Пилоидная астроцитома головного мозга — Всё о неврологии

Видео по теме: Астроцитома

Около 40% всех тканей головного мозга называется нейроглией (вспомогательная ткань, обеспечивающая нормальную работу нервных клеток). Астроцитома – это доброкачественная или злокачественная опухоль, основой которой являются астроциты (клетки звездчатой формы, выполняющие массу полезных функций). Вне зависимости от разновидности гистологического строения растущее новообразование давит на мозговые структуры, создавая множество проблем для человека.

Опухоль – это инородное новообразование в головном мозге. Все симптомы обусловлены следующими основными факторами:

  • давление узла на нервные структуры;
  • скопление внутримозговой жидкости;
  • повышение внутричерепного давления;
  • изменение нервной проводимости с формированием специфических неврологических и психических симптомов.

Выделяют 2 группы признаков:

  1. Общие (боль в голове, тошнота, рвота, судороги, головокружение с обмороками, слабость, сонливость, психические расстройства);
  2. Очаговые (галлюцинации, нарушения зрения, слуха и обоняния, парезы и параличи, нарушения координации, проблемы с речью, вниманием и памятью, гормональные расстройства).

Астроцитома – это многообразие симптомов, обусловленных месторасположением опухолевого очага: опытный невролог или нейрохирург по типичным признакам сможет предположить, где в головном мозгу находится новообразование.

На томограмме врач увидит месторасположение и размер новообразования

Астроцитома – это опасный вид опухоли. Прогностически благоприятные факторы:

  • молодой возраст;
  • 1 стадия (пилоцитарная);
  • небольшой размер новообразования;
  • расположение опухолевого очага вдали от жизненно важных мозговых центров.

При стечении благоприятных факторов ребенок после операции может прожить долгую и счастливую жизнь. Но в большинстве случаев прогноз при астроцитоме неблагоприятен – взрослые люди с выявленным раком мозга не живут больше 2-5 лет. При 1 стадии 5-летняя выживаемость составляет около 85%, при 2 – не более 65%, при 3 – никто из пациентов не живет дольше 3 лет, при 4 – 1 год.

Больше познавательных и информативных статей об онкологии на канале Яндекс.Дзен Onkos
  1. Субэпендимальная астроцитома пилоцитарного (пилоидного) или гигантоклеточного типа. Подобного рода опухоль растет медленно, на другие ткани не распространяется. Она может образоваться в мозжечке. Рядом со зрительным нервном локализуется в основном у детей. Если болезнь диагностировать вовремя, то астроцитома такого типа хорошо поддается лечению. Бывают случаи, когда опухоль переходит в злокачественную;
  2. Плеоморфная ксантоастроцитома, фибриллярная, гемистоцитарная, протоплазматическая, диффузная астроцитомы – относятся ко второй степени злокачественности.
  • Плеоморфная ксантоастроцитома – это одно из редких образований, часто встречается в молодом возрасте. Деление клеток происходит при данном виде опухоли медленно и четких границ она не имеет. Размещается в коре больших полушарий мозга. Если опухоль доброкачественная, она остается в оболочке мозга и не пускает метастаз. Бывают случаи ее перехода в злокачественное образование;
  • Фибриллярная — среди всех астроцитом 2 степени встречается чаще всего. Новообразование имеет относительно низкую степень злокачественности и хорошо поддается лечению с помощью хирургической операции. Берет начало из клеток – астроцитов фибриллярного типа;
  • Гемистоцитарная – практически идентична по гистологическим свойствам с фибриллярной астроцитомой. Отличается наличием клеток – гистиоцитов в толще фибриллярной астроцитомы;
  • Диффузная – является промежуточной между второй и третьей степенью злокачественности. Растет медленно без проявления какой-либо симптоматики. Могут образовываться в любой части головного мозга;
  1. АнапластичАнапластическая астроцитомаеская астроцитома и олигоастроцитома – в этих опухолях клетки утрачивают сходство с тканью, из которых произошли. Опухоль не имеет границ и может метастазировать в мозговые ткани. Даже при интенсивном лечении, врачи дают прогнозы на жизнь не более 5 лет. Олигоастроцитомы содержат в себе клетки различного вида, поэтому их относят к образованиям смешанного вида. Данный вид рака чаще всего диагностируется у мужчин старше 45 лет;
  2. Глиобластома: глиосаркома и гигантоклеточная глиобластома. Этот злокачественный вид опухоли быстро разрастается, распространяясь во все клетки мозга. Практически не поддается лечению. Вызывает сильные головные боли, которые не стихают даже при приеме сильнодействующих обезболивающих препаратов. Даже после хирургической операции она может продолжать расти. Метастазы могут дойти до позвоночника и спинного мозга, но такое явление встречается редко в медицинской практике.

Каждое перечисленное название в медицине считается стадиями данной патологии.

Хирургическое вмешательство при анапластическом раке мозга является довольно сложной операцией. Каждый отдел головного мозга отвечает за правильное функционирование тех или иных процессов организме. Поэтому их повреждение может привести к инвалидности или даже смерти пациента.   Для удаления опухоли проводится трепанация черепа, вскрывается участок мягкой ткани.

Если астроцитома злокачественная и противопоказана хирургическая операция, то пациенту показана химиотерапия или лучевая терапия. В послеоперационный период также назначается химиолучевая терапия для устранения оставшихся раковых клеток. Для дополнительного лечения прибегают к радиохирургии, при которой применяется высокая доза облучения на опухоль.

При комплексном лечении, которое своевременно было начато, состояние пациента улучшается. После терапии больной должен раз в полгода проходить обследование, делать МРТ головы.

Довольно часто бывает так, что анатомически первичный очаг расположен так, что удалить его невозможно. Не оперируют также пациентов с противопоказаниями (возраст старше 75 лет, тяжелое соматическое состояние, индекс Карновского ниже 50).

В этих случаях желательно выполнение стереотаксической биопсии для получения материала для морфологического анализа.

Если же данная манипуляция также сопряжена с высоким риском для жизни пациента, тактика лечения принимается на основе заключения консилиума. Исходя из данных нейровизуализации (МРТ или КТ), врачи формулируют предварительный диагноз (каждый тип опухоли имеет свои отличительные особенности на снимках).

Астроцитома головного мозга — один из подвидов глиальных новообразований жизненно важного органа. Астроциты — нейрологические клетки, из которых образовывается опухоль. Это образование считается одним из самых частых видов опухолей, а локализоваться патологический процесс, может в любой части мозга.

Астроцитома головного мозга классифицируются по степени злокачественности низкой или высокой.

  • пилоидная астроцитома относится к первой степени, является доброкачественной, диагностируется у 10% больных с глиомами. Новообразование имеет чёткие границы, отличается медленным темпом роста, чаще возникает в детском возрасте. Относительно локализации, чаще всего встречается в мозжечке, зрительных нервах и стволе мозга. На ранней стадии, может абсолютно не беспокоить своего владельца, хорошо поддаётся оперативному лечению и имеет благоприятный прогноз для жизни, свидетельствующий о полном выздоровлении больного после удаления новообразования;
  • фибриллярная астроцитома — вторая степень заболевания, также является доброкачественным образованием, но способна к перерождению. Растёт медленно, не прорастает в мозговую оболочку и не способна давать метастазы, но после хирургического вмешательства возможен рецидив. Прогноз на выживаемость относительно благоприятный. Диагностируется чаще у молодых, работоспособных людей в возрасте 20-30 лет;
  • анапластическая астроцитома — это третья степень патологии, опухоль является злокачественной, она быстро растёт и не имеет чёткой границы. Поражённые астроциты способны прорастать через все слои мозговой ткани, встречается, как правило, у трудоспособного населения в возрасте 30-50 лет. Без срочного оперативного вмешательства переходит в четвёртую степень и имеет крайне неблагоприятный прогноз;
  • глиобластома — самый злокачественный вид опухоли четвёртой степени. Астроциты делятся и разрастаются очень быстро, границ опухоль не имеет, распространяется по всем мозговым тканям и даже способна проникнуть в спинной мозг. Больше других этой степени злокачественности подвержены мужчины в возрасте после сорока лет. Как правило, хирургическому лечению не поддаётся, прогноз на выздоровление для этой формы неблагоприятный и сколько удастся прожить больному месяц или год зависит от возможностей организма бороться с болезнью.

К сожалению, третья и четвёртая степень являются самыми распространёнными подвидами образования.

Как и при других видах новообразования, астроцитома головного мозга не имеет точных причин своего развития. Современная медицина выдвигает лишь гипотезы и возможные факторы, из-за которых астроциты могли переродиться в злокачественные клетки.

  • наследственную предрасположенность, как правило, если кто-то из кровных родственников страдал от такой патологии, у его близких большая вероятность развития патологии;
  • радиационные излучения в высокий дозах. Данный факт был неоднократно отмечен учёными, изучая возникшие патологические процессы у людей, переживших взрыв на Чернобыльской атомной электростанции и Хиросиме и Нагасаки. Также допускается, что астроциты могут переродиться под воздействие радиационного излучения от прохождения лучевой терапии при другом виде опухоли. Подвержены большей опасности работники электростанций и рентгенологи;
  • канцерогены. Эта группа веществ также обширна и не исключено, что способна спровоцировать заболевание. К канцерогенам относят не только взаимодействие с химическими веществами, но и металлургическую промышленность, лако-красочные производства и др.;
  • не исключено, что астроциты способны превратиться в опухоль из-за вирусов с высокой степенью онкогенности.

Причины формирования опухоли

Основной фактор риска – наследственная (генетическая) предрасположенность: наличие в семье случаев онкологии мозга требует от близких родственников бдительности (желательно периодически проводить обследование с целью ранней диагностики рака головного мозга). К провоцирующим и способствующим факторам относятся:

  • радиационное облучение (частое проведение рентгена верхней части тела, нахождение в очаге радиации);
  • вирусные или бактериальные нейроинфекции (менингит, энцефалит);
  • воздействие химических канцерогенов (вредное производство);
  • тяжелые травмы головы;
  • большой стаж табакокурения;
  • выраженный иммунодефицит.

Далеко не всегда можно определить причину возникновения астроцитомы: важно максимально рано обращаться к доктору при появлении любых негативных симптомов, связанных с мозговой деятельностью.

Опухоль появляется вследствие неправильного деления астроцитов. Это специальные клетки нервной системы, которые выполняют важные функции. Они защищают нейроны от негативных факторов, способных травмировать их. Также астроциты обеспечивают нормальный обмен веществ внутри клеток головного мозга.

Кроме этого, они регулируют функциональность гематоэнцефалического барьера, контролируют кровообращение в обоих полушариях. Представленные клетки поглощают выделяемые нейронами продукты жизнедеятельности. Вследствие воздействия негативных внешних или внутренних факторов они меняются и не могут нормально выполнять свои функции.

Нарушение работы глиальных клеток плохо отражается на деятельности всей нервной системы. Астроцитомы головного мозга — это самые часто встречающиеся опухоли. Локализуются они практически в любой области мозга. У взрослых новообразование чаще образуется в больших полушариях, у детей — в области мозжечка.

Патологические узлы могут достигать больших размеров 5-10 см. Параллельно с астроцитомой образуются кисты. Характеризуются такие опухоли медленным ростом, поэтому прогноз лечения в основном благоприятный. У молодых людей риск появления такой патологии выше, чем у пожилых.

Развивается опухоль преимущественно у мужчин 20-50 лет, хотя возраст и пол не является определяющим фактором. Точных причин появления астроцитомы пока определить не удалось. Однако есть факторы, которые способствуют ее образованию:

  • Химические вещества и средства нефтепереработки. Хроническое отравление этими соединениями приводит к изменению большинства метаболических процессов.
  • Вирусы, характеризующиеся высокой онкогенностью.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Радиоактивное облучение. Оно способствует перерождению здоровых клеток в злокачественные.

Елена Малышева и народные врачи передачи «Жить здорово!» расскажут о причинах, симптомах и современных методах лечения патологии (начало блока с 32:25):

  • Негативная экологическая обстановка в районе проживания.
  • Вредные привычки. Хроническое употребление алкогольных напитков и табака приводит к накоплению токсинов в организме человека. Они же способствуют появлению раковых клеток.
  • Плохой иммунитет.
  • Черепно-мозговая травма.

Одновременное влияние нескольких негативных факторов увеличивает риск возникновения астроцитомы головного мозга. Естественно, нужно стараться избегать их.

На первых стадиях своего развития опухоль может вообще никак не проявляться. Если появляется небольшая вялость или быстрая утомляемость, то человек не сразу обращается к врачу, так как не может даже представить себе, что у него формируется новообразование в головном мозге. Далее, опухоль увеличивается в размерах и нарушает работу нервной системы. Тогда проявляются такие общие симптомы:

  • Боль в голове. Она присутствует либо постоянно, либо проявляется периодическими приступами. Интенсивность и характер ощущений может быть разный. Чаще боль появляется утром или среди ночи. Что касается локализации неприятных ощущений, то они находятся в одной части головного мозга или распространяются на всю голову.
  • Рвота и тошнота. Причин ее появления нет, а сам приступ возникает неожиданно.
  • Головокружение. Вместе с тем у больного появляется холодный пот, кожа бледнеет. Нередко пациент теряет сознание.
  • Депрессивное состояние.
  • Повышенная усталость и сонливость.
  • Расстройства психики. У больного появляется повышенная агрессивность, раздражительность или вялость. Отмечаются проблемы с памятью, снижение интеллектуальных способностей. Отсутствие лечения приводит к полному расстройству сознания.
  • Судороги. Этот признак считается редким, но он говорит о проблемах с нервной системой.
  • Нарушения зрения и речи.

Можно также выделить очаговые симптомы патологии. Тут все зависит от того, какая часть головного мозга повреждена:

  1. Астроцитома мозжечка. Такое нарушение характеризуется проблемами с координацией движений, ходьбой, ориентацией в пространстве.
  2. Левая височная область. Отмечается ухудшение памяти, речи, внимания, изменение вкуса, появление галлюцинаций. Также нарушается обоняние и слух.
  3. Лобная часть. У больного полностью меняется поведение, а также могут развиваться параличи рук или ног на одной половине тела.
  4. Теменная часть. Астроциотома в этой области сопровождается нарушениями моторики. Больной не может правильно написать свои мысли на бумаге.

Если поражено правое полушарие, то проблемы с работой мышц сильнее выражаются с левой стороны и наоборот.

Точных причин возникновения и развития анапластической астроцитомы нет. Специалисты выделяют несколько факторов, которые могут спровоцировать болезнь:

  1. Генетическая предрасположенность;
  2. При нарушении в цепочке генов ДНК, которые связаны с головным мозгом;
  3. Люди, которые подвергались радиационному излучению или отравлению химическими веществами;
  4. Существуют вирусы онкогенного типа, которые способны привести к возникновению новообразования;
  5. Различные травмы головы также способствуют развитию этой болезни.

Большинство случаев этого заболевания – спорадические, не обусловлены генетическими факторами, и этиология их возникновения точно не определена.

Единственным более-менее доказанным онкогенным фактором является радиоактивное излучение. Подтверждается это высоким процентом новообразований мозга у детей, перенесших лучевую терапию по поводу лейкозов.

Пилоидная астроцитома головного мозга - Всё о неврологии

В 5% случаев астроцитомы генетически обусловлены. Они возникают у лиц с такими наследственными синдромами, как нейрофиброматоз, болезнь Туркота, синдром Ли-Фрауменя.

Остальные причины недостаточно доказаны. Пока только предположительно высказываются  мнения о влиянии неблагоприятных экологических факторов, курения, электромагнитного излучения и т.д.

Классификация

Астроцитома характеризуется агрессивностью и быстрым разрастанием.

Опухоль на первой стадии считается доброкачественной. Она имеет четкие границы с окружающими тканями (фокальная астроцитома), потому достаточно легко удаляется.

По мере роста, опухоль становится злокачественной. Границы ее тканей теряют четкость (диффузная астроцитома), что усложняет хирургического лечение.

Астроцитома может образовываться во всех участках головного мозга. Часто нельзя полностью удалить опухоль из-за того, что она расположена в неоперабельной области или близко с ней проходят важные сосуды. В таких случаях назначаются другие методы терапии.

В отличие от основной градации по стадиям, принятой в онкологии, новообразования мозга подразделяются по степени злокачественности (WHO Grade) и темпам роста на 4 группы.  I-II относятся к доброкачественным, а III-IV – к злокачественным опухолям мозга.

Упрощенная гистологическая классификация астроцитом выглядит так:

  • Пилоцитарная (I ст).
  • Субэпендимарная гигантоклеточная (I cт).
  • Диффузная (II ст).
  • Анапластическая (IIIст).
  • Глиобластома (IVст).

Пилоцитарная астроцитома – встречается чаще у детей и молодых лиц, располагается преимущественно в задней черепной ямке (мозжечок, ствол мозга), гипоталамусе, зрительном тракте. Характеризуется медленным прогрессированием, отграниченностью от здоровой ткани,  самостоятельной стабилизацией роста, редко малигнизируется. В 80% случаев после оперативного лечения наступает полное выздоровление.

Субэпендимарная гигантоклеточная астроцитома – доброкачественная, медленно растущая, зачастую бессимптомная. Встречается чаще у мужчин, располагается обычно в четвертом или боковом желудочках мозга.

Диффузная астроцитома выявляется в основном у лиц молодого возраста (30 -35 лет). Развивается в лобной, височной и островковых зонах. Чаще других проявляется эпиприступами. В 70% случаев диффузная астроцитома способна переродиться в злокачественную форму. Гистологические варианты: фибриллярная, гемистоцитарная, протоплазматическая (очень редкий вид).

Анапластическая астроцитома встречается чаще в возрасте 40-50 лет. Это злокачественная, инфильтративно растущее новообразование с неблагоприятным прогнозом. Располагается в основном в больших полушариях.

Глиобластома – наиболее часто встречающаяся и самая злокачественная опухоль мозга (WHO grade IV). Характеризуется агрессивным инфильтративным ростом, неограниченностью от окружающих тканей, практически 100% рецидивированием даже на фоне лечения. Глиобластома встречается преимущественно после 50 лет (первичная, на неизмененной ткани мозга).

В связи с бурным развитием молекулярной биологии накоплен большой объем исследований относительно генетических мутаций в клетках мозговых опухолей. Выяснилось, что наличие определенных изменений существенно влияет на течение и прогноз при одинаковых гистологических типах астроцитом.

В 2016 г принята новая классификация опухолей ЦНС. Так, например, диффузная, анапластическая астроцитомы и глиобластома в ней представлены подтипами с мутацией в гене IDH и без таковой. Наличие генетической патологии в гене IDH является прогностически позитивным маркером, это значит, что опухоль более эффективно будет отвечать на химиотерапию.

Основной метод – операция. После хирургического вмешательства выполняется контрольная МРТ. При радикальном удалении опухоли дальнейшее лечение обычно не требуется.

Если же существуют сомнения после удаления новообразования, проводится динамическое наблюдение. Лучевая терапия или повторная операция назначаются только при выявлении рецидива и появлении симптомов.

Альтернативой оперативному удалению новообразования для небольших по размеру пилоидных астроцитом все чаще становится стереотаксическая хирургия (Кибер-нож). Метод основан на одномоментном максимально точном фокусировании высоких доз излучения на ткани опухоли с минимальным риском повреждения неизмененных структур.

Хирургический метод является основным. После операции выполняется контрольная МРТ. Если проведена радикальная резекция и нет факторов неблагоприятного прогноза, возможно наблюдение с периодичностью проведения МРТ 1 раз в 3-6 месяцев.

Адъювантная лучевая терапия назначается в случаях неполного удаления, а также наличия более одного фактора риска:

  • возраст старше 40 лет;
  • размер опухоли больше 6 см;
  • выраженный неврологический дефицит;
  • распространение новообразования за среднюю линию;
  • симптомы внутричерепной гипертензии.

Стандарт лучевого воздействия – дистанционная радиотерапия в суммарной дозе 50 – 54 Гр. Химиотерапия при IIстепени злокачественности, как правило, не проводится.

При возможности выполняется хирургическое удаление максимального объема новообразования.

В короткие сроки после операции назначается химиолучевая терапия. Курс состоит из ежедневных сеансов по 2 Гр в суммарной дозе 60 Гр (30 циклов).

Рекомендованные схемы химиотерапии: для анапластической астроцитомы применяется схема PCV ( Ломустин, Прокарбазин, Винкристин) после курса лучевого воздействия. Для глиобластомы же стандартом является одновременная химиолучевая терапия (темозоламид перед каждым сеансом облучения) с последующей поддерживающей дозировкой темозоламида (темодала).

Контрольное МРТ- обследование проводится через 2-4 недели после курса ЛТ, а затем – каждые 3 месяца.

Главная классификация, использующаяся в клинической практике для оценки прогноза астроцитом головного мозга, основывается на степени их злокачественности:

  1. Пилоидная астроцитома головного мозга является наиболее доброкачественной. Для нее характерны четкие границы, низкая интенсивность роста, хороший ответ на проводимое лечение. После удаления данной опухоли, риск развития рецидива близок к нулю.
  2. Фибриллярная астроцитома головного мозга характеризуется очень медленным ростом, однако, очень сложно обозначить границы ее роста. Чаще всего наблюдается у молодых людей в возрасте от 20 до 30 лет. После хирургического удаления опухоли, возможно развитие рецидивов заболевания.
  3. Анапластическая астроцитома головного мозга связана с быстрым ростом опухоли, тяжелым неблагоприятным течением заболевания.

Важно! Самая опасная опухоль — глиобластома. Очень быстро прорастает в окружающие ткани, плохо лечиться любыми методами.

Помимо указанных здесь видов астроцитом, выделяют протоплазматическую астроцитому головного мозга, характеризующуюся медленным ростом и хорошим ответом на проводимое лечение.

Тут все зависит от того, присутствуют ли признаки полиморфизма, некрозов, митозов, а также пролиферации эндотелия:

  1. Первой степени (опухоли имеют только один из вышеуказанных признаков, а также характеризуются высокой дифференциацией).
  • Пилоидная астроцитома.
  • Субэпендимальная (имеет огромные клетки с полиморфными ядрами, принимает вид узла, располагается чаще в области боковых желудочков).
  1. Второй степени. Это относительно доброкачественные новообразования, которые обладают двумя признаками — некрозом тканей и пролиферацией (разрастание ткани) эндотелия. Они поражают функционально значимые части головного мозга.
  • Фибриллярная.
  • Протоплазматическая.
  • Гемистоцитарная.
  • Плеоморфная.
  • Смешанная.

Пилоидная астроцитома червя мозжечка на МРТ

Отдельный вид патологии — астроцитома мозжечка. Она чаще встречается у маленьких пациентов. Ее симптомы зависят от локализации новообразования.

Очень опасной считается анапластическая астроцитома головного мозга. Для нее характерен быстрый рост. Течение патологии стремительное, а прогноз неблагоприятный. Так как новообразование разрастается преимущественно в глубине тканей, хирургическое лечение не является возможным. Данная форма заболевания развивается у пациентов 35-55 лет.

Максимально опасной является глиобластома. Это последняя стадия астроцитомы, при которой происходит некроз пораженных частей головного мозга (практически всего органа). Любое лечение этой формы заболевания не будет эффективным. Диагностируется она чаще у людей, достигнувших 40-летнего возраста.

Своевременная постановка диагноза — это половина успеха. Чем раньше болезнь будет выявлена, тем больше шансов быстро справиться с ней. Для правильной постановки диагноза пациент должен пройти тщательное обследование, которое включает такие процедуры:

  • Первичный осмотр и неврологические тесты. Доктор обязан внимательно изучить историю болезни пациента, собрать подробный анамнез, а также зафиксировать жалобы больного. Невролог проводит оценочные тесты, позволяющие обнаружить нарушение функциональности нервной системы.
  • МРТ, КТ. а также позитронно-эмиссионная томография. Эти виды исследования считаются максимально точными. Тут можно определить размеры новообразования, степень его злокачественности, точную локализацию, а также эффективность лечения. Инструментальные методики диагностики позволяют исследовать весь головной мозг послойно. То есть происходит полная визуализация органа.

Так проводится процедура МРТ головного мозга

  • Ангиография. Благодаря контрастному веществу врач имеет возможность обнаружить сосуды, питающие опухоль.
  • Биопсия. Для этого исследования необходим фрагмент новообразования. Без этой процедуры точный диагноз поставить невозможно.

После тщательного обследования врач назначает оптимальное лечение.

После того как был проведен весь комплекс лечения опухоль может вернуться снова, поэтому больному следует периодически проходить профилактические осмотры. Также нужно срочно обратиться к доктору, если у человека снова появились общие симптомы патологии. Пациенту в случае рецидива нужно пройти повторный курс лечения.

Чаще всего повторное появление опухоли характерно для глиобластимы, а также для анапластической астроцитомы. Риск появления рецидива повышается, если новообразование было удалено частично. Более 40% пациентов становятся инвалидами. У них диагностируются такие осложнения:

  • Нарушения движения.
  • Парезы и параличи, которые лишают человека возможности двигаться.

Клиническая картина

Любое новообразование в головном мозге имеет схожие симптомы независимо от того, доброкачественное оно или злокачественное. Различие заключается только в локализации и размерах опухоли.

Синдром повышенного внутричерепного давления. Проявляется распирающей головной болью, усиливающейся при наклоне вперед и в горизонтальном положении, которая часто сопровождается тошнотой, иногда рвотой. Обычные обезболивающие неэффективны.

Эпиприступы. Развиваются при раздражении двигательных нейронов. Могут быть большие припадки с потерей сознания или же очаговые (судорожные подергивания определенной группы мышц).

Очаговая неврологическая симптоматика. Зависит отлокализации образования и влиянии его на мозговые центры.

  • Парезы или параличи конечностей на одной стороне.
  • Афазия – нарушения речи.
  • Агнозия – патологическое изменение восприятия.
  • Онемение или утрата чувствительности одной половины тела.
  • Диплопия – двоение в глазах.
  • Снижение или выпадение полей зрения.
  • Атаксия – нарушение координации и равновесия.
  • Поперхивание при глотании.

Когнитивные изменения. Снижение памяти, внимания, невозможность логического мышления. При поражении лобной доли – психические нарушения по типу «лобной психики».

Астроцитома головного мозга

Астроцитома образуется внутри черепной коробки и повреждает структуру головного мозга. Так как образование может повреждать несколько отделов мозга, то симптомы могут проявляться как по отдельности, так и в совокупности:

  • После сна появляются головные боли, тошнота, рвота, повышение температуры;
  • Внутри глаз ощущаются боли. Причиной этого может быть повышение глазного давления;
  • Больной ощущает усталость, слабость;
  • Если данного рода карцинома поражает левую теменную долю, то нарушается речь, человек не помнит основы счета, письма;
  • Может нарушиться работа сердечнососудистой системы и органов дыхания. Последствия могут быть настолько серьезными, что человек может впасть в кому;
  • Опухоль в височной доле вызывает у больного зрительные и слуховые галлюцинации. Пациент не узнает голоса и звуки, которые раньше хорошо знал;
  • Могут возникать эпилептические припадки;
  • При появлении опухоли в лобной части мозга, симптомы могут долго не проявляться. В начале болезни могут появиться судороги. Нарушаются двигательные функции организма, то есть меняется походка, дрожат руки;
  • Образование опухоли в задних отделах мозга может привести к частичному параличу конечностей;
  • Когда опухоль поражает теменную долю, пациент не может контролировать движение рук (не может застегнуться или снять одежду);
  • Реже всего астроцитомы образуются в затылочной части. При этом пациента сопровождают слуховые и зрительные галлюцинации.

астроцитома

Мозг закрыт костями черепной коробки, поэтому основой успешной диагностики является проведение томографии. При наличии типичных жалоб и неврологических проявлений мозговых нарушений врач направит на следующие исследования:

  1. Компьютерная томография;
  2. Магнитно-резонансная томография с контрастом;
  3. Ангиография.

Обнаружив новообразование, необходимо выбрать оптимальный вариант терапии, который во многом зависит от гистотипа опухоли, поэтому в любом случае надо выполнить биопсию новообразования.

  • оперативное вмешательство;
  • радиотерапия;
  • химиотерапия;
  • таргетная терапия, а также их комбинация.

Оперативное лечение

Хирургическая операция — основной метод лечения астроцитомы, в зависимости от тяжести заболевания назначается с разными целями:

  • для полной резекции новообразования;
  • для удаления максимально доступной части — это снижает внутричерепное давление, в целом облегчает состояние пациента;
  • оперативное вмешательство необходимо для биопсии. Забор материала для дальнейшего исследования опухоли выполняется пункционной иглой через небольшое отверстие в черепе. Взятый образец ткани исследуют под микроскопом на доброкачественность и злокачественность.

Лучевая терапия

Может назначаться до и после операции. Перед хирургическим вмешательством радиотерапию назначают с целью уменьшить размеры образования, а после иссечения – чтобы убить возможно оставшиеся патологические клетки.

В случаях, когда астроцитома признана неоперабельной, лучевая терапия обычно выступает основным методом лечения. С ее помощью можно значительно уменьшить размеры новообразования, что улучшает физическое состояние пациента и часто увеличивает продолжительность жизни.

Лечение астроцитомы головного мозга

В зарубежных клиниках применяются инновационные методики радиотерапии:

стереотаксическая радиохирургия и радиотерапия – подается высокая доза облучения тканей опухоли без затрагивания здоровых клеток. Может проводиться в один сеанс или курсом;

брахитерапия – внутреннее облучение, при котором радиоактивный элемент вводится непосредственно в патологические ткани. Область его воздействия сильно ограничена, потому здоровые клетки не поражаются;

краниоспинальная радиотерапия – облучение всего спинного мозга при образовании метастазов.

Получить Бесплатную Смету

Химиотерапия

Препараты принимают перорально, вводят внутривенно или в головной мозг в виде имплантатов с содержанием цитостатиков (метод применяется на поздних стадиях).

Цель введения химиопрепаратов – тотальное уничтожение раковых клеток. Вещества попадают в кровь и разносятся по всему организму. Воздействию препаратов поддаются и здоровые клетки. Из-за интенсивных побочных эффектов химиотерапия часто противопоказана.

Таргетная терапия

Метод лечения с применением специальных препаратов. Попадая в организм, действующие компоненты таких медикаментов могут «распознавать» здоровые и патологические клетки. В отличие от химиотерапии, они воздействуют только на ткани патологического новообразования, потому побочные эффекты менее опасны. Таргетная терапия назначается при обширных опухолях.

  • генетическая предрасположенность к опухолевым заболеваниям;
  • тяжелая экологическая обстановка в месте жительства;
  • факторы риска, связанные с работой человека;
  • ряд вирусных инфекций, связанных с повышенным риском онкологической патологии.

Нервные клетки

Все симптомы, при развитии опухолей в головном мозге делятся на две большие группы: общие и местные. Общие симптомы, связанные с повышением внутричерепного давления:

  • постоянная головная боль ;
  • судорожный синдром;
  • тошнота, рвота в утренние часы;
  • общие когнитивные нарушения (снижение памяти, внимания, интеллектуальных функций).

Местные симптомы, связаны с непосредственным воздействием опухоли на ткань головного мозга. Их проявления зависят от того, какую локализацию имеет астроцитома:

  • нарушения речи. ее восприятия;
  • проблемы с чувствительностью и движениями в конечностях;
  • ухудшение зрения, обоняния;
  • нарушения настроения.

При наличии выраженных симптомов назначается сопроводительная терапия:

  • Глюкокортикостероидные препараты (гормоны) способны снижать внутричерепную гипертензию. Применяется в основном дексаметазон в индивидуально подобранных дозировках. После оперативного лечения дозы снижают или отменяют совсем.
  • Противоэпилептические препараты для лечения и профилактики судорожных припадков.
  • Обезболивающие средства.

Прогноз для жизни при астроцитомах головного мозга

Фибриллярная астроцитома головного мозга — это более тяжела форма заболевания, для которой характерна преимущественная злокачественность. Этот тип опухоли растет быстрее, не имеет выраженных границ. Даже хирургическое лечение не обеспечивает 100% положительный результат. Развивается такая астроцитома в возрасте 20-30 лет, и даже после оперативного вмешательства способна рецидивировать.

Анапластическая астроцитома – это вид астробластомы, образующаяся в головном мозге, которое часто переходит в злокачественную форму и имеет третью степень злокачественности. Опухоль возникает в самых маленьких клетках головного мозга – астроцитах. Астроциты – это клетки центральной нервной системы. Их основная функция – выполнение опорной и ограничительной функции человеческого организма.

астроцитома головного мозга

Существуют два вида клеток в головном мозге:

  1. Протоплазматические – находятся в сером веществе мозга;
  2. Волокнистые – в белом веществе мозга. Их основная задача – осуществление связи между кровеносными сосудами и нервными клетками.

Ведущие клиники в Израиле

Опухоль в голове может быть доброкачественной, но это вовсе не улучшает прогноз – для выбора метода лечения важнее размер и локализация новообразования. В зависимости от степени злокачественности астроцитома может быть 4 видов:

  1. Пилоцитарная (около 10%, медленно растущий доброкачественный узел, встречающийся чаще всего у детей);
  2. Фибриллярная (до 10%, диффузно растущие пограничные опухоли с минимальными признаками злокачественности);
  3. Анапластическая (около 30%, неблагоприятный вариант с типичным злокачественным процессом);
  4. Глиобластома (до 50%, крайне неблагоприятный вид новообразования).

До 80% всех астроцитом являются злокачественными опухолями, возникающими у людей в активном возрасте (от 30 до 50 лет). У детей чаще бывают доброкачественные варианты, но по статистике астроцитома является 2-ой причиной (после лейкоза) смерти детей от онкологии.

Основные методы – это хирургический метод, лучевая и химиотерапия. Удаление новообразования – это первая задача, которая ставится перед нейрохирургами. Без оперативного вмешательства и получения биопсии нельзя поставить окончательный диагноз и выработать дальнейшую тактику лечения.

Показания к операции определяются консилиумом в зависимости от места расположения опухоли, общего функциональным состоянием пациента (по шкале Карновского), а также возраста.

Цели операции:

  • Максимально возможно удалить ткань опухоли без ущерба для окружающих структур.
  • Снизить явления внутричерепной гипертензии.
  • Получить материал для гистологического исследования.

При невозможности удаления новообразования показано выполнение стереотаксической биопсии (пункция мозга специальной иглой под контролем МРТ или КТ).

Полученный материал изучается не менее чем тремя специалистами, после чего выставляется окончательный гистологический диагноз и степень злокачественности (WHO Grade).

Настоятельно рекомендуется проведение молекулярно-генетического исследования с целью планирования тактики дальнейшего лечения.

Пилоидная астроцитома головного мозга - Всё о неврологии

Адъювантная (послеоперационная) терапия назначается с учетом гистологического типа опухоли, наличия генетических мутаций IDH, общего состояния пациента.

Таргетная терапия

Показаниями к проведению оперативного лечения астроцитомы являются такие факторы: опухоль уже достигла больших размеров и продолжает расти, она находится в доступном для инструментов месте, физическое состояние и возраст пациента позволяют провести операцию.

Прогноз для пациентов

Основные отдаленные последствия астроцитом головного мозга связанны со следующими их особенностями:

  • возможность перехода заболевания из одной стадии в другую с последующим увеличением степени злокачественности;
  • очень высокий риск рецидивов после удаления опухоли;
  • высокая степень злокачественности процесса.

Прогноза при данных опухолях, особенно при пилоцитарной, или пилоидной астроцитоме головного мозга благоприятный, что связано с легкостью ее удаления, а так же низкой вероятностью развития повторных эпизодов опухолевого роста.

При развитии у пациента диффузной, или фибриллярной астроцитомы головного мозга, прогноз остается благоприятным, однако, при оперативном лечении существует шанс оставить опухолевые клетки, что может привести к рецидивам заболевания.

В общем, продолжительность и качество жизни больного, зависят главным образом от формы и степени заболевания. Но стоит помнить, что даже первые степени опухолевого роста, проявляющиеся развитием пилоцитарной астроцитомы, очень часто приводят к быстрому прогрессированию опухоли и развитию тяжелых последствий для организма, вплоть до летальных случаев.

Прогноз при астроцитомах головного мозга для продолжительности жизни больного относительно благоприятный: при первой стадии заболевания, ожидаемая продолжительность жизни составляет 10-15 лет; при второй стадии – 6-7 лет, а при третьей 2-4 года.

Тактика при рецидивах

Лучший вариант терапии – хирургическое удаление опухоли. Обнаруженная астроцитома небольших размеров может быть резецирована нейрохирургом без последствий для пациента, но 100% гарантии выздоровления не сможет дать ни один врач. Оптимально проводить операцию с помощью радиоволнового метода, при котором можно убрать новообразование с минимальной травмой для здоровых тканей мозга.

Глиальные опухоли склонны рецидивировать (повторный рост), особенно часто – злокачественные астроцитомы. Основные методы лечения в случае рецидива: хирургия, лучевая терапия и химиотерапия. При небольших по размерам очагах может применяться стереотаксическая радиохирургия.

Подход в каждом случае индивидуальный, т.к. зависит от состояния пациента, времени, прошедшего после предыдущего лечения, функционального состояния головного мозга. При проведении химиотерапии применяются различные схемы с последующей оценкой их эффективности; при глиобластомах возможно назначение таргетного препарата авастина (бевацизумаба).

В случае тяжелого общесоматического состоянии пациента показана симптоматическая терапия, направленная на облегчение симптомов заболевания.

Особенности терапии

Астроцитома считается опасным для здоровья и жизни заболеванием, которое требует своевременного лечения. Существует несколько методов борьбы с такой опухолью головного мозга:

  1. Хирургический. Специалист должен удалить пораженные ткани с минимальным риском осложнений, хотя с головным мозгом что-то прогнозировать тяжело. Операция проводится чаще на ранних стадиях развития астроцитомы. Она является основным методом успешной терапии. Чтобы получить доступ к опухоли, требуется разрезать кожный покров, удалить часть черепа и разделить твердую оболочку головного мозга. Но диффузные формы патологии полностью удалить не получится. Далее, мягкие ткани сшиваются, а на место вырезанной кости ставится специальная пластина. После операции могут возникнуть серьезные осложнения: отек мозга. тромбоз, попадание инфекции, повреждение кровеносных сосудов или нервов, ускорение распространения злокачественных клеток. Чтобы избежать негативных последствий, состояние головного мозга во время операции постоянно мониторится при помощи КТ или МРТ .

Пилоидная астроцитома головного мозга - Всё о неврологии

Что касается продолжительности жизни, то прогноз астроцитомы головного мозга зависит от типа патологии. Если операция проведена правильно, а лечение оказалось эффективным, то средняя продолжительность жизни человека составляет 5-8 лет. При неполном удалении опухоли прогноз хуже. Повторно появляются те опухоли, которые имели большие размеры.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector