Артериальная гипертензия при беременности — Гипертонии нет

Технологии проверки сосудов головного мозга

Диагностика позволяет выявить на ранней стадии заболевания, опухоли головного мозга и их кровоснабжение, проводить профилактику появления инсультов и начать своевременное лечение.

Ниже приведены все способы, с помощью которых можно получить данные о кровоснабжении мозга, а также получить данные о возможных нарушениях этого процесса, если в анамнезе имеются болезни сосудов головного мозга.

  1. Эхоэнцефалография (ЭхоЭГ) — метод исследования, проводимый с помощью осциллографа. В основе лежит принцип ультразвуковой диагностики, вследствие чего ультразвуковые сигналы фиксируются и отображаются на мониторе.
  2. Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) — производится на УЗИ с помощью специального датчика, и позволяет оценить состояние средних и крупных сосудов. Так как процедура проводится в амбулаторных условиях, то она не требует специальной подготовки и является безболезненной. С помощью УЗДГ можно проводить контроль над проводимым лечением.
  3. Дуплексное сканирование (ДС) — это метод, основанный на эффекте допплера. Удобство методики в том, что на экране артериальная и венозная кровь отмечаются разными цветами (красным и синим). Метод широко используется при исследовании сосудов мозга.
  4. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — неинвазивный метод, с помощью которого можно оценить состояние сосудов и отдельных сегментов мозга. Используется принцип регистрации сигналов, получаемых в сильном магнитном поле за счет облучения радиоволнами разной частоты. При этом получаются послойные снимки в трехмерном изображении. Этот метод имеет особое значение, если имеются болезни сосудов головного мозга.
  5. Магнитно-резонансная ангиография (МРА) — является одним из самых перспективных, современных и информативных методов диагностики. Относится к неинвазивным методам исследования. По степени диагностики стоит на первом месте среди других методов, так как позволяет получить не только оценку состояния сосудов, но и нервных стволов и оболочек. Перед проверкой этот метод не требует особой подготовки.
  6. Электроэнцефалография (ЭЭГ) — метод диагностики, где с помощью электроэнцефалографа регистрируется запись колебаний потенциалов мозга. Можно получить данные о нарушении нервной проводимости и нарушении кровоснабжении, особенно при нарушениях речи или эпилепсии.
  7. Нейросонография (НСГ) — проводится через открытый большой родничок детям в возрасте до 1 года. Позволяет получить данные о нарушении кровотока и состояние ликворовыводящей системы. Проводится на аппарате УЗИ с помощью специального датчика.
  8. Компьютерное сканирование сосудов головного мозга (КТ) — метод позволяет получить данные о наличии патологии стенок сосудов, которые получаются при сканировании снимков в горизонтальной проекции (послойно). С помощью метода можно получить данные о врожденных пороках развития сосудов.
  9. Допплерография — также позволяет получить данные о функциональном состоянии сосудов, скорости кровотока и степени наполнения кровью. Метод не требует особой подготовки и проводится амбулаторно.

Диагностика может проводиться с использованием контрастного вещества, но такая процедура проводится только в условиях стационара. Проводится после введения контрастного вещества в вену при помощи (магнитно-резонансной ангиографии МРА). Использование в диагностике контрастного вещества позволяет определить мельчайшие участки патологии и предупредить появление инсульта.

Как лечить сосуды головного мозга, если при обследовании обнаружена патология, решает только врач, и лечение должно проводиться в условиях стационара. Проводить лечение в амбулаторных условиях или нет — решает также врач в индивидуальном порядке.

Эклампсия у беременных

ГОУ ВПО Красноярскаягосударственная медицинская академияФедерального агентства по здравоохранениюи социальному развитию

Т.Г. Захарова,М.М. Петрова

УтвержденоУчебно-методическим объединением

по медицинскомуи фармацевтическому образованию

вузов России вкачестве учебного пособия

для системыпослевузовского профессионального

образования врачей

Красноярск 2006

Учебное пособиесоставили доктор медицинских наук,профессор кафедры поликлиническойтерапии и семейной медицины с курсомФПК и ППс Т.Г.ЗАХАРОВА изав. кафедрой поликлинической терапиии семейной медицины с курсом ФПК и ППс,доктор медицинских наук, профессор,М.М. ПЕТРОВАГОУ ВПО«КрасГМА Минздрава РФ».

В работе использованмноголетний личный опыт работы вродильном доме, профилированном посердечно-сосудистой патологии исовременные данные отечественной изарубежной литературы.

Аккер Л.В., д.м. н., профессор, зав. кафедрой акушерстваи гинекологии №2 Алтайского ГосударственногоМедицинского Университета.

Барбараш О.Л.,д. м. н., профессор, зав. кафедройфакультетской терапии с курсом клиническойиммунологии, профпатологии и эндокринологииКемеровской государственной медицинскойакадемии

Учебное пособиепредназначено для системы послевузовскойподготовки врачей.

Артериальная гипертензия при беременности - Гипертонии нет

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ………………………………………….…….4

ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………….…..6

Глава Ι. Диагностикаи классификация артериальнойгипертензии…….7

Глава ΙΙ.Дифференциальная диагностика артериальнойгипертензии..13

Глава ΙΙΙ.Гипертензия, не являющаяся специфичнойдля беременности (хроническая артериальнаягипертония)…………………………………16

Глава ΙV.Симптоматические гипертензии……………………………….31

Глава V. Алгоритм обследования беременных, страдающих

артериальной гипертензией………………………………….……….….40

Глава VΙ. Преходящая(транзиторная) гипертензия…………………..…42

Гипертония при беременности

Глава VΙΙ. Гипертензия, специфичная для беременности

(гестоз,преэклампсия)……………………………..………………………43

VΙΙ. Ι. Классификациягестоза……………………………………………..46

VΙΙ. ΙΙ. Факторыриска развития гестоза……………………….………….51

VΙΙ. ΙΙΙ. Патогенезгестозов…………………………………….…………..53

VΙΙ. ΙV. Клиническиепроявления тяжелых форм гестоза………….……57

VΙΙ. V. Основныепринципы терапии тяжелых формгестоза…………..58

Глава VΙΙΙ. Принципыантигипертензивной терапии у беременных……62

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬЗНАНИЙ………………………………………70

СИТУАЦИОННЫЕЗАДАЧИ……………………………………………..92

ЛИТЕРАТУРА………………………………………………………………99

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АВО – агглютининыкрови человека

АГ – артериальнаягипертензия

АД – артериальноедавление

АДФ – аденезиддифосфорнаякислота

АКТГ –адренокортикотропный гормон

ВОЗ – Всемирнаяорганизация здравоохранения

ВПР – врожденныйпорок развития

Артериальная гипертензия при беременности - Гипертонии нет

ВЧД – внутричерепноедавление

ГБ – гипертоническаяболезнь

ДАД – диастолическоеартериальное давление

ДВС – диссеминированноевнутрисосудистое свертывание крови

ЖБП – жироваяпечень беременных

ЗВУР – задержкавнутриутробного развития

ИЛ-1 – интерлейкин

ИМТ – индекс массытела

МК – мозговойкровоток

НАП – незаращениеаортального протока

ОЦК – объемциркулирующей крови

ОЦП – объемциркулирующей плазмы

ПДФ – продуктдеградации фибрина

ПЭ – преэклампсия

РАМН – Российскаяакадемия медицинских наук

САД – систолическоеартериальное давление

СОЭ – скоростьоседания эритроцитов

СН – недостаточностькровообращения

США – Соединенныештаты Америки

Артериальная гипертензия при беременности - Гипертонии нет

СЭФР – сосудистыйэндотелиальный фактор роста

УЗИ – ультразвуковоеисследование

ФНО –α – факторнекроза опухолей

ЦПД – центральноеперфузионное давление

ЧДД – частотадыхательных движений

ЧСС – частотасердечных сокращений

ЭКГ – электрокардиография

HELLP-синдром –гемолиз, повышение ферментов печени,снижение содержания тромбоцитов

Rh – резус факторкрови человека

SaO2 – сатурациякислорода крови

ΡеtCO2 – парциальноедавление CO2 на выдохе.

Введение

Артериальнаягипертензия (АГ) – одна из наиболеераспространенных форм патологии. Частотагипертензивных состояний у беременныхколеблется от 15 до 20%, а в некоторыхрегионах России до 29% [4, 7, 9, 11].

Артериальнаягипертензия – ведущая причина материнскойи перинатальной смертности.

Ее лечениеза много лет существенно не изменилосьиз-за незначительного прогресса впонимании патогенеза и отсутствиядоказательной базы для внедрения новыхтерапевтических подходов [18].

Проблемыпатофизиологии, классификации и лечениягипертензии у беременных еще долгобудут оставаться предметом споров.

Все это требует оставитьпопытки создания еще более «лучшей»классификации, а сосредоточить вниманиена имеющемся как у акушеров, так и утерапевтов огромном количестве информациидля выбора оптимальных, патогенетическиобоснованных путей ведения беременныхс артериальной гипертензией.

Артериальная гипертензия при беременности - Гипертонии нет

Окончательных иоднозначных цифр по частоте встречаемостигестационной и хронической артериальнойгипертензии нет. Вероятно, это обусловленоотсутствием полноценной и исчерпывающейклассификации гипертензивных состоянийу беременных, различием в интерпретацииполученных клинических и лабораторныхданных и зачастую гипердиагностикой вотношении гестоза.

Наиболее частойпричиной стойких повышений артериальногодавления является первичная гипертония.Ее доля в общем количестве случаевгипертонии, по данным зарубежных авторов,достигает 99% [13]. По данным современныхотечественных исследователей, первичнойгипертензией страдает 25-30% населения,симптоматической – от 13 до 40% [11].

Анализ современнойлитературы показал, что на долю хроническойгипертензии у беременных приходитсяот 1 до 40% случаев [9, 11, 13]. Как в отечественнойтак и в зарубежной литературе имеетсякрайне скудная и противоречиваяинформация о частоте встречаемостипервичных (гипертоническая болезни) ивторичных гипертензий у беременных.

Цифры встречаемостигестационной гипертензии такженеоднозначны: в современной российскойлитературе от 1,5 до 23,2%; в зарубежной -от 8 до 17,4% [7, 15, 18]. Так называемые сочетанныеформы гестоза встречаются у 13% беременных[9].

В последнее времянаметилась четкая тенденция к увеличениючастоты заболеваний сердечно-сосудистойсистемы у беременных [11]. Они занимаютв настоящее время основное место вструктуре экстрагенитальной патологииу беременных (около 80%) и до сих порявляются одной из ведущих причинматеринской и перинатальной смертности[7, 18].

Глава Ι. Диагностикаи классификация артериальной гипертензии

Не рациональнорассматривать гестоз отдельно от другихзаболеваний, одним из симптомов которыхявляется повышение АД. Для этого,безусловно, нужна единая классификацияартериальной гипертензии у беременных.

Наиболее полнаяклассификация была опубликованаДепартаментом здравоохранения игуманитарных служб США в 1990 г.[5, 11, 13],которая широко используется за рубежом.

Артериальная гипертензия при беременности - Гипертонии нет

Ι. Гипертензияне являющаяся специфичной для беременности(хроническая АГ):

  1. первичная (эссенциальная гипертензия) – гипертоническая болезнь (ГБ);

  2. вторичная гипертензия (симптоматическая)

почечнаягипертензия:

  • ренопаренхиматозная гипертензия;

  • реноваскулярная гипертензия;

  • посттрансплантационная гипертензия;

эндокриннаягипертензия:

  • акромегалия,

  • гиперпаратиреоз,

  • гипо- и гипертиреоз,

  • первичный гиперренинизм,

  • дезоксикортикостеронпродуцирующие опухоли,

  • эндотелинпродуцирующие опухоли;

поражениекоркового слоя

  • синдром Кушинга,

  • первичный альдостеронизм,

  • адреногенитальный синдром (врожденная гиперплазия надпочечников);

поражениемозгового вещества

сердечно-сосудистаягипертензия:

  • коартация аорты,

  • синдром гиперкинеза сердца,

  • недостаточность аортального клапана,

  • стеноз аорты,

  • тяжелая брадикардия (например, атриовентрикулярная блокада 3-го типа),

  • незаращение артериального протока;

  • гипертензия, вызванная лекарственными препаратами или другими веществами;

неврогеннаягипертензия.

ΙΙ. Преходящая(гестационная, транзиторная) гипертензия

Артериальная гипертензия при беременности - Гипертонии нет

ΙΙΙ. Гипертензия,специфичная для беременности:преэклампсия/эклампсия;

преэклампсия,сочетающаяся с возникшей ранее хроническойгипертензией (“наслоившаясяпреэклампсия”).

В отечественнойлитературе наибольшее количествоинформации встречается о гипертензии,специфичной для беременности (гестозе).Сведения о других заболеваниях,сопровождающихся АГ, можно найти тольков трудах по терапии.

В начале 2003 годабыл опубликован документ, посвященныйособенностям ведения больныхсердечно-сосудистыми заболеваниями вовремя беременности, подготовленныйэкспертами Европейского кардиологическогообщества и предназначенный длякардиологов, чьи пациенты планируютзабеременеть, ищут совета, будучибеременными, или имеют болезнь сердца,впервые выявленную во время беременности.

В отличие от многих других рекомендацийЕвропейского и Американскогокардиологического обществ в текстеотсутствуют указания на степеньзначимости (доказанности) упоминаемыхдиагностических процедур и вмешательстви не используются уже привычные градацииуровня доказанности. Очевидно, все этосвязано с малой изученностью.

Так,подчеркивается, что нет крупныхклинических рандомизированныхисследований, выполненных на беременныхс сердечно-сосудистыми заболеваниями.Соответственно, лекарственные средства,назначаемые при беременности, обычностановятся частью повседневной врачебнойпрактики в отсутствии строгих доказательствэффективности и безопасности, иприменяются до тех пор, пока их «послужнойсписок» остается достаточно хорошим.

Гипертензия,осложняющая беременность, являетсяважнейшей причиной материнской иперинатальной смертности. По даннымВОЗ, с АГ связано от 20 до 40% случаевматеринской смертности [1, 3, 4, 7, 11, 13].

Опасность для матери, связанная с АГ, восновном не отличается от потенциальногориска сердечно-сосудистой патологии,характерного для хронического повышенияАД при отсутствии беременности.

Наиболее частойпричиной стойких повышений АД являетсяпервичная гипертония. Ее доля в общемколичестве случаев гипертонии достигает99% [13]. По данным научной литературы,первичной гипертензией страдает 25-30%населения, симптоматической – от 13 до40% [11], а на долю хронической гипертензииу беременных приходится от 1 до 40% случаев.

Дифференциальная диагностика повышенного артериального давления при беременности

Артериальная гипертензия — причина высокого артериального давления у 90 процентов пациенток, ожидающих появление малыша на свет. Такой диагноз они имели до зачатия.

Ученые считают, что гипертоническая болезнь имеет нейрогенный характер. Провоцируют ее появление стресс, негативные мысли, психическое перенапряжение. Все эти факторы приводят к сбоям в работе центральное нервной системы, одной из важных задач которой является контроль за уровнем артериального давления.

Во время беременности будущим мамам на сроке 20 недель часто ставится диагноз гестационная гипертензия. Причина такого состояния — в беременности. Оно не сопровождается потерей белка и проходит спустя 6 недель после родов.

Один из самых страшных диагнозов для беременной женщины — легочная гипертензия. Ее причины до сих пор точно не установлены. При обнаружении легочной патологии, как правило, женщине рекомендуется прерывание беременности, т. к. такая гипертензия у беременных в 50 процентах случаев приводит к материнской смертности в последние месяцы ожидания появления малыша на свет или в течение нескольких лет после родов.

Вычисление АД проводится в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст) и имеет два показателя давления: верхнее (систолическое) и нижнее (диастолическое). При верхнем давлении сердце сжимается для выталкивания порции крови из желудочков в крупные сосуды, а при нижнем находится в расслабленном состоянии и наполняется кровью.

Традиционно нормальным показателем АД считается 120/80 мм рт. ст., но при артериальной гипертонии может повышаться как верхний, так и нижний показатель или оба сразу.

Высокое АД на медицинском языке называется “гипертония” или артериальная гипертензия (АГ). При этой патологии АД может повышаться до 140/90, а в худшем случае до 160/110 и выше. При таких показателях могут возникать серьезные расстройства в организме матери и ребенка.

Опасность АГ у беременных заключается в следующем:

  • Снижение плацентарного кровообращения. При этой патологии плод получает меньше кислорода и питательных веществ, что нередко приводит к нарушениям внутриутробного развития.
  • Отслойка плаценты. Тяжелое осложнение, сопровождающееся отделением плаценты от стенок матки еще до начала родов. Бывает частичная и полная отслойка плаценты, в любом случае это состояние считается опасным для жизни матери и ребенка.
  • Травма других органов. Плохо контролируемая гипертония может вызвать травму головного мозга, сердца, легких, почек, печени и других основных органов. Тяжелое течение болезни может угрожать жизни.
  • Преждевременные роды. Если АД слишком повышено, тогда возникает риск преждевременных родов, из-за чего у ребенка могут возникнуть проблемы с дыханием, инфекционным заражением и другие осложнения. В любом случае, если есть угроза развития преэклампсии, тогда в обязательном порядке проводят дородовое разрешение.

Острый жировой гепатоз беременных

Пациентки поступают в III триместре с неспецифическими симптомами — тошнота, рвота, головная боль, недомогание или боль в животе. Некоторые пациентки описывают симптомы, характерные для вирусного заболевания. Данные физического осмотра и лабораторных исследований — желтуха, гипертензия, гипогликемия, гипербилирубинемия, коагулопатия, повышенный креатинин и трансаминазы.

Системная красная волчанка

Системная красная волчанка (СКВ) более распространена у женщин репродуктивного возраста и может впервые проявиться во время беременности почечными, гематологическими и/или неврологическими нарушениями. Обычно гипертензия сочетается с дисфункцией почек, поэтому в ранние сроки беременности затруднена дифференциальная диагностика с преэклампсией.

Дерматологические проявления (скуловые или дискоидные высыпания) и артритические жалобы в сочетании с другими клиническими проявлениями и атипичным проявлением преэклампсии часто характерны для СКВ. Высокий титр антинуклеарных антител и аутоантитела к двухспиральной ДНК ориентируют врача на дальнейшее обследование. Диагностика СКВ опирается на клинические и лабораторные критерии.

Острое заболевание почек

При атипичных проявлениях острой почечной недостаточности и гипертензии проводят дифференциальную диагностику гипертензии при беременности и острого заболевания почек. Дифференциальную диагностику острой почечной недостаточности необходимо разделить на три категории: преренальную, ренальную и постренальную почечную недостаточность.

Артериальная гипертензия при беременности - Гипертонии нет

Преренальная почечная недостаточность возникает в результате гиповолемии, при кровотечении, или из-за увеличенного сосудистого сопротивления при приеме НПВС. Ренальная почечная недостаточность возникает при остром тубулярном некрозе или гломерулонефрите. Постренальная результат сдавления обоих мочеточников беременной маткой (особенно при многоплодной беременности).

Клиницист должен в анамнезе выявить факторы риска или воздействия различных веществ, выполнить УЗИ почек для обнаружения признаков обструкции, определить фракционную экскрецию натрия по электролитам мочи и исследовать осадок мочи для обнаружения гиалиновых (преренальных), ренальных тубулярных (острый тубулярный некроз) или эритроцитарных цилиндров (гломерулонефрит).

Время вынашивания малыша становится настоящим испытанием для организма будущей матери. Среди наиболее распространенных патологий, которые регистрируют медики у женщин – артериальная гипертензия при беременности. Она вызывает опасные состояния, отражающиеся как на здоровье самой матери, так и на внутриутробном развитии маленького человека.

Для акушеров всего мира актуальна проблема высокого давления у пациенток. Это и не удивительно. Даже в тех странах, где уделяется большое внимание охране здоровья, артериальная гипертензия у беременных занимает первые строчки в рейтинге причин смерти среди женщин во время или после родов.

Всемирной организацией здравоохранения введено определение патологии. В соответствии с ним артериальная гипертензия при беременности – состояние, при котором систолическое давление равняется 140 мм рт. ст. или выше.

Одновременно с этим диастолическое находится на уровне 90 и более мм рт.ст. А также выставляют диагноз гипертонии у беременных в тех случаях, когда отмечается стабильное повышение систолического на 25 мм рт. ст.

и диастолического давления на 15 мм по сравнению с данными измерений, зафиксированными еще до зачатия или в течение первых 12 недель гестации.

Если беременность протекает нормально, у женщины вплоть до последнего триместра держится несколько пониженное давление. Это объясняется расслаблением гладкой мускулатуры сосудистых стенок, которое возникает в ответ на гормональные изменения. В последние три месяца перед родами показатели АД становятся такими же, как до беременности.

Артериальная гипертензия при беременности - Гипертонии нет

Насчет такого понятия, как гипертония при беременности, в кругах специалистов не утихают споры. В мире нет единой общепринятой классификации этой патологии. Отечественные медики различают несколько форм болезни.

Хроническая артериальная гипертензия появляется еще задолго до наступления беременности или обнаруживается в первые 20 недель после зачатия. Возникает как самостоятельно, так и вследствие осложнения соматических заболеваний. Характерны для нее показатели АД 140/90 и выше, сохраняющиеся и после родов.

Гестационная артериальная гипертензия диагностируется после 20 недель гестации. Состояние не сопровождается нарушением в работе почек и появлением белка в моче. Как правило, гестационная гипертензия со временем походит, а давление нормализуется на протяжении полутора месяцев после рождения малыша. Наблюдение необходимо осуществлять в течение трех месяцев.

Наиболее тяжелая и опасная форма артериальной гипертензии у беременных – эклампсия.

Она диагностируется по прошествии 20 недель вынашивания ребенка, если у будущей мамы, кроме перечисленных симптомов, появляются судороги, не вызванные другими причинами.

Хроническая гестационная гипертензия является патологией, диагностированной до наступления беременности и проявившейся с новой силой после 20-й недели. Сопровождается протеинурией.

Артериальная гипертензия при беременности - Гипертонии нет

Гипертоническая болезнь у беременных, неподдающаяся классификации, связана с ростом артериального давления, который невозможно отнести к тому или иному подвиду из-за недостаточной изученности.

Кардиологи считают, что главным фактором, провоцирующим возникновение патологии, выступает стресс. Гипертония у беременных появляется вследствие перенесенных эмоциональных потрясений, умственных и психических перегрузок. Они приводят к возникновению нейроциркуляторной дистонии (НЦД).

У большинства пациенток кардиологов ранее уже возникало повышение давления (эпизодически или систематически). Даже если высокие значения АД не были зафиксированы в медицинской карте, врач делает вывод о существовании патологии на основании опроса женщины. В таком случае артериальная гипертензия и беременность – явления, не связанные напрямую друг с другом.

Наличие сопутствующих заболеваний, которые иногда даже не выявлены на момент первых посещений акушера-гинеколога, тоже может провоцировать недуг.

Поэтому при возникновении такого сочетания, как гипертония и беременность, лечение проводится с учетом сопутствующих болезней.

Среди подобных патологий нарушения со стороны эндокринной системы (тиреотоксикоз, сахарный диабет), проблемы с почками, органами дыхательной системы.

Кроме того, немаловажную роль играют другие факторы, из-за которых возникает гипертоническая болезнь при беременности. В результате перемен, происходящих в организме женщины, возрастает нагрузка на кровеносную систему, которая не всегда справляется. Давление поднимается из-за таких причин:

  • недостаточного увеличения объема сосудов;
  • компрессии, оказываемой растущей маткой на диафрагму;
  • увеличившегося объема крови у беременной;
  • возникновения плацентарного кровообращения;
  • изменения положения сердца внутри грудной клетки;
  • высокого содержания гормонов;
  • позднего гестоза.

Часто задаваемые вопросы

Некоторые средства для лечения АГ считаются безопасными для беременных, но ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II и ингибиторы ренина обычно не рекомендуются женщинам в положении.

Однако лечение при АГ очень важно. Высокое кровяное давление ставит женщину под угрозу сердечного приступа, инсульта и других серьезных осложнений

Также оно может быть опасно для ребенка.

Если нужно лекарство для контроля АД во время беременности, врач подбирает самый безопасный препарат в наиболее подходящей дозе. Принимать лекарство нужно в соответствии с предписаниями. Прекращать принимать препарат или корректировать дозу самостоятельно ни в коем случае нельзя.

Что делать, чтобы подготовиться к беременности при АГ?

Если у женщины еще до наступления беременности определяется высокое АД, нужно в первую очередь проконсультироваться с лечащим врачом. Также проводится встреча с врачами другой специализации, семейным врачом или кардиологом. С их помощью проводится оценка, насколько хорошо контролируется артериальное давление.

Также рассматриваются изменения в лечении, которые могут потребоваться перед беременностью.

Если у женщины наблюдается лишний вес, врач может порекомендовать сбросить килограммы, прежде чем пытаться забеременеть.

Что можно ожидать во время пренатальных визитов?

Во время беременности придется часто бывать на приеме у своего лечащего акушера-гинеколога. При каждом посещении врач будет тщательно измерять вес и артериальное давление, также нужно будет часто сдавать анализы крови и мочи.

Для контроля состояния ребенка может потребоваться частое проведение ультразвукового исследования

Важное значение имеет мониторинг сердечного ритма плода, который используют для оценки самочувствия малыша. Дополнительно врач может рекомендовать ежедневное фиксирование движений ребенка

Что можно сделать, чтобы уменьшить риск осложнений?

На протяжении всей беременности нужно своевременно посещать наблюдающего акушера-гинеколога.При необходимости принимать назначенные лекарства в указанной врачом дозе.Важно оставаться в активной форме. Для этого следует выполнять рекомендованные врачом физические упражнения.Питаться нужно здорового и полноценно

Если необходима дополнительная помощь, можно поговорить с диетологом.Нужно отказаться от всяким вредных привычках, даже если это раздражение по пустякам, не говоря уже о курении или приеме алкоголя

Исследователи продолжают изучать способы профилактики преэклампсии, но до сих пор не было разработано четких стратегий. Если в течение предшествующей беременности было гипертоническое расстройство, тогда врач может рекомендовать ежедневно принимать аспирин в низкой дозе (81 миллиграмм), начиная с конца первого триместра.

Можно ли будет кормить ребенка грудью?

Грудное вскармливание рекомендуется большинству женщин с высоким артериальным давлением, даже тем, кто принимает лекарства. Для удостоверения в безопасности малыша нужно обсудить возможную корректировку медикаментов, которые врач может предписать еще до рождения ребенка. Иногда рекомендуется альтернативный препарат по снижению артериального давления.

Классификация

Гипертонию беременных разделяют на несколько видов. Классификация связана с периодом появления критических показателей давления.

Хроническая гипертония Диагностируют в 1-5% случаев. Повышение давления отмечают до беременности или в первом триместре. Болезнь остается у женщины после родов.
Гестационная гипертония Проявляется во втором триместре у пациенток с ранее нормальными показателями АД. После родов давление нормализуется самостоятельно.
Преэклампсия Повышается давление после 20-й недели беременности у женщин с нормальными показателями до гестационного периода. При этом появляется и растет уровень белка в моче.
Осложненная ранее существовавшая гипертония Диагностируется у женщин,страдающих гипертонией до беременности. Повышение показателей отмечается во втором триместре и носит симптомы преэклампсии.
Неклассифицированная Устанавливается в случае, когда беременная поступила к врачу на позднем сроке, и нет возможности классифицировать патологию.

Причины повышения артериального давления

Если при вынашивании плода резко повышается артериальное давление под воздействием провоцирующих факторов, такая болезнь называется гипертония при беременности. Заболевание распространенное, склонно к хроническому течению.

Приступы встречаются в любом возрасте будущих мамочек, требуют немедленно обратиться к кардиологу. Артериальная гипертензия у беременных должна наблюдаться специалистом, а скачки АД своевременно корректироваться официальными или альтернативными методами.

В любом случае, характерный недуг опасен для матери и еще не рожденного ребенка.

Если возникает гипертония у беременных, это означает, что абсолютная величина АД повышается при нормальных показателях до патологических – 140/90 мм рт. ст. и выше. В период вынашивания плода это опасный симптом, который обеспечивает самые неожиданные исходы беременности.

Объясняется это повышенной нагрузкой на сердце и сосуды, которой помимо гипертонии предшествует увеличенный объем циркулирующей в организме женщины крови.

С большей вероятностью такая проблема со здоровьем встречается у девушек 20-25 лет, хотя раньше была присуща более старшему поколению.

Артериальная гипертензия при беременности - Гипертонии нет

У беременных женщин повышается риск развития гипертонического криза, часто обусловленного болезнями почек. В результате повышения артериального давления пациентка испытывает слабость, видит круги перед глазами, жалуется на давящую боль в висках. Встречаются и другие симптомы артериальной гипертонии, которые заметно подрывают здоровье беременных дамочек. Это:

  • мушки перед глазами;
  • приступы мигрени;
  • головокружение;
  • тахикардия;
  • шум в ушах;
  • потливость;
  • сильная тошнота, реже – рвота;
  • красные пятна на лице;
  • повышенная возбудимость;
  • снижение остроты зрения;
  • частые носовые кровотечения;
  • болезненность грудной клетки;
  • давящие боли сердца.

Причины

При беременности в разы повышается риск развития гестационной гипертонии, а происходит это на сроке от 20 акушерских недель и более. В первом триместре беременности скачки кровяного давления обусловлены увеличением объема крови, нарушенной проходимостью сквозь сосудистые стенки. Основные причины увеличения показателя АД представлены ниже:

  • сахарный диабет;
  • чрезмерный набор веса;
  • задержка внутриутробного развития;
  • многоплодная беременность;
  • вредные привычки;
  • плохая проходимость сосудов плаценты;
  • высокий холестерин крови;
  • патология почек;
  • недостаточное увеличение внутрисосудистого объема;
  • первая беременность.

Болезнь прогрессирует в острой стадии. У одних женщин проблема со здоровьем самостоятельно исчезает после естественного родоразрешения, у других – становится хроническим заболеванием.

В любом случае, беременность протекает под наблюдением врачей.

Прежде чем преступать к интенсивной терапии, врачи говорят о стадиях заболевания в зависимости от показателя диастолического и систолического давления. Итак:

  1. Первая степень: 140/90 – 160/90 мм. рт. ст.
  2. Вторая степень: 160/90 – 180/110 мм. рт. ст.
  3. Третья степень: от 180/110 мм. рт. ст. и выше.

Осложнения

При высоких показателях АД при беременности развиваются серьезные внутриутробные патологии, общее состояние будущей мамочки оставляет желать лучшего. При хронической артериальной гипертензии осложнения со стороны материнского организма представлены ниже:

  • гипертонический криз;
  • сердечная недостаточность (при наличии отеков мозга и легких);
  • нарушение частоты сердечных сокращений;
  • риск отслойки плаценты;
  • развитие преэклампсии, эклампсии;
  • отслойка сетчатки глаза.

Потенциальные патологии со стороны плода:

  • гипоксия плода;
  • риск преждевременных родов;
  • задержка внутриутробного развития 2-3 степени;
  • риск прерывания беременности на раннем сроке;
  • врожденные патологии новорожденного.

Диагностика

Первостепенно требуется сдать анализы крови и мочи, дополнительно пройти ряд клинических обследований.

Обязательными узкопрофильными специалистами, которых необходимо индивидуально посетить, являются окулист, эндокринолог, невропатолог, гинеколог, терапевт.

Артериальная гипертензия при беременности - Гипертонии нет

Это необходимо для дифференциальной диагностики характерного недуга, исключения других внутренних заболеваний. Если прогрессирует гипертония при беременности, рекомендованные функциональные исследования таковы:

  1. ЭКГ (кардиограмма миокарда);
  2. УЗИ органов выделительной системы (особенно при хронических заболеваниях почек);
  3. ЭХО-КГ (эхокардиография).

Если в период протекания беременности повышается артериальное давление, первым делом требуется сообщить о таком неприятном симптоме гинекологу.

Будущей мамочке необходимо больше отдыхать, правильно питаться, меньше нервничать, отказаться от вредных привычек, чаще бывать на свежем воздухе. Важно определить, какие обстоятельства вызывают столь неприятный приступ и полностью исключить их из повседневной жизни.

Выбор медикаментов для больных осуществляет только лечащий врач, он же дает ценные рекомендации на каждый день при гестационной гипертонии:

  1. Поскольку причиной могут быть нервные потрясения, специалистами рекомендованы седативные средства растительного происхождения.
  2. Для сохранения беременности измерения АД должны стать нормой повседневности, чтобы в случае рецидива своевременно помочь малышу.
  3. Если артериальная гипертензия при беременности, прием медикаментов строго ограничен, чтобы исключить внутриутробные патологии, врожденные заболевания новорожденных.

Пероральный прием гипотензивных средств, согласно рекомендаций врача, не вредит здоровью плода. Обратить внимание требуется на антагонисты кальция, b-адреноблокаторы и препараты метилдофа (Допегит и Альдомед), необходимые для повышения тонуса сосудов.

Чтобы снизить кровяное давление, рекомендованы препараты клонидина (Клофелин, Катапресан и Гемитон), салуретики (Бринальдикс, Гипотиазид, Гигротон).

для купирования приступов больше подходят такие спазмолитические средства, как Дибазол, Магния сульфат, Эуфиллин.

  1. Для контроля АД с целью применения в домашних условиях требуется приобрести тонометр. Из лекарственных средств при беременности рекомендованы следующие позиции, собирающие положительные отзывы врачей и пациенток:
  2. Клофелин. Это таблетки для приема внутрь, использовать которые показано с малых доз. Преимущества – быстрое и безопасное действие. Недостаток – эффект привыкания.
  3. Но-шпа. Известный спазмолитик, который помогает при головных и других болях, препятствует гестозу. Таблетки назначают для быстрой борьбы с болевым синдромом.
  4. Магния сульфат. После появления приступов — это эффективный препарат для купирования острого гипертонического криза. Преимущество – безопасное противосудорожное средство, которое сначала вводят в вену, и потом капельным путем.

Гипертония и беременность – опасное сочетание, которое заставляет женщину изменить привычный образ жизни, пересмотреть суточный рацион.

Артериальная гипертензия при беременности - Гипертонии нет

Из дневного меню обязательно исключить острые, жирные, жареные и соленые блюда, копчености, излишки соли. Не пить сладкую газированную воду и кофе, сократить потребление растительных и животных жиров.

Важно контролировать показатель холестерина, избегать его скачки. Полезные продукты питания представлены ниже:

  • молочная продукция;
  • рыба и морепродукты;
  • овощи и фрукты;
  • мясо нежирных сортов;
  • вегетарианские и куриные супы.

Это серьезное осложнение, которое чаще развивается на фоне слабого здоровья будущей мамочки. Предшественниками патологии считаются хронические заболевания сердечно-сосудистой системы и почек.

Характерным признаком преэклампсии является белок в моче и повышенная отечность ног ввиду задержки жидкости в организме.

Пациентку кладут с гестационной гипертонией на сохранение, особенно с большим сроком беременности.

Диагноз гипертонии беременным ставят, если показатели давления больше 140 на 90 мм рт. ст. при нескольких измерениях интервал между которыми 4 часа. Женщина обязательно должна сдать анализы крови и мочи. Информативными методами диагностики также являются:

  • Артериальная гипертензия при беременности - Гипертонии нетэлектрокардиография и эхокардиография;
  • УЗИ почек и надпочечников;
  • офтальмоскопия.

Если при обследовании будет установлен высокий риск развития осложнений, беременной рекомендовано кесарево сечение.

Профилактические меры

Гипертония у беременных женщин

Врачебные рекомендации по профилактике гипертонии, как правило, сводятся к употреблению витаминных комплексов, препаратов кальция и рыбьего жира. Старайтесь правильно питаться, избегать стрессов и больше отдыхать.

Хорошо сказывается на состоянии беременной массаж ног. Он не только улучшает кровообращение, но и расслабляет нервную систему, нормализуя давление.

Становясь на учет в женской консультации женщина должна сразу сообщить врачу болела ли она до беременности гипертонией или другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Обязательно посещать все назначенные врачом осмотры до окончания беременности.

Несмотря на стремительное развитие медицины, смертельно опасные заболевания продолжают уносить человеческие жизни. Это обусловлено тем, что одни патологии сложно диагностировать, а другие пока не имеют эффективных способов лечения. Гипертоническая болезнь подходит под оба критерия, поэтому чтобы избежать ее не забывайте о своевременных профилактических мерах.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector