Эналаприл – инструкция по применению, показания, отзывы

Почему эти лекарства помогают гипертоникам

Если не контролировать АПФ, возникнет увеличение общего периферического сопротивления. АПФ влияет и на продукцию альдостерона надпочечниками, что, в свою очередь, вызывает задержку воды и натрия.

Повышение давление – это конечный продукт трансформаций ангиотензина, высвобождения ренина и продукции альдостерона. Следовательно, чтобы оно не повышалось, нужно вернуться в начало цепочки и фармакологически подавить само начало процесса. В норме АПФ содержится в плазменном компоненте крови, в тканях. Именно плазменный фермент организует быстрые сосудистые реакции (при стрессе, например).

Медикаменты, которые ингибируют АПФ, должны подействовать на обе ферментативные фракции. Следовательно, важное свойство этих лекарств – проникновение в ткани с растворением в жирах. Именно от растворимости будет зависеть результативность медпрепарата.

Так, ингибиторы АПФ:

  • Уменьшают ОПСС;
  • Снижают нагрузки на сердце;
  • Снижают давление;
  • Улучшают коронарный и мозговой кровоток, а также кровоток в мышцах и почках;
  • Снижают риск развития аритмии.Развитие аритмия

Эналаприл – инструкция по применению, показания, отзывы

Еще одно свойство ингибиторов АПФ – это защита миокарда. Можно рассчитывать, что грамотный прием лекарств данной фарм-группы поможет предотвратить гипертрофию левого желудочка сердца. Если же такой диагноз уже стоит, он становится более контролируемым. Толщина миокарда уменьшается.

Препятствуют ингибиторы АПФ перерастяжению сердечных камер. Этот процесс называется дилатацией, и она лежит в основе такой патологии как хроническая сердечная недостаточность. Она же запускает фиброз, который имеется при гипертрофии и ишемии сердца.

Один из представителей данной фармакологической группы – таблетки Эналаприл.

Описание

Таблетки – единственный вариант, в котором на сегодняшний день выпускается данный продукт. Это маленькие беловатого оттенка пилюли, производимые  в трех дозировках: 5, 10, 20 мг.

Основной действующий компонент – эналаприл. Кроме него в формулу средства добавлены лактоза, стеарат магния, кросповидон и т.д. Если же говорить о дженериках Эналаприла, то они могут выпускаться и в дозировке 2,5 мг. В блистеры упакованы пилюли по десятку, в картонной пачке – несколько таких блистеров.

Латинское название вещества Эналаприл

Содержание

Эналаприл

Enalaprilum (

Enalaprili)

(S)-1-[N-[1-(Этоксикарбонил)-3-фенилпропил]-L-аланил]-L-пролин (и в виде малеата)

Ингибитор АПФ, относящийся к ЛС, влияющим на РААС. Является производным аминокислот L-аланина и L-пролина.

Эссенциальная гипертензия любой степени тяжести; реноваскулярная гипертензия; сердечная недостаточность любой степени тяжести (у пациентов с клиническими проявлениями сердечной недостаточности эналаприл также показан для повышения выживаемости пациентов, замедления прогрессирования заболевания, снижения частоты госпитализаций по поводу сердечной недостаточности);

профилактика развития клинически выраженной сердечной недостаточности (у пациентов без клинических симптомов сердечной недостаточности с дисфункцией левого желудочка эналаприл показан для замедления развития клинических проявлений заболевания, снижения частоты госпитализаций по поводу сердечной недостаточности);

Частота проявления неблагоприятных побочных реакций приведена в соответствии с классификацией ВОЗ: очень часто ({amp}gt;1/10); часто ({amp}gt;1/100, {amp}lt;1/10); нечасто ({amp}gt;1/1000, {amp}lt;1/100); редко ({amp}gt;1/10000, {amp}lt;1/1000); очень редко ({amp}lt;1/10000, включая отдельные сообщения); частота неизвестна (определить частоту возникновения по имеющимся данным невозможно).

Со стороны крови и лимфатической системы: нечасто — анемия (в т.ч. апластическая и гемолитическая); редко — нейтропения, снижение уровня гемоглобина и гематокрита, тромбоцитопения, агранулоцитоз, угнетение костномозгового кроветворения, панцитопения, лимфаденопатия, аутоиммунные заболевания.

Со стороны обмена веществ и нарушение питания: нечасто — гипогликемия (см. «Меры предосторожности»).

Со стороны ЦНС: очень часто — головокружение; часто — головная боль, депрессия; нечасто — спутанность сознания, сонливость, бессонница, повышенная возбудимость, парестезия, вертиго; редко — необычные сновидения, нарушения сна.

Со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: нечасто — шум в ушах.

Эналаприл

Со стороны органа зрения: редко — нечеткость зрения.

Со стороны ССС: часто — выраженное снижение АД, обморок, боль в груди, нарушение ритма сердца, стенокардия, тахикардия; нечасто — ортостатическая гипотензия, ощущение сердцебиения, инфаркт миокарда или инсульт (возможно обусловленные резким снижением АД у пациентов группы высокого риска) (см. «Меры предосторожности»); редко — синдром Рейно.

Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: очень часто — кашель; часто — одышка; нечасто — ринорея, боль в горле, охриплость голоса, бронхоспазм/бронхиальная астма; редко — легочные инфильтраты, ринит, аллергический альвеолит/эозинофильная пневмония.

Со стороны пищеварительной системы: очень часто — тошнота; часто — диарея, боли в области живота, нарушение вкуса; нечасто — кишечная непроходимость, панкреатит, рвота, диспепсия, запор, анорексия, раздражение желудка, сухость слизистой оболочки полости рта, язва желудка и двенадцатиперстной кишки; редко — стоматит/афтозные язвы, глоссит; очень редко — интестинальный отек.

Со стороны печени и желчевыводящих путей: редко — печеночная недостаточность, гепатит (гепатоцеллюлярный или холестатический), включая печеночный некроз, холестаз (включая желтуху).

Со стороны кожи и подкожных тканей: часто — реакции гиперчувствительности/ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, голосовых складок и/или гортани, кожная сыпь; нечасто — повышенное потоотделение, кожный зуд, крапивница, алопеция; редко — мультиформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, эксфолиативный дерматит, пемфигус, эритродермия.

Сообщалось о развитии симптомокомплекса, который может сопровождаться некоторыми и/или всеми из перечисленных симптомов: лихорадка, серозит, васкулит, миалгия/миозит, артралгия/артрит, положительный тест на антинуклеарные антитела, увеличение СОЭ, эозинофилия и лейкоцитоз. Могут также возникать кожная сыпь, фотосенсибилизация или другие кожные реакции.

Со стороны почек и мочевыводящих путей: нечасто — нарушение функции почек, почечная недостаточность, протеинурия; редко — олигурия.

Со стороны эндокринной системы: частота неизвестна — синдром неадекватной секреции АДГ.

Со стороны половых органов и грудной железы: нечасто — эректильная дисфункция; редко — гинекомастия.

Отклонения данных лабораторных и инструментальных исследований: часто — гиперкалиемия, увеличение концентрации креатинина в сыворотке крови; нечасто — гипонатриемия, повышение концентрации мочевины в крови; редко — повышение активности печеночных трансаминаз, увеличение концентрации билирубина в сыворотке крови.

Общие расстройства: очень часто — астения; часто — повышенная утомляемость; нечасто — мышечные судороги, приливы крови к коже лица, чувство дискомфорта, лихорадка.

В редких случаях при одновременном применении ингибиторов АПФ (включая эналаприл) и в/в введении препаратов золота (натрия ауротиомалат) описан симптомокомплекс, включающий покраснение кожи лица, тошноту, рвоту и артериальную гипотензию.

Нежелательные явления, которые наблюдались в период постмаркетингового применения эналаприла (причинно-следственная связь не установлена): инфекция мочевыводящих путей, инфекции верхних дыхательных путей, бронхит, остановка сердца, фибрилляция предсердий, опоясывающий герпес, мелена, атаксия, тромбоэмболия ветвей легочной артерии и инфаркт легкого, гемолитическая анемия, включая случаи гемолиза у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Симптоматическая артериальная гипотензия. Симптоматическая артериальная гипотензия редко наблюдается у пациентов с неосложненной артериальной гипертензией. У пациентов с артериальной гипертензией, принимающих эналаприл, артериальная гипотензия развивается чаще на фоне обезвоживания, возникающего, например, в результате терапии диуретиками, ограничения потребления поваренной соли, у пациентов, находящихся на диализе, а также у пациентов с диареей или рвотой (см.

Артериальная гипотензия развивается чаще у пациентов с более тяжелой степенью сердечной недостаточности с гипонатриемией или нарушениями функции почек, у которых применяются более высокие дозы петлевых диуретиков. У данных пациентов лечение эналаприлом следует начинать под врачебным контролем, который должен быть особенно тщательным при изменении дозы эналаприла и/или диуретика.

При развитии артериальной гипотензии пациента следует уложить и в случае необходимости ввести 0,9% раствор натрия хлорида. Транзиторная артериальная гипотензия при приеме эналаприла не является противопоказанием к дальнейшему применению и увеличению дозы, терапия может быть продолжена после восполнения объема жидкости и нормализации АД.

У некоторых пациентов с сердечной недостаточностью и нормальным или сниженным АД эналаприл может вызвать дополнительное снижение АД. Данная реакция на прием эналаприла ожидаема и не является основанием для прекращения лечения. В тех случаях, когда артериальная гипотензия принимает стабильный характер, следует снизить дозу и/или прекратить лечение диуретиком и/или эналаприлом.

Аортальный или митральный стеноз/гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия. Как и все ЛС, обладающие вазодилатирующим действием, ингибиторы АПФ должны с осторожностью назначаться пациентам с обструкцией пути оттока из левого желудочка.

Нарушение функции почек. У некоторых пациентов артериальная гипотензия, развивающаяся после начала лечения ингибиторами АПФ, может привести к дальнейшему ухудшению функции почек. В некоторых случаях сообщалось о развитии острой почечной недостаточности, обычно обратимого характера.

У пациентов с почечной недостаточностью может потребоваться снижение дозы и/или частоты приема эналаприла. У некоторых пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной почки наблюдалось повышение концентрации мочевины в крови и креатинина в сыворотке крови. Изменения обычно носили обратимый характер, и показатели возвращались к исходным значениям после прекращения лечения. Данный характер изменений наиболее вероятен у пациентов с почечной недостаточностью.

У некоторых пациентов, не имевших заболевания почек до начала лечения, эналаприл в сочетании с диуретиками вызывал обычно незначительное и транзиторное повышение концентрации мочевины в крови и креатинина в сыворотке крови. В таких случаях может потребоваться снижение дозы и/или отмена диуретика и/или эналаприла.

Трансплантация почки. Лечение эналаприлом не рекомендуется у пациентов после трансплантации почки из-за отсутствия опыта такого применения.

Печеночная недостаточность. Применение ингибиторов АПФ редко связано с развитием синдрома, начинающегося с холестатической желтухи или гепатита и прогрессирующего до фульминантного некроза печени, иногда с летальным исходом. Механизм данного синдрома не изучен. При появлении желтухи или значительном повышении активности печеночных трансаминаз на фоне применения ингибиторов АПФ следует отменить прием эналаприла и назначить соответствующую вспомогательную терапию; пациент должен находиться под соответствующим наблюдением.

Нейтропения/агранулоцитоз. Нейтропения/агранулоцитоз, тромбоцитопения и анемия наблюдаются у пациентов, принимающих ингибиторы АПФ. Нейтропения возникает редко у пациентов с нормальной функцией почек и без других осложняющих факторов.

Таблетки Эналаприл

Эналаприл следует применять с особой осторожностью у пациентов с системными заболеваниями соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия и др.), принимающих иммуносупрессивную терапию, аллопуринол или прокаинамид, или комбинацией указанных осложняющих факторов, особенно если уже есть существующие нарушения функции почек.

У некоторых из этих пациентов развиваются серьезные инфекционные заболевания, которые в ряде случаев не отвечают на интенсивную терапию антибиотиками. Если у таких пациентов применяется эналаприл, рекомендуется проведение регулярного контроля количества лейкоцитов и лимфоцитов в крови и пациентов следует предупредить о необходимости сообщать о любых признаках инфекционного заболевания.

Название Значение Индекса Вышковского
®
Энап® 0.0829
Берлиприл® 10 0.0436
Эналаприл 0.0415
Эналаприл ГЕКСАЛ 0.0189
Ренитек® 0.0121
Энам® 0.0102
Берлиприл® 5 0.0081
Эднит® 0.008
Рениприл® 0.0076
Берлиприл® 20 0.0038
Энаренал® 0.0011
Эналаприл-ФПО® 0.001
Эналаприл-Акри® 0.0009
Эналаприла малеат 0.0007
Эналаприл форте 0.0007
Эналаприл-Тева 0.0005
Вазолаприл 0.0003
Корандил 0.0003
Эналаприл-Аджио 0.0003
Эналаприл-АКОС 0.0003
Багоприл® 0.0003
Миоприл 0.0002
Веро-Эналаприл 0.0002
Энвас 0.0001
Инворил® 0.0001
Эналакор 0.0001
Эназил 10 0.0001
Энафарм 0.0001
Эналаприл-УБФ 0.0001
Энвиприл 0
Эналаприл Канон 0
Эналаприл-Акрихин 0

Побочные действия вещества Эналаприл

Enalaprilum (

Enalaprili)

Двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки; состояние после трансплантации почки; аортальный или митральный стеноз (с нарушением показателей гемодинамики); гипертрофическая обструктивная кардиомпопатия; ИБС; цереброваскулярные заболевания (в т.ч. недостаточность мозгового кровообращения);

Эналаприл

почечная недостаточность (Cl креатинина {amp}lt;80 мл/мин); угнетение костномозгового кроветворения; системные заболевания соединительной ткани (в т.ч. склеродермия, системная красная волчанка), иммуносупрессивная терапия, лечение с применением аллопуринола или прокаинамида или комбинация указанных осложняющих факторов;

печеночная недостаточность; сахарный диабет; гиперкалиемия; одновременное применение калийсберегающих диуретиков, препаратов калия, калийсодержащих заменителей поваренной соли и препаратов лития; проведение процедуры афереза ЛПНП с использованием декстрана сульфата; отягощенный аллергологический анамнез или ангионевротический отек в анамнезе;

состояния, сопровождающиеся снижением ОЦК (в т.ч. при терапии диуретиками, соблюдении диеты с ограничением поваренной соли, диализе, диарее или рвоте); проведение десенсибилизации аллергеном из яда перепончатокрылых; у пациентов, находящихся на диализе с применением высокопроточных мембран (таких как AN 69®);

Категория действия на плод по FDA — D.

При наступлении беременности прием эналаприла должен быть немедленно прекращен, если только это не считается жизненно необходимым для матери.

Эпидемиологические данные свидетельствуют о возможном тератогенном эффекте на плод ингибиторов АПФ в I триместре беременности. Если терапия ингибитором АПФ не является жизненно необходимой, то женщинам, планирующим беременность, следует применять другие, разрешенные при беременности гипотензивные препараты, которые обладают доказанной безопасностью.

Ингибиторы АПФ могут вызывать заболевание или гибель плода или новорожденного при применении во II и III триместрах беременности. Применение ингибиторов АПФ в эти периоды сопровождалось отрицательным воздействием на плод и новорожденного, включая развитие артериальной гипотензии, почечной недостаточности, гиперкалиемии и/или гипоплазии костей черепа у новорожденного.

Также сообщалось о недоношенности, задержке внутриутробного развития плода и незаращении артериального (Боталлова) протока, однако неясно, были ли эти случаи связаны с действием ингибиторов АПФ. В тех случаях, когда применение ингибитора АПФ во время беременности считается необходимым, следует проводить периодические УЗИ для оценки индекса амниотической жидкости — при выявлении олигогидрамниона необходимо прекратить прием эналаприла, если только его применение не считается жизненно необходимым для матери.

Тем не менее, и пациентка, и врач должны знать, что олигогидрамнион развивается при необратимом повреждении плода. Если ингибиторы АПФ применяются во время беременности и наблюдается развитие олигогидрамниона, то в зависимости от срока беременности для оценки функционального состояния плода может быть необходимо проведение стрессового теста, нестрессового теста или определение биофизического профиля плода.

Расширение сосудов

Возможно, развитие олигогидрамниона происходит вследствие снижения функции почек плода. Это осложнение может приводить к контрактуре конечностей, деформации костей черепа, включая лицевую часть, гипоплазии легких. При применении эналаприла необходимо информировать пациентку относительно потенциального риска для плода. Новорожденные, чьи матери принимали эналаприл, должны тщательно наблюдаться для выявления артериальной гипотензии, олигурии и гиперкалиемии.

Эналаприл, который проникает через плаценту, может быть частично удален из кровообращения новорожденного с помощью перитонеального диализа; теоретически он может быть удален посредством обменного переливания крови.

Эналаприл и эналаприлат в следовых концентрациях выделяются с грудным молоком. При необходимости применения эналаприла в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.

Другие гипотензивные средства. При одновременном применении эналаприла и другой гипотензивной терапии может наблюдаться аддитивный эффект.

При применении эналаприла одновременно с другими гипотензивными средствами, особенно с диуретиками, может наблюдаться усиление антигипертензивного эффекта.

Одновременное применение с бета-адреноблокаторами, метилдопой или БКК повышает выраженность антигипертензивного эффекта.

Одновременное применение с альфа-, бета-адреноблокаторами и ганглиоблокаторами должно проводиться под тщательным врачебным контролем.

Одновременное применение с нитроглицерином, другими нитратами или вазодилататорами усиливает антигипертензивный эффект.

Калий сыворотки крови. У пациентов с артериальной гипертензией, принимавших эналаприл в монотерапии более 48 нед, наблюдалось увеличение содержания калия в сыворотке крови в среднем на 0,2 ммоль/л.

При одновременном применении эналаприла с диуретиками, вызывающими потерю ионов калия (тиазидные или петлевые диуретики), гипокалиемия, вызванная действием диуретиков, как правило, ослабляется благодаря эффекту эналаприла.

Факторами риска для развития гиперкалиемии являются почечная недостаточность, сахарный диабет, одновременное применение калийсберегающих диуретиков (например спиронолактон, эплеренон, триамтерен или амилорид), а также калийсодержащих добавок и солей. Применение калиевых добавок, калийсберегающих диуретиков или калийсодержащих солей, особенно у пациентов с нарушением функции почек, может привести к значительному возрастанию содержания калия в сыворотке крови.

Гипогликемические средства. Одновременное применение ингибиторов АПФ и гипогликемических средств (инсулин, гипогликемические ЛС для приема внутрь) может усилить гипогликемический эффект последних с риском развития гипогликемии. Данный эффект, как правило, наиболее часто наблюдается в течение первых недель комбинированной терапии, а также у пациентов с нарушением функции почек.

Препараты лития. Как и другие ЛС, влияющие на выведение натрия, ингибиторы АПФ могут снижать выведение лития почками, поэтому при одновременном применении препаратов лития и ингибиторов АПФ необходимо регулярно мониторировать концентрацию лития в сыворотке крови.

Трициклические антидепрессанты/нейролептики/средства для общей анестезии. Одновременное применение некоторых анестезирующих ЛС, трициклических антидепрессантов и нейролептиков с ингибиторами АПФ может привести к дальнейшему снижению АД (см. «Меры предосторожности»).

Этанол. Этанол усиливает антигипертензивное действие ингибиторов АПФ.

Ацетилсалициловая кислота, тромболитики и бета-адреноблокаторы. Эналаприл можно применять одновременно с ацетилсалициловой кислотой (в качестве
антиагрегантного средства), тромболитиками и бета-адреноблокаторами.

Симпатомиметики. Симпатомиметики могут снижать антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ.

НПВС.НПВС, в т. ч. селективные ингибиторы ЦОГ-2, могут снижать эффект диуретиков и других гипотензивных средств. Вследствие этого антигипертензивный эффект АРА II или ингибиторов АПФ может быть ослаблен при одновременном применении с НПВС, в т.ч. с селективными ингибиторами ЦОГ-2.

У некоторых пациентов с нарушенной функцией почек (например у пожилых пациентов или больных с обезвоживанием, в т. ч. принимающих диуретики), получающих терапию НПВС, в т. ч. селективными ингибиторами ЦОГ-2, одновременное применение АРА II или ингибиторов АПФ может вызвать дальнейшее ухудшение функции почек, включая развитие острой почечной недостаточности.

Двойная блокада РААС. Двойная блокада РААС с применением АРА II, ингибиторов АПФ или алискирена (ингибитор ренина) ассоциирована с повышенным риском развития артериальной гипотензии, обморока, гиперкалиемии и нарушений функции почек (в т.ч. острой почечной недостаточности) по сравнению с монотерапией.

Необходим регулярный контроль АД, функции почек и содержания электролитов в крови у пациентов, принимающих одновременно эналаприл и другие ЛС, влияющие на РААС. Эналаприл не должен применяться одновременно с алискиреном или алискиренсодержащими ЛС у пациентов с сахарным диабетом и/или с нарушением функции почек (СКФ {amp}lt;60 мл/мин/1,73 м2).

Одновременное применение ингибиторов АПФ с АРА II у пациентов с диабетической нефропатией противопоказано.

Препараты золота. В редких случаях при одновременном применении препаратов золота для парентерального введения (натрия ауротиомалат) и ингибиторов АПФ, включая эналаприл, наблюдается симптомокомплекс (нитратоподобные реакции), включающий прилив крови к коже лица, тошноту, рвоту и артериальную гипотензию.

Ингибиторы mTOR. У пациентов, применяющих одновременно ингибитор АПФ и ингибитор фермента mTOR (mammalian target of rapamycin — мишень рапамицина в клетках млекопитающих) (например темсиролимус, сиролимус, эверолимус), терапия может сопровождаться повышенным риском развития ангионевротического отека.

Аллопуринол, цитостатики и иммунодепрессанты. Одновременное применение с ингибиторами АПФ может повысить риск развития лейкопении.

Циклоспорин. Одновременное применение с ингибиторами АПФ может повысить риск развития гиперкалиемии.

Антациды. Могут уменьшить биодоступность ингибиторов АПФ.

Теофиллин. Эналаприл ослабляет действие ЛС, содержащих теофиллин.

Другие лекарственные средства. Не наблюдается клинически значимого фармакокинетического лекарственного взаимодействия между эналаприлом и следующими ЛС: гидрохлоротиазид, фуросемид, дигоксин, тимолол, метилдопа, варфарин, индометацин, сулиндак и циметидин. При одновременном применении эналаприла и пропранолола снижается концентрация эналаприлата в сыворотке крови, но данный эффект не является клинически значимым.

  • профилактика коронарной ишемии;
  • артериальная гипертензия;
  • пациентам с дисфункцией левого желудочка миокарда.
  • ортостатический коллапс, редко – сердцебиение, загрудинная боль, тромбоэмболия легочной артерии, аритмии (фибрилляция предсердий, предсердная бради- или тахикардия), стенокардия, инфаркт миокарда;
  • обморочные состояния, головокружение, слабость, головная боль, парестезии, бессонница, депрессия, тревожность, спутанность сознания, сонливость (2-3%), повышенная утомляемость, очень редко при превышении дозировки – депрессия, нервозность;
  • сухость во рту, нарушение функции желчевыделения, диспепсические расстройства (диарея или запоры, тошнота, рвота), кишечная непроходимость, боли в области живота, панкреатит, желтуха, гепатит;
  • фарингит, ринорея, одышка, бронхоспазм, интерстициальный пневмонит, непродуктивный кашель;
  • глоссит, стоматит, артрит, артралгия, миозит, васкулит, серозит, фотосенсибилизация, крапивница, кожный зуд, эпидермальный некролиз, пузырчатка (пемфигус), мультиформная экссудативная эритема, эксфолиативный дерматит, дисфония, ангионевротические отеки, кожная сыпь лица;
  • эозинофилия, агранулоцитоз, тромбоцитопения, нейтропения, повышение СОЭ, снижение Hb и гематокрита, гипонатриемия, гиперкалиемия, повышение активности трансаминаз, гиперкреатининемия, гипербилирубинемия, повышение концентрации мочевины, протеинурия;
  • снижение либидо, алопеция.

Содержание

Эналаприл — инструкция по медицинскому применению — РУ №

ЛСР-001800/07 от 2007-07-30

Эналаприл — инструкция по медицинскому применению — РУ №

Р N003374/01 от 2009-03-23

Синонимы нозологических групп

Рубрика МКБ-10 Синонимы заболеваний по МКБ-10
I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия Артериальная гипертония
Артериальная гипертензия
Артериальная гипертензия кризового течения
Артериальная гипертензия, осложненная сахарным диабетом
Артериальная гипертония
Внезапное повышение АД
Гипертензивное нарушение кровообращения
Гипертензивное состояние
Гипертензивные кризы
Гипертензия
Гипертензия артериальная
Гипертензия злокачественная
Гипертензия эссенциальная
Гипертоническая болезнь
Гипертонические кризы
Гипертонический криз
Гипертония
Злокачественная гипертензия
Злокачественная гипертония
Изолированная систолическая гипертензия
Криз гипертензивный
Обострение гипертонической болезни
Первичная артериальная гипертензия
Транзиторная артериальная гипертензия
Эссенциальная артериальная гипертензия
Эссенциальная артериальная гипертония
Эссенциальная гипертензия
Эссенциальная гипертония
I15 Вторичная гипертензия Артериальная гипертония
Артериальная гипертензия
Артериальная гипертензия кризового течения
Артериальная гипертензия, осложненная сахарным диабетом
Артериальная гипертония
Вазоренальная гипертензия
Внезапное повышение АД
Гипертензивное нарушение кровообращения
Гипертензивное состояние
Гипертензивные кризы
Гипертензия
Гипертензия артериальная
Гипертензия злокачественная
Гипертензия симптоматическая
Гипертонические кризы
Гипертонический криз
Гипертония
Злокачественная гипертензия
Злокачественная гипертония
Криз гипертензивный
Обострение гипертонической болезни
Почечная гипертензия
Реноваскулярная артериальная гипертензия
Реноваскулярная гипертония
Симптоматическая артериальная гипертензия
Транзиторная артериальная гипертензия
I50.9 Сердечная недостаточность неуточненная Диастолическая ригидность
Диастолическая сердечная недостаточность
Кардиоваскулярная недостаточность
Сердечная недостаточность при диастолической дисфункции
Сердечно-сосудистая недостаточность
Рубрика МКБ-10 Синонимы заболеваний по МКБ-10
I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия Артериальная гипертония
Артериальная гипертензия
Артериальная гипертензия кризового течения
Артериальная гипертензия, осложненная сахарным диабетом
Артериальная гипертония
Внезапное повышение АД
Гипертензивное нарушение кровообращения
Гипертензивное состояние
Гипертензивные кризы
Гипертензия
Гипертензия артериальная
Гипертензия злокачественная
Гипертензия эссенциальная
Гипертоническая болезнь
Гипертонические кризы
Гипертонический криз
Гипертония
Злокачественная гипертензия
Злокачественная гипертония
Изолированная систолическая гипертензия
Криз гипертензивный
Обострение гипертонической болезни
Первичная артериальная гипертензия
Транзиторная артериальная гипертензия
Эссенциальная артериальная гипертензия
Эссенциальная артериальная гипертония
Эссенциальная гипертензия
Эссенциальная гипертония
I15 Вторичная гипертензия Артериальная гипертония
Артериальная гипертензия
Артериальная гипертензия кризового течения
Артериальная гипертензия, осложненная сахарным диабетом
Артериальная гипертония
Вазоренальная гипертензия
Внезапное повышение АД
Гипертензивное нарушение кровообращения
Гипертензивное состояние
Гипертензивные кризы
Гипертензия
Гипертензия артериальная
Гипертензия злокачественная
Гипертензия симптоматическая
Гипертонические кризы
Гипертонический криз
Гипертония
Злокачественная гипертензия
Злокачественная гипертония
Криз гипертензивный
Обострение гипертонической болезни
Почечная гипертензия
Реноваскулярная артериальная гипертензия
Реноваскулярная гипертония
Симптоматическая артериальная гипертензия
Транзиторная артериальная гипертензия
I50.9 Сердечная недостаточность неуточненная Диастолическая ригидность
Диастолическая сердечная недостаточность
Кардиоваскулярная недостаточность
Сердечная недостаточность при диастолической дисфункции
Сердечно-сосудистая недостаточность

Фармакодинамика Эналаприла

Эналаприл относят к пролекарствам. Это значит, что гидролиз его приводит к образованию эналаприлата. Именно он и ингибирует АПФ. Гипотензивное действие ярче при повышенном уровне плазменного ренина. При адекватном либо сниженном уровне ренина снижение давления будет не таким значительным.

Стоит сделать акцент на том, что снижение АД конкретно в терапевтических целях не сказывается на мозговом кровотоке, но усиливается почечный и коронарный кровоток. Если миокард уже ишемизирован, то эналаприлат улучшит его кровоснабжение. Также лекарственное средство снижает тромбоцитовую агрегацию. Есть у него неяркое, но заметное мочегонное действие.

Гипотензивное же действие можно заметить через час. Пикового своего предела оно достигнет через 4-6 часов. Сохранится эффект около суток. Отдельным больным положена пролонгация терапии. Если речь идет о ХСН, явный клинический эффект будет через полгода и больше.

Фармакокинетика

В инструкции по применению Эналаприла указано, что после перорального приема абсорбции поддается около 60% состава. С приемом пищи усвоение лекарства тканями не связано. С кровяными белками медпрепарат вступает в связь на 50%. Он достаточно быстро поддается метаболизму в печени. При этом, как уже отмечалось, образуется эналаприлат.

усиливается коронарный кровоток

Биологическая доступность медикамента в пределах 40%. Пик содержания в биожидкости будет через час, а эналаприлата – через  три-четыре часа. Гистогематические барьеры лекарство преодолевает с легкостью, некоторый процент его попадает в плаценту, может оказаться и в материнском молоке.

Кому показан

Этот фармакологический продукт прописывают как средство контроля артериального давления при гипертонической болезни. Помимо симптоматической АГ у медпрепарата есть и несколько других показаний.

Среди них:

  • Болезни почек, которые приводят к повышению значений на тонометре;
  • Вторичный гиперальдостеронизм;
  • Ишемия сердечной мышцы;
  • Левожелудочковые патологии сердца;
  • ХСН (только в комплексной терапии);
  • Стенокардия напряжения, послеинфарктный период (тоже в комбинации с иными медикаментами).Послеинфарктный период

Как именно принимать Эналаприл, объяснит в подробностях врач. Он подберет оптимальную дозировку, объяснит, как долго пить медпрепарат, в какое время лучше это делать. Доктор обязательно скажет, когда прийти на следующий прием: он должен проследить динамику, выяснить, оправдало ли лекарство прогноз.

Возможно, придется сдавать анализы или проходить иные диагностические процедуры, которые дадут более полную информацию об эффективности такого лечения.

Кому принимать нельзя

Прежде всего, запретом к приему будет гиперчувствительность к любому составляющему лекарства. Например, входит в него лактоза – если у вас имеется непереносимость ее, придется искать иной медпрепарат.

Также к противопоказаниям можно отнести:

  1. Наличие в истории болезни ангионевротического отека, который вызывали именно ингибиторы АПФ;
  2. Порфирию;
  3. Беременность и лактацию;
  4. Возраст несовершеннолетия.Беременность

Есть также список условных противопоказаний, к которым справедливо применять пометку «с осторожностью». Так, например, первичный гиперальдостеронизм не всегда может способствовать благоприятному исходу лечения. Стеноз почечных артерий – еще один такой запрет, который будет оценивать доктор в конкретной ситуации.

К ним же можно причислить печеночную недостаточность, идиопатический субаортальный стеноз. Сюда же относят параллельную терапию с салуретиками, а еще иммунодепрессантами.

Нозологическая классификация (МКБ-10)

  • I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия
  • I15.0 Реноваскулярная гипертензия
  • I20.0 Нестабильная стенокардия
  • I21 Острый инфаркт миокарда
  • I25 Хроническая ишемическая болезнь сердца
  • I50.1 Левожелудочковая недостаточность
  • I50.9 Сердечная недостаточность неуточненная
  • Дозировка

    Если Эналаприл – это фармпрепарат, который доктор выбрал в качестве монотерапии при АГ, стартовой дозировкой будет 5 мг 1/24. Если доктор не наблюдает прогнозируемого клинического эффекта, через 2 недели, дозу поднимают на 5 мг. Желательно, чтобы первичный прием был в медучреждении, под медицинским контролем – нужно дождаться стабилизации АД.

    По необходимости, а также при условиях хорошей переносимости, дозировку Эналаприла увеличивают до 40 мг суточно, которые пьются в два приема.

    Умеренная АГ предполагает обычно дозировку в 10 мг. Пиковая доза – 40 м в сутки. Если это лекарство прописывается больным, которые принимают диуретики, лечение мочегонными прекращается за 3 дня до первого приема Эналаприла. В случае, когда такой сценарий невозможен, стартовая дозировка будет не больше 2,5 мг.

    Рекомендовано пить пилюли в первой половине дня, так как у лекарства наблюдается небольшой диуретический эффект. К приему пищи оно не привязано.

    Симптомы: выраженное снижение АД (начинается приблизительно через 6 ч после приема), вплоть до развития коллапса, инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения или тромбоэмболических осложнений, нарушение водно-электролитного баланса, почечная недостаточность, учащение дыхания, тахикардия, ощущение сердцебиения, брадикардия, головокружение, беспокойство, чувство страха, судороги, кашель, ступор.

    Лечение: перевести пациента в горизонтальное положение с низким изголовьем. В легких случаях показаны промывание желудка и прием внутрь активированного угля, в более серьезных  — мероприятия, направленные на нормализацию АД (в/в введение 0,9% раствора натрия хлорида, плазмозаменителей, при необходимости в/в введение катехоламинов), гемодиализ (скорость выведения эналаприлата — 62 мл/мин). Пациентам с брадикардией, устойчивой к терапии, показана постановка водителя ритма.

    При передозировке Эналаприлом отзывы показали возможное выраженное снижение артериального давления, вплоть до коллапса, инфаркта миокарда, острые нарушения мозгового кровообращения, судороги, ступор.

    Лечение: пациенту необходимо придать горизонтальное положение. В нетяжелых случаях рекомендуется промывание желудка с приемом солевого раствора. В особенно тяжелых случаях проводится терапия, направленная на стабилизацию артериального давления, включая внутривенное введение плазмозаменителей, раствор 0,9% NaCl. При необходимости – гемодиализ.

    Пациентам с гипонатриемией рекомендуемая инструкцией Эналаприла начальная суточная доза составляет 2,5 мг.

    Начальная доза при реноваскулярной гипертензии составляет 2,5-5 мг/сутки. В случае артериальной гипертензии в тяжелой форме допустимо внутривенное введение препарата в условиях стационара.

    Начальная дозировка при хронической сердечной недостаточности составляет 2,5 мг. В дальнейшем увеличивают дозу каждые 3-4 дня на 2,5-5 мг препарата Эналаприла по показаниям клинической реакции, но не более 40 мг/сутки, однократным или двукратным суточным введением.

    Рекомендуемая инструкцией Эналаприла доза для пожилых пациентов составляет 1,25 мг.

    При бессимптомных нарушениях функции левого желудочка миокарда рекомендуемая дозировка составляет 5 мг/сутки, разделенные на два равных приема по 2,5 мг.

    Максимальная доза Эналаприла – 40 мг/сутки.

    Фармакология

    Фармакодинамика

    Гипотензивное средство, применяется для лечения эссенциальной гипертензии (первичной артериальной гипертензии любой степени тяжести) и реноваскулярной гипертензии как в монотерапии, так и в комбинации с другими гипотензивными средствами, в частности диуретиками. Эналаприл также применяется для лечения или предупреждения развития сердечной недостаточности.

    После приема внутрь эналаприл быстро всасывается и гидролизуется в эналаприлат, который является высокоспецифичным и длительно действующим ингибитором АПФ, не содержащим сульфгидрильную группу.

    АПФ (пептидил-дипептидаза А) катализирует превращение ангиотензина I в вазопрессорный пептид ангиотензин II. Ингибирование АПФ приводит к снижению концентрации ангиотензина II в плазме крови, что влечет за собой увеличение активности ренина плазмы крови (вследствие устранения отрицательной обратной связи в ответ на высвобождение ренина) и уменьшение секреции альдостерона. При этом снижаются сАД и дАД, ОПСС, уменьшаются пост- и преднагрузка на миокард.

    Эналаприл расширяет в большей степени артерии, чем вены, при этом не отмечается рефлекторное повышение ЧСС.

    АПФ идентичен ферменту кининаза II, поэтому эналаприл также может блокировать разрушение брадикинина — пептида, обладающего выраженным вазодилатирующим действием. Значение этого эффекта в терапевтическом действии эналаприла требует уточнения. Основным механизмом антигипертензивного действия эналаприла считается подавление активности РААС, играющей важную роль в регулировании АД, но эналаприл проявляет антигипергензивное действие даже у пациентов с артериальной гипертензией и со сниженной активностью ренина плазмы крови. Антигипертензивный эффект более выражен при высокой концентрации ренина, чем при нормальной или пониженной.

    Применение эналаприла пациентами с артериальной гипертензией приводит к снижению АД как в положении стоя, так и в положении лежа без значимого увеличения ЧСС. Симптоматическая ортостатическая (постуральная) гипотензия при лечении эналаприлом развивается редко.

    Эффективное ингибирование активности АПФ обычно развивается через 2–4 ч после однократного приема дозы эналаприла внутрь. Антигипертензивное действие развивается в течение 1 ч, максимальное снижение АД наблюдается через 4–6 ч после приема эналаприла. Продолжительность действия зависит от дозы. При применении рекомендованных доз антигипертензивное действие и гемодинамические эффекты сохраняются в течение 24 ч после приема.

    У некоторых пациентов достижение оптимального снижения АД может потребовать нескольких недель терапии. Прерывание терапии эналаприлом не вызывает резкого подъема АД.

    Гипотензивная терапия эналаприлом ведет к значительной регрессии гипертрофии левого желудочка и сохранению его систолической функции.

    У пациентов с эссенциальной гипертензией снижение АД сопровождается снижением ОПСС и увеличением сердечного выброса, при этом ЧСС не изменяется или изменяется незначительно.

    После приема эналаприла наблюдается увеличение почечного кровотока. При этом СКФ не меняется, не наблюдаются признаки задержки натрия или жидкости. Однако у пациентов с исходно сниженной клубочковой фильтрацией ее скорость обычно увеличивается.

    Эналаприл уменьшает внутриклубочковую гипертензию, замедляя развитие гломерулосклероза и риск развития ХПН.

    Длительное применение эналаприла у пациентов с эссенциальной гипертензией и почечной недостаточностью может привести к улучшению функции почек, что подтверждается увеличением СКФ.

    У пациентов с почечной недостаточностью и сахарным диабетом или без него наблюдается снижение альбуминурии, выведения почками IgG, а также снижение общего белка в моче после приема эналаприла.

    При одновременном применении эналаприла и тиазидных диуретиков наблюдается более выраженное антигипертензивное действие. Эналаприл уменьшает или предупреждает развитие гипокалиемии, вызванной приемом тиазидных диуретиков.

    Терапия эналаприлом обычно не связана с нежелательным влиянием на концентрацию мочевой кислоты в плазме крови.

    Пить пилюли в первой половине дня

    Терапия эналаприлом сопровождается благоприятным действием на соотношение фракций липопротеинов в плазме крови и отсутствием влияния или благоприятным действием на концентрацию общего холестерина.

    У пациентов с ХСН на фоне терапии сердечными гликозидами и диуретиками прием эналаприла вызывает снижение ОПСС и АД. Сердечный выброс увеличивается, в то время как ЧСС (обычно повышенная у пациентов с ХСН) снижается. Также снижается давление заклинивания в легочных капиллярах. Толерантность к физической нагрузке и степень тяжести сердечной недостаточности, оцененные по критериям NYHA, улучшаются. Данные эффекты наблюдаются при длительной терапии эналаприлом.

    У пациентов с легкой и умеренной степенью тяжести сердечной недостаточности эналаприл замедляет прогрессирование дилатации сердца и сердечной недостаточности, что подтверждается снижением диастолического и систолического объемов и улучшением фракции выброса левого желудочка.

    При дисфункции левого желудочка эналаприл снижает риск развития основных ишемических исходов (в т. ч. частоту развития инфаркта миокарда и число госпитализаций по поводу нестабильной стенокардии).

    Эналаприл уменьшает частоту желудочковых аритмий у пациентов с сердечной недостаточностью, хотя основные механизмы и клиническое значение данного эффекта не известны.

    При ХСН заметный клинический эффект наблюдается при длительном лечении в течение 6 мес и более.

    Фармакокинетика

    Всасывание. После приема внутрь эналаприл быстро всасывается в ЖКТ. Cmax эналаприла в сыворотке крови достигается в течение 1 ч после приема внутрь. Степень всасывания при приеме внутрь составляет приблизительно 60%. Одновременный прием пищи не оказывает влияние на всасывание эналаприла.

    После всасывания эналаприл быстро гидролизуется с образованием активного метаболита эналаприлата — сильного ингибитора АПФ. Cmax эналаприлата в сыворотке крови наблюдается приблизительно через 4 ч после приема дозы эналаприла внутрь. Продолжительность всасывания и гидролиза эналаприла сходна для различных рекомендованных терапевтических доз. У здоровых добровольцев с нормальной функцией почек Css эналаприлата в сыворотке крови достигается к 4 дню с начала приема эналаприла.

    Распределение. В диапазоне терапевтических доз связывание эналаприлата с белками плазмы крови не превышает 60%.

    Эналаприлат легко проникает через гистогематические барьеры, исключая ГЭБ, небольшое количество проникает через ГПБ и в грудное молоко.

    Метаболизм. Нет данных о других значимых путях метаболизма эналаприла, кроме гидролиза до эналаприлата. Скорость гидролиза эналаприла может снижаться у пациентов с нарушением функции печени без снижения терапевтического эффекта.

    Выведение. Выведение эналаприлата осуществляется преимущественно почками — 60% (20% — в неизмененном виде и 40% — в виде эналаприлата), через кишечник — 33% (6% — в неизмененном виде и 27% — в виде эналаприлата). Основными метаболитами, определяемыми в моче, являются эналаприлат, составляющий приблизительно 40% от принятой дозы, и неизмененный эналаприл.

    Особые группы пациентов

    Нарушение функции почек.AUC эналаприла и эналаприлата увеличивается у пациентов с почечной недостаточностью.

    У пациентов с легкой и умеренной степенью почечной недостаточности (Cl креатинина 40–60 мл/мин) после приема эналаприла в дозе 5 мг 1 раз в сутки равновесное значение AUC эналаприлата приблизительно в 2 раза выше, чем у пациентов с неизмененной функцией почек.

    У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (Cl креатинина ≤30 мл/мин) после многократного применения эналаприла значение AUC эналаприлата увеличивается приблизительно в 8 раз, T1/2 увеличивается, достижение Css задерживается.

    Эналаприлат может быть выведен из общего кровотока с помощью процедуры гемодиализа. Клиренс при гемодиализе составляет 62 мл/мин (1,03 мл/с).

    Грудное вскармливание. После однократного применения внутрь эналаприла в дозе 20 мг у пациенток в послеродовом периоде средняя Cmax эналаприла в грудном молоке составляет 1,7 мкг/л (0,54–5,9 мкг/л) через 4–6 ч после приема. Средняя Cmax эналаприлата составляет 1,7 мкг/л (1,2–2,3 мкг/л) и наблюдается в различное время в течение 24 ч после приема.

    После приема эналаприла внутрь в дозе 10 мг 1 раз в сутки в течение 11 мес, Cmax эналаприла в грудном молоке составляет 2 мкг/л через 4 ч после приема, эналаприлата — 0,75 мкг/л приблизительно через 9 ч после приема. Средняя концентрация в грудном молоке в течение 24 ч после приема эналаприла составляет 1,44 мкг/л и эналаприлата — 0,63 мкг/л.

    Превышение дозы

    Пострадавшего стоит уложить, ноги приподнять. Если случай легкий, можно обойтись желудочным промыванием и приемом адекватных доз адсорбентов. В некоторых ситуациях помогут капельницы с солевым раствором. Но тяжкие случаи – это госпитализация, реанимационные мероприятия. Возможно применение плазмозаменителей, если есть нужда – введение ангиотензина II. Эффективен гемодиализ.

    При реноваскулярной гипертензии начальная доза — обычно 5 мг в день, затем дозу подбирают индивидуально. Максимальная суточная доза — 20 мг/сут.

    При сердечной недостаточности вначале — 2,5 мг (1/2 табл. по 5 мг), затем дозу постепенно увеличивают до 10–20 мг 1–2 раза в сутки. Подбор доз Эналаприла проводится в течение 2–4 нед или в более короткий период в зависимости от наличия симптомов сердечной недостаточности. До начала и в течение терапии Эналаприлом следует регулярно контролировать АД и функцию почек. Также следует проводить определение концентрации калия в крови.

    Пожилым пациентам (старше 65 лет) начальная доза — 2,5 мг, т.к. некоторые пожилые пациенты более чувствительны к эналаприлу. Подбор дозы осуществляется под контролем АД.

    Длительность лечения зависит от эффективности терапии. Во всех случаях при слишком выраженном снижении АД дозу препарата постепенно уменьшают.

    Если АД не удается поддерживать только назначением Эналаприла, то следует подключать к лечению диуретики.

    При выявлении нарушений функции почек доза препарата должна быть уменьшена в зависимости от клиренса креатинина (см. таблицу).

    Сильное снижение АД

    Таблица

    Состояния функции почек Клиренс креатинина, мл/мин Начальная доза, мг
    Функция почек в норме {amp}gt;80 5
    Незначительные нарушения {amp}lt;80–30 5
    Нарушения от умеренных до тяжелых {amp}lt;30 2,5
    Пациенты, находящиеся на гемодиализе  — 2,5 (в дни гемодиализа)

    В период, когда не проводится гемодиализ, дозы препарата должны подбираться с учетом показателей АД.

    Противопоказания

    • беременность;
    • повышенная чувствительность к Эналаприлу и аналогам из числа ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента;
    • лактация;
    • ангионевротический отек;
    • цереброваскулярные заболевания;
    • коронарная недостаточность;
    • аортальный стеноз;
    • пациентам после трансплантации почки;
    • печеночная или почечная недостаточность;
    • ишемическая болезнь сердца;
    • пониженный объем циркулирующей крови;
    • пациентам пожилого возраста;
    • пациентам до 18 лет.

    Гиперчувствительность (в т.ч. к другим ингибиторам АПФ), нарушения функции почек, стеноз почечных артерий (двусторонний или единственной почки), азотемия, состояние после трансплантации почки, стеноз устья аорты, первичный гиперальдостеронизм, наследственный отек Квинке, гиперкалиемия, беременность, лактация (следует приостановить грудное вскармливание), детский возраст.

    Повышенная чувствительность к эналаприлу или другим ингибиторам АПФ; ангионевротический отек в анамнезе, связанный с предыдущим применением ингибиторов АПФ, а также наследственный или идиопатический ангионевротический отек; одновременное применение с алискиреном или алискиренсодержащими ЛС у пациентов с сахарным диабетом и/или нарушением функции почек (СКФ {amp}lt;

    Комбинации с иными медикаментами

    Если одновременно пить Эналаприл с НПВС, эффект снижения АД будет нивелирован. Это справедливо для большинства комбинаций нестероидных противовоспалительных составов и ингибиторов АПФ. Если допускать сочетанную терапию с калийсберегающими мочегонными, высока угроза гиперкалиемии. Если пить Эналаприл с литиевыми солями, сам литий будет значительно медленнее выходить из организма.

    Также отмечено, что эффективность Эналаприла падает, если пить его вместе с жаропонижающими, а также обезболивающими медикаментами. Сам ингибитор АПФ подавляет действие фармпрепаратов с содержанием теофиллина.

    А вот усилят работу Эналаприла мочегонные, бета-адреноблокаторы, а также нитраты, метилдопа, блокаторы каналов Са. Усилят гемотоксичность иммунодепрессанты и цитостатики. Те лекарства, что угнетают костномозговую функцию, повысят риск  нейтропении, а также агранулоцитоза, если пить их вместе с Эналаприлом.

    Важные замечания

    Лабораторные данные

    Особую осторожность в лечении средствами на основе эналаприла нужно демонстрировать в отношении лиц со сниженным ОЦК. Такое бывает при долговременном диуретическом курсе, при поддержании бессолевой диеты, осуществлении гемодиализа, рвоте и нарушениях пищеварительных ритмов.

    Опасно это тем, что существует немалый риск резкого, неожиданного снижения АД – опять же, до критических отметок. При этом даже стартовая доза Эналаприла может дать такой негативный ответ.

    Какой бы ингибитор АПФ не назначил своему пациенту доктор, он должен неоднократно направлять больного в лабораторию: обязателен мониторинг показателей крови – таких важных маркеров как гемоглобин, мочевина, креатинин. Проверяется также моча на предмет протеинурии.

    Если лечение Эналаприлом проходит больной с ХСН, ишемией сердца или заболеваниями мозговых сосудов, контроль состояния должен быть строгий – у таких лиц выше риски острого ИМ, инсульта.

    Считается, что если внезапно отменить Эланаприл, синдром отмены не разовьется. Это действительно присущая лекарству характеристика, но все же перед окончанием курса обязательно спросите лечащего врача, как именно быть в случае отмены.

    Гестация и лактация

    Нельзя пить эти пилюли при гестации, какой бы срок беременности не приходился на предполагаемое начало лечения. Если женщина уже в ходе терапии узнала о беременности, прием лекарства нужно прекращать. Обязательно гинеколог должен знать о том, что пациентка пила Эналаприл.

    Прописать его могут беременной лишь в случае перевеса возможной пользы медпрепарата над возможными рисками. Новорожденные дети, которые в утробе могли подвергаться воздействию ингибитора АПФ (так как состав хорошо проходит плацентарный барьер) тщательно проверяются медиками. Это делается, чтобы своевременно выявить у младенцев снижение АД, гиперкалиемию, олигурию, неврологические расстройства.

    В период лактации от лечения Эналаприлом тоже стоит отказаться. Если без лекарства нельзя, придется приостановить грудное вскармливание.

    Как потом возобновить его, подскажет специалист по лактации – в любом случае, даже двухнедельный перерыв при определенных стараниях не станет помехой к возобновлению ГВ.

    Эналаприл и спиртное

    Доказано, что алкоголь усиливает гипотензивное действие лекарства. Но, к сожалению, некоторые гипертоники понимают это превратно, и считают, что бокал вина или рюмка более крепких напитков стабилизируют результат действия медпрепарата.

    Но реальная угроза – критическое снижение АД. И для этого не нужно выпить много алкоголя. Потому при лечении Эналаприлом спиртное следует исключить категорически. Смешивание алкоголя и лекарства чревато серьезными ухудшениями состояния, в некоторых случаях не обойтись без реанимационных мероприятий.

    Что нужно сказать хирургу или стоматологу

    Если вам предстоит хирургическая операция любого рода, вы обязательно должны сказать оперирующему доктору о том, что принимаете ингибитор АПФ. Он скажет, стоит ли его отменять и если да, то в какой срок. Может повлиять это и на выбор наркоза.

    Даже простой визит к стоматологу, где всегда с высокой вероятностью применяется анестезия, это повод для предупреждения врача о той лекарственной терапии, которой вы в данный момент придерживаетесь. Обязательно запомните это! Цена молчания слишком велика: ингибиторы АПФ не со всяким наркозом сочетаются.

    Чем заменить, стоимость

    Аналоги и заменители Эналаприла имеют разную цену, страну-производителя. Чаще всего покупатель ищет средство, которое будет действовать так же, как и Эналаприл, но не вызовет кашель (характерный побочный эффект с достаточно высокой частотой). Среди таких медикаментов можно выделить Энап – словенский заменитель, Эналадекс – израильский фармпрепарат, а также украинский Анаприлин.

    Пострадавшего стоит уложить, ноги приподнять

    Правда, если кашель уже возник, более вероятно, что вы смените лекарственную группу. Для ингибиторов АПФ, кашель, к сожалению, привычный негативный эффект.

    Цена Эналаприла невысокая – от 19 рублей за упаковку. А вот заменители его, как правило, стоят дороже.

    Сравнение: Энап или Эналаприл, что же лучше

    Такой вопрос задается очень часто. Мы уже указали, что эти медикаменты синонимичны в медицинском смысле, и даже сходство названий указывает на это. Состав их идентичен, предполагаемое действие тоже. Разница только в производителях.

    Многие медики уверяют – нет смысла заменять одно лекарство другим, это вряд ли даст какой-то толк.

    Если терапия не подходит, ищут не аналог, а лекарство с тем же гипотензивным действием, но другой фарм-группы. И все же не увлекайтесь псевдомедицинскими рассуждениями: назначение, замена, коррекция терапии – дело врача.

    Отзывы на Эналаприл

    Катерина Добрынина: Мы с мужем гипертоники, он – более 15 лет, я – 2 года. Долгое время он принимает Эналаприл, пил также Энап. Ему препарат подходит отлично, и давление снижает хорошо, и никаких побочных действий не замечено. Я пила Энап и две недели страдала кашлем, при этом, никак не связывала его с лечением. Потом перешла на Эналаприл, и, как ни странно, кашель исчез.

    Вячеслав Моисеев: Я знаю, что многим лекарство подходит – наш участковый врач, кажется, всем подряд его выписывает. Но у меня после первой дозы давление упало со 170/95 на 110/70. Сказать, что мне было плохо – ничего не сказать. Потом дозу уменьшили, хотя я уже боялся его пить.

    Ольга Тимкина: Тоже мучилась кашлем. Как только приму таблетку, через полчаса начинается приступообразный кашель. Хотя доктор говорит, что это редкость. Отказались совсем от ингибиторов АПФ.

    Итак, Эналаприл – это известное средство гипотензивного действия, которое часто назначают при гипертонии разных стадий. Корректируют с его помощью и ХСН, а также снижают показатели смертности после сосудистых катастроф. Его активный метаболит эналаприлат считается базовым ингредиентом для терапии осложненных гипертонических кризов (если к лечению нет противопоказаний). За рецептом, который дается после  диагностики, обращайтесь к кардиологу.

    Видео – Эналаприл – советы от врача-кардиолога.

    Состав и форма выпуска

    Таблетки 1 табл.
    эналаприл 5 мг
      10 мг
      20 мг
    вспомогательные вещества: лактозы моногидрат; магния карбонат; желатин; кросповидон; магния стеарат  

    в блистере 10 шт.; в коробке 2 блистера.

    Противопоказания

    Артериальная гипертония (в т.ч. реноваскулярная); хроническая сердечная недостаточность.

    В сухом месте, при температуре 15–25 °C.

    Хранить в недоступном для детей месте.

    3 года.

    Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Энциклопедия про рак
    Adblock detector