Гидроцефалия головного мозга у детей: причины, последствия и терапия

Виды гидроцефалии

Водянка головного мозга может быть как врожденной патологией, так и приобретенной.

В первом случае на развитие недуга влияют неблагоприятные внутриутробные факторы: инфекционное заболевание в острой форме у мамы во время беременности (чаще всего так на ребенка действует цитомегаловирусная инфекция), пороки развития, возникшие из-за генетических «ошибок».

Приобретенной гидроцефалией чаще всего страдают дети до года, которые появились на свет значительно раньше положенного срока, а также малыши, получившие травму головного мозга во время родов.

Причиной возникновения патологии также может являться черепно-мозговая травма или перенесенное инфекционное заболевание, опухоли мозга. Наиболее опасно сочетание факторов риска — если, например, у недоношенного ребенка развивается менингит, энцефалит или менингоэнцефалит. Болезнь может развиться и после хирургических манипуляций.

Водянку делят на несколько видовв зависимости от того, где именно скапливается церебральная жидкость:

  • наружная;
  • внутренняя;
  • смешанная (комбинированная).

При наружной водянке скопление ликвора сосредоточено только под оболочками мозга, он не затрагивает глубинные участки. Такое состояние обычно бывает у новорожденных и детей, перенесших родовую травму.

Внутренняя гидроцефалия — это ситуация, при которой церебральная субстанция скапливается в мозговых желудочках, по которым не может нормально течь. Такое поражение может быть врожденной патологией, а также приобретенной – у карапузов старше года.

По оценке истинных препятствий, мешающих полноценной циркуляции жидкости, водянку делят на:

  • открытую (сообщающуюся);
  • закрытую (окклюзионную).

При сообщающейся форме недуга объективных препятствий нет, желудочки достаточно расширены, механических преград для тока цереброспинальной жидкости нет. Окклюзионная гидроцефалия возникает в результате неправильного развития самих ликворных путей, патологий в строении желудочков, канальцев, опухолей в этой системе, новообразований, спаек. Эта форма болезни почти никогда не бывает наружной, ее характеризует скопление жидкости именно внутри мозга.

По времени развития патологии различают три вида гидроцефалии:

  • острую;
  • подострую;
  • хроническую.

Острая развивается стремительно, давление внутри черепной коробки возрастает буквально за 2-3 дня. Подострая патология может развиваться до полугода, постепенно, почти незаметно для родителей. Ее последствия могут быть более разрушительными. При хронической водянке ликвор накапливается очень медленно, более полугода, что поначалу никак не сказывается на самочувствии малыша, ведь и давление растет очень медленными темпами. И только потом, когда оно достигает критического уровня, диагноз становится очевидным.

Детский организм обладает очень высокими компенсаторными способностями. Если где-то что-то не так, организм всячески старается компенсировать это за счет других ресурсов. Поэтому бывает так, что при установленном диагнозе «водянка головного мозга» у ребенка совершенно никак не проявляются ухудшение самочувствия, изменение поведения. В этом случаев говорят о компенсированной гидроцефалии.

Если всех сил организма на компенсацию не хватает, самочувствие ребенка ухудшается, есть выраженные нарушения в его развитии, то говорят о декомпенсированной водянке.

Незначительный компенсированный сбой в циркуляции ликвора порой даже не нуждается в серьезной врачебной поддержке, чего никак нельзя сказать о декомпенсированных нарушениях.

По степени поражения врачи делят заболевание еще и на стадии. Их две:

По динамике проявлений гидроцефалия может быть:

  • прогрессирующей (с заметным ухудшением состояния);
  • стабильной (когда новые симптомы не появляются, но и улучшений нет);
  • регрессирующей (с постепенным уменьшением симптоматики).

В тех случаях, когда на пути спинномозговой жидкости от боковых желудочков до выхода из IV желудочка имеется препятствие и ликвор не может свободно попасть в подпаутинное пространство, гидроцефалия называется несообщающейся (закрытой, окклюзионной). В остальных случаях гидроцефалия носит название сообщающейся (открытой).

Гидроцефалия бывает первичной (как основное заболевание) и вторичной, т. е. осложнением других заболеваний (опухоли, пороки развития центральной нервной системы (ЦНС) и сосудов головного мозга и др.). Классификаций гидроцефалии существует очень много, но эти являются основными и используются чаще всего.

Лечение

Выбор метода лечения гидроцефалии зависит от ее этиологии. Консервативная терапия часто проводится при приобретенной гидроцефалии, обусловленной воспалительными заболеваниями, перенесенной ЧМТ, кровоизлиянием в желудочки. Осуществляется лечение основного заболевания, а для уменьшения степени гидроцефалии и повышенного внутричерепного давления назначаются мочегонные препараты (ацетазоламид, фуросемид).

Врожденная гидроцефалия обычно требует хирургического вмешательства, направленного на коррекцию лежащего в ее основе порока развития. Если гидроцефалия обусловлена наличием объемного процесса в головном мозге, то она также лечится хирургическим методом. По показаниям производится удаление внутричерепной гематомы, операции по удалению опухолей, вскрытие или тотальное иссечение абсцесса головного мозга, разъединение спаек при арахноидите и др.

В случаях, когда устранить причину гидроцефалии не представляется возможным применяются шунтирующие операции:

Они направленны на создание дополнительных путей оттока цереброспинальной жидкости из полости черепа. Шунтирующие операции могут проводиться как дополнение к хирургическому лечению основного заболевания, если в ходе операции не удается восстановить нормальную циркуляцию ликвора.

Что можете сделать вы

Самолечение или отказ от лечения может привести к необратимым последствиям. Важно проводить все манипуляции и принимать все препараты, назначенные врачом.

Что делает врач

Методика лечения выбирается индивидуально, исходя из степени нарушений и повышения внутричерепного давления, прогрессирования патологии. Может назначаться:

  • выжидательная тактика с наблюдением за состоянием крохи и размерами желудочков мозга.
  • также могут быть назначены особые микстуры, препараты для снижения внутричерепного давления и нормализации кровообращения, тонуса сосудов, питания ткани мозга.
  • могут быть назначены сеансы массажа, специальная гимнастика, мануальная терапия.

При неэффективности консервативной терпи или прогрессировании гидроцефалии, нарастании неврологической симптоматики может решаться вопрос об оперативном лечении – временной постановке шунта, который необходимо будет заменять по мере роста малыша, наружном шунтировании с целью снятия симптомов, что даст крохе возможность окрепнуть для последующего оперативного лечения.

Самым действенным методом будет эндоскопическое лечение с созданием оттока ликвора из желудочков мозга через особый, искусственный канал. Методики на сегодняшний день различны, и выбор будет зависеть от конкретной ситуации. Эндоскопия наиболее безопасна в плане лечения, дает меньше всего осложнений.

К сожалению, консервативных методов лечения водянки не существует. Препараты могут только избавить малыша от мучительных симптомов и остановить дальнейшее развитие заболевания.

Наиболее эффективным способом считается хирургическое лечение. Проводить операцию может только опытный хирург.

Главной целью оперативного вмешательства является отведение ликвора из желудочков головного мозга и субарахноидального пространства.

Для этого используются два главных метода:

  • шунтирование;
  • эндоскопическая операция.

Чаще всего для лечения водянки прибегают к шунтированию. Суть операции заключается в том, что вод кожу вживляются особые катетеры из медицинского силикона.

При помощи катетеров жидкость отводится от главного органа центральной нервной системы.

К сожалению, операция шунтирования может вызывать ряд серьезных осложнений, которые возникают примерно у половины прооперированных детей.

В некоторых случаях требуется замена шунта, что становится причиной назначения повторной операции. По этой причине все чаще начинают проводиться эндоскопические операции, во время которых через небольшие разрезы вводится эндоскоп, с помощью которого лишний ликвор выводится из органа мышления маленького пациента.

Гидроцефалия головного мозга у детей: причины, последствия и терапия

При помощи эндоскопа хирург создает путь для оттока ливкора, в результате чего состояние пациента нормализуется. При этой операции отсутствует необходимость во вживлении катетера, благодаря чему переносится она гораздо легче, чем шунтирование.

К главным преимуществам эндоскопических операция относятся следующие:

  • возможность восстановления естественного оттока ликвора;
  • возможные осложнения сведены к минимуму;
  • как показывает практика, эндоскопические операции помогают малютке быстро избавиться от неприятных симптомов;
  • период восстановления после эндоскопических операций минимален.

К сожалению, эндоскопическое вмешательство возможно примерно у 10% детей, страдающих гидроцефалией: при некоторых формах патологии операция будет неэффективной.

При гидроцефалии может возникать опасное состояние, при котором из-за значительного скопления ликвора резко увеличивается внутричерепное давление.

В результате ткани в центральном отделе нервной системы вклиниваются в отверстие, соединяющее позвоночник и череп. При этом может сдавливаться продолговатая часть центрального отдела нервной системы, отвечающий за дыхательную функцию. Это чревато остановкой дыхания и летальным исходом.

В подобной ситуации в черепе прокалывается отверстие, в которое вводится катетер для оттока ликвора. Через катетер жидкость стекает в специальную емкость.

Такая операция является экстренной мерой, направленной на спасение жизни малыша. После операции пациент должен находиться под постоянным врачебным наблюдениям.

Обычно пациентам, страдающим гидроцефалией, рекомендованы следующие препараты:

  • Диакарб и Фуросемид, снижающие секрецию ликвора и уменьшающие внутричерепное давление;
  • Маннит и Глицерин, уменьшающие количество жидкости в организме;
  • препараты калия, укрепляющие сосуды;
  • общеукрепляющие препараты, например, витаминные комплексы и иммуностимуляторы.

Следует помнить, что отказаться от операции можно лишь в том случае, если заболевание в течение длительного времени не прогрессирует.

В этом случае пациентам назначается длительный прием препарата под названием Диакарб, уменьшающего выработку ликвора.

Даже если водянка не прогрессирует, пациенту все равно нужно находиться под постоянным наблюдением невролога и регулярно делать УЗИ головы, КТ и МРТ, а также замерять объем головы.

Лечение (вне зависимости от причины, вызвавшей мозговую водянку) всегда осуществляется по определенным схемам и принципам. Основным методом является хирургическое лечение, но иногда нейрохирурги разрешают использовать терапию медикаментозными препаратами – если считают, что опасности для ребенка нет, и наладить отток спинномозговой жидкости можно без операции.

Для консервативного лечения обычно используют препараты-диуретики, которые позволяют уменьшить выработку ликвора и увеличить его циркуляцию. В большинстве случаев при открытой гидроцефалии, которая не осложнена выраженными симптомами, этого оказывается вполне достаточно.

Препарат «Диакарб» назначают детям чаще всего. Он замедляет выработку церебральной жидкости и способствует более активному мочеиспусканию. У лекарства есть большой минус — оно стремительно выводит из детского организма столь необходимый для роста и развития калий. Поэтому принимают его совместно с препаратами, содержащими это вещество – «Панангином» или «Аспаркамом».

Дополнительно врач может назначить препараты, которые стимулируют работу нейронов. Для снятия незначительных симптомов водянки мозга (задержка речевого развития, рассеянное внимание) часто назначают общетонизирующий и адаптогенный препарат «Когитум». Он предназначен для детей от 7 лет.

Чтобы повысить эффективность медикаментов, ребенку рекомендовано дополнительное лечение, которое включает в себя массаж, ЛФК, микротоковую рефлексотерапию. Главное – не впадать в крайности и не начать искать остеопатов, которые за «умеренное» вознаграждение обещают поставить грудничку все кости черепа на место.

Такие процедуры могут быть чрезвычайно опасными для жизни ребенка, а потому без рекомендации нейрохирурга посещать остеопатов не стоит. Польза от их массажа в медицине документально не зафиксирована, в отличие от печальных последствий неудачных манипуляций.

Оперативное лечение

Наиболее распространенный хирургический способ избавления ребенка от излишней спинномозговой жидкости в голове — шунтирование. После трепанации черепа ребенку вводят в расширенный от жидкости желудочек мозга специальные силиконовые трубочки – шунты, по которым лишняя жидкость отводится в брюшную полость. Один конец шунта постоянно находится в мозге, а второй выведен в брюшную полость. Середина трубки проходит подкожно.

В 40-60% случаев в течение полугода-года развиваются осложнения, которые требуют очередного хирургического вмешательства, связанного с заменой шунта или определенной его части.

Следует понимать, что по мере взросления ребенку понадобится еще несколько подобных операций. Шунты нуждаются в замене, ведь ничего вечного нет. Они могут забиваться, перегибаться, перетираться. В плановом режиме их меняют из-за возрастных изменений в организме ребенка.

В остальном жизнь «шунтированных» детей ничем не отличается от жизни сверстников – если, конечно, гидроцефалия не вызвала в период, предшествующий операции, иных нарушений со стороны нервной системы. Есть и еще один фактор, который нельзя не учитывать — этозависимость от шунта. Пока ребенок маленький, об этом будут беспокоиться его родители, затем он и сам поймет, что его жизнь напрямую зависит от состояния силиконовых трубочек внутри его головы.

В поисках альтернативы медицина рассматривала и дренирующие операции, когда ликвор выводили после трепанации и введения катетера. Во-первых, это не устраняло истинную причину болезни, особенно при пороках развития структур мозга, и жидкость начинала скапливаться снова. Во-вторых, опасность инфицирования мозга при дренаже вырастает в десятки раз. Поэтому такой метод имеет место быть, но используется он чрезвычайно редко – в качестве «жеста отчаяния», когда только срочный дренаж может спасти жизнь малыша на данном этапе.

Последние 40 лет в медицине практикуются и эндоскопические операции. Они считаются приоритетным способом борьбы с гидроцефалией. С помощью эндоскопа нейрохирурги могут не только установить шунт, если это необходимо, но и «исправить» некоторые пороки, которые привели к закрытой глубинной гидроцефалии.

Фактически врачи создают пути оттока для спинномозговой жидкости. Если устранить порок не получается, они делают эти пути «обходными». При проведении эндоскопической операции можно удалить некоторые опухоли, мешающие нормальному оттоку ликвора, устранить закупорку желудочка. Хирургические манипуляции обычно длятся не более 20-30 минут.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector