Новый взгляд на интерсфинктерные резекции при раке нижнеампулярного отдела прямой кишки

Факторы риска, предрасполагающие к развитию рака прямой кишки.

Образованию злокачественной опухоли в прямой кишке могут способствовать несколько групп факторов. К ним относятся определенные погрешности в питании, наличие хронических заболеваний конечных отделов кишечника, отягощенная наследственность. Наиболее полный перечень факторов выглядит так.

Группа предрасполагающих факторов Примеры
Неправильный образ жизни.
  • Алкоголь имеет невыраженное действие на прямую кишку, однако может участвовать в процессе.
  • Курение – неспецифический фактор, который не сильно влияет на ЖКТ.

Факторы питания:

  • редкие обильные приемы пищи;
  • преобладание трудноперевариваемой пищи и пищи, способной вызывать раздражение слизистых ЖКТ (соленых, острых, жирных блюд, мучных изделий);
  • недостаток или полное отсутствие в рационе клетчатки (перловых и кукурузных круп, черного хлеба, фруктов, овощей).
Наследственные.
  • Синдром Линча – довольно распространенная генетическая мутация, которая может привести к раку толстой кишки. Можно подозревать, если заболевание развивается у больного моложе 45 лет. На этот синдром припадает 5% всех видов рака прямой кишки.
  • Аденоматозный семейный полипоз – редкое генетическое заболевание, при котором нарушается процесс деления клеток эпителия. Встречается с частотой 1 на 11000. Переходит в рак в любом случае в течение 5-10 лет от появления первых признаков.
  • Наличие у больного родственников, которые имели рак толстой или прямой кишки.
Хронические заболевания.
  • Хронический проктит (при отсутствии терапии).
  • Болезнь Уиппла.
  • Болезни, приводящие к нарушениям движения содержимого кишечника (последствия стволовой ваготомии, синдром раздраженного кишечника, моторная дискинезия).
  • Болезнь Крона.
  • Язвенный неспецифический колит.

Миф о причине рака. Среди населения широкое распространение получило мнение о том, что причиной рака прямой кишки может стать геморрой. Это заблуждение. Поскольку геморроидальные узлы не входят в состав слизистой кишечника, они не могут повлиять на кишечный эпителий. Но стоит помнить, что длительное отсутствие лечения геморроя может привести к развитию хронического проктита, который относится к факторам риска развития рака прямой кишки.

Рак прямой кишки не всегда зависит от наличия одного из вышеперечисленных факторов (в качестве исключения идут полипы прямой кишки и аденоматозный семейный полипоз). Для своевременного выявления заболевания следует внимательно следить за образованием симптомов, сопровождающих злокачественный процесс.

Повышенный риск колоректального рака связывают с:

  • вредными привычками (питание с большим количество мяса и жира, и малым количеством растительной клетчатки, курение, алкоголь, избыточный вес и малая двигательная активность);
  • воспалительными заболеваниями кишечника (язвенный колит, болезнь Крона);
  • доброкачественными кишечными полипами (аденомы);
  • случаями колоректального рака или полипов в предыдущих поколениях семьи (наследственная предрасположенность);
  • перенесенными или сопутствующими другими типами рака (рак груди, яичников, матки).

Как аденома превращается в карциному?

Рак прямой кишки.

Рак прямой кишки — одна из самых изученных злокачественных опухолей. Как правило, рак прямой кишки образуется из доброкачественных кишечных полипов (аденом). Этот процесс может занимать не один год. Изменения полипа в рак включает в себя необратимые изменения (мутации) в генах клеток слизистой оболочки кишечной стенки.

Это ведет к потере естественных механизмов деления клеток, что, в свою очередь, обуславливает их неконтролируемый рост, то есть превращение в раковые клетки. Они игнорируют нормальные границы окружающих тканей и прорастают в близлежащие структуры. Этот процесс называют инвазивным ростом опухоли. Эти клетки проникают в толщу кишечной стенки, отодвигая и разрушая естественную клеточную массу.

Достигнув кровеносных и лимфатических сосудов, они переносятся в другие части человеческого тела, образуя дочерние опухоли. Эти колонии называются метастазами. Процесс образования карциномы из доброкачественного кишечного полипа может занимать примерно 5-10 лет. Риск рака повышается с возрастом. Возраст большинства пациентов с колоректальным раком более 50 лет.

Классификация

Рассматриваемый недуг представляет собою набор различных по природе злокачественных клеток (гистологическая структура новообразования). В некоторых случаях опухоль растет медленно, практически не проявляет себя, в других — быстро увеличивается в размере и характерна агрессивным течением. Для адекватного лечения рака прямой кишки необходимо провести ряд обследований на определение вида опухоли.

Исходя из особенностей клеточной структуры, указанная патология делиться на несколько видов.

  1. Аденокарцинома. Зачастую диагностируется у лиц, которые пересекли 50-летний рубеж. Основа ее структуры — железистая ткань. Различают несколько степеней дифференцировки аденокарциномы (ниже дифференцировка — хуже прогноз). Указанный вид опухоли наиболее популярен в рамках онкозаболеваний прямой кишки.
  2. Перстневидно-клеточный рак. При микроскопическом изучении структуры данной опухоли можно увидеть узкий ободок (похожий на мощный перстень), в центре которого располагается просвет. Выявляется он не так часто (3%), как аденокарцинома, но для него характерен неблагоприятный исход. Средняя продолжительность жизни пациентов с указанным видом рака прямой кишки зачастую не превышает 3-х лет.
  3. Плоскоклеточный рак. Встречается реже (2%), чем два предыдущих вида рака прямой кишки. Характеризуется склонностью к быстрому метастазированию. Основное место локализации опухоли указанного вида — зона анального канала. Существует мнение, что плоскоклеточный рак прямой кишки возникает вследствие воздействия папилломавирусной инфекции.
  4. Солидный рак. Образован вследствие слияния низкодифференцированных клеток, которые являются железистыми. Определить точную природу клеток солидного рака проблематично: характерным является пластовидное расположение этих составляющих злокачественного новообразования.
  5. Скирозный рак. Основной составляющий компонент новообразований указанной патологии — межклеточное вещество. Количество злокачественных клеток здесь ограничено.
  6. Меланома. Локализуется в районе анального канала. Предрасположена к раннему появлению метастазов. Представлена пигментными клетками (меланоцитами).

Направленность роста опухоли прямой кишки может разниться.

  1. Злокачественное образование может расти в полость прямой кишки (экзофитный рак).
  2. Опухоль может локализоваться в стенках прямой кишки, не выходя за их пределы (эндофитный рак).
  3. Раковые клетки могут быть зафиксированы в просвете, стенках прямой кишки. В таких случаях диагностируется смешанная форма рака прямой кишки.

Каковы симптомы рака прямой кишки?

Рак прямой кишки не развивается и не вырастает за ночь. Проходят месяцы, и даже годы, прежде чем опухоль вырастает до ощутимых симптомов. Вот почему рак может протекать без клинических проявлений или малосимптомно.

К основным симптома рака прямой кишки относятся:

  • изменения характера стула (задержка стула, диарея, «лентовидный стул» или частые ложные позывы к дефекации без выхода стула);
  • примесь крови или слизи в кале;
  • повторяющиеся болевые приступы в животе;
  • стойкое вздутие живота;
  • общие симптомы, такие как снижение работоспособности, или снижение массы тела.

Эти симптомы могут встречаться при целом ряде других заболеваний. Это требует дополнительной осторожности и неотложного выяснения причин при данных жалобах.

Новый взгляд на интерсфинктерные резекции при раке нижнеампулярного отдела прямой кишки

Если говорить про симптомы рака прямой кишки у женщин, то их следует поделить на нехарактерные и характерные. К неспецифическим признакам заболевания в первую очередь нужно отнести нарушения менструального цикла, нервозность, тошнота, снижение работоспособности, искаженное восприятие ароматов или вкусов, значительное снижение аппетита и как следствие, похудение.

Говоря про то, какие признаки рака прямой кишки, то в первую очередь нужно отнести, следующее:

  • лентовидная форма испражнения;
  • в кале присутствуют постоянные элементы (частички опухоли, слизь, гной, кровь);
  • чувство полного кишечника;
  • боль в области заднего прохода, которая отдает в крестец, копчик или поясницу;
  • частые ложные позывы к дефекации;
  • недержание мочи, кала, газов;
  • постоянные запоры, которые могут сопровождаться метеоризмом, вздутием и распиранием в животе.

0-1 стадия. Обязательно присутствуют симптомы кишечного расстройства:

  • запоры и/или поносы;
  • метеоризм и вздутие живота;
  • недержание газов, в редких случаях – недержание кала;
  • ложные позывы на дефекацию.

2 стадия. Ярко выражен болевой синдром, который не снимается даже мощными обезболивающими лекарственными средствами. Проявляется интоксикация организма – повышение температуры тела, общая слабость, головокружения, снижение внимания, повышенная потливость. Такая симптоматика может присутствовать несколько месяцев подряд с периодами обострения и утихания.

При раке прямой кишки на третьей стадии у женщин, наблюдается выход экскрементов и газов из влагалища, причиной такого явления становится прорастание злокачественной опухоли в женские репродуктивные органы. Если этот процесс затронул мочевой пузырь, то наблюдается выделение мочи из заднего прохода.

Говоря про признаки рака прямой кишки у женщин нужно отметить возникновение цистита, возникающего в результате неизбежного инфицирования. Болезненные ощущения в области живота начинают нести чрезвычайно сильный и непреходящий характер. При длительной интоксикации и кровопотери при наличии колорекатльного рака у больного наблюдается бледность кожного покрова, общая слабость, очень больной вид и невозможность совершения каких-либо действий.

Стадии

Новый взгляд на интерсфинктерные резекции при раке нижнеампулярного отдела прямой кишки

Злокачественная опухоль прямой кишки имеет четкую классификацию в медицине. Во-первых, имеется разделение рассматриваемого заболевания по месту его локализации в прямой кишке:

  1. Ампулярное новообразование – рак прогрессирует в средней части прямой кишки. Это самая часто встречающаяся локализация, а первым характерным симптомом станет кровотечения из заднего прохода.
  2. Надампулярное новообразование – опухоль расположена в самой верхней части прямой кишки такой вид рака длительное время протекает бессимптомно, а обнаруживается он при поступлении пациентов в клинику с острой непроходимостью кишечника.
  3. Аноректальное новообразование – рак развивается непосредственно над сфинктером, у самого анального отверстия. Такой вид рака имеет ранние симптомы – присутствуют постоянные боли, которые не получается снять даже сильными обезболивающими препаратами.

Во-вторых, по мере распространения рака в толщу тканей прямой кишки будет ставиться дополнительная классификация. Различают 5 основных стадий рака прямой кишки:

  • 0 – раковые клетки располагаются только в слизистом слое органа;
  • 1 – опухоль начинает прогрессировать и распространяется в мышечный слой прямой кишки;
  • 2 – рак активно растет и начинает проникать сквозь стенки прямой кишки, могут затрагиваться мочевой пузырь, влагалище и матка у женщин, простата у мужчин;
  • 3 – раковые клетки распространились по организму, метастазы обнаруживаются в лимфатических узлах;
  • 4 – раковые клетки обнаруживаются в различных органах и системах, даже если они расположены далеко от прямой кишки.

В-третьих, врачи классифицируют рак прямой кишки по состоянию клеток опухоли – насколько они похожи на здоровые:

  • высокодифференцированные клетки – при обследовании выясняется, что около 90% клеток новообразования имеют нормальную структуру, не раковую;
  • среднедифференцированные – из всех клеток только 50% атипичны;
  • низкодифференцированные – до 90% всех клеток атипичны;
  • недифференцированные – среди клеток опухоли не обнаруживаются здоровые клетки.

Чем менее дифференцированные клетки в опухоли, тем быстрее растет злокачественная опухоль и тем сложнее она поддается лечению. 

Следующим шагом после определения локализации  опухоли, необходимо определить Т-стадию. МРТ не может определить отграниченна ли опухоль подслизистым слоем или есть инвазия мышечного слоя, и следовательно, не может разграничить T1 и T2 стадию. Чтобы избежать рисков, тяжелых осложнений, связанных с обширными операциями, для ранних опухолей прямой кишки Т1 применяется трансанальное местное иссечение. Этот метод требует тщательной предоперационной диагностики с участием трансанального УЗИ, как более точного в дифференцировке на T1 и T2 стадиях.

Наличие N-стадии является важным фактором риска развития локорегионарного рецидива. К сожалению МРТ, как и большинство других методов визуализации, имеет низкую чувствительность и специфичность для обнаружения метастазов в лимфатических узлах. Пораженными считаются  лимфатические узлы с размерам по короткой ось {amp}gt; 5 мм, изменением формы, с лучистыми контурами и нечеткими границами или гетерогенной структурой. Однако не все пораженные лимфатические узлы отвечают этим критериям.
Более часто используется классификация TNM5 для определения N-стадии. N-стадии в TNM7 схожи с TNM5, но N1 и N2-стадии более дифференцированы. 

Даже в T1 и T2 стадии опухолевого процесса имеют значительный риск метастатическго поражения лимфоузлов (см. таблицу).

Низкая чувствительной использования для оценки только размеров, может быть объяснена тем фактом, что при колоректальном раке широко распространено наличие злокачественных изменений даже в мелких лимфатических узлах, до 9% в узлах размерами 1-2 mm nodes и до 17% у узлах размерами 2-5 mm (11). Как показано в таблице слева, большинство изменений выявляется в лимфатических узлах размерами 1-5 mm. Чтобы не занижать стадию все визуализируемые лимфатические узлы можно рассматривать как малигнезированные.

На изображении слева нижнеампулярный рак прямой кишки с множественными лимфатическими узлами в периректальной клетчатке кзади от ампулы. Это имеет огромное влияние на прогноз у пациента, основанное на MRF и N статусе, по этому пациент будет получать более агрессивное лечение с неоадъювантной химиолучевой терапией.

Важно обращать внимание на лимфатические узлы задней мезоректальной клетчатки (стрелка). Данные мезоректальные лимфатические узлы важны, так как могут быть причиной местных рецидивов. При их обнаружении с помощью МРТ, лучевая терапия и хирургическое планирование будут адаптированы.
Слева пациент после TME с рецидивом в узлах мезоректальной клетчатки (стрелка). Эти мезоректальные лимфатические узлы не были резецированы во время стандартной ТМЕ операции. 
Определение малигнезированных мезоректальных лимфатических узлов как минимум влечет за собой более расширенную хирургическую тактику, так как необходимо удалить все опухолевые узлы или увеличение дозы лучевой терапии в зоне риска.

На аксиальных Т2-взвешенных изображениях слева представлены два пациента с раком прямой кишки. Эти примеры иллюстрируют сложности определяется N-статуса. На крайний слева определяется небольшой эктрамезоректальный лимфатический узел. 
На изображении справа визуализируются многочисленные крупные мезоректальные лимфатические узлы, а также в правых отделах эктрамезоректальной клетчатки определяется лимфатический узел с нечеткими границами (красная стрелка). Хотя лимфатические узлы этих пациентов имеют разные характеристики по размерам, границам и гетерогенному внешнему виду, все они оказались малигнезированными. 
Рак прямой кишки характеризуется метастатическим поражением мелких лимфатических узлов.

Метастазы при раке прямой кишки

Злокачественная опухоль прямой кишки растет и ее ткани не хватает питания. Тогда онкоклетки теряют связь с опухолью и отрываются от нее. Ток крови и лимфы разносит их по всему организму. Они оседают в печени, легких, головном мозге, почках и костях, в регионарных и удаленных ЛУ.

Метастазы прямой кишки в начале появляются в ближайших лимфоузлах. Также кровь попадает из надампулярного участка прямой кишки в воротную вену печени, поражая ее клетки. Так возникает вторичный рак.

При оттоке крови из нижнего промежностного отдела прямой кишки, она вместе с онкоклетками попадает в центральную вену и далее в легкие и сердце. Поэтомуметастазы при раке прямой кишки появляются в этих органах, а также в костях и брюшине. При множественных метастазах страдает головной мозг.

Новый взгляд на интерсфинктерные резекции при раке нижнеампулярного отдела прямой кишки

Метастазы при раке прямой кишки могут проявляться не специфическими симптомами: небольшим повышением температуры, слабостью, извращенным вкусом, появлением запаха, низким аппетитом и значительным снижением веса. А также характерными симптомами, так как рак прямой кишки развивается достаточно быстро, метастазы имеют свойство быстрого роста в зонах с множеством нервных окончаний, в ближайших органах и тканях, где начинается воспалительный процесс:

  • болью в крестце, копчике, поясничном отделе, промежности;
  • выделением примесей патологического характера при испражнении;
  • ярко-алыми кровотечениями из-за опухоли прианальной зоны;
  • темными кровотечениями с черными сгустками из-за опухоли в надампулярном отделе прямой кишки;
  • недержанием газов и кала за счет поражения мышц, сужающих анальное отверстие.

Смерть от рака прямой кишки может произойти в 40% в течение 5 лет, если вовремя не выявлена первичная опухоль и метастазы. От адекватной терапии после операции зависит, насколько излечивается рак прямой кишки, выживаемость — от стадии опухоли и наличия метастаз.

Если определена на четвертой стадии злокачественная опухоль прямой кишки, сколько живут, зависит от того, где происходит метастазирование. Прогнозы определяются по ежегодным исследованиям в ведущих клиниках страны и на 4-й стадии они составляют в среднем – 10-20%.

Онкомаркеры.

Это субстанции, продуцируемые в большом количестве опухолевыми клетками. Они малоспецифичны и выявляются в крови также у здоровых людей. По этой причине отрицательные или нормальные величины онкомаркеров не исключают рак, также как и повышенные онкомаркеры не подтверждают рак. Наиболее специфические маркеры для рака прямой кишки — это РЭА (раковоэмбриональный антиген) и СА 19-9.

Осложнения

Рак прямой кишки достаточно часто протекает в сочетании с осложнениями. Рассмотрение в систематизированной форме определяет следующий их вид:

  • прорастание опухолевого образования к соседним органам, а также в область стенки малого таза, сочетающееся с формированием межорганных свищей (поражение влагалища, мочевого пузыря);
  • развитие перифокальных гнойно-воспалительных процессов, таких как гнойный парапроктит, флегмона забрюшинного пространства, флегмона клетчатки области малого таза;
  • перфорация опухолевого образования области надампулярного отдела кишки при одновременном развитии пельвиоперитонита;
  • прободение опухолевого образования в область параректальной клетчатки при развитии флегмоны клетчатки или гнойного парапроктита;
  • развитие кровотечения с прогрессирующей формой анемии;
  • развитие обтурационной кишечной непроходимости.

Колоноскопия.

Рак прямой кишки.

Новый взгляд на интерсфинктерные резекции при раке нижнеампулярного отдела прямой кишки

Это наиболее информативный метод обследования толстой кишки. Он представляет собой введение гибкого инструмента (эндоскопа) через анус и сопровождается освещением и обследованием внутренней поверхности ободочной и прямой кишки. Для максимальной визуализации стенки кишки, она должна быть адекватно очищена применением специальных слабительных средств или клизмы.

Диагностика

Лишь у 19% больных рак диагностирован на 1-2 стадиях.  Только 1,5 % опухолей выявляют при профилактических осмотрах.  Большая часть новообразований кишки приходится на 3 стадию.  Еще у 40- 50% с впервые диагностированными опухолями толстой кишки развиваются отдаленные метастазы.

Диагноз ставится врачом проктологом, после исследования бального. Он с помощью пальцев способен нащупать опухоль, если та расположилась вблизи анального отверстия. В противном случае назначается ректороманоскопия. Данная процедура позволяет взять фрагмент опухоли для биопсического исследования, что поможет определить природу образования.

Для более точной диагностики используют другие процедуры:

  •  полноценное проктологическое обследование;
  •  биопсию с последующим гистологическим исследованием образца под микроскопом;
  •  УЗИ;
  •  компьютерную томографию;
  •  рентгенографию брюшной полости;
  •  ирригографию для оценки состояния толстого кишечника;
  •  сцинтиграфию;
  •  лабораторные исследования крови на антигены и онкомаркеры (данный способ применяются как при первичной диагностике, так и для контроля эффективности проводимого лечения);
  •  диагностическая лапароскопия.

Пальцевое ректальное исследование — основной и самый простой диагностический метод в арсенале колопроктолога, не требующий применения специальной аппаратуры. В процессе выполнения данной манипуляции специалист исследует прямую кишку путем введения указательного пальца внутрь кишки. При проведении пальцевого ректального исследования можно определить наличие внутри- и внекишечных образований на высоте до 10 см от края заднего прохода, оценить характер образования (доброкачественный или злокачественный), вовлечение в опухолевый процесс соседних органов и тканей.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) прямой кишки.

Радиологический отчет должен содержать следующие пункты:

  • Положение опухоли в нижне-, средне- или верхнеампулярном отделе прямой кишки.
  • Расстояние от аноректального угла до нижнего полюса опухоли.
  • Длина опухоли.
  • Циркулярная или полуциркулярная. Положении опухоли боковых, передней или задней стенке.
  • T-стадии:
    • T1 / T2: опухоль ограничена стенки кишечника
    • T3: инвазия периректальной клетчатки с указанием степени прорастания в мм.
    • T4: вторжение в окружающие органы и ткани, с указанием пораженных органов.
    • Наименьшее расстояние (в мм) между опухолью и мезоректальной фасцией с указанием локализации.
  • N-стадия: лимфатические узлы в параректальной клетчатке с указанием минимального расстояния к краю резекции, указание экстрамезоректальных лимфатических узлов . Обозначить количество подозрительных лимфатических узлов.

Рак прямой кишки.

С помощью введения ультразвукового датчика через задний проход возможно исследование прямой кишки с помощью ультразвука. В отличие от ректоскопии, которая визуализирует распространение рака на внутренней поверхности кишки, УЗИ может показать степень прорастания опухоли сквозь кишечную стенку и в окружающие ткани, наличие метастазов в лимфатических узлах.

Лечение

Существуют различные подходы в лечении рака прямой кишки в разных странами и разных учреждениях. Общепринято, что TME является лучшим методом радикального лечения для всех опухолей со свободным краем резекции. В Нидерландах, как и в большинстве европейских стран, большинству пациентов до TME проводится краткий курс лучевой терапии 5×5 Гр.

В отдельных учреждениях, при наличии хороших прогностических факторов (верхнеампулярные раки T1N0 и T2N0), предоперационный курс лучевой терапии не проводится. Короткие курсы лучевой терапии непосредственно перед TME не снижают распространенность и поэтому не подходят для местно распространенных опухолей.

Все пациенты с Т4-опухолями, опухолями с инвазией края резекции, а так же опухолями с малигнезацией  лимфатических узлов вблизи или за пределами края резекции, сначала получают высокодозную химиолучевую терапию. Дальнейшая тактика зависит от ответа на проводимое предоперационное лечение. В случае регрессии опухоли выполняется менее обширная резекция.

Локализация рака прямой кишки такова, что позволяет применять при его лечении все методы, используемые в онкологической практике. Выбор конкретного способа или их комбинации зависит от глубины расположения и степени прорастания опухоли, стадии процесса и общего состояния больного. В любом случае, центральным методом лечения по праву считается хирургическая операция.

Комплексный подход включает в себя:

  • Контактную и дистанционную лучевую терапию в пред- и послеоперационном периоде;
  • Хирургическое лечение;
  • Полихимиотерапию.

Выбор конкретного вида операции осуществляется в зависимости от высоты расположения опухолевого очага.

Хирургическая тактика может быть такой:

  1. Любые формы рака на высоте кишечной непроходимости предполагают выведение разгрузочной трансверзостомы. После стабилизации состояния больного выполняется радикальная операция по удалению опухоли;
  2. Рак ректосигмоидного изгиба. Выполняется обструктивная резекция прямой кишки с выведением противоестественного заднего прохода в виде плоской сигмостомы. Процедура более известна под названием «операция Гартмана»;
  3. Рак верхнеампулярного, иногда среднеампулярного отдела. Показана передняя резекция прямой кишки с лимфодиссекцией и удалением клетчатки таза. Непрерывность кишечника восстанавливается посредством первичного анастомоза. Иногда накладывается разгрузочная превентивная трансверзостома;
  4. Рак средне- и нижнеампуляронго отдела прямой кишки. Выполняется брюшинно-анальная экстирпация прямой кишки. При этом удаляется почти вся прямая кишка с опухолью, оставляется только сфинктерный аппарат. Путем низведения сигмовидной кишки и её фиксации к анальному жому восстанавливается возможность естественной дефекации;
  5. Рак аноректальной области и любые опухоли с поражением сфинктера. Выполняется брюшинно-промежностная экстирпация прямой кишки (операция Кеню-Майлса). При этом удаляется вся прямая кишка с замыкательным аппаратом и лимфатическими узлами. Выводится противоестественный задний проход, с которым больной остается пожизненно.

Уровни локализации рака прямой кишки

Важное место в предупреждении рецидивов рака прямой кишки занимает химиотерапия. Этот метод лечения предполагает внутривенные инфузии комбинаций из нескольких противоопухолевых химиотерапевтических препаратов, к которым чувствительны опухолевые клетки колоректального рака. Среди таких препаратов: 5-фторурацил, оксалиплатин, лейковорин.

Химиотерапия с использованием этих средств показана в качестве единственного метода лечения при невозможности удаления опухоли, или в сочетании с хирургическим лечением. Если на момент операции определялись множественные метастазы в лимфатических узлах или единичные метастатические очаги в печени, химиотерапия рака прямой кишки проводится периодическими курсами на протяжении длительного времени.

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, 117997, Москва; ТБОУ ДПО РМАПО, 123995, Москва; ТБУ ДЗ «ГВВ № 3 ДЗМ», 129336, Москва; 4ООО НПЛЦ «Техника», 113406, Москва, Россия

Компьютерная томография (КТ).

Рак прямой кишки.

Это радиологический метод, который представляет собой визуализацию человеческого тела в качестве виртуальных срезов. У больных раком прямой кишки КТ сканирование грудной клетки, брюшной полости и малого таза может выявить пораженные лимфатические узлы и метастазы в других органах (печень, легкие). Для лучшего обследования желудочно-кишечного тракта, пациент выпивает контрастное вещество примерно за час до исследования.

Рак прямой кишки.

Также как и КТ, магнитно резонансная томография (МРТ) делает снимки человеческого тела в виде виртуальных срезов. Ключевое отличие заключается в использовании магнитного поля вместо облучения. Помимо информации о состоянии лимфатических узлов и о наличии метастазов в других органах, МРТ дает очень точную картину распространения опухоли в малом тазу.

Это очень важно при раке прямой кишки. Наряду с УЗИ прямой кишки — это ключевое исследование для рака прямой кишки, которое показывает необходимость проведения химиолучевой терапии перед оперативным лечением. Использование МРТ ограничено у людей с кардиостимуляторами и металлическими имплантантами, а также у людей, страдающих клаустрофобией.

Рак прямой кишки.

Во время своего роста раковые клетки тратят больше энергии и поглощают больше глюкозы, чем здоровые клетки. Эти характеристики могут быть использованы для диагностики опухоли и ее метастазов. В ходе позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) внутривенно вводится радиоактивно меченая глюкоза, которая поглощается быстро растущими метаболически — активными клетками (в основном, раковыми клетками), делая их видимыми в ходе исследования.

Диета

Правильному питанию при раке прямой кишки необходимо уделять повышенное внимание. Рацион должен быть достаточно питательным и сбалансированным в качественном и количественном отношении, и не вызывать раздражения кишечника.

Резекция части прямой кишки при раке

Диета после операции в первое время должна быть максимально щадящей, не вызывать диареи и вздутия кишечника. Начинают прием пищи после резекции с рисового отвара, нежирного бульона, ягодных киселей без фруктов. Через несколько дней разрешены:

  • Слизистые супы (это процеженный отвар круп).
  • Жидкие, хорошо протертые каши, сваренные на воде. Предпочтение отдается не грубым крупам рисовой, овсяным хлопьям, гречневой.
  • Сливки (только в блюда до 50 мл).
  • Бульоны с манной крупой.
  • Яйцо всмятку и белковый омлет.
  • Еще несколько позже вводится пюре из рыбы и мяса.

Наблюдение после ремиссии

Чтобы не пропустить повторного развития болезни, пациент должен регулярно наблюдать у врача-онколога. В настоящее время, рекомендована следующая частота посещения:

  • Первые 2 года после ремиссии – не реже, чем 1 раз в 6 месяцев (рекомендуется 1 раз в 3 месяца);
  • Через 3-5 лет – 1 раз в 6-12 месяцев;
  • После 5-ти лет – каждый год.

Следует помнить, что при возникновении жалоб у больного, осмотр у онколога назначается внепланово в ближайшее доступное время. 

Профилактика

  1. Некоторые заболевания прямой кишки дают основания для дальнейшего развития раковой опухоли. Именно поэтому не стоит затягивать лечение: геморроя, свища, анальных трещин т.д.
  2. Предотвращать запоры и обратиться к врачу при частых их появлениях.
  3. Поменьше есть красного мяса и вредной еды. Стараться питаться больше растительной пищей.
  4. Стараться отказаться от алкоголя и курения, а также от воздействия на вас химических веществ.
  5. Стараться больше двигаться и вести активный образ жизни.
  6. Обязательно раз в год проходить осмотр у врача и сдавать общий и биохимический анализ крови.

Как лечится колоректальный рак?

Хирургическое вмешательство, направленное на полное удаление опухоли, является единственным методом, который дает шанс на излечение рака прямой кишки. До операции необходимо определить, является ли опухоль локализованной в прямой кишке или процесс генерализован (например, распространился в печень или легкие).

Даже в случае распространения опухоли лечение еще возможно. В настоящее время опухоли прямой кишки небольших размеров удаляют сразу, без предоперационной химиолучевой терапии. Крупные опухоли требуют предоперационного лечения. В настоящее время есть два варианта лечения. Первый заключается в облучении опухоли прямой кишки довольно высокими дозами облучения в течение одной недели (короткий курс).

Второй вариант — комбинация малых доз радиации и хорошо переносимой химиотерапии в течение пяти недель (длинный курс). Научные исследования показывают, что цель предварительного лечения (облучения) — это снижение риска местного рецидива (то есть вероятность того, что опухоль вернется после операции).

Через 6-8 недель после окончания химиолучевой терапии проводится операция. Хирургическое лечение предусматривает полное удаление опухоли прямой кишки. После операции хирургические образцы (ткань, которую удалили во время операции) отправляются на патоморфологическое исследование, в ходе которого будет определена глубина распространения опухоли и наличие метастазов в лимфатических узлах. По результату патоморфологического исследования определяется целесообразность дополнительной профилактической послеоперационной химиотерапии.

Прогноз при раке прямой кишки

Факторы, влияющие на прогноз при злокачественных новообразованиях прямой кишки:

  • стадия заболевания;
  • клеточное строение опухоли;
  • степень дифференцировки опухолевых клеток (недифференцированные наименее благоприятны – см. выше);
  • наличие метастазов в лимфатических узлах;
  • вид проведенного лечения.

Если была проведена операция по удалению опухоли без метастазов, то в течение 5 лет выживает 70% прооперированных пациентов. При наличии метастазов в лимфатических узлах прямой кишки, паховой и подвздошной области эта цифра снижается до 40%.

Сколько с ним живут? Зависимость количества пациентов, выживших в течение 5 лет, от стадии опухолевого процесса:

  • I стадия – 80%;
  • II стадия – 75%;
  • IIIA стадия – 50%;
  • IIIБ стадия – 40%.

Однако следует помнить, что это среднестатистические значения. Каждый случай рака – индивидуален, и продолжительность жизни пациента определяется множеством факторов, среди которых состояние его организма и психологический настрой.

Рак прямой кишки – опасная болезнь, которая может себя проявлять незначительно на начальных стадиях. Успешность ее лечения, в основном, зависит от онкологической настороженности больных и ранней диагностики. В то время, пока опухоль не распространилась по организму, больше шансов избавиться от нее навсегда.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector