Неоплазия новообразования печени

Этиология

По современным представлениям, развитие первичных опухолей печени у собак и кошек связано с действием разных этиологических агентов. Отмечается роль физических, химических, бактериальных, вирусных, паразитарных, возрастных, генетических  и других факторов. Особая роль в возникновении опухоли отводится действию мутагенов, которые воздействуя на генетический аппарат клетки, вызывают мутацию и превращение нормальной клетки в опухолевую.

Метастазируют в печень чаще всего опухоли молочных желез, яичников, а также всех органов, дренируемых воротной веной печени. Очень редко бывают метастазы в печень при раке полости рта, глотки, предстательной железы, мочевого пузыря и практически не бывают при раке кожи.

Общие сведения

Последние 10 лет были отмечены довольно высокими темпами роста достижений в сфере методов визуальной диагностики печени у собак и кошек . Основные достижения касаются ультразвуковой диагностики, радиосцинтиграфии, компьютерной томографии и MP-томографии. К сожалению, большинство ветеринарных врачей ограничены в возможностях и могут пользоваться лишь ультразвуковым и рентгенографическим оборудованием, но им интересно будет узнать о преимуществах новейших способов визуализации печени у мелких домашних животных.

Ультразвуковое исследование при гепатопатиях

Для диагностики и дифференциальной диагностики в ветеринарной практики проводят цитологические и гистологические исследования.

Для получения материала с целью проведения цитологического исследования используется спинальная игла Spinocan 25 Gx. Биоптаты для гистологического анализа получают при помощи иглы типа «tru-cut».

Визуальные методы диагностики печени у собак и кошек

Наиболее частым осложнением биопсии печени является кровотечение. Из 32 биопсий, проведенных в нашей клинике при использовании вышеописанных игл нами не получено ни одного случая серьезного.

Наиболее эффективным  для постановки диагноза является комплекс: «Рентгенологическое исследование УЗИ развернутая лабораторная диагностика пункционная биопсия печени». Причем лабораторная диагностика должна проводиться в максимально полном объеме, особенно, если планируется оперативное вмешательство, т.к.

это позволяет максимально снизить риск послеоперационных осложнений, а также определить прогноз. Также не следует пренебрегать таким современным методом диагностики, как интраоперационное УЗИ, которое выявляет невидимые глазом и непальпируемые опухоли печени, а также позволяет, в сложных случаях, определить расположение крупных сосудов, что значительно облегчает операцию и минимизирует риск кровотечений.

Проблемы с печенью у собак коварны тем, что их симптомы проявляются на поздних стадиях, когда лечение уже помогает недостаточно или не помогает совсем, поэтому следить за своими питомцами надо очень внимательно.

Общие симптомы, которые могут говорить о болезни печени:

  • плохой аппетит;
  • отказ от еды;
  • похудение собаки;
  • вялость.

Кроме этого, возникают и специфические признаки:

  1. Желтуха, выражающаяся пожелтением белков глаз.
  2. Изменение цвета кала — он становится очень бледным, практически бесцветным.
  3. Повышенная сонливость, апатия.
  4. Печеночная энцефалопатия, которая сопровождается изменением поведения собаки и может проявляться как чрезмерной ласковостью, так и агрессией, а также неадекватным поведением.
  5. Проблемы с желудочно-кишечным трактом — рвота, диарея, метеоризм являются причинами заболевания — холецистит у собак: симптомы и лечение описаны тут.
  6. Возможно появление синяков и точечных кровоизлияний на коже из-за того, что снижается свертываемость крови.
  7. Сухая кожа, раздражения, зуд.
  8. Жажда.
  9. Асцит брюшной полости у собаки, сопровождающийся увеличением объема живота за счет накопления жидкости.

Не игнорируйте любые проявления нездоровья у собаки и обращайтесь к ветеринару при малейших подозрениях. Может быть, этим вы спасете жизнь своей собаке.

Причинами, вызывающими проблемы с печенью у собак, являются:

  • вирусы;
  • бактериальная инфекция;
  • поражение печени простейшими или глистами;
  • отравления химическими веществами, лекарствами;
  • неправильный режим питания;
  • низкокачественный корм;
  • аутоиммунные процессы;
  • опухоли в печени.

Патологический процесс в печени у домашнего питомца может быть как хроническим, так и острым, может носить воспалительный и невоспалительный характер.

Острые воспалительные гепатиты бывают первичными, то есть возникающими при заражении собаки какой-то инфекцией — лептоспирозом, сальмонеллезом, а также вторичными, которые являются следствием проблем с другими органами, например, с поджелудочной железой.

Острые невоспалительные процессы возникают под действием токсических веществ, при недостатке некоторых аминокислот в организме собаки, при ишемии печени вследствие травмы или сердечной недостаточности.

К болезням печени хронического характера относятся:

  • хронический гепатит. Прогрессирует без ярко выраженных симптомов до тех пор, пока работа печени будет нарушена и не начнет развиваться печеночная недостаточность;
  • болезнь, обусловленная избыточным накоплением меди (Cu) в печени, характерна для собак пород доберман, бедлингтон-терьер, далматинец;
  • врожденные аномалии, приводящие к ферментной недостаточности, из-за чего в печени накапливаются продукты метаболизма;
  • фиброз и цирроз, сопровождающиеся образованием участков фиброза и узловыми регенерациями в печени, возникающие как следствие хронических болезней;
  • амилоидоз печени, являющийся проявлением системного заболевания организма и сопровождающийся накоплением белка амилоида;
  • ожирение печени, наблюдающееся у животных с излишним весом.

Кроме этого, причиной заболевания становятся опухоли, которые могут быть как первичными, так и метастатическими. Доброкачественные образования не проявляют себя до тех пор, пока не достигнут приличных размеров и не станут причиной сдавливания окружающих тканей. В случае злокачественных образований симптомы заболевания возникают раньше и являются характерными для печеночных болезней.

Аномалия печеночных сосудов или портосистемный шунт — это процесс образования сосудов, по которым кровь из портальной вены печени поступает в системный кровоток, минуя саму печень. В норме кровь из портальной вены поступает в печень, где очищается от токсинов.

Если движение кровотока проходит через портосистемный шунт, то нарушается процесс метаболизма, и в кровь поступают вредные вещества, которые не были обезврежены в печени. Из-за этого у собаки может возникнуть энцефалопатия или поражение мозга токсинами.

Такая патология может наблюдаться у животного с рождения или образовываться как результат хронических заболеваний, чаще всего ей подвержены собаки мелких пород.

Увеличение живота

После установления диагноза ветеринаром назначается комплекс лечебных мер. При этом для каждого конкретного случая подбирается определенный набор мероприятий, который будет учитывать все особенности состояния четвероногого пациента.

Нередко возникают ситуации, когда у собаки имеются комбинированные патологии печени. Острые периоды заболевания могут сменяться подострыми, и тогда схема лечения корректируется в соответствии с текущим состоянием животного. Также в процессе лечения проводится много дополнительных анализов и исследований с целью получения максимального результата от лечения и исключения перехода болезни в хроническую форму.

Если диагностировано хроническое заболевание печени у собаки, то проводится поддерживающая терапия, соблюдается диета, регулярно сдаются анализы и делается УЗИ. Такие меры позволят предупредить обострение и продлить ремиссию.

Основными пунктами в схеме лечения заболеваний печени у собак являются следующие мероприятия:

  1. В первую очередь проводится детоксикация организма животного, чтобы облегчить его состояние.
  2. Больная собака переводится на строгую диету с использованием легкого корма, на усвоение которого не требуется много сил. Желательно применять лечебный корм премиум-класса и уменьшить потребление жиров.
  3. Ограничивается двигательная активность собаки, она должна больше отдыхать. Большие нагрузки, связанные с дрессировками, длительными прогулками, полностью противопоказаны вашему питомцу.
  4. Чтобы предупредить развитие вторичных инфекций назначаются уколы антибиотиков.
  5. Во время острого периода используются спазмолитики, противорвотные средства, энтеросорбенты, витамины, чтобы поддержать животное до того момента, когда произойдет восстановление функций печени.
  6. Применяются гепатопротекторы, помогающие в процессе регенерации клеток и в восстановлении функции поврежденного органа.
  7. Проводится тщательное обследование животного с целью выявления сопутствующих заболеваний, способных являться причиной проблем с печенью.
  8. В некоторых случаях, например, при выявлении портосистемного шунта, проводится хирургическое вмешательство.

Для четкого определения размеров печени обзорная рентгенография все еще остается наиболее надежным методом визуализации у кошек и собак. Размер печени определяется соотношением с осью желудка, по выходу печени за пределы реберной дуги, а также по толщине печени между стенкой желудка и диафрагмой. Ось желудка — это линия, проведенная между центром дна желудка (дорсальный-, краниальный- и левосторонний аспект желудка) и центром полости привратника (вентральный-, каудальный- и правосторонний аспект желудка).

В норме ось желудка в латеральной проекции — это линия, которая лежит в пределах угла, который образован линией, перпендикулярной позвоночнику, и линией, параллельной ребрам. В вентро-дорсальной проекции ось желудка у собак и кошек в норме перпендикулярна позвоночнику.

Если печень уменьшена, то пилорус будет располагаться ближе к диафрагме, изменяя ось на более вертикальную (или даже с краниальным наклоном) в латеральной проекции и отклоняясь с пилорусом более краниально, чем дно желудка в вентро-дорсальной проекции. В большинстве случаев печень с отсутствием патологий не выходит за пределы реберной дуги. Субъективная виальная оценка толщины печени в норме в латеральной проекции должна согласовываться с результатами рентгенографического исследования.

Возможности визуальных методов исследования желчного пузыря и желчных протоков у собак и кошек при помощи обзорной рентгенографии ограничены их разной рентгеноконтрастностью. Случайный выход газа из двенадцатиперстной кишки или инфицирование микроорганизмами, вырабатывающими газ, может ослабить затененность желчного пузыря и желчных протоков.

Применение ультразвукового метода до сих пор является наиболее оптимальным способом для оценки внутренних структур и поверхностной текстуры печени.

Рак слизистой

Ультразвуковое оборудование приемлемого качества может быть достаточно доступным, и при наличии соответствующей подготовки и навыков ветеринарный врач сможет определить локализацию печени в брюшной полости и идентифицировать многие нарушения.

Большая часть печени может быть визуализирована методами исследования через акустическое окно непосредственно за мечевидным отростком. Для получения качественного изображения может понадобиться надавливание при краниальном перемещении датчика из парамечевидного и подреберного доступа. Те участки печени, которые нельзя визуализировать через данный доступ, обычно можно увидеть при межреберном, подреберном или парамечевидном доступе.

У большинства собак для визуализации участка печени, находящегося краниальнее правой почки, необходимо использовать акустическое окно в межреберном пространстве. При использовании датчика в межреберном пространстве следует избегать излишнего давления как на ребра, так и межреберное пространство, поскольку это вызовет у животного дискомфорт и может привести к его сопротивлению.

Инструментальная диагностика

На первых стадиях развития онкологического процесса болезнь протекает без выраженных клинических признаков.    

Клинические симптомы при новообразованиях печени, как правило, появляются при поражении более 70% гепатоцитов, что значительно осложняет лечебный процесс.

Клиническое проявление опухолей печени у собак характеризовалось угнетением общего состояния, рвотой, кахексией, болезненностью в области печени, гепатомегалией, аллопециями, кожным зудом.

У кошек при наличии опухолей в печени регистрировали наличие высыпаний на коже, частичную анорексию, кахексию, иктеричность слизистых оболочек и кожи, рвоту.

Для диагностики опухолей печени используются рентгенографические исследования, УЗИ, магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) и сцинтиграфия.

Собака у ветеринара

Результаты, полученные указанными методами диагностики играют ведущую роль при постановке окончательного диагноза. При этом ведущими задачами диагностики являются определение локализации опухоли, ее вид, степень инвазии опухоли в окружающие ткани и состояние лимфоузлов ворот печени.

При использовании современной аппаратуры рентгенографическое исследование органов брюшной полости в латеральной и вентро-дорсальной проекциях позволяет визуализировать опухоли в 86% и 73% случаев, соответственно.

УЗИ позволяет дифференцировать солидные образования и кисты, гемангиомы и злокачественные опухоли. Метод высоко информативен для определения локализации поражения и распространенности процесса.

Эхографическое изображение новообразований печени зависит от их типа и стадии развития. Печеночноклеточный рак визуализируется в виде единичных или множественных образований неправильной формы с неоднородной эхоструктурой, окруженных тонким гипоэхогенным ободком (рис. ). Капиллярная гемангиома на эхограмме представляется в виде овальных образований с повышенной эхогенностью и ровными четкими краями.

Часто визуализируются также питающие опухоль кровеносные сосуды (рис. ). Кавернозная гемангиома характеризуется неоднородной внутренней структурой и наличием эхонегативных зон различной формы и разного размера (рис. ). Метастазы визуализируются в виде единичных или множественных образований неопределенной формы с неопределенной структурой и неровными краями. При наличии некроза и распада опухоли на эхограмме выделяется участки паренхимы печени со смешанной эхогенностью.

Компьютерная томография в настоящее время в гуманной и ветеринарной практике считается одним из классических методов диагностики различных новообразований печени(4, 6,7).

Магнитно-резонансную томографию можно считать одним из лучших методов выявления новообразований печени.  Однако, из-за отсутствия аппаратов МРТ в ветеринарной практике он используется крайне редко.

К современным методам оценки функционального состояния печени в гуманной медицине является динамическая сцинтиграфия, которая заключается в введении больному изотопа препарата радия и одновременном проведении динамической сцинтиграфии. Этот метод позволяет точнее определить поглотительно-выделительную функцию печени, оценивая ее функциональные возможности. К сожалению, в доступной литературе данных об использовании данного метода в ветеринарной практики мы не обнаружили.

При первом осмотре животного, чтобы оценить распространение опухоли в другие органы и получить необходимую информацию об общем состоянии пациента и его способности перенести лечение проводится следующее обследование:

  • анализ крови (полный клинический и биохимический);
  • анализ мочи;
  • визуальная диагностика (рентген грудной клетки, УЗИ брюшной полости);
  • отбор проб пораженных тканей при помощи пункции или биопсии.

Лабораторные методы

Они включают общий клинический анализ крови и биохимические исследования сыворотки крови.

При гематологических исследования отмечается, как  правило, умеренный лейкоцитоз и эритропения.

В табл. 1 приведены данные об изменении показателей крови у собак и кошек со злокачественным поражением печени.

Табл.1 Изменение биохимических показателей крови у собак и кошек со злокачественным поражением печени (Денисенко В.Н., Кесарева Е.А., 2003).

Собаки

Показатель

Min-Max

P

АЛТ МЕл

3.2-680.3

0.01

АСТ МЕл

23-612

0.01

Щелочная фосфотаза МЕл

172.7-3285

0.05

О.билирубин мольл

3.62-113.9

0.001

Альбумин гл

16-36

0.05

Глюкоза мольл

1.5-5.0

0.01

Показатель

Min-Max

P

АЛТ МЕл

90.2-618.4

0.001

АСТ МЕл

31.5-438.0

0.001

Щелочная фосфотаза МЕл

60.7-1891.8

0.05

О.билирубин мольл

7.1-310.0

0.01

Альбумин гл

23.0-42.0

Глюкоза мольл

4.1-10.9

0.01

Ультразвуковой метод визуальной диагностики печени у собак

Анализ таблицы показывает, что при наличии опухолей печени у собак отмечают более высокие, чем при другой патологии уровни общего билирубина, АЛТ, АСТ и ЩФ. Содержание глюкозы у больных животных понижено.

У кошек при наличии онкологических поражений печени статистически достоверно повышена активность АЛТ, АСТ, ЩФ, а также содержание глюкозы и общего билирубина.

Отмеченные изменения биохимических показателей при неоплазии печени у собак и кошек являются следствием усиленного разрушения гепатоцитов и нарушения динамики желчи.

К дополнительным методам исследования можно отнести проведение различных функциональных проб. К ним относятся антипириновая проба, определение клиренса лидокаина, проба нагрузки аммонием, а также бромсульфалеиновая (БСФ) и индоцианиновая пробы.

Проба с бромсульфалеином основана на способности гепатоцитов улавливать из крови и выделять в желчь бромсульфолеин. При наличии патологических изменений в гепатоцитах процесс экскреции замедляется и БСФ удерживается в крови долгое время. Для проведения теста животному вводят в/в 5% раствор БСФ 5 мг/кг.

Берут кровь из вены через 45 мин. К 1мл сыворотки добавляют 2,39 мл р-ра NaСI и 0,1 мл 5%-го КОН. При наличии БСФ – фиолетовый цвет. Обнаружение БСФ через 45 мин после введения свидетельствует о нарушении поглотительно-выделительной функции, что значительно ухудшает прогноз и осложняет реабилитацию животных после проведениях объемных или экономных резекций печени(1,4).

Индоцианин зеленый удаляется из сосудистого русла только печенью в не конъюгированном виде. Клиренс индоцианина менее 0.4 мг/кг/мин даже после небольших резекций печени ассоциируется с достоверно более высокой частотой острой печеночной недостаточности в послеоперационном периоде(4,5).

При постановке пробы нагрузки аммонием вследствии снижения детоксицирующей функции печени содержание аммиака в сыворотке крови через 30 мин увеличивается в 2-30 раз по сравнению с исходным.

Определение онкомаркеров на сегодняшний день не находит широкого применения. Хотя, по данным авторов, увеличение альфафетопротеина у собак может свидетельствовать о наличии гепатоцеллюлярного рака, гепатита или цирроза (4,7).

Список дифференциальных диагнозов при наиболее частых фокальных поражениях печени

  1. Вилковыский И.Ф. Диагностика и лечение новообразований печени, Российский ветеринарный журнал,№1, 2006, с.14-17
  2. Вилковыский И.Ф., Соловьева О.В., Кусенков С.А. Криодеструкция опухолевых поражений печени у собак, Российский ветеринарный журнал,№1, 2009, с.6-10
  3. Вилковыский И.Ф.,  Лисицкая К.В., Телицын В.В., Кривова Ю.В., Куриннова С.В. Возможности современных методов диагностики опухолей печени у мелких домашних животных, Российский ветеринарный журнал,№1, 2006, с.14-17
  4. Патютко Ю.И. Хирургическое лечение злокачественных опухолей печени, Практическая медицина, 2005
  5. Matrin RA et all, Liver and billiary system in dogs and cats, Textbooks of small animal surgery, edition 3, Philadelphia, 2003
  6. Jane M. Dobson Canine and feline oncology, second edition, BSAVA, 2003
  7. John M.Williams Canine and feline abdominal surgery, BSAVA, 2005
  8. Withrow S, et all, Small animal clinical oncology, fourth edition, Canada, 2007 
  • Гиперэхогенная структура
  • Гипоэхогенная структура
  • Различной эхогенности
  • Метастатическая неоплазия
  • Узловая гиперплазия
  • Дистрофическая минерализация
  • Скопление газа в паренхиме
  • Локальная инфильтрация жировой тканью
  • Метастатическая неоплазия
  • Узловая гиперплазия
  • Первичная неоплазия
  • Абсцесс
  • Киста (анэхогенная)
  • Метастатическая неоплазия
  • Узловая гиперплазия
  • Первичная неоплазия
  • Гиперэхогенная структура
  • Изоэхогенная структура
  • Гипоэхогенная структура
  • Стероидная гепатопатия (у собак)
  • Липидоз печени (у кошек)
  • Цирроз/фиброз
  • Лимфосаркома
  • Жир (при сахарном диабете)
  • Адипозная ткань (у кошек является нормой)
  • Норма
  • Лимфосаркома
  • Холангит
  • Инфекционный перитонит кошек
  • Гепатит
  • Холангит
  • Лимфосаркома
  • Застойные явления

При проведении визуализации методом ультразвукового исследования важно помнить о том, что проявления злокачественных и доброкачественных изменений паренхимы печени могут быть очень похожи, нередко даже идентичны. Поэтому для установления этиологии заболевания требуется цитологическое или гистологическое исследование.

Макрокартина опухолей печени

Опухоли печени, в соответствии классификации опухолей ВОЗ подразделяются на:

  1. А.Эпителиальные доброкачественные: печеночно-клеточная аденома, аденома внутрипеченочных желчных протоков, цистоаденома внутрипеченочных желчных протоков.

Б.Эпителиальные злокачественные: гепатоцеллюлярный рак, холангиокарцинома, цистоаденокарцинома желчных протоков, смешанный гепатохолангиоцеллюлярный рак, гепатобластома, недифференцированный рак.

  1. Неэпителиальные опухоли: гемангиома, инфантильная гемангиоэндотелиома, гемангиосаркома, эмбриональная саркома и др.
  2. Различные другие типы опухолей: тератома, карциносаркома и др.
  3. Неклассифицируемые опухоли.
  4. Опухоли кроветворной и лимфоидной тканей.
  5. Метастатические опухоли

В табл. 2 и 3 представлены наши результаты морфологического исследования первичных и метастатический поражений печени у собак и кошек, подвергшихся хирургическому лечению

 Табл.2 Морфологические виды первичных опухолей печени у собак и кошек (n=23)

Первичная опухоль печени

Собака

Кошка

Гепатоцеллюлярный рак

12 (52.1%)

Холангиоцеллюлярный рак

2 (8.7%)

Гемангиома

4 (17.4%)

3 (13.04%)

Фибросаркома

1 (4.3%)

Сочетанные опухоли

1 (4.3%)

Табл. 3 Морфологические виды метастатических поражений печени у собак и кошек (n=21)

Метастаз в печень из

Собака

Кошка

Рака молочной железы

9 (42.9%)

2 (9.5%)

Рака яичников

5 (23.8%)

Рака тела матки

1 (4.8%)

Рака почки

1 (4.8%)

Саркомы мягких тканей

2 (9.5%)

Фибросаркомы селезенки

1 (4.8%)

Анализ таблицы показывает, что из первичных опухолей печени чаще всего встречается гепатоцеллюлярный рак, что совпадает с данными международной ветеринарной литературы. Метастазы рака молочных желез превалируют над метастазами из других органов. Это, вероятно, связано с большим количеством животных, страдающих опухолями молочных желез.

 Гемангиомы печени представляли собой образования с ограниченными контурами и разрастаниями патологической ткани в виде скопления пузырьков различного диаметра.

 Кисты печени представляли собой ограниченные полости с серозной или серозно-геморрагической жидкостью.

Лечение болезней печени

Остальные типы опухолей печени, по нашим данным, не имеют специфической макрокартины.

Макрокартина опухолей печени

Гемангиома – тонкостенные каналы сосудов разнообразные по размеру, чаще крупные, ход их резко развитой. Выстилающие эндотелиальные клетки уплощены, в некоторых местах слущены. Сосудистые каналы поддерживаются фиброзной стромой.

Гепатоцеллюлярный рак – клеточные элементы опухолевой ткани крупные полигональные со средним ядерно-цитоплазматическим соотношением, клетки с эозинофильной цитоплазмой, имеющие центральные везикулярные ядра с четко выраженными ядрышками. Клетки располагаются в виде трабекул или неупорядоченно. Между трабекулами и скоплениями клеток располагаются синусоиды, выстланные эпителием. Могут определяться фигуры митозов.

Фибросаркома печени — опухолевая ткань построена из средних мономорфных веретеновидных и овальных клеток, формирующих тяжи, ленты и завихрения. Строма представлена равномерно в виде тонких коллагеновых волокон. Рост инвазивный.

Метастаз тубулярного рака молочной железы в печень – опухоль построена из железистого эпителия, формирующего тубулярные и псевдокистозные структуры. Клеточные элементы опухоли округлой формы, умеренно полиморфные со средним ядерно-цитоплазматическим соотношением. Ядра окргулые, крупные, содержат гиперхромный хроматин. Выявляются признаки пролиферации митозов, в том числе атипичных.

Метастаз аденокарциномы яичника – опухоль чаще построена из железистых структур, разделенных перегородками, клетки имеют кубическую или овальную форму со средним ядерно-цитоплазматическим соотношением и располагаются на тонких перегородках стромы. Ядра окргуглые, гиперхромные, содержат грубодисперсный хроматин, цитоплазма эозинофильная.

Лечение

Хирургический метод является наиболее эффективным при лечении новообразований печени.

Использование химиотерапии при первичных опухолях печени в медицине не привело к ожидаемым результатам и также плохо зарекомендовала себя в ветеринарии. Химиотерапию применяют при лечении системных заболеваний, таких как лимфосаркома. По данным различных авторов (Уейс и др., 2005) лимфосаркома составляет 7% от всех онкологических заболеваний печени.

Оценка применения радиотерапии у животных с опухолями гепато-билиарной системы изучена недостаточно.

При неудовлетворительном общем состоянии животных начинать хирургическое лечение необходимо только после стабилизации состояния при помощи инфузионной терапии с применением антибактериальных препаратов, гепатопротекторов и др.

При единичном поражении печени в независимости от морфологической ее принадлежности проводили лобэктомию, либо краевую резекцию пораженной доли. При первичной опухоли – лечение только хирургическое, при метастатическом процессе  в послеоперационном периоде решали вопрос о применении химиотерапии.

Для проведения лобэктомии рекомендуется проводить комбинированный доступ в брюшную полость, который включает в себя срединную лапаротомию, боковой разрез параллельно каудальному краю последнего ребра, резекцию серповидной связки. По нашим данным 80% опухолей локализовалась в левой половине печени.

Узи печение

После вышеуказанного доступа выделяли пораженную долю и на ее основание накладывали две обвивные лигатуры. При наложении узла нить прорезала паренхиму печени и лигировала основные сосудистые магистрали.

При множественных поражениях печени следует минимизировать объем резекции печени и сочетать его с методами локального воздействия, такими как склеротерапия и криодеструкция. При этом доступ удобнее сочетать с ранорасширителем Сигала.

Криодеструкция

В основе криодеструкции лежит быстрое замораживание опухоли жидким азотом с последующим оттаиванием, что приводит к повреждению клеток и их гибели. Этот метод может быть использован в качестве монотерапии, также он используется как дополнение к лобэктомии, при невозможности абластичного удаления опухоли.

96* спирт вызывает тромбоз артерий, питающих опухоль, ее ишемию и некроз. Размер опухоли не должен превышать 5 см. Количество очагов не более – 3-5, а максимальная доза не должна быть выше 0.5 мл на килограмм массы тела. Введение спирта необходимо делать по краю опухоли до изменения цветовой гаммы очага.

Как правило, при множественных опухолях печени, повторное вмешательство путем лапароскопии, выполненное через 30 суток после операции, позволяет оценить эффект от проведенного лечения, и, при необходимости, повторить локальное воздействие.

Рак кожи у собаки

При доброкачественных поражениях печени, а также при первичных злокачественных, при единичном поражении прогноз от благоприятного до осторожного. При множественном поражении печени или при метастатическом процессе прогноз зависит от общего состояния животного, функциональных резервов печени, а также состояния других жизненно важных органов.

Таблица 4. Длительность жизни животных в зависимости от вида опухоли

Новообразования

6 месяцев

12 месяцев

18 месяцев

Первичные опухоли

72.7%

42.3%

18.2%

Метастатические поражения

89%

52%

14%

При адекватном лечении количество животных с метастатическим поражением печени, пережившие годовой рубеж, превышало количество животных с первичным поражением печени. Это обусловлено тем, что у животных с метастазами в печень на момент обследования чаще выявлялись 1-2 пораженные доли, а у животных с первичной злокачественной опухолью печени на момент диагностики, как правило, выявлялись более 3-х пораженных долей (таблица 4).

При отказе владельцев животного от лечения ни одно животное не прожило более 6 месяцев не зависимо от окончательного диагноза и степени поражения.

При большинстве первичных опухолей печени предпочтительно хирургическое лечение, если оно возможно (в зависимости от размера и распространенности опухоли). При солидном ПКР возможно излечение после хирургической резекции, даже при крупном размере опухоли.

Благодаря способности печени к регенерации можно безопасно удалить даже значительную ее часть.

Доброкачественные опухоли и солидный ПКР обычно увеличиваются медленно, поэтому хирургическое лечение позволяет эффективно устранить клинические симптомы, связанные с опухолью. При полном удалении ПКР собаки могут прожить долгие годы после операции.

Рак легких

При злокачественных опухолях, удалить которых не представляется возможным, узловых и диффузных формах ПКР, а также при метастатическом распространении в другие органы или из других органов прогноз неблагоприятный.

Роль и эффективность системной терапии при первичных опухолях печени недостаточно хорошо установлены.

Можно предпринять паллиативную химиотерапию и другие методы консервативного лечения, чтобы замедлить прогресс, но необходимо соблюдать осторожность, чтобы максимально снизить побочные явления, а также контролировать эффект лечения путем регулярного измерения опухоли. В настоящее время проходят испытания новые методы лечения опухолей печени, такие как химическая эмболизация и внутриартериальная химиотерапия с использованием малоинвазивной интервенционной радиологии; однако их истинная эффективность остается неясной.

Прогноз при раке желчных протоков и нейроэндокринных опухолях у собак и кошек неблагоприятный из-за высокой частоты локальных рецидивов и метастазов, несмотря на хирургическое удаление.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector