Кольпоскопическое исследование это

Как подготовиться к проведению диагностики

Показаниями для проведения кольпоскопического исследования являются:

  • обнаружение изменений строения слизистой оболочки влагалища и шейки матки при визуальном осмотре;
  • выявление в цитологических мазках атипичных клеток;
  • необходимость поиска правильного диагноза при сомнениях между доброкачественными и злокачественными изменениями слизистой оболочки.

Несмотря на простоту и безопасность данного исследования малого таза, метод противопоказанный:

  • в ранний послеродовой период — первые 8 недель;
  • в течение 3–4 недель после искусственного прерывания беременности;
  • после хирургических манипуляций на шейке матки.

Относительными (временными) противопоказаниями являются:

  • острый воспалительный процесс в органе;
  • выраженная атрофия слизистой оболочки шейки матки;
  • маточное кровотечение, в том числе менструальное.

Диагностическая влагалищная кольпоскопия полностью безопасна для беременной и плода, при этом:

  1. Процедуру проводят в плановом порядке на ранних сроках — в 8–9 недель. Если не было выявлено никаких патологий, нет необходимости назначать женщине кольпоскопию повторно.
  2. При выявлении каких-либо заболеваний, еще одно обследование назначают на 12–14 неделю.
  3. Наиболее поздний срок, когда данная операция еще безопасна для малыша — начало третьего триместра, 25–26 неделя. Позже проводить кольпоскопию не рекомендуется — любые манипуляции на шейке матки на большом сроке беременности могут стимулировать преждевременную родовую деятельность.

Наиболее часто выявляемая при кольпоскопии цервикального канала у беременных болезнь — эрозия шейки матки, так как вынашивание ребенка может послужить причиной её появления и прогрессирования.

Так проводится кольпоскопия

Делать кольпоскопическое исследование почти не больно. При расширенной кольпоскопии женщина может ощущать дискомфорт, связанный с обработкой слизистой оболочки растворами уксусной кислоты и Люголя.

Если пациентке назначена онкоцитология с биопсией, в момент забора материала чувствуется незначительная боль.

Женщине, которая готовится к кольпоскопии, за два дня до проведения процедуры следует:

  • отказаться от половых контактов;
  • не пользоваться вагинальными свечами, кремами, таблетками;
  • не делать спринцевания;
  • проводить гигиенические процедуры в период подготовки к исследованию только водой, без использования мыла и других средств.

Наиболее достоверные результаты доктор может получить в первой фазе менструального цикла, то есть после месячных. Лучше всего в период между 3 и 7 днем после их окончания.

Стандартная техника процедуры исследования включает несколько этапов:

  1. Женщина садится в гинекологическое кресло.
  2. Начинается визуальный осмотр стенок влагалища, который проходит с помощью зеркал.
  3. Делается обработка слизистой оболочки специальными красителями.
  4. Проводится обследование кольпоскопом.

Кольпоскопическое исследование это

Обычно проводят кольпоскопию с цитологией. Доктор берет мазки с поверхности шейки матки и стенок влагалища и отправляет на изучение в лабораторию. Длительность процедуры — около 15–20 минут.

Все результаты, в том числе отклонения от нормы, которые покажет кольпоскопия, врач описывает в своём заключении словесно. Он также прилагает схематическое изображение выявленных патологических очагов в виде воображаемого циферблата часов, зафиксированное на кольпофотографиях, видеосъемке состояние шейки матки.

Оцениваемый критерий Состояние в норме Отклонения (отличия от нормы)
Размер шейки матки Не изменен Гипертрофия — увеличение шейки, атрофия — уменьшение
Форма Коническая Неправильная
Визуализация зоны трансформации Располагается внутри цервикального канала Увеличена, с большими наботовыми кистами
Переходная зона между многослойным плоским и цилиндрическим эпителием Четкая Расплывчатая
Сосуды Без особенностей Атипичные
Ретенционные кисты Нет Есть
Железы Не визуализируются Выявлены, закрытые или открытые
Участки кератоза Нет Есть
Мозаика (аномалия сосудов) Нет Нежная или грубая мозаика.
Пунктация (точечные капилляры, которые просвечивают через эпидермис) Нежная Грубая
Границы аномального эпителия Не видны Обнаруживаются, четкие или нечеткие
Эктопия эпителия Нет Есть
Атрофия слизистой оболочки Нет Есть (эпителий неравномерно прокрашивается раствором Люголя)
Ацетобельный эпидермис (белеет после обработки уксусной кислотой) Нет Есть
Йод-негативные участки (плохо прокрашиваются) Нет Есть
Участки эндометриоза (заболевание, при котором клетки эндометрия появляются в атипичных местах) Нет Есть

Кольпоскопия и цитологическое исследование шейки матки позволяют диагностировать многие заболевания, среди них:

  • врожденная и приобретенная эктопия эпителия;
  • истинная эрозия шейки матки;
  • эндометриоз;
  • кондиломы;
  • полипы слизистой оболочки шейки матки;
  • эрозированный эктропион;
  • цервицит;
  • лейкоплакия (дисплазия) шейки матки;
  • рак (карцинома) шейки матки.

Первые 10–14 дней после кольпоскопии показано ограничение любых травмирующих воздействий на слизистую оболочку влагалища, в том числе:

  • нежелательны половые контакты;
  • не следует пользоваться тампонами, проводить спринцевания;
  • вредны тяжелые физические нагрузки;
  • нельзя купаться в открытых водоёмах, посещать сауну, и даже прием ванны лучше заменить душем.

Возможность сделать кольпоскопию есть почти в любом медицинском учреждении — как в районной поликлинике, так и в частном диагностическом центре. В отличие от других исследований матки, это проводят амбулаторно — пациентке не нужно ложиться в больницу.

Загрузка ...

 Загрузка …

Регион Стоимость Фирма
Москва от 1500 руб. «МедЗдравСервис»
Челябинск от 620 руб. «Медицинский центр «Лотос»
Краснодар от 1390 руб. «Клиницист»

Кольпоскопия проводится в ходе профилактического осмотра с целью выявления злокачественной опухоли либо воспалительных процессов, протекающих во влагалище. Своевременное обнаружение состояний, предшествующих образованию рака шейки матки, и современное эффективное лечение позволяют предупредить формирование раковой опухоли.

    Кольпоскопия проводится:

  • При диспансеризации
  • При воспалительных процессах в тканях шейки матки (цервицит)
  • Когда обнаружены остроконечные кондиломы или полипы
  • Если по результатам мазка на онкоцитологию выявлены любые изменения клеток эпителия шейки матки
  • При регулярных кровотечениях и болях после полового акта
  • При обнаружении ВПЧ (вирус папилломы человека)
  • Для анализа эффективности проводимого лечения
Кольпоскопическое исследование это

Кольпоскоп

Явных противопоказаний кольпоскопия не имеет. Однако существуют так называемые относительные противопоказания.

    Кольпоскопию делать запрещено если:

  • Не прошло 1 месяца с момента проведения аборта
  • Во влагалище протекает острый воспалительный процесс
  • Не прошло 2 месяцев после родов
  • Прошло менее 3 месяцев после проведения любого хирургического вмешательства в области шейки матки
  • У пациентки наблюдается аллергия на реактивы, используемые при обследовании
  • Обнаружены спайки во влагалище, который затрудняют осмотра шейки матки
  • Протекает менструация

Кольпоскопия может проводиться в любой день цикла, однако рекомендуется проведение на 7-10 сутки после месячных.Кольпоскопия проводится только условиях приема у гинеколога (в отделении поликлиники либо в женской консультации). Женщина располагается в гинекологическом кресле, напротив нее устанавливается кольпоскоп (на расстоянии около 20 см), источник освещения направляют шейку матки для получения яркого и четкого изображения исследуемой поверхности.

Шейка матки до обследования

Шейка матки

Сначала проводится осмотр тканей шейки матки по часовой стрелке.Затем наносят 3%-й раствор уксусной кислоты специальным тампоном. Под действием уксусной кислоты (через 1 минуту) происходит удаление слизи, вырабатываемую цилиндрическим эпителием, исследуемая поверхность становятся более рельефной (читаемой), цилиндрический эпителий становится красным, а патологически измененные клетки приобретают бледно-серый цвет, при этом важна скорость изменения цвета.

Шейка матки после обработки уксусом

Шейка матки после обработки раствором уксусной кислоты

Потом проводят второй этап исследования (проба Шиллера): через 3 минуты на ткани шейки матки наносят 2% раствор Люголя (раствор йода в водном растворе калия йодида) и следят за изменением окраски клеток: здоровые клетки плоского эпителия приобретают коричневый цвет (это так называемая положительная (позитивная) проба Шиллера), а клетки с патологическими изменениями (например раковые) свой цвет практически не меняют.

Шейка матки после обработки йодом

Проба Шиллера (фото)

В случае проведения хромокольпоскопии на слизистую оболочку шейки матки наносят специальные красители — это может быть гематоксилин, метиловый фиолетовый или толуидиновый синий краситель, в этом случае принцип исследования остается таким же как и при обычной кольпоскопии.

Как проводится кольпоскопия

Кольпоскопия

Встречаются ситуации, когда беременной женщине на очередном осмотре врач направляет ее на проведение кольпоскопии. У многих женщин это вызывает определенные опасения, связанные с риском для здоровья плода во время выполнения подобного исследования. Однако волноваться не следует, так как просто так направлять на кольпоскопию врач не будет — это делается только в случае подозрения на протекающий в шейке матки злокачественный процесс (обычно такие подозрения возникают после получения результатов исследования мазка на онкоцитологию).

Несмотря на свою безопасность и отсутствие опасных побочных эффектов после кольпоскопии женщина может ощущать неприятные ощущения (боль и жжение) в области шейки матки (в области низа живота), а также незначительные кровянистые выделения.

Диагностическую процедуру проводит врач-гинеколог, используя кольпоскоп. Обследование занимает от 20 минут до получаса. Этот прибор оснащен встроенной подсветкой и линзами. Они позволяют получать увеличение в 15-40 раз. До процедуры с влагалищной порции шейки матки удаляется отделяемая.

При необходимости в ходе проведения кольпоскопической процедуры может быть сделана прицельная биопсия для подтверждения или исключения патологических процессов. Эта манипуляция безболезненна для пациентки, но в ряде случаев могут наблюдаться дискомфортные ощущения в ходе обработки слизистой реактивами или при заборе биоптата для дальнейших исследований.

Протокол простой кольпоскопии

Протокол расширенной кольпоскопии

  • Сосудистый рисунок,
  • Тип и локализация области трансформации,
  • Размеры, форма, цвет эпителия,
  • Гиперемированность наружного зева,
  • Характер и количество выделений,
  • Наличие кондилом, кератоза, полипов, эрозий и язв.

Показатели простой кольпоскопии плюс следующие сведения:

  • Период реакции слизистой после воздействия слабого р-ра уксусной кислоты.
  • Оттенки и тип окрашивания эпителия после нанесения раствора Люголя.
  • Особенность рисунка сосудов и их реакции на используемые препараты (какие именно определяет гинеколог).
  • Степень йоднегативной реакции, количество измененных зон.

После простой кольпоскопии

После расширенной кольпоскопии

После кольпоскопии шейки матки с биопсией

Никаких ограничений для привычного образа жизни пациентки нет. Возможен легкий дискомфорт, связанный с введением влагалищных зеркал. Все ощущения проходят через пару дней, как после обычного гинекологического осмотра.

После расширенной процедуры, из-за применения реактивов могут появиться выделения из влагалища. Цвет зависит от методики и применяемого реактива.

При использовании Люголя и йода, выделения могут иметь коричневый оттенок. Если использовались зонды, выделения будут иметь примесь крови.

Активность женщины не снизиться и не потребует ограничений, если при кольпоскопии не взяли биопсию.  

Нормой считаются слабые выделения в течение 3-х суток. Если они усилились, появился зуд или боль или что-то беспокоит более чем 3 дня, нужно срочно обратиться к гинекологу.

При биопсии, нужно около недели воздерживаться от:

  • сексуальных контактов;
  • горячих водных процедур;
  • физических упражнений и нагрузок;
  • использования тампонов, спринцеваний.

К врачу следует незамедлительно обратиться при:

  • Обильном кровотечении;
  • Ознобе, температуре;
  • Боли внизу живота.

Назначение исследования

Для диагностики заболеваний влагалища и шейки матки обычно делают простую или расширенную кольпоскопию.

Простая

Простая кольпоскопия используется как ориентировочный метод, который выявляет:

  • форму шейки матки;
  • ее размер;
  • рельеф и цвет слизистой оболочки;
  • сосудистый рисунок.

При обнаружении каких-либо аномалий исследование может продолжаться и будет назначена расширенная вагиноскопия.

Расширенная

С помощью специальных химических веществ возможно провести более детальное обследование. Расширенная кольпоскопия шейки матки определяет очаги атипичного эпителия, которые не обнаруживаются даже при многократном увеличении.

Процедура кольпоскопии проводится в целях профилактики, или по назначению доктора. Основанием для обследования, чаще всего, служат эрозивные изменения слизистой, выявленные при стандартном гинекологическом осмотре (предполагаемая эрозия шейки матки). Также, исследование показано:

  • при симптоматических жалобах, которые предъявляет женщина на приеме у врача (боли, не связанные с менструацией, нездоровые выделения из влагалища, наличие крови в выделениях после интимного контакта);
  • при положительном анализе ВПЧ (вирус папилломы человека);
  • в качестве контрольной процедуры в период терапии ранее диагностированного заболевания;
  • при отклонениях от нормативных показателей результатов предыдущей цитологии, в частности, положительный пап-тест (мазок Папаниколау) на установление предракового и ракового состояния шейки матки.
Расширенная кольпоскопия

Обнаружение патологических изменений на ранней стадии позволит избежать дальнейших осложнений

Кольпоскопия с биопсией производится прицельно для выявления злокачественных изменений.

Для исключения получения ложных результатов при кольпоскопии необходимо соблюдать ряд требований.

    Как подготовиться к кольпоскопии:

  • За 2 суток за проведения исследования необходимо отказаться от половых актов
  • Ограничить прием лекарств за 1 сутки до кольпоскопии
  • Самый лучшее время для проведения кольпоскопии — первые 10 дней после окончания месячных
  • За 7 дней до исследования не использовать средства для интимной гигиены, а также не делать спринцевания
  • Запрещено использование вагинальных свечей

Кольпоскопия — это больно?

Кольпоскоп — это оптический прибор, позволяющий добиться лучшей визуализации патологических образований, расположенных в полости влагалища.

Кольпоскопия проводится женщинам, у которых при цитологическом исследовании мазков были обнаружены атипичные клетки, то есть видоизмененные, нехарактерные для этой локализации.

Благодаря этому методу удается провести дифференциальую диагностику и установить расположение патологического процесса. Анализируя визуальную картину, врач-гинеколог принимает решение о целесообразности дополнительных процедур. При осмотре слизистой удается обнаружить участки, наиболее подверженные патологическому процессу.

При заборе биологического материала важно помнить, что образец ткани необходимо изымать в наиболее поврежденном участке слизистой. Благодаря этому правилу удается избежать недостоверного диагноза, а также назначить правильную лечебную тактику в дальнейшем.

При проведении визуального осмотра можно оценить:

  • Сосудистый рисунок.
  • Нарушение целостности и структуры слизистых покровов.
  • Цвет ткани.
  • Форму и наличие желез.
  • Размеры и границы пораженного участка эпителия.

Здоровая слизистая оболочка блестит, имеет бледно-розовый окрас, во вторую фазу цикла может приобретать бледно-синюшный цвет. При нанесении раствора Люголя эпителиальный слой становится темно-коричневым. Благодаря измененному цветовому фону удается детальнее разглядеть поврежденные участки слизистой.

Данный вид кольпоскопии отличается от стандартной методики лишь применением специфических реагентов, позволяющих лучше выявить изменения слизистой оболочки.

Пробы, используемые в расширенной кольпоскопии:

  • 3% уксусная кислота. При нанесении на слизистую оболочку способна сужать здоровые сосуды. Проба является обязательным дополнением к стандартной кольпоскопии.
  • Как делают кольпоскопию с пробой Шиллера, уже было сказано выше: методика заключается в использовании раствора Люголя, содержащего большое количество йода. В норме здоровые клетки эпителия несут в себе гликоген, который активно впитывает йод. Благодаря данному эффекту слизистые покровы окрашиваются в темно-коричневый цвет. При многих заболеваниях шейки матки видоизмененные клетки престают накапливать йод, что выражается в менее интенсивной окраске или в полном ее отсутствии.

Во время месячных делать кольпоскопию шейки матки не рекомендуется. При менструации десквамированный эпителий может перекрывать обзор шейки, что снижает информативность обследования. Помимо этого, кусочки эндометрия могут приниматься за новообразование или участок поврежденной слизистой, что приводит к получению искаженных результатов.

Кольпоскопическое исследование это

Кольпоскопия также не проводится в течение 2-3 дней после овуляции. Это связано с обильным слизеобразованием, способным искажать данные обследования и мешать проводить диагностику.

Не рекомендуется выполнять кольпоскопичсекое обследование во второй половине цикла. В секреторную фазу в крови начинает преобладать прогестерон – гормон, под воздействием которого в слизистой матки ухудшаются регенераторные процессы. Подобная особенность может стать причиной развития долгозаживающих кровотечений.

Некоторые пациентки интересуются, как часто можно выполнять кольпоскопию. В медицинских протоколах отсутствуют особые противопоказания, ограничивающие применение этой методики.

Благодаря кольпоскопии удается диагностировать ряд заболеваний, имеющих как доброкачественное, так и злокачественное течение.

Эрозия – патология, обусловленная изъязвлением слизистой оболочки шейки матки. В общей медицинской практике под эрозией подразумевают нарушение целостности эпителия органов. Заболевание, как правило, является следствием воспалительных процессов и механических травм. Статистически патология встречается почти у 1/3 женщин. При осмотре шейки эрозия имеет гладкую, алую, мелкозернистую поверхность с кровеносными сосудами. Подробнее об эрозии →

Псевдоэрозия — замещение плоского многослойного эпителия шейки на цилиндрический цервикального канала. При псевдоэрозии повреждение слизистой оболочки отсутствует, а весь патологический процесс обусловлен изменением локализации эпителия. В большинстве случаев это явление возникает как следствие эндокринного дисбаланса, проявляющегося в виде нарушений в менструальном цикле.

Железистые полипы – фоновое заболевание, при котором возникает патологическое разрастание эпителия из цервикального канала. Как правило, речь идет о доброкачественных новообразованиях, однако при несвоевременном лечении существует риск озлокачествления процесса. По классификации выделяют единичные и множественные полипы. Помимо того, разрастания цилиндрического эпителия могут подразделяться в зависимости от своих размеров.

Папиллома – доброкачественное заболевание, вызываемое вирусом папилломы человека (ВПЧ) и проявляющиеся в виде бородавчатых разрастаний на слизистом слое шейки матки. В 1% случаев перерождается в злокачественную опухоль. Папилломы имеют блестящую поверхность со светло-розовым или синюшно-алым оттенком.

Эндометриоз шейки матки — заболевание, обусловленное разрастанием на эктоцервиксе эндометроидных клеток. В норме данные клетки располагаются только в полости матки, однако при гормональных нарушениях возможно их перемещение в шейку или другие части тела. Метастазы при эндометриозе могут поражать почти все органы и системы.

Кольпоскопическое исследование это

Характерной особенностью эндометриоза является появление шоколадных выделений в фазу десквамации менструального цикла. При осмотре шейки эндометроидные клетки имеют неправильную форму, преимущественно розовый или синюшно-алый оттенок. Патологический участок немного приподнимается над поверхностью слизистой и имеет склонность к кровотечению. В зависимости от фазы менструального цикла может менять свои размеры.

https://www.youtube.com/watch?v=https:KUbd35kpPfI

Лейкоплакия – это патология, возникающая вследствие ороговевания эпителия шейки матки. При визуальном осмотре патологический очаг имеет вид белого пятна, легко отделяемого со слизистой и имеющего овальную форму с четкими границами. Лейкоплакия часто перерождается в злокачественное новообразование. В большинстве случаев заболевание поражает женщин детородного возраста.

Карцинома на шейке матки. Злокачественное новообразование, изображающееся при кольпоскопии в виде стекловидных участков, имеющих бугристые выступы с визуализируемыми сосудами. При контакте с реагентами полностью отсутствует реакция со стороны поверхностных покровов. При столь явных симптомах необходимость в дальнейшей биопсии – отсутствует.

Не редкость, когда на фоне беременности начинает активно прогрессировать эрозия шейки матки, и в этом случае кольпоскопия является наиболее информативным методом исследования. Следует сказать, что у беременных в ходе гормональных перестроек шейка матки имеет тенденцию к утоньшению, поэтому при выполнении сопутствующих манипуляций существует высокий риск повреждения слизистой.

Кольпоскопическое исследование является наиболее эффективным способом диагностики патологических процессов, локализующихся на шейке матки. Подобная методика позволяет быстро и достоверно установить заболевание, а также оценить характер нарушения целостности слизистых оболочек.

Благоприятным временем для осуществления процедуры является первая половина цикла. Беременность не считается противопоказанием для выполнения данной диагностической методики. В профилактических целях можно делать кольпоскопию раз в полгода.

Исследование дает возможность изучить слизистую шейки матки и влагалища.

Если при осмотре обнаружены патологические изменения, то данные указанного сектора изучаются более тщательно, к примеру, назначается биопсия и другие исследования.

Кольпоскоп – специальный инструмент, который оснащен оптической и осветительной системой. Аппарат работает неконтактным методом, т.е. без соприкосновения с органами, и применяется для изучения женских половых органов. Прибор включает в себя: основание, штатив, оптическую составляющую.

Оптическая часть устанавливается специалистом в любое нужное положение. Система представляет собой инновационный бинокль с несколькими окулярами, которыми рассматриваются ткани. В головку встроен осветитель, что создает сильное равномерное освещение изучаемых поверхностей. Выполняя исследование таким прибором, врач может сразу брать мазок на цитологическое обследование и мазок на биоценоз, выявляющий широкую группу бактерий. Чаще всего назначается анализ «фемофлор 16 показателей».

Простой анализ выполняется без использования медикаментозных препаратов. Гинекологом анализируются:

  • Выделения, которые могут быть: белого цвета, с примесью крови или гноя, со специфическим запахом и т.д.
  • Формы и размер матки. Врач применяет дополнительную методику — бимануальное обследование.
  • Рисунок сосудов в матке.
  • Новообразования и рубцы.
  • Границы приобретения эпителием цилиндрической формы.
  • Хорошо различимые участки эрозии шейки матки.  

Расширенную процедуру врач выполняет с различными реагентами:

  • Слабая уксусная кислота. Под ее действием сужаются нормальные сосуды, а патологические не дают реакции.
  • Раствор Люголя – проба Шиллера. Нормальный эпителий (покровная ткань) под воздействием раствора принимает коричневый цвет. Если есть неокрашенная зона, указывающая на наличие видоизмененных клеток, то нужна локальная биопсия.
  • Раствор йода и калия определяет восприимчивость ткани к окрашиванию. Проводится определение глубины воспалений.

Противопоказания для простой кольпоскопии

Противопоказания для полной (расширенной) кольпоскопии с тестами

При простом виде кольпоскопии нет абсолютных запретов, поскольку эта процедура имеет мало отличий от привычного гинекологического осмотра.

Если процедура предусматривает сбор биологического материала, при котором будут использованы определенные препараты, ограничением может стать аллергия на эти препараты, что встречается на практике очень редко.

Расширенная кольпоскопия противопоказана при:

  • аллергии на реактивы;
  • беременность;
  • тяжелые заболевания крови;
  • запущенный онкологический процесс;
  • психические заболевания.

Временные ограничения для всех типов обследования

Несмотря на высокую степень безопасности такого исследования, нужно понимать, что есть определенные временные ограничения на выполнение кольпоскопии.

  • Воспалительный процесс;
  • Время после родов 1-2 месяца;
  • Недавняя хирургическая операция на шейке матки;
  • Кровотечения;
  • Период с времени проведения хирургического аборта меньше четырех недель.
Как проводится кольпоскопия

Кольпоскопия

  • За неделю до предполагаемого исследования исключают местные препараты (суппозитории, мази, спринцевания);
  • За несколько дней нельзя вступать в половые контакты;
  • Накануне кольпоскопического исследования нельзя проводить спринцевания из-за нарушения естественной микрофлоры.

Процедура пошагово

  • эрозии, дисплазии, эктопии;
  • онкологические патологии;
  • полипы;
  • гиперплазия;
  • эритроплакия.
Загрузка ...

 Загрузка …

Кольпоскопия: расширенная и простая

Простая кольпоскопия

Расширенная кольпоскопия

Простая кольпоскопия позволяет сделать вывод о здоровье слизистой влагалища и шейки матки на основании видимых параметров, не требующих воздействия для усиления визуализации.

Такого обследования достаточно для профилактики развития бессимптомной эрозии и рака шейки матки, выявления новообразований, например, полипов и т.д.

Если результаты обследования сомнительны, обследование продолжается с тестами.

Расширенная кольпоскопия подтверждает предположительный диагноз и отвечает на вопрос, нужно ли проводить:

Также гинеколог получает и другие ответы на вопросы, касающиеся состояния здоровья пациентки, разрабатывает наиболее эффективную тактику терапии и делает прогнозы на перспективы излечения.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter

Кольпоскопическое исследование это

Для рассмотрения поверхности слизистой влагалища и шейки матки используется гинекологическое зеркало. Визуальный осмотр позволяет определить размеры и форму шейки матки, изучить сосудистый рисунок, оценить особенности влагалища (наличие опухолей и рубцов, разрывов).

Расширенная кольпоскопия выполняется с помощью специального прибора кольпоскопа.

Обследование осуществляется с использованием различных реагентов и с дополнительным анализом, что позволяет провести детальный осмотр шейки матки, а также взять мазки для бактериологического и цитологического исследования (второе – при подозрении на злокачественную опухоль).

Реагенты, которые применяются при расширенной кольпоскопии:

  • Уксусная кислота
  • Раствор Люголя
  • Йод и калий

Расширенная кольпоскопия шейки матки проводится разными методами. В зависимости от показаний может назначаться:

  • Люминесцентная кольпоскопия – осмотр под ультрафиолетом. В ходе процедуры используются специальные частицы, окрашивающие больные клетки в розовый цвет, заметный под УФ-лучами.
  • Цветовая кольпоскопия – при процедуре шейка матки окрашивается в цвет (синий или зеленый), и при осмотре кольпоскопом нездоровые участки становятся заметны (они окрашиваются неравномерно).
  • Цифровая кольпоскопия матки – самый современный способ. Процедура проводится с выведением изображения на экран компьютера, что позволяет увеличить его для детального изучения.

На сегодняшний день чаще всего используется цифровой метод исследования. Помимо того, что такой способ позволяет приблизить любой вызывающий подозрение участок поближе, чтобы рассмотреть его, при цифровой кольпоскопии можно пригласить сразу нескольких специалистов, не вызывая дискомфорта у пациентки. Это бывает актуально, когда врачу требуется стороннее мнение для правильной диагностики.

Состояние и рекомендации после процедуры

При выраженной эрозии нужна проба Хробака с тонким зондом. Им врач нажимает на подозрительную область, и если начинается кровотечение, это говорит о неоплазии — опухолевом процессе.

Доктор помещает зонд микроскопа в раскрытое влагалище и рассматривает ткани. На первичном этапе применяют зеленые фильтры микроскопа, позволяющие определить атипично (в измененном виде) расположенные сосуды на шейке матки.

Далее, если есть необходимость, гинеколог уточняет, имеет ли пациентка какие-либо аллергические реакции на определенные препараты, и начинается второй этап осмотра. Выполняется обработка слизистых оболочек уксусным, а затем йодным раствором. По увиденной реакции слизистых на окрашивание врач имеет возможность определить подозрительные участки и направить женщину на биопсию.

Кольпоскопия что это за процедура

После окончания осмотра, гинеколог убирает зеркало из влагалища, а женщина одевается.

Эта патология представляет собой псевдокисты, расположенные на поверхности шейки матки. Если по определенным причинам закупоривается выходной проток, то секрет скапливается внутри кисты. Далее киста увеличивается в размерах и приобретает желтоватый либо белесый оттенок. Появляется расширение просвета небольших сосудов, также развивается воспалительная инфильтрация возле кисты.

Если наботовы кисты имеют приличный размер или их много, гинеколог предложит удалить проблемные участки современными лазерным или радио — методами, не оставляющими рубцов и кровотечений.

Экзофитные и плоские папилломы. При выполнении кольпоскопии, есть возможность выявления экзофитных кондилом либо их плоской разновидности. Причиной таких патологий считается поражение организма вирусом папилломы. Вирус папилломы — причина рака половых органов, поэтому при выявлении таких новообразований, их удаляют радионожом.

Как правило, кондиломы возвышаются над поверхностью слизистой оболочки, в некоторых случаях у них есть ножка и широкое основание. По своей окраске кондиломы могут варьироваться от красного до розового цвета разных оттенков. Новообразования бывают толстыми либо тонкими, они располагаются отдельно либо сливаются в общую картину, напоминающую по виду соцветия цветной капусты. Плоскоклеточные папилломы это доброкачественные образования, гистологическое строение которых отличается от структуры экзофитных кондилом.

Папилломы. Кольпоскопия выявляет папилломы, они выглядят как образования, покрытые нормальной слизистой оболочкой. Характерный нюанс — разветвленная сосудистая сетка.

Кольпоскопическое исследование это

Это дефект поверхности слизистой оболочки, который может иметь разную глубину и распространенность. Одна из главных причин эрозии — травмы после родов, при сексе и т.д. Также эрозия образовывается вследствие длительного воспаления или онкологии.

Эрозию можно сравнить с язвой, что очень верно подчеркивает характер патологии. Начальная стадия, если нет травмирующих факторов и при крепком иммунитете может затягиваться.  А средняя и сильная степень может довести до рака.

При эрозии не происходит окрашивания йодом, гинеколог может увидеть устойчивый красный оттенок эрозивного участка. При обработке эрозии уксусным раствором женщина может жаловаться на неприятное жжение.

При выраженном воспалительном процессе осмотр может быть существенно затруднен вследствие большого объема выделений, поэтому придется его пролечить и повторить процедуру. Острое воспаление на кольпоскопии очень хорошо заметно и выражается:

  • в покраснении и отеке слизистой оболочки;
  • в мелкоточечных высыпаниях;
  • обильных выделениях, часто гнойных.

Консистенция и цвет отделяемого зависят от микроорганизма, который стал причиной воспалительного процесса. Если патология протекает длительно и без лечения, то на поверхности вульвы, шейки матки или влагалища могут формироваться мелкие язвочки, которые приводят к наступлению истинной эрозии. В большинстве случаев язва имеет гноевидное дно.

Медики применяют различные классификации и системы для интерпретации результатов данного исследования, наиболее распространенные:

  • Классификация Бауэра.
  • Кольпоскопический индекс Рейда в баллах.
  • Классификация Буша.
  • Система Копплесона.

Нормальное состояние слизистой кольпоскопии

Патологические изменения слизистой

  • Плоский эпителий с ровной и гладкой поверхностью, окрашен в розовый цвет, имеет несколько слоев.
  • Положительная проба уксусной кислотой.
  • Слизистая имеет однородный цвет.
  • Цилиндрический эпителий находится в пределах эндоцервикса.
  • Область трансформации не выходит за границы цилиндрического и сквамозного эпителия.
  • Йоднегативные зоны, которые не окрашены раствором Люголя;
  • Ацетобелый эпителий;
  • Белесые пленки или бляшки;
  • Наличие патологических сосудов;
  • Присутствие в эпителии атипичных капилляров;
  • Есть проявления патологических процессов: эндометриоз,кондиломы, воспаления в эпителии, атрофия (отмирание) тканей, полипы

Ухудшают качество результатов кольпоскопии шейки: инфекции, воспалительные процессы, незажившие травмы, выделения. Поэтому все обнаруженные проблемы такого рода нужно пролечить.

При половых инфекциях, назначаются анализы ПЦР, выявляющие возбудителя. При воспалении потребуется анализ на определение чувствительности бактерий к определенным препаратам.

На итогах исследования сказывается:

  • Прием гормонов — противозачаточных средств, гормонов для лечения нарушений в работе щитовидной железы и т.д.
  • Беременность, влияющая на гормональный и иммунный статус.
  • Дефицит половых гормонов — эстрогена, прогестерона.
  • Фаза менструального цикла.

При этом методе диагностики крайне важен профессионализм врача.

При выявлении каких-либо нарушений в слизистой оболочке, если проблема терпит, лечение проводится после родов. Биопсию могут назначить только в некоторых случаях, к примеру, при третьей степени цервикальной дисплазии или при характерных признаках рака.

Кольпоскоп

После процедуры женщина может столкнуться с такими проблемами, как:

  • дискомфорт;
  • кровотечение;
  • инфекция.

При любых тревожных симптомах следует незамедлительно обратиться к гинекологу. Обычно кольпоскопия не вызывает осложнений у пациенток. В норме после исследования может наблюдаться небольшое кровотечение, а также незначительные коричневые выделения из-за обработки йодом.

Загрузка ...

 Загрузка …

Шейка матки

Шейка матки

    На фото выше цифрами показаны:

  • 1 — ретенционная киста
  • 2 — граница перехода между цилиндрическим и плоским эпителием
  • 3 — многослойный плоский эпителий
  • 4 — цилиндрический эпителий

Если все хорошо и при кольпоскопии не было обнаружено каких-либо проблем то в результатах будет запись: «Норма, кольпоспопия удовлетворительна».В зоне трансформации (это зона, находящаяся между цилиндрическим и многослойным плоским эпителием) эпителий тонкий и может содержать так называемые «дырки» (открытый проток цервикальных желез) и «точки» (проток цервикальной железы, покрытый эпителиальной «крышкой»).

Ретенционная киста

Ретенционная киста (показаны цифрами)

Для начала нужно сказать что не всегда кольпоскопия бывает удовлетворительной для постановки диагноза — существуют случаи, в которых исследование проходит с недостаточной информативностью, например:

    Когда кольпоскопия бывает неинформативна:

  • Из-за возрастных изменений у женщин старше 30 лет существует вероятность того, что цилиндрический эпителий «погружен»» в цервикальный канал и недоступен для изучения
  • Помимо этого подобное «погружение» возможно и в силу анатомических особенностей женщины и до 30 лет
  • На шейке матки присутствует сильное кровотечение и воспаление либо рубцовые изменения, которые делают невозможным осмотр тканей
  • Видимая часть границы перехода между цилиндрическим и плоским эпителием уничтожена при проведенном прижигании эрозии и теперь она находится в цервикальном канале
  • Аденоз — состояние, при котором вся видимая часть шейки матки покрыта цилиндрическим эпителием и границ перехода с плоским эпителием в кольпоскоп не видно

Возможно несколько степеней поражения эпителия, которые отражаются в протоколе кольпоскопии.

Аномальные кольпоспопические картины
Степень Признаки
I степень (L-SIL) Тонкий ацетобелый эпителий с нечеткой границей;
Нежная пунктация;
Нежная мозаика;
II степень (H-SIL) Плотный ацетобелый эпителий с четкой границей;
Побледнение эпителия происходит быстро;
Грубая пунктация;
Грубая мозаика;
Признак бугристости;
Неспецифические признаки Лейкоплакия (гиперкератоз);
Эрозия;
Инвазия Атипические (ломкие) сосуды;
Области некроза;
Изъязвления

Пунктация — это проявление точек на фоне ацетобелого эпителия, представляющие собой стромальные выросты с сосудами, находящимися практически на поверхности. Когда точки мелкие по размеру, практически одинаковые и расположены равномерно — это нежная пунктация. Если же точки большие, расположены хаотично по отношению друг к другу — это грубая пунктация, которая свидетельствует о более серьезной степени поражения ткани. Пунктацию можно увидеть только после обработки поверхности раствором уксуса.

Пунктация шейки матки

Пунктация (фото)

    Возможны и другие результаты кольпоскопии:

  • Врожденная трансформация эпителия либо другие аномалии
  • На шейке матки обнаружены кондиломы или полипы
  • Рубцы после проведенного лечения
  • Стеноз
  • Выявлено воспаление или кровотечение
  • Эндометриоз

Терминология

Расшифровка кольпоскопии (таблица)
Показатель Расшифровка Возможные состояния
Шейка матки Цилиндрическая/коническая
Гипертрофия шейми матки Есть/нет
АБЭ Ацето-белый эпителий Нежный/грубый
АС Атипичные сосуды Типичные/атипичные
ЗЖ Ретенционные кисты шейки матки Большие/небольшие
ЗТ Зона трансформации Есть/нет
ЙНЗ Йодонегативная зона Есть/нет
К Кератоз Тонкий/толстый
Л Лейкоплакия Есть/нет
М Мозаика Нежная/грубая
ОЖ Открытые железы С ороговением/без ороговения
П Пунктация Нежная/грубая
Эк Эктопия Большая/небольшая
Эн Эндометриоз Есть/нет
КольпоскопияКак подготовиться к кольпоскопии?
  1. Многослойный плоский эпителий, или МПЭ. Этот термин обозначает нормальные эпителиальные клетки, что покрывают влагалищную порцию шейки матки (экзо- или эктоцервикс).
  2. Железистый (цилиндрический) эпителий. Данный термин обозначает нормальные эпителиальные клетки шеечного канала, или эндоцервикса.

Когда и кому назначается кольпоскопия

Чтобы сохранит здоровье важно не только придерживаться здорового образа жизни и не иметь вредных привычек, но и систематически обследоваться у гинеколога.

Исследование матки требуется также для выявления очагов поражения эктоцервикса (поверхность нижней части шейки матки).

Кроме этого, процедура показана как:

  • Диагностика доброкачественных изменений вульвы и матки. Она показывает риски развития рака.
  • Метод подтверждения либо опровержения целесообразности биопсии — травматичной методики, направленной на получение тканей для их дальнейшего изучения в лаборатории. Ученые считают, что биопсию можно проводить только при жестких показаниях. Это связано с тем, что травматизация тканей может сама послужить стартом для озлокачествления новообразования. (читаем об этом здесь)
  • Взятие материала для гистологического анализа. Это исследование часто проводится во время лечения гинекологических заболеваний, чтобы оценить качество выбранной схемы лечения.

Ощущения пациентки

Проведение исследования не является болезненной процедурой. Его можно рассматривать, как обычный гинекологический осмотр, только более длительный. При контакте с реагентами, женщина может испытывать некоторый дискомфорт, не имеющий отношения к болевым ощущениям. Наиболее неприятным моментом можно назвать изъятие биоматериала. При повышенном болевом пороге, есть смысл обратиться к врачу с просьбой об использовании анестетика местного действия на момент проведения биопсии.

Когда можно заниматься сексом?

Кольпоскопическое исследование это

Кольпоскоп

Шейка матки до обследования

Шейка матки

  • Трое суток до кольпоскопии нужно воздержаться от половых контактов.
  • 5-7 дней нельзя проводить спринцевание и пользоваться вагинальными свечами, таблетками, спреями.
  • Гигиена гениталий должна выполняться только теплой водой без любых косметических средств.
  • При наступлении менструации не нужно использовать тампоны, а исследование должно быть проведено после ее окончания. Менструальная кровь будет мешать при обследовании.

Процедуру проводят на 9-20 день менструального цикла, в этом случае кольпоскопия показывает более точные результаты. Если необходимо срочное исследование, то можно не ждать и сделать кольпоскопию сразу, как только закончатся месячные.

Итак, как проводится кольпоскопия шейки матки. Вначале врач осматривает половую щель и окружающие ткани. После этого выполняется обзор влагалища с помощью зеркал. На протяжении всего времени проведения кольпоскопии половая щель будет расширена зеркалами. Для предупреждения высушивания слизистых оболочек стенки влагалища будут эпизодически орошаться физраствором.

После визуального осмотра эктоцервикса под микроскопом его обрабатывают раствором уксусной кислоты. Женщина при этом испытывает небольшое чувство покалывания и жжения. Спустя несколько минут производится обработка шейки раствором Люголя с глицерином.

Гинекологические заболевания, которые выявляются при кольпоскопическом исследовании

Если будет необходимо, врач с помощью специального инструмента выполнит забор биологического материала. В зависимости от показаний может потребоваться выполнение диагностического выскабливания цервикального канала.

Несколько суток после реализации процедуры нельзя принимать ванну (купаться можно в душе), посещать бассейн, делать спринцевания и применять тампоны. Также следует воздержаться от половых контактов.

После процедуры нужно воздержаться от секса как минимум на неделю, а лучше — 10–14 дней, особенно если проводилась биопсия. Забор части тканей на исследование создает дополнительную травматизацию слизистой, оставляет после себя ранку, поэтому нужно дождаться её заживления.

Постпроцедурный период

Если обследование не включало биопсию, пациентку могут некоторое время беспокоить выделения нехарактерного цвета, как реакция на йодосодержащий реактив. Если производился забор биологического материала, характер выделений может быть кровянистым. Это обусловлено механическим повреждением тканей эпителия. Такие последствия, как правило, кратковременны и исчезают самопроизвольно.

Основные рекомендации, которых стоит придерживаться в течение 3–5 дней после кольпоскопии: воздержаться от посещения, бани, солярия, сауны, отказаться от половых контактов, приостановить спортивные тренировки. Женщине не рекомендуется использовать гигиенические тампоны. Для скорейшего заживления ранки лучшим вариантом будут прокладки.

Кольпоскопия при беременности

Как проводится кольпоскопия

Кольпоскопия

Последствия

Многих пациенток волнует вопрос, можно ли заниматься сексом сразу после кольпоскопии. Тут все индивидуально. Противопоказаний для этого нет, если врач не брал анализ на биопсию. В этом случае от сексуальных контактов лучше воздержаться в течение недели.

При отсутствии неприятных ощущений секс после кольпоскопии не запрещается.

Расшифровка показателей кольпоскопического исследования

Если процедура была проведена правильно, осложнения после кольпоскопии не последуют. Но важно следить за своим состоянием первое время после обследования. В случае если выделения становятся обильными, ощущаются сильные боли внизу живота, наблюдается ухудшение общего состояния (температура, озноб), необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

  • Если результаты взятого при гинекологическом осмотре мазка на цитологию показали наличие патологических изменений.
  • Когда присутствуют жалобы на тянущие ощущения внизу живота, не имеющие отношения к менструальным болям
  • Если наблюдаются кровяные выделения после полового акта, повторяющиеся не один раз.
  • При появлении таких симптомов, как выделения из влагалища с неприятным запахом, зуд и высыпания на половых органах.
  • Для контроля проводимого лечения гинекологических заболеваний.
  • При появлении папиллом на шейке матки и кондилом в области гениталий. Эти новообразования являются симптомом вируса папилломы человека, и в этом случае кольпоскопия обязательна.
  • Если у врача-гинеколога есть подозрение на развитие патологий, происходящих в шейке матки.
  • При диагнозе эрозия шейки матки.

Последний пункт чаще всего вызывает вопрос, можно ли проводить кольпоскопия беременным.

Проводить кольпоскопию во время беременности можно в том случае, если есть подозрение на эрозию шейки матки.

Дело в том, что во время беременности в организме женщины происходят серьезные гормональные изменения, и эрозия может прогрессировать. Ее обширное распространение является противопоказанием для естественных родов, при таком диагнозе назначается кесарево сечение.

При получении назначения от врача беременной пациентке следует пройти процедуру. Исследование проводится только при отсутствии угрозы прерывания беременности и при правильном расположении плаценты. Врач, ведущий беременность, оценивает риски и необходимость процедуры.

Кольпоскопия проводится на ранних сроках беременности.

Бывают состояния, когда кольпоскопия не проводится.

  • Первые несколько месяцев после родов или аборта.
  • После недавней хирургической операции на матке.
  • При непереносимости реагентов.
  • При остром воспалительном процессе (в этом случае сначала проводится лечение).
  1. Роговская С. И. Практическая кольпоскопия. – М.:ГЭОТАР – Медиа, 3-е изд., испр. и доп., 2013. – С.  240.

  2. Бауэр Г. Цветной атлас по кольпоскопии. Пер. с нем. [под ред. С.И. Роговой]. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. — С.  288.

  3. Кулинич С.И., Свердлова Е.С., Рыбалко И.Е. Клиническая интерпретация кольпоскопических символов и понятий: пос. для врачей. — Иркутск, 2006. — С.  71.

  4. Прилепская В.П., Роговская И.С., Межевитинова Е.А. Практическое рук-во по кольпоскопии. — М., 2001. — С.  121.

  5. Hinselman H., Veb H.J., Thieme G. Kolposkopische studien. — Leipzig, 1954. – Р. 249.

  6. Arvizo С . , Chen Q . , Du H . Р 1 6 Immunohistochemistry in Colposcope-Directed and Random Cervical Biopsies of CIN2 and CIN3. Journal of lower genital tract disease. – 2016. – Vol. 20, № 3. – Р. 197-200.

  • незначительные влагалищные выделения;
  • неинтенсивные тянущие ощущения;
  • сухость влагалища.

При возникновении спонтанных аллергических реакций допускается небольшое жжение, высыпания по типу крапивницы на наружных половых органах.

При появлении аллергических симптомов рекомендуется принять антигистаминные препараты. При выделении крови не следует принимать аспириносодержащие препараты, антикоагулянты.

Врачи не рекомендуют посещение бани, сауны, горячих ванн. Во время полового контакта важно предохраняться посредством презерватива.

Обычно на ранних сроках беременности проводят полное обследование женщины на раннее выявление различных патологий, воспалений. Кольпоскопия при беременности назначается при подозрении на эрозию, любые изменения на слизистых оболочках.

Эрозивные очаги не лечат во время беременности, однако, постоянно контролируют их состояние. При прогрессировании заболевания и значительном повреждении шеечного канала может быть назначена процедура кесарева сечения.

Кольпоскопия – важное диагностическое мероприятие, которое назначается при подозрении на различные патологии внутренних половых органов. В профилактических целях достаточно проводить процедуру 1 раз в год. Для динамики состояния здоровья требуется проводить манипуляцию каждые 3 месяца.

О симптомах и лечении полипа слепой кишки читайте в этой нашей статье.

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.

После обследования гинеколог может назначить дополнительные диагностические манипуляции

Будьте здоровы и счастливы!

Не рекомендуется на протяжении 5 дней после кольпоскопии иметь половые контакты, использовать спринцовки, тампоны и вагинальные свечи.

Несмотря на то, что кольпоскопия является относительно безвредным диагностическим методом, существуют определенные осложнения, способные возникнуть при установке зеркал, взятии биоптата и прочих манипуляциях.

Как правило, это:

  • Болезненность в подвздошной области на следующий день после выполнения кольпоскопии.
  • Появление обильной кровоточивости.
  • Аномальные бели.
  • Повышение температуры тела.

Если в течение 2 дней после проведения кольпоскопия эти признаки не исчезнут, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Фотогалерея

На картинках ниже наглядно видно, как выглядит шейка матки при некоторых состояниях.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector