Гиперкифоз грудного отдела позвоночника – причины и лечение

Определение заболевания

Анатомия человеческого скелета предполагает некоторое искривление позвоночника – кифоз. При нарушениях осанки данное явление может быть чрезмерным. В этом случае развивается гиперкифоз, при этом около девяноста процентов случаев приходится на аномалии в строении грудного отдела позвоночника.

Первые признаки заболевания, как правило, возникают в детском и подростковом возрасте. В эти периоды из-за скачков роста скелета мышцы и связки не успевают подстраиваться под изменение размеров и не могут удерживать кости и позвонки в правильном положении.

Выделяют четыре основных стадии прогрессирования гиперкифоза:

  1. При первой степени искривление позвоночника составляет не более тридцати градусов.
  2. Дуга искривления второй стадии составляет не более сорока градусов.
  3. Дуга искривления при прогрессировании третьей стадии может достигать семидесяти градусов.
  4. На четвертой стадии искривление превышает критическую отметку в семьдесят градусов.

В запущенной стадии серьезное искривление приводит к росту горба и смещению органов. Определить степень гиперкифоза возможно только при комплексной диагностике.

Гиперкифоз грудного отдела – это распространенная патология позвоночного столба, характеризующаяся значительным усилением грудного изгиба назад. Искривление позвоночника может быть углообразным (в области груди образовывается острый угол – горб) или дугообразным (равномерно увеличивается верхняя часть спины), часто совмещается со сколиозом, сильным расширением спины.

Физиологические изменения в организме

Кифоз в зависимости от его формы проявляется искривлением позвоночного столба.

Результатом такого состояния нередко становятся достаточно серьезные деформации различных отделов корпуса, что приводит к смещению и ущемлению систем органов.

Соответственно симптоматика при болезни нередко может проявляться в областях, казалось бы, не связанных с позвоночным столбом.

При кифозе нередко происходит ущемление ведущих кровеносных сосудов и нервных волокон, что приводит к нарушению иннервации и питания различных отделов организма.

Методы обследования при кифозе

При первичном осмотре обращает на себя внимание внешний вид больного. Выраженность искривления зависит от степени кифоза. Врач может заметить как небольшую сутулость, так и формирование горба. Шея и голова, как правило, опущены, плечи и верхние конечности выведены вперед. Спина в грудном отделе дугообразно выгнута, грудная клетка скована. Компенсаторно в пояснице возникает дополнительный прогиб, живот выпячен, таз отведен назад. Характерный вид больного с кифозом представлен на фото.

Если говорить о начальной стадии заболевания, явных изменений в осанке может не быть. Объективный метод оценки состояния и структуры позвоночника – рентгенологическое исследование в двух проекциях.

С помощью специальных методик врач определяет угол изгиба и формирует соответствующий диагноз, указывая степень тяжести.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) показана при нарушении работы внутренних органов. Данный метод позволяет оценить состояние легких, сердца, мышц, диафрагмы, межпозвоночных дисков.

Проявления гиперкифоза

Сутулость – главный показатель того, что в грудном отделе начался патологический процесс. На фоне округлившейся спины становится виден усиленный шейный лордоз, плечи опускаются и выгибаются вперед, живот выпячивается. При развитии гиперкифоза человек жалуется на напряжение мышц спины, затруднение дыхания, онемение рук, невозможность наклониться вперед на ровных ногах.

Патологию диагностируют на основании визуального осмотра пациента и по результатам рентгенологических снимков. Классификация по Коббу:

  • I степень – угол от 31 до 40 градусов с обязатель­ным наличием структурального поражения позвоночных сегментов;
  • II степень – угол oт 41 до 50 градусов;
  • III степень – угол от 51 до 70 градусов, характерно формирование горба;
  • IV степень – угол свыше 71 градуса – считается тяжелой стадией, возможен паралич нижних конечностей.

Гиперкифоз грудного отдела позвоночника требует лечения, так как за внешним неприглядным видом кроются патологии внутренних органов. Первая стадия характеризуется изменением мышечного тонуса и появлением дискомфорта в области грудины. Если на этом этапе не начать заниматься профилактикой проблемы, то прогрессирование нарушений осанки повлечет за собой компрессию всех внутренних органов:

  • происходят нарушения в работе поджелудочной железы, ухудшается отток желудочного сока, что приводит к панкреатиту с возможностью дальнейшего развития некроза этого органа;
  • нарушается работа печени и желчного пузыря, образуются камни;
  • уменьшается размер грудной клетки, происходит недораскрытие легких, что влечет за собой атрофию легочной и плевральной ткани. Возникает риск развития бронхитов, пневмоний, плевритов;
  • ухудшается снабжение кровью сердечной мышцы, а это путь к ИБС со стенокардией.

Гиперкифоз грудного отдела позвоночника бывает врожденным или приобретенным.

Причинами развития врожденной патологии являются:

  1. Врожденная аномалия развития тел позвонков – остеохондропатия. Они могут отсутствовать вовсе или быть недоразвитыми, а их отростки вызывают искривление.
  2. Наследственная болезнь Шейермана – Мау. Часто страдают мальчики. В грудном отделе определяются клиновидные позвонки, поражение сочетается с грыжами Шморля. Болезнь проявляется не с рождения, а в период полового созревания, и носит название «юношеский горб».
  3. Генотипический избыточный кифоз передается из поколения в поколение.

Гиперкифоз грудного отдела позвоночника – причины и лечение

Приобретенный гиперкифоз развивается из-за следующих факторов:

  • Рахит, при котором из-за нехватки витамина Д нарушается структура костной ткани и развивается деформация скелета;
  • Старческие изменения – остеопороз, нарушение питания костной ткани, гормональные перестройки ведут к изменениям в позвоночнике;
  • Последствия травмы грудного отдела (компрессионные переломы) могут стать причиной гиперкифоза;
  • Слабость мышечного корсета, неправильная осанка, быстрый рост организма;
  • Инфекционные заболевания (туберкулез костей).

Кифоз 1 степени имеет стертое течение, поэтому чаще всего пациенты даже не замечают каких-либо изменений в своем состоянии. Единственные признаки – дискомфорт на пораженном участке (чаще грудном) и скованность движений. Зрительно патологию тоже невозможно выявить, а рентген показывает нормальный угол изгиба (от 31 до 40°). Чтобы выявить нарушения, нужно провести более тщательную диагностику, в чем обычно не видят необходимости ни больные, ни врачи.

Кифоз 2 степени проявляется С-образной спиной

Кифоз 2 степени можно заметить при зрительном осмотре. Появляется выраженная сутулость, плечи немного опускаются вперед. Угол изгиба находится в пределах 41 – 50°.

На этой стадии появляются следующие симптомы:

  • Боль на пораженном участке.
  • Ощущение сжатости, давления.
  • Быстрое утомление при длительном нахождении в одной позиции.
  • Пациент неосознанно сутулится, чтобы ослабить дискомфорт.
  • Мышцы верхних и нижних конечностей ослабляются.

Справка. На 2 стадии кифоза существует риск сжатия нервных корешков сместившимися позвонками. Тогда нарушается чувствительность тех частей тела, за которые отвечают поврежденные нервные окончания.

Чтобы выявить патологию у ребенка, нужно внимательно следить за его осанкой. Когда он сидит за столом, то его спина сгибается и напоминает букву С. Он быстро устает при нахождении в одной позе, появляется дискомфорт, от которого он пытается избавиться, меняя положение спины.

Патологию 2 степени легче всего выявить и возможно вылечить консервативным методом. При отсутствии терапии болезнь прогрессирует, поражая другие участки позвоночного столба. А это грозит опасными осложнениями, отставанием в развитии детей.

На 2 стадии начинают разрушаться межпозвонковые диски, хрящевые прокладки между ними. Тогда ограничивается подвижность пораженного сегмента позвоночника, напрягаются и растягиваются мышцы вокруг него. На этом этапе может появиться одышка, цефалгия (болит голова), головокружение. Повышается вероятность нарушения функциональности дыхательных органов, сердца, пищеварительного тракта.

По каким причинам возникает данная патология

Кифоз бывает врожденным, возникающим в результате аномального строения позвонков, неправильного формирования скелета человека, и приобретенным, который формируется в процессе жизни человека. Кифоз бывает:

  • сосудистым, когда мышечный каркас спины и позвоночный столб не оснащаются кровью в полном объеме;
  • инфекционным, когда развивается туберкулез позвонков либо поражение их бактериями;
  • компрессионным, когда повреждаются межпозвонковые диски и происходит смещение столба в результате активных занятий спортом, чрезмерных физических нагрузок;
  • мобильным, когда происходит перекос центрального столба позвоночника, приводящий к сутулости, ослаблению мышц спины;
  • старческим, когда мышечный каркас спины и межпозвонковые диски начинают с возрастом видоизменяться;
  • тотальным, когда все отделы позвоночника приобретают форму дуги;
  • рахитическим, когда костная структура ослабевает в результате нехватки витамина С.

Физическая нагрузка на позвонки приводит к деформации позвоночного остова. Внешне искривление выглядит в форме угла или дуги. Угол вогнутости при легкой степени составляет до 30 градусов, при умеренном кифозе угол доходит до 60 градусов, и тяжелая форма характеризуется искривлением под углом более 60 градусов.

Кифоз грудного отдела может развиваться в результате различных травм позвоночника, наследственной предрасположенности, остеохондроза, неправильной осанки, неудачно проведенных ранее операций на позвоночнике.

​Симптомы грудного искривления​

Физиологическая выгнутость в грудном отделе позвоночника не превышает угол в 30 градусов. Ее предназначение – предотвращение ущемления нервных корешков, выходящих из грудной части спинного мозга, при ходьбе и физической нагрузке.

При внешнем осмотре спины в норме кифоз практически не заметен на глаз. Если у человека наблюдается горб в области верхней части спины, на лицо кифоз грудного отдела.

По степени

Существует 4 степени патологии:

  1. 1 степень – на рентгенограмме определяется угол выгнутости в 30-40 градусов (определение по методике Кобба);
  2. 2 степень – угол 40-50 градусов;
  3. 3 степень – угол 50-70 градусов;
  4. 4 степень – угол более 70 градусов.

Оценка рентгеновского снимка на степень кифоза по методу Кобба предполагает проведение касательных линий к замыкательным пластинкам позвонков (нижняя и верхняя часть тела позвонка) на уровнях верхней и нижней части вогнутости. От данных линий проводятся перпендикуляры внутрь. В месте их пересечения образуется угол, который измеряется с помощью транспортира. Он и отражает величину кифоза.

Вышеописанная классификация наиболее часто применяется ортопедами-травматологами, вертебрологами и рентгенологами, но существует еще одна распространенная градация степеней патологии:

  • Гиперкифоз – угол искривления превышает 50 градусов;
  • Нормокифоз – угол вогнутости находится в пределах от 15 до 50 градусов;
  • Гипокифоз – угол до 15 градусов.

По причинам

По причинному фактору вогнутость в грудном отделе разделяется на:

  • Врожденную;
  • Приобретенную.

Врожденный гипо- и гиперкифоз формируется из-за аномалий развития позвонков. Незаращение отростков и дужек приводит к нарушению анатомического строения позвоночного столба. Нарушается угол физиологической вогнутости, что обуславливает с течением времени компресссионный синдром (ущемление нервных корешков).

Приобретенное нарушение величины кифотической дуги возникает по следующим причинам:

  • Рахитической – недостаточное поступление витамина D с пищей у ребенка обуславливает патологическое развитие позвоночника;
  • Инфекционной – туберкулез и бактериальное воспаление тел позвонков приводит к их деформации;
  • Статической – возрастные изменения в позвоночных сегментах, мышечной системе и костном аппарате;
  • Тотальной – вызывается серьезными заболеваниями всего позвоночника. К примеру, болезнь Бехтерева приводит к отложению солей кальция в связочном аппарате, что нарушает подвижность позвоночной оси.

Кифоз 3 степени нередко возникает на фоне воздействия сразу нескольких причин, поэтому консервативные методы малоэффективны при лечении патологии.

В зависимости от времени возникновения заболевание разделяется на:

  1. Младенческое – кифоз 1 степени обнаруживается в возрасте до 1 года. Он не фиксированный, поэтому исчезает при укладке ребенка на живот;
  2. Детское (подробнее здесь) – обнаруживается у детей школьного возраста;
  3. Юношеское и подростковое (подробнее здесь) – часто развивается на фоне болезни Шейермана-Мау;
  4. Взрослое – наблюдается на фоне травм или дегенеративно-дистрофических изменений позвоночного столба.

Болезнь Шейермана-Мау – искривление позвоночника, появляющееся у подростков (11-15 лет) и характеризующееся наличием более 3 клиновидных позвонков.

По течению

По степени течения патология классифицируется на 2 формы:

  1. Медленно прогрессирующая – в течение года угол выпуклости не увеличивается более 7 градусов;
  2. Быстро прогрессирующая – угол кифоз увеличивается за год более 7 градусов.

По локализации

Гиперкифоз грудного отдела позвоночника – причины и лечение

В зависимости от локализации вершины дуги выделяют следующие типы заболевания:

  • Шейно-грудной – вершина на уровне нижних шейных (C5-C7) и верхних грудных позвонков (Th1-Th2);
  • Верхнегрудной – вершина дуги в промежутке между Th3-Th6;
  • Среднегрудной – верхняя часть выпуклости локализуется между Th7-Th9;
  • Нижнегрудной – уровень Th10-Th11;
  • Грудопоясничный – локализация Th12-L1;
  • Поясничный – вершина кифоза располагается на уровне L2-L5.

При лечении искривления 1 степени применяют следующие методики:

  • Лечебная физкультура.
  • Физиотерапевтические методы.
  • Умеренная физическая активность, отказ от чрезмерных нагрузок.
  • Правильное питание.
  • Применение ортопедических приспособлений.
  • Коррекция осанки.

Корсет при кифозе поможет корректировать незначительное искривление

Чтобы корректировать деформацию, применяют специальные корсеты. Они разгружают позвоночник, удерживают его в правильном положении. Выбирать приспособление нужно точно по размеру. Однако носить корсет постоянно не рекомендуется, иначе мышцы вокруг пораженного участка ослабляются, тогда им тяжело удерживать позвоночник. Оптимальное время ношения – 20 часов за сутки, но постепенно это время нужно сокращать.

ЛФК поможет укрепить мышечный корсет, а также мускулатуру верхней части спины, корректировать искривление на ранней стадии. Кроме того, гимнастика улучшает обменные процессы, стимулирует кровоток. Тренироваться рекомендуется ежедневно по 30 – 40 минут. Только при регулярных занятиях получится добиться положительной динамики. Программу упражнений составляет врач для каждого пациента отдельно.

Комплексное лечение можно дополнить массажем и мануальной терапией. Главное – найти квалифицированного специалиста. Эти процедуры эффективны на ранних стадиях заболевания, они помогут корректировать осанку, восстановить тонус мышц, вправить сместившиеся позвонки, диски между ними, нормализовать ток крови.

Также больной должен соблюдать диету. Важно пополнить рацион пищей, богатой на белки, сложные углеводы, клетчатку, растительные жиры, витамины, минералы. Правильное питание поможет улучшить метаболические процессы и общее состояние организма, насытит его полезными веществами.

Гиперкифоз грудного отдела позвоночника – причины и лечение

На ранних этапах болезни применяют физиотерапевтические процедуры:

  • Магнитотерапия.
  • Ультразвуковое лечение.
  • Электрофорез.
  • Теплолечение.
  • Электростимуляция.
  • Грязелечение и т. д.

При кифотическом искривлении 2 степени применяют следующие препараты:

  • Чтобы купировать болезненные ощущения, используют Диклофенак, Сеган, Анальгин, Баралгин и т. д.
  • Для восстановления хрящевой ткани между позвонками используют хондропротекторы, например, Хондрофлекс, Хондроитин, Терафлекс.
  • Чтобы укрепить организм, пациенту назначают препараты на основе витаминов группы В, а также минеральные и поливитаминные комплексы.

К хирургическому лечению на ранних стадиях патологии прибегают крайне редко. Решение о проведении операции врачи принимают, если консервативные методы лечения оказались неэффективными, присутствует сильная боль, которую нельзя купировать медикаментами, наблюдаются серьезные расстройства функциональности внутренних органов.

Следующая запись »

Основные симптомы

Жалобы пациента зависят от степени кифоза. Начальная стадия может протекать бессимптомно, при прогрессировании болезни будет нарушаться работа многих внутренних органов. Основные проявления заболевания:

  • болевые ощущения в спине. Как правило, пациенты жалуются на неприятные ощущения в грудном отделе позвоночника. Сначала они возникают периодически: после долгой прогулки, работы за компьютером, длительного нахождения в неудобной позе. Небольшая разминка, отдых уменьшают проявления. Постепенно симптомы прогрессируют. Кифоз 4 степени характеризуется интенсивными болями, что отдают в руку, лопатку, заставляют принять вынужденную позу и ослабить натяжение корешков;
  • напряжение мышц спины. Искривление в грудном отделе приводит к нарушению работы мышц, так как многие из них крепятся к позвоночному столбу;
  • сдавливание нервных корешков сказывается работе нервной системы. Выраженная деформация приводит к потере чувствительности верхних конечностей, грудной клетки. Пациент не чувствует касаний, холода, не реагирует на болевые раздражители. Изменения охватывают не всю конечность, а определенные участки, которые иннервируются соответствующим корешком;
  • Кифоз 3 степени приводит к нарушению работы органов грудной полости. Позвоночник деформируется, что сопровождается опущением диафрагмы. Ребра становятся менее подвижными. Это все сказывается на функции легких, сердца. Пациентов может беспокоить одышка, невозможность глубоко вдохнуть, частое сердцебиение, нарушение моторики кишечника.

Симптоматика заболевания проявляется в зависимости от степени прогрессирования:

  • Гиперкифоз первой степени характеризуется только патологическим искривлением. Побочной симптоматики не наблюдается.
  • На второй стадии, при более выраженном искривлении также возможна боль в спине слабой интенсивности, носящая постоянный характер. Патологическое изменение положения позвонков слегка заметно под одеждой.
  • На третьей стадии хорошо виден небольшой горб, возможна постоянная слабость и онемение конечностей. Интенсивность боли в спине увеличивается.
  • Деформация скелета на четвертой стадии приводит к нарушению работы пищеварительной и сердечно-сосудистой систем, а также затруднению дыхания.

Человека, страдающего гиперкифозом, отличает выпирающий живот в сочетании с опущенными плечами и округлой спиной, а также передвижение на полусогнутых ногах.

Пациенты с гиперкифозом грудного отдела позвоночника имеют характерный внешний вид: спина округлой формы, плечи опущены, а живот выступает кпереди. При наклоне туловища вперед человек с избыточным искривлением позвоночника вынужден сгибать ноги в коленях из-за чрезмерного натяжения задней группы мышц ног. В тяжелых случаях у пациентов отмечается формирование горба.

Для того чтобы выставить правильный диагноз врачу, кроме осмотра, понадобится рентгенография позвоночника. Для более точного исследования, выявления межпозвоночных грыж, остеофитов, опухолей позвонков показано проведение магнитно-резонансной терапии.

кифоз - усиление физиологического изгиба грудного отдела позвоночника

Определить точно степени гиперкифоза можно только при проведении инструментальной диагностики. Обычно для формирования диагноза применяются принципы замера угла наклона дуги и отклонения её от физиологических показателей:

  1. гиперкифоз 1 степени — этот угол не превышает 40°;
  2. гиперкифоз 2 степени – максимальная кривизна дуги может составлять 50°;
  3. гиперкифоз 3 степени – допускается искривление до 70°.

Распознать симптомы гиперкифоза на начальной стадии очень сложно, поскольку внешне человек выглядит как обычно, и он в состоянии по просьбе расправить плечи и отвести их назад. Однако уже ближе к середине первой степени развития патологического процесса это становится весьма затруднительно.

Появляются выраженные клинические признаки кифотического типа осанки:

  • сгорбленная спина с опущенными вниз плечами;
  • невозможность встав спиной к стене прижать к ней плечи;
  • с боковой проекции видна скругленная спина;
  • не третей стадии может сформироваться горб;
  • выражены костные наросты в области холки;
  • начинают страдать внутренние органы;
  • появляется изжога, частая отрыжка, задержка желчи;
  • может периодически возникать чувство нехватки воздуха, боли в области сердца;
  • сильные боль в области позвоночника (не только в грудном отделе, но и в сопряженных с ним шейном и поясничном).

При прогрессировании заболевания в первую очередь происходят изменения в осанке. Характерный внешний вид — плечи опущены, более выраженный шейный лордоз, округлая спина. Патологический кифоз также проявляется скованностью при движении, общей усталостью, быстрой утомляемостью, головными болями, искривлением позвоночника, в результате которого могут возникнуть осложнения заболевания, сопровождающиеся такими симптомами, как:

  • боли в спине,
  • мышечный спазм,
  • общая слабость,
  • затрудненное дыхание,
  • боль в сердце,
  • покалывание в пальцах,
  • онемение верхних конечностей,
  • нарушение работы внутренних органов.

Записаться на бесплатную консультацию 7При усиленном кифозе ярко выражена горбатость человека, сильно наклонены вперед и опущены вниз плечи, отмечается тяжелая выпрямляемость туловища: человеку приходится запрокидывать голову назад, чтобы выпрямиться. Также при кифозе нарушается деятельность легких, межреберных мышц, ребра становятся менее подвижными, спина приобретает круглую форму.

  1. При усилении кифоза возникает боль вдоль всего позвоночного столба при выпрямлении спины. Верхние конечности теряют кожную чувствительность, часто немеют.
  2. При компрессионной миелопатии наблюдается боль в результате раздражения симпатических узлов.
  3. При парезе конечностей нарушается либо теряется их чувствительность, происходит сбой работы тазовых органов.
  4. При грыже, протрузии наблюдается сильное выпячивание межпозвонковых дисков наружу, происходит формирование конусного синдрома.
  5. При усилении грудного кифоза и выраженном тромбозе нарушаются функции тазовых органов, спазмируется скелетная макулатура внизу спины.

Лечение патологии зависит от ее первостепенной причины, выраженной степени. Если кифоз сглажен и нарушена осанка, то нужно укреплять мышечный каркас вверху спины. При усилении кифоза требуется повышение тонуса грудных мышц.

Лечение зависит от тяжести заболевания, методы применяются консервативные. В комплекс назначений входит, физиотерапия, лечебная физкультура, плавание, терапия медикаментами и витаминами, рекомендуется носить специальный корсет, бандаж. Постоянное ношение корсета приводит к ослаблению мышц спины, поэтому разумно снимать его на ночь. Хорошо для сна использовать ортопедический матрас.

При лечении важно устранить спазмы спинных мышц, уменьшить нагрузку на позвоночник, улучшить кровоснабжение, питание межпозвонковых дисков, восстановить обменные процессы в тканях дисковых позвонков.

Для предотвращения развития болезни эффективно назначение лечебной гимнастики. Для коррекции позвоночника разрабатываются специальные программы с учетом выраженности и степени заболевания. Мышечный каркас и позвоночник нужно разминать и укреплять за счет специальных упражнений, назначенных врачом или инструктором ЛФК.

При запущенной форме, когда не помогает консервативная терапия, боль не снимается после употребления лекарств, требуется оперативное лечение. Также хирургическое вмешательство требуется при прогрессировании болезни, ее распространении во внутренние органы. Все это влечет к проведению операции, при которой, возможно, врач поставит конструкцию, или имплантат, на место поврежденных дисков, которая поможет исправить позвоночник. Для устранения больных позвонков рассекаются связки, позвоночник фиксируется подобранной заранее конструкцией.

​проявляются в зависимости от степени развития кифоза. Это выражено:​

  1. ​Проявления​
  2. ​ ​
  3. ​Распознать кифоз несложно самим. Выпрямив голову, нужно встать к стене и попробовать коснуться ее затылком. При усиленном кифозе сделать это вряд ли получится: сразу возникает боль в области позвоночника. Степень кифоза определяется при помощи ангиографии, КТ, МРТ, рентгенографии позвоночника.​
  4. ​Очень хорошим эффектом обладает электромиостимуляция. В сочетании с другими методиками (ЛФК, массаж) она способствует увеличению силы и выносливости глубоких мышц спины, что в свою очередь позволяет сформировать у пациента правильную осанку.​
  5. ​Ряд патологических факторов могут вызвать появление более выраженной выпуклости позвоночного столба в грудном отделе. При этом пациенты имеют характерный внешний вид: плечи опущены и направлены несколько вперед, грудная клетка зажата, живот выпячивается вперед. При попытке наклониться человек с гиперкифозом компенсаторно слегка сгибает колени, что связано с укорочением мышц задней поверхности бедер.​

​Чаще кифоз является приобретенной патологией из-за слабости мышечного корсета. Мышцы не могут выдерживать нагрузку, в результате чего происходит аномальное увеличение изгиба позвоночника и формируется патологический тип осанки.​

​Диагностирует заболевание хирург. При визуальном осмотре пациента просят достать носки обуви руками. Выраженный грудной кифоз не даст этого сделать. Чтобы определить угол наклона позвоночника, назначается рентгенограмма проекции позвоночника сбоку. Снимок отражает градус наклона, дуги скелета человека.

Принципы лечения

Лечение кифоза, как и любого другого искривления позвоночника, базируется на нескольких видах терапии:

  • Лечебной гимнастике и ЛФК;
  • Массаже;
  • Физиотерапии;
  • Медикаментозном лечении;
  • Изменении образа жизни;
  • Вытяжении позвоночного столба;
  • Применении специальных корсетов и бандажей.

Медикаментозная терапия применяется только в том случае, когда заболевание уже дает существенные симптомы, например, болевой синдром, воспаление, снижение подвижности. Если у патологии есть первопричина, то ее также необходимо лечить в соответствии с рекомендациями врача.

Если основные методики не помогли или патология находится уже в запущенной стадии, то врач может принять решение о проведении хирургической операции. Как правило, полностью оно не вылечит, но остановит прогрессирование и зафиксирует позвоночник в максимально допустимом правильном положении. Но такие манипуляции требуют серьезных оснований к проведению.

Факторы риска развития заболевания

Помимо основных причин формирования искривления позвоночника также выделяют факторы, способные значительно увеличить риски появления болезни:

  1. Травматические повреждения позвоночника, переломы;
  2. Травмы, полученные во время родов;
  3. Неправильное положение тела во время сна;
  4. Неправильная осанка во время работы или обучения;
  5. Систематическая сутулость;
  6. Генетическая предрасположенность;
  7. Плоскостопие, постоянное ношение обуви на каблуках;
  8. Сидячий, малоподвижный образ жизни;
  9. Недостаток витаминов и минералов в питании.

Влияние грудного гиперкифоза на здоровье

Чрезмерное грудное сгибание заметно при внешнем осмотре верхней части спины. При этом врач может обнаружить несколько видов нарушения осанки:

  1. Сутулость;
  2. Позвоночный горб;
  3. Круглая спина.

Сутулость характеризуется слабовыраженным выпячиванием верхней трети спины кзади (с углом в 45-55 градусов), расхождением лопаток в стороны, смещением головы кпереди.

Позвоночный горб – более выраженная деформация (угол 55-60 градусов). У человека с этой патологий четко выражено избыточное выпячивание верхней трети спины кзади.

Круглая спина – выраженный гиперкифоз с уплощением поясничного лордоза. При этом виде нарушения осанки плечи провисают вниз и кпереди, живот выпячивается, лопатки становятся крыловидными, центр тяжести туловища смещается кзади.

В большинстве случаев организм компенсирует вышеописанные изменения некоторыми перестроениями:

  • Увеличение поясничного лордоза для снижения амортизационной нагрузки на позвоночник;
  • Расширение грудной клетки в нижней трети для повышения дыхательной емкости легких;
  • Образование костных разрастаний (остеофитов) вдоль поврежденных позвонков для предотвращения их компресссионного сдавления;
  • Усиление частоты сокращений сердца и дыхания, чтобы восполнить недостаток кислорода из-за уменьшения функциональной дыхательной ткани легких.

В зависимости от выраженности изменений гиперкифоз классифицируется на:

  • Компенсированный;
  • Декомпенсированный.

Компенсированный вид патологии сопровождается расположением плечевого пояса прямо над областью таза, что позволяет рационально перераспределить вес тела в сложившихся условиях.

Декомпенсированный вид характеризуется чрезмерным искривлением оси позвоночного столба, при котором процесс затрагивает все тело: плечи уходят вниз, а таз смещается вперед. На этом фоне вес тела приходится в первую очередь на суставы нижних конечностей, что с течением времени приводит к формированию в них артрозов (повреждение синовиальных хрящей с затруднением сгибания и разгибания).

Чем опасно заболевание

Заболевание опасно в первую очередь своими осложнениями. Он может привести к:

  • Хроническим сильным болям;
  • Нарушению иннервации отделов;
  • Сдавлению внутренних органов, что приводит к нарушению их работы и серьезным патологиям;
  • Сдавлению кровеносных сосудов, что приводит к гипоксии;
  • Межпозвонковым грыжам;
  • Плоскостопию;
  • Болезням суставов;
  • Учащению легочных заболеваний;
  • Бесплодию, импотенции, фригидности;
  • Учащению сердечных приступов (связано с легочной системой);
  • Быстрому развитию различных форм деменций;
  • Патологиям ЖКТ.

Гиперкифоз грудного отдела позвоночника – причины и лечение

Эти заболевания в свою очередь могут вызывать свои осложнения. Поэтому простое искривление позвоночника может нести серьезную угрозу здоровью пациента, накапливая заболевания как снежный ком.

Лечение кифоза хирургическим методом, фото до и после

Методы диагностирования

Прежде чем ставить окончательный диагноз врач опрашивает пациента и проводит осмотр. Ортопеду важно знать, как развивалась патология, как проявляется клиническая картина сейчас, не наблюдаются ли отклонения неврологического характера.

При осмотре врач прибегает к пальпации области шеи и спины, а также проверке мышечного тонуса и чувствительности. Затем доктор изучает рефлексы в сухожилиях и оценивает неврологическое состояние пациента с помощью специальных тестов. Желательно также прослушивать легкие и сердце.

Рентген позвоночника относится к обязательным диагностическим процедурам. Это может быть стандартный снимок с прямого или бокового ракурса, или изображение с использованием специфической проекции.

МРТ назначают для исследования мягких тканей. Чтобы проверить состояние костей и суставов, прибегают к томографии.

Прогноз

Прогнозы положительные при проведении правильного лечения с первой стадии. При начальном проявлении любого типа искривления такого рода удается за несколько месяцев регулярных занятий и физиотерапии, мануальной терапии привести позвоночный столб к физиологической норме. По мере прогрессирования болезнь будет требовать все более длительного и основательного лечения.

Гиперкифоз ранних степеней развития довольно просто устранить при помощи ЛФК и корсетов. Для того, чтобы не допустить рецидивов, потребуется проводить профилактические методы, включающие гимнастику и поддержку правильной осанки. Патологию третьей и четвертой стадий важно устранить как можно скорее, поскольку запущенный кифоз способен привести к сердечной недостаточности из-за смещения сердца, а также болезням дыхательной системы. Кроме того, заболевание может повлечь за собой развитие деструктивных изменений костей, позвонков и межпозвоночных дисков.

Степени прогрессирования и методы устранения гиперкифоза грудного отдела позвоночника

Гиперкифоз грудного отдела позвоночника может быть врожденным или приобретенным

Профилактические меры

При подозрении на кифоз нужно обратиться к ортопеду, травматологу или хирургу. Врач проводит опрос, узнает о присутствующих симптомах, пальпирует спину и шею. С помощью функциональных тестов специалист устанавливает неврологический статус больного. Зрительный осмотр дополняется инструментальными исследованиями:

  • Рентген в прямой и боковой проекции. Оценить степени искривления поможет метод Кобба. Для этого на рентгеновском снимке (боковая проекция) ставят точки в центре позвоночника на вершине изгиба и позвонках по краям. Потом их соединяют линиями в треугольник и продлевают боковые стороны. Полученный угол – это показатель степени искривления.
  • Магнитно-резонансная и компьютерная томография – это высокоинформативные методы диагностики, которые помогут выявить даже минимальные нарушения структуры костей, хрящей и окружающих тканей, точно определить область поражения.

Справка. КТ и МРТ применяют перед хирургическим вмешательством или для выявления патологических процессов, которые вызвали кифоз.

При наличии сопутствующих заболеваний пациенту могут назначить УЗИ органов брюшного пространства, ЭКГ, спирографию, рентген легких, гастроскопию, радиоизотопное исследование (метод диагностики с применением радиофармпрепаратов).

Чтобы оценить общее состояние больного, проводят лабораторную диагностику:

  • Клинический анализ крови, мочи.
  • Биохимия крови.
  • Анализы на ВИЧ, гепатит, сифилис.
  • Коагулологические тесты (оценка свертываемости крови) и т. д.

Эти анализы помогут выявить внутренние нарушения, инфекционные заболевания.

Выявить болезнь 1 степени удается очень редко, в отличие от патологии 2 степени, которая проявляется выраженными изменениями.

Для ребенка важно правильно оборудовать рабочее место: отрегулировать высоту стула и письменного стола с учетом роста, расположить источник света так, чтобы малыш не тянулся и не наклонялся постоянно вперед.

2 Степени кифоза по градусам

Нормальным искривлением позвоночника в грудном отделе считается угол в не более чем 30 градусов. Это естественная (физиологическая) вогнутость, не требующая лечения или наблюдения. Для классификации патологического изгиба используется разные методики. Наиболее популярная из них методика Кобба.

Гиперкифоз грудного отдела позвоночника – причины и лечение

Отличие кифоза от других заболеваний позвоночника

Степени по методике Кобба:

  1. Первая стадия – угол изгиба составляет 31-40 градусов (должны обязательно присутствовать структурные поражения сегментов позвоночника).
  2. Вторая стадия – угол изгиба составляет 41-50 градусов.
  3. Третья стадия – угол изгиба составляет 51-70 градусов.
  4. Четвертая стадия – угол изгиба превышает 71 градус.

Степени по общей методике:

  • 1 – угол искривления не превышает 35 градусов;
  • 2 – угол искривления не превышает 60 градусов;
  • 3 – угол искривления превышает 60 градусов.

Тяжесть заболевания и его прогноз на излечение напрямую зависят от того, насколько сильное искривление. На четвертой стадии полноценное выздоровление невозможно в принципе, однако частично выпрямить позвоночник иногда удается.

Учтите: на службу в армию при 3-4 стадии не призывают. Берут ли в армию на 1-2 стадии – вопрос, не имеющий точного ответа. Если болезнь на таких стадиях не сопровождается серьезными осложнениями, и пациент не имеет иных заболеваний, то скорее всего он будет годен.к меню

2.1 1 степень

Заболевание начинается с первой степени.

Многие пациенты ее попросту не замечают: на начальных порах заболевание практически никак не проявляется и не мешает жить.

Основная причина развития болезни – перелом позвоночника или его тяжелая травма. На эту причину приходится примерно 80% случаев кифоза. Несколько реже встречаются патологии при развитии в утробе, генетические аномалии.

Выраженный юношеский кифоз позвоночника

Еще реже причиной является неудачно проведенная операция на позвоночнике или атрофия (слабость) мышечного корсета спины. Возрастные дегенеративные изменения в позвоночнике причиной кифоза не являются, но являются предрасполагающим фактором.

Симптоматика крайне скудная. Горб минимально выражен, почти незаметен (его часто путают с обычной сутулостью). Болей и дискомфорта нет. Лечится на этой стадии кифоз достаточно легко (обычно достаточно лечебной физкультуры), а из-за его бессимптомного течения больной годен к военной службе.к меню

2.2 2 степень

Кифоз на второй стадии протекает более заметно – горб уже заметен, любой квалифицированный врач сможет сразу распознать болезнь, даже без диагностики. Больной отмечает тяжесть в спине, легкий дискомфорт в межлопаточной области.

Причина перехода болезни на вторую стадию – отсутствие лечения первой, перенапряжение позвоночника, слабые мышцы спины. Больной все еще годен в армию, но обычно с ограничениями.

Лечение комплексное – используются медикаментозные средства, лечебная физкультура, иногда физиотерапия. Прогноз хороший, особенно если был подобран индивидуальный курс лечебной гимнастики (с учетом специфики болезни у отдельного больного).

Кифоз (1, 2 и 3 степени): лечение грудного отдела позвоночника, причины, диагностика

Двигательная активность не нарушается, но некоторые физкультурные элементы и бег даются уже тяжелее. Пациент начинает ощущать неправильную работу амортизации позвоночника – голова прыгает во время бега, и даже непродолжительные пробежки приводят к дискомфорту или болям в спине.к меню

2.3 3 степень

Третья стадия уже достаточно серьезная – горб заметен, симптоматика выражена сильно. Появляются боли, слабость в верхних конечностях, иногда случается нарушение равновесия. Нередко больным неудобно спать, появляются боли при длительном стоянии.

Полноценное излечение третьей стадии дается тяжело, но все еще сравнительно высоки шансы вернуть позвоночник в нормальное физиологическое положение. Правда, от рецидива искривления это не страхует – болезнь может даже после оперативного вмешательства.

Терапия комплексная, начинается с попыток исправить искривление консервативными средствами. Назначается массаж, медикаменты, лечебная физкультура (с большими ограничениями на виды упражнений), мази, корректировка образа жизни.

Больной становится непригодным для воинской службы. Если болезнь не удастся скорректировать или существенно затормозить в развитии – она перейдет в четвертую стадию, чреватую инвалидностью (даже при проведении оперативного вмешательства).к меню

к меню

2.5 4 степень

Наиболее тяжелая стадия кифоза, протекающая с сильными болями, сильным искривлением спины, слабостью в верхних конечностях, развитием онемения в руках и в верхнем сегменте спины. При 4 степени кифоза неудобен не только сон, но и занятия повседневными делами.

Становится невозможным бег, прыжки, длительная ходьба. Подобные патологии приводят к нарушению подвижности тела в целом.

Четвертая стадия кифоза позвоночника

Больному положено освобождение от армейской службы, из-за отсутствия возможности работать может быть присвоена группа инвалидности. В плане лечения единственным сравнительно эффективным способом является только операция.

Для купирования симптомов (боли, дискомфорт, парестезии, мышечные спазмы) используются медикаменты, мази, накожные аппликаторы. Полезен массаж, лечебная физкультура (но только в бассейне – там нагрузка на позвоночник существенно снижается).

Прогноз неблагоприятный. Полное излечение не представляется возможным. Выпрямление позвоночника может привести к его частичной или даже полной иммобилизации (неподвижности). Сами по себе операции тяжелые, могут быть серьезные осложнения (они встречаются реже, если используются современные хирургические методики).

Кифоз грудного отдела позвоночника: лечение, степени, гимнастика

Здоровый позвоночник человека имеет 4 изгиба, которые снижают нагрузки на определенные его части. Грудной и крестцовый отделы выгнуты внутрь –  это естественное положение позвоночника, однако из-за некоторых внешних факторов происходит его искривление (как правило, в верхней части спины).

Говоря о таком заболевании как кифоз, можно утверждать, что наиболее часто он возникает в грудном отделе. Патология поясничного отдела, крестцовый и позиционный кифоз встречаются реже и сопровождаются симптомами иного рода.

Кифозом называют изгиб позвоночника, который превышает допустимый уровень изгиба. У детей к 7 годам формируется физиологический кифоз грудного отдела позвоночника. Допустимым считается угол наклона не более 30 градусов. Развивается кифоз постепенно и его проявления заметны визуально.

Что такое грудной кифоз позвоночника, понять достаточно просто – это заболевание опорно-двигательной системы, которое не только визуально ярко выраженное, но и доставляющее пациенту массу неудобств, дискомфорта и боли. Данная патология вызывает быстрое старение тел позвонков, межпозвоночных дисков и способствует развитию остеохондроза.

Поспособствовать развитию болезни могут многие заболевания, которые связанны с нарушенной работой внутренних органов. Причиной возникновения такой болезни является ослабевание позвоночника в каком-то участке, в результате чего на него оказываются усиленные нагрузки, и он сильнее сгибается.  Кроме этого, привести к патологии также может ряд факторов:

  • наследственность;
  • травмы;
  • нарушенная осанка.

Помимо кифоза, существует еще немало заболеваний позвоночного столба.  К наиболее распространенным относят сколиоз, лордоз (шейный, поясничный) и др. В чем главные отличия этих патологий, рассмотрим далее.

Лордоз и кифоз

Лордозы и кифозы — это заболевания позвоночного столба, при которых образовывается выпуклость хребта наружу. Эти заболевания не существуют как самостоятельные патологии, так как являются следствием каких-то патологических процессов.

К примеру, патологический и остеохондропатический кифоз, являются результатом болезни Бехтерева. Сколиоз же заболевание, для которого характерна деформация в сторону и развивается оно чаще в детском возрасте. Патология может возникать в разных частях позвоночника. По своему происхождению сколиозы принято классифицировать на:

  • врожденные;
  • паралитические;
  • травматические;
  • диспластические.

Для многих остается непонятным, чем отличается кифоз от сколиоза. В обоих случаях, речь идет об искривлении хребта, однако при кифозе искривление позвоночника происходит в грудном отделе и имеет выпуклый вид (сутулость). Для сколиоза же характерна асимметрия тела, искривление происходит в стороны (вправо или влево).

В редких случаях встречается сколиоз и кифоз одновременно. При этом позвоночник искривляется сразу в двух плоскостях: S-образно в сторону и С-образно наружу.

Патологический кифоз подразделяют на приобретенный и врожденный. Развивается патология постепенно и насчитывает 4 степени тяжести, каждая из которых характеризует угол изгиба позвоночного столба.

Для первой степени характерен изгиб до 40 градусов, для второй – до 50, для третей – до 60, последняя, четвертая стадия, считается самой сложной, так как изгиб позвоночника при ней может достигать 70 градусов.

Физиологический кифоз формируется к 6-7 годам, однако угол изгиба позвоночника не должен превышать 30 градусов. Данный вид кифоза имеется у каждого человека и это вполне нормальное физиологическое явление.

Об отклонениях говорит угол изгиба, который превышает 45 градусов. Возникнуть патология может из-за слабой осанки. Чаще всего диагностируется болезнь у мужчин до 30 лет.

Главной причиной возникновения данной проблемы является сидячий образ жизни и низкая физическая активность.

Также, патологией принято считать, когда грудной кифоз усилен и сглажен, что это означает, рассмотрим подробнее. Как уже говорилось ранее, допустимым углом изгиба позвоночника считается 15-30 градусов. Однако если показатель меньше 15, это уже говорит о сглаженной форме кифоза.

Данное отклонение чаще всего встречается у людей, которые большую часть времени проводят в лежачем положении. Для сглаженной формы кифоза, характерен ряд симптомов:

  • плохое самочувствие в целом;
  • головная боль, боли в спине;
  • учащенное мочеиспускание;
  • наличие межпозвоночных грыж;
  • нарушения в работе ЖКТ.

Если угол деформации хребта превышает 30 градусов, можно говорить о развитии усиленного кифоза. Данная форма кифоза может быть 1,2 и 3 степени.

Как лечить сколиоз у детей?

Причины кифоза

Причин возникновения болезни достаточно много. В медицине принято классифицировать кифоз на приобретенный и врожденный. Для каждого типа, существуют свои факторы, вызывающие развитие данной патологии.

Врожденный кифоз может появиться еще внутриутробно, в результате разных отклонений в развитии, или быть результатом плохой наследственности. Также во время тяжелых родов, может произойти травмирование опорно-двигательного аппарата, которое приведет к данному заболеванию.

https://www.youtube.com/watch?v=10tyokSib9Q

Патология чаще всего возникает у детей (чаще мальчиков). Взрослые люди страдают кифозом реже, однако он также может встречаться (особенно у женщин старше 50 лет).

Кифоз (1, 2 и 3 степени): лечение грудного отдела позвоночника, причины, диагностика

Не смотря на классификации болезни, медики выделяют ряд основных причин, которые могут спровоцировать кифоз:

  1. Длительное нахождение в неправильном положении. Это может быть связано со сферой деятельности, часто возникает у людей «сидячих» профессий.
  2. Ранее перенесенные травмы, операции на позвоночнике.
  3. Запущенная форма остеохондроза.
  4. Сопутствующие заболевания или их последствия (рахит, туберкулез, лордоз, ДЦП и пр.).
  5. Возрастной фактор.
  6. Избыточный вес.
  7. Малоподвижный образ жизни.

Кифоз имеет несколько стадий развития, для каждой из которых характерны свои признаки. Очень важно своевременно обратить на них внимание и предпринять меры по их устранению.

В начале, заболевание практически не проявляет себя, у пациента не ощущаются боли и дискомфорт. Часто кифозу предшествует сколиоз, который возник в грудном отделе.

Человек ощущает усталость в мышцах спины, а уже к вечеру у него возникает острая необходимость прилечь. Так происходит развитие 2 степени тяжести патологии.

Во время этого искривление позвоночника становится более четким, к тому же начинают проявляться следующие симптомы:

  • ощущаются боли в грудном отделе;
  • наблюдается онемение верхних конечностей;
  • ослабевают мышцы плеч и предплечья.

На 3 и 4 стадии искривление позвоночного столба становится ярко выраженно. У человека с кифозом наблюдается явная сутулость, его плечи и живот выпирают вперед, а грудная клетка впадает внутрь.

Кифоз (1, 2 и 3 степени): лечение грудного отдела позвоночника, причины, диагностика

Кифоз на последней стадии влияет на работу спинного мозга, нервных окончаний и  всего организма в целом. Могут наблюдаться следующие отклонения:

  1. В поясничном и шейном отделе может начать развиваться лордоз.
  2. Происходит развитие хронических патологий внутренних органов.
  3. Возникают проблемы с ССС, ухудшается вентиляция легких.
  4. Оказывается давление на все внутренние органы ЖКТ.
  5. Снижается прочность суставов и связок.
  6. Ухудшается кровоснабжение головного мозга.

Кифоз – это заболевание, которое доставляет не только проблемы эстетического характера, но и вызывающее ряд серьезных осложнений. Из-за видоизменения позвоночника в грудном отделе, оказывается воздействие на легкие и их работу. Сокращение грудного пространства влияет на работу ССС и ЖКТ.

Часто данная болезнь возникает у маленьких детей или у подростков. Это, как правило, связано с замедлением процесса роста и развитием позвоночника. Симптомы кифоза позвоночника у детей выявить  не сложно.

У ребенка начинает проявляться синдром так называемой «круглой спины», возникает ноющая, тянущая боль, сильная утомляемость.

При прогрессировании болезни, наблюдается снижение чувствительности в нижних конечностях.

Не смотря на серьезность и сложность патологии, диагностировать ее достаточно просто. Часто врачу достаточно визуального осмотра, чтобы диагностировать болезнь. На запущенных стадиях пациент не может наклониться, достать свои стопы.

Лечением патологии занимается врач-ортопед. Специалист может направить на дополнительную консультацию к неврологу и терапевту.

Лечение заболевания

Терапевтические мероприятия по устранению болезни, начинают с визита к врачу и прохождения полного обследования. По его результатам специалист назначит индивидуальное лечение.

Кифоз (1, 2 и 3 степени): лечение грудного отдела позвоночника, причины, диагностика

Как правило, лечение кифоза предусматривает комплексную терапию, она включает в себя:

  • мануальную терапию;
  • гимнастику и ЛФК;
  • физиотерапевтические мероприятия, ношение корсетов;
  • хирургическое вмешательство;
  • посещение специализированных санаториев.

В домашних условиях

Как вылечить и исправить кифоз в домашних условиях у взрослых, вопрос довольно актуальный среди пациентов, страдающих данной проблемой. Однако сразу стоит обратить внимание, что самостоятельное лечение может не дать ожидаемых результатов, так как предусматривает выполнение специальных упражнений, ношение корсета и курсы массажа.

Можно ли исправить угол кифоза в 30 лет в домашних условиях, вопрос сложный. Однако используя все методы терапии, и придерживаясь всех рекомендаций врача, прогрессирование заболевания можно остановить, а угол искривления откорректировать.

На ранней стадии болезни эффективным является ношение корсетов. Такие корсеты вместе с массажами и ЛФК позволяют исправить осанку и предотвратить дальнейшее прогрессирование патологии.  Они бывают лечебными и профилактическими.

Как делать массаж при сколиозе?

Занятия лечебной физкультурой позволяют укрепить мышечный корсет спины, откорректировать осанку, нормализовать кровообращение. Такие упражнения должны выполняться ежедневно.

Уделять лечебной физкультуре следует минимум по часу в день, нагрузка должна добавляться постепенно, выполнять упражнения нужно без резких движений, болей быть не должно. Упражнения при кифозе грудного отдела позвоночника могут быть назначены только специалистом.

Курсы массажа назначаются в качестве вспомогательного лечения. Прежде чем приступить к массажу, важно подготовить мышцы, расслабить и разогреть их. Область искривления массируется очень осторожно. Пораженный участок можно растирать, разминать.

Восстановление, реабилитация, профилактика кифоза

В целях профилактики можно порекомендовать постоянную поддержку тела в хорошей физической форме, использование для сна жесткого, желательно ортопедического матраса, наблюдение за своей осанкой, защиту спины в момент тренировок, поднятия тяжестей.

​обусловлено мышечной слабостью спины. Выглядит, как обычная сутулость, приобретенная при неправильном положении во время работы за столом или следствием психологического фактора, когда стесняются своего роста, непроизвольно сутулятся, стараясь быть ниже. Часто психологический фактор выражен у девочек в период полового созревания, когда они сутулятся, непроизвольно пытаясь скрыть рост груди.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector