Белок в ликворе норма

Общая информация

Как мозг, так и спинной мозг покрыты тремя защитными мембранами, мозговыми оболочками, менингами.  Самый внешний слой называется твердой мозговой оболочкой и состоит из жесткой соединительной ткани. Средний слой —  называется паутиной оболочкой или арахноидеа. Нежный внутренний слой, который находится в непосредственном контакте с мозгом и спинным мозгом, называется мягкая мозговая оболочка или пиа матер (Рис.1).

Воспаление мозговых оболочек называется менингит.Пространство между арахноидальной  и мягкой оболочками   называется субарахноидальным пространством. Оно содержит прозрачную, бесцветную жидкость —  ликвор. Ликвор продуцируется в желудочках головного мозга    сосудистыми сплетениями.   Избыток СМЖ постоянно реабсорбируется арахноидальными ворсинами и возвращается в венозную систему, поддерживая, таким образом, постоянное количество ликвора и внутричерепное давление между 50 — 180 мм рт. ст.

Результаты анализа ликвора

  • Подтверждение диагноза менингита
  • Диагностика   внутричерепного кровоизлияния
  • Диагностика злокачественных новообразований, лейкемии
  • Диагностика заболеваний центральной нервной системы 
  • Дефекты в циркуляции СМЖ
  • Дефекты гематоэнцефалического барьера

Самыми  надежными в диагностике и  доступными  при биохимическом  анализе ликвора являются:

  • Глюкоза.
  • Общий белок, альбумины, глобулины и специфические белки
  • Лактат
  • Спектрофотометрия  СМЖ

Концентрация липидов в здоровом ликворе крайне низкая, при этом у них специфический состав. При опухолях оболочек мозга, менингитах, кровоизлиянии в мозг количество липидов значительно повышается.

Холестерин – в норме содержится 12,0-14,0 мкмоль/л

Фосфолипиды – в норме до 1,5% от уровня фосфолипидов плазмы крови.

Белок в ликворе норма

Повышение фосфолипидов является показательным для демиелинизирующих заболеваний.

Спинномозговую жидкость собирают в несколько пробирок, так как методика исследования ликвора предполагает проведение анализов:

  • клинического (внешнего и внутреннего);
  • биохимического;
  • бактериологического.

Внешний анализ подразумевает изучение вида спинномозговой жидкости, ее цвета, прозрачности, наличия фибринозной пленки, которая образуется при высокой концентрации белка фибриногена, отвечающего за свертываемость крови.

При микроскопическом (внутреннем) исследовании анализируется клеточный состав. В норме в ликворе имеются лишь моноциты и лимфоциты, при патологиях появляются другие клетки. Определяется их число в единице объема и проводится дифференциация.

При биохимическом анализе оценивается кислотность ликвора, его относительная плотность, наличие белка, уровень PH. Также определяется концентрация глюкозы, количество и пропорции лактата (молочной кислоты) и пирувата (пировиноградной кислоты). Это помогает в диагностике инфекций ЦНС – вирусных и бактериальных, а также может указывать на нарушение мозгового кровообращения.

Бактериологический способ исследования ликвора помогает выявить возбудителей заболеваний, таких, как пневмококк, менингококк, гемофильная, туберкулезная палочки. Он подразумевает взятие мазка, выделение и идентификацию вредоносного агента с определением антигенов.

Расшифровку анализа ликвора начинают с оценки внешних показателей. В норме жидкость бесцветна и прозрачна. Однако при патологиях цвет меняется:

  1. Красный (оранжевый) оттенок указывает на примесь крови, которая может попасть туда при кровоизлияниях, повреждениях мозга и позвоночника или опухолях.
  2. Желтоватый появляется из-за продуктов распада крови, наличия билирубина. Такое изменение может наблюдаться при застоях, опухолях, менингитах, гепатите, употреблении некоторых лекарств.
  3. Зеленый ликвор говорит о наличии гноя. Состояния, вызывающие такой цвет, – гнойный менингит, онкологические заболевания, киста.
  4. Коричневый или темно-красный цвет свидетельствует о разрыве кисты или о скоплении крови в месте травмы (при гематомах, геморрагиях).

Прозрачность спинномозговой жидкости – еще один важный показатель. Сравнительный анализ по этому признаку производят, сличая ликвор с дистиллированной водой. Помутнение может подтверждать содержание клеточных элементов, лейкоцитов, эритроцитов, белка и микроорганизмов. Наличие фибринозной сетки в биоматериале – тревожный знак. Свидетельствует о туберкулезном, гнойном менингите, опухолях и т. д.

Белок в ликворе норма

Увеличение количества клеток, выявленное при микроскопическом исследовании, именуют плеоцитозом. Незначительное отклонение возможно при эпилепсии, энцефалите, травмах, менингите, рассеянном склерозе (3-500 х 106/л). Большое повышение – при абсцессе (1000-2000 х 106/л), гнойном менингите в острой форме (2000-5000 х 106/л). У новорожденных в ликворе присутствуют и другие клетки, что является нормой.

Повышение концентрации белка в ликворе (увеличенный альбуминовый индекс), обнаруженное при биохимическом исследовании, говорит о менингите, новообразованиях, повреждениях мозга, кровоизлиянии, полиомиелите. Пониженный результат может показывать наличие инфекций, водянку мозга. Норма составляет 0,12-0,34 г/л.

Пониженный сахар (ниже 2,78 ммоль/л) наблюдается при менингите (бактериальном, грибковом и др.), опухолях, паразитарных заболевания (цистицеркозе и эхинококкозе). Высокие значения (более 3,89 ммоль/л) могут быть при менингоэнцефалите, мозговых травмах, ишемическом и геморрагическом инсультах, воспалениях и опухолях. У новорожденных более широкая шкала показателей – 1,94-4,16 ммоль/л.

Снижение относительной плотности (при норме в 1,005-1,009) ликвора говорит о водянке головного мозга, увеличение – о почечной недостаточности, сахарном диабете, ушибах.

Нарушение PH указывает на отклонение. Норму составляет показатель 7,3-7,4. При метаболическом алкалозе, при субарахноидальном кровоизлиянии среда становится более кислой.

Для дифференциации заболеваний производится сравнение значений лактата и пирувата, а также их соотношения с нормальными показателями.

Таблица. Значения лактата и пирувата в норме.

Лактат (ммоль/л)

Пируват (ммоль/л)

Лактат/Пируват

У взрослых и детей

1,1-2,4

0,065-0,150

20/1

У новорожденных

0,33-0,77

0,07-0,14

20/1

При повышении лактата может подтвердиться менингит, абсцесс мозга, рак мозга. Увеличенный пируват бывает при серьезных заболеваниях сердца, печени, диабете.

Основные функции СМЖ

  • Поставляет питательные вещества   тканям мозга
  • Удаляет метаболические отходы
  • Защищает / смягчает  возможные травмы мозга
  • Поддерживает внутричерепное давление
  • Инфекции оболочек мозга (бактериальный или вирусный менингит)
  • Субарахноидальное кровоизлияние (инсульт)
  • Злокачественные заболевания ЦНС
  • Демиелинизирующее аутоиммунное  заболевание  (рассеянный склероз). 

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Чтобы понять, как берут этот биологический материал для изучения, а также, почему именно он может предоставить полную информацию о заражении относительно редкими инфекциями, нужно разобраться в составе спинномозгового состава.

СМЖ, которую изредка еще называют цереброспинальной жидкостью с сокращением до ЦСЖ, представляет собой один из типов биологической жидкости человека. Она обращается в следующих физиологических путях: субарахноидальной оболочке головного и спинного мозга, а также в желудочках головного мозга.

Ее главными функциональными обязанностями стало обеспечение внутреннего баланса одних из самых важных центров тела – головного и спинного мозга. За счет состава СМЖ способна защитить от различных механических повреждений указанные органы. При ударе или подобной травме биологический материал попросту погасит большую часть негативного воздействия, поступившего извне.

Также она призвана обеспечивать насыщение нейронов кислородом, поступающими питательными веществами во время обмена между кровью и мозговыми клетками. По идентичному принципу работает налаженная связь по отдаче нейронами переработанного в углекислый раз продукта, а также прочих остатков распада, токсинов.

Норма такой среды содержит достаточное количество жизненно важных элементов, способных поддержать химические показатели деятельности центров на должном уровне. Вспомогательной функцией ликвора выступает поддержка внутричерепного давления, уберегая мозг от его возможных непредвиденных скачков.

Для поддержки защитных сил, направленных на охрану мозговой среды от инфекционных процессов, жидкость должна постоянно обновляться, следуя постоянному току. Как только она перестает исполнять хотя бы одну возложенную на нее обязанность, самочувствие пострадавшего резку ухудшается. Его отправляют сдавать клинический анализ спинномозгового жидкого материала, призванного определить точные показатели состава.

Интерпретация результатов обследования базируется на сопоставлении полученных итогов с теми, что в медицине принято считать стандартом. Если же у человека имеется какая-то патология, то лаборант обязательно обнаружит соответствующее отклонение от шаблона во время оценки материала.

Так, здоровый уровень жидкости должен колебаться от 130 до 160 мл. Точное количество зависит от индивидуальных особенностей физиологии каждого пациента. Причем собранное содержимое не должно иметь никаких клеток, как это свойственно лимфе или крови.

Все перечисленное должно находиться в гидратированном состоянии. Это позволяет составу омывать оба мозга, чтобы успевать их питать, а также уносить отработанные вещества, которые быстро способны превратится в полноценные токсины.

Основная физиологическая нагрузка ложится все же на воду. А вот белковые, азотные и прочие частицы – это лишь побочные компоненты, которые вымываются из нейронов, представляя уже отработанный материал.

СПЖ обновляется без перерывов, что позволяет ей регулярно получать новые компоненты. Их жидкость забирает из мозговых желудочков, которые представляют собой особые сосудистые сплетения. Также часть полезных элементов попадает во время прямого проникновения через физиологические стенки, которые несут кровь.

Обычно ликвор в 80% объема производит обновление за счет функционирования головного мозга. Если же у тела имеются его излишки, то оно избавляется от ненужных миллилитров путем переработки с последующим выводом естественным путем – через кровь и лимфатическую систему.

На фоне этого становится понятно, почему забор этой составляющей организма настолько ценен для диагностики. Процедуре иногда подвергаются даже собаки или другие домашние питомцы при подозрении ветеринаров на серьезные аномалии.

Цена обследования зависит от конкретной лаборатории, а также надобности проводить вспомогательные тесты. Последние назначаются врачом зачастую сразу же, чтобы подопечный не приходил в клинику несколько раз. Результаты выдаются в течение последующих нескольких дней. Причем расшифровка должна производиться лечащим специалистом, а не самим пациентом.

Последний может отыскать информацию о нормативах основных составляющих содержимого, но вот полностью знать таблицу, соответствующую разным недугам с прописанными для них показателями, ему необязательно. Достаточно просто передать выписку из лаборатории узкому специалисту, чтобы он разобрался сам, а потом подробно объяснил диагноз своему подопечному.

Исследование состава липидов спинномозговой жидкости

Исследование ликвора проводится при:

  • появлении риска кровоизлияния в полости мозга;
  • инфекциях, поражающих центральную нервную систему и приводящих к воспалению оболочек (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит);
  • злокачественных образованиях в мозговой оболочке;
  • наличии подозрения на ликворею (потерю спинномозговой жидкости), основной причиной которой является нарушение целостности твердых оболочек мозга.

Вышеназванные показания являются абсолютными, т. е. требующими обязательного проведения анализа ликвора. Исследование также может быть выбрано средством диагностики при других ситуациях. Такими относительными показаниями могут выступать:

  • заболевания, вызванные демиелинизацией, т. е. разрушением миелиновой оболочки нейронов, при котором ухудшается проводимость нервного импульса и возникают различные отклонения (например, рассеянный склероз);
  • аутоиммунные заболевания;
  • закупорка сосудов патогенными организмами (септическая эмболия);
  • наличие у ребенка лихорадки неустановленного происхождения;
  • системные поражения периферических нервов (полиневропатия), вызванные воспалительными реакциями.

В некоторых случаях проведение анализа ликвора противопоказано, например, при новообразовании большого размера, сильно увеличенном черепном давлении, отеке.

С осторожностью назначают процедуру при нарушениях свертываемости крови (из-за риска развития кровотечений) или тромбоцитопении (понижении количества тромбоцитов, сопровождающемся кровоточивостью).

Белок

Нормальное содержание глюкозы в ликворе – 2,8-3,9 ммоль/л, у новорожденных детей может быть несколько выше, в связи с большей проницаемостью гематоэнцефалического барьера.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Повышение уровня глюкозы в ликворе может служить показателем проницаемости ГЭБ. При травмах головного мозга, инсультах ишемических и геморрагических.

Снижение глюкозы в спинномозговой жидкости может быть диагностическим признаком злокачественных опухолей оболочек мозга, бактериального менингита (стрептококк, менингококк до 0), туберкулеза мозговых оболочек, грибкового менингита, паразитарного заболевания ЦНС.

Для того, чтобы подтвердить снижение глюкозы в связи с инфекцией, проводят тест на содержание молочной кислоты. При расщеплении глюкозы микроорганизмами уровень молочной кислоты будет повышен.

Определение соотношения и количества лактата и пирувата в ликворе позволяет провести дифференциальную диагностику бактериальной и вирусной инфекции ЦНС. Норма соотношения лактат/пируват=20/1. Норма лактата в здоровом ликворе – 1,1-2.4 ммоль/л, норма пирувата – 0,065-0,150 ммоль/л

Повышение количества лактата больше чем 3,9 ммоль/л – признак бактериальной инфекции.

Повышение концентрации лактата в ликворе также связано с нарушение кровообращения в головном мозге: травмы, увеличение внутричерепного давления, туберкулезный менингит, кровоизлияние в мозг, опухоль мозга, дыхательная недостаточность.

Уменьшение количества лактата ниже чем 3,9 ммоль/л – признак вирусной инфекции.

Повышение количества пирувата происходит при резких нарушениях обменных процессов, которые сопровождают тяжелую сердечную недостаточность, болезнь бери-бери, сахарный диабет, заболевания печени, тяжелые отравления металлами, злокачественную гипертермию.

Нормальный уровень глюкозы  в СМЖ составляет около 60% от  уровня сыворотке, это  45 ~ 80 мг/100 мл или 2,5 и 4,4 ммоль/л.

Повышенный уровень глюкозы наблюдается при гипергликемии и не имеет отношения к заболеванию ЦНС. При сахарном диабете  содержание глюкозы в ликворе не превышает  16,7 ммоль/л (300 мг / 100мл).

Снижение  уровня глюкозы, обнаруженное при анализе СМЖ, может быть вызваны инфекцией ЦНС, воспалительными процессами, субарахноидальным кровоизлиянием,   нарушением транспорта глюкозы, увеличением  в ЦНС гликолитической активности (рак) и метастатический рак. 

Анализ глюкозы в ликворе  назначают при выяснении  причин менингита:   более чем   50% пациентов с бактериальным менингитом имеют пониженные уровни глюкозы в ликворе, в то время как у больных с вирусным менингитом   обычно   уровень глюкозы нормальный.  Снижение уровней глюкозы во время инфекции ЦНС, как полагают, является результатом измененного транспорта глюкозы через гематоэнцефалический барьер, а не потреблением ее лейкоцитами.

Источники белка в СМЖ: 80%  ультрафильтрация плазмы, 20 % — интратекальный синтез

При анализе СМЖ на белок, как правило, находят уровень белка  низким, поскольку белки   большие молекулы и не проникают  легко через гематоэнцефалический барьер.  Снижение   белка  в ликворе обычно не считаются существенными.

Альбуминовый индекс

В норме альбумин не должен присутствовать в ликворе, и может проникнуть сюда только через гематоэнцефалический барьер. Потому его используют в качестве маркера, для определения проницаемости барьера для всех белков крови.

Альбуминовый индекс – это соотношение количества альбумина сыворотки крови к количеству альбумина в ликворе. В норме он не должен превышать 9 единиц. При выраженных повреждениях гемато-цефалического барьера он составляет от 30 до 100 единиц. До 14 считается умеренным повреждением, до 30 значительным.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Для определения глобулинов используют реакции Панди и Нонне-Альта одновременно. При оценке определяют результаты по шкале плюсов от одного до четырех.

Определение белка с сульфациловой кислотой применяется для количественной оценки белка. При люмбальной пункции в норме количество белка не превышает 0,2-0,3 г/л, у новорожденных детей – 0,3-0,9 г/л.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector