Миофасциальный болевой синдром шейного отдела

Провоцирующие факторы

Развитие МБС обусловлено формированием в мышце триггерных точек – ограниченных болезненных уплотнений, каждое из которых имеет размер от 1 до 3 мм. Триггерные точки могут группироваться, образуя триггерные зоны диаметром до 1 см. Формируются уплотнения при повреждении и перенапряжении мышц.

Боль при МБС локализуется в мышцах, но на самом деле патология носит неврологический характер (причина мышечного спазма – сигнал, поступающий из ЦНС). У здоровых людей мышцы получают корректные сигналы, вызывающие регулярное сокращение и расслабление мышечных волокон. У больных людей патологические состояния препятствуют нормальному прохождению сигналов, и мышцы надолго задерживаются в одних и тех же положениях.

Предрасполагающими факторами являются:

  • проблемы с осанкой (сутулость);
  • малоподвижный образ жизни;
  • тяжелый физический труд;
  • заболевания позвоночника;
  • ожирение;
  • стрессы, эмоциональная нестабильность;
  • заболевания, обуславливающие стойкое снижение двигательной активности;
  • занятия профессиональным спортом (в т. ч. стимуляция мышц запрещенными медикаментами);
  • использование неподходящей одежды или аксессуаров (корсетов, туго затянутых поясов, тяжелых сумок).

Шейного отдела

Миофасциальный синдром шейного отделаможет развиваться у пациентов с миозитом, остеохондрозом, синдромом позвоночной артерии. Нарушение иннервации в области шеи способствует дальнейшему распространению боли – на лицевую зону, волосистую часть головы, верхние конечности.

В таких случаях болезнь имитирует мигрень, неврит тройничного и лицевого нерва, артроз (плечевой, запястный, локтевой) и другие заболевания. Для выявления истинной причины боли может понадобиться тщательное обследование.

Грудного отдела

МБС грудного отдела может развиваться при остеохондрозе, сколиозе, межреберной невралгии. В этом случае возникают признаки, характерные для сердечно-сосудистых заболеваний – атеросклероза коронарных сосудов, нестабильной стенокардии, развивающегося острого инфаркта миокарда.

Острая боль в груди является поводом для немедленного обращения к врачу. Это необходимо для исключения состояний, опасных для жизни.

МБС поясничного отдела возникает чаще всего. Болезнь возникает в силу уже упомянутых причин, а также при сопутствующих заболеваниях позвоночника (например, остеохондрозе поясничного отдела).

Основной причиной формирования миофасциального синдрома является статическое напряжение — длительное нахождение мышцы в нефизиологичном положении.

Дополнительными провоцирующими факторами являются выполнение этой мышцей монотонной работы, переохлаждение, эмоциональная нагрузка.

Миофасциальный синдром может быть профессиональным заболеванием — у хирургов, окулистов, стоматологов, операторов станков, машинистов.

В этот список включаются те профессии, которые предполагают длительное нахождение в одной позе, одни и те же движения при выполнении работы.

Развивается миофиброзит и при некоторых заболеваниях:

  • укорочение ноги — постоянное нахождение позвоночника в перекошенном, нефизиологичном положении, приводит к образованию точек-триггеров в мышцах спины;
  • укорочение плеч — в этом случае миофасциальный синдром формируется в шейном отделе и плечевом поясе;
  • сутулость — хронические боли развиваются в грудном отделе позвоночника;
  • артриты, артрозы, остеоартроз — во всех этих случаях миофасциальный синдром развивается в мышцах, окружающих пораженный сустав;
  • авитаминоз группы В — боли появляются вследствие нарушенной нервной проводимости.

Суть проблемы

Если подойти к вопросу формально, то можно будет утверждать, что миофасциальный синдром (МФС) — это напряжение тех или иных скелетных мышц, при котором возникает внезапная и резкая боль. В народе такое состояние традиционно называют невралгией, однако данное определение в корне неправильное, хотя симптомы обеих патологий очень схожи. Миофасциальный болевой синдром (МФБС) объясняется, как мы уже выяснили, напряжением мышц, а невралгия — поражением нервов.

Механизм развития МФС связан с формированием локальных (то есть местных) спазмированных зон в скелетных мышцах, которые получили название «триггерные точки» (ТТ). В них могут проявляться всевозможные нарушения разной степени тяжести:

  • повышение тонуса мышц;
  • значительное ухудшение сократительной способности;
  • различные вегетативные патологии;
  • появление очагов отраженной (иррадиированной) боли.

Если три первых пункта более-менее понятны, то последний нуждается в некотором объяснении. Из-за того, что миофасциальный болевой синдром по определению не имеет четко выраженной локализации (мышцы ведь расположены по всему организму), его симптомы могут проявляться где угодно:

  • шейный отдел позвоночника (наиболее вероятное место возникновения боли);
  • голова (лицо, челюсть, иногда височная область);
  • зона грудино-ключичного сустава;
  • поясница;
  • брюшина;
  • нижние конечности;
  • область тазового дна (реже всего, но иногда случается).

Какие выводы можно из этого сделать? Во-первых, «душить» неприятные симптомы анальгетиками при МФБС бессмысленно, так как они вряд ли что-то могут сделать с причиной возникновения боли. Во-вторых, рассчитывать на быстрое выздоровление в данном случае также не приходится. В-третьих, при появлении первых признаков МФБС не стоит затягивать с визитом к врачу, так как хронический мышечный спазм не только сделает вашу жизнь невыносимой, но и может спровоцировать тяжелые патологические изменения, которыми, увы, придется заниматься хирургу.

1. Активная ТТ

Такая точка при пальпации проявляется неприятным уплотнением, причем это касается обоих ее состояний: покоя и напряжения. Активная ТТ располагается в том месте, где в мышцу входит нерв, но генерируемые ею импульсы могут распространяться на достаточно большое расстояние, из-за чего определение четкой локализации приступа возможно далеко не всегда.

  • препятствует максимальному растяжению пострадавшей мышцы;
  • временно (до исчезновения причин приступа) ослабляет ее сократительную способность.

Отраженная боль, в отличие от острой локализованной, может быть ноющей, периодической и притупленной, дополняя симптомы приступа покалыванием, локальным онемением и «мурашками» по коже.

Миофасциальный болевой синдром шейного отдела

2. Латентная ТТ

В отличие от активных триггеров (точек), латентные встречаются гораздо чаще. В состоянии мышечного расслабления они могут никак не напоминать о своем существовании, потому определить их наличие можно только в момент напряжения соответствующей мышцы. Пальпация латентных ТТ редко когда провоцирует возникновение «синдрома прыжка», но отраженную боль пациенты ощущают вполне отчетливо (симптомы выражены не так сильно, как при проявлении активного триггера, но игнорировать их невозможно).

Исходя из этого, можно утверждать, что при лечении МФБС врач преследует две основные задачи: снять болевой приступ (значительно снизить выраженность влияния активного триггера) и не допустить трансформации латентной ТТ.

Осложнения и последствия

В тяжелых случаях происходит образование нескольких триггерных точек, которые могут сливаться в одну. В этом случае развиваются психоэмоциональные отклонения, связанные с постоянными болями или нарушениями сна. Человек чувствует себя разбитым, умственная и физическая работоспособность снижается. Иногда пораженные мышцы сдавливают нервы и сосуды, что приводит к усилению боли, развитию нарушений кровообращения со всеми вытекающими последствиями.

Осложнениями миофасциального болевого синдрома являются структурные изменения в мышцах, ведущие к хронизации заболевания. Из-за длительного напряжения в них скапливается молочная кислота. Она затрудняет полноценный обмен веществ и вызывает кислородное голодание тканей организма. Постепенно мышечные волокна теряют способность сокращаться.

Тяжелые случаи МФБС с поэтапным формированием нескольких триггерных точек могут привести к психоэмоциональным отклонениям. Как правило, они обусловлены нарушением сна, потерей трудоспособности и постоянными изнуряющими болями. В медицинской практике встречаются случаи сдавливания пораженными мышцами сосудов и нервов. Это усиливает болевой синдром и вызывает нарушения кровообращения.

Причины развития МБС и МФБС

1. Интоксикация, возникающая вследствие длительного приема некоторых лекарственных препаратов:

  • блокаторы кальциевых каналов;
  • бета-адреноблокаторы;
  • амиодарон;
  • дигоксин;
  • новокаин и лидокаин.

2. Различные заболевания органов и систем организма:

  • ишемия миокарда с одновременным вовлечением в патологический процесс предсердно-желудочкового узла;
  • заболевания коронарных сосудов;
  • амилоидоз;
  • воспалительные, инфильтративные и фиброзирующие заболевания сердца;
  • гемохроматоз;
  • болезнь Лева;
  • болезнь Шагаса;
  • нейромышечные патологии (синдром Кирнса-Сейра, дистрофическая миотония);
  • диффузные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит).

3. Естественные процессы старения организма.

Факторы риска

  • особенности осанки (сутулость);
  • неподходящая одежда или аксессуары (туго затянутые пояса, корсеты, тяжелые сумки);
  • тяжелый физический труд (особенно если организм не успевает восстановиться);
  • занятия профессиональным спортом (ситуация значительно ухудшается в случае регулярной стимуляции мышц запрещенными медикаментозными препаратами);
  • выраженное ожирение;
  • эмоциональная нестабильность;
  • любые заболевания позвоночника;
  • сидячий образ жизни;
  • заболевания, приводящие к стойкому снижению двигательной активности.

Длительное мышечное напряжение само по себе болезненно. Оно к тому же ухудшает микроциркуляцию. В условиях недостатка кислорода и избыточной работы мышц высвобождение энергии происходит по пути быстрого анаэробного углеводного цикла. Процесс окисления при этом неполный. Образующаяся молочная кислота накапливается в мышцах, распадаясь на ионы лакатата и водорода. Водород нарушает проведение электрического сигнала, вызывает жгучие ощущения в мышцах.

При отсутствии периода отдыха и нарастающем истощении в тканях возникает асептическое воспаление. Вырабатываются медиаторы воспаления, простагландин, серотонин. Вместе с недоокисленными продуктами обмена эти вещества стимулируют рецепторы, что приводит к рефлекторному защитному напряжению мышц в ответ на боль.

Формируется порочный круг, поддерживающий болезненное длительное мышечное сокращение. Мышца становится уплотненной, болезненной, снижается объем возможных движений. На этом фоне образуются триггерные точки. Это небольшие участки повышенной возбудимости в пораженной области и на отдалении. Их раздражение приводит к локальному болезненному судорожному сокращению, сопровождающемуся вегетативными изменениями.

При продолжительном существовании спазма возникают обратимые структурные изменения в триггерных участках мышц.

Миофасциальные триггерные точки могут быть активными и латентными. Длительное воздействие определенных факторов может привести к формированию латентных триггеров без наличия четко очерченного болевого синдрома. В этом случае дополнительное воздействие, в том числе и психоэмоциональное, может стать пусковым механизмом. Возникает активация латентных точек, развивается миофасциальный синдром.

Симптомы и методы диагностики

Распознать симптомы миофасциального синдрома трудно, т. к. они маскируются под признаки основного заболевания либо имитируют болезнь, которой не существует в принципе. Характерным признаком МБС является наличие отраженной боли, которая ощущается вдали от источника воспаления.

Отраженная боль может проявляться отдельно либо в совокупности с болевым синдромом в триггерных точках. Чтобы устранить данный симптом, нужно обнаружить истинный источник боли.

Другими признаками миофасциального болевого синдрома являются:

  • головные боли, чувство скованности в спине, шум в ушах, тошнота, беспричинное беспокойство;
  • проблемы со сном, дыханием, терморегуляцией;
  • вялость и сонливость в дневное время суток;
  • нарушения функционирования жизненно важных органов (на поздних стадиях).

Диагностика

Диагностика миофасциального болевого синдрома начинается

. Если врачу удается обнаружить триггерную точку, он может установить локализацию патологического процесса.

Также проводятся инструментальные исследования. Основным из них является рентгенография того участка опорно-двигательного аппарата, в проекции которого может наблюдаться патология.

Миофасциальный синдром мышц спины

В зависимости от жалоб больного и результатов, полученных в ходе пальпации, делают снимок шейного, грудного либо пояснично-крестцового отдела позвоночника. При необходимости проводят МРТ, УЗИ или КТ.

Для исключения фактора воспаления делают анализы крови и мочи. При болях в пояснице анализ мочи проводится для исключения заболеваний почек.

При наличии болей в грудном отделе возможно назначение электро- или эхокардиографии, гисо- или коронографии, а также монироринга ЭКГ по Холтеру.

Успешное лечение миофасциального синдрома заключено в правильной постановке диагноза и выяснении его причины. Если причиной послужили аномалии развития скелета — назначается хирургическое лечение (если оно возможно), коррекция специальными приспособлениями, ортопедической обувью, корсетами.

Если миофиброзит носит профессиональный характер — даются рекомендации по правильному рабочему режиму: рабочая поза, длительность нахождения в одном и том же положении, обеспечение соответствующих температурных условий, наличие коротких перерывов в работе, проведение гимнастических упражнений для расслабления мышц.

Специфическое лечение состоит из нескольких приёмов:

  1. Активное расслабление мышцы — приём заключается в максимальном растяжении мышцы, а затем, не изменяя её длины, выполняется какое-либо движение в течение нескольких секунд. После этого осуществляется её расслабление и возвращение в физиологичное положение.
  2. Растяжение мышцы с одновременным обезболиванием спреем или раствором Новокаина.
  3. Внутримышечное введение Лидокаина или Новокаина в область триггерной точки.

После устранения болевых приступов рекомендуется провести курс массажа и лечебной гимнастики для инактивации оставшихся триггерных точек.

Профилактика миофасциальных болей заключается в своевременном выявлении и устранении патологии осанки и аномалий скелета.

Чтобы предупредить развитие профессионального миофасциального синдрома, необходимо соблюдать некоторые правила:

  • не находиться все рабочее время в одном и том же положении;
  • каждые два часа выполнять пятиминутную зарядку;
  • периодически сменять вид деятельности.

Заключение

Миофасциальный болевой синдром шейного отдела

Миофасциальный болевой синдром (МБС) — синдром, характеризующийся наличием триггерных точек в мышечной ткани. Он может протекать в подострой, острой и хронической стадии. Это заболевание достаточно распространено среди населения, так как возникает по причине различных нарушений в опорно-двигательном аппарате.

Лечится преимущественно консервативно: с помощью медикаментов и мануальной терапии.

Лечить миофасциальный болевой синдром нужно своевременно. При отсутствии терапии болезнь прогрессирует, вовлекая в патологический процесс все большее количество мышц. Это может привести к развитию осложнений, опасных для жизни.

Ортопед, Травматолог

Уже в течение 18 лет проводит диагностику и терапию больных с заболеваниями позвоночника, суставов и всей костной системы в целом. Среди диагнозов, которые лечит врач: остеохондроз, остеопороз, артрит, миозит, сколиоз.

Другие авторы

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector