Диффузно узловой коллоидный зоб

Причины

К основным факторам развития заболевания относятся:

  • мутации генов при изменении окружающей среды – загрязнение нитратами и другими токсическими соединениями, повышение радиационного фона;
  • наследственная предрасположенность;
  • генетические заболевания (особенно синдромы Дауна и Клайнфельтера);
  • недостаток йода (дефицит его в воде и продуктах питания приводит к неравномерному разрастанию функционирующей ткани в отдельных частях щитовидной железы с образованием узлов);
  • нарушение кровообращения при атеросклерозе;
  • стрессовое перенапряжение;
  • черепно-мозговые травмы;
  • резкие нарушения гормонального фона – беременность, климакс, подростковый возраст. У женщин нередко зоб сочетается с фибромиомой матки;
  • длительные инфекции, особенно хронический тонзиллит;
  • аутоиммунные заболевания;
  • применение медикаментов;
  • курение.

К появлению коллоидного зоба приводит сниженное поступление йода в организм. Нарушается продукция гормонов. Щитовидная железа, пытаясь компенсировать их нехватку, увеличивается. Гормональный баланс восстанавливается на некоторое время.

https://www.youtube.com/watch?v=SxjVcTokddI

Болезнь чаще встречается в районах, где почва и вода содержат мало йода. Когда более 10% детей 6-12 лет в районе имеют зоб, территория признается эндемичной.

Факторы риска:

  • женский пол;
  • наследственность;
  • возраст старше 40 лет;
  • недостаток йода в питании;
  • территория проживания.

Проблема представляет собой увеличение органа, вызванное разрастанием фолликулов за счет накопления желеобразного состава. Даже больной человек не всегда может сказать, что значит коллоидный зоб, из-за низкой симптоматичности начальной стадии. Опасность заключается в сбое гормонального производства и возможности перерождения образования в злокачественное.

Этот вид поражения чаще выявляется в молодом возрасте. Диффузный коллоидный зоб щитовидной характеризуется равномерным набуханием и перерождением тканей. Неприятные ощущения могут долго не появляться, поэтому обнаружение проблемы происходит на позднем этапе, когда явно выделяется бугорок на шее, или случайно, во время очередного посещения врача.

При этом типе нарушения формируются коллоидные узлы щитовидной железы. Уплотнения размещаются произвольно, их число и строение может быть разным. В отдельных случаях наблюдается полное замещение тканей органа. Многоузловой коллоидный зоб щитовидной железы сообщает о себе недомоганиями за счет сильного влияния на близлежащие ткани, сосуды и нервные окончания. Из-за сдавливания начинается ухудшение их работы, возможны ишемические некрозы и кровоизлияния.

Преимущественно образующиеся узлы носят кистозный характер. Предпосылками такого развития является гиперплазия, дистрофия или микрокровоизлияния. Коллоидный зоб с кистозной дегенерацией может долгое время не проявлять себя, сохраняя стабильное состояние, но может и быстро прогрессировать. Предсказать его влияние на работу органа сложно – у улучшения и сокращения выработки гормонов равные шансы. Коллоидные узлы в щитовидной железе такого типа редко перерождаются в рак и приводят к функциональной нестабильности участка.

Чем опасен

Узловой зоб может быть бессимптомным до тех пор, пока узлы не достигают 2-3 см. В дальнейшем деформируется шея, сдавливается гортань, трахея и пищевод, что затрудняет дыхание и глотание. При больших образованиях может нарушиться кровоснабжение головного мозга из-за препятствия движению крови по сонной артерии.

Некоторые формы болезни сопровождаются избыточным образованием тиреоидных гормонов. У пациентов нарушается работа сердца, вегетативной нервной системы, головного мозга, терморегуляция и обмен углеводов, жиров и белков, снижается вес тела.

Наиболее опасен одиночный узел, так как зачастую он имеет опухолевое происхождение, характеризуется быстрым ростом и увеличением лимфоузлов. Иногда доброкачественные новообразования со временем перерождаются в злокачественные.

Классификация и морфология

Нормальная щитовидная железа состоит из фолликулов. Они представляют собой сферические структуры, стенки которых построены из клеток, расположенных на базальной мембране, а полость заполнена коллоидом – нейодированным тиреоглобулином. Внутри фолликула к нему присоединяются атомы йода и нейодированный тиреоглобулин превращается в трийодтиронин и тироксин.

В зависимости от строения фолликулов различают следующие виды коллоидного зоба:

  • крупнофолликулярный – состоит из крупных фолликулов;
  • мелкофолликулярный – состоит из мелких структурно-функциональных единиц;
  • крупно-мелкофолликулярный – рядом с мелкими находятся крупные фолликулы.

В зависимости от вида поражения щитовидной железы коллоидный зоб может быть диффузным, когда увеличивается весь орган; узловым – разрастающиеся фолликулы образуют узлы. Существует также кистозная форма коллоидного зоба. В этом случае в щитовидной железе образуется киста, окруженная плотной оболочкой, внутри которой скапливается коллоид.

В зависимости от вида нарушения деятельности щитовидной железы коллоидный зоб может быть гипотиреоидным, гипертиреоидным (тиреотоксичным) или эутиреоидным. Первый характеризуется понижением функции, второй – усилением синтеза гормонов. При эутиреоидном зобе функция органа не нарушается.

В зависимости от локализации и распространенности процесса выделено несколько клинических форм болезни. Существуют различные виды узлового зоба и по степени токсичности, стадиям прогрессирования.

лечение щитовидной железы

Узлы могут быть единичными – солитарными. Чаще всего так протекает аденома щитовидной железы. На ее долю приходится примерно 60-75% всех одиночных узловых образований. Это условно доброкачественная опухоль, которая образована клетками, вырабатывающими гормоны, может перейти в рак. Злокачественная опухоль также может быть с самого начала представлена плотным узлом в ткани железы.

Если узлов несколько, то развивается многоузловой зоб или конгломератный при соединении нескольких в один крупный. При возникновении кисты или узелков на фоне диффузных (распространенных) изменений диагностируют диффузно-узловую форму болезни.

Узловой коллоидный зоб с разной степенью разрастания ткани появляется как возрастное изменение или при йодном дефиците. При этих болезнях клетки фолликулов усиленно вырабатывают коллоидное вещество, состоящее из тиреоглобулина (предшественника тиреоидных гормонов).

Токсический и нетоксический узловой зоб отражают функциональную активность щитовидной железы. При ее нормальной работе (эутиреоз) симптомы болезни отсутствуют или появляется незначительное увеличение размеров органа. Тяжелее всего протекает токсическая форма. Разрастание ткани сопровождается повышенным синтезом гормонов (тиреотоксикоз). Наиболее типичные признаки:

  • тахикардия, мерцательная аритмия, гипертония;
  • повышенная возбудимость нервной системы, раздражительность, суетливость, бессонница;
  • выпячивание и блеск глазных яблок;
  • потливость;
  • прогрессирующее снижение веса тела.
тиреотоксикоз
Типичные признаки тиреотоксикоза

Степени

По классификации Николаева выделены такие степени узлового зоба:

  • нулевая – щитовидная железа не видна, не прощупывается;
  • первая – не видна, но при пальпации ее можно обнаружить;
  • вторая – заметна при глотании;
  • третья – увеличены очертания шеи;
  • четвертая – зоб изменяет форму шеи (деформация конфигурации);
  • пятая – происходит сдавление зобом органов, расположенных рядом со щитовидной железой.

По классификации ВОЗ нулевая степень такая же, а при первой – размер доли или обеих больше, чем конечная фаланга первого пальца пациента. Зоб пальпируется, но не виден. Все случаи визуального увеличения щитовидной железы отнесены ко второй степени.

Симптомы патологии

При нетоксическом узловом зобе проявления могут отсутствовать. При крупных образованиях бывает только видимое утолщение на передней поверхности шеи. Обычно щитовидная железа при наличии узла увеличивается неравномерно, поэтому форма шеи становится несимметричной. Разрастание органа приводит к появлению симптомокомплекса механического сдавления соседних структур:

  • чувство комка в горле;
  • осиплость голоса;
  • затяжной кашель;
  • затрудненное дыхание, глотание;
  • приступы удушья;
  • головокружение, потемнение в глазах;
  • набухание шейных вен;
  • болезненность при прощупывании в случае быстрого увеличения узла, воспалении.
симптомы-при-узловом-зобе
Болезненность при прощупывании в случае быстрого увеличения узла

Вторая группа признаков возникает, если меняется гормонообразующая функция щитовидной железы. Если она повышена, то у пациентов отмечаются:

  • повышенная температура тела;
  • дрожание рук;
  • раздражительность, нервозность;
  • повышение давления и частоты пульса;
  • постоянное ощущение голода;
  • выпуклые глаза (экзофтальм);
  • потливость;
  • потеря массы тела.

Низкая функциональная активность проявляется:

  • склонностью к простудным заболеваниям, бронхитам, воспалению легких;
  • низким давлением, брадикардией;
  • сонливостью, депрессивными реакциями;
  • нарушением пищеварения (слабый аппетит, тошнота, вздутие живота);
  • низкой температурой тела, зябкостью;
  • сухостью кожи, ломкостью ногтей, выпадением волос;
  • нарушением половой функции – низкое половое влечение, бесплодие, импотенция, расстройства менструального цикла, выкидыши;
  • задержкой физического и умственного развития у детей.
зоб у детей симптомы
Задержка физического и умственного развития у детей — последствия проблем со щитовидной железой

Методы диагностики

Предположение о наличии узлового зоба у эндокринолога может возникнуть уже на стадии пальпации щитовидной железы. Но на основании клинических проявлений и врачебного осмотра невозможно определить стадию процесса и поставить диагноз. Поэтому всем пациентам назначается в обязательном порядке УЗИ органа.

Признаками узлового зоба являются такие особенности:

  • средняя эхогенность (узел немного отличается от окружающих тканей);
  • правильная форма;
  • четкие границы;
  • имеется капсула;
  • возможны включения коллоида или кровоизлияний, теней солей кальция.

Если картина на УЗИ сомнительная, размеры узла больше 1 см, то проводится биопсия (взятие образца ткани) железы. При исследовании клеточного состава возможно отличить доброкачественное образование от рака.

биопсия щитовидной железы
Биопсия (взятие образца ткани) щитовидной железы

Для того, чтобы определить степень гормонообразующей функции органа, назначается анализ ТТГ (тиреотропного гормона гипофиза, он регулирует работу щитовидной железы) и тиреоидных – тироксина и трийодтиронина. При подозрении на токсический зоб дополнительно рекомендуется сканирование после введения радиофармпрепарата технеция.

Чтобы исследовать наличие и выраженность сдавления окружающих органов проводится рентгенологическая диагностика грудной клетки с контрастным веществом (барием), ним заполняют пищевод. Пациентам может также понадобиться осмотр гортани и голосовых связок (ларингоскопия) и бронхоскопия для исследования трахеи.

Томографическая диагностика при помощи КТ или МРТ показана для определения контуров щитовидной железы, ее размера, структурного строения, а также выявления увеличенных лимфатических узлов при подозрении на опухолевый процесс.

Прогноз и профилактика

При сохраненной функции щитовидной железы и узловом коллоидном зобе на фоне эутиреоза прогноз для выздоровления достаточно благоприятный, сдавление органов шеи и перерождение в злокачественную опухоль очень редко встречаются.

Диффузно узловой коллоидный зоб

Если обнаружен токсический зоб, то эффективность его лечения определяется степенью подавления гормональной активности – коррекции гипертиреоза. При раке щитовидной железы прогноз зависит от стадии, на которой он обнаружен, времени начала лечения, строения опухоли. При ранней диагностике некоторые формы имеют вероятность излечения близкую к 90%.

Йодсодержащие-продукты
Продукты, содержащие йод

Предупредить заболевание можно при установленном дефиците йода. Людям, которые постоянно проживают в местности с йодным дефицитом, требуется:

  • использование йодированной соли (вместо соли можно применять молотую сухую ламинарию);
  • включение в рацион морской рыбы, рыбьего жира, водорослей, морепродуктов, киви, фейхоа, черноплодной рябины;
  • ограничение продуктов, мешающих усвоению йода из пищи – капуста, репа, кукуруза;
  • прием йодида калия группам риска (беременные, кормящие, дети, подростки);
  • применение микроводоросли спирулины в порошке или таблетках;
  • исключить длительное пребывание на открытом солнце, физиотерапевтические процедуры в области шеи;
  • пребывание на берегу моря.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector