Инфаркт легкого: симптомы, причины и первые признаки

Суть заболевания

Чаще всего кислородное голодание легкого наступает из-за тромбоза (образования кровяного сгустка на внутренней стенке артерии, закупоривающего ее просвет) или эмболии (закупорки инородным телом, принесенным с током крови из любого участка человеческого тела – в данном случае оно называется эмболом).

В силу анатомических особенностей инфаркт легкого случается на ограниченном сегменте (участке) ткани легкого, так как тромбом или эмболом закупориваются отдельные артерии – долевые, сегментарные или более мелкие. Множественной эмболии могут подвергнуться сосуды мелкого калибра, но они кровоснабжают небольшой участок легкого – благодаря этому кислородное голодание органа не тотальное, а ограниченное.

Согласно статистике:

  • инфаркт правого легкого наблюдается в 2 раза чаще, чем левого;
  • нижние доли легких поражаются в 4 раза чаще, чем верхние.

Таким образом, наиболее часто подвергающаяся инфаркту локация – нижние доли правого легкого. Любая патология, развивающаяся в них (в частности, с выраженной симптоматикой ишемии тканей), должна каждый раз вызывать настороженность пульмонологов, не развился ли там инфаркт легкого.

Прогноз для жизни и профилактика болезни

Острая легочная гипертензия с повышенной нагрузкой на правые отделы сердца может быть обусловлена обтурацией просвета сосуда, вазоконстрикцией, связанной с выделением биологически активных веществ: гистамина, серотонина, тромбоксана, а также рефлекторным спазмом легочной артерии. При этом происходит сбой диффузии кислорода и возникает артериальная гипоксемия, которую усугубляет выброс недоокисленной крови через межсистемные и легочные артериовенозные анастомозы.

Повышение внутрисосудистого давления в легких связано с закупоркой либо сужением просвета сосудов, которое происходит при рефлекторном спазме легочной артерии. Также оно может быть вызвано выделением биологически активных веществ, к числу которых относятся серотонин, гистамин и тромбоксан. В этот период происходит снижение содержания кислорода в крови. Инфаркт возникает в течение суток после закупорки сосуда. Полную стадию развития он проходит в течение 7 суток.

Угроза для жизни возникает в случае тяжелых заболеваний сердца, рецидивах тромбоэмболии легочной артерии и осложнений, развивающихся после перенесенного инфаркта.

Перечень профилактических мероприятий, позволяющих предотвратить развитие опасного заболевания, составляется с учетом вызывающих его причин. К ним относятся:

  • своевременное лечение варикозного расширения вен и тромбофлебитов;
  • ежедневные занятия лечебной физкультурой;
  • выполнение специальной гимнастики после оперативных вмешательств;
  • ношение компрессионного белья при варикозе ног.

Также рекомендуется исключить прием медицинских препаратов, повышающих свертываемость крови, и вовремя лечить инфекционные заболевания.

Инфаркт легкого проявляется как следствие эмболии или тромбоза легочных артериол. Как правило, образуется он на фоне уже существующего застоя венозной крови. Причины образований тромба и закупорки сосуда разные: это могут быть операции, сердечная недостаточность, переломы костей, сопровождающиеся повреждениями вен, и так далее.

Все болезни, провоцирующие застой крови в легких – воспаление легочных сосудов, гипертензия, также могут стать причиной. В этом случае нарушается диффузия, недоокисленная кровь проходит через участки легкого, где отсутствует газообмен, и, соответственно, не обогащается кислородом.

Закупорка сосуда, в свою очередь, вызывает критическое повышение артериального давления, что становится причиной кровоизлияния в легкие.

Инфаркт  образуется в течение суток после закупорки сосуда. Пораженный участок обычно выглядит как пирамида неправильной формы, имеет темно-красный цвет и плотнее на ощупь. Величина различна: от участка размеров с горошину до доли. Очень часто поражение сопровождается пневмонией или плевритом.

Эмболия – закупорка сосудов вследствие нахождения в них нетипичных частиц, чаще провоцирует частичный инфаркт, который необратимыми изменениями ткани не сопровождается.

Классически инфаркт легкого может развиться от 2-3 часов до суток. После острого периода в пострадавшие ткани откладываются солевые соединения – процесс называется организацией. Длится он не более 7 суток.

Инфаркт легкого: симптомы, причины и первые признаки

В силу строения легкого его участок, пострадавший от нехватки кислорода, по форме похож на пирамиду (или клин). Ее верхушка направлена в сторону корня легкого, а основание – в противоположную сторону.

По мере того, как пораженная ткань страдает от нехватки кислорода, она становится темно-вишневого цвета, плотной по консистенции и выпирает над соседними здоровыми участками. Несмотря на то, что кровоснабжение плевры, прилегающей к пораженному фрагменту легкого, не страдает, она изменяется тоже – становится матовой, а дальше и вовсе тусклой, в соответствующем участке плевральной полости может накапливаться кровянистое содержимое.

Кислородное голодание фрагмента легкого, случившееся из-за закупорки ветвей легочных артерий, приводит к тому, что клетки легочной ткани начинают повреждаться. Бывает, что из соседних участков легкого с нормальным кровоснабжением сюда устремляется кровь – развивается так называемая геморрагическая (кровяная) разновидность инфаркта легкого.

Инфаркт легкого – это не окончательный результат нарушенного кровоснабжения. Его возможные исходы:

  • резорбция (рассасывание измененной из-за кислородного голодания ткани);
  • инфильтрационные изменения (уплотнение);
  • рубцевание;
  • абсцесс (нагноение) пострадавшего участка легкого;
  • гангрена (разрушение) легочной ткани.

Патологическая анатомия

Участок легких, пораженный инфарктом, имеет форму неправильной пирамиды, ее основание направлено к периферии. Пораженный участок может быть различной величины. В некоторых случаях присоединяется экссудативный плеврит или инфарктная пневмония.Под микроскопом пораженная ткань легких имеет темно-красный цвет, она плотная на ощупь и выступает над уровнем здоровой ткани. Плевра становится матовой, тусклой, часто в плевральной полости собирается жидкость.

Инфаркт легкого: симптомызаболевания

Инфаркт легких, поражающий небольшой участок, может протекать совершенно незаметно: симптомы его слабо выражены, и порой недуг обнаруживается только при рентгенологическом исследовании. Последствия его минимальны, а лечение занимает до 8–12 дней.

При значительном поражении симптомы явные, часто совпадают с признаками сердечной недостаточности и пневмонии, но отличаются высокой скоростью развития и интенсивностью.

  • Одышка – появляется без причины и быстро развивается.
  • Учащенное сердцебиение, падение артериального давления, пульс слабый.
  • Резкая боль в груди, под лопаткой или в боку.
  • В отличие от пневмонии озноб на фоне повышения температуры появляется позже боли.
  • Кашель с кровью и слизью, кровохарканье –  вызывает кровотечение. Как правило, на первых порах кашель сухой, затем появляется кровавая мокрота, а далее выделения становятся темно-коричневыми.
  • Кожа приобретает пепельный оттенок, наблюдается цианоз (не всегда).
  • При серьезной дыхательной или сердечной недостаточности наступает коллапс.

При поражении мелких ответвлений симптомы не столь тяжелые, а артерии со временем восстанавливаются.

Своевременное лечение способно значительно снизить риск тяжелых осложнений и спасти большое количество функционирующих альвеолоцитов. Обнаружить формирование очага некроза при закупорке мелких артерий достаточно сложно, в то время как тромбоз крупных легочных сосудов быстро способен привести к остановке дыхания.

Первые признаки инфаркта легкого:

  • одышка, не связанная с физической нагрузкой или волнением, которая быстро усиливается;
  • боль в груди давящего характера;
  • побледнение кожных покровов и слизистых оболочек;
  • с развитием ишемии лицо приобретает синюшный оттенок;
  • при аускультации сердца обнаруживаются различные нарушения его ритма (тахикардия, мерцание и трепетание предсердий, экстрасистолии);
  • артериальная гипотензия;
  • беспокойство, страх, учащение пульса;
  • озноб, повышение температуры тела, проявления интоксикации;
  • продуктивный кашель с примесью крови.

Важным методом исследования при подозрении на развитие некротического процесса является аускультация грудной клетки.

Боль в боку появляется раньше озноба или лихорадки (по сравнению с пневмонией), а кровохарканье – сразу после проявления боли

У больных с сердечными пороками инфаркт можно распознать по незначительной одышке, учащенному сердцебиению

В данном случае рекомендуется направить больного на рентгенологическое исследование.

Симптомы при инфаркте лёгкого проявляются в зависимости от того, насколько большая поражённая площадь и как себя чувствует человек в данный момент. Если очаг незначительный, признаки инфаркта могут отсутствовать, а диагноз удаётся поставить только с помощью специальной диагностики. Бессимптомное течение сопровождается постепенным самостоятельным исчезновением нарушения через 5 – 10 дней. Обычно микроинфаркт диагностируется случайно, когда проводится лечение других нарушений.

article754.jpg

Но есть характерные признаки, вызванные воспалением лёгочных тканей на фоне инфаркта. Потому инфаркт лёгкого диагностируют по следующим симптомам:

  1. Острое закупоривание сосудов считается главным признаком нарушения. Начинается резко и внезапно. Сначала человек ощущает острую боль в районе грудной клетки и чувствует инспираторную одышку, хотя общее состояние остаётся нормальным. Если начинает проявляться боль, это говорить об ишемии лёгкого.
  2. Кашель. Первые приступы кашля сухие, но постепенно начинает выделяться мокрота с примесями крови. Мокрота бывает тёмно-коричневой и характеризуется пенистой консистенцией. Подобные выделения являются характерным симптомом геморрагической формы нарушения. Причина заключается в разрыве забитых сосудов. Эти массы выходят, плюс ткани лёгких активно пропитываются кровью. Поражение сосудов легкого
  3. Одышка. Протекает параллельно с сосудистыми реакциями. У пациента бледнеют кожные покровы, активно выделяется холодный липкий пот.
  4. Ишемия сердца. Часто протекает вместе с инфарктом лёгкого. Это объясняется нарушениями коронарных кровотоков.

Дополнительно человек может столкнуться с:

  • нитевидным пульсом;
  • ознобом;
  • частым поверхностным дыханием;
  • лихорадкой;
  • бледностью и серостью кожных покровов;
  • приступами удушья;
  • паническими атаками;
  • мерцательной аритмией;
  • гипотонией;
  • церебральными расстройствами;
  • абдоминальным синдромом;
  • лейкоцитозом в крови.

Инфаркт лёгкого или инфаркт-пневмония является потенциально опасным заболеванием, способным привести к летальному исходу. Потому своевременная госпитализация, грамотная диагностика и лечение играют ключевую роль в сохранении жизни пациента.

Самыми явными признаками инфаркта легкого являются:

  • боль в груди;
  • одышка, возникшая внезапно или внезапно усилившаяся;
  • бледность кожи с пепельным оттенком;
  • повышение температуры тела;
  • тахикардия;
  • цианоз — правда, в редких случаях;
  • гипотензия артериальная вплоть до коллапса;
  • церебральные расстройства;
  • кашель с присутствием слизистой либо кровянистой мокроты;
  • притупление перкуторного звука;
  • кровохарканье;
  • признаки гипоксии миокарда;
  • в грудной клетке легочно-плевральная боль;
  • при периферическогом флеботромбозе — односторонний
    экссудативный плеврит;
  • ослабленное дыхание, присутствуют влажные мелкопузырчатые
    хрипы на небольшом участке;
  • бывают нарушения сердечного ритма в виде экстрасистолии,
    не так часто мерцательной аритмии.

 Симптомы при инфаркте легкого

Абдоминальный синдром, вызванный поражением диафрагмальной плевры, наблюдается
изредка. В основном проявляется парезом кишечника, острой в правом подреберье
болью, лейкоцитозом, жидким стулом, рвотой, непрекращающейся икотой,
дисграфией, симптомами Ортнера, Щеткина, Пастернацкого.

Симптомы перегрузки правых отделов сердца и острой ЛГ
наблюдаются только в случае обтурации крупных стволов ЛА.

Симптомы инфаркта легкого зависят от того, на каком уровне случилась закупорка кровеносного сосуда. Она бывает следующих видов:

  • эмболия мелких ветвей легочных артерий;
  • субмассивная (эмболы забивают ветви, которые отвечают за кровоснабжение сегментов легкого или целых его долей);
  • массивная (закупорка центрального ствола легочной артерии или ее основных ветвей).

По этим критериям различают такие виды инфаркта легкого, как:

  • ограниченный – закупориваются те ветви легочной артерии, которые обеспечивают кровью сегменты легкого и меньшие его участки;
  • обширный – поражаются более крупные сосуды или множество мелких (множественная эмболия).

Симптомы инфаркта легкого развиваются не сразу с момента закупорки кровеносного сосуда– они начинают четко проявляться в среднем через 2-3 дня с момента закупорки. Основные клинические признаки заболевания:

  • боль в грудной клетке;
  • кровохарканье – отделение мокроты с примесью крови («ржавая мокрота»);
  • повышение температуры тела;
  • при выраженной гипертермии возможны одышка (до 20 актов дыхания за минуту) и учащение сердцебиения (более 100 ударов в минуту);
  • бледность, а затем цианоз (синюшность) кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
  • возможны перебои в работе сердца аритмического характера, а также снижение артериального давления – в критических случаях с развитием коллапса (внезапно развивающейся сердечно-сосудистой недостаточности).

Инфаркт лёгких: причины, симптомы, лечение

Боль в грудной клетке при инфаркте легкого имеет следующие характеристики:

  • острая;
  • интенсивная (похожая отчасти на боль при стенокардии – грудной жабе);
  • усиливается при активностях – кашле, попытке вдохнуть глубже, наклоне туловища.

Важно

Болевые ощущения означают, что поражена плевра (сама легочная ткань не болит) – в месте пораженного фрагмента легкого развивается так называемый реактивный плеврит, им страдает около половины больных с инфарктом легкого.

Кровохарканье наблюдается почти у половины больных с инфарктом легкого. У 5-6% пациентов возможно легочное кровотечение.

Гипертермия составляет от 37,1 до 37,8 градусов по Цельсию. Она способна удерживаться длительное время – до 2 недель. Если развилась инфаркт-пневмония – температура тела может подняться до 39 градусов по Цельсию.

Следует помнить, что при инфаркте легкого могут развиться симптомы со стороны не только сердечно-сосудистой и дыхательной, но и других органов и систем – в первую очередь:

  • головного мозга;
  • пищеварительной системы.

https://www.youtube.com/watch?v=_0dJIENLsEU

Симптомы ос стороны желудочно-кишечного тракта:

  • тошнота;
  • рвота, не связанная с приемом пищи;
  • желтуха (она наступает из-за вторичных изменений в печеночной ткани, которые влекут к распаду гемоглобина).

Если поражен участок легкого, расположенный близко к диафрагмальной плевре, могут возникнуть признаки острого живота – в первую очередь выраженные боли в животе и нарушение работы кишечника.

Инфаркт легкого бывает:

  • неосложненный;
  • осложненный.

Самыми частыми осложнениями той патологии являются:

  • бактериальная пневмония;
  • кандидоз (грибковое поражение);
  • абсцесс легкого (ограниченное нагноение);
  • гангрена (омертвение) легкого;
  • эмпиема плевры (нагноение с нечеткими границами);
  • сепсис (тотальное инфекционное поражение организма).

Дифференциальная (отличительная) диагностика

Из-за схожести признаков инфаркт легкого следует отличать от таких заболеваний, как:

  • крупозная пневмония (воспаление легких с образованием жидкости в альвеолах);
  • спонтанный пневмоторакс (появление без видимых причин воздуха в плевральной полости);
  • ателектаз (спадание) легкого;
  • инфаркт миокарда (омертвение сердечной мышцы из-за нехватки кислорода);
  • перикардит (воспаление сердечной сорочки);
  • миокардит (воспаление сердечной мышцы различного происхождения);
  • перелом ребер

и некоторые другие.

Инфаркт легкого: последствия

Чем моложе человек, тем выше шансы на быстрое восстановление после болезни. Небольшой очаг некроза не способен нанести значительного вреда его владельцу. Гораздо опаснее изменения в организме, связанные с уменьшением дыхательной поверхности.

К серьезным осложнениям некротического процесса относятся:

  • пневмония с бактериальной инфекцией;
  • отек легкого приводящий к хронической гипоксии тканей;
  • если на фоне сниженного иммунитета возникает инфаркт, может образоваться жидкость в легких и плеврит;
  • омертвевшая ткань вблизи повышает вероятность появления гнойных образований.

Геморрагический инфаркт легкого возникает вследствие недостаточного притока кислорода, вследствие которого поврежденная ткань переполняется кровью. Таким образом, организм пытается компенсировать ишемию. Подобная среда является благоприятной для развития бактерий с последующим развитием пневмонии и гнойных образований.

Данное заболевание, как правило, не несет большой угрозы для жизни человека. Однако после такого недуга, как инфаркт легкого, последствия могут быть тяжелейшими. Возможно развитие разнообразных осложнений. Например, таких как постинфарктная пневмония, нагноение и распространение воспаления на плевру, отек легких.

После инфаркта есть большой риск попадания гнойного эмбола (сгустка крови) в сосуд. Это, в свою очередь, вызывает гнойный процесс и способствует абсцессу на месте инфаркта. Отек легких при инфаркте миокарда развивается, прежде всего, при снижении сократительной способности мышцы сердца и при одновременной задержке крови в малом круге.

Так как интенсивность сердечных сокращений снижается внезапно, происходит развитие острого синдрома малого выброса, который провоцирует тяжелую гипоксию. При этом наблюдается возбуждение головного мозга, выброс биологически активных веществ, способствующих проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны, и усиленное перераспределение крови в малый круг кровообращения из большого. Прогноз инфаркта легкого зависит от основного недуга, величины пораженного участка и тяжести общих проявлений.

Профилактика заболевания

Для предупреждения инфаркта легкого следует избегать всех факторов, которые могут вызвать закупорку легочной артерии. Так как в подавляющем количестве случаев эмболизацию вызывает тромб, следует придерживаться образа жизни, исключающего тромбообразование или по крайней мере снижающего его риск:

  • своевременно оказывать медицинскую помощь при признаках тромбофлебитов (особенно при варикозном расширении вен нижних конечностей);
  • при заболеваниях вен нижних конечностей использовать трикотажное белье (специальные эластические чулки) или, как минимум, проводить бинтование ног эластическими бинтами (архаичный метод, но менее затратный);
  • после оперативных вмешательств не игнорировать занятия обычной лечебной гимнастикой, уповая только на медикаменты;
  • по мере возможностей после операций практиковать ранний подъем;
  • соблюдать сроки использования внутривенных катетеров для капельного введения лекарств;
  • бросить курить (вызывая сужение сосудов, никотин усугубляет течение инфаркта легкого).

Предупреждение заболевания сводится к
лечению декомпенсации сердца и тромбофлебитов, использование антикоагулянтов
среди больных инфарктом миокарда, митральным стенозом, в гинекологии и
хирургии.

Профилактика инфаркта легкого

Обязательное соблюдение полного покоя больным
инфарктом легкого. Лечебные мероприятия включают в себя: устранение
рефлекторных влияний, приводящих к спазму сосудов (папаверин, эуфиллин,
атропин), снятие болей с применением морфина и анальгетиков, ликвидация
коллапса (кордиамин, мезатон), назначение под контролем протромбина
антикоагулянтов.

Некротический процесс всегда сопровождается сильной болью, с которой иногда очень трудно справиться. В таком случае назначаются наркотические анальгетики. После полного омертвления пораженного участка и образования на его месте соединительной ткани болевые ощущения уменьшаются.

Терапия при инфаркте включает:

  • наркотические анальгетики для купирования болевого синдрома;
  • ферментативные средства для ускорения рассасывания тромбов (фибринолитики);
  • антикоагулянты (разжижают кровь, снижают ее способность к произвольному сворачиванию);
  • препараты, действие которых направлено на регенерацию и улучшение трофики тканей (ангиопротекторы, антиангинальные средства).
Для усиленного питания поврежденного участка используют средства, улучшающие состав крови

Лечение инфаркта легкого базируется на основе препаратов, растворяющих тромбы (фибринолитиков), против сосудистого коллапса (покой, адреналин, тепло)

https://www.youtube.com/watch?v=wah7WkZLZm4

Реанимация после инфаркта включает:

  • введение обезболивающих средств, чтобы избежать болевого шока;
  • при резком падении артериального давления необходимо внутривенно ввести адреналин или дофамин;
  • для лечения отека легких в этом случае требуется парентерально ввести диуретик;
  • закупорка легочной артерии тромбом требует ингаляционного применения кислорода;
  • при ТЭЛА уместно использование хирургических методов для очистки просвета сосуда от кровяных сгустков.

Чтобы предупредить инфаркт легкого,необходимо в первую очередь не допустить венозного застоя в ногах (тромбоз вен нижних конечностей). Для этого рекомендуется проводить массаж конечностей, для больных, перенесших операции, инфаркт миокарда, применять эластичный бинт на голени. Также рекомендуется исключить использование лекарственных препаратов, повышающих свертываемость крови, и ограничить применение внутривенного метода введения медикаментов.

Прогноз для жизни и профилактика болезни

В отличие от некроза миокардиоцитов, при омертвлении легочной паренхимы коэффициент смертности гораздо ниже. Патологические изменения в значительной мере зависит от диаметра сосуда, подвергшегося закупорке.

Вероятность отрицательного исхода повышается при:

  • тяжелая форма сердечной недостаточности;
  • повторное ТЭЛА;
  • значительный отек легких;
  • постинфарктная пневмония;
  • плеврит и образование гнойного воспаления.

Очень важно вовремя начать профилактическое лечение при подозрении на наличие тромбов или эмболии в кровеносном русле.

Людям необходимо принимать тромболитики и антикоагулянты, замедляющие течение болезни. Рекомендуется носить компрессионное белье.

С проникновением инфекции в проблемной зоне развивается воспаление

Причины инфаркта легкого – сосуды, заблокированные сгустками крови

Прогноз при инфаркте легкого – довольно непростой: промедление в диагностике и лечении может привести к необратимому разрушению легочной ткани. Угрозы для здоровья и жизни пациента можно избежать благодаря своевременной диагностике и экстренным лечебным мерам.

Риск для здоровья и жизни при инфаркте легкого повышается при следующих условиях:

  • наличие тяжелой хронической сердечно-сосудистой недостаточности;
  • наступившие осложнения (инфаркт-пневмония, абсцесс и гангрена легкого, сепсис);
  • повторяющиеся случаи тромбоэмболии легочной артерии.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector