Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — лечение

Что такое гиперплазия простаты?

Гиперплазия простаты представляет собой доброкачественные изменения тканей предстательной железы и увеличение размеров этого органа. ДГПЖ на первой стадии своего развития выглядит как маленький узел, по мере увеличения которого у мужчин начинается нарушение мочеотделения.

Лекарственные препараты для лечения аденомы простаты

— Противоотечные и антигистаминные препараты. Мужчинам  с аденомой ПЖ следует избегать, по возможности, многие лекарства от простуды и аллергии, которые содержат противоотечные средства, такие как псевдоэфедрин . Препараты, известные как адренергические, могут  ухудшить мочевые симптомы, предотвращая расслабление  мышц  шеи,  ПЖ и мочевого пузыря, способствуя затруднению мочеиспускания.

Антигистаминные препараты, такие как димедрол,  могут  также замедлить поток мочи у некоторых мужчин с ДГПЖ.Диуретики. Мужчины, которые принимают диуретики  (мочегонные препараты), могут поговорить с врачом о снижении дозы или переходе на другой тип лекарственных средств. Мочегонные препараты важны для многих людей с высоким кровяным давлением, поэтому эти препараты нельзя отменять без медицинского контроля.

— Другие препараты, способные  ухудшить симптомы, —  антидепрессанты и препараты для лечения спастичности.

Для лечения эректильной дисфункции, вызванной приёмом альфа-блокаторов,  используются ингибиторы ФДЭ-5 — силденафил (Виагра), тадалафил (сиалис), варденафил (Левитра) или аванафил (Stendra). Эти средства необходимо принимать строго под руководством врача.

Тем не менее, эректильная  дисфункция не является обычным побочным эффектом альфа-блокаторов,  в отличие от  финастерида.

Особые проблемы, вызванные селективными альфа-блокаторами, связаны  с потерей  мышечного тонуса в радужной оболочке глаза, что может  вызвать осложнения во время операции по удалению катаракты. Поэтому пациенты, планирующие хирургию глаза должны сообщить врачу о принимаемых препаратах.

— Блокаторы 5-альфа-редуктазы.Финастерид и алопеции могут вызвать эректильную дисфункцию, снижение полового влечения (либидо) и эякуляции, и расстройство оргазма. Данные  препараты могут уменьшить объем и качество спермы, выделяемой при эякуляции. Эти побочные эффекты иногда сохраняются даже после прекращения приема препарата.

(Положительный побочный эффект финастерида  — возможное  снижение выпадения волос, связанного  с мужскими гормонами).Эти препараты также снижают простат-специфического антигены (ПСА), которые могут маскировать наличие рака ПЖ. Чтобы решить эту проблему, врачи рассчитывают  уровень ПСА у мужчин, принимающих  эти препараты путем удвоения ПСА. Рекомендуется пройти тест на ПСА до начала лечения ингибиторами  5-альфа-редуктазы.

— Другие препараты. Антихолинергические препараты, которые также называются антимускариновые, например толтеродина (Detrol) могут быть полезны некоторым пациентам.  Для лечения ДГПЖ, они могут быть назначены по отдельности или в комбинации с альфа-блокаторами.

https://www.youtube.com/watch?v=J2RhP5nM4RY

Тадалафил (Сиалис) одобрен для лечения ДГПЖ либо самостоятельно, а также при наличии  эректильной дисфункцией. Тадалафил не должен быть использован в сочетании с альфа-блокаторми без тщательного обследования и мониторинга чрезмерно сниженного  артериального давления.

Лечение  эректильной дисфункции тадалафилом  и другими ингибиторами  ФДЭ-5 нельзя совмещать с нитратами.

Медикаментозное лечение

На данный момент существует множество способов лечения заболевания, каждый из которых высокоэффективен на разной стадии ДГПЖ. Лечение этого недуга можно разделить на три части:

  • Медикаментозный способ лечения
  • Оперативный метод лечения
  • Прочие неоперативные методы лечения

Медикаментозное лечение обычно применяется при первых признаках ДГПЖ.

На первых стадиях ДГПЖ предстательной железы лечение направлено на уменьшение скорости роста гиперплазированной ткани простаты, улучшение кровообращения в рядом расположенных органах, уменьшение воспаления предстательной железы и мочевого пузыря, ликвидацию застоя мочи, устранение запоров, облегчение мочеиспускания.

Кроме применения лекарств пациенту рекомендуется соблюдать подвижный образ жизни, отказаться от алкоголя и вредной (слишком жирной, острой, пряной) пищи, курения.

Стоит также уменьшить прием жидкости во второй половине дня, особенно перед сном.

При наличии клинических и лабораторных признаков андрогенного дефицита также назначают андроген-заместительную терапию.

Часто параллельно с лечением гиперплазии проводится лечение ее осложнений – цистита, простатита или пиелонефрита.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы - лечение

Иногда (на фоне переохлаждения или употребления алкоголя) у пациента может развиться острая задержка мочи. В этом случае больного нужно срочно госпитализировать и провести катетеризацию мочевого пузыря.

Давайте подробнее рассмотрим каждый вид лечения.

Чаще всего для лечения ДГПЖ применяются два типа лекарственных препаратов:

  • Альфа-1-адреноблокаторы (например, тамсулозин, доксазозин или теразозин). Их действие направлено на расслабление гладкой мускулатуры простаты и шейки мочевого пузыря, что приводит к облегчению прохождения мочи. Действие этих препаратов может быть пролонгированным или коротким.
  • Ингибиторы (блокаторы) 5-альфа-редуктазы (пермиксон, дутастерид или финастерид). Эти лекарственные препараты не позволяют дигидротестостерону (биологически активная форма тестостерона) образовываться в организме больного человека, благодаря чему предстательная железа уменьшается.

В особо тяжелых случаях одним медикаментозным лечением не обойтись, и, как правило, приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Это может быть иссечение гиперплазированной ткани (аденомэктомия) или тотальная резекция предстательной железы (простатэктомия).

Различают два вида хирургического вмешательства:

  • Открытые операции (трансвезикальная аденомэктомия). При таком вмешательстве доступ к ткани железы получают через стенку мочевого пузыря. Этот вид наиболее травматичный, и применяется только в запущенных случаях. Открытая операция обеспечивает полное излечение от ДГПЖ.
  • Малоинвазивные операции (при которых практически нет хирургического вмешательства). Проводятся при помощи современной видеоэндоскопической техники, без разреза. Доступ к простате через мочеиспускательный канал.

Есть еще один вид хирургического вмешательства, который нельзя сравнивать с вышеописанными. Эмболизация артерий простаты – это операция, которая проводится эндоваскулярными хирургами (вышеописанные проводятся урологами) и заключается в закупорке артерий простаты маленькими частицами специального медицинского полимера (через бедренную артерию). Госпитализация не требуется, операция выполняется под местной анестезией и не травматична.

После любого вида хирургического вмешательства есть небольшой риск появления осложнений, например, таких как недержание мочи, импотенция или стриктура уретры.

— криодеструкция;

— трансуретральная игольчатая абляция;

— лечение с помощью фокусированного ультразвука высокой интенсивности;

— метод микроволновой коагуляции простаты или термотерапия;

— внедрение простатических стентов в область сужения;

— баллонная дилатация простаты.

— Выжидательная тактика. Поскольку  ДГПЖ редко вызывает серьезные осложнения, мужчины обычно выбирают выжидательную тактику, которая  включает в себя изменение образа жизни и ежегодное обследование. При выборе этой тактики всё же необходимо провести  обследование для исключения других расстройств.

ДГПЖ часто прогрессирующее заболевание, и его ухудшение может привести к инфекции мочевых путей, мочевого пузыря и повреждению почек. Врач должен контролировать ваше состояние, чтобы  при необходимости вовремя начать лечение.

Основными задачами лечения ДГПЖ является улучшение оттока мочи и уменьшение симптомов заболевания. Существует множество вариантов. Они включают медикаментозную терапию, способствующую уменьшению или расслаблению предстательной железы, инвазивные процедуры в минимальном количестве, использующие  лазер для уменьшения избыточной ткани ПЖ, и операцию по удалению части простаты.

— Выбор между лечением и выжидательной тактикой. Выбор между выжидательной тактики и лечением обычно зависит от тяжести симптомов. Предлагается семь вопросов  для оценки  мочевых симптомов пациента в течение месяца.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы - лечение

— Насколько часто вы испытываете  ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после завершения мочеиспускания?-
Насколько часто вам приходилось мочиться менее чем через 2 часа после мочеиспускания? —
Как часто вы прерываетесь во время акта мочеиспускания с дальнейшим продолжением?


Как часто вы испытываете затруднение помочиться?-
Как часто у вас наблюдается слабая струя мочи?-
Сколько раз вам пришлось толкать или напрягаться, чтобы начать мочеиспускание?-
Сколько раз вы встаёте помочиться в течение ночи?

Ответы на первые шесть вопросов предполагают  ответ от «совсем не» до «почти всегда». (Последний вопрос предполагает  ответы    от отрицательного  до  —  «5 и более раз»). Каждому  ответу присваивается номер по шкале от 0 — 5 и составляет  шкалу симптомов. Шкала  симптомов может упасть где-то между 0 и 35.

Пациенты с легкими симптомами будут иметь низкие показатели и могут принять решение отложить лечение. Высокие  баллы указывают на  серьезные симптомы. Лечение может сократить разрыв в счете:Сокращение оценки на 5 пунктов  свидетельствует о незначительном  облегчении симптомов.Сокращение оценки от  5 — 10 пунктов  указывает на  умеренное облегчение симптомов.Сокращение оценки более чем на 10 пунктов свидетельствует о значительном  облегчении симптомов.

— Медикаментозное лечение.  Нет необходимости для лечения ДГПЖ и приема лекарств, если симптомы не стали очень надоедливыми. Размер простаты еще не является поводом для медикаментозного  лечения.

Опыт показывает: лекарства являются лучшим выбором для мужчин с незначительными  и умеренно выраженными симптомами. Выбор включает альфа-блокаторы, антиандрогены или комбинации этих двух групп. У мужчин, проявляющих   от  умеренных  до тяжелых симптомов  ДГПЖ, часто эффективными бывают те же  лекарства, что и мужчин с легкими симптомами.

Последние достижения в области лекарственной терапии сократили необходимость хирургического вмешательства.

— Хирургия. Четверть мужчин с умеренными симптомами, и большая часть  мужчин с тяжелыми симптомами, в конце концов, прибегают к помощи  хирургического  вмешательства.

Если человек выбирает операцию, предлагается огромное количество  вариантов. Трансуретральная резекция ПЖ (ТУР) является стандартной процедурой и достаточно эффективной хирургической операцией, значительно уменьшающей  симптомы аденомы ПЖ.

Наиболее распространенной становится операция уничтожения ткани простаты с помощью лазера, поскольку является менее инвазивной процедурой, так же как и наиболее распространенной причиной выбора хирургического лечения  обструкции шейки мочевого пузыря, является  задержка мочи.

— Периодическое  инфекционное поражение мочевыводящих путей;- Кровь в моче (гематурия); — Камни в мочевом пузыре;- Проблемы с почками;- Проявление от умеренных  до тяжелых симптомов ДГПЖ, не дающих эффекта при медикаментозном лечении.

В результате операции наблюдаются значительные улучшения: увеличивается  поток мочи,  снижается  задержка мочеиспускания. Однако часто, улучшения в результате операции не являются постоянными.

— Блокаторы 5-альфа-редуктазы. Финастерид (проскар),  аводарт, джалин блокируют превращение тестостерона в дигидротестостерон, мужской гормон, который стимулирует рост клеток простаты. Эти препараты полезны для мужчин со значительно увеличенной простатой. В дополнение к облегчению симптомов, они увеличивают мочеотделение и даже могут уменьшить размеры простаты. Однако, пациентам, возможно, придется принимать эти препараты в течение 6-12 месяцев для достижения полного результата.

Эти два вида препаратов работают по-разному, их  комбинации могут контролировать симптомы у пациентов более эффективно, чем любой препарат по отдельности. Комбинированное лечение особенно подходит для пациентов с большим размером предстательной железы и высоким уровнем ПСА. Многие мужчины, однако, могут контролировать свое состояние с помощью одного  препарата.

— Альфа-блокаторы. Альфа-адреноблокаторы, обычно называемые  альфа-блокаторами, расслабляют  гладкую мускулатуру  предстательной железы и облегчают процесс мочеиспускания. Они быстро улучшают симптомы, как правило, в течение нескольких дней. Поскольку эти препараты короткого действия, симптомы возвращаются, как только человек прекращает их  принимать. Альфа-блокаторы не уменьшают  размер ПЖ.

Теразозин (Хайтрин) и доксазозин (Кардура) являются неселективными  альфа-блокаторами и  используются для лечения ДГПЖ. — Неселективные  альфа-блокаторы расслабляют  все гладкие мышцы  в теле, которые окружают кровеносные сосуды. В связи с этим, они могут снизить кровяное давление,  однако иногда вызывают побочные эффекты, такие как головокружение и даже обмороки.

Тамсулозин (Фломакс), альфузозин (уроксатрал) и силодозин (Рапафло)  являются селективными альфа-блокаторами и  используются для лечения ДГПЖ. Селективные альфа-блокаторы более целенаправленно действуют на   гладкие мышцы предстательной железы, но они способны оказывать воздействие и на другие участки тела, например, на  глаза. У них меньше побочных эффектов, чем у неселективных альфа-блокаторов  и их выписывают  теперь гораздо чаще.

  • α – 1 адреноблокаторы. Применяются для восстановления или улучшения оттока мочи по мочеиспускательному каналу, так как эти препараты вызывают его расширение, расслабляя гладкие мышцы уретры.
  • Ингибиторы 5-α редуктазы. Они замедляют рост простаты, тем самым уменьшают ее объем. Назначаются они обычно, если объем аденомы очень большой. Имеют ряд серьезных побочных эффектов – эректильная дисфункция, увеличение грудных желез и снижение либидо.
  • Растительные препараты – немного уменьшают симптомы заболевания, воздействуя на мускулатуры мочеиспускательного канала, но никак не влияют на рост опухоли.
  1. Выжидательная тактика. Данное заболевание обычно не вызывает тяжелых осложнений, поэтому пациенты отдают предпочтение выжидательной тактике. Она представляет собой смену образа жизни и плановое ежегодное обследование. Основная цель такого лечения доброкачественной гиперплазии – восстановление нормального выведения мочи и устранение признаков заболевания.
  2. Лечение медикаментозными средствами. Этот способ лечения применяется в случае, когда пациента раздражают проявляемые симптомы патологии.
  3. Оперативное вмешательство. В конечном итоге, большинство представителей сильного пола с тяжёлыми и смягченными симптомами используют хирургический метод. Самым распространенным видом хирургического лечения является лазерное удаление тканей простаты.

Консервативная терапия

Консервативная терапия проводится на ранних стадиях и при наличии абсолютных противопоказаний к операции. Для уменьшения выраженности симптомов заболевания применяют альфа-адреноблокаторы (альфузозин, теразозин, доксазозин, тамсулозин), ингибиторы 5-альфа редуктазы (дутастерид, финастерид), препараты растительного происхождения (экстракт коры африканской сливы или плодов сабаля).

Для борьбы с инфекцией, часто присоединяющейся при аденоме простаты, назначают антибиотики (гентамицин, цефалоспорины). По окончании курса антибиотикотерапии применяют пробиотики, восстанавливающие нормальную микрофлору кишечника. Проводят коррекцию иммунитета (альфа-2b интерферон, пирогенал). Атеросклеротические изменения сосудов, развивающиеся у большинства пожилых больных, препятствуют поступлению лечебных препаратов в предстательную железу, поэтому для нормализации кровообращения назначают трентал.

Хирургическое лечение

Существуют следующие хирургические методики лечения аденомы простаты:

  1. ТУР (трансуретральная резекция). Малоинвазивная эндоскопическая методика. Операция проводится объеме аденомы менее 80 см3. Не применяется при почечной недостаточности.
  2. Аденомэктомия. Проводится при наличии осложнений, массе аденомы более 80 см3. В настоящее время широко применяется лапароскопическая аденомэктомия.
  3. Лазерная вапоризация простаты. Позволяет проводить операцию при массе опухоли менее 30-40 см3. Является методом выбора для молодых пациентов с аденомой простаты, поскольку позволяет сохранить половую функцию.
  4. Лазерная энуклеация (гольмиевая — HoLEP, тулиевая — ThuLEP). Метод признан «золотым стандартом» хирургического лечения аденомы простаты. Позволяет удалить аденому объемом свыше 80 см3 без открытого вмешательства.

Выделяют ряд абсолютных противопоказаний к оперативному лечению аденомы простаты (декомпенсированные заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы и т. д.). Если хирургическое лечение невозможно, выполняется катетеризация мочевого пузыря или паллиативные оперативные вмешательства – цистостомия, установка уретрального стента.

Осложнения

Если лечебные мероприятия не проводятся, у больного с аденомой простаты возможно развитие хронической почечной недостаточности. Иногда возникает острая задержка мочи. Больной не может помочиться при переполненном мочевом пузыре, несмотря на интенсивное желание. Для устранения задержки мочи проводится катетеризация мочевого пузыря у мужчин, иногда – экстренная операция или пункция мочевого пузыря.

Еще одно осложнение аденомы простаты – гематурия. У ряда больных отмечается микрогематурия, но нередки и интенсивные кровотечения из ткани аденомы (при травме в результате манипуляции) или варикозное расширение вен в области шейки мочевого пузыря. При образовании сгустков возможно развитие тампонады мочевого пузыря, при которой необходима экстренная операция. Часто причиной кровотечения становится диагностическая или лечебная катетеризация.

Камни в мочевом пузыре могут появиться в результате застоя мочи или мигрировать из почек и мочевыводящих путей. При цистолитиазе клиническая картина аденомы дополняется учащением мочеиспускания и болями, иррадиирующими в головку полового члена. В положении стоя, при ходьбе и движениях симптоматика становится более выраженной, в положении лежа – уменьшается. Характерен симптом «закладывания струи мочи» (несмотря на неполное опорожнение мочевого пузыря, струя мочи внезапно прерывается и возобновляется только при изменении положения тела). Нередко развиваются инфекционные заболевания (эпидидимоорхит, эпидидимит, везикулит, аденомит, простатит, уретрит, острый и хронический пиелонефрит).

При сильном сдавлении мочеиспускательного канала увеличенной предстательной железой развивается острая задержка мочи. Пусковыми факторами также могут стать переохлаждение, острая респираторная инфекция, несвоевременное опорожнение мочевого пузыря, стресс или употребление спиртных напитков.

Клиническая картина острой задержки мочи – невозможность мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре. При этом возникают сильные боли в надлобковой области, иррадиирующие в поясницу и половой член.

Если пациенту вовремя не будет оказана квалифицированная медицинская помощь, то острая задержка мочи может осложниться развитием нарушения функции почек, гидронефрозом и комой.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы - лечение

При застое мочи или неполном опустошении мочевого пузыря создается очень благоприятные условия для размножения бактерий. Это может стать причиной возникновения уретрита, цистита и пиелонефрита.

При застое мочи и высоком уровне концентрации солей в моче возможно формирование микролитов, а затем и камней в мочевом пузыре. Они, в свою очередь, могут привести к закупорке мочеиспускательного канала, что послужит причиной для острой задержки мочи.

Причины развития ДГПЖ

Медицина разделяет 4 стадии роста аденомы простаты в зависимости от локализации новообразования, меры увеличения, а также уровня нарушения выделения мочи.

Периоды развития варьируются от 12 до 36 месяцев. При пальпации пациент не ощущает боли, простата прощупывается с наличием четких границ. Наблюдается заметное увеличение размеров, сердцевина железы имеет более плотную консистенцию и прощупывается в виде ложбинки.

На этом этапе мужчина ощущает, что опорожнение ещё не закончено, но избавиться от остатков мочи не может. Желание сходить в туалет становится еще более частым, при этом урина выделяются крошечными частями. На вид моча становится мутной, иногда с примесью крови.

Стенки мочевого пузыря уплотняются, и вовремя не опустошенный орган может выделять мочу самостоятельно.

На этой стадии полость мочевого пузыря уплотняется до максимальных размеров. Урина очень мутная, с заметными частицами крови. Пациент не может самостоятельно опорожниться, так как моча небольшими капельками самопроизвольно вытекает из мочеиспускательного канала. Зачастую мужчины теряют вес, кожа становится бледной, нередки запоры. Больной ощущает чувство усталости и упадка сил. Из ротовой полости людей, страдающих ДГПЖ 2 и 3 степени, окружающие чувствуют стойкий запах урины.

Этот этап считается продолжением 3 стадии, но отличается сложностью лечения.

На сегодняшний день точные причины развития ДГПЖ предстательной железы указать невозможно, так как они попросту не выяснены до конца. Считается, что заболевание является одним из признаков климакса у мужчин.

Единственными факторами риска являются уровень андрогенов в крови и возраст человека.

Травы и добавки

Как правило, для реализации  растительных лекарственных средств и биологически активных добавок не требуется  специального разрешение от контролирующих органов. Так же, как лекарства, травы и добавки могут повлиять  на биохимические процессы организма, и поэтому существует огромный риск развития  побочных  эффектов.

Так,  было зафиксировано достаточное количество  случаев с  серьезными последствиями  и даже со смертельным  исходом в связи с приёмом подобных препаратов. Пациенты должны проконсультироваться со своим врачом перед использованием любых растительных лекарственных средств или биологически активных добавок.

Гиперплазия простаты

Со Пальметто  является одним из самых популярных растительных лекарственных средств для лечения ДГПЖ. Оно производится из ягод пальмы Serenoa. Однако большинство клинических испытаний в лучшем случае показали скромные результаты.  Основательное исследование в испытании эффективности этого растения не дало никаких положительных результатов.

Другие популярные растительные средства  включают экстракт из африканской сливы (Pygeum Africanum), рожь посевную (Secale cerеale), корень крапивы (Urtica двудомной), корень Южно-Африканских  трав  (Hypoxis rooperi) и масло семян тыквы (Cucurbita peponis).

Бета-ситостерин  растительных стеролов найден в некоторых из  этих трав, продающихся  в качестве пищевой добавки для здоровья простаты. Однако нет никаких научных доказательств эффективности этих средства при лечении ДГПЖ.Пациенты должны знать, что высокие дозы цинка могут увеличить риск и прогрессирование ДГПЖ.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector