Узи челюстно лицевой области

Ультразвуковое исследование

Во многих зарубежных публикациях, напротив, УЗИ выделяется первостепенная роль в диагностике неопухолевых заболеваний слюнных желез [158, 159, 177, 187-189, 193, 222, 230, 237, 249, 260]. Однако вопросы ультразвуковой диагностики и дифференциальной диагностики острых форм сиалоаденитов, хронических сиалоаденитов и сиалозов, сиалозов и синдрома Шегрена остаются в настоящее время решенными не полно.

В ряде случаев с помощью эхографии не удается визуализировать некоторые объекты из-за их анатомического расположения, например находящиеся в глубоких отделах околоушной железы или за акустическим окном, образуемым челюстями. В этих ситуациях прибегают к РКТ или МРТ, по необходимости в каждом конкретном случае.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Также при диагностике опухолевого процесса высокотехнологичные методы (РКТ и МРТ) необходимы для определения степени распространенности опухоли, в том числе для оценки инфильтрации костной ткани или глубоких структур, не доступных визуализации с помощью эхографии (основание черепа, окологлоточное пространство и т.д.) [189,196, 237, 256].

Слюнно-каменная болезнь (сиалолитааз) — заболевание, связанное с образованием в протоках желез конкрементов. Чаще других поражается поднижнечелюстная железа (95,0%), в околоушной железе камни образуются редко (5,0%), почти никогда не поражается подъязычная железа [9, 217]. Заболевают преимущественно мужчины среднего возраста.

Образование слюнных камней связывают с дискинезией протоков, воспалением их, застоем и ощелачиванием слюны, увеличением ее вязкости, попаданием в протоки инородных тел. Эти факторы способствуют выпадению из слюны различных солей (фосфат кальция, карбонат кальция) с кристаллизацией их на органической основе — матрице (опущенные эпителиальные клетки, муцин).

Образование камня приводит к развитию хронического сиалоаденита [65]. В работе В.В. Афанасьева (2008) указывается, что диагноз подтверждается обнаружением камня на рентгенограмме или сиалограмме в виде дефекта наполнения протока [9]. В ряде случаев используется компьютерная сиалотомография или сиалосонография (наличие «звуковой дорожки»).

Анализ литературных данных показал, что в России рентгенологические методы являются ведущими в диагностике слюнно-каменной болезни [9, 21, 65], За рубежом широко используется УЗИ в диагностике калькулезных сиалоаденитов [191, 214, 221, 228, 237]. Преимуществом эхографии является возможность выявления рентгенонегативных конкрементов, топическая диагностика, определение состояния протоковой системы, оценка интенсивности воспаления в паренхиме, прогнозирование и выявление гнойных осложнений, а также оценка изменений близлежащих лимфатических узлов [216, 219].

Опухоли слюнных желез составляют около 6,0% всех опухолей, встречающихся у человека, но в стоматологической онкологии они составляют большую долю. Среди злокачественных опухолей головы и шеи злокачественные поражения слюнных желез составляют не более 2%. Опухоли могут развиваться как в больших, так и в малых слюнных железах [194].

Чаще всего встречаются опухоли слюнных желез эпителиального генеза. В Международной классификации опухолей слюнных желез (ВОЗ) эпителиальные опухоли представлены следующими формами: 1. Аденомы: плеоморфная (полиморфная, смешанная); мономорфная (оксифильная, аденолимфома, другие типы). 2. Мукоэпидермоидная опухоль. 3.

Ациноклеточная опухоль. 4. Карцинома: аденокистозная, аденокарцинома, эпидермоидная, недифференцированная, карцинома в полиморфной аденоме (злокачественная смешанная опухоль). Плеоморфная аденома — наиболее часто встречающееся новообразование слюнных желез (до 90,0% от общего числа опухолей данной локализации), причем в 80,0-90,0% случаев она локализуется в околоушной слюнной железе.

Реже опухоль встречается в поднижнечелюстных слюнных железах и слюнных железах мягкого и твердого нёба. Опухоль встречается чаще у женщин старше 40 лет [45, 188]. Мономорфная аденома (аденолимфома) — опухоль дизонтогенетической природы, встречается в 6,8% всех опухолей слюнных желез; характеризуется сочетанием железистого и лимфоидного компонентов.

Клинически ничем не отличается от аденомы слюнной железы. Диагноз ставится на основании данных гистологического исследования [25]. Опухоли слюнных желез у детей встречаются относительно редко (около 5,0-12,0% опухолей челюстно-лицевой области). Аденомы определяются чаще у детей в возрасте 12-15 лет с поражением околоушных слюнных желез [45, 194].

Диагностика воспалительных заболеваний околоушной железы у детей (возможности эхографического исследования)Джохри Вишал

Возможности ультразвукового исследования в диагностике заболеваний щитовидной железы у новорожденных и детей первого года жизниЛогачева Татьяна Сергеевна

Комплексная магнитно-резонансная диагностика и электромиографический мониторинг при хирургических заболеваниях челюстно-лицевой областиАхмеров Ренат Рашитович

Методика спиральной компьютерной томографии при заболеваниях челюстно-лицевой областиГолубева Генриета Ивановна

Комплексное лучевое исследование детей первого года жизни с врожденными пороками сердца и сопутствующими поражениями легкихВишнякова Мария Валентиновна

Диагностическая эффективность радионуклидных, ультразвуковых и рентгеновских исследований детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.Борисова Ольга Анатольевна

Общая характеристика детского контингента пациентов

Наибольшее количество больных с заболеваниями слюнных желез было отмечено в возрастной группе от 40 до 49 лет — 129 человек, с преобладанием женского контингента — 79 женщин и 50 мужчин. В группе от 50 до 59 лет наблюдались 106 человек: 75 женщин и 31 мужчина. Пациенты возраста от 30 до 39 лет составили 77 человек, причем женщины также преобладали.

Небольшие по численному составу группы зарегистрированы в возрастных группах 19-29 лет (32 человека) и 60-69 лет (25 человек). Среди заболеваний слюнных желез у взрослого контингента пациентов наиболее часто встречались слюнно-каменная болезнь и объемные образования слюнных желез — по 100 больных в каждой подгруппе (по 24,7%).

Локализация конкрементов в поднижнечелюстных слюнных железах была выявлена в 80 случаях, в околоушных железах — в 20. С клиникой слюнной колики обследовалось 75 пациентов. Объемные образования доброкачественного характера в околоушных железах диагностированы у 75 больных, в поднижнечелюстных железах — у 25 пациентов. Пациенты предъявляли жалобы на наличие безболезненного образования в проекции слюнных желез, постепенно увеличивающегося в размерах.

Клиника на Пионерской

Большую подгруппу составили больные с острыми сиалоаденитами -80 наблюдений (19,7%). У всех больных отмечена локализация процесса в околоушных слюнных железах. Серозное воспаление диагностировано в 75% случаев, гнойное — в 25,0% наблюдений. При серозном сиалоадените все пациенты (60 больных) жаловались на наличие припухлости в области железы, боль, которая усиливалась во время приема пищи, а также ухудшением общего самочувствия.

Повышение температуры тела до субфебрильных значений было диагностировано в 35 случаях. Пальпация железы малоболезненная, цвет кожи над ней был не изменен. Отмечалась гиперемия слизистой оболочки, окружающей устье околоушного протока. При массировании железы выделялся густой, вязкий секрет. При развитии гнойного воспаления пациенты (20 больных) жаловались на усиление болей, увеличение припухлости, затруднение открывания рта.

Отек распространялся на соседние области. Кожа над пораженным участком была спаяна с подлежащими тканями. При пальпации определялся плотный, болезненный инфильтрат; из устья околоушного протока выделялся гной (9 пациентов), выделения отсутствовали в 11 случаях. Повышение температуры тела до 37,5-37,9 С отмечалось у 19 больных.

При хроническом сиалоадените патологический процесс чаще локализовался в околоушных слюнных железах — 38 наблюдений, в поднижнечелюстных железах — 10 случаев, в подъязычных слюнных железах — 2 наблюдения. Пациенты предъявляли жалобы на периодическое появление болезненной припухлости в проекции слюнных желез, нарушения слюноотделения.

Кисты были выявлены у 25 пациентов (6,2%), с локализацией процесса в околоушных слюнных железах в 22 случаях, в подъязычных слюнных железах — в 3 наблюдениях. При наличии кист в околоушных слюнных железах все пациенты жаловались на наличие припухлости в околоушно-жевательных областях, у 6 больных отмечали нарушения слюноотделения.

Узи челюстно лицевой области

В 3 случаях пациенты предъявляли жалобы на наличие безболезненного жидкостного образования в подъязычной области. Особый вид хронического интерстициального сиалоаденита с выраженной лимфоцитарной инфильтрацией стромы, характерный для болезни Шегрена, диагностирован у 25 человек, что составило 6,2% от патологии в данной группе.

Женщины составили большинство наблюдений — 23 человека, в возрасте от 45 до 62 лет, причем 15 из них находились в возрастной группе 50-59 лет. Все пациенты предъявляли жалобы на появление припухлости и периодическое возникновение болезненности в околоушно-жевательных областях, сухость во рту. Боль и припухлость в области поднижнечелюстных слюнных желез отмечали 9 женщин.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Хронический рецидивирующий конъюнктивит беспокоил 10 больных. Лабораторно у 20 пациентов были выявлены стойкое повышение СОЭ (свыше 30 мм/ч), гипергаммаглобулинемия (свыше 20%), наличие ревматоидного фактора в крови (титр более 1 : 80). В отдельную подгруппу, состоящую из 15 человек (3,7%), были выделены больные с сиалозами (сиалоаденозами) в возрасте от 41 до 56 лет.

Мужчины составили 9 наблюдений, женщины — 6. Изменения слюнных желез были связаны с реактивным разрастанием межуточной соединительной ткани, замещающей паренхиму железы. Такие изменения соответствовали интерстициальному сиалоадениту. Больные предъявляли жалобы на безболезненное увеличение больших слюнных желез, которые пальпировались плотными и бугристыми. Нарушений секреции слюнных желез выявлено не было.

Что может показать УЗИ нижнечелюстного сустава

УЗИ височно-нижнечелюстного сустава (УЗИ ВНЧС) позволяет определить изменения в суставном хряще их причину, патологические изменения всех элементов сустава (например, изменение положения диска), блокируя переход заболевания в хроническую форму и развитие осложнений. Врач может оценить состояние суставной капсулы, ширину суставной щели, деформации поверхностей, наличие жидкости и патологических образований в суставе.

Кроме того, УЗИ нижнечелюстного сустава взрослым и детям позволяет врачу контролировать ход ортодонтической, ортопедической терапии и других видов лечения.

УЗИ ВНЧС проводится в режиме реального времени, что позволяет оценить функции сустава как в статическом положении, так и при динамической нагрузке.

Особенно важным оказывается своевременное проведение УЗИ при диагностике воспалений и онкологии.

Периодическое УЗИ нижнечелюстного сустава взрослым показано еще и потому, что зачастую организм компенсирует нарушения в работе сустава посредством изменений в шейном и грудном отделе позвоночника.

Лимфадениты челюстно-лицевой области

Клиника на Маршала Жукова

Пациенты с заболеваниями мягких тканей лица и шеи составляют значительную долю обратившихся в стоматологическую клинику, причем как среди взрослого, так и детского контингента (Добромыслова Н.А. 2009; Левенец А.А., Чучунов А.А., 2006; Ушич А.Г. и соавт., 2008; Alyas F. et al., 2005; Liyanage S.H. et al., 2007; Zhao F.Y. et al., 2009).

Среди патологических процессов в мягких тканях лица и шеи воспалительные заболевания удерживают первое место, в специализированных стационарах численность пациентов данной группы составляет 60,0-80,0% (Надточий А.Г., Садиков Ю.З., 2005; Петросян Н.Э. и соавт., 2004; Eivazi В. et al., 2009; Huang Т.Т. et al., 2005).

Неоднозначность клинической картины острых воспалительных заболеваний мягких тканей лица и шеи порождает высокую частоту диагностических ошибок — до 20,0-50,0% (Шляпников С. А., 2003; Alyas F. et al, 2005; Gritzmann N., 2005). Основными причинами этого являются схожесть клинических проявлений различных форм острых воспалительных процессов, отсутствие четких клинических граней перехода одной нозологической формы в другую, низкая диагностическая специфичность дополнительных общеклинических методов обследования (Артюшкевич А.С., 2004; Казакова Ю.М., Походенько-Чудакова И.О., 2005; Конев Д., 2005).

В отечественной и зарубежной литературе имеются публикации, посвященные эхографической диагностике воспалительных изменений мягких тканей челюстно-лицевой области, основанные на обследовании отдельно взрослого и детского контингента больных (Надточий А.Г., Садиков Ю.З., 2005; Громова Т.Н. и соавт., 2006; Bakhach S. et al. 2001;

Branstetter B.F.T. et al., 2003; Brook I., 2003; Niemela R.K. et al., 2004). В настоящее время в крупных стоматологических клиниках врач лучевой диагностики работает с двумя указанными группами пациентов. В ряде случаев имеются различия соответствия клинической картины ультразвуковым семиотическим признакам у взрослых и детей, что приводит к трудностям диагностики и дифференциальной диагностики.

Значительное количество пациентов клиник детской хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии составляют дети с объемными образованиями сосудистого генеза (лимфангиомы, гемангиомы, венозные ангиодисплазии). Среди опухолей детского возраста указанные заболевания составляют 75,0-80,0% (Lee В.В., Bergan J.J., 2002; Saleh R.S. et al. 2008).

Локализуясь в области лица и шеи, сосудистые образования вызывают выраженные изменения внешнего вида ребенка и часто приводят к проявлению вторичных деформаций костей лицевого черепа (Панов В.О., Надточий А.Г., 2003; Thibault Р., 2001). В настоящее время точность диагностики образований сосудистого генеза челюстно-лицевой области на догоспитальном уровне не превышает 50,0-53,0% (Копарзова О.А. и соавт., 2006; Srivastava Р.К., 2007; Zhao F.Y. et al. 2009).

Определение нозологической формы патологического процесса, его распространенности и соотношения с прилежащими анатомическими структурами часто вызывает у клиницистов серьезные сомнения (Кубанова А.А., Панова О.С., 2002; Mauz P.S. et al., 2005). Это исключает возможность проведения раннего лечения, профилактики осложнений, сокращения частоты воспалений, предотвращение или минимизацию развития вторичных деформаций костей лицевого черепа (Ememann U. et al., 2003).

Клиника в Девяткино

Для решения возникающих диагностических трудностей необходимо широкое внедрение лучевых методов обследования в поликлиническую и госпитальную практику (Рабухина Н.А. и соавт., 2006; Howlett D.C., 2003; Kurabayashi Т. et al., 2004; Morel M. et al., 2005). В большинстве случаев ультразвуковое исследование с применением допплерографических методик является единственным возможным диагностическим выбором для детской группы пациентов.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

В настоящее время высокая диагностическая информативность эхографического исследования в оценке состояния мягких тканей не вызывает сомнений. Однако данные, посвященные систематизации ультразвуковой семиотики заболеваний мягких тканей челюстно-лицевой области у взрослых и детей, в литературе представлены недостаточно полно.

Внедрение ультразвукового исследования высокого разрешения для оценки патологических изменений мягких тканей лица и шеи необходимо для точной и оперативной постановки диагноза, что во многом определяет тактику лечения, решение вопроса о необходимости хирургического вмешательства и прогноз заболевания.

Объемные образования слюнных желез доброкачественного характера

Проведение диагностических пункций под контролем УЗИ позволяет также существенно улучшить результаты дифференциальной диагностики заболеваний мягких тканей челюстно-лицевой области [173].

Следует отметить, что в настоящее время особое внимание уделяется вопросам эффективности проводимого медикаментозного или оперативного лечения патологии, динамическому контролю в процессе или после его проведения. Наиболее информативными методами контроля эффективности лечения большинство специалистов рассматривают ультразвуковые методы [85, 87].

Патология лимфатического аппарата челюстно-лицевой области — распространенное состояние среди заболеваний данного региона как у взрослых, так и у детей [26, 31, 33, 34, 82, 260]. Многие авторы указывают актуальность проблемы ранней диагностики и дифференциальной диагностики патологии лимфатических узлов [51, 199, 200, 264].

Лимфаденит — наиболее частое заболевание лимфатических узлов. Литературные источники свидетельствуют о том, что в группе изменений мягких тканей челюстно-лицевой области лимфадениты являются наиболее изученными [92, 133, 200, 234, 271].

В структуре воспалительных заболеваний мягких тканей шеи лимфадениты и их осложнения (периаденит, аденофлегмона) стойко занимают первое место: 24,0% взрослых и 50,0% детей, госпитализируемых в стационары, страдают этими заболеваниями.

Наиболее частыми причинами, вызывающими лимфадениты челюстно-лицевой области, являются, одонтогенные факторы. В группу неодонтогенных лимфаденитов входят такие, которые не имеют патогенетической связи с зубочелюстной системой. К ним относят стоматогенные, риногенные, отогенные и прочие симптоматические лимфадениты, развивающиеся на почве стоматитов, гингивитов, глосситов, ринитов, воспалительных заболеваний уха.

Инфекционные лимфадениты подразделяют на неспецифические и специфические (туберкулезные, сифилитические, актиномикотические, вирусные). Некоторые авторы выделяют вакцинальные лимфадениты, возникающие как осложнения после вакцинации БЦЖ, которые относят также к специфическим лимфаденитам.

По клиническому течению лимфадениты подразделяются на острые и хронические процессы. По патогистологической характеристике неспецифических лимфаденитов различают следующие формы: серозные, гнойные и гиперпластические. Хронические лимфадениты делятся, в свою очередь, на экссудативные и продуктивные процессы [109].

Хронический лимфаденит у детей является спутником длительно существующей хронической инфекции — одонтогенной (хронический периодонтит) или неодонтогенной (хронический тонзиллит, ринит, гайморит, отит и др.). По клиническому течению различают хронический гиперпластический лимфаденит и хронический в стадии обострения (абсцедирующий).

В типичных случаях диагностика воспалений лимфатических узлов не представляет затруднений. Клинический диагноз острого серозного, острого гнойного лимфаденита, периаденита, аденофлегмоны устанавливают главным образом на основании местных и общих симптомов. При локализации лимфаденита в околоушной области необходимо дифференцировать его от новообразований околоушной слюнной железы, поднижнечелюстной лимфаденит дифференцируют от сиалоаденита, при локализации патологического процесса в подподбородочной области, в передних отделах шеи — от срединных кист шеи [214, 267].

Острые неспецифические одонтогенные и неодонтогенные лимфадениты диагностировать сравнительно легко после установления основной причины их возникновения. Но иногда возникают трудности в их распознавании, особенно тогда, когда основной воспалительный процесс, вызвавший лимфаденит, уже ликвидирован. В таких случаях острый гнойный лимфаденит можно принять за периостит, остеомиелит или флегмону [132].

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Данные литературных источников говорят о необходимости дифференциальной диагностики неспецифических лимфаденитов и специфических лимфаденитов (при атиномикозе, туберкулезе), метастазов злокачественных опухолей в лимфатические узлы, лимфогранулематоза, лимфолейкоза [193, 246, 260]. Неоднозначная клиническая картина может маскировать периостит и остеомиелит челюстей, одонтогенную флегмону, воспаления слюнных желез, обострение слюнно-каменной болезни [6, 16, 28, 30,35].

Похожие диссертации на Ультразвуковое исследование при заболеваниях челюстно-лицевой области у взрослых и детей

Диагностика воспалительных заболеваний околоушной железы у детей (возможности эхографического исследования)Джохри Вишал

Возможности ультразвукового исследования в диагностике заболеваний щитовидной железы у новорожденных и детей первого года жизниЛогачева Татьяна Сергеевна

Комплексная магнитно-резонансная диагностика и электромиографический мониторинг при хирургических заболеваниях челюстно-лицевой областиАхмеров Ренат Рашитович

Методика спиральной компьютерной томографии при заболеваниях челюстно-лицевой областиГолубева Генриета Ивановна

Комплексное лучевое исследование детей первого года жизни с врожденными пороками сердца и сопутствующими поражениями легкихВишнякова Мария Валентиновна

Диагностическая эффективность радионуклидных, ультразвуковых и рентгеновских исследований детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.Борисова Ольга Анатольевна

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector