МРТ сосудов головного мозга — описание обследования с адресами клиник

Введение

Сосуды головного мозга — система вен и артерий, отвечающая за питание и кровоснабжение головного мозга.

Для визуализации сосудистой системы головного мозга аппарат использует высокочастотные импульсы магнитного поля. Процесс происходит следующим образом:  излучатель направляет поток импульсов, которые взаимодействуют с водородом в мягких тканях, вызывая колебания определённой частоты, преобразователь считывает эти колебания, обрабатывает данные и выводит изображение на монитор. Результат исследования можно перенести на бумагу, плёнку и/или цифровой носитель.

Возможности МР томографа в обследовании сосудов головного мозга превосходят прочие аппаратные технологии диагностики.

анатомическая структура сосудов     мрт сосудов головного мозга
Анатомическая схема расположения сосудов головного мозга     МРТ снимок сосудов головного мозга

Магнитно-резонансную томографию или ангиографию сосудов головного мозга проводят на специальном аппарате – томографе, от мощности томографа зависит детализация и информативность снимка.

челове́ка является органом

центральной нервной системы, состоящей из множества взаимосвязанных между собой нервных клеток и их отростков. Головной мозг человека занимает почти всю полость мозгового отдела черепа, кости которого защищают

МРТ сосудов головного мозга — описание обследования с адресами клиник

от внешних механических повреждений.

bb1d6e14c0cf080e8772cd2ab6dc6c94.jpg МРТ головного мозга.jpg
Схема строения головного мозга МРТ головного мозга

Преобразователь МР-сигналов при сканировании головного мозга обрабатывает информацию с высокой точностью. Это позволяет обнаружить патологии, органические и функциональные нарушения на ранних стадиях. МРТ приобретает всё большую востребованность не только благодаря широким диагностическим возможностям.

Классификация томографов

Современная медицина добилась больших успехов в диагностике различных заболеваний благодаря магнитно-резонансной томографии. Из-за большого ассортимента аппаратов сложно сориентироваться и самостоятельно определить, какой томограф лучшим образом подойдёт для сканирования сосудов головного мозга. Чтобы разобраться в возможностях томографа, необходимо ознакомиться с классификацией оборудования.

Томограф открытого типа представляет собой стол с автоматической системой передвижения и магнитную установку, расположенную над ним. 

Преимущества использования конструкций такого типа:

  • подходит для обследования детей
  • позволяет сохранять психологический комфорт пациентам с клаустрофобией
  • ограничения по размеру и массе тела более высокие, чем у томографов закрытого типа
  • даёт возможность провести сканирование пациенту со сложной фиксацией перелома, не позволяющей воспользоваться узким туннелем закрытого томографа
  • более низкая стоимость обследований
  • низкий уровень раздражающих шумов.

Слабые стороны открытого томографа:

  • МР томографы такого типа являются низкопольными и среднепольными, что снижает качество снимков.

Инженерные разработки последних лет направлены на то, чтобы устранить недостатки подобных конструкций и поднять уровень информативности обследований на открытых томографах.

открытый томограф
Обследование сосудов головного мозга на томографе открытого типа

Закрытый томограф имел возможность видеть каждый человек. Его неоднократно показывали в сериалах, размещали фото в буклетах клиник. Он представляет собой цилиндрическую камеру с магнитами по периметру всей конструкции и стол с автоматической системой перемещения пациента внутрь камеры.

Сильные стороны данной установки:

  • предназначены для взаимодействия с магнитными полями высокой мощности, что позволяет получать качественные изображения с хорошей детализацией
  • способен распознавать различные патологии на ранних стадиях
  • имеет высокую статистику по достоверности поставленного диагноза – 90%.

Недостатки закрытого томографа:

  • длительное нахождение в ограниченном пространстве вызывает дискомфорт у здоровых людей, пациентам с расстройством нервной системы и клаустрофобией следует с осторожностью подходить к данному виду обследования
  • присутствует раздражающий фоновый шум.
  • ограничения по массе тела и объёмам более низкие, чем у томографа открытого типа.
  • стоимость диагностики на аппарате закрытого типа выше, чем на оборудовании открытого типа.

Технические усовершенствования закрытых томографов последнего поколения направлены на снижение уровня шума, устранение ограничений, связанных с избыточным весом.

томограф закрытого типа
Структура томографа закрытого типа


Мощность МР томографа и его диагностические возможности зависят от мощности магнита, формирующего поле. Аппараты действуют в диапазоне магнитного поля от 0,1 до 3 Тесла и подразделяются на:

  • низкопольные МР томографы с магнитным полем малой мощности до 0,5 Тесла, время сканирования около 60 минут, низкое разрешение снимков
  • среднеполные МР конструкции с магнитным полем от 0,5 до 0,9 Тесла, продолжительность диагностирования около 40 минут, детализация снимков уступает более мощным аналогам
  • высокопольный томограф от 1 до 1,5 Тесла, продолжительность обследования 20-30 минут, высокая информативность снимков, возможность обнаружить патологии на ранних стадиях, оптимальный вариант для всех категорий исследований
  • сверхвысокопольный МР агрегат с мощностью магнитного поля от 2 до 3 Тесла, минимизирует скорость исследований, выдаёт сверхточные результаты, высокая стоимость аппарата ограничивает его распространение в клиниках и МРТ-центрах.

Если говорить о том, на каком томографе лучше всего проводить МР диагностику состояния сосудов головного мозга, следует учитывать, что 0,5 Тесла для информативного обследования этой области недостаточно. Поэтому сканирование сосудистой системы мозга на аппарате открытого типа проводят лишь в крайних случаях. Достоверность диагноза и точность исследования могут гарантировать аппарата с магнитным полем высокого напряжения, следовательно, МР ангиография сосудов головного мозга проводится в закрытом томографе.

Наглядный пример, как мощность магнитного поля влияет на качество и информативность снимка:

визуализация зависимости качества от мощности
Шкала зависимости качества изображения от мощности аппарата

МР-сканирование проводят на специальном аппарате – томографе. Существует большое многообразие медицинского оборудования для МР-диагностики. При выборе аппарата следует учитывать следующие технические характеристики устройства:

Напряжение магнитного поля

1. Низкопольные установки имеют рабочее напряжение магнитного поля 0,5 Тесла.

2. Среднепольные томографы имеют уровень напряжения от 0,5 до 1 Тесла.

3. Высокопольные аппараты выдают напряжённость магнитного поля 1,5 Тесла.

4. Сверхвысокопольные томографы начинаются от 3 Тесла.

Чем ниже рабочее напряжение магнитного поля, тем хуже разрешение снимка. Такое оборудование способно зафиксировать новообразование от 7 мм в размере. А вот томографы с 1,5 Тесла позволяют определить патологию от 1 мм.

Мощность магнитного поля томографа и качество снимка

Особенности конструкции

По конструкционным особенностям аппараты делятся на открытые и закрытые томографы.

Установка закрытого типа представляет собой комплекс из выдвижного стола и тоннеля. Это наиболее распространённый вид томографов.

Для этой категории оборудования характерны следующие преимущества:

  • Большая мощность магнитного поля.
  • Высокое разрешение снимков и возможность обнаруживать мельчайшие патологии.
  • Повышенная скорость скрининга.

Слабые стороны аппаратов закрытого типа:

  • Ограничения по весу.
  • Полный запрет на обследование пациентов с кардиостимулятором или металлическим имплантом.
  • Сложность сканирования пациентов с тревожными и фобическими расстройствами.

Открытые томографы отличаются верхним расположением магнита. Сканирующее устройство располагается над столом.

Сильные стороны установки:

  • Подходит для пациентов с боязнью закрытых пространств.
  • Не имеет ограничений по весу.
  • Бесшумность.

К недостаткам открытого томографа относятся:

  • Малая мощность магнитного поля.
  • Низкое разрешение изображений.
  • Отсутствие возможности получить подробную информацию о слабовыраженной патологии. 
Закрытый томограф Открытый томограф

Как проходит процедура

МР томография сосудов головного мозга включает в себя 3 стадии: подготовка к процедуре, исследование, расшифровка и выдача заключения.

Подготовительный этап подразумевает заблаговременное прибытие пациента в клинику. При себе он должен иметь паспорт и направление, иногда специалисту могут потребоваться результаты предыдущих обследований. После регистрации и оформления договора на медуслуги проводится краткосрочная консультация, чтобы специалист установил возможные ограничения и противопоказания.

Если предстоит сделать МРТ с контрастом, врач рассчитывает дозу, а медсестра устанавливает катетер. Пациенту необходимо снять металлические украшения, пирсинг, часы, оставить мобильный телефон и банковские карты в комнате для переодевания. Обязательное правило для одежды – отсутствие металлических застёжек, заклёпок, вставок. В большинстве случаев в МРТ-центре предоставляется одноразовый комплект для проведения процедуры.

mri_protocols

Для проведения процедуры сканирования установлен свой порядок. Пациент устраивается на выдвижном столе МР установки, медсестра фиксирует голову специальными зажимами, чтобы было проще сохранить неподвижность. После этого стол въезжает в магнитную капсулу, и начинается послойное сканирование. Продолжительность обследования от 20 минут и до часа.

В определённый момент врач может попросить задержать дыхание, справится о самочувствии и ощущениях. Общение специалиста с пациентом осуществляется по двусторонней связи. По завершению диагностики, медсестра снимает фиксирующие устройства, извлекает катетер. Доктор проводит предварительный анализ полученного изображения, если в момент проведения процедуры произошли нарушения, отразившиеся на качестве снимка, обследование могут повторить.

Заключение выдаётся на руки пациенту через 15 минут, иногда через час. Это зависит от загруженности специалистов, занимающихся расшифровкой. Заключение состоит из описания в печатном виде, готового снимка иили записанных на цифровой носитель изображений. 

Окончательный диагноз утверждает лечащий врач. С ним можно обсудить детали обследования и дополнительные возможности лабораторных и аппаратных исследований, если результатов МРТ не достаточно для утверждения эффективной схемы лечения.

МРТ головного мозга происходит следующим образом. 

Вы уже предварительно записались на обследование. Процесс поиска и записи описан выше в разделе «Как пройти».

Приходите за некоторое время до обследования, чтобы оформить документы и выяснить наличие противопоказаний (смотрите раздел «Противопоказания»). Если вам необходимо обследование с контрастом, то нужно прийти еще заранее, так как доктору нужно время, чтобы подобрать контрастное вещество.

Далее вы переодеваетесь, при необходимости, и снимаете с себя металлические предметы.

Далее вас пригласят и проводят к томографу. Уложат на стол и закрепят вас мягкими ремнями, так как даже незначительные с точки зрения пациента движения во время обследования могут испортить качество снимка и обследование придётся начинать сначала.

кт сосудов

Во время обследования в случае закрытого томографа вы будете находится в замкнутом пространстве. Обследование сопровождается специфическими шумами, поэтому вам возможно предложат одеть беруши. Во время обследования возможно доктору нужно будет вам давать указания через свой микрофон, которые вы будете слышать через динамики, которые установлены в туннеле, и тогда беруши помешают вам слышать доктора, поэтому об использовании беруш договоритесь с доктором до начала обследования.

МРТ закрытого типа
Томограф закрытого типа

В случае томографа открытого типа вы не будете находится в замкнутом пространстве, но шумы у открытого томографа тоже присутствуют.

МРТ открытого типа
Томограф открытого типа

После окончания процедуры вам нужно получить снимки на пленке и/или на диске и описание снимков. Описание снимков вам выдадут сразу через некоторое время после обследования, либо на следующий день вы заберете сами или вам пришлют на электронную почту.

Длительность процедуры

Диагностика состояния сосудов головного мозга может длиться от 30 минут и до 60 минут.

Продолжительность процедуры зависит от мощности МР томографа и от необходимости проводить обследование с контрастом. Когда врач направляет на усиленное МРТ сосудов головного мозга с применением контрастных растворов, сначала проводится обычное сканирование, после чего медсестра делает внутривенный укол и процедура повторяется.

Если в клинике установлен МР томограф последнего поколения с магнитным полем высокой мощности 3 Тесла, то МРТ займёт не более 15 минут.

Сколько по времени длится процедура

Основная часть исследования продолжается до 20 минут. 

Удлиняют время следующие факторы:

  • Если требуется введение контраста, то время увеличиться на 20 минут.
  • При проведении процедуры пациенту следует лежать неподвижно, чтобы снимки получились четкие. Если по каким-то причинам, например по состоянию здоровья или пациент ребенок и не может лежать неподвижно, то приходится останавливать процедуру и заново исследовать участок, что увеличивает время. В некоторых случаях понадобится введение успокоительного или даже снотворного вещества, что также увеличит время обследования.
  • Для низкопольного и среднепольного (до 1,0 Тесла) томографа требуется больше времени для проведения аналогичного исследования на высокопольном томографе (от 1,0 Тесла). 

Также в исследование входит подготовительная часть и описание снимков доктором.

  • Обычно вас попросят прийти пораньше на обследование, чтобы подготовить документы.
  • До обследования нужно будет при необходимости переодеться и снять все металлические предметы с тела.
  • Если требуется исследование с контрастом, то нужно время до начала процедуры, чтобы доктору изучить состояние пациента и произвести пробу красящего вещества.
  • До обследования медперсонал обязательно опросит вас на предмет абсолютных противопоказаний, что может занять дополнительное время.

Описание снимков:

  • На то, сколько будет продолжаться описание, влияет объем проведенного обследования.
  • Если аппарат низкопольный, то качество снимков хуже, соответственно время обработки вырастает.
  • Возможно доктору понадобится привлечение других специалистов, поэтому время обработки возрастет.
  • Возможно описание снимков вам выдадут на следующий день и предложат выслать заключение по электронной почте.

Что показывает, результаты

Для изучения сосудистого русла специалист настраивает МР томограф таким образом, чтобы программа определяла и анализировала сигналы, идущие от сосудов, и игнорировала импульсы других структур. 

Если состояние вен, артерий и капилляров головного мозга в норме, то на изображении врач увидит симметричный рисунок сосудов идеальной формы и правильного размера.  Мозговая ткань будет выглядеть как серый фон, а сосудистая система проступит в виде светлых, почти белых линий.

  • место закупорки сосуда тромбом.
  • микро разрывы капилляров.
  • спазм сосуда.
  • размер кровоизлияния.
  • похожее на мешочек расширение стенки сосуда при аневризме.
  • аномалии и органические повреждения в строении сосудов (воспаление стенки, отложение жировых бляшек, уменьшение диаметра просвета артерий).
  • точное местоположение эмбола или тромба при ишемическом инсульте.
  • нарушение скорости кровотока.
  • очаг локализации новообразования.
МРТ головного мозга показывает:
  • новообразования доброкачественные и злокачественные (рак);
  • внутреннее кровотечение, которое может произойти в результате травмы;
  • инфекционные поражения (менингит, абсцесс);
  • такие изменения головного мозга, которые свидетельствуют об эпилепсии;
  • поражения головного мозга в результате инфаркта или инсульта;
  • нарушение внутричерепного давления.

Некоторые результаты МРТ головного мозга вам может сказать доктор-радиолог сразу при выдаче описания снимков. Полные результаты обследования вам скажет профильный доктор, который дал вам направление на МРТ (в случае если вы делали МРТ по направлению).

  • Все структуры головного мозга в норме;
  • Нет новообразований;
  • Нет кровотечения, тромбов или выпуклостей в кровеносных сосудах (аневризм);
  • Нет отёков внутри или вокруг мозга;
  • Нет признаков воспаления и инфекции, таких как менингит например.
  • Опухоль в мозге;
  • Кровотечение;
  • Тромбы или выпуклости в кровеносных сосудах;
  • Отёк;
  • Воспаление или инфекция.

Расшифровка, заключение

После МРТ головного мозга кроме снимков на пленке и/или диске вам обязательно должны выдать описание снимков.

Описание составляет врач-рентгенолог. Чем выше квалификация доктора, тем точнее и полнее будет заключение.

7647477.jpg
Расшифровка МРТ головного мозга

Преобразованием магнитных импульсов и формированием визуального изображения при МРТ сосудов занимается компьютерная программа, однако описание и расшифровку выполняет человек. От квалификации и опыта радиолога зависит точность и информативность заключения, по которому другой врач будет определять окончательный диагноз.

заключение расшифровка МРТ
Бланк расшифровки МРТ сосудов головного мозга

С контрастом и без в чем разница

Контрастное вещество – это специальный химический компонент, который вводят внутривенно. Препарат распространяется по организму посредством кровотока, накапливается в повреждённых участках, воздействует на ткани таким образом, что они проступают на снимках более отчётливо, чем сосудистые структуры, находящиеся в нормальном состоянии.

  • Гадолиний.
  • Омнискан.
  • Примовист.
  • Дотарем.

При МР ангиографии сосудов головного мозга контраст позволяет «подсветить» места застоя кровотока и обозначить более отчётливо место закупорки сосуда, растянутые стенки и расширения, области спазмов.

  • Однократная инъекция перед началом сканирования, которую рассчитывают исходя из массы тела.
  • Болюсное введение посредством инжекторного шприца, когда вещество поступает в организм на протяжении всей процедуры. Считается наиболее продуктивным.
МРТ без контраста для сравнения     мрт сосудов с контрастом
МРТ сосудов без контраста     МРТ сосудов с контрастом

Все компоненты, применяемые для контраста, не токсичны, не участвуют в метаболических процессах, выводятся из организма в неизменном виде. При этом имеется ряд противопоказаний и ограничений к использованию:

  • склонность пациента к аллергическим реакциям. 
  • почечная недостаточность.
  • беременность.
  • при грудном вскармливании необходимо сцедить молоко и воздержаться от кормления в течение суток.

Требуется дополнительная консультация со специалистами при следующих хронических заболеваниях:

  • заболевания сердечно-сосудистой системы.
  • бронхиальная астма.
  • анемия.

Контрастное вещество — это специальный препарат, который вводится внутривенно, разносится по кровеносной системе и благодаря своим свойствам так воздействует на патологические участки, что они показываются на снимках более чётко (контрастно) относительно участков без патологий.

Контраст при МРТ головного мозга позволяет «подсветить», например, опухоль. Благодаря «подсвечиванию» более отчетливо видны форма, размеры и локализация, например, опухоли.

    МРТ головного мозга с контрастом
МРТ головного мозга без контраста     МРТ головного мозга с контрастом

Использование контраста противопоказано беременным и кормящим женщинам, так как токсично для плода и проникает в молоко.

Также контраст противопоказан людям с почечной недостаточностью, так как он выводится с мочёй, и если не сможет быть выведен из организма из-за нарушения работы почек, то будет отравлять организм.

Расшифровка МРТ головного мозгапри заболеваниях сосудов – тромбозах, инсультах, пороках развития, становится «золотым стандартом» современной медицины. Исследование позволяет врачу максимально точно увидеть:

  • толщину стенки даже мельчайшего сосуда;
  • присутствие атеросклеротических бляшек, тромбов;
  • сформировавшуюся аневризму – сосудистый мешочек с тонкой стенкой;
  • разволокнением стенки вены/артерии.

При ишемической форме инсульта в описании снимков МРТ головы при их расшифровке будут присутствовать зоны размягчения ткани – размытые, затемненные пятна, неправильной формы, располагающиеся в одном либо обоих полушариях органа. Картина соответствует сбою в питании отдельной артериальной ветви мозга.

Тогда как при геморрагическом варианте течения инсульта затемнение зон поражения намного интенсивнее, форма пятен на снимках не соответствует области питания артерии – кровь смещает, а также деформирует ткань мозга. К тому же сам дефект может располагаться за пределами нервной ткани – между оболочками головного мозга или в полости желудочков. Полноценная и своевременная расшифровка снимков МРТ головы – половина успеха в борьбе за выздоровление больного.

Рентген или МРТ, что лучше?

1. Принцип функционирования аппарата. В основе рентгена лежит использование рентгеновского излучения. МР-сканирование базируется на эффекте магнитного резонанса.

мрт сосудов для сравнения с КТ

2. Вредность. Частое воздействие на организм рентгеновскими лучами приводит к возникновению нарушений. Рентген можно выполнять не более одного раза в год. МРТ подобных ограничений не имеет.

3. Продолжительность обследования. В МР-томографе пациент вынуждено проводит от 15 минут до часа, в зависимости от цели исследования. Для проведения рентгена достаточно нескольких секунд, максимум минута, если требуется выполнить несколько проекций.

4. Доступность. Рентген аппарат находится на вооружении каждой поликлиники и травмпункта. МРТ установка является привилегией стационаров, хирургических отделений, медучреждений регионального значения, коммерческих клиник.

5. Информативность. МР-сканирование позволяет визуализировать не только костную структуру, но и мягкие ткани, состояние внутренних органов. Кровеносной и лимфатической системы, определить развитие патологий на ранних стадиях. Рентген фиксирует скелетную структуру, для обследования мягких тканей малоэффективен, позволяет обнаружить сформированные нарушения и повреждения костей.

6. Стоимость. Рентген в своей поликлинике можно пройти бесплатно, так как он входит в перечень услуг, предоставляемых полисом ОМС. Бесплатную МРТ могут получить пациенты стационарных отделений. В иных случаях процедура является платной. При прохождении обследования в коммерческой клинике, цена на рентген будет в 3-4 раза ниже, чем на МР-диагностику.

МРТ головного мозга.jpg рентген.jpg
МРТ проекция головного мозга Рентгеновский снимок головного мозга

узи сосудов

Для изучения структуры сосудистого русла головного мозга рентген не используется, поскольку возможности аппарата не позволяют детально отображать вены, артерии, капилляры. Однако в отсутствии других возможностей, его используют при подозрении на инсульт. Повреждённая область проступит на снимке тёмным пятном.

рентген при инсульте     МРТ тромбоз церебральной вены
Рентген, отображающий кровоизлияние в мозг     МРТ – тромбоз вены

Ребёнку

МРТ вообще и МРТ головного мозга в частности человеку

, в том числе новорожденным. В этом его преимущество перед методом 

Для проведения МРТ головного мозга нет возрастных ограничений.

Для проведения МРТ необходимым условием является неподвижность на протяжении всего времени обследования. Для детей сложно лежать неподвижно, поэтому может быть рассмотрена возможность применения наркоза.

Детям, возможно, будет страшно находится в замкнутом пространстве томографа закрытого типа. В этом случае можно провести обследование на томографе открытого типа. Родитель сможет находится рядом с ребёнком и держать его за руку.

Для детского организма сканирование сосудов головного мозга МР аппаратом абсолютно безопасно.

При обследовании малышей возникает проблема иного рода – дети не могут продолжительное время находиться в неподвижном состоянии, а процедура может занимать от 20 минут и до часа. Поэтому при проведении МРТ сосудистой системы головного мозга ребёнка вводят в медикаментозный сон. Врачи рассчитывают дозировку препарата, опираясь на возраст и вес малыша. Это позволяет провести эффективное обследование и уберечь ребёнка от неприятных впечатлений от замкнутого пространства и пугающих звуков.

Цена

Наш поисковый фильтр поможет сориентироваться в стоимости услуг и подобрать оптимальную клинику. 

Чтобы увидеть в список клиник вашего города, нужно перейти на страницу «

Адреса

«.

Многие медицинские учреждения в нашей базе публикуют прайс на свои услуги, что позволяет программе отсортировать МРТ-центры по возрастанию цен на процедуру. Для этого нужно выбрать в поле «Область исследования» — «МРТ сосудов головного мозга».

Скриншот списка клиник
Список МРТ-центров по возрастанию цены на примере города Санкт-Петербург

Чтобы уточнить стоимость услуг в клиниках вашего города, не попавших в этот список, нужно позвонить в регистратуру по номеру, указанному в колонке справа, или воспользоваться поддержкой справочной службы. Регистратор или диспетчер смогут предоставить вам следующую информацию:

  • Стоимость МРТ сосудов головного мозга.
  • Какой пакет документов необходимо иметь при себе, чтобы заключить договор на оказание медицинских услуг.
  • Наличие возможности пройти МР исследование по полису ДМС или ОМС.
  • Действуют ли в данный момент в клинике какие-либо скидки или бонусные программы.

Потратив немного времени на общение по телефону, вы сможете подобрать для себя клинику с удобным местоположением, передовым оборудованием, сильнейшими специалистами и доступными ценами.

На нашем сайте у многих клиник указаны цены на МРТ головного мозга.

Перейдите в каталог клиник вашего города со страницы 

Адреса

.

Далее перейдите в конец страницы и вы увидите таблицу с минимальными ценами на МРТ в данном городе (минимальные цены рассчитаны исходя из цен имеющихся на нашем сайте).

Цена на МРТ головного мозга в СПб
Ориентировочные цены на МРТ головного мозга в Санкт-Петербурге
МРТ головного мозга в СПб - список клиник
Цены на МРТ головного мозга в Санкт-Петербурге

мрт сосудов и артерий

Выбираете клинику, подходящую вам по цене, отзывам и расположению, звоните по указанному телефону и записываетесь на обследование.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector