Лечение гинекомастии у мужчин без операции препараты

Лечение без операции

Этот метод эффективен при физиологических формах гинекомастии (так называемая подростковая гинекомастия). В норме симптомы гинекомастии (увеличение ареол сосков, зуд) должны проходить за 4-6 месяцев. Если по истечении этого времени образовались уплотнения под вреолами сосоков, которые постепенно увеличиваются в объеме, то это уже сформировавшиеся грудные железы, которые не смогут самостоятельно «исчезнуть» из организма, поскольку уже являются сформировавшимся органом.

Со временем грудные железы могут увеличиваться в объеме, кожа в области груди растягивается, ареолы сосков приобретают женоподобную форму, нарушается гормональный баланс в организме в пользу женских гормонов. Все это последствия длительного ожидания, что «само пройдет».

1. Лечение истинной гинекомастии заключается в выполнении мастэктомии — удаление грудных желез. Доступ осуществляется по нижнему краю ареолы соска, чтобы в последующем шрамы от операции были незаметными.

2. При лечении ложной гинекомастии используют липосакцию, с помощью которой удаляют избытки жировой ткани.

3. Лечение смешанной гинекомастии комбинирует в себе подкожную мастэктомию и липосакцию пекторальных областей.

— параареолярная пексия (подтяжка кожи вокруг ареол сосков),

— боковая подтяжка по нашей запатентованной методике (Патент РФ № 2588487),

— ампутационная техника с транспозицией сосково-ареолярного комплекса.

В медицинской практике для лечения гинекомастии у мужчин применяются препараты следующих классов:

  • Андрогенные;
  • Производные трифенилэтиленов;
  • Ингибиторы ароматазы.

Все лекарственные средства протестированы и имеют высокую эффективность при лечении. Но наряду со всей полезностью их свойств, они имеют и много противопоказаний, поэтому назначать лекарство должен только специалист и в строго индивидуальном порядке.

Среди препаратов андрогенного класса выделяют Провирон. Его действие направлено на снижение ароматизации гормонов стероидного ряда уменьшается концентрация эстрогенов и увеличивается андрогенов.

Рост молочных желез у мужчин останавливается, и соотношение половых гормонов приходит в норму.

В редких случаях отмечается, что при длительном приеме этого препарата могут появляться опухоли печени, поэтому если пациенту был назначен провирон, то ему необходимо регулярно проходить медицинские обследования.

Среди производных трифенилэтиленов наиболее популярным считается препарат тамоксифен. Он оказывает с одной стороны блокирующее действие на рецепторы на поверхности железистых клеток, что является препятствием для активного воздействия эстрогенов на рост этих клеток.

А с другой стороны это лекарство в гипофизе увеличивает выработку лютеинизирующего гормона, что увеличивает выработку тестостерона в яичках. Это и приводит к нормализации концентраций между эстрогенами и тестостероном в мужском организме.

Противопоказания к применению:

  • Наличие у пациента сахарного диабета;
  • Заболевания кровеносной системы;
  • Имеются проблемы с почками;
  • Снижена функциональность свертывания крови;
  • Индивидуальная непереносимость любого из компонентов состава.

Анастрозол — это медицинский препарат, являющийся самым сильным и ярким представителем ингибиторов ароматазы. При осуществлении приема этого лекарственного средства фермент ароматазы блокируется, прекращается переход андрогенов в эстрогены, и грудные железы прекращают свой интенсивный рост.К побочным эффектам анастрозола относятся:

  • Проявление суставной боли;
  • Уменьшение роста мышечной ткани;
  • Появление остеопороза.

Но эти побочные эффекты не находят места для своего проявления при правильном соблюдении всех правил курсового лечения.

Оперативное лечение гинекомастии представлено несколькими приемами и методами операции:

  • липосакция;
  • мастэктомия;
  • лазерное удаление.

Липосакция

Представляет собой операцию, при которой удаляется жировая ткань в области увеличенной грудной железы.

Такой вид оперативного лечения показан при выраженной ложной гинекомастии.

Ее лечебные возможности представлены коррекцией косметического дефекта.

Лечение гинекомастии у мужчин без операции препараты

Эффективность подобного лечения достаточно высока в случае сочетания с мероприятиями, направленными на нормализацию веса больного и коррекцию ожирения.

Мастэктомия

При мастэктомии в ходе операции удаляется вся увеличенная грудная железа.

Главным условием, предопределяющим возможность выполнения подобного вмешательства, является истинная форма гинекомастии.

Удалить ткани гипертрофированной грудной железы можно либо механическим путем при помощи скальпеля, либо путем лазерной вапоризации.

Особенность лазерной вапоризации состоит в том, что подведенным к железе источником лазерного излучения через небольшой прокол кожи выжигаются  ткани.

Одни специалисты советуют пользоваться лазерными методиками, другие придерживаются принципов традиционного хирургического лечения.

В большей части все споры вызваны коммерческой стороной вопроса и наличием необходимого для той или иной методики оборудования.

Принципы целесообразности при выборе метода такие:

  • любой из способов предполагает удаление тканей грудной железы;
  • удаление лазером менее травматично, но менее радикально;
  • величина разреза при традиционной хирургической операции больше, чем при лазерной вапоризации, но это не должно быть единственным критерием при выборе способа операции;
  • контролировать объем удаляемых тканей при лазерном лечении намного тяжелее, чем при их непосредственном иссечении под визуальным контролем;
  • лазерную вапоризацию лучше использовать при лечении истинной двухсторонней гинекомастии у молодых мужчин с 1-2 степенью увеличения грудных желез без признаков ракового перерождения;
  • традиционная операция является методом выбора при гинекомастии любой степени с признаками малигнизации, смешанных и ложных формах заболевания, истинной гинекомастии 3 степени;
  • наличие сомнений в доброкачественности гинекомастии должно быть поводом для проведения радикального хирургического лечения открытым способом.

Лечение гинекомастии у мужчин без операции

В последнее время операции по удалению гинекомастии проводятся эндоскопическим путем: при эндоскопии кроме небольшого прокола в подмышечной области никаких более повреждений кожи не требуется.

Смысл внедрения такой оперативной методики в клиническую практику основан на необходимости достижения максимального косметического эффекта.

Операция по удалению гинекомастии состоит из следующих этапов:

  • обработка области вмешательства растворами антисептиков и ограничение операционного поля стерильным бельем;
  • достижение полного обезболивания;
  • выполнение операционного доступа – небольшого разреза по краю ареолы соска при классической операции, прокола кожи в подмышечной области при выполнении липосакции, эндоскопического вмешательства или лазерной вапоризации;
  • удаление избыточных и патологически измененных тканей (иссечение острым путем при стандартной операции, выжигание с аспирацией при лазерной вапоризации, вакуумная аспирация при липосакции);
  • дренирование полости послеоперационной раны с ушиванием косметическим швом;
  • наложение асептической давящей повязки на рану.

Какой бывает: кратко о главном

Грудная железа у мужчин – рудиментарный орган, образовавшийся в процессе эмбриогенеза, т. к. изначально все люди развиваются по женскому типу. Для нормального развития груди необходима стимуляция женскими половыми гормонами, которых в норме мужской пол не имеет в достаточном количестве, но они есть.

  • Истинную. Пропорциональное увеличение в объеме и железистого, и жирового компонента.
  • Ложную. Развитие только жировых клеток, что чаще возникает у мужчин с ожирением.

Врачи выделяют возрастные периоды, во время которых увеличение молочных желез у мальчиков и мужчин считается нормальным явлением и не требует медикаментозной терапии:

  • Гинекомастия новорожденных. Обнаруживается в 90% случаев, а ее появление обусловлено повышенным содержанием материнских половых гормонов. Самостоятельно проходит в течение первого месяца жизни.
  • Гинекомастия подростков. Возникает в 50% случаев у 13-15-летних мальчиков из-за гормональных нарушений на фоне полового созревания. Часто проходит сама, но в некоторых ситуациях необходимо применение лекарств.
  • Гинекомастия пожилого возраста. Вероятность появления увеличивается с каждым годом после 55 лет. Эта форма развивается из-за физиологического снижения выработки тестостерона и нарушения его соотношения с эстрогенами. Самая часто встречаемая форма требует использования лекарств.

Приведенные примеры не грозят жизни мужчины и легко поддаются лечению. Однако существует много заболеваний, при которых гинекомастия является симптомом. Поэтому при появлении первых признаков обратитесь за квалифицированной помощью. 

Истинная и ложная разновидность

Гинекомастия у мужчин может быть 2 видов — это ложная и реальная, в зависимости от того, какой причиной было спровоцировано ее появление.

Истинная характеризуется развитием гипертрофии железистой ткани и стромы. Ложная это следствие ожирения, то есть в груди пациента происходит массивное отложение жировой ткани.

Появление физиологической гинекомастии бывает вызвано рядом следующих причин:

  • При снижении уровня мужского гормона (тестостерона) и увеличения женского (эргостерона);
  • Наличие диффузного токсического зоба;
  • При развитии ВИЧ-инфекции;
  • При туберкулезе легких;
  • Наличие аденомы предстательной железы;
  • В случаях развития сердечно-сосудистой недостаточности;
  • Повышение секреции пролактина при опухоли гипофиза;
  • Наличие болезни Аддисона;
  • При увлечении человека наркотическими средствами (особенно героином и марихуаной);
  • В случаях имеющейся алкогольной зависимости.

Каждый мужчина, попадая в определенную возрастную группу, может приобрести эту патологию. Чаще никакого лечения не требуется, и она проходит через некоторое время.

Всего существует 3 возрастных периода:

  • Новорожденный — припухлость молочных желез проявляется в первые дни жизни и обычно проходит самостоятельно к концу 2 недели жизни;
  • Пубертатный — в возрасте от 13 до 14 лет, в норме все изменения исчезают через год;
  • Пожилого возраста — увеличение размеров желез обычно наблюдается у мужчин в возрасте старше 50 лет, этот факт вызван снижением выработки тестостерона в организме.

Появление у мужчин ложной гинекомастии зависит от физической формы.

Когда пациент не имеет лишнего веса и ведет активный здоровый образ жизни, то это заболевание его никогда не настигнет.

По утверждению врачей, существует 2 способа лечения гинекомастии ложной формы — это:

  • Соблюдение правил диетического питания и умеренных физических нагрузок с целью похудения;
  • Операция (если случай не является запущенным, то проводится обычная липосакция).

Родителям, имеющим в семье мальчиков подростков, нужно учитывать, что появление патологии можно предупредить путем соблюдения правильного рациона питания и занятий спортом. Поскольку в переходном возрасте организм ребенка склонен к быстрому набору веса, и лишние килограммы, а уж тем более ожирение, еще никому пользы не принесли.

В настоящее время в зависимости от характера причинного фактора и вида тканей, которыми образована разросшаяся молочная железа, гинекомастия подразделяется на четыре основные разновидности:

  1. Физиологическая гинекомастия;
  2. Истинная гинекомастия;
  3. Ложная гинекомастия;
  4. Идиопатическая гинекомастия.

Некоторые ученые и врачи выделяют только два основных вида гинекомастии – истинную и ложную, а физиологическую и идиопатическую относят к вариантам истинной. Однако в мировой практике используется вышеприведенный вариант классификации.

Лечение гинекомастии у мужчин без операции препараты

Во избежание классификационной путаницы мы рассмотрим характеристику всех видов гинекомастий в отдельных подразделах с соответствующими названиями.

Физиологическая гинекомастия представляет собой вариант возрастной нормы, при котором происходит разрастание железистой ткани и протоков молочных желез.

Не является признаком каких-либо заболеваний, проходит самостоятельно, вследствие чего не требует специального лечения. Физиологическая гинекомастия встречается у лиц мужского пола в возрастные периоды, в которых происходят гормональные перестройки.

Так, выделяют следующие варианты физиологической гинекомастии, возникающие в различные возрастные периоды у лиц мужского пола:

  • Гинекомастия новорожденных;
  • Гинекомастия подростков (пубертатная);
  • Старческая гинекомастия.

Появляется у младенцев-мальчиков первых дней жизни и самостоятельно проходит в течение 2 – 4 недель. Обычно гинекомастия отмечается у 60 – 80% новорожденных мальчиков и обусловлена воздействием материнских эстрогенов, проникавших к нему через плаценту.

Также называется пубертатной, поскольку возникает в пубертатном возрасте, в котором происходит половое созревание ребенка и отмечается кардинальная гормональная перестройка. У мальчиков в возрасте 12 – 15 лет гинекомастия наблюдается в 30 – 60% случаев, причем, как правило, увеличиваются обе молочные железы.

Данный вид гинекомастии является вариантом возрастной нормы, проходит самостоятельно в течение 1 – 2 лет и не требует лечения. Однако если по прошествии 2 лет гинекомастия не прошла, то она называется стойкой, считается патологической и, соответственно, требует лечения.

К сожалению, точные причины подростковой гинекомастии в настоящее время не установлены. Однако известно, что на ранних этапах полового созревания у мальчиков эстрогены вырабатываются в большем количестве по сравнению с тестостероном, что и является пусковым фактором для развития временной гинекомастии.

  • Пока в организме юноши превалируют эстрогены над андрогенами, у него будет гинекомастия.
  • Но когда баланс гормонов придет в норму, произойдет инволюция и выросшая грудь спадется.

В принципе, подростковая гинекомастия не является патологией, но может быть причиной серьезных психологических и сексуальных расстройств у подростка, который испытывает страх из-за «неправильной» внешности.

Руки на груди

Однако родители должны помнить, что если у мальчика на фоне гинекомастии отсутствуют другие признаки полового созревания (рост волос на теле, в подмышках, на лобке, изменение голоса и т. д.), то увеличение груди является симптомом тяжелых эндокринных заболеваний, таких, как гормонпродуцирующие опухоли различной локализации.

развивается у мужчин в возрасте 55 – 80 лет в связи с уменьшением выработки тестостерона. Из-за снижения уровня тестостерона эстрогены начинают превалировать, вследствие чего и развивается гинекомастия. Как правило, происходит увеличение обоих грудей. Инволюция старческой гинекомастии происходит редко, но такое состояние является вариантом нормы, поэтому его практически никогда не лечат.

Ложная гинекомастия

Ложная гинекомастия также называется псевдогинекомастией или адипозомастией. При ложной гинекомастии увеличение молочных желез происходит за счет отложения жира под кожей в области ареолы соска.

Отличие ложной гинекомастии от всех остальных ее видов (истинной, физиологической и идиопатической) – это увеличение молочных желез за счет отложения жира.

Как правило, ложная гинекомастия развивается на фоне общего ожирения и может быть выражена значительно.

Истинная гинекомастия представляет собой увеличение молочных желез за счет разрастания железистой ткани и протоков, является патологией и требует лечения. Истинная гинекомастия развивается при превалировании в организме мужчины эстрогенов над андрогенами.

Соответственно, причинами гинекомастии являются факторы, вызывающие гормональный дисбаланс. А причины, вызывающие нарушение гормонального баланса с превалированием уровня эстрогенов над андрогенами, весьма разнообразны, и потому спектр факторов, способных приводить к истинной гинекомастии – широк.

В настоящее время установлено, что причинами истинной гинекомастии могут быть следующие факторы:

  • Выработка большого количества эстрогенов гормонально активными опухолями яичка, печени или легких (например, герминомы, лейдигомы и др.);
  • Недостаточность утилизации эстрогенов в печени при тяжелых заболеваниях данного органа (например, при циррозе, хроническом гепатите и др.);
  • Прием лекарственных препаратов, увеличивающих содержание эстрогенов и подавляющих выработку тестостерона (например, анаболические стероиды, глюкокортикостероиды, препараты эстрогенов, сердечные гликозиды, наркотики, ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, Спиронолактон, Фуросемид, Диазепам, Резерпин, Теофиллин, Метилдопа и др.);
  • Гипертиреоз (повышенный уровень гормонов щитовидной железы в крови) или гипотиреоз (сниженный уровень гормонов щитовидной железы в крови);
  • Дефицит андрогенов, обусловленный недоразвитием половых органов при генетических заболеваниях (синдроме Клайнфельтера, Рейфенштейна и др.);
  • Синдром тестикулярной феминизации;
  • Гермафродитизм;
  • Простатит;
  • Дистрофия вследствие голодания;
  • Заболевания надпочечников;
  • Ожирение;
  • Акромегалия;
  • Синдром Иценко-Кушинга;
  • Гипогонадизм;
  • Нарушение работы яичек при травмах, орхите, инфекционных заболеваниях или воздействии ионизирующего излучения;
  • Кастрация;
  • Повреждения головного мозга (последствия черепно-мозговой травмы, болезнь Паркинсона, сирингомиелия, эпилепсия, менингоэнцефалиты, болезнь Фридрейха, опухоли гипофиза и т. д.);
  • Постоянное применение плазмафереза на фоне хронической почечной недостаточности.

Идиопатическая гинекомастия – это вариант истинной гинекомастии, при которой не удается выяснить причину заболевания.

Лечение гинекомастии у мужчин без операции препараты

Такая форма может наблюдаться во все возрастные промежутки. При учете фактора, врачами была принята дополнительная классификация, согласно которой в рамках разделения на виды физиологической гинекомастии:

  • У новорожденных. Такая проблема встречается у почти 70 % малышей. Обусловлено это влиянием гормонов беременной на плод. В подавляющем числе случаев все симптомы и признаки болезни проходят без любого рода вмешательства вообще спустя месяц после появления малыша на свет. Гинекомастия без прочих вмешательств у новорожденных пройдет самостоятельно, и это более, чем нормально;
  • В пубертатном возрасте. Около 50 % всех ребят в возрасте от 13 лет сталкиваются с рассматриваемой болезнью. Объясняется ее возникновение гормональной перестройкой организма подростков. В этом случае лечения не потребуется, при последующей стабилизации гормонального фона болезнь уходит. Обычно, по истечении периода до двух лет;
  • У пожилых. Проявляется у взрослых людей от 5-го десятка. Причина, как и прежде в гормонах.

Посещение кабинета врача

Лекарственную терапию начинают с посещения врача. Установив главную причину гинекомастии, он назначает препараты и ведет наблюдение за процессом выздоровления. От пациента требуется вовремя обратиться за помощью. Больной всегда нуждается в терапии при появлении следующих симптомов:

  • Большое значение индекса массы тела, ожирение.
  • Возникновение язвочек и гнойничков в области ареолы и соска.
  • Выявление при пальпации уплотнений.
  • Увеличение подмышечных и поднижнечелюстных лимфатических узлов.
  • Выделения кровянистого характера из сосков.

Если гинекомастия появилась у половозрелого мужчины, а регрессия патологического состояния не наблюдается более 3 лет, – необходимо применение лекарств. Причем для начала лечения не обязательно наличие иных патологических симптомов.

В случаях с женским населением все намного проще — их грудью занимается маммолог. Для мужчин врача, отдельно занимающегося этой проблемой, пока нет.

Поскольку появление болезни связано с изменениями в гормональном фоне, то нужно идти к эндокринологу.

Специалист должен назначить пациенту ряд диагностических мероприятий:

  • Сдать кровь на биохимический анализ, в результате которого будет выявлен уровень тестостерона в организме и его прямое соотношение с эстрогенами;
  • УЗИ мошонки и молочной железы;
  • Компьютерная томография легких, МРТ головного мозга и надпочечников.

Все эти процедуры помогут установить истинную причину появления патологии и правильно назначить для больного оптимальный терапевтический курс лечения.

Симптомы и признаки болезни

Чтобы бороться с врагом, его нужно узнать в лицо. К великому счастью у этой болезни все признаки внешние, и если пациент уделяет себе достаточно внимания, то заметить их не составит никакой сложности.К симптомам гинекомастии у мужчин относятся:

  • Значительное увеличение грудных желез в диаметре (от 2 до 15 сантиметров);
  • Увеличивается сосок, происходит пигментация ареолы, его размер в диаметре находится в значениях от 2 до 3 сантиметров;
  • В более редких случаях можно наблюдать выделение жидкости из области соска при легком его сдавливании, она по своему виду напоминает женское молозиво;
  • Повышается чувствительность сосков;
  • Ощущение состояния дискомфорта при ношении одежды, особенно облегающего плана.

Существует всего 3 стадии развития болезни:

  • Развивающаяся — длительность ее составляет около 4 календарных месяцев и на этом этапе можно повернуть заболевание в обратную сторону;
  • Промежуточная — протекает в рамках от 4 месяцев до 1 года;
  • Фиброзная — на этой стадии все способы по возвращению мужчины в рамки нормы будут бесполезными.

Бывают и другие симптомы:

  • Изменение кожных покровов железы;
  • При ощупывании наблюдается уплотнение в железе;
  • Из области соска выделяется кровянистая жидкость;
  • В подмышечных впадинах произошло увеличение лимфоузлов.

Это может говорить о наличии рака железы, а, пациенту необходимо пройти дополнительное обследование.

Основными характерными симптомами гинекомастии являются увеличение молочной железы в размерах и рост груди. Следуют отметить, что увеличение груди у мужчины из-за разрастания жировой ткани не указывает на эту патологию и называется псевдо-гинекомастией.

  • Увеличение в размерах и нагрубание молочных желез у новорожденных мальчиков незначительны и не доставляют ребенку серьезных неудобств. При других видах гинекомастии грудь может увеличиваться до 15 см в диаметре и весить около 160 г. Чаще увеличиваются молочные железы с двух сторон.
  • Иногда одна железа увеличена больше, чем другая. При односторонней гинекомастии, которая наблюдается реже, симптомы такие же, но это состояние существенно увеличивает риск развития рака груди.
  • Пациенты с такой патологией редко жалуются на болезненные ощущения, но отмечают чувство давления, дискомфорта и повышенной чувствительности сосков (особенно при ношении одежды). В ряде случаев гинекомастия сопровождается выделениями молочного цвета из сосков. Их ареолы могут гиперпигментироваться и расширяться в размерах до 3 см.
  • Гинекомастия, которая была вызвана гиперпролактинемией, сопровождается признаками поражения центральной нервной системы, олигоспермией и импотенцией.
  • Нарушения потенции при других видах этой патологии наблюдаются только в случае значительного повышения уровня эстрогенов и существенного снижения количества тестостерона. В некоторых тяжелых случаях, либидо может полностью отсутствовать.

На повышение уровня эстрогена у мужчин могут указывать следующие признаки: изменение тембра голоса (он становится более высоким), чрезмерная раздражительность и плаксивость, утрата волос на лице и теле. При патологической гинекомастии могут обнаруживаться изменения формы, отечность и припухлость яичек. Все вышеописанные признаки должны стать поводом для немедленного медицинского обследования.

В течении патологической гинекомастии можно выделить три стадии:

  • пролиферирующую (первые 4 месяца): сопровождается начальными симптомами, которые могут регрессировать при адекватной терапии;
  • промежуточную (около 4-12 месяцев): сопровождается созреванием и ростом тканей молочной железы;
  • фиброзную: сопровождается появлением в молочной железы соединительной и жировой ткани, грудь с плотными уплотнениями, регресс патологического процесса на этой стадии практически невозможен.

Симптомы гинекомастии (вне зависимости от ее вида) абсолютно одинаковы и различаются только временем возникновения заболевания.

Лечение гинекомастии у мужчин без операции препараты

Гинекомастия у новорожденных детей проявляется небольшим набуханием молочных желез. При этом из соска возможно отделение в малом объеме беловатой жидкости, являющейся прообразом женского молока. Важно отметить, что при пальпации молочной железы не возникает болезненность. Состояние не считается патологией и проходит самостоятельно в течение одной-двух недель.

Гинекомастия у подростков, возникающая по причине изменения содержания гормонов в крови, также является временным состоянием. Возникает она обычно у мальчиков 12-15 лет и проявляется следующими симптомами: небольшое набухание молочных желез (без болезненности и без изменений со стороны кожи).

Первыми признаками возникновения гинекомастии у мужчин являются нагрубание молочной железы и небольшой дискомфорт в этой области. Чаще всего большинство людей игнорируют данное состояние и не обращаются за специализированной медицинской помощью, что приводит к прогрессированию заболевания и развитию осложнений.

Пациенты продолжают предъявлять жалобы на чувство давления, внутреннего дискомфорта в груди и ее повышенную чувствительность к внешнему воздействию (неприятные ощущения при ношении одежды и т.д.). Иногда из соска может выделяться жидкость молочного цвета. Ареолы часто становятся гиперпигментированными и увеличиваются в размерах до нескольких сантиметров.

Если гинекомастия вызвана эндокринными заболеваниями, например гиперпролактинемией и др., то тогда в симптомах могут появляться и признаки поражения центральной нервной системы, изменения функционального состояния сперматозоидов, импотенция и в конечном итоге – вторичное бесплодие.

Нарушения потенции и снижение либидо могут развиваться из-за снижения содержания тестостерона и увеличения концентрации эстрогенов в крови у мужчины. В некоторых случаях это может привести к полному отсутствию либидо. Помимо этого увеличение эстрогенов в организме мужчины приводит и к другим изменениям.

При отсутствии адекватного лечения происходят необратимые изменения в яичках, что может привести к развитию бесплодия.

грудь эстрогены мужчины

Симптомы гинекомастии зависят и от стадии заболевания:

  • В стадию пролиферации (первые 4-5 месяцев от начала заболевания) – происходит незначительное увеличение молочной железы, которое очень быстро проходит при назначении рациональной терапии.
  • В промежуточную стадию (до одного года) – происходит активное разрастание железистой ткани молочной железы, что сопровождается появлением дискомфорта и отделяемого молочного цвета.
  • В стадию фиброзирования – разрастаются соединительная и жировая ткани, формируя плотные уплотнения в груди. Данное состояние необратимо даже при получении  адекватного лечения.

Гинекомастия у бодибилдеров, развивающаяся в результате приема стероидных гормонов, проявляется схожими симптомами: увеличение молочной железы, зуд и чувство дискомфорта вокруг сосков, отделяемое молочного цвета.

Симптомы гинекомастии у женщин заподозрить намного сложнее. Главной жалобой является спонтанное увеличение груди (одностороннее или двустороннее), при этом многие женщины игнорируют подобное изменение и тем самым, способствуют прогрессированию заболевания. К увеличению размеров молочной железы может присоединиться беловатое отделяемое из соска, появление в тканях груди небольших уплотнений, которые легко определяются при пальпации, и возникновение неприятных или даже болезненных ощущений в области соска.

При несвоевременном обращении за медицинской помощью или неадекватном лечении возможно развитие рака молочной железы на фоне гинекомастии. Первыми признаками возникновения данного грозного осложнения является появление боли в области молочной железы, появление изменений со стороны кожи в виде трещин, язв, выделения крови из соска.

Кроме рака молочной железы при гинекомастии может возникнуть мастит, который характеризуется развитием гнойного воспаления тканях груди. При этом возникает болевой синдром, покраснение кожи и симптомы общей интоксикации: головная боль, повышение температуры тела до 39о С, чувство недомогания и мышечная слабость.

Диагностика

Постановка диагноза гинекомастии в большинстве случаев не представляет серьезных затруднений для врачей. Для диагностики используются следующие методы:

  • Опрос пациента о течении заболевания и оценка возможных факторов риска гинекомастии;
  • Внешний осмотр, включающий в себя тщательное исследование не только области молочных желез, но и других органов;
  • Биохимический анализ крови с определением гормонального статуса пациента;
  • Мамография (рентгенологическое исследование молочных желез);
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томографии;
  • Ультразвуковое исследование молочных желез;
  • Биопсия с последующим гистологическим исследованием.

Правильное использование данных методов диагностики и рациональная интерпретация их результатов, позволят верно выставить диагноз гинекомастии и назначить рациональный вид терапии.

При любых подозрениях на развитие гинекомастии необходимо сразу же обратиться в медицинское учреждение для получения квалифицированной врачебной помощи.

Помощь медикаментозной терапии

Гинекомастия может иметь физиологическую форму, при которой незначительное разрастание молочной железы принято относить к вариации нормального состояния, оно не требует лечения. Патологическая гинекомастия у мужчин, сопровождающаяся болезненными симптомами и чрезмерным увеличением груди, требует обязательного устранения.

Лечение гинекомастии у мужчин является совершенно необходимым в том случае, если заболевание сопровождается следующими видами сопутствующих осложнений:

  1. Сильное увеличение массы тела, ожирение.
  2. Появление язвенных поражений и гнойничковых образований в области соска и его ареолы.
  3. Появление значительных по размерам уплотнений в области грудных желез.
  4. Увеличение лимфатических узлов, расположенных в области подмышек и под нижней челюстью.
  5. Появление кровянистых выделений из сосков.

При появлении вышеперечисленных симптомов рекомендуется незамедлительно обратиться за медицинской помощью, пройти диагностическое исследование и начать принимать нужный препарат. Также гинекомастию необходимо лечить в том случае, если она появилась у взрослого половозрелого мужчины в возрасте старше восемнадцати лет и избавиться от нее не удается на протяжении достаточно длинного временного промежутка (от трех лет и более).

До недавнего времени считалось, что избавиться от этого недуга можно только при помощи операции, однако на сегодняшний день существуют весьма эффективные препараты, помогающие устранить гинекомастию без хирургического вмешательства.

Эффективное лечение представителей сильного пола, страдающих гинекомастией, предполагает соблюдение строгой диеты и изменение пищевых привычек. Правильное питание и соблюдение диетотерапии помогут избежать операции.

Ежедневный рацион пациента должен быть сбалансированным и включать в себя минимальное содержание легкоусвояемых углеводов и жиров. Клетчатка, белки и витамины, напротив, являются обязательными для успешной терапии.

таблетки

Больному рекомендуется отказаться от употребления сладостей, мучных и кондитерских изделий, заменив их злаками, свежими овощами, зеленью и фруктами. Такой же эффект оказывает цинк, поэтому молодым людям, страдающим данной патологией, рекомендуется включать в свой рацион такие цинкосодержащие продукты, как морская рыба, сухофрукты, орехи и йогурты.

В настоящее время широко применяется лечение с помощью лекарств, без последующих оперативных вмешательств. Все применяемые препараты обладают либо эстрогенблокирующим действием, либо стимулируют синтез андрогенов. Выбор медикаментозного средства осуществляет врач после проведения диагностических процедур. Далее перечислены наиболее популярные варианты.

Использование этого препарата дает хороший терапевтический эффект. Механизм действия заключается в блокировке рецепторов к эстрогену. Стоит понимать, что лечение без операции – длительный процесс. Первый результат от Тамоксифена появляется не раньше 3-го месяца от начала применения.

Средство работает быстро – первый эффект возникает через 15-20 дней после первого приема – и объясняется повышенной выработкой тестостерона. Кломифен блокирует избыточный эстроген.

Лекарственный препарат не имеет антагонистического действия. Его эффект заключается в уменьшении эстрадиола в крови. Из-за слабого влияния на концентрацию гормонов применяется редко. Наиболее полезен в комбинации с иными медикаментами.

Гестагенная мазь, оказывающая местное действие. После наружного нанесения прогестерон всасывается в ткань грудной железы и блокирует «местные» рецепторы к эстрогену.

Выступает в качестве блокатора рецепторов эстрогена и тормозит их синтез в органах.

Все применяемые гормональные препараты требуют тщательного подбора дозы, т. к. побочный эффект любого препарата может значительно усугубить патологический процесс. А потому их назначение и контроль за лечением должен осуществлять квалифицированный врач. Чтобы эффект от лекарств имел только положительные стороны, соблюдайте дозы и частоту применения в точности с указаниями.

Физиологическая гинекомастия

Лечение гинекомастии у мужчин всегда сопровождается диетой. Правильное питание включает в себя значительное повышение употребления белков, клетчатки и витаминов. Запрещается принимать много пищи с высоким содержанием жиров и легкоусвояемых углеводов.

Пациенту рекомендуется ограничить или исключить сладости, мучные и кондитерские изделия. В пищу употреблять продукты с высоким содержанием цинка: морская капуста, орехи и сухофрукты. Выработка тестостерона требует больших затрат аминокислот, получить которые можно из рыбьего жира.

Убрать гинекомастию сложно, терапия начинается с момента посещения врача и выяснения причины заболевания. Лечение требует длительного использования гормональных препаратов, имеющих много побочных действий. Чтобы их избежать, строго соблюдайте дозировку и время применения лекарства.

В зависимости от степени развития гинекомастии и применяемых лекарственных препаратов первые результаты лечения могут наступить через 15-60 дней. Из-за длительного периода терапии пациенты соглашаются удалить грудную железу. Но помните: сделав операцию, вы навсегда утратите привычный внешний вид. А потому никогда не торопитесь принимать каких-либо поспешных решений, ведь гинекомастия поддается медикаментозному лечению.

Один из самых распространенных методов лечения гинекомастии — прием лекарственных препаратов с повышенным содержанием тестостерона. Это необходимо для того, чтобы нормализовать соотношение мужских и женских половых гормонов в организме больного. Хорошие результаты дают препараты, способные блокировать действие женских половых гормонов и контролирующие состояние молочных желез.

Медикаментозная терапия — процесс долгий. Заметных результатов можно добиться не ранее, чем через 3-4 месяца с начала приема препаратов. Подбором лекарств, определением дозировки и длительности их приема должен заниматься только специалист. Он также должен контролировать состояние пациента и соблюдение им врачебных предписаний. Только так лечение будет максимально эффективным и безопасным и можно будет обойтись без оперативного вмешательства.

Во время лечения нужно быть готовым к тому, что прием гормональных препаратов может вызвать ряд побочных эффектов, в числе которых появление избыточного веса. Поэтому процесс лечения гипертрофии у мужчин будет успешным только при соблюдении строгой диеты, направленной на снижение веса. Ежедневный рацион должен складываться из продуктов, содержащих клетчатку, белки и витамины. А вот количество легкоусвояемых углеводов и жиров следует сократить до минимума.

Рекомендовано исключить из употребления сладости, мучные и кондитерские изделия. Лучшей заменой для них станут злаки, свежие овощи и фрукты, зелень. Очень полезно употреблять рыбий жир. Аминокислоты, входящие в его состав, способствуют дополнительной выработке тестостерона. Обязательно наличие в рационе морской рыбы, сухофруктов, меда, орехов и йогуртов. Эти продукты отличаются повышенным содержанием цинка. Наличие этого элемента в организме очень важно для мужчин, страдающих гипертрофией.

Много людей, сталкиваясь с гинекомастией, часто спрашивают специалиста, как можно ее вылечить в домашних условиях прибегая только к рецептам народной медицины. Ссылаясь на то, что знакомым это удалось сделать.

Хотелось бы сразу развеять миф по этому поводу, болезнь связана со сбоем в гормональном фоне человека, необходима только медикаментозная терапия для устранения этого дисбаланса.

Когда врач диагностирует ложную гинекомастию, то больной может употреблять настои или травяные чаи, способствующие снижению веса.

Эффективен отвар на основе корня имбиря, при условии отсутствия аллергической реакции со стороны организма. Часто пациенту прописывают настой пустырника или валерианы для успокоения нервной системы, которая, как показывает врачебная практика, расшатана у каждого второго при наличии патологии.

Больному рекомендуется отказаться от употребления сладостей, мучных и кондитерских изделий, заменив их злаками, свежими овощами, зеленью и фруктами.

Такой же эффект оказывает цинк, поэтому молодым людям, страдающим данной патологией, рекомендуется включать в свой рацион такие цинкосодержащие продукты:

  • как морская рыба
  • сухофрукты
  • орехи и йогурты.

Причины и особенности односторонней гинекомастии

В норме у мужчин молочные железы находятся в недоразвитом состоянии и являются рудиментарным органом, который состоит из незначительного объема железистой и жировой ткани, коротких протоков и соска. Формирование и развитие груди зависит от содержания в организме женских половых гормонов – эстрогенов и пролактина, который вырабатывает гипофиз.

В организме мужчин эстрогены находятся в ничтожно низких дозах по отношению к андрогенам, и при этом они подвергаются быстрому разрушению в печени. Процентное соотношение мужских и женских гормонов может изменятся в сторону увеличения последних, а иногда ткани утрачивают чувствительность к воздействию тестостерона.

Под воздействием эстрогенов возникает рост грудных желез у мужчин по женскому типу с интенсивным развитием железистой ткани. При наличии аденомы гипофиза, которая вырабатывает пролактин, в грудных железах наблюдается отложение жировой ткани. При гинекомастии с течением времени железы увеличиваются в размерах и уплотняются.

нарушение соотношения тестостерона и эстрогенов может наблюдаться при аддисоновой болезни, гормонально-активных опухолях, аденоме предстательной железы и воспалительном поражении яичек;

гиперпролактинемии, обусловленной повышенной выработкой пролактина при опухолях гипофиза и гипотериозе;

заболеваниях, связанных с нарушением обменных процессов, таких как диффузный токсический зоб, сахарный диабет, ожирение, туберкулез легких;

заболеваниями неэндокринной этиологии при интоксикациях, циррозе печени, почечной или сердечно-сосудистой недостаточности, ВИЧ-инфекции, травмах грудной клетки, герпетическом поражении грудной клетки, нормализации питания после истощения;

приеме препаратов, которые действуют на рецепторы тканей молочных желез и повышают продукцию эстрогенов или пролактина, блокирующих рецепторы гонадотропинов, оказывающих токсическое влияние на яички;

употребление наркотических средств и алкоголизм.

Симптомы

При гинекомастии периода новорожденности выявляется незначительное нагрубание и увеличение молочных желез, иногда с молозивоподобными выделениями. При других формах гинекомастии молочные железы могут увеличиваться от 2 до 10 раз, что равняется 15 см в диаметре и могут достигать массы до 160 г. Увеличивается сосок, ареола становится резко пигментированной и расширенной от 2 до 3 см в диаметре.

Односторонняя форма заболевания характеризуется высокой предрасположенностью к развитию новообразования.

При односторонней гинекомастии увеличивается вероятность опухолевого поражения грудной железы. Гормонально-активные опухоли, продуцирующие эстроген и хорионический гонадотропин, вызывают быстрое увеличение молочных желез, их болезненность и ощущение распирания. Гинекомастия, вызванная гиперпролактинемией, сопровождается олигоспермией, импотенцией и признаками поражения центральной нервной системы.

Диагностика

При постановке диагноза больному проводят визуальный осмотр, пальпацию молочных желез и яичек, оценку выраженности вторичных половых признаков, выяснение семейного, лекарственного анамнеза и имеющихся наследственных заболеваний, наличия алкогольной и наркотической зависимости.

При возникновении симптомов заболевания для определения причин патологии больному назначается определение содержания в крови эстрадиола, тестостерона, ЛГ, ФСГ, тиреотропина, пролактина, ХГЧ, печеночных трансаминаз, азота, креатинина, мочевины. Также больному может потребоваться проведение рентгенографии легких, компьютерной томограммы надпочечников, головного мозга и других органов. При подозрении на опухоль яичек проводится ультразвуковое исследование органов мошонки, а при необходимости и молочных желез.

Лечение

Иногда для подавления высоких концентраций эстрогенов при физиологической гинекомастии у подростков могут применяться гормональные препараты: кломифен, тамоксифен, дигидротестостерон, даназол, тестолактон. Если медикаментозное лечение не приводит к уменьшению размеров грудных желез, то на помощь приходит пластическая хирургия, основанная на удалении тканей молочной железы и выполнении липосакции.

Лечение патологической гинекомастии определяется основным заболеванием, вызвавшим увеличение молочных желез.

Профилактика

подростковая гинекомастия

Профилактика гинекомастии основана на своевременном и корректном любых заболеваний которые могут вызвать ее развитие.

Чаще в медицинской практике гинекомастия среди мужского населения встречается двусторонняя, но бывают и случаи развития патологии односторонней.

Среди причин ее возникновения отдельным пунктом выделяют изменение тканей внутри грудной железы.

Другие причины:

  • Наличие разных заболеваний яичек;
  • Гермафродитизм;
  • Разные травмы грудной клетки;
  • Наличие заболеваний онкологического характера;
  • Применение лекарственных препаратов, стимулирующих выработку женских гормонов.

Главная особенность — патология развивается только или с правой, или с левой стороны.

Диагностировать его можно самостоятельно, об этом будут свидетельствовать симптомы:

  • Железа значительно увеличивается в размерах относительно другой;
  • Ареола соска подвержена пигментации;
  • При сдавливании набухшей груди можно наблюдать выделение жидкости.

При одностороннем развитии болезни процесс часто не сопровождается болевыми ощущениями, но при соприкосновении увеличенной железы с нательным бельем пациент может испытывать состояние дискомфорта.

Наличие односторонней гинекомастии у половозрелого мужчины чаще свидетельствует о развитии злокачественного новообразования в грудной железе.

Поэтому, как только пациент замечает увеличение груди с одной стороны, необходимо как можно раньше обратиться к врачу для проведения диагностический процедур. Курсовое лечение будет напрямую зависеть от степени развития болезни.

Противопоказания

В группу риска входят взрослые и пожилые мужчины, злоупотребляющие алкоголем и наркотиками. Терапия проводится с учетом стадии недуга и возраста пациента. Гинекомастия у новорожденных возникает в период внутриутробного развития плода под влиянием высокого уровня эстрогенов беременной. Патология проявляется у мальчиков после их появления на свет, либо через определенный период.

Увеличение молочных желез, либо их уплотнение встречается в 50% случаев. При появлении такой клиники, ребенок находится под осмотром врачей. Если в течение 10 недель признаки исчезли, то терапия не проводится. На последующее развитие и половое созревание гинекомастия не влияет.

Лечение гинекомастии у мужчин без операции

Подростковая гинекомастия

Во время полового созревания у 85% мальчиков, возрастом 14 лет, диагностируется подростковая гинекомастия. Заболевание характеризуется ярко выраженным увеличением железы. Патология может носить односторонний, либо двусторонний характер. Чаще заболевание развивается на фоне нарушенного гормонального баланса, поэтому в тяжелом случае показана гормональная терапия.

При легком течении гормональный баланс восстанавливается за 1 год. Для исключения причин болезни рекомендуется консультироваться с маммологом, андрологом и эндокринологом. При отсутствии факторов риска и гинекомастии физиологического характера, терапия не проводится.

Если в течение нескольких лет в железе не выявят обратимых процессов, а эстетическая проблема останется актуальной, тогда необходима консультация хирурга. Инволютивная форма недуга выявляется у пожилых мужчин в возрасте 60—80 лет. Осенью у 40% мужчин угасает репродуктивная функция, уменьшается выработка тестостерона. Это отрицательно сказывается на балансе гормонов, что способствует увеличению эстрогенов.

Чаще старческая форма недуга выявляется у мужчин тучного телосложения. Это связано с ожирением. Поэтому таким пациентам назначается терапия системного заболевания, которая требует приема медикаментов, влияющих на эндокринную систему. При физиологической гинекомастии терапия не проводится, только соблюдается правило выжидания.

Основные показания к удалению патологической гинекомастии такие:

  • опухолевое перерождение увеличенной грудной железы или подозрение на рак;
  • образование узлов и кист;
  • стойкая односторонняя гинекомастия;
  • истинная или смешанная гинекомастия, не поддающаяся консервативному лечению;
  • длительно сохраняющийся болевой синдром при увеличении грудных желез любой степени;
  • любые формы гинекомастии, являющиеся косметическим дефектом и приносящие дискомфорт мужчине.

Оперативное лечение гинекомастии возможно далеко не во всех случаях, даже при наличии показаний.

Противопоказания к удалению грудной железы такие:

  • тяжелая сердечная недостаточность;
  • декомпенсированные заболевания печени и почек;
  • любые острые заболевания инфекционной и неинфекционной природы;
  • обострение хронических заболеваний;
  • воспалительно-нагноительные процессы в области предстоящей операции;
  • первая и вторая степень истинной или смешанной гинекомастии без попытки консервативного лечения;
  • выраженное ожирение.

Оперативное удаление проблемы

Оперативное вмешательство при гинекомастии среди мужского населения проводится в случае имеющихся показаний со стороны лечащего врача.

Поскольку развитию патологии служит ряд сопутствующих заболеваний, имеющихся у пациента, то требуется выяснить истинную причину и избавиться от нее. И только затем можно решать вопрос о действительной необходимости хирургического вмешательства.

Удаление гинекомастии у мужчин производится в случаях:

  • При диагностике раковой опухоли;
  • Когда консервативные методы оказываются мало эффективными;
  • По просьбе самого пациента;
  • В случаях выявления в увеличенной молочной железе кистозных образований;
  • При наличии стойкой односторонней гинекомастии;
  • Если мужчина испытывает продолжительное время болевые ощущения в области молочных желез.

Истинная гинекомастия

Пациент, выразивший свое согласие на операцию, должен узнать, что она будет состоять из нескольких этапов:

  • Подготовительный (необходимо пройти ряд диагностических процедур и сдать необходимые анализы);
  • Операция, в ходе которой в области ареолы соска делается небольшой надрез и через него удаляются все избыточные и патологически измененные ткани;
  • Реабилитационный период, в течение которого больной 2-3 календарных дня находится в стационаре, а затем еще 7 дней на щадящем режиме в домашних условиях.

Всего существует 3 способа операционных процедур, с помощью которых можно избавиться от гинекомастии: мастэктомия; лазерное удаление и липосакция. Вариант будет напрямую зависеть от показателей, полученных в ходе лабораторных и диагностических исследований.Удаление гинекомастии относится к классу легких операций, но этот метод лечения запрещен:

  • При наличии ожирения;
  • Если имеются заболевания печени и почек;
  • В случаях выявленной сердечной недостаточности;
  • В период обострения имеющихся хронических заболеваний;
  • При наличии обострений заболеваний как инфекционной, так и неинфекционной природы;
  • , если гинекомастия является естественным физиологическим процессом определенной возрастной группы.

Когда требуется лечение

Физиологическая форма болезни, при которой незначительно разрастается молочная железа, относится к нормальному явлению. Патологией считается гинекомастия, которая сопровождается болевым синдромом, чрезмерным увеличением железы. Такая клиника требует срочного устранения. Показания к срочному лечению:

  • ожирение;
  • язвенное поражение и гнойные образования в области сосков;
  • большие уплотнения в области груди;
  • увеличенные лимфатические узлы;
  • появление крови из сосков.

При проявлении данных симптомов требуется комплексное обследование. Заболевание необходимо срочно лечить.

Если проводится лечение в домашних условиях, назначают медикаментозные средства, подавляющие эстрогены. Длительность такой терапии 3—4 месяца. Действие применяемых таблеток направлено на снижение выработки, либо активности эстрогена. Положительный прогноз можно наблюдать через 2 месяца после начала медикаментозного лечения. Параллельно с таким лечением назначается медикаментозное средство, стимулирующее выработку мужских гормонов.

Устранение факторов риска

Для быстрого устранения клиники недуга, кроме данных методов терапии, применяют дополнительные комплексные меры, уменьшающие размеры груди. Любая схема терапии должна быть направлена на устранение первичной причины болезни. Так как на возникновение патологии оказывают влияние внешние и внутренние факторы, поэтому терапия проводится после выявления точной причины гинекомастии.

Схемы лечения, применяемые врачами с учетом причины возникновения болезни:

  • дефицит тестостерона – для устранения недуга показан прием гормональных средств с искусственным заменителем андрогена;
  • патологические явления в области щитовидной железы – показан прием препаратов с конкретными гормонами;
  • фиброз печени – принимаются лекарства, тормозящие активацию ПЗК. Параллельно выписывают средства против воспалительного процесса;Фиброз печени
  • проблемы с функционированием репродуктивных органов и системы – принимают медикаменты-стимуляторы яичек, либо предстательной железы;
  • синдром Кальмана, либо Рейфенштейна – показано медикаментозное лечение, направленное на повышение восприимчивости к андрогенам;
  • гипогонадизм – пьют таблетки с тестостероном;
  • побочное воздействие химиотерапии – терапия включает в себя прием антигипоксантов, противовоспалительных лекарств, витаминов и антиоксидантов.

Только после выявления точной причины гинекомастии, врачи могут назначить комплексную программу лечения, которая состоит из 2 частей:

  1. Лечение основного недуга, который спровоцировал гинекомастию.
  2. Устранение данной болезни.

Возможные последствия и осложнения

Заболевание продолжительное время может ничем не беспокоить мужчину.

И, чаще мужчины, имеющие уравновешенное психологическое состояние, не обращают на него никакого внимания.

Но это и может сыграть важную роль в развитии патологии. Запущенные стадии гинекомастии могут спровоцировать развитие онкологических процессов в молочной железе мужчины.

Не нужно пренебрегать походом к лечащему врачу при проявлении первых симптомов заболевания.

Врач:

Шишкина Ольга
✓ Статья проверена доктором

В большинстве случаев послеоперационный период после удаления гинекомастии протекает гладко.

Уже через несколько недель больные возвращаются к привычной жизни и от перенесенной операции остаются лишь воспоминания.

Но никто не застрахован от возникновения разного рода осложнений в виде:

  • послеоперационного отека и гематом;
  • кровотечения из раны;
  • тромбоэмболических осложнений;
  • плохого заживления и нагноения послеоперационной раны;
  • нарушения чувствительности кожи в области оперативного вмешательства;
  • изменения окраски кожи в виде усиления пигментации;
  • аллергических реакций местного и общего типа;
  • некротических изменения кожи и глубоких тканей;
  • выраженного болевого синдрома в послеоперационной ране;
  • повреждения венозных и артериальных сосудов подмышечной области;
  • образования грубых и келоидных послеоперационных рубцов;
  • деформации, нарушении контура и симметричности сосков и грудной клетки;
  • рецидива и раковой трансформации гинекомастии.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector