Цитологическое исследование смешанного соскоба шейки матки и цервикального канала

Что такое цитология, цели исследования

Цитологическое исследование шейки матки — это метод изучения клеток, взятых с различных участков ее внутренней поверхности. Исследование проводится под микроскопом и позволяет по виду клеток обнаружить наличие различных заболеваний этого органа. Цитологию принято называть также ПАП-тестом (по имени ученого Папаниколау – изобретателя данной методики). Для получения клеток берется мазок из влагалищной части шейки и цервикального канала.

Основной целью проведения цитологического исследования шейки матки является обнаружение клеток атипичного строения и оценка степени изменений слизистых оболочек. Полученные результаты позволяют с достаточно большой точностью диагностировать предраковые заболевания или определить степень риска развития рака матки. Помимо этого, данная методика применяется для обнаружения воспалительного поражения гениталий вирусами папилломы человека (ВПЧ) и герпеса.

https://www.youtube.com/watch?v=xG9l68fwKCQ

В профилактических целях цитологическое исследование женщинам рекомендуется проводить 1 раз в год с начала половой жизни и до старости. Это позволит на ранней, наиболее легкой стадии, обнаружить опасные патологи, когда их симптомы еще отсутствуют. До появления цитологической методики это было сделать невозможно, поэтому рак обнаруживали лишь на последних стадиях, когда лечиться было поздно.

При необходимости цитологию проводят несколько раз в год.

Что такое цитологическое исследование шейки матки и цервикального канала?

Цитологическое исследование смешанного соскоба шейки матки и цервикального канала

Цитологическое исследование – это метод лабораторного исследования в медицине, при котором оценивают морфологические характеристики клеточных элементов в цитологическом препарате для определения наличия или отсутствия опухолевого процесса и других изменений. Исследование проводят с помощью микроскопии биоматериала полученного и подготовленного специальными методами.

  • скрининга (массового обследования) пациенток;
  • для установления или уточнения диагноза;
  • контроля лечения уже известного заболевания;
  • раннего выявления излечиваемых заболеваний.

При проведении цитологического исследования, есть возможность попутно провести микробиологическую диагностику. На ее основании нельзя поставить окончательный диагноз, но можно заподозрить инфекционные заболевания половых путей.

  • Трихомонадный кольпит – при обнаружении трихомонад;
  • Кандидоз (более известная, как молочница) – при обнаружении грибов рода Candida;
  • Бактериальный вагиноз – снижение лактофлоры (нормальная флора влагалища), обнаружение кокков, гонококков, палочек или смешанной флоры;
  • Хламидиоз – обнаружены хламидии;
  • Изменения эпителия под воздействием ВПЧ.
  • Микробиологический метод – посев флоры с последующим определением вида возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам;
  • ПЦР – диагностика (полимеразная цепная реакция) – современный метод диагностики, основанный на определении ДНК возбудителей инфекционных заболеваний.

Показания к цитологическому исследованию

Цитология шейки матки — это методика, которая используется как разновидность экстренной и скрининговой диагностики (то есть обязательного обследования состояния половых органов). Показаниями для ее проведения являются:

  • планирование беременности, в том числе подготовка к ЭКО;
  • беременность и роды в возрасте моложе 18 лет;
  • ежегодное наступление беременностей и родов в течение нескольких лет;
  • неоднократная смена половых партнеров;
  • подготовка к установке внутриматочной спирали;
  • наступление менопаузы и контроль состояния здоровья женщины в постменопаузальный период;
  • наличие семейной предрасположенности к онкологическим заболеваниям шейки матки;
  • контрольное обследование после обнаружения каких-либо изменений в состоянии шейки матки;
  • обнаружение у женщины ВИЧ инфекции.

Показаниями для внепланового проведения цитологического исследования шейки матки являются бесплодие, нарушения менструального цикла, появление водянистых или кровянистых выделений, обнаружение кондилом во влагалище (признаков заражения ВПЧ) или герпесной сыпи, наличие эрозии и повреждений поверхности шейки матки. Цитология обязательно проводится после длительной гормональной терапии.

  • Нарушения менструального цикла;
  • Заболевания вирусной природы (ВПЧ – вирус папилломы человека, вирус герпеса 1 и 2 типа – генитальный герпес);
  • Бесплодие;
  • Эрозия, гиперплазия или эктопия шейки матки;
  • Боли шейки матки;
  • Патологические выделения из половых путей;
  • При планировании беременности;
  • При обращении в женскую консультацию при беременности;
  • Выявление патогенной микрофлоры (кокки, бактерии вызывающие заболевания передающиеся половым путем);
  • Скрининг всех женщин после 21 года.

Анатомия

За большими и малыми половыми губами располагается преддверие влагалище, за которым непосредственно находится влагалище. Оно представляет собой полый мышечный орган, расположенный в малом тазу. Влагалище занимает положение между мочевым пузырем и уретрой спереди и прямой кишкой сзади. Дистальным концом прикрепляется к шейке матки.

Цитологическое исследование смешанного соскоба шейки матки и цервикального канала

Шейка матки – анатомическое образование в нижнем сегменте матки. Цервикальный канал шейки – анатомическое сквозное отверстие, которое проходит через середину шейки и непосредственно соединяет ее и влагалище. Он может отсутствовать при неправильном эмбриогенезе, такое состояние называют атрезией. В норме канал шейки матки заполнен слизью, которая защищает матку от проникновения микроорганизмов и других чужеродных агентов.

Чтобы понять сущность цитологического исследования, необходимо понимать, что на разных участках полового тракта органы покрыты разным эпителием. На поверхности влагалища и влагалищной части шейки матки находится неороговевающий плоский многослойный эпителий, а в цервикальном канале – цилиндрический.

Анализ на онкоцитологию шейки матки — что это такое?

Специальной подготовки исследование не требует, но есть несколько рекомендаций, которые необходимо выполнить, чтобы не получить ложный результат. Исследование нельзя проводить во время менструации. При воспалительных заболеваниях половых органов. Если в момент исследования женщина испытывает боль, зуд или жжение во влагалище.

ВАЖНО! Нельзя проводить спринцевание перед исследованием, необходимо воздержаться от половых контактов минимум на 48 часов и на 2 часа до проведения гемотеста необходимо воздержаться от мочеиспускания. Если не соблюдать эти правила результаты могут быть неточными или измененными.

Сначала врач акушер – гинеколог производит осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах-расширителях и оценивает состояние слизистых оболочек, пальцевое гинекологическое обследование до мазка делать не следует. Если эпителий покрывает большое количество слизи, ее необходимо удалить. Затем производят соскоб с шейки матки (экзоцервикс), для этого используют шпатель Эйра.

После него берут соскоб из цервикального канала (эндоцервикс), производят забор материала с помощью специальной цитощетки (Cervix Brash). Ее вводят в канал, производят 4-5 циркулярных движения. После взятия полученный материал наносят на стекло, мазок высушивают на воздухе и фиксируют спиртом или специальным препаратом (для исследования по Папаниколау).

Следующий этап исследования – лабораторный. Лаборанты регистрируют полученные образцы. Затем производят окрашивание мазков специальными красителями (по Лейшману). Препараты для жидкостной цитологии центрифугируют или фильтруют.

  • Тип клеток;
  • Размеры клеток;
  • Включения в клетках;
  • Зрелость;
  • Особенности и изменения ядер;
  • Цитоплазма.

После оценки результатов лаборатория выдает заключение, которое отправляется лечащему врачу.

Цитологическое исследование смешанного соскоба шейки матки и цервикального канала

Мазок на онкоцитологию показан для регулярного прохождения всем женщинам, особенно пациенткам в группе риска, позволяя выявить патологические участки на шейке матки, уточнить диагноз и скорректировать тактику дальнейшего обследования и лечения. Ежегодное диагностическое исследование шейки матки на онкоцитологию рекомендуется:

  • Женщинам, в семьях которых были случаи онкологических болезней;
  • Пациенткам с высокими титрами вируса папилломы человека;
  • Пациенткам с эрозией шейки матки.

Онкоцитология шейки матки представляет собой часть обычного гинекологического осмотра, проводится быстро, практически безболезненно и не требует приобретения дорогостоящего оборудования и медикаментов. В ходе проведения исследования врач получает биоматериал (некоторое количество клеток с поверхности шейки матки) с помощью специальной цервикальной щетки с мягкой щетиной.

Непосредственно после взятия биоматериала специалистом готовится мазок-отпечаток: для этого врач касается цитощеткой всей поверхности предметного стекла. Количество стекол (препаратов) может варьироваться от одного до трех.

Далее приготовленный мазок на онкоцитологию высушивается на воздухе, помещается в кювету (узкую стеклянную посудину) и фиксируется 96-процентным этиловым спиртом на протяжении 5 минут.

Следующий этап теста — исследование биоматериала в лаборатории врачами-цитологами.

Хранение стекол с фиксированными мазками допускается при температуре 3-8 градусов Цельсия в течение 10 суток и только в герметичной упаковке.

Цитологическое исследование смешанного соскоба шейки матки и цервикального канала

Онкоцитология шейки матки не гарантирует точного результата, если обследование проводилось на фоне воспалительного процесса в половых органах женщины. Опытный врач порекомендует сдать мазок на Папаниколау после проведения противовоспалительного лечения. Также не рекомендуется проведение онкоцитологии во время менструальных кровотечений.

За 48 часов до исследования пациенткам необходимо воздержаться от половой жизни, использования вагинальных тампонов, кремов, суппозиториев, спринцеваний, лекарств.

Мазок на онкоцитологию берется перед гинекологическим осмотром или кольпоскопией, или спустя 48 часов после данных процедур.

Положительный мазок на онкоцитологию не всегда означает, что женщина больна раком. Частыми причинами отклонений в тесте Папаниколау является наличие таких инфекций как хламидии, гонококки, трихомонады, а также кандидоз и папилломавирус человека, который может являться причиной появления остроконечных кондилом в области женских внутренних и наружных половых органов.

Цитологическая классификация мазка по Папаниколау:

  • 1-й класс. Нормальная цитология;
  • 2-й класс. Наблюдается изменение морфологии клеток, вызванное воспалительным процессом в женских половых органах;
  • 3-й класс. Выявлены единичные клетки с аномалиями цитоплазмы и ядер;
  • 4-й класс. Отдельные клетки с выраженными признаками озлокачествления;
  • 5-й класс. Большое число раковых клеток. Наличие злокачественного новообразования не вызывает сомнений.

План лечения зависит от степени клеточных изменений, выявленных врачом-цитологом. Если аномалии клеток связаны с воспалительным процессом, назначается соответствующее лечение, а мазок на онкоцитологию повторяется через несколько месяцев.

Отклонения низкой и высокой степени всегда являются показанием для проведения кольпоскопии — более точного обследования шейки матки, влагалища и вульвы с помощью прибора, похожего на микроскоп.

В случае обнаружения выраженных клеточных изменений специалист может взять пробу на биопсию, и дальнейшие врачебные рекомендации будут зависеть от результатов гистологического заключения.

Сегодня  рак шейки матки диагностируют все чаще.  Обезопасить себя можно лишь проведением профилактических исследований. Одним из методов является онкоцитологический тест. Этот анализ даёт возможность заметить развитие предраковых клеток.

Что же такое онкоцитология шейки матки – исследование мазка с поверхности шейки матки. Онкоцитологическое исследование помогает обнаруживать изменённые клетки, а также любой воспалительный процесс. Большая часть заболеваний, которые были обнаружены после проведения анализа на онкоцитологию, поддаются лечению, так как их находят на ранних стадиях.

Если после сдачи анализа была обнаружена патология в области шейки матки, то в дальнейшем тест нужно сдавать не менее двух раз в год. В профилактических целях анализ сдают один раз в год.

Показанием для проведения онкоцитологического исследования является выявление вируса папилломы человека (ВПЧ), потому что именно он провоцирует развитие онкологии. Также анализ могут назначить женщинам, страдающим от нарушений менструального цикла, жалующимся на боли в нижней области живота, получающим длительное гормональное лечение при бесплодии.

Ежегодное прохождение теста нужно и женщинам в период менопаузы. Многие женщины ошибочно считают климакс защитой от гинекологических патологий. Поэтому часто рак шейки матки у пожилых пациенток диагностируют на поздней стадии, когда лечение уже невозможно.

Процедуру проводят в гинекологическом кресле, забор мазка выполняет акушер-гинеколог. Врач собирает небольшое количество ткани с поверхности шейки матки при помощи специальных инструментов – щётки и шпателя. Биоматериал нужно взять на границе эпителия, покрывающего матку снаружи, и клеток, выстилающих канал шейки. В этой зоне развивается большая часть опухолей.

Процедура полностью безболезненна, поэтому пациентки не нуждаются в анестезии.

После забора анализа могут появиться кровянистые выделения, продолжающиеся один или два дня, но они не нуждаются в лечении.

Собранный для анализа материал врач размещает на специальном стерильном стекле. После этого мазок обрабатывают фиксирующим раствором и окрашивают. Материал передаётся морфологу или гистологу, который уже в лабораторных условиях проводит исследование клеток под микроскопом и выдаёт заключение с описанием результатов.

Процедуру не проводят во время менструации или при наличии других кровянистых выделений. Также противопоказанием будет воспаление половых органов.

Самое лучшее время для прохождения анализа на онкоцитологию – это момент перед самым началом или непосредственно по окончании менструации.

Для максимальной достоверности результатов за два дня до процедуры пациентка должна исключить половые связи, спринцевание, использование тампонов, влагалищных свечей, а также кремов и мазей.

Также не рекомендуется в течение двух суток проводить какие-либо гинекологические процедуры.

Цитологическое исследование смешанного соскоба шейки матки и цервикального канала

Простой способ подразумевает нанесение забранного материала на стерильное лабораторное стекло. При выполнении жидкостного способа материал размещают на специальной щётке, которую помещают в пробирку с особой средой. Таким образом, собранные частицы ткани консервируются внутри этой жидкости и преобразуются в слой отмытых клеток.

Жидкостная онкоцитология – инновационный метод, доступный не во всех клиниках. Данный вид исследования считается наиболее точным.

На полную расшифровку уходит около десяти-четырнадцати дней.

Существует пять классов, характеризующих состояние эпителиальной ткани шейки матки:

  1. Первый класс – это норма. Получение такой расшифровки показывает, что в мазке не было ни одной атипичной клетки, все клетки имеют правильный размер и форму.
  2. Второй класс. Это состояние характеризуется обнаружением незначительных воспалительных процессов (кольпит, инфекция ВПЧ и др.). Назначается дополнительное обследование для уточнения диагноза.
  3. Третий класс. Цитолог находит небольшое количество клеток с нарушением структуры, что считается предраковым состоянием. При получении такой расшифровки пациентке назначают повторную онкоцитологию.
  4. Четвёртый класс. Обнаружены злокачественные клетки в больших количествах, т.е. начальная стадия развития рака.
  5. Пятый класс. Все клетки из собранного материала являются атипичными, что характерно для инвазивного рака, когда опухоль прорастает за пределы органа.

Жидкостная цитология

Одной из разновидностей подобного исследования является жидкостная цитология эпителия шейки матки. Что это такое и для чего она проводится, также необходимо знать, чтобы не пугаться заранее.

Отбор материала с различных участков шейки производится так же, как и при традиционном исследовании. Но материал помещается не на предметное стекло, а переносится во флакон со специальной жидкостью (консервантом), который доставляют в лабораторию. Здесь, прежде чем поместить исследуемые клетки на стекло микроскопа, их предварительно отделяют от посторонних элементов (лейкоцитов, эритроцитов и т. д.). Это позволяет лучше рассмотреть исследуемый материал.

Преимуществом методики является возможность хранения пробы в течение нескольких месяцев для проведения повторного исследования, а также осуществления дополнительных анализов другими методами. Однако у данной методики имеются существенные недостатки. Из-за того что материал подвергается предварительной обработке, иногда меняется форма клеток, что снижает достоверность результата. К тому же исследование подобным способом стоит дороже, чем традиционная цитология.

Обычно жидкостная методика используется при обследовании женщин, живущих в отдаленной местности, куда приезжают передвижные бригады медиков. Подобную технологию применяют также при необходимости хранения материала и проведения контрольной проверки результатов.

Расшифровка результатов

Классификация цитологических изменений по Папаниколау:

  • 1 класс – отрицательный результат (норма – атипичные клетки отсутствуют, клетки имеют одинаковую форму и размер);
  • 2 класс – обнаружены морфологические изменения, появившиеся под влиянием воспаления влагалища или шейки матки;
  • 3 класс – есть подозрение на наличие злокачественного процесса, обнаружены единичные клетки с морфологическими аномалиями;
  • 4 класс – отдельные клетки с злокачественными изменениями;
  • 5 класс – обнаружены признаки злокачественных изменений ткани.

Наиболее распространенная в настоящее время – классификация Bethesda (The Bethesda System), разработанная в США в 1988 г, в которую вносили несколько изменений. Классификация создана для более эффективной передачи информации из лаборатории врачам клинических специальностей и обеспечения стандартизации лечения диагностированных нарушений, а также последующего наблюдения за больными.

В классификации Bethesda выделяют плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой и высокой степени (squamous intraepithelial lesions of low grade and high grade – LSIL и HSIL) и инвазивный рак. Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени включают изменения, связанные с папилломавирусной инфекцией и слабой дисплазией (CIN I), высокой степени – умеренную дисплазию (CIN II), тяжелую дисплазию (CIN III) и внутриэпителиальный рак (cr in situ). В этой классификации имеются также указания на специфические инфекционные агенты, вызывающие заболевания, передавае мые половым путем.

Для обозначения клеточных изменений, которые трудно дифференцировать между реактивными состояниями и дисплазией предложен термин ASCUS – atypical squamous cells of undetermined significance (клетки плоского эпителия с атипией неясного значения). Для клинициста этот термин мало информативен, однако он нацеливает врача на то, что данная пациентка нуждается в обследовании и/или в динамическом наблюдении.

Так как данные классификации используются в практике врача-цитолога, ниже приведены параллели между классификацией Bethesda и классификацией, распространенной в России (Табл. 22). Цитологическое стандартизованное заключениепо материалу из шейки матки (форма № 446/у), утверждено приказом Минздрава России от 24.04.2003 № 174.

Причины получения неполноценного материала различны, поэтому цитолог перечисляет типы клеток, обнаруженные в мазках и по возможности указывает причину, по которой материал признан неполноценным.

Bethesda Терминология, разработанная в г. Bethesda (США, 2001 г.) Терминология, принятая в России
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА МАЗКА
Материал полноценный Материал адекватный (дается описание клеточного состава мазка)
Материал недостаточно полноценный Материал недостаточно адекватный (дается описание клеточного состава мазка)
Неудовлетворительный для оценки Клеточного состава недостаточно для уверенного суждения о характере процесса
Удовлетворительный для оценки, но ограниченный чем-то (определить причину)
В пределах нормы Метаплазия (норма) Цитограмма без особенностей (в пределах нормы) – для репродуктивного возраста Цитограмма с возрастными изменениями слизистой оболочки: — атрофический тип мазка — атрофический тип мазка c лейкоцитарной реакцией Эстрогенный тип мазка у женщины в постменопаузе Атрофический тип мазка у женщины репродуктивного возраста
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ КЛЕТОК
Инфекции
Trichomonas vaginalis Трихомонадный кольпит
Грибы, морфологически сходные с родом Candida Обнаружены элементы гриба типа Candida
Кокки, гонококки Обнаружены диплококки, расположенные внутриклеточно
Преобладание коккобациллярной флоры Флора коккобациллярная, возможно, бактериальный вагиноз
Бактерии, морфологически сходные с Actinomyces Флора типа Актиномицетов
Прочее Флора типа Leptotrichia
Флора – мелкие палочки
Флора – смешанная
Клеточные изменения, связанные с вирусом Herpes simplex Эпителий с изменениями, связанными с Herpes simplex
Возможно, хламидийная инфекция
Реактивные изменения
Воспалительные (включая репаративные) Найденные изменения соответствуют воспалению с реактивными изменениями эпителия:дегенеративные, репаративные изменения, воспалительная атипия, плоскоклеточная метаплазия, гиперкератоз, паракератоз, и/или др.
Атрофия с воспалением (атрофический Атрофический кольпит

Атрофический тип мазка, лейкоцитарная реакция

Эпителий слизистой оболочки с гиперкератозом

Эпителий слизистой оболочки с паракератозом

Эпителий слизистой оболочки с дискератозом

Резервноклеточная гиперплазия

Плоскоклеточная метаплазия

Плоскоклеточная метаплазия с атипией

Лучевые изменения Эпителий слизистой оболочки с лучевыми изменениями
Изменения, связанные с использованием внутриматочных контрацептивов
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ
Клетки плоского эпителия с атипией неясного значения (ASC-US*)
Клетки плоского эпителия с атипией неясного значения не исключающие HSIL (ASC-Н)
Найденные изменения трудно дифференцировать между реактивными изменениями эпителия и дисплазией
Обнаружены клетки, трактовка которых затруднена (с дискариозом, укрупненными ядрами, гиперхромными ядрами и т.д.)
Изменения плоского эпителия (не опухолевые, но достойные динамического наблюдения)
Плоское интраэпителиальное поражение низкой степени (LSIL): папилломавирусная инфекция, слабая дисплазия (CIN I) Эпителий слизистой оболочки с признаками папилломавирусной инфекции

Найденные изменения, возможно, соответствуют слабой дисплазии.

Плоское интраэпителиальное поражение высокой степени (НSIL): умеренная, тяжелая дисплазия и внутриэпителиальный рак (CINII, CIN III) Найденные изменения соответствуют умеренной дисплазии.

Найденные изменения соответствуют тяжелой дисплазии.

Найденные изменения подозрительны по наличию внутриэпителиального рака. 

Инвазивный рак
Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак с ороговением

Плоскоклеточный рак из мелких клеток

Железистая гиперплазия

Найденные изменения соответствуют эндоцервикозу

Атипичные клетки железистого эпителия (возможные предположения):

– Неясного значения (AGUS);

– подозрительные на неоплазию;

– эндоцервикальная аденокарцинома in situ (AIS);

– аденокарцинома

Железистая гиперплазия с атипией по типу дисплазии (I, II, III)

Аденокарцинома

Клетки эндометрия цитологически доброкачественные (у женщины в менопаузе и т. д.)
Аденокарцинома эндометрия
Аденокарцинома другой локализации
Аденокарцинома без дополнительной характеристики

Аденокарцинома, возможно аденокарцинома эндометрия

Аденокарцинома БДУ (без дополнительного уточнения)

Другие злокачественные опухоли (по возможности определить нозологическую форму)
Оценка гормонального статуса

Цитологическое исследование смешанного соскоба шейки матки и цервикального канала

* при возможности ASCUS должны быть определены как сходные с реактивными, репаративными или предраковыми процессами;

** изменения, связанные с воздействием вируса папилломы человека, ранее обозначаемые как койлоцитоз, койлоцитарная атипия, кондиломатозная атипия, включены в категорию слабо выраженных изменений клеток плоского эпителия;

*** по возможности следует отметить, относятся ли изменения к CIN II, CIN III, есть ли признаки cr in situ;

**** гормональная оценка (проводится только по вагинальным мазкам): – гормональный тип мазка соответствует возрасту и клиническим данным; – гормональный тип мазка не соответствует возрасту и клиническим данным: (расшифровать); – гормональная оценка невозможна в связи с: (указать причину).

Цитологическое исследование шейки матки позволяет обнаружить мутации клеток. Атипичными считаются клетки с ядрами увеличенного размера, имеющие видоизмененную форму и окраску. В результате слияния клеток образуются многоядерные клетки с измененной внутренней структурой.

Что называют цитограммой шейки матки

По полученным результатам устанавливается степень дисплазии шейки матки (видоизменения клеток в различных слоях слизистой оболочки). В отличие от гистологического исследования клеток, взятых при выполнении биопсии, при проведении цитологии невозможно ответить абсолютно точно, какого типа патология обнаружена – предраковая дисплазия или рак.

Результат анализа может быть положительным и отрицательным:

  1. Положительный результат. В мазке выявлены атипичные клетки.
  2. Отрицательный результат. Структура клеток нормальная, в них отсутствуют признаки поражения вирусами.

При оценке результатов и степени опасности обнаруженных изменений производится оценка состояния клеток. При этом используются различные виды классификации (метод Папаниколау, метод Бетесда и другие).

По методике Папаниколау выделяется 5 классов патологических изменений в состоянии шейки матки:

  1. Цитология в пределах нормы. Это означает, что в структуре клеток отсутствуют атипичные элементы, заболевания отсутствуют.
  2. Обнаружены незначительные изменения в некоторых клетках, причем имеются признаки небольшого воспаления в половых органах. Такой результат считается относительной нормой.
  3. Имеется небольшое количество атипичных клеток, сгруппированных между собой, что может быть признаком предракового состояния. Но для уточнения результатов требуется проведение гистологии.
  4. В материале обнаружены злокачественные клетки, их количество невелико, что говорит о начальной стадии злокачественного заболевания.
  5. Атипичных клеток достаточно много. Это свидетельствует о развитии рака. Для установления его типа, локализации, стадии требуется углубленная диагностика.

Другие результаты

В заключении, полученном после проведения цитологического исследования, может быть указано, что у пациентки репродуктивного возраста имеется «цитограмма без особенностей» (то же самое, что «без интраэпителиальных поражений» — НИЛМ). Это означает, что состояние как цилиндрического, так и плоского эпителия соответствует норме.

Обработка мазков. Сроки выполнения цитологии

После забора материала, образец переносится на предметное стекло, фиксируется и окрашивается. При прямом переносе мазка со щеточки возможна частичная потеря материала и деформация клеток, что ведет к снижению чувствительности метода и большому числу ложных результатов. На смену классическому методу пришла жидкостная цитология, что значительно повысило точность и качество исследования.

Жидкостная цитология — это новая технология обработки мазков, которая заключается в помещении проб в контейнер со специальным стабилизирующим раствором. При этом в раствор попадает весь полученный эпителий, который затем центрифугируется и очищается от нежелательных примесей (слизи и др).

На сегодняшний момент жидкостная цитология становится «золотым стандартом» для исследования мазков со слизистой шейки матки. Но и в этом случае чувствительность однократного исследования не превышает 60-70%. В репродуктивном возрасте часты ложноотрицательные результаты, а у женщин в менопаузе — ложноположительные.

Только трехкратное цитологическое исследование позволяет приблизиться к 100%.

Существуют различные методы окраски препаратов: по Papanicolau (Пап-тест), по Романовскому, по Wright-Diemsa, по Граму.

Все методы направлены на окрашивание определенных клеточных структур, что позволяет дифференцировать различные типы эпителия, отличать клетки с ороговением и опухолевой трансформацией.

Тест Папаниколау широко признан и сейчас используется как основной стандартизированный метод.

Сколько времени делается тест? В зависимости от организации процесса результат можно получить в течение 2-3 дней.

Варианты цитологического заключения широко варьируют.

Что называют цитограммой шейки матки

Как вариант нормы, могут употребляться следующие заключения: «цитограмма без особенностей«, «цитограмма в пределах нормы«, «цитограмма без интраэпителиальных поражений«, «цитограмма соответствует возрасту — атрофический тип мазка«, «NILM — Negative for intraepithelial lesion or malignancy«, «пролиферативный тип мазка«. Все это — НОРМА!

Слизистая шейки матки в норме гладкая, блестящая, влажная. Плоский эпителий бледно-розовый, железистый эпителий — ярко красный. Клеточный состав, который можно встретить в нормальной цитологии представлен в таблице.

Цитограмма без особенностей (NILM) у женщин репродуктивного возраста
Экзоцервикс Хорошо сохранившиеся клетки плоского эпителия, преимущественно поверхностного, промежуточного слоев.
Эндоцервикс Клетки железистого (цилиндрического) эпителия.
Зона трансформации Клетки плоского эпителия, единичные клетки или мелкие скопления метаплазированного плоского эпителия, небольшие скопления железистого эпителия.

У женщин в переменопаузе и менопаузе за счет снижения общего уровня эстрогенов замедляются многие метаболические процессы, что приводит в результате к атрофии плоского эпителия. Эти изменения можно увидеть в цитограмме. Атрофический тип мазка относится к варианту нормальной цитограммы. Часто можно встретить в заключении фразу «цитограмма соответствует возрасту» или «возрастные изменения nilm«. Все это — варианты нормы!

Нужно понимать, что у женщин в менопаузе очень часты ложноположительные результаты цитограммы — тот случай, когда цитологу сложно отличить атрофичный плоский эпителий от дисплазии.

Это нужно понимать, поскольку при последующей биопсии шейки матки патологии обычно не находят.

Кроме того у пожилых женщин может быть склонность к кератинизации эпителия с формированием гиперкератоза (лейкоплакии).

Цитограмма без особенностей (NILM) у женщин в пере- и менопаузе (атрофический тип мазка)
Экзоцервикс Хорошо сохранившиеся клетки плоского эпителия, преимущественно парабазального и базального слоев. Чаще бывают мазки атрофического типа, но могут быть и пролиферативного или смешанного типов.
Эндоцервикс Отсутствие клеток цилиндрического (железистого) эпителия не является показателем плохого качества мазка, поскольку в этот период зона трансформации смещается глубоко в канал и для получения железистого эпителия щеточку нужно вводить на глубину более 2-2,5 см.
Зона трансформации Клетки плоского, метаплазированного эпителия.

Слизистая шейки матки в менопаузе истончена, легко травмируется и подкравливает, что является следствием снижения эстрогенов.

Дискариоз и дискариоциты — аномальные клетки с гиперхромными (плотными и темными) ядрами и нерегулярным ядерным хроматином. За дискариозом последует развитие злокачественного новообразования. Используется как синоним дисплазии, но как более общий термин.

Атипия — любое отличие структуры клетки от нормы. Смысл зачастую зависит от контекста. Но чаще все же используется для описания предопухолевых и опухолевых изменений.

Воспалительная атипия — сочетание дегенеративных, реактивных, пролиферативных изменений клеток при воспалении. Эти изменения могут стать причиной ложно-положительного диагноза дисплазии или рака.

Дисплазия — процесс нарушения созревания плоского эпителия. Является истинным предопухолевым процессом. Имеет 3 степени. К первой обычно относят вирусное поражение, ко второй и третьей — поражение с опухолевым потенциалом.

ASCUS — атипичные клетки, которые трудно дифференцировать с реактивной атипией и собственно предопухолевым процессом. Атипия неясного значения.

Дискератоз — нарушение кератинизации отдельных клеток плоского эпителия. Является признаком ВПЧ.

Паракератоз — нарушение кератинизации эпителиального пласта. Поверхностные клетки плоского эпителия всегда имеют некоторую степень кератинизации — это защитный механизм. Паракератоз может наблюдаться в норме, при раздражении слизистой любой причины, или при ВПЧ-поражении.

Койлоцитоз (койлоцитарная атипия, койлоцит) — специфические изменения ядер, характерные для вируса папилломы человека.

Гиперкератоз (лейкоплакия) — выраженная кератинизация эпителиального пласта с появлением защитного бесструктурного слоя из кератогиалина. Это нормальный процесс для кожи, но в слизистых оболочках считается патологией. Наблюдается при ВПЧ-инфекции, а также при раздражении слизистой, особенно при опущении органов малого таза, выпадении матки.

Что называют цитограммой шейки матки

Плоскоклеточная метаплазия — защитный механизм, физиологический процесс замещения нежного железистого эпителия более устойчивым плоским эпителием. Метаплазированный эпителий часто становится источником дисплазии и рака, так как легко поражается вирусом папилломы человека.

Железистая гиперплазия — пролиферация, активный рост железистого эпителия. Является реактивным процессом при воспалении, эрозии шейки матки. Часто встречается при использовании гормональных препаратов.

Оценка качества мазка
Материал полноценный Содержит клетки плоского  и цилиндрического эпителия в достаточном количестве.
Неудовлетворительный для оценки (неинформативный) материал Скудное количество клеток или их отсутствие.
Цитограмма в пределах нормы (NILM) Содержит клетки поверхностного и промежуточного слоев многослойного плоского эпителия, клетки метаплазированного эпителия, лейкоциты, клетки цилиндрического эпителия, клетки эпителия эндометрия.
Метаплазия (норма) Клетки плоского метаплазированного эпителия свидетельствуют о том, что материал забран из зоны трансформации.
Реактивные изменения
Цитограмма воспаления Дегенеративные и реактивные изменения клеток, воспалительная атипия, плоскоклеточная метаплазия, гиперкератоз, паракератоз, койлоцитоз и другие признаки вирусного поражения.
Атрофия Клетки базального и парабазального типов -мелкие клетки с гиперхромным ядром и скудной цитоплазмой. Часто могут ошибочно трактоваться как клетки с атипией, давая ложноположительный результат цитологии.
Патологические изменения эпителия
ASCUS (atypical squmous cells of undetermined significance) Изменения, которые трудно дифференцировать между реактивными изменениями эпителия и дисплазией. При ASCUS определяются клетки, трактовка которых затруднена — клетки с дискариозом, укрупненными и гиперхромными ядрами. Рекомендуется динамическое наблюдение и дообследование, а именно повторное цитологическое исследование через 6 месяцев и ВПЧ-тестирование. В случае подтверждении ASCUS и наличии вируса папилломы человека высокого онкогенного риска — проводится кольпоскопия. Исследования показывают, что 20% женщин с ASC имеют дисплазию после более тщательного обследования.
Предопухолевые изменения
LSIL (CIN I) Слабовыраженное интраэпителиальное поражение, включающее папилломавирусную инфекцию. Рекомендуется наблюдение без активной терапии. У большинства женщин LSIL самостоятельно регрессирует в течение нескольких лет. В эту группу объеденены все изменения с низким злокачественным потенциалом, поскольку цитолог зачастую не может отличить изменения при ВПЧ инфекции и собственно CIN 1.
HSIL (CIN I-II) Умеренно выраженное и тяжелое интраэпителиальное поражение. Рекомендуется удаление всех пораженных тканей методом (конизация) с последующим морфологическим исследованием. В эту группу объеденены все изменения с высоким злокачественным потенциалом.
AGC (atypical glandular cells) Атипические клетки цилиндрического эпителия. Рекомендуется выскабливание цервикального канала для гистологического исследования.
Опухолевые изменения
Плоскоклеточный рак Злокачественная опухоль из плоского эпителия.
Железистый рак Злокачественная опухоль из железистого эпителия эндоцервикального типа.
Эндометриальный рак Злокачественная опухоль, развивающаяся из слизистой оболочки матки и прорастающая в цервикальный канал.

Классификация цитологических изменений по Папаниколау несколько проще, чем Bethesda. Однако, посыл остается тем же. Имеется раздел доброкачественных реактивных изменений, которые не угрожают здоровью, класс предопухолевой патологии и собственно рак шейки матки. Каждый класс выделен на основании прогноза, риска злокачественной трансформации и необходимого медицинского вмешательства.

Классификация цитологических изменений по Папаниколау
I класс норма
II класс доброкачественная атипия (реактивные изменения)
III класс дисплазия (предопухолевые изменения)
IV класс cancer in situ
V класс инвазивный плоскоклеточный рак

Что может показать цитологическое исследование?

Мазок на цитологию или ПАП-тест у женщин имеет большое диагностическое значение, поскольку дает возможность выявить злокачественный процесс в начальной стадии и своевременно назначить терапию.

Под цитологическим анализом в гинекологии понимают микроскопические изучение на предмет типичности клеточного состава образцов, взятых из влагалища и шеечного канала.

Такая диагностика дает медикам возможность делать выводы о наличии воспалительных процессов, предраковых заболеваний или же рака в репродуктивных органах пациентки. В отличие от гистологического исследования цитологический метод является неинвазивным.

То есть, при взятии биологического материала нет необходимости выполнять биопсию или прокол, и целостность ткани абсолютно не нарушается. Анализу подвергают образцы, взятые при помощи отпечатка или мазка. Для получения точных результатов необходимо тщательно соблюдать правила подготовки к обследованию.

Что называют цитограммой шейки матки

Также очень важно, чтобы анализ расшифровывал лечащий врач женщины, который примет во внимание ее жалобы и данные других методов диагностики. На выполнение цитологического анализа обычно требуется не более суток.

Если при этом было обнаружено предраковое состояние или онкологический процесс, для уточнения диагноза прибегают к инвазивным диагностическим методикам — биопсии. Цитология особенно важна при противопоказаниях к биопсии и при обследованиях большого числа пациенток (когда необходимо выявить женщин, водящих в группу риска по развитию злокачественной патологии).

Мазок на цитологию (ПАП-тест, анализ Папаниколау) представляет собой изучение под микроскопом мазка из шейки матки с целью раннего выявления раковых заболеваний. Также этот анализ еще называют гитологический мазок или мазок на онкоцитологию. Такое обследование легко переносится пациентками, поскольку является совершенно безболезненным и не занимает много времени.

Цитологический мазок не только делает возможной своевременную диагностику клеточных аномалий, но и помогает выявить присутствие во влагалищной среде нежелательной микрофлоры.

При этом точных данных о выявленных патологиях тест не дает, и в случае получения неблагоприятного результата пациентку направляют на дополнительное обследование (мазок на флору у женщин) и на анализ на ЗППП.

С помощью цитологического метода, который успешно используется в гинекологической практике уже десятки лет, можно выявить 5 видов изменений в клетках пациенток. При этом исследование является очень простым и доступным по стоимости. Проходить его врачи советуют всем женщинам возрастной категории от 18 до 65 лет как минимум раз в год. По результатам анализа можно достоверно установить наличие или отсутствие какой-либо патологии.

Мазок на цитологию желательно сдавать всем женщинам. В возрасте до 40 лет достаточно проходить такую диагностику один раз в год. Представительницам старших возрастных групп нужно обследоваться раз в 6 месяцев.

Некоторые случаи являются обязательными показаниями к проведению теста. К ним относятся: — Воспаления в цервикальном канале, шейке матки, особенно если они протекают хронически. — Нарушения менструального цикла. — Проблемы репродуктивного характера.

Что называют цитограммой шейки матки

— Подготовка к хирургическим вмешательствам и другим медицинским манипуляциям. — Планирование беременности. — Подготовка к установке спирали. — Прием гормональных средств. — Диабет. — 2-я и 3-я степень ожирения.

— Присутствие в организме некоторых вирусов (папилломы человека, генитального герпеса). — Частая смена сексуальных партнеров.

Мазок на цитологию не берут во время менструаций. Если нужно оценить присутствие атипичных клеток, не стоит проводить анализ во время воспаления влагалища и шейки. Дело в том, что большое число лейкоцитов просто «закроет» патологические клетки, и обнаружить их цитологическим методом будет невозможно.

— Не выполнять спринцевания. — Не использовать лекарственные средства местного действия (свечи, мази и т.д.). — Подождать, когда закончатся месячные. — Не мочиться за три часа до взятия мазка. — Воздерживаться от половых актов в течение двух суток перед исследованием. Если имеет место воспалительный процесс, при котором выделяется много секрета, болезнь необходимо пролечить и сделать контрольный мазок для подтверждения выздоровления. И только после этого имеет смысл выполнять цитологический анализ.

Взятие онкологического мазка выполняет врач-гинеколог при осмотре пациентки. Сначала с использованием зеркал доктор изучает состояние влагалища, осматривает вход в цервикальный канал и слизистую оболочку шейки.

Затем с трех участков (влагалище, цервикальный канал, вход шейки матки) при помощи особой щеточки берется материал на анализ. Процедура занимает совсем немного времени и не причиняет пациенткам никаких болезненных ощущений.

Собранный материал помещают на предметное стекло, равномерно распределяют и после подсушивания передают в медицинскую лабораторию. Там мазок окрашивают специальными веществами и рассматривают под микроскопом.

При этом оценивают такие характеристики:

  • Размеры клеток и их строение.
  • Количество клеток (на определенную единицу площади).
  • Взаимное расположение.
  • Форма эпителия.
  • Наличие патологических изменений в клетках.

Строения многослойного плоского эпителия шейки матки

Что называют цитограммой шейки матки

Строения многослойного плоского эпителия слизистой оболочки влагалища

А — базальный слой (а — базальные клетки, б — парабазальные клетки)Б — промежуточный слой, В — поверхностный слой; справа изображены отдельные клетки соответствующих слоев эпителия влагалища. После процедуры взятия материала пациентка может сразу же возвращаться к своей обычной деятельности. Никакого дискомфорта в норме быть не должно, поскольку щеточка не может травмировать ткани.

Шейка матки здоровой женщины покрыта цилиндрическим эпителием, а влагалище плоским. Что касается вагинальной микрофлоры, то она представляет собой не кокки, а палочки. Некоторые показатели зависят от фазы цикла — карио-пикнотический и ацидофильный индексы, базальные и парабазальные клетки, число лейкоцитов. Они дают информацию о работе яичников.

Класс 1. Отсутствие патологических изменений в исследованном материале. Клетки имеют нормальные размеры и форму, правильно расположены.

Класс 2. Понижена морфологическая норма некоторых клеточных элементов, что является признаком воспаления или инфекции. Такой результат может быть признаком вагиноза. В подобных случаях показана дальнейшая диагностика для постановки точного диагноза и подбора адекватной терапии.

Класс 3. В материале присутствуют единичные клетки с нарушениями в строении ядра и цитоплазмы (дисплазия или же гиперплазия). Число таких патологических клеток невелико. Пациентку направляют на повторную цитологию.

Класс 4. В исследованном мазке обнаруживаются клетки со злокачественными изменениями ядра, хроматина и цитоплазмы. Эти патологические изменения говорят о наличии у пациентки предракового состоянии.

Класс 5. Присутствие в мазке большого количества атипичных клеток (их намного больше нормы). В таком случае диагностируют начальную стадию рака.

Расшифровку цитологического анализа материала, взятого из цервикального канала, выполняют по методу Бетседа. При этом учитываются расположение клеток и дискариоз (изменения в ядре). Результаты исследования могут быть такими:

  • Норма. Отсутствие патологии не имеет какого-либо специального обозначения. — Вагиноз, койлоцитоз – HPV.
  • Дисплазия шейки матки в зависимости от степени — CIN I, CIN II или CIN III.Цитология шейки матки: особенности проведения, расшифровка
  • Рак шейки матки — Carcinoma (pax).

— ЦБО. Нормальные показатели, патологических изменений нет. -Цитограмма воспаления. Показатели, говорящие о развитии воспалительного процесса (цервицита). — Лейкоцитарная инфильтрация – повышенное число лейкоцитов. Это является признаком вагиноза, экзоцервита или эндоцервита. — Койлоциты – присутствие клеток, говорящих о ВПЧ.

— Пролиферация – ускорение клеточного деления. Такое состояние характерно для воспалительного процесса в матке. При сильной пролиферации имеет место запущенное воспаление. — Лейкоплакия – в мазке присутствуют патологически измененные (но при этом не раковые) клетки. — Метаплазия – один вид клеток замещается другим.

Считается нормой для пациенток, которые проходили лечение неонкологических патологий матки в менопаузе. Кроме того, это состояние нормально для женщин, пребывающих в менопаузе более 6 лет. — Дисплазия – предраковая патология. Для описания результатов анализа мазка, содержащего атипичные клетки, используются такие сокращения:

  • ASC-US – наличие измененных клеток плоского эпителия с неизвестной этиологией. Чаще имеет место у пациенток старше 45, когда снижается производство эстрогенов.
  • AGC – изменения цилиндрических клеток, которые могут говорить о вагинозе или каких-либо других заболеваниях. Такой результат требует дополнительной уточняющей диагностики.
  • L-SIL – присутствие небольшого числа атипичных незлокачественных клеток. В этом случае пациентку направляют на дальнейшее обследование (биопсия и кольпоскопия).
  • ASC-H – патологические изменения в клетках, которые свидетельствуют о предраковой патологии или же о начинающемся онкологическом процессе.
  • HSIL является онкоцитологией (присутствуют измененные плоские клетки). Таким пациенткам проводят безотлагательные лечебные мероприятия, чтобы не допустить перерождения в злокачественную опухоль.
  • AIS – Эта аббревиатура говорит о том, что были выявлены цилиндрические злокачественные клетки. При таких результатах необходимо срочное лечение.

В случае выявления в мазке патологически измененных клеток лаборант обязательно укажет это в письменном заключении с уточнением типа изменений. Если же в расшифровке анализа никаких особых обозначений нет, то, по всей вероятности, мазок соответствует норме. Точный диагноз на основании только этого теста поставить нельзя. Для определения характера патологии гинекологу нужно сравнить результаты разных обследований.

  • Нормальный результат – нет измененных клеток, возможны явления кандидоза или бактериального вагиноза. Можно обнаружить неизмененные эпителиальные клетки, умеренное количество нейтрофилов, лейкоцитов и бактерий;
  • Обнаружение неопределенных атипичных клеток – такие изменения вызывают инфекции передающиеся половым путем, ВПЧ, дисплазия, постменопаузальная атрофия поверхности слизистой. Необходимо сдать анализ на наличие ВПЧ и пройти цитологию повторно через год;
  • Низкая степень изменения плоского эпителиального покрова – возможна дисплазия или инфицирования ВПЧ. Рекомендации те же;
  • Наличие атипичных клеток – предрак 2-3 степени или начало злокачественного процесса. Для дальнейшей диагностики проводится кольпоскопия (осмотр стенок влагалища и видимой части шейки матки при помощи специального оптического прибора);
  • Высокая степень плоскоклеточных изменений – высокий уровень дисплазии, возможен рак шейки матки. Необходимо провести кольпоскопию, биопсию тканей, если возраст женщины старше 25 лет, возможно проведения диагностической эксцизии (удаление части слизистой с дальнейшей гистологией ткани);
  • Наличие атипичных железистых клеток – дисплазия эпителия 1-3 степени, рак шейки матки или эндометрия. Рекомендации – кольпоскопия, диагностический кюретаж матки и цервикального канала матки, анализ ВПЧ;
  • Аденокарцинома in situ (на месте), плоскоклеточная карцинома – высокая степень дисплазии или раковые изменения шейки матки. Назначаются кольпоскопия, диагностический кюретаж матки и цервикального канала матки, анализ ВПЧ;
  • Доброкачественные железистые изменения – гиперплазия эндометрия. Если у женщины до менопаузального периода нет неменструальных кровотечений, миомы матки или прочих патологических процессов, то такие изменения можно отнести к норме.

Онкоцитология

Что называют цитограммой шейки матки

Целью данного анализа является выявление наличия раковых клеток, а заключается он в осмотре и исследовании эпителия шейки матки.

Своевременное обнаружение раковых клеток позволяет предупредить развитие злокачественного заболевания и провести грамотное, эффективное лечение.

Для того чтобы выявить наличие любых патологических изменений шейки матки, способных впоследствии перерасти в рак, у женщины берется цитологический мазок (пап мазок, мазок по Папаниколау). Данное исследование является простым, эффективным и абсолютно безболезненным.

Впервые этот тест был разработан в 1943 году специально для определения раковых клеток. Сегодня подобный анализ также позволяет выявить отклонения в клетках на предраковом этапе.

Помимо клеточных аномалий, цитологический мазок позволяет обнаружить различные вредные микроорганизмы во влагалище и оценить состояние слизистой оболочки.

При грамотно подобранной терапии все эти отклонения могут быть успешно вылечены.

Анализ берется врачом-гинекологом, а положительное или отрицательное заключение о его результатах делают специалисты в лаборатории. Если в полученном материале все клетки имеют схожую структуру и характеристики, то можно говорить об отрицательном результате. В случае же, когда наблюдаются некоторые отклонения от нормы в строении клеток, то результат является положительным.

Важно понимать, что если женщине назначается цитологический мазок, это еще не означает, что она больна раком. Это скорее профилактическое исследование, позволяющее снизить риск развития онкологического заболевания. Так, всем женщинам старше 18 лет желательно раз в год сдавать мазок по Папаниколау. Также этот анализ рекомендован при:

  • нарушениях менструального цикла;
  • планировании беременности;
  • бесплодии;
  • наличии некоторых заболеваний шейки матки, например, эрозии;
  • вирусе папилломы человека;
  • генитальном герпесе;
  • приеме гормональных противозачаточных препаратов;
  • наличии многих сексуальных партнеров;
  • подготовке к установке внутриматочной спирали.

Анализ на онкоцитологию предполагает некоторую подготовку, которая включает в себя:

  • исключение сексуальных контактов за трое суток перед процедурой;
  • отказ от применения любых вагинальных препаратов (свечей, смазок и т.п.) за двое суток перед визитом к гинекологу;
  • за два часа перед сдачей анализа рекомендуется не мочиться.

Что называют цитограммой шейки матки

Желательно не сдавать мазок, если у женщины имеются выделения из влагалища, а также зуд в области гениталий. Анализ обычно проводится через несколько дней после окончания менструации.

Мазок на онкоцитологию берется во время обычного гинекологического осмотра, вся процедура обычно не занимает больше десяти секунд. С помощью специальных инструментов (шпателя Эйра, ложечки Фолькманна, щеточки) врач берет материал со следующих участков слизистой оболочки:

  • со сводов влагалища;
  • с внешнего участка шейки матки;
  • из канала шейки матки.

Полученный материал наносится на стекло и отправляется на исследование в цитологическую лабораторию. Специалисты тщательно изучают каждый образец на предмет различных отклонений в клеточном строении. Обычно для этого используется микроскопическое изучение, окрашивание по методу Папаниколау, высушивание и т.д.

После процедуры

Обычно исследование полученных мазков не занимает дольше одного-двух дней, но в разных клиниках разные условия. Расшифровка мазка на онкоцитологию прежде всего предполагает оценку его качества. Так мазок может быть качественным и некачественным. При неудовлетворительном качестве он берется повторно и снова отправляется на исследование.

При отрицательных или нормальных результатах исследования можно говорить о здоровье шейки матки.

Что называют цитограммой шейки матки

Если анализ является положительным, можно сделать вывод о наличии аномальных клеток на шейке матки. Это не означает, что женщина больна раком, ведь подобные клетки перерождаются в злокачественные далеко не всегда.

Также положительный результат такого исследования, как онкоцитология, может указывать на какой-то воспалительный процесс или инфекционное заболевание, протекающее в органах женской половой сферы. Речь может идти о хламидиозе, трихомониазе, гонорее и других болезнях, после излечения которых результаты пап теста приходят в норму.

При повторяющихся положительных результатах цитологического анализа женщине рекомендуется сдавать мазок каждые полгода на протяжении двух лет до тех пор, пока не будет получено три отрицательных результата подряд.

Если же причиной положительного результата пап мазка послужило инфекционное заболевание, необходимо начать терапию и продолжать ее до полного излечения. Через 3 месяца пап тест следует повторить, так как существует вероятность того, что раковые клетки были скрыты инфекцией.

Правильно расшифровать результаты цитологического анализа может только компетентный специалист. В современной медицине широкое распространение получила оценка клеточных изменений по шкале Папаниколау. В ней выделяется пять стадий развития патологического процесса:

  • 1 стадия – цитологическая картина в норме, что характерно для полностью здоровых женщин;
  • 2 стадия – наблюдаются незначительные отклонения в строении клеток, что обусловлено воспалительным процессом в органах женской половой системы;
  • 3 стадия – наблюдается небольшое количество клеток, имеющих аномалии в строении ядер. В такой ситуации врач может порекомендовать повторный анализ или проведение гистологического исследования;
  • 4 стадия – имеются отдельные злокачественные клетки, что дает основания подозревать наличие рака;
  • 5 стадия – наблюдается довольно большое количество типично злокачественных клеток.

При таком исследовании, как онкоцитология шейки матки, правильная расшифровка результатов крайне важна, а достоверность анализа довольно высока.

Однако в некоторых случаях пап тест может дать и ложно-отрицательные результаты.

Поэтому для получения достоверных сведений необходимо проведение комплексного обследования, включающего в себя кольпоскопию шейки матки, а также биопсию патологических участков.

Цитологическая диагностика заболеваний шейки матки

  • Ультразвуковое исследование – проводится при помощи аппарата УЗИ, позволяет обнаружить изменения органов малого таза;
  • Гистеросальпингография (ГСГ) – способ обследования матки и маточных труб, при котором их полости заполняются контрастным веществом и проводится рентгеновское или ультразвуковое исследование. Позволяет обнаружить непроходимость и структурные изменения органов;
  • Гистероскопия – эндоскопическое исследование полости матки. Преимущество метода в том, что из диагностической может перейти в лечебную (позволяет выполнять небольшие хирургические вмешательства, например полипэктомию или биопсию);
  • Иммуногистохимический анализ – лабораторный метод определения необходимых клеток, при помощи маркированных антител;
  • Определение онкомаркеров в крови – веществ, которые выделяют опухолевые клетки и не встречаются в норме.

В диагностике заболеваний шейки матки важное значение имеют клинические данные, результаты исследования на микрофлору (классические микробиологические (культуральные), методы АНК (ПЦР, RT-PCR, Hybrid Capture, NASBA, и др.).

При необходимости уточнения патологического процесса (ASC-US, ASC-H) цитологическое исследование по возможности дополняют молекулярно биологическими (p16, онкогены, метилированная ДНК и др.).

Исследования для обнаружения ВПЧ имеют низкую прогностическую значимость, особенно у молодых женщин (до 30 лет), в связи с тем, что у большинства пациенток этой возрастной группы ВПЧ-инфекция имеет транзиторный характер. Однако несмотря на низкую специфичность теста в отношении интраэпителиальных опухолей и рака, именно у женщин моложе 30 лет он может использоваться в качестве скринингового с последующим цитологическим исследованием.

Чувствительность и специфичность значительно увеличиваются при комплексном использовании цитологического метода и исследования для обнаружения ВПЧ, особенно у больных с сомнительными цитологическими данными. Этот тест важен при ведении пациенток с ASC-US, при динамическом наблюдении для определения риска рецидива или прогрессирования заболевания (CIN II, СIN III, carcinoma in situ, инвазивный рак).

Цитологическое исследование мазков из шейки матки позволяет оценить состояние слизистой оболочки, наличие или отсутствие признаков патологических процессов (реактивных, предопухолевых, опухолей).

При выявлении другими лабораторными методами инфекционного агента (вирус папилломы человека, бактериальные и паразитарные инфекции), цитологический метод позволяет оценить реакцию организма на инфекционный агент, наличие или отсутствие признаков повреждения, пролиферации, метаплазии или трансформации эпителия.

Возможно также при исследовании мазка определить причину изменений эпителия (наличие воспаления с ориентировочным или уверенным определением патогенной микробиоты (микрофлоры), патологических процессов, связанных с гормональным, лекарственным, механическим, лучевым воздействием на организм женщины и шейку матки, состояний, чреватых опасностью возникновения дисплазии и рака шейки матки, а при их развитии установить правильный диагноз.

Получение материала

Что называют цитограммой шейки матки

Рак шейки матки чаще всего развивается в зоне трансформации, ему предшествуют фоновые процессы и внутриэпителиальные поражения (дисплазия эпителия), которые могут располагаться на небольших участках, поэтому важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия.

  • при профилактических осмотрах цитологические мазки следует брать у женщин независимо от жалоб, наличия или отсутствия изменений слизистой оболочки. Цитологическое исследование следует повторять не реже, чем раз в три года;
  • желательно получать мазки не ранее, чем на 5-е сутки менструального цикла и не позднее, чем за 5 суток до предполагаемого начала менструации;
  • нельзя брать материал в течение 48 ч после полового контакта, использования любрикантов, раствора уксуса или Люголя, тампонов или спермицидов, спринцевания, введения во влагалище медикаментов, свечей, кремов, в т. ч. кремов для выполнения ультразвукового исследования;
  • беременность – не лучшее время для скрининга, так как возможны неправильные результаты, но, если нет уверенности, что женщина придет на обследование после родов, лучше мазки взять;
  • при симптомах острой инфекции желательно получать мазки с целью обследования и выявления патологических изменений эпителия, этиологического агента; также необходим цитологический контроль после лечения, но не ранее, чем через 2 мес. после окончания курса.

Материал из шейки матки должен брать врач-гинеколог или (при скрининге, профилактическом осмотре) хорошо обученная медицинская сестра (акушерка).

Важно, чтобы в мазок попадал материал из зоны трансформации, так как около 90% опухолей исходит из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия и зоны трансформации и только 10% из цилиндрического эпителия цервикального канала.

С диагностической целью материал получают раздельно из эктоцервикса (влагалищной порции шейки матки) и эндоцервикса (цервикального канала) с помощью шпателя и специальной щетки (типа Cytobrush).

Перед получением материала шейку матки обнажают в “зеркалах”, дополнительных манипуляций не проводят (шейку не смазывают, слизь не удаляют; если слизи много – ее аккуратно снимают ватным тампоном, не надавливая на шейку матки.).

Щетку (шпатель Эйра) вводят в наружный зев шейки матки, осторожно направляя центральную часть приспособления по оси цервикального канала. Далее ее наконечник поворачивают на 360° (по часовой стрелке), достигая тем самым получения достаточного числа клеток из эктоцервикса и из зоны трансформации.

Введение инструмента выполняют очень бережно, стараясь не повредить шейку матки. Затем щетку (шпатель) выводят из канала.

Перенос образца на предметное стекло (традиционный мазок) должен происходить быстро, без подсушивания и потери прилипших к инструменту слизи и клеток. Обязательно перенести на стекло материал с обеих сторон шпателя или щетки.

  • Если предполагается приготовление тонкослойного препарата с помощью метода жидкостной цитологии, головку щетки отсоединяют от ручки и помещают в контейнер со стабилизирующим раствором.
  • Фиксация мазков выполняется в зависимости от предполагаемого метода окрашивания.
  • Окрашивание по Папаниколау и гематоксилин-эозином наиболее информативны в оценке изменений эпителия шейки матки; любая модификация метода Романовского несколько уступает этим методам, однако при наличии опыта позволяет правильно оценить и характер патологических процессов в эпителии и микрофлору.

Клеточный состав мазков представлен слущенными клетками, находящимися на поверхности эпителиального пласта.

При адекватном получении материала с поверхности слизистой оболочки шейки матки и из цервикального канала в мазок попадают клетки влагалищной порции шейки матки (многослойный плоский неороговевающий эпителий), зоны стыка или трансформации (цилиндрический и, при наличии плоскоклеточной метаплазии, метаплазированный эпителий) и клетки цервикального канала (цилиндрический эпителий).

Что называют цитограммой шейки матки

Условно клетки многослойного плоского неороговевающего эпителия принято делить на четыре типа: поверхностные, промежуточные, парабазальные, базальные. Чем лучше выражена способность эпителия к созреванию, тем более зрелые клетки попадают в мазок. При атрофических изменениях на поверхности эпителиального пласта расположены менее зрелые клетки.

Заключение

Цитологическое заключение “Цитограмма в пределах нормы” в случае получения полноценного материала может рассматриваться как указание на отсутствие патологических изменений шейки матки. Заключение о воспалительных поражениях требует уточнения этиологического фактора. Если этого нельзя сделать по цитологическим мазкам, необходимо микробиологическое или молекулярное исследование. Цитологическое заключение о реактивных изменениях неясного генеза требует дополнительной (уточняющей) диагностики.

Заключение ASC-US или ASC-H также диктует необходимость обследования и/или динамического наблюдения больной. Практически во всех современных руководствах по ведению больных с поражениями шейки матки эти диагностические категории имеются. Разработан также алгоритм обследования женщин в зависимости от выявленных патологических изменений.

Онкоцитология шейки матки и цервикального канала важный метод диагностики в онкогинекологии, хотя и не является единственным. Анализ имеет множество применений, в том числе и массовый скрининг здоровых женщин. Метод простой, не имеет противопоказаний и может проводиться в амбулаторной практике. Все эти преимущества позволили цитологическому исследованию занять передовые позиции в медицинской практической работе. Спасибо за внимание.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector