После лапароскопии маточных труб: какие выделения, советы по диете

Лечение после операции лапароскопии маточной трубы

Рассмотрим детальнее основные показания для лапароскопии маточных труб:

  1. Бесплодие. На данный момент является основной причиной для проведения лечебно-диагностической лапароскопии. Бесплодие может являться показанием к лапароскопии в сочетании с уже выявленной, например, при ультразвуковом исследовании, патологией маточных труб. При этом возможно проведение лечебных мероприятий одномоментно с подтверждением диагноза при визуальном осмотре с помощью лапароскопа.
  2. Перитубарные спайки и непроходимость маточных труб. После перенесенных ИППП, воспалительных процессов в области придатков, в том числе туберкулезного сальпингита, после ранее проведенных операций в полости малого таза, велик риск возникновения спаечного процесса. Спайки могут вести к бесплодию, синдрому хронических тазовых болей и т.д. Нужна ли лапароскопия маточных труб при их непроходимости, решает врач-гинеколог на основе имеющихся данных других обследований. В случае выраженного спаечного процесса, особенно в области воронки маточной трубы, возможна низкая эффективность лапароскопии, и шанс забеременеть в течение нескольких месяцев после операции едва ли достигает 30%.
  3. Удаление эндометриоидных гетеротопий в области придатков матки. Проведение лапароскопии в этом случае является обоснованным, если эндометриоидные разрастания расположены на поверхности маточных труб, яичников, при наличии эндометриоидных кист яичников.
  4. Гидросальпинкс. Это патология, при которой происходит накопление жидкости в маточной трубе, что приводит к ее расширению и непроходимости. В этом случае жидкость также является благоприятной средой для развития патологических микроорганизмов, что приводит к возникновению пиосальпинкса – гнойного воспаления маточной трубы.
  5. Трубная беременность. В случае внематочной беременности операция проводится в ургентном порядке. Возможно 2 варианта операции – либо удаление маточной трубы, либо органосохраняющая операция путем разреза трубы и удаления только эмбриона с дальнейшим ушиванием разреза.
  6. Стерилизация. Является необратимой процедурой. Проводится женщинам старше 35 лет, имеющим не менее 2 детей.

Если Вам рекомендована лапароскопия маточных труб, показания к ее проведению должны быть тщательно обоснованы, учтены все риски и возможные неудачи при ее проведении.

https://www.youtube.com/watch?v=bbYMFlE-sXE

При всех преимуществах, лапароскопия маточных труб не является панацеей, и подходит не каждой пациентке. В некоторых случаях при бесплодии рекомендовано проведение ЭКО, если специалист считает, что проведение лапароскопии пациентке будет малоэффективным. В иных случаях, например, молодым женщинам с трубно-перитонеальным бесплодием, лапароскопия в 80-90% случаев позволяет забеременеть.

Чтобы определиться с объемом операции, необходимо четко понимать, для чего делают лапароскопию маточных труб конкретной пациентке и какого эффекта желают достигнуть.

Лапароскопия выполняется в операционной в гинекологическом стационаре, поскольку необходимо соблюдение стерильности. Как проходит лапароскопия маточных труб, определяет хирург-гинеколог и анестезиолог. Процесс операции осуществляется поэтапно:

  1. этап – в операционной пациентку укладывают на операционный стол и проводят анестезию. Затем операционное поле обрабатывается антисептическим раствором, как правило, это спирт или раствор бетадина.
  2. этап – на передней брюшной стенке при помощи троакаров делается три-четыре отверстия небольшого размера, через которые вводят инструментарий и лапароскоп. Как правило, первый прокол производится около пупка, слева от него, иглой Вереша. В брюшную полость подается специальный газ, чтобы искусственно расширить пространство для улучшения визуализации и повышения свободы действий хирурга. Это называется созданием пневмоперитонеума, т.е. воздуха в брюшной полости. Через второй прокол проводится видеокамера, размеры которой не превышают 10 мм. Как происходит лапароскопия маточных труб можно наблюдать на специальном экране, к которому подключена камера. Для повышения эффективности работы хирурга изображение выводится на экран в 10-кратном увеличении. Оставшиеся проколы используются для введения инструментария.
  3. этап – осмотр полости, оценка патологических процессов и принятие решения об объеме вмешательства. После этого проводят все необходимые манипуляции. После окончания всех необходимых действий, хирург проводит контроль гемостаза, производит коагуляцию сосудов, еще раз осматривает зону операции, чтобы убедиться в отсутствии кровотечения.
  4. этап – заключительный, полость освобождается от газа, инструменты извлекаются, на места проколов передней брюшной стенки накладывают швы. Дренажи после лапароскопии обычно не ставят, исключением могут быть случаи гнойных процессов в области придатков матки, тогда дренажная трубка ставится на первые дни послеоперационного периода.

Самой новейшей технологией проведения лапароскопии является роботизированная операция. Проводится она при помощи Да Винчи – ультрасовременных роботов-хирургов, которые управляются хирургом при помощи рычагов. Так как делают лапароскопию маточных труб роботы, невозможны любые погрешности во время операции, так как «руки» робота не дрожат, не могут выполнять резких движений, значительно снижается объем кровопотери и степень травматизации тканей, минимизируется риск инфекционных осложнений, сокращается период реабилитации.

О том, как проводится лапароскопия маточных труб в Вашем лечебном учреждении, должен рассказать лечащий врач или хирург, который будет проводить операцию.

Лечение после операции лапароскопии маточной трубы может отличаться в зависимости от особенностей проведенной операции. Послеоперационный период обычно протекает легко, его разделяют на ранний и поздний.

Во время раннего послеоперационного периода необходимо провести профилактику образования спаек в малом тазу, особенно если при лапароскопии была выявлен спаечный процесс и проведен висцеролиз. Для этого возможно введение в брюшную полость лекарственных препаратов, которые препятствуют разрастанию соединительной ткани.

Также необходимо провести курс противовоспалительной и рассасывающей физиотерапии – ультразвук, магнитотерапия, электрофорез с различными лекарственными препаратами, квантовая терапия. После того, как после лапароскопии наступила менструация, по ее окончанию обычно проводится еще один курс физиотерапии.

Индивидуально решается вопрос, какое лечение после лапароскопии маточных труб из медикаментов будет проведено. Цель этого этапа лечения – предупредить присоединение инфекции, развитие воспалительного процесса, образование спаек.

Обычно применяются:

  • Антибактериальные препараты совместно с пробиотиками
  • Противовоспалительные средства, обычно нестероидные
  • При выраженном болевом синдроме и отсутствии признаков серьезных осложнений – дополнительно вводятся анальгетики
  • Рассасывающая терапия
  • Сосудистые препараты, а также средства для улучшения микроциркуляции. Особенно важно назначение этой группы препаратов пациенткам, прооперированным по поводу спаечного процесса.
  • Витамины
  • Иммуномодуляторы, если это необходимо

Если при эндометриозе была проведена лапароскопия маточных труб, лечение включает в себя также гормональную терапию, например пероральные контрацептивы «Жанин» или «Силует» в непрерывном режиме.

Больничный лист пациентке открывают с момента помещения ее в стационар и начала подготовки к операции.

Продолжительность периода нетрудоспособности будет включать в себя время нахождения в больнице и реабилитацию в домашних условиях, если она понадобится. Оперативное вмешательство может проводиться двумя способами, каждый из них имеет свои особенности.

Лапароскопия является самым щадящим методом оперативного вмешательства, при котором риск осложнений минимален. Для проведения данной манипуляции не требуется разрез брюшной полости, достаточно несколько небольших проколов (5-7 мм), через которые вводится оптический прибор лапароскоп и манипулятор.

Чаще всего методом лапароскопии проводят операции по удалению кист маточных труб или яичников. Операции по удалению самих органов являются более сложными, но они также могут проводиться этим методом.

Сроки продолжительности больничного листа зависят от состояния пациентки в послеоперационном периоде. В среднем, под наблюдением в стационаре пациентка находится от 2 до 5 дней. Если восстановление проходит хорошо, пациентку выписывают из стационара. При этом ей может быть выписан больничный продолжительностью до 10 дней для полного восстановления на домашнем режиме. Обычно так поступают, когда работа женщины связана с большими физическими нагрузками.

Лапаротомия

Лапаротомия – это полостная операция, которая предполагает разрез брюшной полости (горизонтальный или вертикальный). Восстановление после такого вмешательства происходит гораздо медленнее, поэтому методом лапаротомии пользуются в особо сложных случаях, когда невозможно провести операцию другим способом. Иногда переход к лапаротомии является внеплановым и вынужденным (например, если во время лапароскопии началось кровотечение).

После операции пациентка находится в стационаре минимум 5 дней, а максимальный срок зависит от тяжести конкретного случая. Больничный лист открывается на весь период нахождения в стационаре, продлевается для восстановления в амбулаторных условиях не более чем на 15 дней, а сверх этого срока только по решению врачебной комиссии.

Больничный лист нередко выдают при воспалительных патологиях половых органов, некоторых нарушениях менструального цикла. В структуре причин временной нетрудоспособности среди представительниц слабого пола, гинекологическим проблемам принадлежит одно из первых мест.

При своевременной и правильно оказанной медицинской помощи в 80-85% случаев, болезнь успешно лечится в условиях женских консультаций.

Гинеколог имеет право выписать лист о временной нетрудоспособности на срок до 15 дней. Далее больничный продлевается врачебной комиссией. При некоторых патологиях гинекологического характера показано проведение операции. Продолжительность нахождения женщины в этом случае на больничном предсказать сложно.

Показания и противопоказания к лапароскопии маточных труб

Поводом к лапароскопическому вмешательству на трубах могут стать:

  • 485968405684958989

    спаечная болезнь малого таза

    Бесплодие (для диагностики причин и устранения патологии);

  • Спаечная болезнь малого таза с рубцовыми сращениями вокруг придатков;
  • Эктопическая беременность в трубе;
  • Склерозирование с отсутствием проходимости труб;
  • Гидросальпинкс, пиосальпинкс и паратубарные серозные кисты, эндометриоз;
  • Желание перевязать трубы с целью стерилизации.

Бесплодие — одна из самых частых причин, приводящих женщину к лапароскопии. В этом случае она носит диагностический характер, если причина бесплодия до конца не выяснена, но в процессе операции могут быть устранены и препятствия к беременности (спайки, например), что послужит одновременно лечением имеющейся патологии.

Спаечная болезнь с развитием рубцовых сращений вокруг маточных труб — другая частая патология, причиной которой могут стать как инфекционно-воспалительные процессы (банальная инфекция, ИППП, туберкулез, хламидии, цитомегаловирус др.), так и перенесенные в прошлом полостные операции в этой зоне. В частности, аппендэктомия способствует серьезным репродуктивным проблемам из-за рубцевания, поэтому лапароскопия спаек маточных труб — довольно частая манипуляция при проблемах с деторождением.

53749587348758478

эктопическая беременность

Эктопическая беременность, когда зигота прикрепляется и начинает развиваться вне матки, чаще всего протекает в трубе, из которой по тем или иным причинам не вышла оплодотворенная яйцеклетка. Эта патология относится к разряду экстренных хирургических, ведь растущая в трубе беременность — прямой путь к разрыву органа и смертельно опасному кровотечению. При такой патологии лапароскопия направлена на удаление пораженной трубы вместе с зародышем.

Некоторые специалисты предлагают способы удаления эмбриона лапароскопически с сохранением органа, но опыт показывает, что почти все сохраненные таким образом трубы в дальнейшем плохо проходимы, и риск повторной трубной беременности в них возрастает в разы. В этой связи большинство гинекологов настаивают на необходимости полного иссечения трубы лапароскопически.

Нарушенная проходимость труб подразумевает необходимость диагностической лапароскопии, в ходе которой врач определяет этиологию непроходимости, ее распространенность, а также выясняет возможности ликвидации патологии. Эта лапароскопия может быть дополнена хромотубацией, когда с помощью красителя диагностируется степень обструкции. Стерильный краситель вводится в полость матки, и если труба не склерозирована, то он выходит в брюшную полость, что и фиксирует глаз хирурга.

Лапароскопия при проходимости маточных труб проводится при разнообразной патологии, лежащей вне просвета органа — эндометриоз, паратубарные кисты, доброкачественные опухоли. Нарушения в трубах могут выражаться в скоплении в них гноя (пиосальпинкс), серозной жидкости (гидросальпинкс), что тоже требует хирургического лечения, желательно — посредством лапароскопической техники.

Если при бесплодии основная цель лапароскопии состоит в достижении беременности, то стерилизация — обратная ситуация. Когда уже есть дети, но нет желания заводить их еще, женщина может принять решение о перевязке труб как хирургическом способе контрацепции. Эта манипуляция тоже проводится лапароскопически пациенткам, достигшим 35-летия и имеющим не менее, чем двое детей. Результат лапароскопии будет необратимым, о чем обязательно предупреждает врач.

Перед тем, как назначить лапароскопическое вмешательство на трубах, гинеколог выясняет наличие препятствий, которые могут быть абсолютными и относительными.

Абсолютными противопоказаниями к лапароскопии маточных труб считаются:

  1. 4756847867485764878Онкологические заболевания придатков и матки, когда вмешательство может усугубить течение неоплазии и спровоцировать метастазирование (показана открытая операция в онкологическом стационаре);
  2. Тяжелая декомпенсированная патология внутренних органов (недостаточность печени, почек, сердца, легочной системы);
  3. Острые общие инфекционные заболевания — грипп, кишечные инфекции и т. д. до момента их излечения;
  4. Тяжелая патология гемостаза, когда риск кровотечений чрезвычайно велик;
  5. Грыжа диафрагмы, создающая определенные риски при наложении пневмоперитонеума;
  6. Сильное истощение пациентки.

Стоит отметить, что некоторые абсолютные противопоказания могут перейти в разряд относительных, если речь пойдет о спасении жизни. К примеру, трубная беременность у женщины с нарушениями свертывания крови так или иначе требует хирургической операции, и в таком случае лапароскопия предпочтительнее, ведь кровопотеря будет меньше, нежели при обычной лапаротомии.

К относительным препятствиям относят сильное ожирение, диабет, повышенное артериальное давление, спаечную болезнь выраженной степени. Таким пациенткам возможность вмешательства определяется индивидуально исходя из возможного риска.

Перед проведением лапароскопии, как и в случае других операций, необходимо определить наличие или отсутствие противопоказаний к ее проведению. Это необходимо для того, чтобы минимизировать риски в ходе оперативного вмешательства и предупредить потенциальные осложнения.

Абсолютные противопоказания к лапароскопии маточных труб:

  • Онкологические болезни женской репродуктивной системы
  • Выраженное кровотечение, сопровождающееся геморрагическим шоком
  • Недостаточность печени или почек, декомпенсированные соматические заболевания
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, грыжа белой линии живота
  • Нарушения мозгового кровообращения в острый период, острый период инфаркта миокарда
  • Патологические отклонения в свертывающей системы крови
  • Состояние крайнего истощения организма (кахексия)
  • Кома

Относительные противопоказания:

  • Ожирение III-IV степени
  • Тяжелая спаечная болезнь
  • Наличие крови в малом тазу по результатам ультразвукового исследования более 1000 мл при отсутствии признаков шока
  • Сахарный диабет
  • Менструация
  • Гипертоническая болезнь
  • Острые инфекционные заболевания
  • Отклонения в результатах лабораторных обследований

Секс после лапароскопии на маточных трубах

Лапароскопия маточных труб: диета. Лапароскопия маточных труб, как и любая операция, является определенной стрессовой ситуацией для организма. Поэтому в послеоперационном периоде необходимо придерживаться определенного режима питания и диеты. Диета после лапароскопии маточных труб должна быть щадящей, пища легкая, не требующая много энергетических затрат на переваривание, не провоцирующая нарушения стула и газообразования.

Выполнение рекомендаций по питанию способствует снижению возможности возникновения послеоперационных осложнений, связанных с работой пищеварительной системы, а так же способствует скорейшему выздоровлению. Перед тем, как будет проведена лапароскопия маточных труб, надо узнать, что можно есть после операции. Это поможет сопровождающим ориентироваться в том, какие продукты можно принести пациентке, а что стоит ограничить.

Общие принципы питания в послеоперационном периоде:

  • В первые сутки можно пить негазированную воду, потом к окончанию первых суток после операции – нежирные бульоны
  • Пища должна быть отварной или тушеной, обладать негрубой структурой, чтобы не повредить слизистые кишечника. К тому же, после интубации сохраняются неприятные ощущения в горле и грубая пища лишь дополнительно травмирует и так поврежденную слизистую
  • Питание должно быть дробным: кушать нужно 5-6 раз в день небольшими порциями, чтобы не перегружать пищеварительный тракт и не способствовать процессам гниения в кишечнике
  • Питание после лапароскопии маточных труб должно быть с повышенным содержанием питательных веществ, особенно белков и витаминов, что повышает иммунитет и ускоряет процессы восстановления.

Лапароскопическое вмешательство

Что можно кушать после лапароскопии маточных труб:

  • Овощи и фрукты, особенно запеченные яблоки, бананы
  • Супы-пюре
  • Бульон на курице
  • Нежирные виды мяса (телятина, курица) и рыбы (хек, минтай, судак)
  • Каши – гречневая, овсяная, перловая, рис – с осторожностью
  • Цельнозерновой хлеб или хлеб с отрубями
  • Творог и нежирные сливки, кисломолочные продукты
  • Пить можно некрепкий чай, разбавленные фруктовые и овощные соки, негазированную воду

Нужно ограничить или исключить из рациона следующие продукты:

  • Соленую, пряную пищу
  • Маринованные продукты
  • Жирную рыбу (форель, лосось) и мясо (свинина, сало)
  • Копчености, жареную пищу с большим содержанием масла и жира
  • Шоколадные изделия, пирожные, торты, свежую выпечку
  • Продукты, способствующие повышенному газообразованию в кишечнике – черный хлеб, свекла, капуста, бобовые
  • Некоторые ягоды и фрукты, такие как айва, хурма, кизил
  • Алкоголь, кофе, газированные напитки

Нужно знать, что можно есть после лапароскопии маточных труб для предупреждения запоров. Это такие продукты, как свежий кефир, йогурты без пищевых вкусовых и ароматических добавок. Полезные для пищеварения бактерии, содержащиеся в кисломолочных продуктах, предотвращают дисбактериоз и сопровождающие его проблемы. Для улучшения перистальтики можно кушать сухофрукты, в том числе чернослив.

Необходимо употреблять достаточное количество жидкости – около 2х литров в день. Это могут быть простая вода, морсы, соки, компоты, кисели, некрепкий чай. Чрезмерное употребление жидкости может привести к развитию отеков, что тоже нежелательно.

Регулировать режим и характер питания первое время должен лечащий врач на основе оценки состояния пациентки. Перед выпиской из стационара также следует получить от него рекомендации о том, что кушать после лапароскопии маточных труб уже в домашних условиях.

Алкоголь после лапароскопии маточных труб категорически противопоказан. Это обусловлено многими причинами:

  • Алкогольные токсины приводят к интоксикации организма, на их выведение необходима усиленная работа системы детоксикации
  • Повышается риск инфекционных осложнений
  • Совместное употребление алкоголя с медикаментами приводит к поражению печени, развитию острого токсического гепатита.
  • Замедляются процессы регенерации, обостряются хронические заболевания
  • Алкоголь способствует нарушению свертывающей функции крови
  • Угнетение нервной системы при употреблении алкоголя отягощает течение послеоперационного периода

Прием алкоголя совместно с антибиотиками особо опасен для печени (поскольку именно в ней происходят процессы обезвреживания и распада токсичных веществ) и почек (так как они выводят опасные метаболиты из организма с мочой). Это не значит, что нужно отказаться от алкоголя навсегда, но в периоде реабилитации необходимо полное воздержание от алкоголя.

Если женщина курила до операции, то в послеоперационном периоде также следует ограничить себя в табакокурении, поскольку никотин и смолы, содержащиеся в сигаретах, способны ухудшать течение послеоперационного периода и замедлять процессы регенерации.

Секс после лапароскопии на маточных трубах обычно разрешается не ранее, чем через 3-4 недели после операции. Возобновить обычную половую жизнь можно в случае, если женщина нормально себя чувствует, у нее не возникло различного рода осложнений. Также важно, чтобы половой партнер был обследован на урогенитальные инфекции и здоров.

Это важно, так как повторное заражение женщины может усугубить ее состояние и свести на нет все результаты лечения. Если лапароскопия проводилась с целью лечения бесплодия, слишком надолго откладывать вопрос с началом половой жизни не стоит, так как обычно операции по восстановлению проходимости труб эффективны несколько месяцев.

Рассмотрим далее, как подготовиться к лапароскопии маточных труб. Подготовка к лапароскопии маточных труб включает в себя сдачу анализов, различного рода обследования, соблюдение диеты, гигиеническую подготовку и психологическую подготовку, в том числе этап премедикации.

Во-первых, необходимо полное клинико-лабораторное обследование: анализы крови, мочи, флюорография или рентгенография органов грудной клетки, УЗИ малого таза, взятие гинекологом мазков из влагалища на флору и цитологию, электрокардиография, консультации необходимых смежных специалистов (терапевта, анестезиолога – обязательно).

Пациенткам с хроническими экстрагенитальными заболеваниями обязательна консультация профильного узкого специалиста для решения вопроса о возможности проведения лапароскопии, ее безопасности и возможной коррекции лечения в связи с операцией. Заранее следует узнать, что нужно для лапароскопии маточных труб, чтобы быть полностью осведомленной обо всех необходимых нюансах.

Фото 2

Если пациентка выполнила необходимые обследования, ей даются рекомендации о том, что можно есть перед лапароскопией маточных труб. За 2-3 дня до плановой операции разрешается принимать в пищу легкие продукты, например овощные супы, нежирный бульон, мясо птицы отварное, нежирные сорта рыбы, различные каши.

Не стоит употреблять продукты, которые долго перевариваются в кишечнике и нагружают пищеварительный тракт: жирные виды мяса, сало, копчености. Безусловно, следует изъять из рациона алкоголь и газированные напитки. Также стоит отказаться от пищи, которая способствует усиленному газообразованию в кишечнике – фрукты в большом количестве, бобовые, капуста, свёкла, картофель, свежая выпечка.

Гигиеническая подготовка заключается в вечернем душ, бритье, а так же очищение кишечника перед сном и утром в день операции с помощью клизмы.

Если пациентка получает какие-либо лекарственные препараты, то необходимо заранее сообщить об этом своему врачу. Например, очень важно отменить прием антиагрегантов за минимум 5 дней до проведения операции с целью уменьшения вероятности кровотечения.

Правильное душевное состояние чрезвычайно важно для предстоящей операции, так как эмоциональное перенапряжение может привести к перепадам давления, головным болям и т.д. Премедикация помогает подготовить организм женщины к предстоящей процедуре в физиологическом плане, уменьшить беспокойство, сделать анестезию более качественной. Возможно использование нескольких групп препаратов:

  • Снотворные и успокоительные средства – сибазон, экстракт валерианы, корвалол и другие
  • Анальгетики – анальгин, баралгин и т.д.
  • Антигистаминные препараты – тавегил, супрастин
  • Холинолитики – атропин, платифиллин

Как готовиться к лапароскопии маточных труб должен объяснить врач; помогает в подготовке женщине средний и младший медицинский персонал. Немаловажным является и то, на какой день менструального цикла проводится лапароскопия. В период менструации лапароскопия противопоказана, оптимальным сроком является первая половина цикла, чтобы исключить возможную беременность. За несколько дней до операции рекомендовано исключить половые контакты.

Для того чтобы исключить осложнения со стороны вен, рекомендовано использование эластичных чулок (или бинтов) или компрессионного белья с профилактической целью для снижения риска тромбоэмболии.

Подобная подготовка уместна в случае, если предполагается плановое оперативное вмешательство. Если же это ургентная лапароскопия маточных труб, подготовка к ней должна быть проведена в кратчайшие сроки, так как минимальная задержка может быть опасной для жизни женщины, например при разрыве фаллопиевой трубы при внематочной беременности.

Фото:Лапароскопия маточных труб послеоперационный период

Лапароскопию можно расценивать как наиболее продуктивный и безопасный метод, дающий возможность предотвратить женское бесплодие. Тех, кто перенес подобную операцию, искренне интересует вопрос, когда они могут вернуться к вопросу о беременности и как долго будет длиться восстановление после лапароскопии маточных труб.

Естественно, что сроки, гарантирующие успешное зачатие после операции, будут индивидуальными в каждом отдельном случае. Так как даже женщины, не имеющие никаких диагностированных гинекологических патологий, могут испытывать трудности с зачатием еще минимум полгода после отмены привычных средств контрацепции.

Такая операция, как лапароскопия маточных труб, предполагает, что в восстановительном периоде женщина будет воздерживаться от сексуальных контактов еще минимум месяц. И только после такого срока воздержания – приступают к планированию зачатия. Медицинская статистика утверждает, что 35% женщин, перенесших операцию, смогут забеременеть уже через 6-9 месяцев, 30% — через 3 месяца, а 20% — в ходе первого месяца восстановления.

Техника лапароскопии маточных труб

Лапароскопия на трубах показана в качестве планового лечения либо проводится экстренно при жизнеугрожающих состояниях (кровотечение и разрыв трубы при эктопической беременности, перекрут кисты). Она бывает диагностической и лечебной.

Диагностическая лапароскопия преследует цель точно установить характер патологии, когда другие методы безоперационного обследования не принесли желаемого результата. Она дает возможность определить причину бесплодия и сразу же, одномоментно, ее устранить. Лечебная лапароскопия назначается при установленном диагнозе для ликвидации патологического процесса либо является продолжением диагностической операции. Для контроля проведенного ранее лечения может быть показана повторная лапароскопия.

Лапароскопия при проходимости маточных труб направлена на удаление  имеющихся в них изменений, которые не обязательно вызывают бесплодие, но опасны своими осложнениями — перекрут кисты или ее нагноение, эндометриоз. При непроходимости органов основная цель — восстановить просвет и возможность зачатия с последующей маточной беременностью.

3674637648762767

Лапароскопическое удаление маточной трубы показано при невозможности или нецелесообразности ее сохранения — трубная беременность, гидро- или пиосальпинксы, выраженный эндометриоз. В этом случае трубу отсекают от окружающих тканей, тщательно коагулируя сосуды, а затем извлекают наружу через одно из троакарных отверстий. Дополнительных разрезов для извлечения органа наружу не требуется.

38490283094829389

лапароскопия маточных труб

Лапароскопию маточных труб проводят в операционной при общем наркозе. Обычно она занимает 20-40 минут, максимум час, но в сложных ситуациях продлевается до полутора и более часов.

Перед введением инструментария зону проколов обрабатывают антисептиками, а затем вводят три троакара — полые трубки с острым внутренним стержнем. Через троакары внутрь живота помещаются видеокамера, источник освещения и необходимый инструментарий — щипцы, коагуляторы, зажимы, ретракторы т. д.

Для облегчения действий хирурга и создания свободного пространства в живот нагнетается газ (пневмоперитонеум), приподнимающий брюшную стенку. Он подается через 1-ый прокол в околопупочной зоне. Сквозь второй прокол вводят видеокамеру, через третий — инструментарий. Весь ход операции хирург отслеживает на экране, при этом получая десятикратное увеличение внутренних органов.

Посредством лапароскопического инструментария хирург может произвести рассечение спаек и выделение из них труб для восстановления их проходимости, удалить опухолевидные процессы на трубе или саму трубу целиком при соответствующих к тому показаниях.

860948569849586945

система «Да Винчи»

Современная лапароскопическая техника предлагает ряд автоматизированных систем (роботов), облегчающих работу оперирующего и делающих лапароскопию более результативной. К примеру, применение системы «Да Винчи» дает ряд преимуществ:

  1. Минимальная кровопотеря и малая травматизация тканей;
  2. Меньшая болезненность во время восстановительного периода;
  3. Фактически нулевой риск инфекционных осложнений;
  4. Быстрое восстановление.

Высокотехнологическое оборудование системы Да Винчи позволяет получить высококачественное трехмерное изображение органов, самим прибором управляет хирург. Робот имеет 4 «руки», посредством которых производится лапароскопия. В процессе вмешательства аппарат осуществляет плавные действия, контролируемые врачом, поэтому неточность или дрожь рук оперирующего исключаются. Система Да Винчи более функциональна, нежели троакарные инструменты, вероятность травматизации окружающих структур этим сводится к нулю.

Весомыми недостатками роботизированной лапароскопии можно считать дороговизну оборудования и необходимость обучения персонала, что отражается на доступности и стоимости самой операции, поэтому, не глядя на несомненные преимущества метода, позволить его может не каждый стационар и не каждая пациентка.

После завершения всех необходимых действий на трубах хирург коагулирует сосуды, убеждается в отсутствии кровотечения, еще раз осматривает зону вмешательства, после чего выводит инструменты наружу. Места проколов ушиваются. В дренировании обычно нет необходимости, но при гнойных процессах в трубах может быть оставлен дренаж в малом тазу на первые дни послеоперационного периода.

Kакие виды существуют

Существует несколько видов операций на маточных трубах. Они напрямую связаны с показанием к операции и конечной целью лапароскопии. Перечислим их, а затем рассмотрим подробнее:

  1. Сальпингоовариолизис, то есть рассекание спаек хирургическим путем.
  2. Фимбриолизис – разделяют спаянные фимбрии, т.е. ворсинки на конце маточной трубы со стороны, обращенной к яичнику. В норме они должны благоприятствовать продвижению ооцита после овуляции в полость маточной трубы.
  3. Сальпингостомия или сальпингонеостомия – подразумевает иссечение спаек и воссоздание просвета маточной трубы.
  4. Сальпингэктомия – операция по удалению маточной трубы, например при внематочной беременности или гидросальпинксе.
  5. Милкинг – метод используется при трубной беременности, когда зародыш выдавливают специальными мягкими зажимами из маточной трубы.
  6. Стерилизация – операция, при которой специально создается окклюзия маточной трубы для достижения необратимой контрацепции. Может проводиться путем пересечения маточной трубы, коагуляции, перевязки или ее клипирования.

Лапароскопия маточных труб может выполняться как самостоятельная операция или как вспомогательная техника во время иного вмешательства. Например, лапароскопия может сочетаться с гистероскопией или вагинальной операцией. Также, как уже говорилось, лапароскопия может быть плановой и экстренной (ургентной).

Следующие разновидности лапароскопии:

  1. Диагностическая, с целью определения причины патологии, например, бесплодия. Возможен переход в лечебную.
  2. Лечебная – проводится с целью устранения выявленной ранее патологии.
  3. Повторная лапароскопия, которая иногда необходима для контроля качества предыдущей лапароскопической операции.

На данный момент при проведении лапароскопии возможно использование вспомогательных методик с диагностической целью:

  • Хромогидротубация – лечебно-диагностическая манипуляция, с помощью которой можно оценить, насколько проходимы маточные трубы. Так называемое продувание маточных труб при лапароскопии заключается во введении в матку раствора метиленового синего с последующим лапаросокпическим визуальным контролем его выхода в полость малого таза. Если планируется диагностическая лапароскопия, продувание маточных труб может быть не обязательной процедурой.
  • Трансвагинальная гидролапароскопия, или фертилоскопия, — одна из новейших методик, представляет собой введение тонкого эндоскопа через влагалище и заполнение малого таза не газом, как при классической лапароскопии, а физиологическим раствором, что позволяет осмотреть и заднюю поверхность маточных труб, матки, яичников.

Сальпингоовариолизис может проводиться как лечебная лапароскопия одной маточной трубы, так и проводиться на обеих трубах. Однако, иногда, к примеру, запланирована лапароскопия правой маточной трубы, а при визуальном осмотре левой там также обнаружен спаечный процесс, который был не замечен на УЗИ. В таком случае выполняется так называемая комбинированная лапароскопия.

Лапароскопия маточных труб при бесплодии может заключаться также в проведении фимбриолизиса. Это необходимо при локализации спаечного процесса в фимбриальном отделе маточной трубы. Операция иначе называется фимбриопластика.

Сальпингостомия или сальпингонеостомия — лапароскопия с пластикой маточных труб, используется для восстановления нормального просвета маточной трубы. Возможна методика с созданием нового отверстия на близлежащем к яичнику участке маточной трубы, а так же операция с иссечением патологически измененного участка и анастомозом между здоровыми частями фаллопиевой трубы.

Лапароскопия маточных труб при воспалении, например при гидросальпинксе или пиосальпинксе, обычно предусматривает сальпингэктомию, или иначе тубэктомию – удаление патологически измененной маточной трубы. Эта процедура несколько повышает эффективность ЭКО при бесплодии, связанном с гидросальпинксом.

Стерилизация лапароскопическим доступом является наиболее эффективным методом необратимой контрацепции и наиболее щадящим, поскольку не требует в последующем никаких ограничений или постоянного приема оральных контрацептивов, если женщина категорически настроена больше не иметь детей.

В особо сложных случаях иногда необходима повторная лапароскопия маточных труб; чистка(диагностическое выскабливание) при этом может проводиться заранее для уточнения диагноза, например в случае аденомиоза и поражения эндометриозом маточных труб после проведенного лечения и первичной лапароскопии с удалением эндометриоидных очагов.

Секс после лапароскопии на маточных трубах

Такой вид диагностической процедуры медики относят к ряду малоинвазивных хирургических вмешательств. Он обычно не вызывает осложнений и не снижает работоспособность. Подобную манипуляцию выполняют амбулаторно. Если выскабливание с гистероскопией прошло удачно, то больничный лист не выдается. Восстановительный период длится не дольше суток.

Врач может выписать документ о временной нетрудоспособности в том случае, если женщина тяжело перенесла манипуляцию: у нее возникло воспаление, кровотечение. Также освобождают на некоторое время от работы, если дополнительно проводилась лечебная процедура (например, коагуляция новообразований). Около недели женщине не рекомендованы тяжелые нагрузки и продолжительная физическая активность.

Таким образом, при гинекологических операциях средней и тяжелой степени, возникновении осложнений после манипуляции женщине выдают больничный лист. Продолжительность освобождения от работы, как правило, варьируется от 10 до 15 дней. Если по истечении этого периода состояние не улучшилось, тогда лист о временной нетрудоспособности продлевается с участием медкомиссии.

После операции пациентку отвозят в палату, где после выхода из наркоза она может к вечеру того же дня вставать. Ранняя активизация — залог успешного восстановления, поэтому не стоит слишком залеживаться в постели, полезно будет даже просто пройтись по палате или коридору больницы. Ходьба не только поможет быстрейшему заживлению тканей, но и послужит прекрасной профилактикой послеоперационных проблем с кишечником (запоры), а также таких серьезных осложнений, как тромбозы вен ног.

Лапароскопия не требует длительной госпитализации, потому через 3-4 дня пациентка отправляется домой, а швы удаляются к концу первой недели после вмешательства. Реабилитация в среднем занимает около недели, но возобновить половую жизнь и занятия спортом врач порекомендует не ранее, чем через месяц. Пары недель вполне достаточно для заживления наружных швов и восстановления работы кишечника, но пациентка должна помнить, что внутренние разрезы регенерируют дольше, поэтому первые 3-6 месяцев после вмешательства следует ограничить подъем тяжестей и тяжелый физический труд.

В первые пару дней женщина может ощущать болезненность в местах проколов, а также плечевом поясе и животе, что связано с нагнетанием газа в процессе лапароскопии. Обычно эти симптомы проходят сами, не оставляя никаких последствий.

Послеоперационный парез кишечника — частое явление после любой операции, которое проявляется в болезненности, вздутии живота, запорах. Для борьбы с ним показана двигательная активность и соблюдение щадящей диеты, исключающей жирное и жареное, газированные напитки и продукты, усиливающие газообразование (капуста, бобовые, выпечка). Несколько дней лучше есть дробно, предпочтительнее легкие супы, каши, паровое мясо, не нагружая пищеварительную систему большим объемом пищи.

К вопросу планирования беременности после лапароскопии нужно подходить ответственно. Первый месяц происходит заживление внутренних швов, а во 2-3 месяце шансы забеременеть максимальны, поэтому лучше не откладывать зачатие на значительный срок. Через полгода вероятность беременности начинает постепенно снижаться из-за возможного образования спаек, поэтому первые три месяца — рекомендованный специалистами срок для ее наступления.

Если зачатие произошло, и счастливая женщина держит в руках положительный тест на беременность, то расслабляться все равно нельзя, ведь риск внематочного развития плода после лапароскопии повышается, особенно, если операция проводилась по поводу непроходимости труб или спаек. В этой связи следует тщательно следить за самочувствием, сразу же направляться в консультацию и регулярно проходить все рекомендованные обследования.

Осложнения после лапароскопии редки, хотя возможны. Среди них — кровотечения, повреждения соседних органов, гнойно-воспалительные процессы. Последствиями операции могут стать повторная внематочная беременность и спайки в малом тазу, еще больше снижающие вероятность деторождения в будущем.

Отзывы пациенток, прошедших лапароскопию маточных труб, обычно вполне положительны. Многие женщины достигают желаемого — беременности, другие избавляются от хронической тазовой боли, спаек, эндометриоза при минимальном разрезе и отсутствии рубцов на животе, поэтому лапароскопия пользуется популярностью не только у хирургов, знающих все ее плюсы, но и у пациенток, боящихся открытой операции и имеющих значимые к ней противопоказания.

Боль в животе после лапароскопии маточных труб, как мы уже говорили, возможна и при нормальном течении послеоперационного периода, однако выраженный характер боли, особенно после 12 часов после операции, должны насторожить женщину и медицинский персонал и требуют безотлагательного дообследования на предмет возможных осложнений.

Итак, симптомы, о которых женщина должна немедленно сообщить врачу:

  • Покраснение кожи вокруг швов, выраженный отек в этой зоне
  • Гнойные или кровянистые выделения из зоны разрезов
  • Сильная боль в животе
  • Повышение температуры, озноб, потливость
  • Охриплость голоса, которая усугубляется
  • Нарушения мочеиспускания, что может быть связано с повреждением мочевыводящих путей
  • Парез кишечника, что возможно при интраоперационной травматизации петель кишечника

Помимо перечисленных осложнений, наиболее опасными могут быть также: послеоперационные кровотечения, связанные с повреждением сосудов либо с нарушениями свертывающей системы крови; тромбозы вен нижних конечностей; газовая эмболия, которая чрезвычайно опасна для жизни, вплоть до летального исхода; инфицирование органов малого таза, а также инфекционное воспаление послеоперационных швов, пневмония и некоторые другие редкие осложнения.

Если возникли серьезные осложнения, подтвержденные различными исследованиями, решается вопрос о необходимости проведения повторной лапароскопии, либо даже экстренной лапаротомии, иногда требуется привлечение других специалистов, например сосудистых хирургов или абдоминальных хирургов.

Фото:Лапароскопия маточных труб

Также не стоит забывать об опасностях, сопровождающих анестезиологическое обеспечение операции. Это могут быть аллергические реакции на вводимые препараты, повышенная чувствительность организма к некоторым лекарствам.

Если прошло достаточно много времени от момента, когда была проведена лапароскопия маточных труб, боли после операции могут быть связаны с развитием поздних, отсроченных осложнений. К ним относятся:

  • Возникновение послеоперационных грыж
  • Развитие спаечного процесса
  • Эктопическая беременность, риск которой может повышаться после проведения лапароскопии

Таким образом, если проводится лапароскопия маточных труб, осложнения во многом зависят от сложности требуемой операции, объема оперативного вмешательства, опыта и профессиональных качеств хирурга.

  1. Объем операции, ее длительность
  2. Какой метод обезболивания применялся.
  3. Общесоматическое состояние организма пациентки, состояние иммунной системы
  4. Наличие или отсутствие сопутствующих экстрагенитальных заболеваний.

Чтобы минимизировать негативное воздействие всех этих факторов на организм, после операции должны четко выполняться все предписания и рекомендации врачей. Постельный режим рекомендован не больше суток, так как необходима умеренная физическая активность. Прием пищи может быть разрешен уже через несколько часов после операции, но необходимо соблюдение определенной диеты при этом.

Лечащий врач также может рекомендовать Вам физиотерапию и санаторно-курортное лечение, чтобы уменьшить возможность негативных последствий операции на организм. Эти мероприятия благоприятно влияют на фертильность женщины и сокращает период реабилитации.

Чем опасна лапароскопия маточных труб? В некоторых случаях, к сожалению, возможны некоторые последствия после лапароскопии маточных труб в виде нарушений нейроэндокринной системы. Обычно это происходит тогда, когда необходимо проведение тубэктомии, либо резекции или удаления яичника. Это вызвано с тем, что все внутренние половые органы анатомически и функционально связаны между собой общими кровеностыми сосудами, иннервацией и лимфатическими сосудами.

Именно поэтому при нарушении анатомической целостности какого-либо звена репродуктивной системы сбой происходит на многих уровнях. Это может проявляться в виде головокружения, мигреней, неустойчивом настроении, повышенной раздражительности, тахикардии, избыточной потливости, дискомфортом в области сердца и т.д.

У некоторых женщин могут быть выявлены нагрубание, увеличение и болезненность молочных желез, нарушения со стороны щитовидной железы, увеличение массы тела, то есть проявления нарушений в гипоталамо-гипофизарной системе. Однако не стоит заранее бояться этих возможных последствий, поскольку процент их возникновения невелик и зачастую все осложнения являются обратимыми или поддающимися коррекции.

  1. при двухсторонней сальпингэктомии при лапароскопии (например при двухстороннем пиосальпинксе или гидросальпинксе, либо удалении единственной маточной трубы при эктопической беременности)
  2. в случае, если во время лапароскопии был выявлен тяжелый спаечный процесс в области маточных труб, который не представляется возможным устранить
  3. если при лапароскопии не было выявлено объективной патологии со стороны маточных труб и ставится такой диагноз, как бесплодие невыясненной этиологии.

Где сделать лапароскопию маточных труб

Этот вопрос беспокоит многих пациенток, которым предстоит подобная операция. О том, как проходит лапароскопия маточных труб, больно ли это, рассмотрим далее.

Во время лапароскопии пациентка не ощущает никакой боли, поскольку проводится она под общим наркозом. В современных лечебных учреждениях применяются самые современные методы анестезии, к тому же метод анестезии подбирается индивидуально при консультации врача-анестезиолога, это помогает сделать процедуру максимально безболезненной.

Многих, кому назначена лапароскопия маточных труб, интересует больно или нет в послеоперационном периоде. Этого бояться также не стоит, так как болезненные ощущения выражены не слишком интенсивно и значительно меньше, нежели при полостной операции.

Возможные причины послеоперационных болей:

  • Боль в районе разрезов – обычно появляется сразу после того, как проходит действие анестезии. По-научному это называется постлапароскопическим болевым синдромом. Дискомфорт в этом случае связан с физическим повреждением и травматизацией тканей передней брюшной стенки, иногда боль может быть локализована в верхних отделах живота. Обычно после 24 часов может сохранятся лишь повышенная чувствительность при нажатии на швы.
  • Боль в грудной клетке – может быть связана с тем, что при введении газа в брюшную полость происходит некоторое сжатие диафрагмы и внутренних органов. Как правило, характер боли распирающий, интенсивность слабая, приносит лишь некоторый дискомфорт и не требует дополнительного введения анальгетиков.
  • Боли в горле возможны в случае, если при наркозе была проведена интубация трахеи. Болевые ощущения обычно незначительные и слабовыраженные.

В послеоперационном периоде возможно использование обезболивающих средств, однако многие специалисты считают это нецелесообразным. Обезболивание может применяться в тех случаях, если болевой синдром выражен или сразу после окончания операции, однократно. Следует с осторожностью относиться к анальгезии после операции, поскольку блокирование болевых ощущений может помешать своевременному распознаванию некоторых возможных осложнений.

Таким образом, лапароскопия маточных труб — это больно лишь по мнению некоторых людей, у которых возможно, повышена чувствительность к боли. Поэтому не стоит бояться болевых ощущений и не нужно себя программировать на боль.

Выбирая, где сделать лапароскопию маточных труб, стоит обратить внимание на квалификацию персонала и техническую оснащенность гинекологического отделения. Разумеется, немаловажным является и стоимость данной услуги, однако нужно понимать, что наиболее низкая стоимость не может гарантировать наилучшее качество процедуры, а это помимо возможных осложнений повлечет за собой дополнительные траты на реабилитацию и восстановление.

Нахождение в стационаре само по себе у многих пациентов вызывает чувство страха, паники, тревоги. Поэтому очень важно, чтобы все время пребывания в стационаре пациентка была окружена поддержкой со стороны медицинских работников и видела слаженную работу специалистов, что не может не повлиять на ее состояние благотворно.

Безучастие и агрессия со стороны сотрудников клиники может еще больше напугать и дестабилизировать эмоциональное состояние женщины, а это в итоге сказывается на ее физическом состоянии, например, возможно повышение артериального давления или изменение реакции на наркоз. Особенно важны доверительные отношения с лечащим и оперирующим врачом, поскольку результат лечения довольно сильно зависит от правильности выполнения всех рекомендаций и веры в успех, что невозможно, если врач не вызывает у Вас чувства доверия, а ведь Вы доверяете ему самое ценное – сове здоровье и свою жизнь!

Учитывая вышеперечисленное, если вам назначена лапароскопия маточных труб, узнайте, где можно сделать операцию в наиболее комфортных и хороших условиях.

Предоставляя такую медицинскую услугу, как лапароскопия маточных труб, клиника должна гарантировать квалифицированную и своевременную медицинскую помощь, возможно, будет необходимо составление договора о лечении. Некоторые вопросы, касающиеся условий и сроков пребывания в стационаре, решаются индивидуально и зависят от руководства выбранной вами клиники.

Лапароскопия маточных труб в Москве

Лапароскопия – это микрохирургическая манипуляция, получившая широкое распространение в современной гинекологии. Популярность этого метода постоянно растет, что обусловлено его высокой эффективностью, а также безвредностью и безболезненностью для пациентов.

Можно выделить два вида лапароскопии маточных труб:

  • диагностическая;
  • лечебная

Бесплодие является главным показанием к проведению лапароскопии маточных труб. С помощью этого обследования устанавливается точный диагноз, а в некоторых случаях оперативно устраняется нарушение, повлекшее бесплодие, например, перитубарные спайки. Они возникают после полостных операций на органах малого таза, а также после воспалительного процесса в придатках при туберкулезном сальпингите и хламидиозе.

Преимущества метода:

  • точная диагностика;
  • минимальное травматическое поражение тканей;
  • отсутствие разрезов на передней брюшной стенке;
  • безболезненность для пациента;
  • короткий реабилитационный период (на следующий день после операции пациент может вернуться к нормальной для него физической активности, время пребывания в стационаре 1-2 суток);
  • очень малый риск инфицирования.

Лапароскопия хоть и является малоинвазивным оперативным вмешательством, однако подготовка к ней проводится достаточно серьезная. Пациенту придется пройти обследование, которое включает в себя:

  • электрокардиографию (чтобы исключить проблемы с сердцем, ведь операция проводится под общей анестезией);
  • ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • общий анализ крови с определением показателей ее свертываемости;
  • общий анализ мочи и кала, позволяющий судить о скрытых воспалительных процессах в организме;
  • анализ крови на ВИЧ и гепатит В (стандартная процедура перед любой операцией).

Листы нетрудоспособности

Лапароскопия маточных труб выполняется под общей анестезией. Если имеются абсолютные противопоказания к такому виду наркоза, возможна местная анестезия.

Сначала в пупке делают маленький надрез и наполняют абдоминальную полость углекислым газом: приподнимается брюшная стенка, как следствие, улучшается видимость при выполнении манипуляций.

В передней брюшной стенке делается несколько небольших проколов диаметром не более 6 миллиметров. В одно из таких отверстий вводится оптико-волоконный инструмент (лапароскоп), на конце которого расположена мини-камера, с нее изображение передается на экран. В другой прокол вставляется манипулятор, позволяющий хирургу отодвигать органы и совершать другие нужные манипуляции.

Чтобы проверить проходимость маточных труб, через цервикальный канал вводится специально окрашенное вещество. Если происходит окрашивание маточных труб этой субстанцией, значит, их проходимость в норме. Устранение непроходимости существенно повышает шанс пациентки забеременеть в первые 1-2 года после операции. По истечении этого периода возможно повторное образование спаек.

Нет единого ценника на данную услугу. Многие женщины страдающие от бесплодия задают вопрос-сколько стоит лапароскопия маточных труб? Стоимость операции подвержена колебаниям и зависит от многих факторов, цены на лапароскопию маточных труб зависят от:

  • вида заболевания и его стадии;
  • квалификации специалистов, проводящих операцию;
  • применяемого инструментария, оборудования и расходных материалов.

Так же цена лапароскопии маточных труб зависит от наличия в выбранном Вами лечебном учереждении лекарственных препаратов, цена на которые может изменяться в течении года.

Стоимость лапароскопии маточных труб в Москве существенно варьирует в разных клиниках. В среднем, диагностическая лапароскопия стоит 50 000 рублей, цена лечебной лапароскопии может доходить до 80 000 рублей. Так же лапароскопия маточных труб цена на данный вид оперативного вмешательства в различных регионах могут отличаться в зависимости от клиники.

Женщина после лапароскопического вмешательства

На Ваш выбор всегда предоставляется-платная лапароскопия маточных труб или бесплатное оперативное вмешательство.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector