Дислокация ствола головного мозга

Патогенез

Головной мозг не занимает всего объёма черепной коробки. Между ним и арахноидальной оболочкой находится субарахноидальное пространство. В некоторых отделах оно расширяется и образует так называемые субарахноидальные цистерны.

При повышении давления в определённом отделе мозга и черепной коробки (появление области дистензии) происходят процессы смещения частей головного мозга в пределах субарахноидального пространства. Таким образом при различных по этиологии острых патологических процессах в дислокационных синдромах участвуют одни и те же анатомические структуры со стереотипным клиническим проявлением.

Дело в том, что дислокационные синдромы по существу являются внутренними грыжами мозга, то есть впячивание его отделов в отверстия и щели, образованные костями и твёрдой мозговой оболочкой. Различают 3 степени дислокации мозга: выпячивание, вклинение и ущемление. Существуют боковые и аксиальные (по оси ствола) дислокации мозга.

Проводя параллель с грыжами, следует вспомнить, что резкое нарушение жизнедеятельности больного, возникает не от факта существования грыжи, а от её ущемления. Ущемление представляет выпячивание, которое сопровождается прекращением кровотока, за счёт сдавления сосудов.

Головной мозг не занимает всего объёма черепной коробки. Между ним и паутинной оболочкой находится подпаутинное пространство. В некоторых отделах оно расширяется и образует так называемые подпаутинные цистерны.

При повышении давления в определённом отделе мозга и черепной коробки (появление области дистензии) происходят процессы смещения частей головного мозга в пределах субарахноидального пространства. Таким образом при различных по этиологии острых патологических процессах в дислокационных синдромах участвуют одни и те же анатомические структуры со стереотипным клиническим проявлением.

Дело в том, что дислокационные синдромы по существу являются внутренними грыжами мозга, то есть впячивание его отделов в отверстия и щели, образованные костями и твёрдой мозговой оболочкой. Различают 3 степени дислокации мозга: выпячивание, вклинение и ущемление. Существуют боковые и аксиальные (по оси ствола) дислокации мозга.

Проводя параллель с грыжами, следует вспомнить, что резкое нарушение жизнедеятельности больного возникает не от факта существования грыжи, а от её ущемления. Ущемление представляет выпячивание, которое сопровождается прекращением кровотока за счёт сдавления сосудов.

Нарушения ликвороциркуляции

Файл:Combination of brain herniations.jpg

Сочетание нескольких дислокационных синдромов вызванных одним патологическим процессом

Дислокации мозга опасны не только развитием нарушения мозгового кровообращения. Также происходит смещение и сдавление ликворосодержащих пространств как в целом, так и отдельных их частей, в частности водопровода мозга, IV желудочка и др. Сдавление приводит к нарушению ликвороциркуляции. Нормальное состояние ликворопроводящих путей нарушается вследствие сужения их на уровне тенториального отверстия или большого затылочного отверстия, что приводит к развитию гидроцефалии.

Дислокации мозга опасны не только развитием нарушения мозгового кровообращения. Также происходит смещение и сдавление ликворосодержащих пространств как в целом, так и отдельных их частей, в частности водопровода мозга, IV желудочка и др. Сдавление приводит к нарушению ликвороциркуляции. Нормальное состояние ликворопроводящих путей нарушается вследствие сужения их на уровне тенториального отверстия или большого затылочного отверстия, что приводит к развитию гидроцефалии.

Клиника

Параллельно с очаговыми неврологическими нарушениями, связанными с острым патологическим очагом, при дислокации развиваются и общемозговые явления, обусловленные нарастающей внутричерепной гипертензией. Клиническая картина дислокационного синдрома и поражения мозгового ствола может развиваться на фоне локальных проявлений основного острого патологического процесса.

При дислокации полушарий большого мозга под серп большого мозга клинически в первую очередь выступают симптомы нарушения высшей нервной деятельности и психические процессы. Клинически в первую очередь (если сознание больного сохранено) появляются нарушения психики, иногда с галлюцинациями или делириоподобными состояниями.

Часто возникает психомоторное возбуждение, которое может быть как при сохранённом, так и при утраченном сознании. В дальнейшем появляется адинамия, акинезия, возникает онейроидное состояние. Грозным симптомом при таком виде вклинения являются эпилептиформные судороги (вследствие вовлечения в процесс поясной извилины). Обычно их возникновение сопровождается или предшествует углублению нарушения сознания, вплоть до комы.

При височно-тенториальном и мозжечково-тенториальном вклинениях появляются глазодвигательные нарушения (горизонтальный, ротаторный, вертикальный нистагм, разностояние глазных яблок, симптом Гертвига-Мажанди, частичный или полный парез взора вверх или в стороны или полная неподвижность глазных яблок, ослабление или отсутствие реакции зрачков на свет и др.).

Одностороння пирамидная недостаточность, возникшая при остром объёмном процессе (синдром ножки мозга Керногана), переходит в двустороннюю. Данный факт указывает на вовлечение в патологический процесс и второй ножки мозга. Клиника этих видов дислокаций зависит от того, артерии к каким областям мозга передавлены в тенториальном отверстии.

Компрессия сосудов, идущих к базальным ганглиям экстрапирамидной системы, приводит к нарушению регуляции мышечного тонуса сначала в виде повышения тонуса разгибателей, появления симптомов зубчатого колеса. Затем развивается горметония, мышечная ригидность и как следствие мышечная атония — свидетельство разобщения среднего мозга с выше лежащими отделами.

Дислокация ствола головного мозга

Диэнцефальные расстройства выявляются в виде тахикардии, которая сменяет брадикардию. На ЭКГ регистрируются различные формы аритмии, инфарктоподобная ишемия и прочие нарушения, которые имеют функциональный характер, вторичный по отношению к церебральной патологии и бесследно проходят при ликвидации острого периода.

Смещение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие клинически протекает наиболее тяжело. При этом страдают жизненно важные центры и в первую очередь центры дыхания и кровообращения. Возникают нарушения дыхания центрального генеза разной степени, что зависит от темпа развития, степени и длительности вклинения.

Эти нарушения выявляются в тахипноэ (в начале процесса), которая затем перерастает в более глубокие формы патологии, вплоть до дыхания Чейна — Стокса, Биота, терминальных типов и апноэ. Параллельно с нарушением дыхания нарастает и глубина нарушения сознания, развиваются анаболические расстройства. Грубо нарушается глотание, снижается или исчезает глоточный рефлекс — развивается бульбарный синдром. Снижается сосудистый тонус. Развивается артериальная гипотензия.

Параллельно с очаговыми неврологическими нарушениями, связанными с острым патологическим очагом, при дислокации развиваются и общемозговые явления, обусловленные нарастающей внутричерепной гипертензией. Клиническая картина дислокационного синдрома и поражения мозгового ствола может развиваться на фоне локальных проявлений основного острого патологического процесса.

При дислокации полушарий большого мозга под серп большого мозга клинически в первую очередь выступают симптомы нарушения высшей нервной деятельности и психические процессы. Клинически в первую очередь (если сознание больного сохранено) появляются нарушения психики, иногда с галлюцинациями или делириоподобными состояниями.

Часто возникает психомоторное возбуждение, которое может быть как при сохранённом, так и при утраченном сознании. В дальнейшем появляется адинамия, акинезия, возникает онейроидное состояние. Грозным симптомом при таком виде вклинения являются эпилептиформные судороги (вследствие вовлечения в процесс поясной извилины). Обычно их возникновение сопровождается или предшествует углублению нарушения сознания, вплоть до комы.

При височно-тенториальном и мозжечково-тенториальном вклинениях появляются глазодвигательные нарушения (горизонтальный, ротаторный, вертикальный нистагм, разностояние глазных яблок, симптом Гертвига-Мажанди, частичный или полный парез взора вверх или в стороны или полная неподвижность глазных яблок, ослабление или отсутствие реакции зрачков на свет и др.).

Одностороння пирамидная недостаточность, возникшая при остром объёмном процессе (синдром ножки мозга Керногана), переходит в двустороннюю. Данный факт указывает на вовлечение в патологический процесс и второй ножки мозга. Клиника этих видов дислокаций зависит от того, артерии к каким областям мозга передавлены в тенториальном отверстии.

Компрессия сосудов, идущих к базальным ганглиям экстрапирамидной системы, приводит к нарушению регуляции мышечного тонуса сначала в виде повышения тонуса разгибателей, появления симптомов зубчатого колеса. Затем развивается горметония, мышечная ригидность и как следствие мышечная атония — свидетельство разобщения среднего мозга с выше лежащими отделами.

Диэнцефальные расстройства выявляются в виде тахикардии, которая сменяет брадикардию. На ЭКГ регистрируются различные формы аритмии, инфарктоподобная ишемия и прочие нарушения, которые имеют функциональный характер, вторичный по отношению к церебральной патологии и бесследно проходят при ликвидации острого периода.

Смещение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие клинически протекает наиболее тяжело. При этом страдают жизненно важные центры и в первую очередь центры дыхания и кровообращения. Возникают нарушения дыхания центрального генеза разной степени, что зависит от темпа развития, степени и длительности вклинения.

Эти нарушения выявляются в тахипноэ (в начале процесса), которая затем перерастает в более глубокие формы патологии, вплоть до дыхания Чейна — Стокса, Биота, терминальных типов и апноэ. Параллельно с нарушением дыхания нарастает и глубина нарушения сознания, развиваются анаболические расстройства. Грубо нарушается глотание, снижается или исчезает глоточный рефлекс — развивается бульбарный синдром. Снижается сосудистый тонус. Развивается артериальная гипотензия.

Тесты по неврологии (топическая диагностика заболеваний нервной системы) Чувствительность и ее расстройства

  1. Как
    называются рецепторы, воспринимающие
    тепло?

А) колбы Краузе

Б) тельца Руффини

В) тельца
Мейсснера

Г) тельца
Фатера-Пачини

  1. Как
    называются рецепторы, воспринимающие
    холод?

А) колбы Краузе

Б) тельца
Руффини

  1. Как
    называются рецепторы, воспринимающие
    прикосновение?

А) колбы Краузе

Б) тельца
Руффини

В) тельца Мейсснера

  1. Как
    называются рецепторы, воспринимающие
    глубокое давление?

А) колбы Краузе

Б) тельца
Руффини

  1. Где
    расположены экстерорецепторы?

А) в коже

Б) в слизистых

В) в мышцах

Г) во внутренних
органах

  1. Где
    расположены интерорецепторы?

А) в коже

Б) в слизистых

Дислокация ствола головного мозга

В) в мышцах

Г) во внутренних
органах

  1. Где
    расположены проприорецепторы?

А) в коже

Б) в слизистых

В) в мышцах

  1. Какой
    вид чувствительности является сложным?

А) тактильная

Б) болевая

В) мышечно-суставное
чувство

Г) стереогностическое
чувство

  1. Какие виды
    чувствительности относятся к глубоким
    видам?

А) болевая

Б) мышечно-суставное
чувство

В) температурная

Г) вибрационная

  1. Какие виды
    чувствительности относятся к
    поверхностным видам?

А) болевая

Б) мышечно-суставное
чувство

В) стереогноз

Г) вибрационная

  1. Где
    располагается первый нейрон пути
    болевого и температурного чувства?

А) в задних
рогах спинного мозга

Б) в клетках
спинального ганглия

В) в передних
рогах спинного мозга

Г) в
вентро-латеральном ядре таламуса

  1. Где
    располагается первый нейрон пути
    глубокой чувствительности?

  1. Где
    располагается второй нейрон пути
    болевого и температурного чувства?

А) в задних рогах
спинного мозга

Дислокация ствола головного мозга

Б) в клетках
спинального ганглия

Г) в ядрах Голля
и Бурдаха в продолговатом мозге

  1. Где
    располагается второй нейрон пути
    глубокой чувствительности?

Г)
в ядрах Голля и Бурдаха в продолговатом
мозге

  1. Где
    происходит перекрест проводников
    температурной и болевой чувствительности?

А) в передней серой
спайке

Б) на уровне
нижних олив продолговатого мозга

В) на уровне
ножек мозга

Г) на уровне
варолиева моста

  1. Где
    происходит перекрест проводников
    мышечно-суставного чувства?

А) в передней
серой спайке

Б) на уровне нижних
олив продолговатого мозга

  1. Где
    располагается третий нейрон пути
    болевой и температурной чувствительности?

А) клетки
спинального ганглия

Б) в задних
рогах спинного мозга

В) в ядрах Голля
и Бурдаха

Г) в вентро-латеральном
ядре таламуса

  1. Где
    располагается третий нейрон пути
    мышечно-суставного чувства?

  1. В каком
    отделе внутренней капсулы проходит
    путь болевой и температурной
    чувствительности?

А) переднее
бедро

Б) колено

В) передние
2/3 заднего бедра

Г)
задняя треть заднего бедра

  1. В каком
    отделе внутренней капсулы проходит
    путь мышечно-суставного чувства?

А) переднее
бедро

Б) колено

Г) задняя треть
заднего бедра

  1. Как
    располагаются волокна болевой и
    температурной чувствительности в
    спиноталамических трактах?

А)
латеральные волокна от ноги, медиальные
– от руки

Б) латеральные
волокна от руки, медиальные – от ноги

В) медиальные
волокна – от туловища, латеральные –
от конечностей

Г) без
закономерности

  1. Как
    располагаются волокна пути
    мышечно-суставного чувства в задних
    столбах спинного мозга?

Brain herniation MRI.jpg

А) латеральные
волокна от ноги, медиальные – от руки

Б)
медиальные волокна от ноги, латеральные
– от руки

В) без
закономерности

  1. Где
    заканчивается путь болевой и температурной
    чувствительности?

А) прецентральная
извилина

Б) постцентральная
извилина

В) извилина
Гешля

Г) язычная
извилина

  1. Где
    заканчивается путь мышечно-суставного
    чувства?

В) извилина
Гешля

  1. Как
    называется полная утрата какого-либо
    вида чувствительности?

Дислокация ствола головного мозга

А) гипестезия

Б) анестезия

В) гиперэстезия

Г) полиэстезия

  1. Как
    называется понижение чувствительности?

А) гипестезия

Б) анестезия

В) гиперэстезия

Г) полиэстезия

  1. Как
    называется изолированное нарушение
    одних видов чувствительности при
    сохранении других?

А) полиэстезия

Brain herniation MRI.jpg

Б) гипестезия

В) диссоциация

Г) дизестезия

  1. Что возникает
    при раздражении чувствительных
    проводников?

А) гипестезия

Б) анестезия

В) астереогноз

Г) гиперэстезия

  1. Какие
    признаки характерны для гиперпатии?

А) повышение порога
восприятия боли

Б) понижение
порога восприятия боли

В) наличие
скрытого периода от нанесения раздражения
до его восприятия

Г) отсутствие
скрытого периода

Д) длительное
последействие

Е) отсутствие
последействия

  1. Что такое
    астереогноз?

А) утрата
способности распознавания знакомых
предметов путем ощупывания

Б) восприятие
одного раздражения как множества

В) извращение
восприятия раздражения

Г) ощущение
раздражения не только в месте нанесения,
но и в другом участке

  1. Что такое
    полиэстезия?

А)
утрата способности распознавания
знакомых предметов путем ощупывания

Б)
восприятие одного раздражения как
множественного

  1. Что такое
    дизэстезия?

Б) восприятие
одного раздражения как множественного

В) извращенное
восприятие раздражения

  1. Что такое
    синэстезия?

  1. Чем
    характеризуется местная боль?

А)
локализация болевых ощущений совпадает
с локализацией патологического процесса

Б) локализация
боли не совпадает с очагом поражения
и проецируется на периферию

В) распространением
раздражения с одной ветви нерва на
другую

Г) при заболеваниях
внутренних органов раздражение с
висцеральных рецепторов распространяется
в зону иннервации данного сегмента
спинного мозга

  1. Чем
    характеризуются проекционные боли?

А) локализация
болевых ощущений совпадает с локализацией
патологического процесса

Б)
локализация боли не совпадает с очагом
поражения и проецируется на периферию

  1. Чем
    характеризуются иррадиирущие боли?

В)
распространением раздражения с одной
ветви нерва на другую

  1. Чем
    характеризуются отраженные боли?

Г) при
заболеваниях внутренних органов
раздражение с висцеральных рецепторов
распространяется в зону иннервации
данного сегмента спинного мозга

  1. Что такое
    каузалгия?

А) жгучая
боль после ранения конечностей в
результате раздражения вегетативных
волокон периферических нервов

Б) боль в
отсутствующей конечности после ампутации

В) боль при
заболеваниях внутренних органов

  1. Когда
    возникает фантомная боль?

А) жгучая боль
после ранения конечностей в результате
раздражения вегетативных волокон
периферических нервов

Б) боль
в отсутствующей конечности после
ампутации

  1. При
    поражении каких структур возникает
    сегментарный диссоциированный тип
    расстройства чувствительности?

А) задних
корешков спинного мозга

Б) задних рогов
спинного мозга

В) нервных
сплетений

Г) передней серой
спайки спинного мозга

Д) передних
рогов спинного мозга

  1. При поражении
    каких образований спинного мозга
    возникает проводниковый тип чувствительных
    расстройств?

А) боковые столбы
спинного мозга

Б) передняя
серая спайка

В) задние рога
спинного мозга

Г) задние столбы
спинного мозга

  1. При поражении
    каких структур возникает нарушение
    глубокой чувствительности по
    проводниковому типу на стороне очага?

А) боковые
столбы спинного мозга

Б) внутренняя
капсула

В) задние столбы
спинного мозга

Г) ствол
головного мозга

  1. При поражении
    каких структур возникает периферический
    тип чувствительных расстройств?

А) поражение
нервных стволов сплетений

Б) поражение
задних корешков спинного мозга

В) поражение
задних рогов спинного мозга

Г) поражение
периферических нервов

  1. Какие
    изменения характерны для поражения
    заднего рога спинного мозга?

А) боли и
парестезии

Б) нарушение болевой и
температурной чувствительности при
сохранности мышечно-суставного чувства
соответствующих сегментов

В) участки
анестезии двусторонние и симметричные

Г) характерно
выпадение всех видов чувствительности
в зоне соответствующих сегментов

  1. Какие
    изменения характерны для поражения
    передней серой спайки?

В)
участки анестезии двусторонние и
симметричные

Г)
характерно выпадение всех видов
чувствительности в зоне соответствующих
сегментов

  1. Какие
    изменения характерны для поражения
    задних столбов спинного мозга?

А) нарушение
болевой и температурной чувствительности
при сохранности мышечно-суставного
чувства

Б) сенситивная атаксия

В) выпадение
всех видов чувствительности ниже уровня
поражения

  1. Какие
    нарушения чувствительности возникают
    при поражении продолговатого мозга?

А) гемианестезия
на противоположной стороне

Б) гемианестезия
на стороне очага

В) анестезия
лица на стороне очага и диссоциированная
гемианестезия на противоположной
стороне

Г) анестезия
лица на противоположной очагу стороне

  1. Какие
    изменения возникают при поражении
    зрительного бугра?

А) гемианестезия
на стороне очага

Б) гемиатаксия
на стороне очага

В) гемианестезия
на противоположной стороне

Г) гемиатаксия
на противоположной стороне

Д) гемианопсия
противоположных полей зрения

  1. Каковы
    симптомы поражения внутренней капсулы?

А) гемиплегия
на стороне очага

Б)
гемиплегия на противоположной стороне

В) гемианестезия
на стороне очага

Г) гемианестезия
на противоположной стороне

Е) гемианопсия
одноименных полей зрения

  1. Какие
    расстройства возникают при поражении
    верхнего отдела задней центральной
    извилины?

А) гемианестезия
на противоположной стороне

Б) анестезия
на противоположной руке

В) анестезия
ноги на стороне очага

Г) анестезия на противоположной ноге

  1. Какую часть
    внутренней капсулы составляют проводники
    общей чувствительности?

А) колено

Б) переднее
бедро

В) задняя треть заднего бедра

Г) передняя
треть заднего бедра

  1. Какие
    расстройства возникают при раздражении
    в области задней центральной извилины
    (опухоль, рубец, киста)?

А) приступы
парестезий на противоположной половине
тела

Б) гемианестезия
на противоположной стороне

В) гемипарез
на противоположной стороне

Г) моноанестезия

  1. Где
    располагается очаг поражения, если у
    больного имеется двустороннее нарушение
    чувствительности диссоциированного
    типа с сегментарным распределением,
    а глубокие рефлексы сохранны?

А) задний рог
спинного мозга

Б) поражение
передних рогов

В) поражение
поперечника спинного мозга

Г)
поражение передней серой спайки спинного
мозга

  1. Как
    в тонком пучке задних канатиков
    располагаются волокна для нижних
    конечностей по отношению к средней
    линии?

Лечение

Первым и непременным условием лечения дислокации является устранение вызвавшей её причины.

К нехирургическим мероприятиям применяемым при дислокационных синдромах относятся:

  • барбитуровый наркоз
  • умеренная гипотермия
  • периодическая глубокая гипервентиляция
  • глюкокортикоиды

Операцией по жизненным показаниям при развитии отёка мозга и процессов, которые приводят к дислокации одних участков мозга по отношению к другим является декомпрессивная трепанация черепа. Для удаления патологического очага производят широкую (минимум 5-6 х 6-7 см) декомпрессивную трепанацию черепа, которая не обязательно должна быть резекционной, но обязательно декомпрессивной.

Также для снижения внутричерепного давления и соответственно снижения риска развития жизнеугрожающих процессов вклинения проводится дренирование желудочковой системы. Пунктируют передний или задний рог из стандартных точек (Кохера или Денди). Эффект от пункции желудочков мозга сильнее, если дренирование произведено на более ранних этапах вклинения.

Первым и непременным условием лечения дислокации является устранение вызвавшей её причины.

Операцией по жизненным показаниям при развитии отёка мозга и процессов, которые приводят к дислокации одних участков мозга по отношению к другим является декомпрессивная трепанация черепа. Для удаления патологического очага производят широкую (минимум 5-6 х 6-7 см) декомпрессивную трепанацию черепа, которая не обязательно должна быть резекционной, но обязательно декомпрессивной.

Также для снижения внутричерепного давления и соответственно снижения риска развития жизнеугрожающих процессов вклинения проводится дренирование желудочковой системы. Пунктируют передний или задний рог из стандартных точек (Кохера или Денди). Эффект от пункции желудочков мозга сильнее, если дренирование произведено на более ранних этапах вклинения.

Литература

  • Большая медицинская энциклопедия. Главн. Ред. Б. В. Петровский. Изд. 3-е. М., «Сов. Энциклопедия», 1977 с. 347—349
  • Дуус П. Топический диагноз в неврологии Анатомия. Физиология. Клиника — М. ИПЦ «Вазар-Ферро», 1995 с. 173—179
  • Лебедев В.В, Быковников Л.Д, Кариев М. Неотложная диагностика и помощь в нейрохирургии — Т.: Медицина 1988 с. 44-67
  • Лебедев В. В., Крылов В. В. Неотложная нейрохирургия: Руководство для врачей. — М.:Медицина, 2000 с.103-141
  • Мисюк Н. С., Евстигнеев В. В., Рогульченко С. М. Смещения и ущемления мозгового ствола. Минск, «Беларусь», 1968
  • Нейротравматология. Справочник/ Под редакцией: академика РАМН А,Н,Коновалова, профессора Л. Б. Лихтермана, профессора А. А. Потапова. — М.: ИПЦ «Вазар-Ферро», 1993
  • Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей/ Под ред. Б. В. Гайдара. — СПб.: Гиппократ, 2002
  • Большая медицинская энциклопедия. Главн. Ред. Б. В. Петровский. Изд. 3-е. М., «Сов. Энциклопедия», 1977 с. 347—349
  • Дуус П. Топический диагноз в неврологии Анатомия. Физиология. Клиника — М. ИПЦ «Вазар-Ферро», 1995 с. 173—179
  • Лебедев В.В, Быковников Л.Д, Кариев М. Неотложная диагностика и помощь в нейрохирургии — Т.: Медицина 1988 с. 44-67
  • Лебедев В. В., Крылов В. В. Неотложная нейрохирургия: Руководство для врачей. — М.:Медицина, 2000 с.103-141
  • Мисюк Н. С., Евстигнеев В. В., Рогульченко С. М. Смещения и ущемления мозгового ствола. Минск, «Беларусь», 1968
  • Нейротравматология. Справочник/ Под редакцией: академика РАМН А,Н,Коновалова, профессора Л. Б. Лихтермана, профессора А. А. Потапова. — М.: ИПЦ «Вазар-Ферро», 1993
  • Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей/ Под ред. Б. В. Гайдара. — СПб.: Гиппократ, 2002
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector