Гиперплазия эндометрия фото

Диагностика

Узнав о диагнозе, многие пациентки задают вопрос, излечима ли гиперплазия эндометрия? При данном нарушении лечение начинается с раздельного диагностического выскабливания. Дальнейшая терапия подбирается в зависимости от результатов гистологического исследования полученных тканей. [7]

Гормональная терапия направлена на предупреждение развития рецидивов гиперплазии эндометрия и нормализацию гормонального фона. Показана женщинам репродуктивного возраста и в пременопаузе. Пациенткам в менопаузальный период гормональное лечение не проводится.

Лечение гиперплазии эндометрия делится на два этапа:

  • удаление патологически измененного эндометрия — проводится с помощью гистерорезектоскопии или выскабливания полости матки, полученные образцы тканей отправляются на патогистологическое исследование. В случае исключения онкозаболевания и подтверждения гиперплазии эндометрия приступают ко второму этапу терапии;
  • гормональная терапия — направлена на предупреждение развития пролиферативных изменений эндометрия и нормализацию гормонального фона. Пациенткам молодого возраста назначаются противозачаточные препараты, препараты прогестеронового ряда, внутриматочная система «Мирена». В пременопаузе используются препараты прогестеронового ряда или агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов (вызывающие менопаузу).

При атипической гиперплазии эндометрия вторым этапом лечения у женщин репродуктивного возраста является гормональное лечение, у пациенток в пременопаузе, менопаузе или постменопаузе — удаление матки.

Абляция эндометрия (удаление и прижигание всего эндометрия) выполняется только в случае невозможности удаления матки вследствие сопутствующих заболеваний.

Удаление матки при данной патологии показано в случае атипической гиперплазии эндометрия в пременопаузальный и менопаузальный периоды. При неатипической форме нарушения операция проводится при отсутствии эффекта от гормонотерапии в течение 3-6 месяцев.

Применение гестагенов у пациенток разных возрастных групп (согласно приказу МОЗ №676 от 31.12.2004):

Почему пациенты выбирают Специализированную клинику «Добрый прогноз»?

ПРОФЕССИОНАЛИЗМ –многоопытные врачи, врачи высшей категории, кандидаты медицинских наук, авторы современных клинических протоколов лечения и инновационных методик

  • Органосохраняющие методики
  • Малоинвазивные опреации
  • Современные операционные и отделения

ОПЫТ – лечим и оперируем уже 10 лет, с 2009 года

ЗАБОТА о пациентах

  • Сопровождение пациентов1 мес после операций — бесплатно
  • Наблюдение пациентов после выздоровления – диспансеризация
  • Индивидуальный подход к иногородним пациентам

УДОБСТВО

  • Клиника в Киеве — к нам легко добраться
  • Консультируем и оперируем ежедневно – Пн-Сб 8:00-22:00
  • 24/7 — Круглосуточный стационар в Киеве– мы всегда готовы оказать своим пациентам поддержку и экстренную госпитализацию

ДОВЕРИЕ наших пациентов – прочитайте и посмотрите отзывы о нас! Это наша лучшая награда!

Для прохождения всех необходимых обследований следует записаться на прием к гинекологу. Врач расспросит женщину о жалобах и изучит анамнестическую информацию для обнаружения факторов риска болезни. Следующим этапом диагностики является общий осмотр половых органов. Поскольку такого исследования может быть недостаточно для объяснения подозрительных симптомов, гинеколог назначает дополнительные диагностические процедуры.

Проводимые инструментальные и лабораторные исследования:

  1. Эндоскопический осмотр полости матки (гистероскопия). Перед исследованием врач просит женщину расположиться в гинекологическом кресле. После этого врач осторожно расширяет цервикальный канал и вводит в полость матки гистероскоп, оснащенный источником света и оптикой. Эта процедура позволяет специалисту подробно изучить состояние внутренней оболочки органа и провести дополнительные манипуляции.
  2. Биопсия – забор тканей в области измененного эндометрия. Гинеколог вводит специальный шприц в полость матки. С помощью поршня производится забор клеток из подозрительной области слизистой оболочки. Врач может получить клетки одновременно из нескольких участков органа. Проведение процедуры под контролем УЗИ улучшает точность забора клеток. В лаборатории специалисты изучают полученный материал с помощью окрашивания, микроскопии и других методов. Таким образом, биопсия является наиболее надежным способом диагностики, дающим возможность оценить морфологию тканей и исключить наличие злокачественных клеток в органе. При необходимости проводится выскабливание клеток.
  3. Ультразвуковая диагностика матки. Для получения более точных визуальных данных врач вводит датчик через отверстие влагалища. С помощью отраженных ультразвуковых волн создается изображение матки на мониторе. Это безболезненное исследование позволяет врачу оценить состояние органа и исключить наличие опухолевого процесса.
  4. Компьютерная или магнитно-резонансная томография – вспомогательные методы визуальной диагностики. Перед исследованием женщину просят снять с себя все металлические предметы. Результаты томографии, представленные в виде объемных изображения органов, необходимы для поиска даже незначительных структурных изменений в тканях. При подозрении на опухолевый процесс КТ помогает оценить распространенность патологии.
  5. Анализ крови. В процедурном кабинете медсестра производит забор венозной крови. Исследование материала позволяет оценить уровень половых гормонов. Анализ крови проводится повторно в ходе лечения заболевания.

Гинеколог может обойтись всего несколькими диагностическими процедурами. При необходимости назначается консультация онколога или эндокринолога.

Как правило,
начальным этапом лечения гиперплазии эндометрия является хирургический метод. Механическое удаление гиперплазированной
слизистой оболочки матки само по себе останавливает кровотечение и у женщин
репродуктивного возраста нормализует менструальный цикл. Известно, что данное
заболевание относится к группе болезней, связанных с дисбалансом половых
гормонов.

Отмечается повышение концентрации эстрогена и снижение уровня
прогестерона. Именно на этом базируется дальнейшая терапия гиперплазии
эндометрия. Применяется гормональное лечение аналогами прогестрона или
оральными контрацептивами. Подобная терапия помогает восполнить недостающий
уровень гормона, предупреждает возникновение рецидива болезни и у женщин
фертильного возраста восстанавливает цикличность менструаций.

Антагонисты
гонадотропин рилизинг-гормона квалифицируются как эффективный класс препаратов
при лечении гиперплазии. Их применение блокирует выработку половых гормонов как
основную причину появления гиперплазии. На фоне лечения возникает атрофия слизистой
и прекращается рост эндометрия.

  • рецидивирующая
    гиперплазия эндометрия в пре- и постменопаузе;
  • отсутствие
    эффекта от гормональной терапии;
  • частые и
    длительные кровотечения, приводящие к анемии;
  • противопоказания
    к проведению оперативного вмешательства;
  • противопоказания
    к гормональному лечению.

Диагноз гиперплазия эндометрия ставится на основе анамнестических данных, а также по результатам дополнительных обследований.

Часто болезнь выявляют случайно при проведении ультразвуковой диагностики органов малого таза.

Вагинальное УЗИ позволяет лучше рассмотреть изменения слизистой оболочки и четко определить ее толщину. Его назначают для ранней диагностики, а также для контроля действенности лечения.

Наибольшую диагностическую ценность представляет собой гистероскопия и выскабливание. При их помощи определяется степень развития и вид патологии.

Трансвагинально УЗИ – самый доступный метод ранней диагностики.

УЗИ оценивает состояние эндометрия по величине и структуре серединного маточного эха (М-эха).

/для 28-дневного менструального цикла/

Первым днём цикла считается первый день менструации.

Дни цикла НОРМА М-эхо
Среднее значение в мм Допустимое значение в мм
1 — 7 5,0 3,0 – 8,0
8 — 14 7,0 3,0 – 12,0
15- 21 9,0 6,5 – 13,0
22 — 28 10,0 6,0 – 15,0
Период после менопаузы Величина М-эхо НОРМА
Менее  5 лет не более 5,0 мм
5 и более лет не более 4,0 мм
Длительный От 4,0 мм до отсутствия визуализации

Рекомендуем читать подробно:Гиперплазия эндометрия в менопаузе

Недостатки УЗ-диагностики:

  • Невозможно достоверно отличить гиперпластический процесс от рака эндометрия.
  • Невозможно установить морфологический вариант заболевания.
  • Данные УЗИ совпадают с гистологическим диагнозом только в 77% случаев.

УЗИ-сканирование только предполагает или отвергает факт гиперплазии, намечает план дальнейших обследований пациентки.

2. Гистероскопия

Метод диагностики заболевания с помощью специального оптического прибора. Гистероскоп вводится в полость матки влагалищным доступом через цервикальный канал.

Совпадение гистероскопического диагноза с гистологическим ≈82%

Кюретаж слизистой матки с последующей гистологической экспертизой — самый точный вид диагностики гиперплазии эндометрия.

Операция по фракционному выскабливанию эндометрия проводится с обязательным гистероскопическим контролем.

Только комплексное гистологическое исследование образцов эндометрия может подтвердить или опровергнуть диагноз гиперплазии эндометрия с точностью 100%.

В перечень обязательных диагностических процедур для пациенток с гиперплазией также входят:

  • Определение уровня гормонов в крови.
  • Мазок «на цитологию» (кальпоцитологическое исследование клеток отделяемого влагалища).
  • Исследование на инфекции.

Диагностическое выскабливание слизистой матки – одновременно диагностическая и лечебная процедура. В ходе выскабливания:

  • удаляются патологически изменённые ткани;
  • прерывается маточное кровотечение;
  • берётся образец эндометрия для гистологического исследования.

Как лечить гиперплазию эндометрия матки после выскабливания зависит:

  • от морфологической формы гиперплазии;
  • от возраста женщины;
  • от наличия сопутствующей гинекологической и/или экстрагенитальной патологии.
  • Простая гиперплазия (1 тип). Проявляется интенсивным кровотечением после длительного отсутствия менструаций. На УЗИ и при гистероскопии видно утолщение функционального слоя, недостаточная извилистость желез, наличие кист.
  • Простая железистая гиперплазия эндометрия (2 тип). Характеризуется кровотечениями вне цикла, задержками менструаций, появлением больших сгустков крови во время критических дней. На осмотре при помощи гистероскопа видно большое количество желез, их извилистость и тесное примыкание друг к другу.
  • Простая атипическая гиперплазия эндометрия (3 тип). Диагностируется редко. Проявляется спонтанными маточными кровотечениями в климактерическом периоде или вне цикла, сильной болью. Увеличено число желез, разных по величине, клетки стромы разрастаются.
  • Железистый гиперпластический процесс с атипией (4 тип). Симптомы более яркие: обильные и длительные кровотечения, большая задержка менструации. Внешне эта форма выглядит как разрастание ветвистых желез неправильной формы. Появляются атипичные клетки с нарушенной структурой, не реагирующие на эстроген.

Причины патологии

В зависимости от гистологических особенностей гиперплазия эндометрия также делится на следующие типы [3]:

Опущение стенок влагалища: степени

  • железистая гиперплазия эндометрия — отсутствует послойное разделение эндометрия, количество неравномерно распределенных желез неодинаковой формы
  • увеличено;
  • железисто-кистозная гиперплазия эндометрия;
  • очаговая (полипозная) — предраковая патология.

Наиболее частая причина возникновения гиперплазии эндометрия – это сбой в выработке гормонов, вследствие чего снижается уровень прогестерона и повышается концентрация эстрогенов в крови женщины.

Также болезнь может появиться из-за иммунной дисфункции, когда антитела атакуют клетки эндометрия, что приводит к ускоренному росту.

Повреждение базального слоя эндометрия, например, после неаккуратно проведенных абортов, приводит к заболеванию. Рецепторы, реагирующие на насыщенность организма прогестероном, повреждаются, и даже при нормальном уровне гормонов рост слизистого шара не останавливается.

Генетический фактор играет большую роль в гиперплазии эндометрия матки. Если у близких родственников было диагностировано заболевание, то риск его появления увеличивается.

Аблация, или «прижигание» эндометрия

Термин «аблация
эндометрия» обозначает самые разные методы электрохирургического воздействия на
эндометрий, т.е. деструкцию слизистой оболочки с помощью электродов различного
вида. Медицинская статистика приводит данные, указывающие на положительный
терапевтический эффект в 80-90 % случаев подобного лечения.

  • диатермокоагуляция
    эндометрия;
  • криодеструкция
    эндометрия;
  • радиочастотная
    коагуляция;
  • баллонная
    коагуляция;
  • микроволновая
    коагуляция;
  • лазерная
    коагуляция.

Аблация
эндометрия рекомендуется только после всестороннего клинического и
лабораторного обследования женщины. Обычно данная процедура проводится в первую
фазу менструального цикла, в условиях гинекологического стационара и под
наркозом. При соблюдении стерильных условий в полость матки вводится
гистероскоп и тщательно осматривается полость матки.

Далее через
гистероскоп вводится специальный проводник, с помощью которого выполняется
прижигание базального слоя эндометрия. Происходит нагревание слизистой до высоких
температур и необратимые изменения в ней. Длительность процедуры составляет
около 20-30 минут. В отличие от этого, криодеструкция представляет собой
процесс «вымораживания» гиперплазированных участков эндометрия с помощью низких
температур, когда холод вызывает гибель и некроз тканей. Данные виды аблации
предотвращают травмирование здоровых тканей и значительно уменьшают кровопотерю
при проведении процедуры.

Стоит иметь
в виду, что аблация как метод лечения гиперплазии эндометрия не обладает
стопроцентным контрацептивным эффектом и не обеспечивает аменорею, то есть
полное отсутствие менструаций, поэтому после прижигания необходимо подобрать
надежный метод защиты от нежелательной беременности.

  • подтвержденного
    онкологического процесса половых органов;
  • атипической
    гиперплазии эндометрия;
  • опущения
    гениталий 3 степени и полного выпадения матки;
  • миоме матки
    свыше 10-12 недель;
  • миоматозных
    узлах более 4-5 см.

Причины патологии

Гиперпластические процессы эндометрия – отражение «поломки» системы гипоталамус-гипофиз-яичники-матка.

Нейроэндокринный дисбаланс приводит к нарушению продукции гормонов в яичнике, к формированию болезней гепато-билиарной системы. Конечным звеном патологической цепочки является абсолютная или относительная
гиперэстрогения.

Ключевой момент типичной гиперплазии эндометрия — избыточное влияния на эндометрий эстрогенов на фоне недостаточного влияния прогестерона.

  • Нарушение овариально-менструального цикла: персистенция или атрезия фолликула, укорочение лютеиновой фазы цикла, недостаточность функции жёлтого тела (гипопрогестеронемия).
  • Гормонально-активная опухоль яичника, диффузная или стромальная гиперплазия яичника.
  • Высокая выработка эстрона избыточной жировой тканью (ожирение).
  • Болезни печени, приводящие к увеличению активной фракции стероидных гормонов в крови.
  • Гиперинсулинемия, наследственная резистентность клеток к инсулину, гиперлипидемия.
  • Болезни надпочечников, щитовидной железы, диабет, гипертоническая болезнь.
  • Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы: синдром Иценко-Кушинга, синдром поликистозных яичников и др.
  • Гормонпродуцирующие экстрагенитальные опухоли, гиперандрогения.
  • Изменения гормонально-рецепторной чувствительности эндометрия.
  • Нарушение иммунитета и регуляции пролиферативных процессов эндометрия на клеточном уровне.
  • Механические повреждения слизистой матки.
  • Инфекции.
  • Различные метаболические нарушения.
  • Генетическая предрасположенность.

Существует ряд факторов, увеличивающих риск развития гиперплазии:

  • Эндокринные заболевания. Эндокринная система – единый неразрывный механизм. И когда нарушается работа одной железы, рано или поздно это влечет за собой сбои всей системы. Так, заболевания поджелудочной и щитовидной железы, надпочечников, молочной железы могут привести к сбоям в работе яичников, и к гиперплазии.
  • Воспалительные заболевания половых органов (аднекситы, сальпингиты и т.д.), часто возникающие на фоне хронических половых инфекций, так же могут спровоцировать чрезмерный рост клеток эндометрия.
  • Частые медицинские аборты и диагностические выскабливания. Постоянные вмешательства в нормальный менструальный цикл или прерывания беременности как бы сбивают организм с толку, и гормональная активность может серьезно нарушаться, приводя к гиперплазии.
  • Синдром склерокистозных яичников (поликистоз). У женщин с поликистозом яичников нарушается работа не только половой системы, а и всего организма. Симптоматика сходна с гиперплазией эндометрия. Поэтому пациенткам с поликистозом нужно быть особенно настороженными, чтобы не упустить процесс перехода простой гиперплазии в рак.
  • Отягощенный наследственный анамнез. Велика вероятность развития гиперплазии эндометрия у женщин, чьи мамы и бабушки страдали этим заболеванием.

Развитию патологии способствуют:

  • возрастная группа старше 35-40 лет;
  • раннее начало менструальных кровотечений и позднее наступление менопаузы;
  • отсутствие беременностей;
  • поликистоз яичников;
  • гормонально-зависимые опухоли яичников;
  • ожирение, сочетающееся с сахарным диабетом;
  • прием эстрогенных препаратов и тамоксифена [4];
  • наличие в анамнезе наследственного рака кишечника;
  • курение.

Задачи гистероскопии

Основной задачей
диагностической гистероскопии является тщательный осмотр полости матки с целью
выявления каких-либо патологических новообразований и уточнения диагноза. Оперативная
гистероскопия проводится с целью эндоскопического внутриматочного вмешательства
для удаления полипов эндометрия, резекции и удаления субсерозных миоматозных
узлов, спаек и синехий, а также для рассечения перегородок внутри матки.

  • полипы матки — чрезмерное локальное разрастание внутреннего слоя матки;
  • гиперплазия
    эндометрия
     — избыточное утолщение слизистой оболочки матки;
  • эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки;
  • синехии — образование соединительно-тканных тяжей и сращение стенок полости матки;
  • внутренний
    эндометриоз, или аденомиоз — появление очагов эндометрия (слизистого слоя
    матки) в миометрии (мышечном слое матки);
  • аномалии
    развития матки — перегородки, разделяющие матку на несколько отделов,
    двурогая матка, однорогая матка с недоразвитием одной половины;
  • миома матки — доброкачественная опухоль мышечного слоя матки;
  • рак
    эндометрия — злокачественное заболевание с появлением опухоли из слизистого
    слоя матки.
  • заболевания
    почек, сердца, печени в стадии декомпенсации;
  • острые
    воспалительные заболевания половых органов;
  • стеноз, рак
    шейки матки;
  • беременность;
  • острые инфекционные
    болезни и обострение хронических процессов.

Гиперплазия эндометрия: симптомы

  • УЗИ матки. Получив результаты, гинеколог сравнивает показатели нормы, меняющиеся в течение цикла. В первой фазе толщина эндометрия — 3-8 мм, в последней – 6-15 мм.
  • Анализы на гормоны. Это гормональное нарушение, поэтому проверка качества гормонального фона — обязательна.
  • Биопсия эндометрия с исследованиемклеток на онкологию. Материал для исследования берется из маточной полости во время гинекологического осмотра. В лаборатории выявляются изменения на клеточном уровне, любые нетипичные процессы.
  • Гистероскопия. Эта информативная и точная методика осмотра поверхности матки с помощью оптического прибора. Гинеколог может сразу провести выскабливание патологических участков, поэтому такая процедура назначается только при наличии серьезных оснований: подозрение на рак, гормонотерапия неэффективна, присутствуют атипичные клетки, патология дает тяжелые кровотечения.

Коварство нарушения заключается в том, что на ранних стадиях оно протекает бессимптомно, не вызывая у женщины дискомфорта и беспокойства по поводу своего состояния.

Основным симптомом расстройства является нарушение менструального цикла, проявляющееся в таких патологических состояниях, как:

  • меноррагия — циклические чрезмерно обильные и продолжительные маточные кровотечения [5];
  • метроррагия — ациклические нерегулярные кровотечения, различающиеся по интенсивности и длительности;
  • большое количество сгустков в менструальных выделениях;
  • кровотечения и кровомазания, не связанные с месячными (межменструальные кровотечения);
  • кровянистые вагинальные выделения в период менопаузы;
  • водянистые вагинальные выделения.

У многих женщин изменение железистого эпителия матки не приводит к возникновению каких-либо симптомов. В то же время значительное разрастание тканей часто сопровождается расстройством менструального цикла. Пациентки жалуются на усиленное маточное кровотечение, боли в нижней части живота и нарушение длительности отдельных периодов цикла. Изменение характера маточного кровотечения может проявляться общим увеличением объема кровотечения или эпизодическим усиленным выделением крови.

Дополнительные симптомы и признаки:

  • задержка менструации;
  • частое выделение сгустков крови;
  • слабость;
  • распространение боли в область промежности;
  • бледность кожных покровов;
  • головокружение;
  • снижение работоспособности;
  • невозможность зачать ребенка в течение 8-12 месяцев активной половой жизни.

При появлении постоянной боли и возникновении маточных кровотечений, не связанных с менструацией, необходимо обратиться за врачебной помощью. Эти признаки могут указывать на развитие карциномы матки.

Клиническое проявление гиперплазии эндометрии – маточные кровотечения разной степени выраженности.

Гиперплазия эндометрия фото

Меноррагии – обильные, продолжительные менструации.

Метроррагии – кровотечения, не связанные с нормальным менструальным циклом. Возникают, как правило, после задержки менструации.

Дисфункциональные маточные кровотечения могут быть:
— обильными (профузными);
— продолжительными, с умеренной кровопотерей;
— межменструальными мажуще-кровянистыми;

Помимо кровотечений пациентка может жаловаться на:

  • Повышенное АД.
  • Набор массы тела.
  • Перепады настроения.
  • Общую слабость, утомляемость.
  • Гирсутизм

Типичная сопутствующая гиперплазии эндометрия патология:

  • Бесплодие.
  • Хронические воспалительные заболевания различных органов и систем.
  • Гипертоническая болезнь.
  • Сахарный диабет.
  • Ожирение.
  • Болезни печени.
  • Миома матки.
  • Эндометриоз.
  • Мастопатия.

Лечение гиперплазии эндометрия после появления ярких симптомов (кровотечение) заключается в выскабливании, а при значительной кровопотере и неэффективности терапии – в удалении матки.

Зачастую признаки гиперплазии эндометрия сложно определить, потому что отсутствует характерная симптоматика, но некоторые проявления могут свидетельствовать о патологическом утолщении внутреннего слоя матки:

  • Сбои в менструальном цикле – наиболее частое проявление патологии. Месячные наступают через разные промежутки времени, часто задерживаются. Структура выделений неоднородная, в большом количестве присутствуют сгустки крови и отслоившиеся частички эндометрия.
  • Аменорея – отсутствие менструаций в течение нескольких циклов. Длительное время слизистый шар растет в полости матки, когда его толщина достигает 2-3 см, он отторгается и выходит наружу. Этот процесс обычно сопровождается большой кровопотерей, которая может угрожать жизни пациентки.
  • Патологические выделения из влагалища – появляются за несколько дней до или после менструации, выглядят как сукровица. Симптом характерен дли гиперплазии с возникновением в матке полипов.
  • Болезненность в течение менструации – утолщение эндометрия приводит к болезненному отслоению его от стенок матки. Важно, что такой признак свидетельствует о гиперплазии только в том случае, когда месячные раньше проходили бессимптомно, а затем появилась боль. Если девушка в этот период всегда испытывала дискомфорт, то это считается вариантом физиологической нормы.
  • Стабильный цикл при наличии обильных выделений в течение длительного времени – более недели.
  • Невозможность наступления беременности, поскольку овуляция происходит не в каждом цикле. Даже если яйцеклетка оплодотворится, ей будет некуда прикрепиться из-за изменений в эндометрии.

Симптомы гиперплазии эндометрия легко перепутать с признаками других патологий, поэтому не стоит заниматься самолечением. С первыми проявлениями нужно обратиться к врачу и пройти обследование.

Как диагностируется расстройство?

Аверина Анна Александровна

Записаться на прием

Первым этапом диагностики является осмотр гинеколога, подробный расспрос о жалобах, регулярности менструального цикла, применяемых контрацептивных методах, способности забеременеть, наличии гинекологических заболеваний и эндокринных нарушений.

При подозрении на гиперплазию эндометрия проводится трансвагинальное УЗИ, которое позволяет определить толщину и структуру слоя эндометрия, наличие полипов и ряд других особенностей. УЗИ проводится на 7 день менструального цикла. Следует помнить, что УЗИ органов малого таза не позволяет различить гиперплазию и рак эндометрия. Ультразвуковое исследование дает возможность выявить пациенток, которым необходимо гистологическое исследование образца эндометрия для исключения злокачественного перерождения и установления типа гиперплазии. С этой целью показаны:

  • пайпель-биопсия — метод, при котором в полость матки вводится тонкая трубка с поршнем и проводится забор ткани для дальнейшего лабораторного исследования;
  • гистероскопия — методика, позволяющая контролировать диагностическое выскабливание, в ходе которого удаляется эндометрий с патологическими изменениями с дальнейшим проведением гистологического исследования образцов ткани;
  • выскабливание полости матки.

Также пациенткам показано определение содержания в крови женских гормонов (эстрогена и прогестерона), гормонов щитовидки и надпочечников [6].

Принцип проведения «двойной» процедуры

Гистероскопия
и диагностическое выскабливание — это процедура, которая проводится в
условиях стационара и только под общей анестезией, поскольку сопряжена с
проведением манипуляций внутри полости матки. Перед процедурой женщина должна пройти
обследование: сдать общий анализ крови и мочи, мазок на флору и онкоцитологию,
сделать УЗИ органов малого таза, провести коагулограмму, биохимический анализ
крови, а также анализы на гепатит В и С, ВИЧ и сифилис.

После
завершения этапа постепенного расширения шейки матки в цервикальный канал вводится
кюретка. Этот инструмент похож на ложечку с длинной ручкой — им выполняется
выскабливание. Соскоб из канала шейки матки помещают в отдельный контейнер для
дальнейшего гистологического исследования.

Далее в полость
матки врач вводит прибор — гистероскоп. Эта тонкая трубочка с камерой на
конце позволяет осмотреть все стенки полости матки и выявить наличие
патологических образований. Во время манипуляции в маточную полость поступает
стерильная жидкость, которая растягивает стенки матки и улучшает обзор. После
этого проводится выскабливание слизистой полости матки. В случае наличия
полипов они удаляются с помощью кюретки в процессе выскабливания.

Иногда
некоторые образования в полости матки, например синехии, миоматозные узлы,
растущие в полость матки, не поддаются удалению кюреткой. В таком случае через
гистероскоп в полость матки вводятся специальные инструменты, которые позволяют
произвести иссечение этих образований. Все удаленные ткани, полипы и узлы
отправляются в обязательном порядке на гистологическое исследование.

Осложнения

Процедура
РДВ и гистероскопии редко сопровождается осложнениями, но все же они встречаются.

  • Перфорация
    матки может произойти в результате травмирования маточной стенки зондом или
    расширителем.
  • Надрыв и
    повреждение шейки матки случаются при смещении или соскальзывании медицинского
    инструментария при фиксации шейки матки.
  • Нарушение
    правил асептики и антисептики способно привести к воспалительному процессу-
    эндометриту.
  • В результате
    спазма цервикального канала наблюдается скопление крови в полости матки и
    развитие гематометры.
  • Интенсивное выскабливание
    может привести к повреждению росткового слоя слизистой оболочки матки.

Гистерорезектоскопия при гиперплазии эндометрия

Гистерорезектоскопия — это визуальная оценка состояния полости матки с помощью оптического прибора гистерорезектоскопа. В ходе операции удаляются и одновременно прижигаются все подозрительные участки эндометриального слоя. Это современный щадящий метод диагностики и лечения заболеваний эндометрия.

Длительность операции, которая проводится под легким внутривенным наркозом, составляет 15-30 минут. После гистерорезектоскопии пациентка находится в клинике на протяжении 2-4 часов, после чего в этот же день выписывается домой.

В послеоперационный период болевые ощущения практически всегда отсутствуют, в первые несколько дней женщина может ощущать дискомфорт в нижней части живота. На протяжении 2 недель могут наблюдаться кровянистые или сукровичные выделения.

Чтобы «заглянуть» внутрь

Биопсия эндометрия широко используется в гинекологии как
единственный способ, позволяющий досконально изучить состояние эндометрия.
Раньше материал для исследования брали из полости матки с помощью обычной
кюретки, которая сейчас используется только для хирургических абортов.
Процедура называлась раздельным диагностическим выскабливанием и, в отличие от
пришедшей ей на смену гистероскопии, выполнялась абсолютно вслепую. Позже
появилась аспирационная биопсия, одной из разновидностей которой является пайпель-биопсия.

Пайпель-биопсия: как это происходит

Пайпель-биопсия не требует никакой специальной подготовки.
За день до операции следует прекратить использование вагинальных мазей,
лубрикантов, тампонов и прочих внутривлагалищных средств. Примерно за час-два
до процедуры рекомендуется выпить любой обезволивающий препарат, что позволит
уменьшить неприятные ощущения во время аспирации эндометрия.

Гиперплазия эндометрия фото

Процедура проводится в поликлинических условиях в обычном гинекологическом
кресле. Для того чтобы сделать ее безболезненной, бывает достаточно местного
обезболивания: анестетик наносится на слизистую шейки матки с помощью
пульверизатора или вводится с помощью шприца. После этого в полость матки по
цервикальному каналу направляется специальный инструмент пайпель,
представляющий собой гибкий пластиковый цилиндр диаметром всего 3 мм с
внутренним поршнем и многочисленными отверстиями на боковых стенках.

Извлекая поршень пайпеля, врач создает внутри него отрицательное
давление, благодаря чему слизистая матки через боковые отверстия цилиндра
всасывается внутрь. Поскольку отверстия расположены равномерно по всей
поверхности инструмента, для исследования удается получить ткань из разных
«уголков» матки.

После аспирации материала инструмент извлекается из матки,
полученный материал помещается в пробирку и на предметное стекло и направляется
в гистологическую лабораторию для дальнейшего исследования.

Вся процедура пайпель-биопсии занимает около 10 минут. После
нее появляются кровянистые выделения из половых путей, возможны незначительные
тянущие боли внизу живота, аналогичные болям при менструации, которые снимаются
обычными обезболивающими препаратами из домашней аптечки. Трудоспособность при
этом не нарушается. Обычно рекомендуется воздержание от половых актов и физических
нагрузок в течение 1-2 дней.

Результаты пайпель-биопсии эндометрия обычно становятся
известны через 7-10 дней.

Гиперплазия эндометрия фото

Пайпель-биопсия — достаточно новый, но уже широко
распространенный метод исследования эндометрия.

  • дисфункциональных маточных кровотечений и
    нарушений менструального цикла;
  • миомы матки;
  • маточных кровотечений неясной этиологии у женщин
    старше 40 лет, кровотечений менопаузального возраста;
  • гиперплазии эндометрия;
  • эндометриоза;
  • хронического эндометрита;
  • бесплодия.
  • для оценки эффективности гормональной терапии
    эндокринного бесплодия;
  • для выяснения причин «прорывного» кровотечения
    при использовании гормональных контрацептивов, заместительной гормональной
    терапии;
  • для диагностической гистероскопии.

Пайпель-биопсия позволяет пролить свет на причины бесплодия,
невынашивание беременности и избежать осложнений при последующей беременности.

Биопсия эндометрия показана, если предыдущая беременность
сопровождалась замиранием, угрозой прерывания, многоводием, фетоплацентарной
недостаточностью, гипотрофией и гипоксией плода, закончилась преждевременными
родами и рождением ребенка с признаками незрелости и поражением центральной
нервной системы.

Процедуру нельзя проводить при наличии острого воспаления половых органов, в частности при кольпите,
цервиците, эндоцервиците, эндометрите, аднексите, пельвиоперитоните.

Противопоказанием для биопсии являются беременность и
заболевания, сопровождающиеся резким нарушением свертываемости крови.

Как лечат гиперплазию эндометрия

Гиперплазия эндометрия фото

Выбор тактики, по которой проводится лечение гиперплазии эндометрия, зависит от многих факторов – возраст женщины (репродуктивный или климактерический период), тяжесть заболевания, наличие кист или полипов, пожелание пациентки.

Ранее болезнь лечилась радикально при помощи удаления проблемного органа, то есть матки.

Обычно патология проявляется в виде обильных длительных месячных. Поэтому на первом этапе терапии главное – это остановить кровотечение. Для этого проводится выскабливание полости матки.

Процедура носит как лечебный, так и диагностический характер, поскольку полученные ткани отправляют на исследование в гистологическую лабораторию. Далее, получив результаты обследований, врач выбирает тактику и назначает нужное лечение.

Медикаменты

Чтобы остановить патологическое разрастание эндометриального шара матки, лечащие врачи используют три основные группы препаратов, относящихся к гормональным средствам:

  • КОК. Комбинированные контрацептивы, содержащие женские половые гормоны в разных концентрациях и соотношениях. Назначаются девушкам, у которых в анамнезе отсутствует беременность. Лучше всего КОКи помогают при железистой и железисто-кистозной гиперплазии. Препарат стабилизирует гормональный фон пациентки, учит ее организм, как, в каком порядке и сколько нужно вырабатывать эстрогенов и прогестерона. Курс терапии длительный, в лучшем случае лечение занимает полгода, но бывает, что девушкам приходится принимать таблетки в течение нескольких лет. Наиболее известные представители – Ярина и Жанин.
  • Синтетический прогестерон. Обычно гиперпластические изменения во внутреннем шаре матки происходят из-за недостаточной выработки прогестерона женским организмом. Поэтому назначение штучного гормона способствует стабилизации менструального цикла и выздоровлению. Прогестерон эффективен при любых видах гиперплазии, кроме того, отсутствуют особые указания по поводу возраста пациентки. Минусом препарата является то, что в некоторых случаях он способен спровоцировать появление межменструальных кровотечений. Курс лечения составляет от 3 до 6 месяцев, чаще всего используются такие представители, как Дюфастон или Норколут.
  • Антагонисты рилизинг-гормона, влияющего на секрецию гонадотропина. Прием препаратов замедляет секрецию эстрогенов в женском организме, а поскольку именно они стимулируют рост слизистой оболочки матки, то эндометрий перестает гиперплазироваться. Его клетки прекращают деление, происходит обратное развитие – атрофия. Плюс медикаментов в удобстве применения – достаточно одной инъекции раз в месяц. Первые 10-14 дней организм старается компенсировать влияние антагониста, повышая выработку эстрогенов, поэтому женщины жалуются на ухудшение состояния. Через две недели происходит обратный эффект, и самочувствие пациентки улучшается – исчезает болезненность, стабилизируется менструальный цикл.

Хирургическое вмешательство заключается в полном удалении матки, иногда вместе с маточными трубами и яичниками. Этот метод является радикальным способом лечения гиперплазии эндометрия.

К нему прибегают для избавления от патологии у женщин в климактерическом периоде, а также в любом возрасте, если после фракционного выскабливания обнаружились атипичные клетки, поскольку такие структуры свидетельствуют о раковом преобразовании слизистого шара.

Если нет обильного кровотечения и пациентка не требует экстренной помощи, то вмешательство проводят в плановом порядке. Перед ним женщину тщательно обследуют на наличие сопутствующих патологий, вылечивают острые заболевания, а хронические доводят до стойкой ремиссии.

По результатам исследований определяют объем операции – удаление только матки или ее придатков в том числе. Если в яичниках и фаллопиевых трубах отсутствуют патологические изменения, то их оставляют на месте.

Выскабливание

фото гиперплазия эндометрия матки

Основной способ терапии и диагностики. Заключается в удалении функционального эндометрия из матки при помощи специального инструментария.

Процедура проводится под общим наркозом, она не требует разрезов и наложения швов. Инструменты вводятся в полость органа через влагалище и шейку матки, вход в которую расширяют особым приспособлением – расширителями Гегара.

Длительность мини-операции около 20 минут. Если вмешательство прошло успешно и без осложнений, то уже через несколько часов после его окончания женщина может идти домой.

Криодеструкция

Метод лечения очаговой гиперплазии. Под контролем камеры (гистероскопа) в матку вводится криодеструктор – прибор, через который подается жидкий азот, прицельно замораживающий патологические участки.

Под влиянием холода ткани отмирают, а со временем отторгаются и выводятся наружу. Криодеструкция так же, как и выскабливание, временный способ остановки болезни.

Народные методы

Лечение гиперплазии эндометрия народными методами не имеет никакого научного обоснования.

Некоторые средства способны улучшить общее самочувствие, поднять уровень гемоглобина после кровопотери или стабилизировать тонус миометрия (мышечного шара матки), но они не влияют на само заболевание.

То есть нетрадиционную медицину можно использовать только в качестве симптоматической терапии, которая является дополнением к основному лечению.

  • Настойка из листьев крапивы – приводит уровень гемоглобина в норму после кровотечений, помогает предотвратить последующие кровопотери.
  • Отвары и спиртовые настойки на основе кипрея, ярутки стабилизируют гормональный фон, угнетают выработку эстрогенов.
  • Боровая матка – влияет на тонус миометрия, приводя его в физиологическое состояние.

Прибегать к народным рецептам можно только наряду с традиционным лечением. Использование лишь фитотерапии приводит к усугублению болезни и развитию осложнений.

Медикаментозный метод. Так как причина заболевания — превышение концентрации эстрогена относительно к прогестерону, ГЭ хорошо поддается лечению гормонами. Курс подбирается по результатам анализов и с учетом возраста пациентки. Лечение ведется препаратами нон-овлон, ригевидон и близкими к ним по составу.

Выскабливание. При неэффективности гормональной терапии и при подозрении на рак назначают гистероскопию с раздельным выскабливанием. Процедура проводится под общим наркозом. Гинеколог счищает верхний слой слизистой, удаленную ткань отправляют в лабораторию. Через 2 часа после гистероскопии можно отправиться домой. Наблюдение за пациенткой длится не менее 1,5 лет.

Операция по удалению матки — гистерэктомия. Крайняя мера — удаление органа. Проводится, если выявлена атипичная форма болезни, сочетание сложных форм гиперплазии с миомой, аденомиозом. Чаще назначается женщинам, старше 50 лет.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter.

Анистратенко
Сергей Иванович

  • Гинеколог
  • Врач высшей категории
  • Заведующий стационарным отделением
  • Эксперт на СТБ
    «Я соромлюсь свого тіла»
  • Опыт работы более 25 лет

Записаться на прием

Аверина
Анна
Александровна

  • Гинеколог
  • Главный врач
  • Опытный хирург
  • Эксперт на СТБ
    «Я соромлюсь свого тіла»
  • Опыт работы более 9 лет

Записаться на прием

Чибисова
Ирина Владимировна

  • Гинеколог
  • Гинеколог-эндокринолог
  • Врач высшей категории
  • Кандидат медицинских наук
  • Опыт работы 35 лет

Записаться на прием

Янчевская
Анна Александровна

  • Гинеколог
  • Акушер-гинеколог
  • Гинеколог-эндокринолог
  • Заведующая консультативным центром
  • Опыт работы 7 лет

Записаться на прием

Раком эндометрия называют злокачественное новообразование, формирующееся из железистых клеток внутренней выстилки матки. Из-за влияния негативных факторов и нарушения внутренней регуляции эпителиоциты начинают бесконтрольно делиться и формировать патологический очаг. Постепенно опухоль врастает в более глубокие ткани, включая мышечную и серозную оболочки.

Важно понять, что гиперплазия матки не является злокачественной опухолью. В отличие от рака, эпителиоциты разросшейся слизистой оболочки органа обычно не имеют специфических изменений в строении. Кроме того, очаг разрастания клеток не распространяется на другие отделы матки и не дает метастазов. В то же время такое состояние может быть непосредственным предшественником карциномы.

Пайпель-биопсия при планировании беременности

  1. Процедура проводится в амбулаторных условиях и
    занимает мало времени.
  2. Она практически безболезненна и малотравматична,
    количество осложнений, возникающих после пайпель-биопсии, минимально по
    сравнению с другими методиками.
  3. Отсутствие необходимости расширения
    цервикального канала для проведения инструмента в матку исключает необходимость
    использования общего наркоза.
  4. Использование одноразового инструмента, а пайпель
    относится к таковым, гарантирует отсутствие септических осложнений и снижает
    риск воспаления.
  5. Уникальная форма инструмента позволяет получить
    материл из любой точки полости матки, что исключено при обычной аспирации.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector