Анатомическое строение коленного сустава и функции его элементов и структур. Коленный сустав – анатомия и подробное строение Строение коленных суставов у ребенка 7 лет

Коленная чашечка играет большую роль в организме и теле человека. Стоит отметить, что это большая сесамовидная кость. Начиная с трехлетнего возраста эту кость легко можно прощупать через кожные покровы, а можно сместить влево-вправо при сгибании или разгибании колена. К основной функции этого сустава относят защиту от смещения части бедренной и большеберцовой кости, которые являют собой коленное сочленение. Есть миф, что дети рождаются без коленной чашечки. А вот правда это или нет мы разберемся далее.

[ Скрыть ]

Анатомические особенности

Надколенник (иное название коленной чашки) относится к типу сесамовидных костей и является самой большой из всей этой группы. Коленная чашка по форме напоминает треугольник, он выпуклый немного снаружи и вогнут изнутри. Внутренняя поверхность покрыта суставным хрящом. Именно надколенник помогает нам сгибать и разгибать ноги, а еще защищает коленное сочленение от излишнего смещения в стороны.

Формирование чашечки

Существует миф, что коленная чашечка у новорождённых детей отсутствует вовсе, а формируется ближе к четырём месяцам. Но на самом деле все обстоит несколько иначе. Чашечка формируется у детей уже в утробе матери на четвёртом месяце беременности. Но на ультразвуковом обследовании обнаружить ее не всегда получается, так как она состоит из хрящевой ткани, в то время, как у взрослых из костной.

С двух до шести лет у ребенка вокруг этого хряща образуются ядра окостенения. Постепенно все эти зоны сливаются между собой, образуя знакомую нам коленную чашечку. Происходит это примерно к седьмому году жизни ребенка. Коленные чашечки у детей есть еще с внутриутробного развития, а не появляются в каком-то определённом возрасте.

Роль и функции

Основная и очень важная функция коленной чашечки – это защитить от смещения бедренную и большую берцовую кость. Когда мы сгибаем и разгибаем колено, то надколенник двигает вверх и вниз, не давая смещаться в стороны сочленению.

Помимо этого, по бокам коленного сустава находятся крестовидные связки, которые дополнительно защищают и усиливают прочность сустава. Именно поэтому детям нужно быть осторожными с падениями и ударами, ведь у них еще нет защиты коленного сустава, как у взрослых.

Патологии и отсутствие чашки

Может ли отсутствовать коленная чашечка? Да, но это уже относится к категории патологии. Встречается проблема довольно редко. И скорее может возникнуть у тех детей, у которых есть еще какие-то нарушения опорно-двигательного аппарата.

Врачи утверждают, что аномалии с появлением и развитием надколенников бывают у детей, у которых наблюдаются генетические сбои или негативное влияние на мать во время беременности. К основным факторам, которые могут привести к неправильному развитию чашечки или привести к ее отсутствию, относят:

• Радиация.
• Прием медикаментозных препаратов.
• Инфекции.
• Нарушения в гормональном плане.

Если какой-либо из этих факторов влияет на мать в первые три месяца вынашивания ребенка, то коленная чашечка будет отсутствовать у новорождённого. Если же будущая мама подвергалась негативному воздействию в последующие месяцы беременности, то надколенник у ребенка будет недоразвит. Если подозрение, что данная кость неправильно развивается, то после рождения малыша ему назначают рентгенологическое исследование и полный осмотр у ортопеда.

Полное отсутствие надколенника

Встречается такая патология крайне редко. И если она уже наблюдается у малыша, то только вместе с патологическим развитием большеберцовой и бедренной кости. У детей, которые родились без надколенника, часто присутствует врожденный вывих бедра, голени, а также косолапость.

Данная аномалия никаким образом не влияет на двигательные функции. Ребенок может прыгать, ходить, бегать, при этом нет ни болевого синдрома, ни дискомфорта. Проявляется дефект только в качестве эстетического. Видна легкая хромота, слабость ноги, ее быстрая утомляемость.

Как такового лечения при этой патологии нет. Хотя некоторые прибегают к оперативному вмешательству.

Дольчатый надколенник

Такую патологию выявляют практически у двух процентов людей, которые делали рентгенографию коленного сустава. Часто проблему обнаруживают случайно, и встречается она чаще у мужчин, чем у женщин. Дольчатый наколенник состоит из двух или трех частей, но при этом его размер является нормальным, нет никакой боли или дискомфорта.

Терапия также отсутствует. Но всегда нужно иметь в виду, что у детей и у взрослых с таким пороком, риск развития артроза гораздо выше. Поэтому нужно заниматься профилактикой этого заболевания заранее.

Врожденный вывих надколенника

В большинстве случаев эта аномалия передается по наследству и встречается чаще у мальчиков. Характеризуется данное патологическое состояние тем, что появляется неустойчивость при ходьбе. Доктор на осмотре может обнаружить смещение коленной кости или отметить ограниченность в движениях сустава.

По мере взросления эта патология может привести к тому, что у ребенка разовьется Х-образное отклонение голени. И эта аномалия также увеличивает риск возникновения артроза. Вылечить данную патологию можно только путем оперативного вмешательства.

Для того чтобы не путать придуманные мифы с реальностью, нужно всегда консультироваться у профессионального и опытного врача. Только он может подробно и четко объяснить, как развивается малыш в утробе, что у него есть, а что появляется позже. И как заниматься лечением того или иного отклонения или патологии. Не стоит советоваться с теми, кто в этой области некомпетентен. Таким образом, вы можете нанести вред и себе, и малышу.

Видео «Для чего нужна коленная чашечка»

Из этого видео Вы узнаете для чего человеку необходимы коленные чашечки.

У детей и подростков кости, хрящи, связки и мышцы коленного сустава активно развиваются. Механика движений в коленном суставе ребенка при этом такая же, как у взрослых, а основное функциональное отличие состоит в присутствии в костях ростковых хрящей. Дистальный ростковый хрящ бедренной кости по форме похож на два перевернутых парашюта, охватывающих оба мыщелка и соединяющихся по центру кости. Соединение латеральной и медиальной части хряща приходится на наиболее вогнутую часть межмыщелковой ямки, а в переднезаднем направлении пронизывает дистальный отдел бедренной кости на всю толщину. Толщина росткового хряща составляет 2- 3 мм. У медиального края латерального мыщелка, рядом с хрящом, прикрепляется передняя крестообразная связка.

Ростковый хрящ большеберцовой кости напоминает абсолютно плоский диск: центр ее расположен на том же уровне, что и края. У детей передняя часть хряща сливается с ростковым хрящом, лежащим в области бугристости большеберцовой кости. По мере формирования скелета апофиз в области бугристости обособляется, в результате чего ростковый хрящ принимает описанную форму.

Устройство связочного аппарата, менисков, суставных поверхностей мыщелков бедренной и большеберцовой костей, надколенника такое же, как у взрослых. У детей и подростков передняя крестообразная связка целиком прикрепляется в пределах суставной части эпифизов, на большеберцовой кости-к верхнему эпифизу и его ростковому хрящу.

Анамнез и физикальное исследование

При сборе анамнеза следует уточнить обстоятельства травмы, направление и силу травмирующего воздействия, положение ноги в момент травмы, факторы, усиливающие неприятные ощущения. Бесконтактный характер травмы чаше свидетельствует о , особенно если больной отмечает щелчок, слышимый или ощутимый в момент травмы. Щелчок может сопровождать также . Щелчок при контактной травме скорее указывает на , коллатеральных связок или перелом. При разрыве передней крестообразной связки или мениска, а также при быстро нарастает отек. Блокада сустава или затруднение движений в нем, как правило, указывает на разрыв мениска. Для разрыва связок, включая переднюю крестообразную, и вывиха надколенника более характерно ощущение «провала» в суставе, для патологии бедренно-надколенникового сочленения или суставной мыши - ощущение трения суставных поверхностей (крепитация).

При обследовании обращают внимание на цвет кожи, наличие наружных повреждений, выраженность и локализацию отека, положение колена (сгибательная контрактура), припухлость по линии суставной щели, выпот в полость сустава, состояние бугристости большеберцовой кости, атрофию четырехглавой мышцы бедра, положение надколенника (высокое, низкое), симптом «верблюжьего горба» (выступающий бугор жировой ткани при подвывихе надколенника), а также форму ноги в целом. При пальпации важно отметить повышение температуры кожи, крепитацию, особенно в бедренно-надколенниковом сочленении, точку наибольшей болезненности и особенности гемартроза. Функциональное обследование включает определение амплитуды движений, правильности положения частей сустава при движениях, а также оценку силы четырехглавой мышцы и задней группы мышц бедра. Движения не должны быть ограничены или сопровождаться ощущением препятствия. Оценивают траекторию движения наколенника; угол Q не должен превышать 10°. J-тест считают положительным, когда при полностью разогнутом колене надколенник вывихнут латерально (траектория его движения при разгибании ноги напоминает букву J). Положительная проба на предчувствие вывиха указывает на нестабильность надколенника либо перенесенный вывих. При стабилизации врачом надколенника относительно суставной поверхности бедренной кости, напротив, ни боли, ни признаков беспокойства не возникает - это считается положительной пробой на вправление надколенника. Вывих надколенника, как правило, сопровождают боль в области внутреннего бедренно-большеберцового сочленения и медиальной поддерживающей связки, а также крепитация. Другие причины боли в колене - и разрыв мениска со смещением. Для ущемления околонадколенниковой синовиальной складки характерны сухие щелчки, чаше у внутреннего мыщелка. Складку можно прощупать над внутренним мыщелком в виде плотного тяжа, при воспалении пальпация ее может быть болезненна. Однако в большинстве случаев ущемление околонадколенниковой синовиальной складки болью не сопровождается.

Лучевая диагностика

Рентгенологическое обследование включает четыре снимка: в прямой, боковой, осевой (для надколенника) и туннельной проекциях. С их помощью можно обнаружить патогномоничные симптомы, облегчающие диагностику некоторых заболеваний (переломов, вывихов надколенника, опухолей, остеохондром). Дополнительные методы - сцинтиграфия костей, КТиМРТ.

Специальные методы

Для диагностики травм хрящей проводят пальпацию надколенника и мыщелков бедренной кости и тест Вильсона. Последний выполняют для исключения рассекающего остеохондроза медиальной части наружного мыщелка. Голень поворачивают внутрь, затем ногу сгибают и разгибают в коленном суставе. В момент поворота межмышелковое возвышение большеберцовой кости соприкасается с зоной расслоения хряща и вызывает боль, ослабевающую при развороте голени наружу. Боль при разгибании ноги до 30° позволяет с большой уверенностью говорить о рассекающем остеохондрозе. При пальпации мыщелков бедренной кости можно обнаружить дефект хряща, так как большая часть мыщелков не закрыта надколенником. При тщательной пальпации можно очень точно указать область дефекта или остеохондрального перелома. Боль при пальпации бывает также признаком ушиба хряща или кости. Боль в переднем отделе сустава при его активном переразгибании и надавливании на надколенник указывает на деформирующий остеоартроз бедренно-надколенникового сочленения, а болезненность верхушки надколенника характерна для . Боль в области связки надколенника возникает при ее тендините (колено прыгуна), боль и увеличение бугристости большеберцовой кости - при .

Для диагностики повреждений менисков обычно используют пробы Мак-Марри и Эпли. Проба Мак-Марри состоит в следующем: ногу полностью сгибают в коленном суставе, а затем разгибают, поворачивая голень наружу или внутрь. Пробу Эпли проводят в положении на животе, колено сгибают под углом 90° и прижимают большеберцовую кость к бедренной, затем поворачивают голень наружу и внутрь. Боль при обеих пробах и при пальпации в проекции суставной щели указывает на поражение мениска.

Состояние коллатеральных связок проверяют с помощью абдукционного и аддукционлого тестов при сгибании ноги на 30° в коленном суставе ребенка(смещение голени в стороны). Если удается сместить голень, вероятен разрыв одной из коллатеральных связок или перелом Салтера-Харриса. Тот же тест, положительный при полностью разогнутой ноге, также может быть признаком разрыва крестообразной связки или перелома Салтера--Харриса.

Стабильность коленного сустава в сагиттальной плоскости определяют по симптомам переднего и заднего выдвижного ящика и пробе Лахмана. Симптом переднего выдвижного ящика и пробу Лахмана оценивают в баллах от 0 до 3, учитывая также, как заканчивается движение - внезапной остановкой или плавным «торможением». Точность исследования можно повысить, сравнивая результат с исследованием другой ноги. Проводят также пробу латеральной смены точки опоры: исходное положение - нога больного согнута в коленном суставе, стопа повернута внутрь; при разгибании ноги возникает передний подвывих большеберцовой кости, который при сгибании самопроизвольно вправляется с заметным глухим звуком.

У больных с синдромом Дауна, Марфана, Моркио, несовершенным остеогенезом I типа и псевдохондродисплазиеи возможна нестабильность коленного сустава в сагиттальной и горизонтальной плоскостях и слабость задненаружного связочного аппарата коленного сустава. Многие нарушения у больных с наследственными синдромами могут быть лишь частью синдрома, а не самостоятельным ортопедическим заболеванием. Например, боль в переднем отделе коленного сустава весьма характерна для врожденного вывиха надколенника и остеоониходисплазии (синдрома, включающего гипоплазию и расщепление ногтей, гипоплазию или отсутствие надколенника, недоразвитие латерального мыщелка бедренной кости и головки малоберцовой кости, костные шпоры на подвздошной кости, сгибательную контрактуру локтевых суставов с уменьшением головок плечевой и лучевой костей). У больных с синдромом Марфана часто имеется слабость связочного аппарата. Для синдрома Дауна характерны переразгибание в коленном суставе, привычные вывихи надколенника и бедренной кости. Уменьшение подвижности суставов, втяжения кожи и стрии - патогномоничные симптомы артрогрипоза. Иногда постоянное переразгибание в коленном суставе обнаруживают у больных с позвоночной расщелиной или врожденным вывихом колена. Х-образное искривление ног характерно для синдрома Моркио (мукополисахаридоз типа IV) и хондроэкто-дермальной дисплазии (синдрома Эллиса,-ван Кревельда. При рахите искривление ног чаще О-образное, хотя возможно и Х-образное.

Существует множество мифов, связанных с различием между строением тела ребенка и взрослого. Одним из них считается мнение, что у детей нет коленных чашечек до определенного возраста. Но эта информация ошибочна, и даже у еще не рожденного малыша уже есть надколенники, но по структуре где-то до 6 лет они отличаются от взрослых, поэтому во время рентгенологического исследования на снимке они не видны.

Формирование коленных чашечек у детей происходит к шести годам жизни.

Коленные суставы новорожденных

У только что рожденного ребенка чашечки есть, но в младенческом возрасте они состоят из тонкой хрящевой ткани, а не из костной. Поэтому в первые месяцы жизни малыша их довольно трудно рассмотреть на рентгеновском снимке, что и порождает ложные сведения о строении опорно-двигательного аппарата у новорожденных. Чтобы избежать повреждения чашечек, не рекомендуется делать массаж коленок грудному ребенку, ведь они хрупкие и могут повредиться.

Когда появляются и что собой представляют коленные чашечки у детей?

Коленная чашечка - самая крупная сесамовидная кость человеческого организма, окруженная сухожилиями четырехглавой мышцы, располагающаяся над полостью суставного соединения колена. Надколенник удастся легко нащупать под кожей, он без усилий смещается в разные стороны при расслаблении ноги. Главной функцией чашечки колена считается защита от сильных боковых смещений бедренной и большеберцовой кости, которые и составляют коленное сочленение.

Чашечки формируются еще во время развития ребенка внутриутробно приблизительно в I триместре на 4-м месяце беременности. В этот период образуется хрящ, который и заменяет пока костную ткань. На этом этапе развития у малышей коленные суставы мягкие и хрупкие. Во время беременности могут возникнуть проблемы с образованием сустава. Но такое нарушение встречается редко. Выделяют ряд негативных факторов, как внешних, так и внутренних, способных пагубно сказаться на здоровье младенцев.

Распространенные причины нарушений:

• злоупотребление или неправильное применение лекарственных препаратов;
• инфекционные заболевания матери в период вынашивания ребенка;
• влияние радиационного излучения и неблагоприятной окружающей среды;
• нарушения обменных процессов.

Воздействие какого-либо из перечисленных факторов в первые 3 месяца беременности может привести к тому, что чашечки могут и не сформироваться вовсе. Если проблемы со здоровьем матери обнаруживаются в такое ответственное время, это порождает различные дефекты коленных суставов у ребенка в будущем.

Этапы нормальной оссификации структур коленного сустава

Возраст до 1 года. Одним из основных показателей доношенности плода служит наличие ядер окостенения дистального эпифиза бедренной кости и проксимального эпифиза большеберцо­вой кости. Степень оссифицированности метаэпифизов бедренной и большеберцовой костей и надколенника немногим отличается от имеющейся к моменту рождения. На протяжении пер­вого года жизни размеры ядер окостенения несколько увеличиваются, увеличивается и степень оссифицированности метафизов бедренной и большеберцовой костей. Хрящевое строение со­храняют около 2 / 3 эпифизов обеих костей, включая межмыщелковое возвышение эпифиза боль­шеберцовой кости, бугристость этой кости, надколенник и головка малоберцовой кости.

Форма условной рентгеновской суставной щели коленного сустава неправильная (услов­ной потому, что анатомическим субстратом промежутка между костными частями сочленя­ющихся эпифизов являются не только суставная щель и мениски, но и неоссифицированные части хрящевых моделей эпифизов). Высота условной рентгеновской суставной щели и вер­тикальные размеры обоих эпифизов равны и составляют каждый 1 / 3 расстояния между обра­щенными друг к другу поверхностями метафизов бедренной и большеберцовой костей.

На рентгенограммах в задней проекции критериями нормы анатомических соотношений во фронтальной плоскости являются расположение на одном уровне латеральных краев ос-

сифицированных частей сочленяющихся эпифизов бедренной и большеберцовой костей и одинаковая величина правого и левого краев межметафизарных расстояний. Равномерность высоты рентгеновской суставной щели для анализа анатомических соотношений в коленном суставе использована быть не может ввиду неправильности ее формы. Не могут быть оценены у детей раннего возраста истинные форма, контуры и структура эпиметафизов сочленяющих­ся костей, форма рентгеновской суставной щели и местоположение надколенника.

Возраст 2-3 года (рис. 19.90). В течение этого возрастного периода не отмечается оссифи-цирования новых анатомических образований. Происходит только изменение соотношений темпов окостенения медиального и латерального мыщелков бедренной кости и темпов роста медиального и латерального отделов тела большеберцовой кости. Изменение соотношения темпов оссификации отделов дистального эпифиза бедренной кости заключается в том, что окостенение центрального его отдела происходит медленнее, чем обоих мыщелков, в резуль­тате чего костная часть эпифиза приобретает форму, сходную с формой хрящевой модели. По­казатели соответствия локального костного возраста паспортному возрасту для данного пе­риода не установлены (рис. 19.113, 19.114).

3,5-5 лет - возрастные сроки начала окостенения надколенника и проксимального эпи-физа. Центры оссификации обоих названных анатомических образований появляются прак­тически одновременно в интервале от 3,5 до 4,5 лет. Окостенение надколенника происходит in множественных центров оссификации, проксимального эпифиза - за счет единственного центра. В течение данного возрастного периода происходит более быстрое увеличение вер­тикального размера костной части латерального мыщелка по сравнению с размером костной часги медиального мыщелка. Нормой соотношения пространственных положений бедра и го­лени является увеличенное по сравнению с нормой у взрослых вальгусное отклонение после­дней. Показателем костного возраста ребенка является наличие центров оссификации цент­рального отдела надколенника и головки малоберцовой кости (рис. 19.108).

В 6-7 лет происходит полное окостенение центральной и дорсальной (несущей суставную поверхность) частей надколенника. Полное окостенение центральной части надколенника как результат увеличения размеров и слияния между собой отдельных центров оссификации заканчивается примерно к 7 годам. Появляются дополнительные центры оссификации эпи­физа бедренной кости, которые обеспечивают окостенение боковых и заднего отделов эпи­физа. Изменяется соотношение темпов окостенения медиального и латерального мыщелков бедренной кости. Происходит более быстрое увеличение вертикального размера костной ча­сти теперь уже не латерального, а медиального мыщелка, в результате чего высота обоих мы­щелков сначала становится одинаковой, а затем начинает преобладать высота медиального мыщелка. Ориентировочно может быть оценена высота рентгеновской суставной щели колен­ного сустава на основании отношения высоты центральной части ее к величине межметафи-зарного расстояния (в норме 1:7). Показателем локального костного возраста ребенка явля­ется наличие дополнительных центров оссификации дистального эпифиза бедренной кости (рис. 19.91).

Возраст 9-12 лет (рис. 19.92) соответствует срокам окостенения бугристости большеберцовой кости и краевых отделов надколенника. Надколенник имеет 4 дополнительных центра осси­фикации - два боковых, передний и верхушечный, появляющийся в возрасте 9 лет. Слияние их с основной частью надколенника происходит к 10-12 годам. Окостенение бугристости боль­шеберцовой кости происходит частично за счет распространения процесса оссификации из пе­редних отделов метафиза большеберцовой кости, частично за счет самостоятельных центров окостенения, появляющихся в возрасте 9 лет. Полное окостенение эпифизов бедренной, боль­шеберцовой и малоберцовой костей завершается несколько раньше (примерно в 8 лет), и к 13

Рис. 19.90. Рентгенограммы коленного сустава.

а, б - 2 г 4 мес (задняя и боковая проекции).

1 - эпифиз бедренной кости; 2 - эпифиз большеберцовой кости; 3 - метафиз малоберцовой кости (эпи­физ еще не визуализируется); 4 - диафиз бедренной кости; 5 - зона роста; 6 - «хрящевой» надколенник; 7 - инфрапателлярное жировое тело (ромбовидное пространство), в, г - 8 лет (задняя и боковая проекции).

1 - эпифиз бедренной кости; 2 - эпифиз большеберцовой кости; 3 - эпифиз малоберцовой кости; 4 - диафиз бедренной кости; 5 - зона роста; 6 - ядро оссификации надколенника; 7 - инфрапателлярное жировое тело; 8 - хрящевая область бугристости большеберцовой кости; 9 - межмыщелковое возвыше­ние (со сглаженными контурами за счет неполной оссификации).

Рис. 19.91. Рентгенограмма коленного сустава, 10 лет.

1 - эпифиз бедренной кости (медиальный мыщелок); 2 - эпифиз большеберцовой кости; 3 - эпифиз малоберцовой кости; 4 - ла­теральный мыщелок бедренной кости (область прикрепления су­хожилия m. popliteus); 5 - зона роста; 6 - надколенник; 7 - меж-мыщелковое возвышение большеберцовой кости.

годам хрящевое строение сохраняют только метаэпифи-зарные ростковые зоны и небольшая часть бугристости большеберцовой кости (рис. 19.93).

В 12-14 лет происходит полное окостенение бугрис­тости большеберцовой кости. Отдельные точки оссифи-кации, постепенно сливаясь между собой, выполняют по­чти всю хрящевую модель бугристости, за исключением небольшого участка в нижнем отделе (рис. 19.94). Хряще­вая ткань в течение некоторого времени сохраняется также и между дорсальной поверхностью костной части бугри-

Рис. 19.92. Рентгенограмма колен­ного сустава (12 лет).

Рис. 19.93. Рентгенограммы коленного сустава

(боковая проекция). 13 лет. Варианты оссификации

бугристости большеберцовой кости.

1 - ядра бугристости большеберцовой кости; 2 - эпифиз боль­шеберцовой кости; 3 - эпифиз малоберцовой кости.

Рис. 19.94. Рентгенограмма коленного сустава (боковая проекция). 14-15 лет.

Неполностью оссифицированная бугристость большеберцо­вой кости. Прослеживаются зоны роста бедренной и больше-берцовой костей.

1 - бугристость большеберцовой кости; 2 - надколенник; 3 - супрапателлярное жировое тело; 4 - инфрапателлярное жировое тело.

стости и передней поверхностью метафиза большебер­цовой кости. Комплекс показателей анатомического строения коленного сустава, доступных для анализа, идентичен таковому у взрослых. Показателем локаль­ного костного возраста является полное или почти пол­ное окостенение бугристости большеберцовой кости (рис. 19.95, 19.109).

15-17 лет - период заключительного этапа пост-натального формирования костных компонентов ко­ленного сустава, а именно синостозирования метаэпи-физарных ростковых зон и ростковой зоны бугристос­ти большеберцовой кости (рис. 19.96).

Рис. 19.95. Рентгенограммы коленных суставов. 18 лет. Полная оссификация коленного сустава.

Рис. 19.96. Рентгенограмма коленного сустава. Взрослый.

Нормальная анатомия коленного сустава

В коленном суставе кроме костных структур (рис. 19.135) имеется ряд крупных наружных и внутренних структур, поддерживающих его стабильность, а также создающих эффект аморти­зации.

Мениски коленного сустава - полулунной формы фиброзно-хрящевые пластинки, кото­рые во многом компенсируют несоответствия между суставными поверхностями мыщелков бедра и суставной поверхностью большеберцовой кости. Они защищают их от локального по­вышения давления, равномерно перераспределяя массу тела на большую площадь. У взрос­лого человека в положении стоя 40-60% массы тела передается через мениски, что уменьша­ет компрессию суставного хряща (рис. 19.97).

Высота менисков на периферии равна 3-4 мм и уменьшается до 0,5 мм в области внутрен­него свободного края. У обоих менисков есть передний и задний рог и промежуточная часть (pars intermedia), которая составляет центральные 2 / 3 мениска. Наружный мениск имеет бо­лее сферическую форму и, если смотреть сверху, то более округлую конфигурацию. Он на 2 / 3 покрывает подлежащую плоскость латерального мыщелка большеберцовой кости и имеет такие же капсулярные прикрепления, как и внутренний мениск, кроме дефекта, где сухожи­лие подколенной мышцы (m. popliteus) проходит через тело мениска и прикрепляется к на­ружному мыщелку бедра (рис. 19.99). Именно благодаря этому каналу подколенного сухожи­лия наружный мениск имеет большую мобильность. Это объясняет тот факт, что разрывы на­ружного мениска встречаются реже, чем внутреннего. Заднелатерально наружный мениск прикрепляется к сухожилию подколенной мышцы. Он фиксирован спереди и сзади в облас­ти переднего и заднего отделов межмыщелковой области большеберцовой кости соответствен­но, и только в некоторых местах неплотно сращен с капсулой сустава. В 30-40% случаев две связки от заднего рога латерального мениска подходят к медиальному мыщелку бедра - зад­няя и передняя менискобедренные связки сзади и спереди от задней крестообразной связки.

Рис. 19.97. Мениски и связки коленного сустава в аксиальной плоскости.

1 - передняя крестообразная связка; 2 - задняя крестообразная связка; 3 - латеральный мениск; 4 - медиальный мениск; 5 - мениско-фемораль-ная связка.

Рис. 19.98. Мениски и связки коленного сустава в аксиальной плоскости.

1 - передняя крестообразная связка; 2 - задняя кре­стообразная связка; 3 - латеральный мениск; 4 - медиальный мениск; 5 - мениско-феморальная связ­ка; 6 - передняя межменисковая связка; 7 - связка надколенника; 8 - инфрапателлярное жировое тело (жировое тело Гоффа).

Рис. 19.99. MPT коленного сустава взрослого.

а - парасагиттальное сканирование через латеральные отделы (Т2-ВИ с подавлением сигнала от жира): 1 - малоберцовая кость; 2 - большеберцово-малоберцо-вый сустав; 3 - болыпеберцовая кость; 4 - сухожилие т. popliteus; 5 - латеральная коллатеральная связка; 6 - ла­теральный мениск (тело); 7 - m. gastrocnemius. б - парасагиттальное сканирование через латеральные отделы (Т1-В 1):

1 - головка малоберцовой кости; 2 - сухожилие m. popli­teus; 3 - латеральная коллатеральная связка; 4 - m. gastro­cnemius.

в - корональная плоскость сканирования через задние отделы (Т2-ВИ с подавлением сигнала от жира): 1 - малоберцовая кость; 2 - большеберцово-малоберцо-вый сустав; 3 - медиальный мыщелок бедра; 4 - латераль­ный мыщелок бедра; 5 - латеральная коллатеральная связ­ка; 6 - медиальный мениск; 7 - латеральный мениск; 8 - медиальная коллатеральная связка; 9 - задняя крестооб­разная связка; 10,11 - сухожилие m. popliteus.

Медиальный мениск имеет значительно больший радиус и овальную форму, в ряде слу­чаев по конфигурации напоминает запятую. Ширина его больше в области заднего рога. Пе­редний, более узкий рог прикрепляется к переднему отделу межмыщелковоой области боль-шеберцовой кости. Промежуточная часть прикрепляется к внутреннему слою медиальной коллатеральной связки. Передние рога обоих менисков соединены менискобедреной связ­кой, которая примерно в 10% случаев состоит из нескольких частей.

Мениски состоят из фиброзно-хрящевой ткани с большим содержанием коллагеновых во­локон. Более сильные коллагеновые волокна располагаются преимущественно по периферии

41 У

Рис. 19.100. МРТ коленного сустава.

а - 11 лет. Срединная сагиттальная плоскость (Т1-ВИ): 1 - эпифиз бедренной кости; 2 - эпифиз большеберцовой кости; 3 - задняя крестообразная связка; 4 - метадиафиз бедренной кости; 5 - зона роста; 6 - надколенник; 7 - ин-фрапателлярное жировое тело; 8 - бугристость большебер­цовой кости; 9 - волокна собственной связки надколенни­ка; 10 - m. popliteus.

б - МРТ коленного сустава взрослого. Парасагиттальная плоскость:

1 - задний рог медиального мениска; 2 - эпифиз бедренной кости; 3 - суставной хрящ; 4 - заднебоковой отдел капсулы сустава; 5 - оссифицированная зона роста, в - 11 лет. Парасагиттальная плоскость через латеральный мениск (Т2-ВИ):

1 - эпифиз малоберцовой кости; 2 - малоберцово-больше-берцовый сустав; 3 - эпифиз большеберцовой кости; 4 - латеральный мениск (передний рог); 5 - сухожилие т. popliteus; 6 - эпифиз бедренной кости; 7 - надколенник; 8 - зона роста.

и ориентированы продольно. Их пересекают тонкие, идущие радиарно волокна. У взрослых мениски плохо васкуляризированы. Капиллярная сеть васкуляризированной периферичес­кой зоны дает питание для внутренней аваскулярной зоны.

Передняя крестообразная связка (рис. 19.102, 19.103). Осуществляет стабилизацию сустава и ограничивает его от подвывиха большеберцовой кости кпереди. Она начинается от зад­него отдела внутренней поверхности латерального мыщелка бедра и прикрепляется кпереди и латерально от переднего межмыщелкового возвышения. Длина ее около 35 мм, толщина

Рис. 19.101. МРТ коленного сустава.

а - 14 лет. Корональная плоскость (Т2-ВИ):

1 - тело медиального мениска; 2 - медиальная коллатеральная связка; 3 - тело латерального мениска; 4 - латеральная коллатеральная связка (фрагментарно); 5 - зона роста. б - МРТ коленного сустава взрослого. Корональная плоскость (кпереди):

1 - передний рог латерального мениска; 2 - мыщелки (эпифиз) бедренной кости; 3 - передний рог ме­диального мениска; 4 - межмыщелковое возвышение; 5 - задние отделы инфрапателлярного жирового тела; 6 - tractus iliotibialis.

в - МРТ коленного сустава взрослого. Аксиальная плоскость:

1 - lig.patellae; 2 - медиальная коллатеральная связка; 3 - сухожилие m. popliteus; 4 - retinaculum patellae mediale; 5 - retinaculum patellae laterale; 6 - передняя крестообразная связка; 7 - m. biceps femoris. г - МРТ коленных суставов. Аксиальная плоскость:

1 - надколенник и связка надколенника; 2 - медиальный мыщелок; 3 - латеральный мыщелок; 4 - медиальная коллатеральная связка; 5 - инфрапателлярное жировое тело; 6 - передняя крестообразная связка; 7 - m. biceps femoris; 8 - задняя крестообразная связка; 9 - m. plantaris; 10 - т. gastrocnemius.