Одонтогенные опухоли, опухолеподобные поражения и кисты челюстей

Эпителиальные (неодонтогенные) кисты Шаровидно-верхнечелюстная киста

А. Доброкачественные.

1. Амелобластома

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrighten-GB

2. Обызвествленная
эпителиальная одонтогенная опухоль

3. Амелобластическая
фиброма

4. Аденоматоидная
одонтогенная опухоль (аденоамелобластома)

5. Обызвествленная
одонтогенная киста

6. Дентинома

7. Амелобластическая
фиброодонтома

8. Одонто-амелобластома

9. Сложная одонтома

Рис. 1. Первоначальная панорамная рентгенограмма показывает ретинированный нижнечелюстной моляр справа и большой, хорошо очерченный светлый участок вокруг коронки, захватывающий дистальную часть корня смежного второго моляра.

10. Составная
одонтома

11. Фиброма
(одонтогенная фиброма)

12. Миксома
(миксофиброма)

13. Цементомы

а) доброкачественная
цементобластома (истинная цементома)

б) цементирующаяся
фиброма

в)
периапикальная цементная дисплазия
(периапикальная фиброзная дисплазия)

г) гигантоформная
цементома (семейные множественные
цементомы)

14. Меланотическая
нейроэктодермальная опухоль младенца
(меланотическая прогонома,
меланоамелобластома)

Б. Злокачественные

1.
Одонтогенные карциномы

а) злокачественная
амелобластома

б) первичная
внутрикостная карцинома

в)
другие карциномы, развивающиеся из
одонтогенного эпите­лия, включая
эпителий одонтогенных кист

2. Одонтогенные
саркомы

а) амелобластическая
фибросаркома (амелобластическая саркома)

б) амелобластическая
одонтосаркома

Одонтогенные опухоли, опухолеподобные поражения и кисты челюстей

А. Остеогенные
новообразования

1. Оссифицирующаяся
фиброма (фибро-остеома)

Б. Неопухолевые
костные поражения

1. Фиброзная
дисплазия

2. Херувизм

3.
Центральная гигантоклеточная гранулема
(гигантоклеточная репаративная гранулема)

4. Аневризмальная
костная киста

5.
Простая костная киста

(травматическая,
геморрагическая костная киста)

Крайне редко
встречающаяся доброкачественная
опухоль.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Клинико-ренгенологические
изменения
зачастую сходны с фолликулярной кистой.Рентгенологически
в основном отмечается наличие плотных
обызвествленных теней.

Патанатомия.
Макроскопи­чески оболочка опухоли
толще, чем при обычной ки­сте. Диагноз
установлен после патоморфологического
исследования операционного материала.

Солитарная костная
киста (простая или однокамерная костная
киста, травматическая) встречается
редко. Протекает бессимптомно, выяв­ляют
случайно на рентгенограмме в виде четко
отграниченной поло­сти со склерозированными
костными краями в боковом отделе тела
челюсти, не связанной с зубами. Патогенез
неизвестен.

Располагается в
области верхней челюсти между вторым
резцом и клыком. Нередко обнаруживают
случайно.

Клинически
проявляется в виде безболезненной
небольшой ограниченной припухлости на
вести­булярной поверхности альвеолярного
отростка при наличии интакт­ных
соседних зубов. Иногда наблюдается
сглаженность переходной складки.
Пальпаторно по мере рассасывания
кортикальной пластинки определяется
костная плотность, либо ее податливость
и зыбление.

Рентгенологически
определяется разрежение кости с четкими
грани­цами, по форме напоминающее
перевернутую грушу, и располагающиеся
между верхними вторым резцом и клыком,
корни зубов нередко раздвинуты.
Периодонтальная щель сохранена.
Дифференци­ровать следует с корневой
кистой, развившейся от второго резца.

Патанатомия.
Микроскопически оболочка кисты выстлана
многослойным, кубо­видным или
мерцательным эпителием, в соединительно-тканном
слое имеются признаки хронического
воспаления.

Лечение.
Показана двухэтапная операция.

Эпителиальные (неодонтогенные) кисты Шаровидно-верхнечелюстная киста

А. Связанные с
нарушением развития

1.
Одонтогенные

а) первичная киста
(кератокиста)

б) десневая киста

в) киста прорезывания

г) зубосодержащая
(фолликулярная) киста

2. Неодонтогенные

а) киста носо-небного
(резцового) канала

б)
шаровидно-верхнечелюстная киста

Рис. 2. Микроскопирование показало тонкий слой некератинизированного эпителия, состоящего из двух-трех слоев эпителиальных клеток кубической формы, и фиброзную стенку соединительной ткани с нестабильными связями. Стрелка показывает отдельные мукоидные клетки (полоса = 0,2 мм).

в) носо-губная
(носо-альвеолярная) киста

Б. Воспалительной
природы

1. Радикулярная
киста

Аденоматоидная одонтогенная опухоль (аденоамелобластома)

Под
амелобластомой
объединяют
группу одонтогенных опухолей эпителиального
происхождения, которые располагаются
в толще челюсти и обладают способностью
к инвазивномуросту.

Встречаются
амелобластомы чаще у больных среднего.
Излюбленная локализуются на нижней
челюсти в области ее угла и ветви, реже
в области тела нижней или верхней
челюсти.

Патанатомия.
Макроскопически
представлено
серовато-розовой мелкозернистой тканью
с множественными кистами, без очагов
обызвествления. Новообразование
встречается в солидном (плотном) и
кистозном вариантах. Плотная адамантинома
состоит из соеденительнотканной стромы
и эпителиальной паренхимы – которая в
виде тяжей пронизывает строму, образуя
ячейки в опухоли.

Рис. 3. После семи месяцев с момента ортодонтического прорезывания панорамная рентгенограмма показывает уменьшение кистозной полости и аппозицию кости на дистальной поверхности нижнечелюстного второго моляра справа.

Наиболее
типичен фолликулярный
тип
строения, при котором опухоль напоминает
развивающийся эмалевый орган зубного
зачатка, характеризуется наличием
эпителиальных скоплений различной
величины окруженных высокими
цилиндрическими клетками.

Клиника.
Амелобластомы
растут медленно, безболезненно. Первыми
симптомами опухоли является прогрессирующая
деформация лица, в последующем возникают
боли в челюсти и зубах в области опухоли,
зачастую интактных. Амелобластомы часто
нагнаиваются, что способствует
периодическому припуханию участка
челюсти, развитию одонтогенных
воспалительных заболеваний, формированию
свищей с гнойным или геморрагическим
отделяемым. При больших размерах опухоли
формируются функциональные нарушения.

Объективно
определяется веретенообразное утолщение
челюсти, в начале заболевания кожа над
опухолью в цвете не изменена, собирается
в складку, но со временем кожа истончается
вплоть до изъязвления. Пальпация
безболезненная, опухоль обычно плотная
и бугристая, костной консистенции. В
полости рта слизистая оболочка в цвете
не изменена, определяется деформация
переходной складки, в некоторых случаях
определяется утолщение переднего края
ветви нижней челюсти.

Часто выявляется
вздутие тела челюсти с язычной (небной)
стороны. При резорбции кортикальной
пластинки возможен симптом флюктуации.
Пунктат образования содержит жидкость
жёлтого или коричневого цвета. Возможна
подвижность зубов в области опухоли,
при их удалении лунка зуба долго не
заживает. При нагноении амелобластома
клинически проявляет себя как банальный
одонтогенный воспалительный процесс.

Рентгенологическая
картина

1. Ряд округлых
полостей.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

2. Одна
костная полость,
окруженная множеством более мелких
полостей.

3. Ряд округлых
полостей, в 1-2 из которых заключен зубной
фолликул или сфор­мированный зуб.

4. Многоугольные
полости.

5. Крупнопетлистая
структура кости за счет множества мелких
кист.

6. Несколько
единич­ных крупных кистозных полостей.

7. Одна большая
кистозная полость с неровными края­ми.

8. Одна большая
полость, в которую обра­щены корни
зубов (напоминает радикулярную кисту).

9. Одна большая
киста, в которую обра­щена коронковая
часть непрорезавшегося зуба. Этот
вариант напоминает фолликулярную
кис­ту.

Важнейшей
рентгенологической чертой адамантином
является различная
степень прозрачно­сти тени полостей
особенно четко выраженной в поликистозных
адамантино­мах.
Центральные отделы кистозных полостей
прозрачнее, чем краевые. В однока­мерных
адамантиномах удается видеть полоску
полутени вдоль костных границ опухоли.
Нередко отмечается резорбция корней
зубов в области опухоли.

Дифференциальная
диагностика
проводится
с кистами челюстей, остеобластокластомой,
остеомой, одонтомой, эозинофильной
гранулемой, хроническим остеомиелитом.

Лечение
амелобластом
заключается в радикальном удалении
опухоли в пределах здоровых тканей
(отступить на 2см от рентгенологически
видимых границ опухоли). Выскабливание
опухоли исключается т.к. ведет к
возникновению рецидива. В редких случаях
при локализации в пределах альвеолярного
отростка, допустима щадящая резекция
челюсти с сохранением непрерывности
кости.

Твердая одонтома

Рис. 4. Перспективное обследование во время контрольного визита через 2 года. Сохранились лишь минимальные следы костного дефекта на дистальной поферхности второго моляра.

Одонтома
является
опухолеподобным пороком развития зубных
тканей, состоящим из эпителиального и
мезенхимального компонентов.

Одонтомы
делят на простые
(представлена
тканями одного зуба, смешанными в
различных сочетаниях) и сложные
(построена
из нескольких зачатков зубов или
множества рудиментарных зубов).

Простые
одонтомы в
свою очередь делятся на полные
(имеют
зубоподобную или округлую форму) и
неполные

зависимости от локализации называются
коронковыми,
корневыми или
пародонтомами
–«привески»
к корням зубов).

Сложные
одонтомы могут
быть смешанными
(состоит
из беспорядочно перемешанных зубных
тканей нескольких зубов) и составными
(состоит
из множества правильно сформированных
и спаянных между собой деформированных
зубов). Одонтомы окружены соединительнотканной
капсулой.

Чаще встречаются
у лиц молодого возраста. Преимущественно
возникает на нижней челюсти в области
моляров. Обнаруживается чаще у женщин.

Патологическая
анатомия.
Сложные одонтомы состоят из нескольких
зубоподобных образований и зубных
зачатков с различной степенью развития
слившихся в один конгломерат.

Клиника.
Одонтомы
растут очень медленно, безболезненно.
Сформировавшись в определенном возрасте,
их рост чаще всего останавливается и
они в размерах не увеличиваются. В том
месте, где находится эта опухоль,
постоянный зуб может отсутствовать.
Если одонтома располагается в месте
прохождения нерва, то ее рост сопровождается
болью, что иногда симулирует неврологическую
симптоматику.

Одонтогенные опухоли, опухолеподобные поражения и кисты челюстей

Рентгенологическая
картина. Выявляется
гомогенная тень, по интенсивности
затемнения сходная с тканями зуба,
определенной формы с четкими и неровными
краями.
Капсула опухоли определяется
как полоска просветления шириной около
1 мм. Кость на границе с опухолью чаще
склерозирована.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseen-GB

Лечение
заключается
в удалении одонтомы вместе с капсулой.

Миксома.

Редкая доброкачественная
опухоль, построенная из слизистой ткани.
Обладает местным инвазивным ростом.
Выявляется в любом возрасте, одинаково
часто у мужчин и женщин. Быстрый рост
опухоли может происходить за счет
накопления слизи. Не метастазирует,
часто рецидивирует.

Патанатомия.
Макроскопически опухоль
имеет вид узла, состоящего из желтовато-белой
слизистой ткани, без четких границ.
Микроскопически
в
мукоидной строме располагаются клетки
звездчатой формы с анастомозирующими
отростками. Встречаются пучки коллагеновых
волокон. Иногда в опухоли можно обнаружить
мелкие островки одонтогенного эпителия,
местами окруженного гиалинизированной
стромой.

Клиника.
Миксома
(миксофиброма) растет медленно,
безболезненно, проявляется вздутием
кости. Пальпаторно определяется плотное,
безболезненное выпячивание челюсти с
гладкой поверхностью. Слизистая оболочка
над опухолью в цвете не изменена. Зубы
в границах новообразования подвижные,
смещаются.

Рентгенологическая
картина.
Определяется очаг деструкции костной
ткани с нечеткими границами. В некоторых
случаях может иметь
вид мелких ячеистых образований,
разделенных костными перегородками.

Лечение
миксомы
(миксофибромы) хирургическое. Проводится
резекция челюсти.

Редкая доброкачественная
опухоль неясного генеза, часто имеет
инфильтративный рост.

Клиника.
Опухоль эластичной консистенции, нечетко
отграниченная, безболезненная,
сравнитель­но быстро растущая.
Клинически диагностировать трудно,
оконча­тельный диагноз устанавливают
лишь после патоморфологического
исследования.

Патанатомия.
Микроскопически опухоль характеризуется
мелкими круглыми, веретенообразными
или звездчатыми клетками, в межклеточном
ве­ществе определяется большое
количество мукоидного вещества, при
фибромиксоме превалирует фиброзный
компонент.

Лечение
больных
заключалось в иссечении опухоли в
пределах здо­ровых тканей.

Цементома.

Цементома
развивается
из одонтогенной соединительной ткани.
Эта группа доброкачественных опухолей,
основной чертой которых является наличие
цементоподобной ткани. В данную группу
входят доброкачественная
цементобластома (истинная цементома),
цементирующаяся фиброма, периапикальная
цементодисплазия, гигантоформная
цементома (семейные множественные
цементомы). Встречаются
чаще в возрасте 15-30 лет, преимущественно
на нижней челюсти.

Патанатомия.
Макроскопически опухоль представлена
плотноэластической тканью с мягкими
включениями (чаще маломинерализованой
костной тканью).

Доброкачественная
цементобластома образована
цементоподобной тканью в виде
переплетающихся комплексов. По
гистологическому строению напоминает
остеоид-остеому, атипичную остеогенную
саркому.

Цементирующая
фиброма представлена
переплетающимися пучками клеточно-волокнистой
ткани, между которыми располагаются
многочисленные интенсивно обызвествленные
участки. В некоторых случаях может
напоминать доброкачественную
цементобластому.

Периапикальная
цементодисплазия на
ранних стадиях сходна с цементирующей
фибромой. В последующем в ней образуются
более плотные участки, соответствующие
по строению грубоволокнистой кости.

Гигантоформная
цементома характеризуется
образованием в различных отделах
челюстей масс интенсивного, почти
бесклеточного, цементоподобного
вещества.

Цементирующая
фиброма и доброкачественная цементобластома
всегда имеют капсулу, которая окружает
патологический очаг (опухоль).

Клинически
эти
опухоли растут бессимптомно. Асимметрия
лица выражена в той или иной степени.
Кожные покровы в цвете не изменены.
Лимфоузлы не увеличены. Открывание рта
свободное. Имеется деформация челюсти
на определенном участке. Слизистая
оболочка в цвете не изменена.

Рентгенологическая
картина.
Цементомы чаще могут иметь вид плотной
ткани (по
плотности соответствует кости), окруженной
прозрачной полосой неминерализованной
ткани. Иногда имеются участки, сходные
по плотности с тканями зуба. В некоторых
случаях цементомы имеют кистозное
строение.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressen-GB

Периапикальная
цементная дисплазия
представлена диффузными
деструктивными изменениями в виде
чередования участков уплотнения (по
плотности приближаются к плотности
зуба), связанных непосредственно с
корнями зубов, которые не имеют
периодонтальной щели.

Лечение
доброкачественной
цементобластомы и цементирующей фибромы
только хирургическое. Оно заключается
в удалении опухоли вместе с капсулой.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ
ОДОНТОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ

Среди этой группы
новообразований встречаются одонтогенные
раки и одонтогенные саркомы.

Одонтогенный
рак
— злокачественная эпителиальная
одонтогенная опухоль, встречается
редко. По гистогенезу различают следующие
ви­ды: злокачественную амелобластому,
первичный внутрикостный рак и рак,
развивающийся из эпителия одонтогенных
кист.

Злокачественная
амелобластома характеризуется всеми
признака­ми злокачественного роста
амелобластомы и возможностью
метаста-зирования. Первичный
внутрикостный рак возникает
из остатков одонтогенного эпителия
(островков Маляссе). Развивается
внутрикостно, чем отличается по
клиническому течению от рака слизистой
оболочки полости рта и придаточных
пазух носа, прорастающих по протяжению
в кость.

Характерны иррадиирующие боли,
в случае локализации на нижней челюсти
возникает онемение нижней губы
соответствующей стороны при отсутствии
клинически выраженных изменений. И
только рентгенографическое обследование
выявляет разрушение кости злокачественного
характера: остеолизис без четких границ
по типу «тающего сахара».

Первичный
одонтогенный рак необходимо дифференцировать
с гематогенным метастазом злокачественной
опухоли в челюсть из другого органа.
Для подтверждения метастаза имеет
значение обнару­жение первичного
очага и морфологическая верификация,
указываю­щая на связь его с опухолью
другого органа. Выявление метастатиче­ской
опухоли определяет тактику врача в
лечении больного и дает представление
о прогнозе.

Другие
раки могут
развиваться из эпителия одонтогенных
кист, в том числе из первичной кисты
(кератокисты) и зубосодержащей
(фолликулярной) кисты. Встречаются
редко.

Одонтогенная
саркома —
злокачественная соединительнотканная
одонтогенная опухоль. Наблюдается очень
редко. Выделяют амелобластическую
фибросаркому и амелобластическую
одонтосаркому, кото­рые различаются
микроскопически между собой наличием
в послед­ней диспластического дентина
и эмали.

Фиброостеома

Оссифицирующая
фиброма (фиброостеома). В
основном обнаруживается у детей и у лиц
молодого возраста.

Клиника.
Растет
медленно, безболезненно, выявляется
при наличии деформации челюсти, за счет
выбухания, сглаженности переходной
складки. Возможна подвижность зубов в
очаге поражения.

Одонтогенные опухоли, опухолеподобные поражения и кисты челюстей

Патанатомия
во
многом сходна с фиброзной дисплазией,
отличием яляется ограниченность и
наличие капсулы.

Рентгенологическая
картина определяются
очаги разрежения костной ткани с четкими
границами и включениями зон
оссификации.

Лечениезаключается
в вылущивании опухоли вместе с капсулой.

Остеосаркома.

Остеосаркома
(остебластосаркома,
остебластическая саркома, остеоидсаркома)-
быстрорастущая злокачественная опухоль,
происходящая из клеток — предшественников
остеобластов и характеризующаяся
образованием атипичной кости или
остеоида с высокой вероятностью
гематогенного метастазирования.

Наиболее
часто болеют лица мужского пола молодого
и среднего возраста, однако могут
встречаться
как у детей, так и у возростных больных.
Чаще локализуется на нижней
челюсти.
В пожилом возрасте остеосаркома возникает
как исход остеогенной
доброкачественной опухоли, хронического
остеомиелита или травмы.

Патанатомия.
Макроскопически опухоль
на разрезе имеет пестрый вид за счет
очагов некроза и кровоизлияний, участков
опухолевого и реактивного костеобразования.
Участки оссификации чередуются с зонами
хрящевой консистенции.

Микроскопически
выделяют
остеобластический,
остеолитический (остеокластическую)
и
смешанные
варианты
опухоли.

Остеобластический
вариант
характеризуется образованием
атипичной опухолевой костной ткани
(плотная костеподобная ткань беловатого
цвета).

При
остеолитической
(чаще
встречается у взрослых) форме
разрастается опухолевая ткань (крошащаяся
и кровоточащая масса),
преобладает клеточный опухолевой
компонент полиморфного состава (атипичные
многоядерные
клетки).

Остеосаркома,
которая возникает в толще челюсти
называется центральной,
а
опухоль, развивающаяся из периферических
отделов кости — периферической.

Клиника.Характерно
наличие болезненной при пальпации
опухоли в области тела или альвеолярного
отростка челюсти. Зубы, находящиеся в
пределах опухоли, подвижные. Боли в
интактных
зубах возникают без видимой причины,
иррадиируют в ухо, глаз. Характерны
ночные боли,
положительный симптом
Венсана.

По
мере роста остеосаркомы появляется
деформация соответствующей челюсти,
экзофтальм,
явления лимфостаза. Слизистая оболочка
альвеолярного отростка в области опухоли
гиперемированная, отечная, синюшная
(цианотичная), при травме появляются
изъязвления на десне. Остеосаркома
может нагнаиваться с появлением
соответствующей симптоматики.

Рентгенологическая
картина. Для
остеобластической
формы
характерно, на
рентгенограмме наличие очагов
остеосклероза и периостальная реакция
в виде линейного или игольчатого
периостита.
характерно также наличие спикул —
костных игл,
расположенных перпендикулярно к
поверхности челюсти.

При
остеолитической
форме
саркомы имеется деструкция костной
ткани с зазубренными участками
(спикулами). Зубы, находящиеся в границах
опухоли, рентгенологически
выявляются лишенными окружающей костной
ткани.

При
смешанном
варианте
встречаются очаги остеолиза и остеосклероза
одновременно.

Дифференциальную
диагностикупроводят
с опухолями челюстей и одонтогенным
остеомиелитом.

Лечение
остеогенных
сарком заключается в резекции челюсти
с одномоментным иссечением пораженных
мягких
тканей, в некоторых случаях дополнительно
применяется лучевая
терапия.

Хондрома

Хондрома
— опухоль
развивающаяся из зрелой хрящевой ткани.
Может встречаться встречается в любом
возрасте, одинаково часто как на верхней,
так и на нижней челюсти. Клиника.Опухоль
растет медленно, безболезненно, однако
в течение 1-2 лет может достигать
значительных размеров,
может переродиться в хондросаркому.

На
верхней челюсти опухоль чаще локализуется
по
срединному шву, а на нижней челюсти —
в толще ее тела или суставного отростка.
Визуально обнаруживается неравномерная
деформация
челюсти.
Пальпаторно определяется плотное
безболезненное образование, с четкими
границами, гладкой или бугристой
поверхностью,
плотно спаянное с костной тканью.
Слизистая
оболочка над опухолью не изменена.
Возможноа подвижность зубов.

Патанатомия:
Макроскопически хондрома
имеет хрящеподобное строение, серо-белого
цвета.
Микроскопически
опухоль
состоит из гиалинового хряща с наличием
беспорядочно
расположенных хрящевых клеток.
обнаруживаются участки ослизнения,
оссификации, а так же петрификаты.

Рентгенологическая
картина. Определяется
очаг деструкции костной ткани определенных
размеров с нечеткими границами, тени
петрификатов. Резорбция корней зубов
обращенных к опухоли. При экхондроме
границы деструкции распространяются
за пределы костной ткани.

Лечениехондром
хирургическое — резекция челюсти в
переделах здоровых тканей.

Сосудистые опухоли Гемангиома челюстей.

Встречается в
сочетании с гемангиомами лица или
органов полости рта, так и самостоятельно.

Клиника.
Жалобы больных на чувство тяжести,
горячего прилива в че­люсть при наклоне
головы. Возможно периодическое спонтанное
крово­течение из гипертрофированных
десен, наличие кровоточащего ограниченного
образования на десне, подвижность 1—2
зубов. Может протекать бессимптомно, а
проявиться интенсивным кровотечением
по время удаления зуба или других
хирурги­ческих вмешательств.

Патанатомия.
Микроскопически структура гемангиомы
челюсти сходна с изменениями наблюдаемыми
при поражении мягких тканей.

Рентгенологическая
картина.
Наблюдается увеличение объема челюсти
за счет вздутия. При капиллярной ангиоме
структура кости крупно­петлиста, при
кавернозной ангиоме обнаруживаются
дырчатые дефекты или полости.

Лечение
хирургическое
– экономная резекция
челюсти при гемангиоме малых размеров.
В случае обширных поражений высок риск
смертельного кровотечения, поэтому
необходимо проводить комбинирование
склерозирующей терапии и последующего
хирургического лечения.

Гемангиоэндотелиома.

Клиника.
Характеризуется инфильтративным ростом,
частыми рецидивами, отсутствием
метастазов. Растет быстро, сопровождается
болевым синдромом, деформацией челюсти
в месте локализации опухоли.

Патанатомия.
Микроскопическая картина характеризуется
наличием солидных клеточных тяжей и
сосудистых эндотелиальных структур,
которые имеют вид четко очерченных
сочных клеток.

Рентгенологическая
картина.
Обнаруживается разрежение кости с
нечеткими, изъеденными границами.

Лечение
комбинированное: предопе­рационная
лучевая терапия с последующей радикальной
операцией.

Ангиосаркома

Редкая
высокозлокачественная опухоль.
Клинико-рентгенологические проявления
ангиосаркомы во многом сходны с другими
саркомами. Особенностью данной опухоля
является склонность к изъязвлению и
кровотечению. Обладает большой
способно­стью к гематогенному
метастазированию в паренхиматозные
органы.

Морфологическая
структура характеризуется образованием
непра­вильных анастомозирующих
сосудистых каналов, выстланных одним
или несколькими слоями атипичных
эндотелиальных клеток, часто незрелого
вида и наличием солидных масс низко
дифференцирован­ной или анаплазированной
ткани.

В лечении ангиосаркомы
используют комбинированный метод —
предоперационную лучевую терапию с
последующей резекцией челю­сти.

Носогубная (носоальвеолярная) киста

Располагается на
передней стенке верхней челюсти
соответственно кор­ням 13, 12 и 22, 23 зубов
и вызывает лишь вдавление наружной
кортикальной пластинки. Клинически
определяется округлой формы образование
под основанием крыла носа с четкими
границами, ограниченно подвижное,
безболезненное, с кожей, слизистой
оболочкой и костью не спаянное.

Рентгенологически
носогубная
киста не определяется, может быть
выявлена только после введения в нее
контрастного вещества. Содер­жимое
кисты представляет желтоватую
опалесцирующую жидкость.

Микроскопически
эпителиальный слой оболочки кисты
представ­лен многослойным или
мерцательным эпителием.

Фиброматоз.

В
полости рта проявляется как фиброматоз
десен в виде диффузного разрастания
десны и десневых сосочков. Встречается
сравнительно ред­ко, наблюдается у
лиц молодого и среднего возраста.

Клиника.
Определяется
валикообразное увеличение десны,
по­крывающее частично или полностью
коронки зубов. Преимуществен­но
поражается вестибулярная поверхность
десны, однако возможны изменения и с
оральной стороны. Поверхность разрастаний
иногда дольчатая, папилломатозная, чаще
гладкая, цвет слизистой оболочки бледный
или гиперемированный.

Пальпаторно
участок фиброматоза плотно эластичной
консистенции, безболезненный. Между
коронками зубов и патологическими
разрастаниями десны обычно образуются
карманы, где скапливается пища,
откладывается зубной камень и развивается
воспаление, ведущее к глубокому
отслаиванию тканей и их травмированию.

R-картина.
При длительном течении заболевания
определяется резорбция межзубных
перегородок и альвеолярного гребня.

Патанатомия.
Микроскопически фиброматоз десен
представляет разрастание плотной
волокнистой соединительной ткани,
бедной сосудами.

Лече­ние
— хирургическое, поэтапное иссечение
патологической ткани, возможны рецидивы.

Фибросаркома.

Злокачественная
опухоль фибропластического происхождения.
В мягких тканях лица и органов полости
рта встречается редко.

Фибросаркома —
бугристая опухоль, сравнительно медленно
увеличивается на ранней стадии
безболезненная, в по­здней — возникают
боли и возможно изъязвление при
прорастании покрывающих тканей (кожи
или слизистой оболочки). Вследствие
ин­фильтрации жевательной мышцы
возникает ограничение открывания рта.
Опухоль способна к метастазированию
по кровеносным путям, радиорезистентна.
Прогноз неблагоприятный.

Одонтогенные опухоли, опухолеподобные поражения и кисты челюстей

Лечение заключается
в широком иссечении пораженных тканей
согласно принципам абластики.

ОПУХОЛИ И
ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЖИРОВОЙ
ТКАНИ.

Посттравматическая неврома.

Неврома

это опухолеподобное разрастание ткани
нерва регенераторного
характера, возникает в результате травмы
нерва (в основном после оперативного
вмешательства), характеризуется
разрастанием плотной соединительной
ткани
между нервными волокнами.

Клиника
неврома
характеризуется выраженным болевым
синдромом.
Пальпаторно определяется плотное,
округлое, болезненное образование,
малых размеров (несколько миллиметров).
В
некоторых случаях
пропальпировать невриному невозможно.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdeven-GB

Лечение.
Хирургическое
лечение проводится редко, основной
метод лечения — блокады, применение
анальгетиков,
спазмолитиков, седативных и
гипосенсибилизирующих препаратов,
витаминотерапия.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector