

По мере нарастания степени злокачественности отмечалось умеренное содержание простатического специфического антигена и простатической кислой фосфатазы. При иммуногистохимическом исследовании недифференцированных форм рака выявлены неравномерность и разнообразие содержания указанных выше ферментов.

К сожалению, пока не найдено убедительных литературных данных о взаимосвязи уровней сывороточного и тканевого простатического специфического антигена.

Нами проведено иммуногистохимическое определение простатического специфического антигена в первичных биоптатах у 100 больных раком предстательной железы с гистологическим типом обычной аденокарциномы и различной степенью дифференцировки опухоли.

Прежде всего было установлено, что интенсивность окрашивания желез неравномерна при опухолях разной степени дифференцировки, причем интенсивность окраски с антителами к простатическому специфическому антигену и простатической кислой фосфатазе неоднородна как в пределах одной опухоли, так и при сравнении различных наблюдений с разным суммарным индексом Глисона.

Значительное количество простатического специфического антигена и простатической кислой фосфатазы в одних зонах опухоли чередовалось со снижением содержания в других. Наблюдались зоны опухолевой ткани вообще не экспрессирующие простатический специфический антиген и простатическую кислую фосфатазу.

Несмотря на достоверное увеличение значений сывороточного простатического специфического антигена по мере дедифференцировки опухолевой ткани, мы не выявили достоверной разницы (табл. 13.1) между уровнем тканевой экспрессии простатического специфического антигена и степенью дифференцировки опухоли, хотя и наблюдали четкую тенденцию к снижению интенсивности окраски по мере увеличения суммарного индекса Глисона. Некоторые опухолевые железы при низкодифференцированном раке вообще не экспрессировали простатический специфический антиген.

Таблица 13.1. Значения сывороточного простатического специфического антигена и выраженность экспрессии тканевого простатического специфического антигена в эпителии желез при различных степенях дифференцировки рака предстательной железы

Исследуемые показатели Статистические показатели Индекс Глисона 2-4 Индекс Глисона 5-7 Индекс Глисона 8-10
Сывороточный М 12,23 15,95 45,11
простатический m 0,93 2,96 4,089
специфический Р {amp}gt;0,5 {amp}lt;0,001
антиген, нг/мл п 60 140 99
Тканевый М 3,24 2,77 2,2
простатический m 0,8 0,6 0,58
специфический Р {amp}gt;0,5 {amp}gt;0,5
антиген, баллы п 20 30 50

Мы также не обнаружили достоверной корреляции между уровнем сывороточного простатического специфического антигена и степенью иммуногистохимического окрашивания секреторного эпителия опухолевых желез.

При анализе частоты встречаемости снижения иммуногистохимического окрашивания опухолевых клеток оказалось, что при низкодифференцированных аденокарциномах слабая экспрессия (отсутствие простатического специфического антигена) наблюдается в 54,0% случаев (п=50), а при высоко- и умеренно дифференцированных аденокарциномах — лишь в 12,0% случаев (п=50).

Вместе с тем оказалось, что при высоко- и умеренно дифференцированных опухолях, как правило, наблюдалась отрицательная реакция в окружающей строме. При исследовании группы низкодифференцированных опухолей достоверно установлено, что окраска стромы выявлялась значительно чаше по сравнению с высоко- и среднедифференцированными опухолями (табл. 13.2).

Таблица 13.2. Частота иммуногистохимического окрашивания стромы при различной степени дифференцировки опухоли

Число случаев И Г. 2-4 п=20, 1-я группа И.Г. 5-7 п=30, 2-я группа И.Г. 8-10 п=50, 3-я группа
100 чел. 0 4 чел. 21 чел.
100% 0% 13,3% 42%

Корреляционный анализ по Кендаллу показывает, что между этими группами имеется умеренная корреляция: г=3,7266, р=0,000194.

Полученные результаты свидетельствуют о достоверном увеличении частоты и интенсивности окрашивания стромы опухоли при низкодифференцированных опухолях по сравнению с высоко- и умереннодифференцированными.

К сожалению, мы не встретили аналогичных исследований в литературе, а также литературных данных о возможных связях клинического течения заболевания и интенсивностью иммуногистохимического окрашивания стромы органа с антителами к простатическому специфическому антигену.

В связи с этим в дальнейших исследованиях мы изучали общую трехлетнюю выживаемость больных и время первого нарастания сывороточного простатического специфического антигена в зависимости от реакции стромы при иммуногистохимическом окрашивании с антителами к простатическому специфическому антигену при различной степени дифференцировки опухоли.

1-я группа — пациенты с индексом Глисона 2-7, pT2N0M0, которым была произведена радикальная простатэктомия (50 человек).

rhrpj_13.4.jpg

• 1а — с ПСА-позитивной стромой (4 человека)• 1б — с ПСА-негативной стромой (46 человек).

2-я группа — пациенты с индексом Глисона 8-10, Т3-4 (50 человек), которым не производилась радикальная простатэктомия, они подвергались гормональной терапии препаратами 1-й и 2-й линии.

• 2а-с ПСА-позитивной стромой (21 человек)• 2б-с ПСА-негативной стромой (29 человек).

Результаты исследований представлены на рис. 13.3, 13.4.

Рис. 13.3. Зависимость количества биохимических рецидивов от характера экспрессии простатического специфического антигена в строме при индексе Глисона 2-7. ПСА( ) строма — строма опухолевой ткани с позитивной иммуногистохимической окраской с антителами к простатическому специфическому антигену; ПСА (-) строма — строма опухолевой ткани с негативной иммуногистохимической окраской с антителами к простатическому специфическому антигену.

Рис. 13.4. Выживаемость пациентов с раком предстательной железы в зависимости от окрашивания стромы с антителами к простатическому специфическому антигену (2а — ПСА-позитивная и 2б — ПСА-негативная строма). Индекс Глисона 8-10. Достоверность различий по точному двустороннему критерию Фишера р=0,0085. По Каплан-Мейеру — р=0,00290

Подученные данные демонстрируют, что у 3 человек (из 4 больных) подгруппы 1а наступил биохимический рецидив (через 11,22 и 31 мес). У больных подгруппы 16 мы наблюдали повышение содержания простатического специфического антигена лишь в 7 случаях из 46. Время выживания всех пациентов подгруппы 1а и 1б превышаю 3 года.

Пациенты с индексом Глисона 8-10 показали различия трехлетней выживаемости в зависимости от наличия или отсутствия окрашивания стромы (рис. 13.4). Так, в подгруппе 2а трехлетняя выживаемость составила 20%, (живы 4 человека), а в подгруппе 26- 59% (живы 17 человек).

Таким образом, при иммуногистохимическом исследовании тканей предстательной железы имеет место неравномерность интенсивности окрашивания железе антителами к простатическому специфическому антигену как нормальных, так и пораженных опухолевым процессом органов. Некоторые из слабоокрашенных и негативных желез могут идентифицироваться и как опухолевые, и как не опухолевые.

Осложнения

Основным осложнением аденокарциномы простаты являются метастазы. При их наличии прогноз любого лечения будет неблагоприятным. Метастатические изменения могут поражать следующие анатомические структуры:

  • лимфатические узлы;
  • кости таза и позвоночник;
  • легкие;
  • печень;
  • органы желудочно-кишечного тракта.

Определенные осложнения развиваются в послеоперационный период. К примеру, после резекции аденокарциномы предстательной железы возникают такие проблемы, как:

  • застой лимфы в тканях;
  • боли внизу живота;
  • тромбоз нижних конечностей;
  • недержание мочи;
  • трудности с опорожнением кишечника;
  • эректильная дисфункция.

Устранить перечисленные состояния помогает полноценный сон и покой. Также пациентам после хирургического лечения рекомендуется соблюдать специальную диету и выполнять легкие физические нагрузки.

По окончании реабилитационного периода мужчину в течение последующих лет могут беспокоить следующие осложнения:

  • аллергические реакции;
  • инфекционно-воспалительные явления в половой сфере;
  • расстройства сердечно-сосудистой системы;
  • бесплодие;
  • проблемы с мочеиспусканием.

Чтобы избежать осложнений и не допустить их усугубления, важно внимательнее относиться к собственному здоровью. Аденокарциному предстательной железы рекомендуется лечить на начальных стадиях, только в этом случае мужчина может рассчитывать на полное исцеление и возвращение к привычному образу жизни.

Рецидивы

Повторное формирование опухоли в организме после проведенного оперативного лечения является результатом неполного иссечения пораженных тканей. Нередко болезнь возвращается и по окончании лучевой и химиотерапии — в таком случае врачи говорят о биохимическом рецидиве.

Вторичные онкоочаги преимущественно встречаются у пациентов, у которых ранее была диагностирована третья и четвертая стадия патологии. Источником развития новой опухоли становится метастатический узел. Первые признаки рецидива аденокарциномы простаты проявляются в расстройствах мочеиспускания и болях внизу живота, затем к данным симптомам присоединяется клиническая картина общей раковой интоксикации, а именно постоянная субфебрильная температура тела, слабость и потеря веса.

Если рецидив выявлен после проведенного оперативного вмешательства, пациенту назначается курс лучевой терапии. Высокоинтенсивные рентгенологические лучи целенаправленно разрушают злокачественные клетки, оставшиеся в результате хирургического лечения.

При неэффективности радиотерапии речь идет о распространении метастазов в отдаленные органы и системы. В такой ситуации пациенту рекомендуется проведение химиотерапии, направленной не на излечение, а на стабилизацию имеющегося онкопроцесса. Все мероприятия при метастатических изменениях в организме сводятся к симптоматическому характеру, то есть они в первую очередь направлены на улучшение качества жизни больного.

Жизненный прогноз

Пациент обретает шанс на выздоровление при лечении рака до 3 стадии. Терминальная стадия и распространившиеся метастазы исключают проведение оперативного вмешательства. Действия врачей направляются на поддержание жизненных показателей пациента и устранение болей.

При обнаружении простатита мужчина должен относиться к состоянию организма с повышенным вниманием. Часто доброкачественный процесс перерождается в злокачественный. Атипичным клеткам легче развиваться и распространяться из повреждённой ткани органа. К симптомам простатита относятся:

  • Боль над лобком и в мошонке свидетельствуют о патологическом процессе, требуется осмотр врача.
  • Нарушение мочеиспускания.
  • Чувство неопорожненности мочевого пузыря.
  • Слабый напор струи мочи.
  • Нарушения сексуального характера.
  • Необоснованная слабость, утомляемость и сонливость.

При возникновении болевых ощущений постоянного характера нельзя игнорировать консультацию андролога и уролога.

Самостоятельно подобранное лечение не принесёт пользы или навредит. Только своевременная диагностика аденокарциномы спасёт человеческую жизнь.

При первой и второй стадиях развития аденокарциномы простаты полное излечение наступает в пределах 80 – 95 % случаев;

3 – я стадия, при которой опухоль достигает больших размеров, выживаемость падает до 50%;

4 –я стадия, характеризующаяся наличием метастаз, неизлечима и паллиативная медицинская помощь направлена на облегчение страданий пациента.

Раннее обследование в медицинском учреждении и вовремя начатое лечение гарантируют благоприятный прогноз излечения больного. Регулярное обследование мужчин старше 40 лет каждый год на наличие опухоли, безотлагательное посещение врача при появлении тревожных симптомов сводят к минимуму риски появления и бесконтрольного развития онкозаболевания.

Предположительный прогноз на излечение от опухоли простаты зависит от стадии заболевания. Рассмотрим, как он выглядит в следующей таблице.

Стадии Прогноз на 5-летнюю выживаемость
I 80-95%
II 70,00%
III 50,00%
IV 0,00%

Соотношение классификации TNM и шкалы Глисона

На последней терминальной стадии железистого рака основной рекомендацией становится паллиативное лечение, направленное на облегчение качества жизни больного. Раннее обследование в стенах медицинского учреждения и вовремя начатое лечение помогают мужчине справиться с заболеванием и восстановиться.

Диета

Правильно организованный режим питания способен уменьшать предпосылки для прогрессирования онкопроцесса на этапе обнаружения и лечения заболевания, а также стать идеальной профилактической мерой в отношении него после проведенной терапии.

Перечислим основные диетические рекомендации, справедливые при аденокарциноме предстательной железы:

  • Употребление продуктов, обогащенных клетчаткой.
  • Включение в рацион по максимуму овощей и фруктов, ягод и зелени. Наиболее полезны для мужчин томаты и все виды капусты.
  • Ежедневное употребление цельного молока в умеренном количестве. Этот продукт животного происхождения богат витамином Д, который легко усваивается организмом и является так называемым защитником простаты от влияния атипичных клеток.
  • Минимизировать в меню блюда, провоцирующие развитие сахарного диабета. Как известно, глюкоза в избыточном количестве может повышать риск развития онкопроцессов в организме.
  • Обязательно в рационе должны быть растительные жиры, которые в изобилии содержатся в орехах и маслах. При этом важен отказ от льняного масла, которое, по некоторым данным, может спровоцировать всплеск онкологии.
  • Свести к минимуму продукты животного происхождения. Красные сорта мяса следует заменить диетическими, такими как крольчатина, индейка и курица.
  • Стараться не превышать среднюю суточную норму калорий — 2200-2500 ккал, так как избыточный вес является одним из факторов развития злокачественного поражения простаты.
  • Отказаться от жирных, жареных, копченых и консервированных блюд. Избегать пищи с избыточным содержанием химических наполнителей. Еда должна готовиться на пару или путем отваривания, а также подаваться к столу в свежем виде.
  • Чаще включать в меню продукты, обогащенные жирными полиненасыщенными кислотами — омега-3. К ним относятся рыба и морепродукты, например тунец, лосось и т. д.
  • Свести к минимуму объем употребляемых спиртных напитков. Иногда разрешается пить умеренное количество красного вина.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector