Артерии и вены нижних конечностей: анатомия, симптомы нарушений и лечение

Почему так происходит?

Когда кровеносные сосуды здоровы, кровь циркулирует свободно, и ткани получают достаточно питательных веществ и кислорода. Сужение просвета приводит к дефициту необходимого питания, отчего возникает ишемия, а затем – постепенное отмирание тканей в зоне, которую снабжает кровью пораженная артерия.

Главная причина сужения просвета сосудов – образование холестериновых бляшек на внутренней поверхности сосудов. Впоследствии бляшки могут полностью блокировать кровоток и спровоцировать ряд серьёзных осложнений (например, гангрену), чреватых ампутацией конечности.

Вот почему важно при первых неприятных симптомах как можно раньше обратиться к специалисту, который поставит точный диагноз и поможет улучшить кровоток в пораженных тканях.

Помните: сохранить жизнеспособность тканей при атеросклерозе сосудов нижних конечностей можно без операции, если вовремя диагностировать это заболевание и провести грамотное лечение.

Симптомы и диагностика патологии

Главным симптомом патологии Бюргера принято считать язвы, которые появляются в области пальцев ног. Они не лечатся и со временем может произойти их инфицирование. Это говорит о том, что поражаются артерии, расположенные в области стопы, голени. Патология начинает распространяться непосредственно на бедренную артерию и подколенную.

Артерии и вены нижних конечностей: анатомия, симптомы нарушений и лечение

К основным методам диагностики относят следующее:

  • Измеряют артериальное давление в пальцах и лодыжках.
  • Затем определяют спектр на артериях и сравнивают показатели давления в артериях на разных уровнях.
  • На стопе и голени в разных положениях определяют напряжение кислорода с помощью транскутанного метода.
  • Обязательной считается ультразвуковая допплерография, затем дополнительно проводится сканирование дуплексного типа.
  • Если в дальнейшем планируется проведение реконструктивной операции, обязательно проводится такая процедура, как ангиография по Сельдингеру.

Вылечить болезнь Бюргера практически невозможно. С помощью операции и медикаментов удается только увеличить продолжительность ремиссии и устранить неприятные симптомы. Для определения заболевания выполняется сканирование вен и артерий нижних конечностей.

Даже если одна нога полностью здоровая, острая непроходимость артерий может сопровождаться сильным спазмом сразу на обеих конечностях. Симптомы могут напоминать те, которые возникают во время острой ишемии:

  • Резкая сильная боль.
  • Конечности становятся неестественно холодными.
  • Вены начинают западать.
  • Нарушается двигательная активность, практически полностью исчезает чувствительность.
  • Происходит резкое исчезновение пульса.

В случае появления этих симптомов необходимо сделать УЗИвен и артерий нижних конечностей. Лечение будет подбираться в зависимости от того, в каком состоянии находится пациент. В первую очередь назначаются инъекции и разного рода препараты. Если этого будет недостаточно, то проводится хирургическое вмешательство.

Клинические проявления патологий сосудов ног зависят от степени тяжести болезни и характера течения недуга. Хронические процессы на ранних стадиях практически не дают о себе знать. Поэтому заболевания часто диагностируют только при прогрессировании. Острые патологии артериальных сосудов и вен нижних конечностей имеют выраженную клиническую симптоматику. К проявлениям заболеваний ног относятся:

  1. Быстрая усталость при ходьбе.
  2. Проявление вен на коже нижних конечностей.
  3. Отечность голеней и стоп.
  4. Боль в ногах.
  5. Судорожные сокращения мышц.
  6. Изменение температуры кожи конечностей.
  7. Возникновение язв.

Первым признаком болезни чаще всего является неприятное ощущение при длительной ходьбе. Ноги как бы начинают «гудеть», то есть устают и болят. Этот симптом характерен для всех хронических процессов, развивающихся в сосудах нижних конечностей. В вечернее время часто наблюдаются кратковременные судороги в икроножных мышцах или стопе.

Артерии и вены нижних конечностей: анатомия, симптомы нарушений и лечение

К симптомам запущенных патологий относятся: отек ноги, изменение температуры и цвета кожи, появление язвенных дефектов. Подобные проявления наблюдаются как при острых, так и при хронических заболеваниях на поздних стадиях процесса. Бледные и холодные нижние конечности свидетельствуют о нарушении кровотока, возникающем вследствие атеросклероза или тромбоза.

Чтобы не пропустить серьезное заболевание, следует обратиться к врачу уже при появлении первых симптомов. При возникновении боли в икроножных мышцах и судорог необходимо выполнить УЗИ сосудов (вен) нижних конечностей с допплерографией. Данное обследование поможет быстро выявить нарушение кровотока даже на ранней стадии.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей проявляется вполне конкретными симптомами, среди которых:

  • Зуд, ощущение мурашек и ряби в ногах
    Ощущения похожи на те, которые возникают, когда вы, например, отсидели ногу. Только при атеросклерозе сосудов нижних конечностей они появляются сами по себе. Например, во время ходьбы.
  • Чувство холода в ногах
    Возникает беспричинно. В том числе, когда вы находитесь на солнце в жаркий летний день.
  • Бледность кожи ног
    Развивается в результате того, что ткани испытывают дефицит кровоснабжения.
  • Уменьшение жирового и мышечного слоя бедер, голеней и стоп
    Как уже было сказано выше, нехватка питательных веществ и кислорода нарушает обмен веществ, в результате чего жировая и мышечная ткань уменьшаются в объеме.
  • Частичное или полное выпадение волос на лодыжках и голенях без последующего восстановления
    При кислородном голодании тканей страдает и кожа вместе с ее придатками (волосяными луковицами и потовыми железами). Это сопровождается выпадением волос, сухостью и изменением цвета кожных покровов.
  • Боли в ногах
    Вначале появляются при ходьбе. Такое состояние называется «синдром перемежающейся хромоты». При прогрессировании процесса значительно уменьшается проходимое без боли расстояние. В дальнейшем боли в ногах возникают даже в состоянии покоя (особенно в положении лежа).
  • Покраснение или потемнение кожи голени, стоп и пальцев
    Из-за рефлекторного расширения сосудов кожа приобретает темно-красный цвет. Этот симптом уже свидетельствует о начале опасного осложнения – отмирания тканей.
  • Язвы на ногах
    Такие язвы называют «трофическими». Они появляются на участках кожи с критической ишемией.
  • Гангрена (некроз, отмирание тканей)
    Проявляется на последних стадиях заболевания, когда патологический процесс становится необратимым. При этом ампутация неизбежна.

Как видите сами, атеросклероз сосудов нижних конечностей – опасное заболевание, которое может сделать вас инвалидом или привести к преждевременной смерти.

Если вы чувствуете неприятные ощущения в ногах (покалывания, мурашки, зуд, холод) или, хуже того, боль, которая возникает даже в состоянии покоя и усиливается при ходьбе или физической нагрузке – не тяните с визитом к врачу.

Помните: вы можете обойтись и без операций, если вовремя выявить заболевание. Стоит ли затягивать?

Артерии и вены нижних конечностей: анатомия, симптомы нарушений и лечение

Запишитесь на приём прямо сейчас.

Список литературы

АГ — артериальная гипертензия

АД — артериальное давление

АПФ — ангиотензин-превращающий фермент

ВОЗ — Всемирная Организация Здравоохранения

ЗАНК — заболевания артерий нижних конечностей

ИБС — ишемическая болезнь сердца

ИМ — инфаркт миокарда

КА — контрастная ангиография

КВ — контрастное вещество

КИ — критическая ишемия

КИК — критическая ишемия конечности

КИНК — критическая ишемия нижних конечностей

КС — коленный сустав

КТ — компьютерная томография

КТА — компьютерная томография артерий

ЛАД — лодыжечное артериальное давление

ЛПВП — липопротеиды высокой плотности

ЛПИ — лодыжечно-плечевой индекс

ЛПНП — липопротеиды низкой плотности

ЛФК — лечебная физкультура

Артерии и вены нижних конечностей: анатомия, симптомы нарушений и лечение

МПД — максимально проходимая дистанция

МРА — магнитно-резонансная ангиография

МРТ — магнитно-резонансная томография

ОА — облитерирующий атеросклероз

ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения

ОХ — общий холестерин

ППИ — пальце-плечевой индекс

ПТФЭ — политетрафторэтилен

ПХ — перемежающая хромота

ank_01.jpg

СД — сахарный диабет

СРБ — С-реактивный белок

ТИА — транзиторная ишемическая атака

УЗ — ультразвуковое

УЗ ДС — ультразвуковое дуплексное сканирование

УЗИ — ультразвуковое исследование

ХИНК — хроническая ишемия нижних конечностей

ХПН — хроническая почечная недостаточность

ЭКГ — электрокардиография

ЭКД — электрокардиостимулятор

ЭКС — кардиовертер-дефибриллятор

1.
Покровский А.В., Догужиева Р.М., Богатов Ю.П., Гольцова Е.Е., Лебедева
А.Н. Отдаленные результаты аорто-бедренных реконструкций у больных
сахарным диабетом 2 типа. Ангиология и сосудистая хирургия. 2010; 16: 1:
48-52.

2. Catalano M. Epidemiology of critical limb ischaemia: North Italian data. Eur J Med. 1993; 2: 1: 11—14.

3. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1996 г. Здравоохранение РФ. 1998; 3: 20-41.

4. Барбараш Л.С., Золоев Т.К., Чеченин Г.И., Васильченко Е.М.,
Панфилов С.Д. Взаимосвязь эффективности специализированной помощи, числа
случаев летальных исходов, «больших» ампутаций при хронической ишемии
конечности в популяции круп¬ного промышленного центра Кузбасса.
Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Облитерирующие
заболевания сосудов: проблемы и перспективы» 19-20 июня 2009 г.
Кемерово. Кемерово. 2009; 3-4.

5. Российский консенсус «Рекомендуемые стандарты для оценки
результатов лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей».
М.: 2001.

Артерии и вены нижних конечностей: анатомия, симптомы нарушений и лечение

6. Покровский А.В. Заболевания аорты и ее ветвей. М.:Медицина. 1979; 324.

7. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей — М.: 2013.

8. Коваленко В.И. и др. Возможности лечения больных с
атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей. Врач. 2010;
3: 1-3.

9. Gaddi A, et al. Meta-analysis of some results of clinical
trials  on  sulodexide  therapy  in 
peripheral  occlusive  arterial  disease.  The 
journal  of  international  medical  research.
1996; 24: 389–406.

10. Creutzig  A,  Lehmacher  W  and 
Elze  M.  Meta-analysis of  randomized 
controlled  prostaglandin  E  1  studies 
in  peripheral  arterial  occlusive  disease 
stages  III  and  IV.  VASA. 2004; 33: 137–144.

11. Loosemore TM, Chalmers TC, Dormandy JA. A meta¬analyses of
randomized placebo control trials in Fontaine stages III and IV
peripheral occlusive arterial disease. Int Angiology. 1994; 13: 2:
133-142.

12. Altstaedt HO, Berzewski B, Breddin HK, Brockhaus W, Bruhn HD,
Cachovan M, Diehm C, Dorrler J, Franke CS, Gruss JD, et al. Treatment of
patients with peripheral arterial occlusive disease Fontaine stage IV
with intravenous iloprost and PGE1: a randomized open controlled study.
Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids. 1993; Aug: 49(2): 573-8.

13. TASC Working Group Trans-Atlantic Inter-Society Consensus
Management of Peripheral Arterial Disease. International Angiology.
2000; 19: Suppl 1: 1: 1-304.

14. Norgren, L. et al. «Inter-Society Consensus for the Management of
Peripheral Arterial Disease» (TASC II) Journal of Vascular Surgery,
Volume 45 , Issue 1 , S5 — S67

15. Российские рекомендации «Диагностика и лечение больных с заболеваниями периферических артерий». — М.: 2007.

16. Bradbury Andrew W, Adam Donald J. Bell Jocelyn, et al Bypass
versus Angioplasty in Severe Ischaemia of the Leg (BASIL) trial: A
description of the severity and extent of disease using the Bollinger
angiogram scoring method and the TransAtlantic Inter-Society Consensus
II classification. Journal of Vascular Surgery. 2010; 51: Supplement S:
32S—42S.

17. Kukkonen T, Korhonen M, Halmesmaki K, Lehti L, Tiitola M, Aho P,
Lepantalo M, Venermo M. Poor Interobserver Agreement on the TASC II
Classification of Femoropopliteal Lesions. European Journal of Vascular
{amp}amp; Endovascular Surgery. 2010; 39: 2: 220—224.

18. Baril DT, Chaer RA, Rhee RY, Makaroun MS, Marone LK. Endovascular
interventions for TASC II D femoro-popliteal lesions. Journal of
Vascular Surgery. 2010; 51: 6: 1404—1412.

19. Покровский А.В., Дан В.Н., Хоровец А.Г., Чупин А.В.
Артериализация венозного кровотока стопы в лечении тяжелой ишемии у
больных с окклюзиями артерий голени и нефункционирующей плантарной
дугой. Хирургия. 1990; 5: 35-42.

20. Вачёв А.Н., Михайлов М.С., Новожилов А.В. Микрохирургическая
аутотрансплантация большого сальника на нижнюю конечность при
критической ишемии у больных с облитерирующим тромбангиитом. Ангиология и
сосудистая хирургия. 2008; 14: 3: 107-110.

21. Самодай В.Г., Пархисенко Ю.А., Иванов А.А., Нестандартная
хирургия критической ишемии конечностей. М.: ООО «Медицинское
информационное агентство». 2009; 240.

22. Золоев Г.К., Коваль О.А., Литвиновский С.В., Ивацин Н.П.
Специфические осложнения полузакрытой эндартерэктомии из подвздошных
артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2006; 4: 12: 121-126.

23. Клиническая ангиология: Руководство для врачей в двух томах. А.В. Покровский и др. М.: Медицина. 2004; 1: 808.

24. Барбараш Л.С., Иванов С.В., Журавлева И.Ю., Ануфриев А.И.,
Казачек Я.В., Кудрявцева Ю.А., Зинец М.Г. 12-летний опыт использования
биопротезов для замещения инфраингвинальных артерий. Ангиология и
сосудистая хирургия. 2006; 3: 12: 91-97.

25. Журавлева И.Ю., Кудрявцева Ю.А., Иванов С.В., Климов И.А.,
Барбараш Л.С. Пути и перспективы совершенствования инфраингвинальных
артериальных биопротезов. Патология кровообращения и кардиохирургия.
2005; 1: 78-83.

26. Карпенко А.А., Чернявский А.М., Столяров М.С., Стародубцев В.Б.,
Альсов С.А., Марченко А.В. Пути улучшения результатов хирургического
лечения больных с патологией брюшной аорты в сочетании с мультифокальным
атеросклерозом. Ангиология и сосудистая хирургия. 2008; 2 (приложение):
15: 347-348

27. Карпенко А.А., Чернявский А.М., Стародубцев В.Б., Шерматов А.М.,
Каганская Н.А. Гибридные оперативные вмешательства в лечении ишемии
нижних конечностей. Материалы Всероссийской научно — практический
конференции «Облитерирующие заболевания сосудов: проблемы и
перспективы». 2009; 86-87.

28. Троицкий А.В. и др Сочетанные операции при этажных поражениях
аорто-подвздошного и бедренно-подколенного сегментов. Ангиология и
сосудистая хирургия. 2005; 11: 2: 113—122.

29. Dosluoglu Hasan H, Lall Purandath, Cherr Gregory S, et al. Role
of simple and complex hybrid revascularization procedures for
symptomatic lower extremity occlusive disease. Journal of Vascular
Surgery. 2010; 51: 6: 1425—1435.

Артерии и вены нижних конечностей: анатомия, симптомы нарушений и лечение

30. Bhatt D, Steg P, Onman E, Hirsch A, Ikeda Y, Mas J, et al
International prevalence , recognition, and treatment of cardiovascular
risk factors in outpatient with athero-thrombosis. JAMA. 2006; 295:
180—189.

31. Conte Michael S. Bypass versus Angioplasty in Severe Ischaemia of
the Leg (BASIL) and the (hoped for) dawn of evidence-based treatment
for advanced limb ischemia. Journal of Vascular Surgery. 2010; 51:
Supplement S. 69S-75S.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей – одна из самых распространённых форм атеросклероза (3-5% случаев). Заболевание развивается постепенно, переходя с одной стадии на другую:

  • I стадия — боли в ногах появляются после прохождения больших расстояний
  • II стадия — боли возникают после ходьбы до 200 м
  • III стадия — боли ощущаются уже после прохождения небольших дистанций меньше 50 м, а иногда и в состоянии покоя
  • IV стадия — ноги почти постоянно болят в состоянии покоя, при ходьбе боль значительно усиливается, возникают язвы и гангрена

Чтобы подобрать адекватное лечение, важно провести тщательную диагностику: разобраться и понять, насколько запущено заболевание.

Термины и определения

Асимптомные заболевания артерий нижних конечностей
— доклиническая стадия хронического поражения артерий, не вызывающая
отчетливых клинических проявлений хронической артериальной
недостаточности.

Заболевания периферических артерий — это синдромы,
связанные с поражением экстракраниальных, висцеральных и почечных
арте­рий, брюшной аорты и артерий конечностей.

Критическая ишемия конечности — синдром
декомпенсации хронической артериальной недостаточности конечности
вследствие заболеваний артерий нижних конечностей (ЗАНК), основными
клиническими признаками которого являются боль в покое, не купируемая
наркотическими анальгетиками и(или) наличие язвенно-некротического
процесса стопы

Перемежающаяся хромота — синдром преходящей
хронической ишемии конечности, которая проявляется недомоганием,
дискомфортом или болью в мышцах нижней конечности (чаще — в икре, реже —
ягодичной области, бедре, стопе), возникающих при физической нагрузке.

Реваскуляризация конечности – восстановление
кровоснабжения конечности в результате одного из вариантов лечения,
сопровождающееся купированием (уменьшения) ишемического синдрома,
вызванного тяжелыми морфофункциональными изменениями артериального русла
при ЗАНК.

Заболевания артерий нижних конечностей (ЗАНК) – это
группа нозологий, сопровождающихся постепенной закупоркой артерий
сосудов и вызывающих синдром хронической ишемии нижних конечностей.

Причины патологий нижних конечностей

Сосуды распространены по всему организму. На ногах они необходимы для обеспечения питанием мышц, кожи и костно-суставной системы. Существует 3 вида сосудов: вены, артерии и капилляры. Наибольшую важность имеют крупные сосуды, так как при их поражении происходят серьезные нарушения кровообращения. К ним относятся бедренные, больше- и малоберцовые, подколенные артерии и вены.

Поражение сосудов нижних конечностей происходит по различным причинам. К ним относят: генетические факторы, физические воздействия, различные заболевания артерий и вен, воспалительные процессы, малоподвижный образ жизни, длительное пребывание на ногах и т. д. Наиболее значимыми причинами считаются:

  1. Наследственная предрасположенность.
  2. Повышение холестерина и липопротеинов низкой плотности в крови.
  3. Сахарный диабет.
  4. Аномалии сосудов.
  5. Пожилой возраст.
  6. Вредные привычки.
  7. Воспалительные патологии вен и артерий.

В настоящее время каждый может позволить себе сделать УЗИ сосудов нижних конечностей. Это поможет выявить недуг и начать вовремя его лечить. Особенно обследование необходимо людям, у которых имеются перечисленные факторы риска.

сканирование сосудов нижних конечностей

Патологии артерий и вен нижних конечностей могут возникать в связи с самыми разными причинами. К основным можно отнести следующие:

  • Человек неправильно питается.
  • Недостаточное количество движения и физической нагрузки.
  • Наличие заболеваний хронического характера.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Разнообразные травмы.
  • Долгий период иммобилизации.

Чаще всего проблемы с артериями и венами нижних конечностей возникают у людей пожилого возраста. Объясняется это не тем, что в старости человек начинает меньше двигаться. Основным фактором становится изменение в сосудистой стенке, также в несколько раз снижается эластичность вен, артерий.

Причин и факторов, способных спровоцировать развитие атеросклероза сосудов нижних конечностей, множество. Поговорим об основных:

  • Пол
    По данным статистики, мужчины страдают атеросклерозом сосудов нижних конечностей значительно чаще женщин. Почему так происходит, пока до конца не ясно, но есть версия, что специфические женские половые гормоны – эстрогены – препятствуют образованию холестериновых бляшек на стенках сосудов.
  • Возраст
    После 50 лет количество мужчин и женщин, страдающих атеросклерозом сосудов нижних конечностей, относительно уравнивается, потому что с началом менопаузы у женщин значительно снижается уровень половых гормонов – эстрогенов, которые, как предполагают ученые, благотворно влияют на сосуды.
  • Повышенный уровень холестерина
    Это основная причина образования бляшек на стенках сосудов, которые сужают их просвет и из-за которых формируется тромбоз артерий с полным прекращением кровотока.
  • Гипертензия
    Повышенное артериальное давление способствует тому, что сосуды со временем изнашиваются: утрачивают эластичность и делаются ломкими, в результате чего отложение холестерина на стенках и формирование холестериновых бляшек протекает значительно интенсивней
  • Генетика
    Атеросклероз сосудов нижних конечностей – всегда результат комбинации нескольких причин, одной из которых может быть и наследственность. От родителей нам передаются особенности липидного обмена, гормонального фона и иммунной системы, от которой во многом зависит скорость развития атеросклероза. Помните: вы – в группе риска, если атеросклерозом болели или болеют ваши ближайшие родственники
  • Вредные привычки
    Никотин, особенно в больших количествах, влияет на обмен веществ и провоцирует спазм артерий. Наркотические вещества действуют примерно так же, но последствия в разы тяжелей. Алкоголь способствует расширению сосудов, однако его негативное влияние на кровь и внутренние органы в целом куда сильней, нежели тот минимальный терапевтический эффект, который ему принято приписывать
  • Сопутствующие заболевания и патологии
    Например, сахарный диабет, при котором существенно нарушается жировой обмен, и у подавляющего большинства людей с этим заболеванием развивается атеросклероз сосудов нижних конечностей, который протекает значительно агрессивней
  • Нехватка тиреоидных гормонов
    Ухудшает обмен веществ, в результате чего риск развития атеросклероза сосудов нижних конечностей увеличивается на 35-40%
  • Стрессы
    Особенно пагубно для состояния сосудов и работы сердца, если стрессы возникают часто и длятся долго
  • Ожирение
    Ожирение – состояние, физически тяжелое само по себе – провоцирует не только атеросклероз, но и ряд других патологий, среди которых артериальная гипертония и диабет, значительно усиливающий тяжесть протекания атеросклероза

Приложение В. Информация для пациентов

  • Больным с ПХ, которым решено проводить реваскуляризацию (хирургическим или эндоваскулярным путем), рекомендуется предоставить информацию о последних тенденциях в консервативной терапии данного заболевания [7].

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств C).

Пациенты
с сосудистой патологией должны быть информированы, что точный
анатомический диагноз будет установлен с помощью современных методов
исследования (ЛПИ, пальце-плечевой индекс (ППИ), измерение давления по
сегментам, запись пульсовой волны, дуплексное сканирование,
допплерометрия, нагрузочные тесты).

Ниже представлена памятка для пациента, нуждающего в хирургическом лечении ЗАНК.

лечение сосудов нижних конечностей

«Уважаемый пациент,

Результаты обследования выявили у Вас заболевание артерий нижних
конечностей, который нужно лечить оперативно. Перед запланированным
вмешательством ваш лечащий врач объяснит вам суть и возможности
операции. Вы должны, зная о возможном риске, добровольно решиться на
операцию. Данная информация должна помочь вам подготовиться к встрече с
врачом.

Что такое хроническая ишемия нижних конечностей?

Атеросклероз – системное заболевание, и очень часто поражаются сосуды
нижних конечностей. Атеросклероз приводит к отложению кальция в стенке
сосуда и тем самым к сужению сосуда. Основные изменения при
атеросклерозе развиваются в интиме (внутренней оболочке) артерий, где
формируется фиброзная бляшка.

Такие изменения сосудистой стенки встречаются чаще у курильщиков,
больных сахарным диабетом, при повышенном артериальном давлении и при
повышенном содержании в крови липидов (жиров) у пациентов с избыточной
массой тела.

Что может произойти без лечения?

Течение заболевания может быть весьма различным. У молодых людей
заболевание протекает более злокачественно, чем у больных старше 60 лет.
Консервативное  лечение часто заканчивается ампутацией обеих
нижних конечностей. Появившиеся  ишемические расстройства будут
нарастать с течением времени.

Проследив судьбу больных с поражениями
сосудов нижних конечностей, обнаружено, что через 8 лет после появления
первых симптомов заболевания треть общего числа больных умерли и у
половины из них была выполнена ампутация. Еще у трети больных была
произведена ампутация в более отдаленном периоде. У оставшейся трети
больных состояние конечности ухудшалось.

атеросклероз сосудов нижних конечностей мкб

Операция при хронической ишемии нижних конечностей у подавляющего
большинства больных устраняет симптомы ишемии и позволяют вернуться к
нормальному образу жизни.

Как проводится операция?

Оперативное вмешательство проходит под наркозом. Риск анестезии вам
детально объяснит врач-анестезиолог. В отдельных случаях может
потребоваться применение аппарата искусственного кровообращения и общей
гипотермии (охлаждения), что оговаривается лечащим врачом.

Существуют различные виды операций.

  • Шунтирование сосудов; 
  • Протезирование сосудов;
  • Тромбэндартерэктомия;
  • Пластика артерий;
  • Артериолизация вен.

Целью всех операций является восстановление проходимости артерий или пуск кровотока по венозной системе.

Разрез выполняют со стороны поражения, либо с обеих сторон при
двустороннем поражении, на бедрах. Артерии пережимаются над и под зоной
поражения, затем вскрываются и на ее место подшивается протез, либо
выполняется обходное шунтирование. При определенных обстоятельствах
удаляется обширный участок стенки аорты и замещается искусственным
лоскутом (пластика).

При определенных ситуациях специальным инструментом
из просвета сосуда по возможности удаляется тромб
(тромбэндартерэктомия). Для отсасывания раневого секрета в ране
оставляются временные дренажи (трубочки). После завершения операции
иногда проводится рентгенологическое исследование с контрастным
веществом.

Врач обсуждает с вами этапы оперативного вмешательства, однако во
время операции может возникнуть необходимости в проведении
дополнительных незапланированных этапов. На это также должно быть
получено ваше согласие, в противном случае, операция будет остановлена.
Повторная операция будет проводиться после дополнительного обсуждения с
вами, что увеличит сроки лечения и повысит вероятность опасных
осложнений и неблагоприятного исхода.

Какие могут быть осложнения?

узи сосудов вен нижних конечностей

В отдельных случаях при тяжелых операциях могут возникать осложнения.

Общие осложнения:

  • Послеоперационные кровотечения, крупные гематомы;
  • Инфекционные осложнения. Возникает нагноение раны, которое требует
    дальнейших лечебных мероприятий. При этом раны заживают долго, с
    образованием келоидных
    рубцов;                            

                          

  • Образование тромбов в венах с возможной эмболией легочных артерий.
    При повышенном риске вы будете получать медикаментозные препараты с
    профилактической целью, которые понижают свертываемость крови. При
    применении этих препаратов может повыситься склонность к кровотечениям.
    При инъекции этих препаратов, также, как и при инъекции любых других, в
    единичных случаях могут возникать абсцессы;
  • Сдавление нервов и мягких тканей из-за необходимого при операции
    длительного неподвижного положения тела. Эти осложнения встречаются
    очень редко и, как правило, проходят в течение недели. В отдельных
    случаях могут оставаться жалобы (например, чувство онемения) и рубцы.
    Также может встречаться поражение кожи дезинфектантами;
  • Переливание крови или компонентов крови, которое может потребоваться
    при определенных обстоятельствах. Крайне редко может возникнуть
    заражение (например, вирусами гепатита, ВИЧ/СПИД);
  • Реакции гиперчувствительности (аллергии) на медикаменты, средства
    для наркоза и рентгенологического исследования, которые могут
    проявляться, например, зудом. Крайне редко встречаются сильно выраженные
    реакции, такие как коллапс, судороги и нарушение дыхания, которые
    требуют стационарного лечения и могут приводить к необратимым
    последствиям;
  • Избыточное рубцевание. При соответствующей предрасположенности
    могут, как и при другой операции, возникать толстые бугристые и/или
    болезненные рубцы (келоиды);

Специфические осложнения

  • Повреждения соседних органов таких, как легкие, сердце (легочная
    артерия); при этом может возникнуть массивное кровотечение, которое
    потребует соответствующего расширения операции (наложение шва на легкое
    или удаление его доли, наложение шва на легочную артерию, применение
    аппарата искусственного кровообращения);
  • Повреждение нервов, что иногда может привести к чувству онемения в области оперативного вмешательства;
  • Закупорка (тромбоз) протеза, ниже- и вышележащих участков сосуда. У
    оперированных больных симптомы могут возникнуть вновь в связи с
    тромбозом оперированного сегмента артерии из-за прогрессирования
    процесса или разрастания внутреннего слоя сосуда в области анастомозов.
    Следствием является уменьшение кровоснабжения нижних конечностей. В этом
    случае будет обсуждаться необходимость повторного оперативного или
    консервативного лечения.
  • Инфицирование протеза, что может привести к кровотечению из швов
    протеза; при прогрессировании инфекции может потребоваться удаление
    протеза, следствием чего станет значительное ухудшение кровоснабжения
    органов.
  • Послеоперационное расширение протеза в месте прикрепления протеза к
    артерии; большое расширение должно быть удалено повторным оперативным
    вмешательством.
  • Все вышеназванные осложнения могут возникнуть после операции. Но
    серьезные осложнения встречаются редко: при повторных операциях (если
    возникает рецидив), при прогрессировании болезни, при избыточной массе
    тела или при наличии сопутствующих заболеваний. Для примера: при
    избыточном весе чаще возникают инфекционные осложнения, тромбозы, ТЭЛА.

Каковы перспективы лечения?

В большинстве случаев операция приводит к улучшению состояния и
исчезновению жалоб. Для сохранения положительного результата операции
необходимо ваше активное участие. Требуется лечение и профилактика
прогрессирования основного заболевания. Для этого вы должны полностью
отказаться от курения, обсудить с вашим лечащим врачом специальную диету
и возможность устранения факторов риска.

На что следует обратить внимание после операции?

Особенно важными являются контрольные обследования после операции для
своевременного выявления оценки состояния оперированного сосуда и
выявлении возможных осложнений.

Для этого можно самостоятельно контролировать функцуиональное
состояние оперированных нижних конечностей, оценивать такие
характеристики как состояние кожных покровов и их температуру,
двигательную активность и чувствительность, дистанцию безболевой ходьбы,
наличие или отсутствие пульса на артериях (иногда при помощи
родственников, близких), возможное появление явлений воспаления,
объемных образований, избыточной пульсации, раневого отделяемого или
отека тканей в области хирургических ран.

Важно регулярно наблюдаться у профильного хирурга по месту
жительства, сопоставлять данные и состояние до и после проведенной
операции, проходить контрольные ультразвуковые исследования, соблюдать
рекомендации лечащего врача при выписке. Частота контрольного посещения
врача и проведения дополнительных инструментальных исследований после
операции строго индивидуальна и определяется совместно с лечащим врачом
или врачом поликлиники.

Ниже приведены основные критерии, на основании которых пациенту
необходимо обратиться к врачу за помощью, при этом характер экстренности
обращения необходимо согласновать с профильными службами оказания
медицинской помощи (скорая медицинская помощь,
амбулаторно-поликлиническая помощь и т.д.):

  • Возврат или появление интенсивных болей в нижних конечностях
  • Нарушение чувствительности, движений в конечности, ее похолодание или онемение, побледнение кожных покровов и т.д.
  • Резкое уменьшение дистанции безболевой ходьбы или возврат к исходному уровню
  • Появление признаков воспаление ран, интенсивного отделяемого из раны и т.д.
  • Исчезновение пульса на периферической артерии при его исходном наличии»

Анамнез и объективное обследование

Диагностика начинается с подробного сбора информации, который врач проведёт на первичном приёме, чтобы учесть все возможные факторы:

  • Возраст (особенно важно, если вам больше 40 лет)
  • Стаж курения (если вы курите или курили когда-то)
  • Лишний вес
  • Отсутствие или наличие аллергии
  • Ваши жалобы на боли и дискомфорт в ногах
  • Цвет кожи ног
  • Пульс над крупными артериями
  • Наличие или отсутствие посторонних шумов при прослушивании пораженных участков
  • Сопутствующие заболевания (например, гипертония или сахарный диабет)
  • Наличие или отсутствие родственников с атеросклерозом сосудов нижних конечностей и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями

Если возникнет необходимость, врач проведёт дополнительные функциональные пробы, которые помогут подтвердить или опровергнуть подозрения на атеросклероз сосудов нижних конечностей:

  • Функциональный тест Бурденко
    Врач попросит вас согнуть ногу в колене. Если на стопе или ее подошве проступит характерный сосудистый рисунок, значит, кровь плохо оттекает от конечности и на лицо застойный процесс, что очень характерно при атеросклерозе.
  • Гиперемический тест Шамова/Ситенко
    Чтобы выявить нарушения кровообращения в тканях, характерные для атеросклероза, врач наложит вам на бедро или плечо специальную манжету, которая, сдавливая ткани, нарушает нормальное кровоснабжение. Через несколько минут (как правило, 3-5) врач манжету снимет. Если сосуды в порядке, кожа восстановит естественный цвет через 25-35 секунд. Если атеросклероз есть, восстановление кровоснабжения в тканях займет 1-1,5 минуты и даже более – всё зависит от того, насколько сильно поражены сосуды.
  • Функциональный тест Мошковича
    Вы ложитесь на кушетку, поднимаете ноги вертикально вверх, не сгибая в коленях, и держите их в таком положении 2-3 минуты. После чего встаете. Если сосуды здоровы, естественный цвет кожи ног восстановится быстро – за 5-10 секунд. Если поражены атеросклерозом, бледность будет сохраняться в течение 20-30 секунд и даже дольше.

Асимптомные ЗАНК
— доклиническая стадия хронического поражения артерий, не вызывающая
отчетливых клинических проявлений хронической артериальной
недостаточности.

Перемежающаяся хромота — синдром преходящей
хронической ишемии конечности, которая проявляется недомоганием,
дискомфортом или болью в мышцах нижней конечности (чаще — в икре, реже —
ягодичной области, бедре, стопе), возникающих при физической нагрузке.
Диагностика и лечение ПХ в значительной мере зависят от понимания
анатомии поражения артерий.

Анатомическая локализация стеноза часто
связана со специфическими симптомами со стороны нижних конечностей.
Поражение терминального отдела аорты, подвздошных артерий может вызывать
боль в ягодицах, бедре, икре. Нарушение проходимости
бедренно-подколенного сегмента проявляется болями в икре.

Критическая ишемия конечности — синдром
декомпенсации хронической артериальной недостаточности конечности
вследствие ЗАНК, основными клиническими признаками которого являются
боль в покое, не купируемая наркотическими анальгетиками и(или) наличие
язвенно-некротического процесса стопы, как правило, на фоне показателей:

  • ЛАД 50-70 мм рт.ст (или ЛПИ меньше 0,4);
  • пальцевого АД 30-50 мм рт.ст.
  • транскутанного напряжения кислорода 30-50 мм рт.ст.
  • В качестве составляющей части стандартного опроса больных 50 лет и
    старше с факторами риска атеросклероза и всех пациентов старше 60 лет рекомендуется расспросить о симптомах нарушения ходьбы в анамнезе, наличии болей в покое, незаживающих трофических язв [7].

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств В)

  • При риске возникновения заболевания артерий нижних конечностей рекомендуется опросить пациентов на предмет выявления у них симптомов ЗАНК [7].

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств C)

  • У пациентов с риском ЗАНК рекомендуется проверить пульсацию артерий нижних конечностей и состояние кожных покровов стопы [7].

1.2 Этиология и патогенез

Самой распространённой причиной ЗАНК является атеросклероз.
Заболевания, вызванные дегенеративным поражением артериального русла,
(синдром Марфана, Элерса-Данлоса, опухоль Эрдгейма, нейрофиброматоз)
могут стать причиной образования аневризм и расслоений. Фибромышечная
дисплазия часто приводит к поражению почеч­ных, сонных и подвздошных
артерий. Множественное поражение сосудов отмечается при системных
васкулитах и заболеваниях соединительной ткани:

  • крупные сосуды (аорта и ее ветви) — гигантоклеточный артериит
    (болезнь Хортона), болезнь Такаясу, синдром Бехчета; васкулиты,
    сопровождающие артропатии;
  • средний диаметр — узелковый периартериит, гигантоклеточный артериит
    (болезнь Хортона), гранулематоз Вегенера, синдром Черга-Страуса, болезнь
    Кавасаки, поражения сосудов, обусловленные воздействием радиации
  • мелкие сосуды (артериолы и капилляры) — системная склеродермия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит.

Болезнь Бюргера (облитерирующий тромбоангиит), часто манифестирует в
молодом возрасте у мужчин-курильщиков. Симптоматика обусловлена острым
вос­палением, тромбозом артерий и вен, как верхних, так и нижних
конечностей.

Пол. Распространенность ЗАНК, симптоматических или
бессимптомных, среди мужчин немного выше, чем среди женщин, особенно в
молодых возрастных группах. У больных с перемежающейся хромотой (ПХ)
соотношение числа мужчин и женщин колеблется от 1:1 до 2:1. На тяжелых
стадиях заболевания, таких как хроническая критическая ишемия
конечности, это соотношение в некоторых исследованиях достигает 3:1 и
более.

Возраст. Как явствует из предшествующего обсуждения
эпидемиологии, с возрастом как заболеваемость, так и распространенность
ЗАНК резко повышаются.

Курение. Курение является одним из основных факторов
риска ЗАНК. Оно способствует развитию ЗАНК в 2—3 раза чаще, чем
коронарной патологии. В больших эпидемиологических исследованиях было
выявлено, что курение повышает риск развития ЗАНК в 2—6 раз, ПХ в 3—10
раз.

Сахарный диабет (СД). СД повышает риск развития ЗАНК
в 2—4 раза и имеется у 12—20% пациентов с патологией периферических
артерий. По данным Фрамингемского исследования СД повышает риск ПХ в 3,5
раза у мужчин и 8,6 раз у женщин. Установлено, что СД служит фактором,
ухудшающим отдаленные результаты арте­риальных реконструкций при ишемии
конечности [1].

Нарушения липидного обмена при ЗАНК проявляются
повышением общего холестерина (ОХ), липопротеидов низкой плотности
(ЛПНП), снижением липопротеидов высокой плотности (ЛПВП),
гипертриглицеридемией. При увеличении ОХ на 10 мг/дл риск развития ЗАНК
повышается приблизительно на 5—10%. В эпидемиологических ис­следованиях
было отмечено более значительное повышение уровня общего холестерина у
больных с ПХ, чем у лиц без ЗАНК.

Артериальная гипертензия (АГ). АГ коррелирует с
ЗАНК, хотя взаимосвязь слабее, чем с цереброваскулярной и коро­нарной
патологией. В одних исследованиях АГ повышает риск ЗАНК, в других нет.
По данным Фрамингемского исследования, АГ повышает риск развития ПХ в
2,5 и 4 раза у мужчин и женщин, соответственно, при этом риск был
пропорционален тяжести артериальной гипертонии.

Повышенный уровень гомоцистеина. Повышение уровня
гомоцистеина в крови увеличивает риск ЗАНК в 2—3 раза. По данным
исследования в Евросоюзе, концентрация гомоцистеина натощак более 12,1
мкмоль/л связана с повышением в 2 раза риска развития атеросклероза,
включая ЗАНК, ишемическую болезнь сердца (ИБС), острое нарушение
мозгового кровообращения (ОНМК), независимо от других факторов риска
(ФР).

В мета-анализе при изучении роли гомоцистеина в развитии
атеросклероза выявлено, что коэффициент корреляции между ИБС и ОНМК
составил 1,5 на каждые 5 мкмоль/л повышения гомоцистеина. Подобная
взаимосвязь имеется и с ЗАНК. Приблизительно 30—40% больных с ЗАНК имеют
повышенный уровень гомоцистеина.

Повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ). СРБ —
сывороточный маркер системного воспаления — связан с ЗАНК. В
исследовании Physicians’ Health Study выявлено, что уровень СРБ был выше
у индивидуумов, у которых в последующем развились ЗАНК и гораздо выше у
больных, оперированных по поводу ЗАНК.

Повышенная вязкость крови и гиперкоагуляционные состояния.
Имеются сообщения о повышенном уровне гематокрита и повышенной вязкости
крови у больных с ЗАНК, что, возможно, является следствием курения. В
нескольких исследованиях у больных с ЗАНК наблюдался повышенный уровень
фибриногена в плазме крови, который является также фактором риска
развития тромбоза. Было продемонстрировано, что и повышенная вязкость
крови, и гиперкоагуляция являются маркерами или факторами риска
неблагоприятного прогноза.

Хроническая почечная недостаточность. Существует
связь почечной недостаточности с ЗАНК, и некоторые недавно полученные
данные позволяют предположить, что эта связь — причинная. В исследовании
HERS («Сердце и заместительная терапия эстрогеном/прогестином) почечная
недостаточность была независимо связана с будущим развитием ЗАНК у
женщин в постклимактерическом периоде.

Приложение 2А. Методология разработки клинических рекомендаций

сосуды нижних конечностей симптомы

Целевая аудитория разработанных клинических рекомендаций:

  1. Врач — сердечно-сосудистый хирург
  2. Врач — хирург
  3. Врач ультразвуковой диагностики
  4. Врач — радиолог
  5. Врач — эндоваскулярный хирург

Таблица П1. Уровни убедительности рекомендаций

Уровень убедительности рекомендаций

Описание

Уровень I

Процедура или лечение являются полезными/эффективными, они должны быть выполнены/назначены.

Уровень II

Уровень IIa

Процедура или лечение с большой долей вероятности являются полезными/эффективными, их разумно было бы выполнить/назначить.

Уровень IIb

Противоречивые доказательства о пользе/эффективности процедуры или лечения, их выполнение/назначение может быть рассмотрено.

Уровень III

Процедура или лечение являются вредными/неэффективными, они не должны выполняться/назначаться.

Таблица П2. Уровни достоверности доказательств

Уровень достоверности доказательств

Описание

Уровень А

Мета-анализы, систематические обзоры, рандомизированные контролируемые исследования

Уровень В

Когортные исследования, исследования
«случай-контроль», исследования с историческим контролем,
ретроспективные исследования, исследования серии случаев.

Уровень С

Мнение экспертов

Порядок обновления клинических рекомендаций

Клинические рекомендации обновляются каждые 3 года.

Если потребуется, врач назначит вам другие диагностические исследования, среди которых могут быть:

  • Лабораторные анализы помогут выявить или исключить повышенную концентрацию общего холестерина, а также определить соотношение «хорошего» и «плохого» холестерина (индекс атерогенности) и другие патологии внутренних органов
  • Радиоизотопное исследование поможет оценить дефицит кровоснабжения тканей и точно определить степень ишемии
  • МРТ с контрастированием поможет при необходимости выявить места и точный размер сужений просвета сосудов

Важно знать: точно диагностировать атеросклероз сосудов нижних конечностей не всегда легко, так как наш организм приспосабливается к этому заболеванию по мере его развития: образуются и разрастаются новые сосуды, питающие ткани, которые испытывают нехватку кровоснабжения. Неопытного специалиста это может ввести в заблуждение.

Обращаясь к нам, помните: наши специалисты – профессионалы высокого класса с многолетним опытом диагностики и лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей, которые досконально разберутся в вашей ситуации и точно определят, насколько ваши сосуды здоровы.

Начните с визита к врачу. Запишитесь на приём прямо сейчас.

При подозрении на сосудистые патологии ног следует обратиться к хирургу. Однако это не означает, что болезни лечат только при помощи операции. Если патологический процесс не запущен, врач назначает медикаментозную терапию. Тем не менее только хирург сможет оценить стадию и с точностью установить, требуется операция или нет. К методам лечения сосудистых болезней нижних конечностей относятся:

  1. Лекарственная терапия.
  2. Лазерное лечение.
  3. Криодеструкция.
  4. Открытая операция на венах или артериях.

Между симптомами и лечением сосудов нижних конечностей имеется прямая связь. Ведь способ оказания помощи зависит от того, насколько сильно развит патологический процесс. Поэтому чем раньше пациент обратится к врачу, тем больше шансов избежать операции.

1.3 Эпидемиология

Сосудистые заболевания широко распространены, их своевременная
диагностика и лечение способствуют увеличению продолжительности и
качества жизни конкретных лиц и улучшению показателей общественного
здоровья (снижение инвалидности, показателей смертности, тяжелых
осложнений болезни).

Распространенность асимптомных заболеваний периферических артерий.
В Роттердамском исследовании при помощи опросника ROSE был проведен
анализ распространения ЗАНК и ПХ у 7715 больных старше 55 лет. О наличии
ЗАНК судили по по­казателям лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) менее
0,90 на любой нижней конечности.

Патология периферических артерий
выявлена у 19,1% больных, из которых 16,9 % были мужчинами и 20,5%
женщины. В то же время о симптомах ПХ сообщили только 1,6% из них.
Причем среди лиц с выявленными ЗАНК, сообщивших о ПХ, число мужчин
оказалось вдвое выше, чем женщин (8,7% и 4,9% соответственно).

Подобные
результаты получены в исследовании San Luis Valley Diabetes. В популяции
мужчин и женщин Южной Калифорнии среднего возраста — 68 лет в 11,7%
случаев было выявлено поражение крупных сосудов, что соответствовало
общепризнанной частоте ЗАНК по данным ЛПИ. При этом ПХ наблюдалась у
мужчин лишь в 2,2%, у женщин — 1,7% случаев;

симптомы ЗАНК имелись
только у 20% больных с инструментально подтвержденной патологией
периферических артерий. По данным, опубликованым National Health and
Nutritional Examination Survey, в выборке из 2174 людей в возрасте 40
лет и старше, распространенность ЗАНК (ЛПИ {amp}lt;0,90) колебалась от 2,5% в
возрастной группе 50-59 лет, до 14,5% в возрастной группе старше 70
лет.

Распространенность перемежающейся хромоты.
Во Фрамингемском исследовании показано, что ежегодный прирост ЗАНК
повышается с возрастом и при наличии факторов риска. Среди мужчин ПХ
встречается в 2 раза чаще, чем среди женщин. В Эдинбургском артериальном
исследовании среди 1592 лиц 55—74 лет по опроснику Всемирной
организации здравоохранения (ВОЗ), ЛПИ и оценке реактивной гиперемии —
ПХ выявлена у 4,5% из них.

Распространенность ПХ увеличивается с
возрастом: среди больных в возрасте 40 лет она составляет около 3%,
среди больных в возрасте 60 лет — 6%. Распространенность ПХ изучалась в
нескольких крупных популяционных исследованиях, в зависимости от
возраста показатели варьировали от 0,9 до 7,0 %.

Распространенность критической ишемии конечности (КИК).
Принято полагать, что число случаев КИК варьирует от 50 до 100 на
каждые 100 тыс. населения популяции Европейских стран и США. Особого
внимания заслуживает работа Catalano [2], в которой автор применил три
разных методических подхода определения распространенности КИК.

Во-первых, в ходе 7-летнего проспективного иссле­дования изучена частота
возникновения случаев КИК среди 200 больных с перемежающейся хромотой и
190 лиц контрольной группы. Согласно этим исследованиям,
распространенность КИК составила 45 на 100 тыс. жителей. Во-вторых,
проведены расчеты на основе числа ампутаций конечности, выполненных в
двух регионах Северной Италии.

число случаев критической ишемии
конечности составило 65 на каждые 100 тыс. населения одного из регионов
Северной Италии. Пожалуй, это наиболее объективные показатели. Однако
они могут существенно варьировать в разных странах и регионах.
Распространенность КИК в той или иной популяции зависит от ряда
факторов.

Одним из наиболее значимых является демографический состав
населения той или иной территории. Так, по данным общества сосудистых
хирургов Великобритании и Ирландии, среди больных, ежегодно
госпитализируемых в стационары по поводу хронической ишемии конечности,
лица в возрасте 70 лет и старше составляют 63%;

в Новокузнецке (Россия) в
2001 го­ду этот показатель составил лишь 24,4%. Вместе с тем, в 1993
году в Великобритании число жителей старше 70 лет составило 11,0%, в
России (в 1995 году) — 6,7% [3]. Показателен следующий пример. В период с
1999 по 2008 годы доля лиц в возрасте старше 70 лет в структуре
популяции населения г.

Рис.1 Естественное течение атеротромбоза артерий нижних конечностей

Медикаментозное и хирургическое лечение

Лекарственная терапия используются на начальной стадии болезней вен и артерий. Она применяется практически при всех патологиях сосудов. Выбор медикамента зависит от нозологии. При инфекционных процессах используют антибактериальные и противовирусные средства. Если причиной нарушения кровотока являются системные патологии соединительной ткани, назначают гормональные препараты.

Если нарушение кровотока сильно выражено, требуется хирургическое лечение сосудов нижних конечностей. Оно необходимо, когда просвет артерии или вены непроходим более чем на 50 %. В подобных случаях требуется стентирование или шунтирование сосуда. Объем операции зависит от протяженности поражения и общего состояния пациента.

Самое важное – восстановить нормальный кровоток. Для этого, как правило, назначаются препараты, которые снимают спазмы сосудов и препятствуют сужению, расширяют просвет, блокируют тромбообразование, повышают текучесть крови.

Обратите внимание: чтобы добиться максимально эффективного результата безопасно для вашего здоровья, всё препараты наши специалисты подберут строго индивидуально, учитывая все необходимые факторы – от степени тяжести заболевания до вашего общего состояния на момент лечения.

Чтобы лечение было максимально продуктивным, вместе с медикаментозным лечением наши специалисты подберут для вас физиотерапевтические процедуры, которые помогут восстановить состояние и работу пораженных сосудов.

Отметим: медикаментозное лечение, физиотерапия и специальная диета, о которой мы расскажем ниже – меры, которые эффективны на ранней стадии развития атеросклероза сосудов нижних конечностей. Если заболевание запущено и сосуды значительно поражены, помочь может только хирургическое вмешательство.

1.5 Классификация

Наиболее известными классификациями, характеризующими степень тяжести
хронической ишемии конечности, являются классификация Фонтейна, которая
принята в большинстве западноевропейских странах, североамериканская
классификация Рутерфорда, классификация А.В. Покровского, получившая
широкое распространение в России и странах СНГ (Табл.1).

Таблица 1. Классификация тяжести хронической ишемии конечности по Фонтейну, по А.В.Покровскому, по Рутенфорду

Классификации

Фонтейна

А.В.Покровского

Рутерфорда

Степень

Категория

Асимптомная

I

I

0

0

Невыраженная-легкая ПХ

IIa

IIa (200-1000м)

I

1

Умеренная ПХ

IIb

IIb ({amp}lt;200м)

I

2

Выраженная ПХ

III

I

3

Боль в покое

III

II

4

Начальные небольшие трофические нарушения

IV

IV

III

5

Язва или гангрена

IV

6

Необходимость принятия единых критериев оценки тяжести ишемии
конечности, в том числе и ее классификации, максимально приближенных к
международным стандартам, была отмечена и Российским консенсусом
«Рекомендуемые стандарты для оценки результатов лечения пациентов с
хронической ишемией нижних конечностей» (2001) [5].

Вышеизложенное послужило основанием для того, чтобы предложить в
Российских национальных рекомендациях классификацию А.В. Покровского [6]
для применения в оценке клинического статуса в лечебно-диагностической
работе, описании результатов научных исследований, а также при
проведении медико-социальной экспертизы. Она традиционно принята в
Российской Федерации и странах СНГ, сопоставима с наиболее известными
зарубежными классификациями.

Для определения тактики и оптимизации хирургического и
эндоваскулярного лечения ЗАНК Трансатлантическим консенсусом
(TransAtlantic Inter-Society Consensus — TASC) была предложена и
усовершенствована классификация по характеру и распространенности
атеросклеротического поражения аорты и артерий нижних конечностей.

Морфологические характеристики типа «А» в классификации TASC отражают
такие поражения, которые лучше всего подходят для эндоваскулярного
лечения; «В»-тип представлен поражениями, результаты эндоваскулярного
лечения которых принято считать хорошими, в связи с чем эндоваскулярные
вмешательства в этой группе предпочтительнее, тогда как для остальных
поражений в этой зоне показано хирургическое вмешательство;

отдаленные
результаты открытых операций при поражениях типа «С» лучше, чем
результаты эндоваскулярных операций, поэтому последние могут
использоваться только у больных высокого риска; результаты
эндоваскулярного лечения поражения типа «D» не позволяют использовать
его в качестве первичной терапии (см.раздел «Хирургическое лечение»).

Хирургическое лечение

эндартериит сосудов нижних конечностей

Среди методов хирургического вмешательства при атеросклерозе сосудов нижних конечностей наиболее эффективными являются:

  • Протезирование сосудов
  • Ангиопластика

    Протезирование сосудов

    Во время операции пораженный участок сосуда удаляется, вместо него устанавливается специальный протез. Поскольку современные протезы высокотехнологичны, они легко приживаются и отлично выполняют свою функцию, в результате чего вы можете жить абсолютно полноценной жизнью.

    Ангиопластика

    Не всегда пораженный участок удаляется. Когда сосуд можно спасти, используют ангиопластику. Через маленький прокол в бедренной артерии под контролем специального рентгена специалист продвигает катетер до места сужения, с помощью специальных инструментов расширяет его или убирает образования, мешающие кровотоку. В ряде случаев операция заканчивается установкой стента.

Обратите внимание: насколько хирургическая операция необходима именно вам и какой метод для вас будет наиболее предпочтительным, решат наши специалисты по результатам диагностики и консервативного лечения.

Реваскуляризация
конечности является оптимальным методом купирования (уменьшения)
ишемического синдрома, вызванного тяжелыми морфофункциональными
изменениями артериального русла, и может быть проведена у всех больных с
ЗАНК при наличии соответствующих показаний и отсутствии
противопоказаний к вмешательству.

Частные вопросы показаний к
реваскуляризации определяются многими факторами и будут рассмотрены
ниже. Вместе с тем существуют общие аспекты стратегии реваскуляризации,
которые необходимо учитывать независимо от тяжести клинических
проявлений ишемии (ПХ или критическая ишемия нижних конечностей — КИНК).
В первую очередь, это относится к такой категории, как локализация
поражения.

  • При определении показаний к реваскуляризации у больных рекомендуется оценить возможность регресса ПХ и связанных с ней функциональных нарушений конечности [7].

Профилактика атеросклероза сосудов нижних конечностей

Диета при атеросклерозе нижних конечностей – одно из ключевых условий успешного лечения. Чтобы достичь результата, важно соблюдать её постоянно. Возможно, первое время вам будет некомфортно отказаться от пищевых привычек, к которым вы привыкли, но спустя недолгое время ваш организм перестроится, и вы будете воспринимать диету как новый и приятный образ жизни, наполненный легкой и не менее вкусной пищей. Тем более, продуктов, от которых мы советуем отказаться, совсем немного.

  • Нежирное мясо и птица (например, индейка)
  • Рыба (жирная в том числе)
  • Свежие фрукты, овощи, ягоды
  • Кисломолочные продукты (жирные в том числе)
  • Вареные яйца, омлеты
  • Оливковое и подсолнечное масло
  • Крупы
  • Макароны из муки грубого помола
  • Хлеб
  • Зеленый чай
  • Орехи (в особенности полезны грецкий орех и миндаль)
  • Чечевица, фасоль, горох
  • Сыр (жирность ниже 30%)
  • Маргарин, спред и другие синтетические продукты, богатые транс-жирами
  • Субпродукты (почки, печень, мозг), а также изделия из них
  • Колбасные продукты
  • Майонез, кетчуп и другие соусы промышленного производства
  • Жареный картофель
  • Фаст-фуд

Кроме того, ведите активный образ жизни, занимайтесь спортом (например, плаванием), чаще бывайте на воздухе, ходите пешком и не нервничайте по пустякам.

Помните: атеросклероз сосудов нижних конечностей – заболевание, которое на ранних стадиях можно вылечить без операции и вовремя предупредить развитие жизненно опасных осложнений, которые могут стать причиной инвалидности и преждевременной смерти.

Поэтому не тяните с визитом. Запишитесь на приём к нашим специалистам прямо сейчас.

Сделайте выбор в пользу профессиональной медицины!

Тартаковский Лев Борисович

КМН

Васютина Екатерина Ивановна

КМН

Ковалева Анжелика Александровна
Колесова Марина Борисовна
Соколова Светлана Олеговна

КМН

ВРАЧИ

Спецпредложения

СПЕЦЦЕНА 2 800 на МРТ коленного сустава


3 800
СПЕЦЦЕНА 2 800 на МРТ коленного сустава

Принять участие

Добавляйтесь к нам в друзья


-10%
Добавляйтесь к нам в друзья

Принять участие

Скидка на установку внутрижелудочного баллона – 15 %


-15%
Скидка на установку внутрижелудочного баллона – 15 %

Принять участие

Бесплатная консультация у доктора по поводу установки внутрижелудочного баллона

Бесплатная консультация у доктора по поводу установки внутрижелудочного баллона

Принять участие

Бесплатная Биоимпедансометрия при первичной консультации по диетологии

Бесплатная Биоимпедансометрия при первичной консультации по диетологии

Принять участие

Наши клиники в Москве

Запишитесь на прием к врачу

Чтобы не терпеть постоянную боль в ногах и не тратить много времени и средств на лечение, стоит выполнять простые профилактические меры. С их помощью можно избежать многих заболеваний или же сделать их протекание более легким. К основным советам можно отнести такие моменты:

  1. Избегайте застоя или загустения крови. Опасными являются очень резкие перепады температуры.
  2. Не стоит носить одежду, которая слишком сильно облегает. Это становится причиной того, что циркуляция крови начинает ухудшаться.
  3. Соблюдайте специальную нестрогую диету. Исключите из своего рациона все продукты с холестерином. Старайтесь кушать как можно больше фруктов и овощей, морепродуктов.
  4. Уделите внимание физкультуре. Займитесь каким-то видом спорта, который вам по душе или хотя бы чаще гуляйте пешком.
  5. Сдайте анализы, чтобы проверить свои гормоны. Если обнаружили нарушения – избавьтесь от проблемы. В случае приема гормональных контрацептивов, лучше от них отказаться.
  6. Избавьтесь от вредных привычек. Именно они становятся причиной развития многих заболеваний артерий и вен нижних конечностей.
  7. Для того чтобы сделать кровь более жидкой, можно пить чай из сабельника, кушать больше цитрусовых, ягод, горького шоколада, иногда назначается аспирин.
  8. Для повышения эластичности стенок сосудов будут полезными петрушка, мед, абрикосы, рыба, мед.

С помощью такой профилактики можно снизить до минимума риск развития патологий артерий и вен, расположенных в нижних конечностях. Если ваш организм предрасположен к заболеваниям сосудов, рекомендуется провести допплерографию вен и артерий нижних конечностей.

К профилактическим мерам следует отнести нормализацию питания и образа жизни. Рацион должен быть подобран таким образом, чтобы снизить уровень холестерина в крови. Если этого добиться невозможно, дополнительно назначают гиполипидемические препараты. Следует уделить внимание пешим прогулкам, но при этом не злоупотреблять длительным стоянием на ногах. Также рекомендуется подбирать удобную обувь. Одним из главных профилактических мероприятий является отказ от курения.

Спецпредложения

СПЕЦЦЕНА 2 800 на МРТ коленного сустава


3 800
СПЕЦЦЕНА 2 800 на МРТ коленного сустава

Принять участие

Добавляйтесь к нам в друзья


-10%
Добавляйтесь к нам в друзья

Принять участие

Скидка на установку внутрижелудочного баллона – 15 %


-15%
Скидка на установку внутрижелудочного баллона – 15 %

Принять участие

Бесплатная консультация у доктора по поводу установки внутрижелудочного баллона

Бесплатная консультация у доктора по поводу установки внутрижелудочного баллона

Принять участие

Бесплатная Биоимпедансометрия при первичной консультации по диетологии

Бесплатная Биоимпедансометрия при первичной консультации по диетологии

Принять участие

3.1 Консервативное лечение

Асимптомные ЗАНК.
Пожизненное лечение пациентов с ЗАНК с целью снижения риска развития
сердечно-сосудистых осложнений должно включать модификацию или полное
устранение факторов риска развития атеросклеротического поражения, таких
как табакокурение, сахарный диабет, дислипидемия и артериальная
гипертензия, а также поддержание ежедневной физической активности и
соблюдение неатерогенной диеты. Эти принципы имеют отношение к
построению программ лечения всех стадий ЗАНК, включая асимптомную.

Липидоснижающая терапия

  • Лечение ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы (статины) рекомендуется всем пациентам с ЗАНК для достижения целевого уровня ЛПНП-холестерина менее 100 мг/дл [7].
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector