Уменьшение объема желудка — Москва. Цены в клиниках

Показания и противопоказания

Поскольку бариатрическая хирургия – это, прежде всего, медицинское, а не эстетическое направление, операции по снижению веса не выполняются на основании одного лишь желания пациента. Для их проведения необходимы весомые показания, которые определяются бариатрическим хирургом. Обсуждение вариантов хирургического лечения может начинаться в том случае, если консервативные методы лечения ожирения (низкокалорийная диета, физические нагрузки, медикаментозная терапия, психокоррекция, массаж, ИРТ и т. д.) оказались неэффективны. Бариатрическая хирургия не должна и не может быть самым первым способом в ряду попыток лечения ожирения.

Прямыми показаниями являются индекс массы тела более 40 либо ИМТ более 35 в сочетании с общими заболеваниями, обусловленными избыточным весом. Такими сопутствующими патологиями могут выступать гиперлипидемия, гипертоническая болезнь, обструктивное апноэ сна, артроз, сахарный диабет 2-го типа, варикозное расширение вен и др.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Кроме этого, у каждого метода бариатрической хирургии есть свои условия максимальной эффективности. Так, при индексе массы тела выше 50 кг/м2 наилучший результат по снижению веса достигается при проведении билиопанкреатического шунтирования. Перенесенное гастрошунтирование и билиопанкреатическое шунтирование более чем в 90% случаев позволяют справиться с диабетом второго типа и гиперхолестеринемией, поэтому при наличии у пациента данных «спутников» ожирения эти операции имеют преимущество.

При выборе конкретного метода бариатрической хирургии учитывается целый ряд дополнительных факторов: дисциплинированность и мотивация пациента, удаленность его проживания от медицинского центра (это важно, например, при необходимости регулировки бандажа), пищевые пристрастия, общее состояние здоровья, стоимость бариатрической операции и т. д.

Бариатрические операции не проводятся пациентам младше 18 лет, но в некоторых случаях нижняя возрастная граница может быть снижена до 15 лет. Верхней планкой считается возраст 65 лет, однако и эта граница является условной и в каждом конкретном случае может быть изменена по усмотрению лечащего врача.

Если общее состояние здоровья пациента таково, что имеется высокий риск проведения операции, от услуг бариатрической хирургии придется отказаться в пользу менее эффективных, но более щадящих методов снижения веса. Бариатрические вмешательства категорически не показаны в период беременности; кроме этого, в ближайшие 1,5 года после их проведения рекомендуется воздержаться от планирования беременности.

Противопоказанием к вмешательствам с резекционным компонентом (шунтирующим операциям, рукавной гастропластике) будет являться анемия (Hbязвы желудка. Лицам, злоупотребляющим алкоголем или наркотиками, бариатрические операции не выполняются.

Ряд ограничений связан непосредственно с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, которые могут быть выявлены при проведении гастроскопии. Прежде всего, это – эзофагит, гастрит, дуоденит или язва желудка в стадии обострения, полипы или другие опухоли желудка и кишечника. Кроме этого, противопоказаниями служат любые хронические заболевания в стадии декомпенсации, артериальная гипертензия свыше 140/90 мм рт. ст., болезнь Иценко-Кушинга, туберкулез, любая онкопатология, острые инфекционные процессы, почечная и печеночная недостаточность.

Желательно, чтобы каждый пациент, прибегающий к услугам бариатрической хирургии, перед операцией прошел психологическое тестирование или был осмотрен психиатром. Это поможет выяснить, не страдает ли человек депрессией, расстройствами личности, булимией, различного рода зависимостями; склонен ли к суициду, насколько нацелен на результат, способен ли строго выполнять рекомендации врача и многие другие важные моменты.

Бандажирование желудка может быть рекомендовано пациентам с ИМТ в диапазоне 35-45 кг/м2. При ожирении большей степени (ИМТ{amp}gt;45) бандажирование желудка будет малоэффективно, поэтому в этих случаях выбор делается в пользу других вмешательств — гастрошунтирования, билиопанкреатического шунтирования. Дополнительными показаниями служат различные патологические состояния, патогенетически связанные с ожирением (артериальная гипертония, артроз, бесплодие, варикоз, гиперлипидемия, сахарный диабет второго типа и др.).

Обязательным условием является возможность регулярного посещения врача для регулировки желудочного бандажа и строгое соблюдение рекомендуемого режима питания. Если два последних условия потенциально невыполнимы (пациент проживает в значительном удалении от клиники или не способен отказаться от выработанных пищевых привычек), следует отдать предпочтение другим гастрорестриктивным вмешательствам (баллонированию желудка, гастропликации или вертикальной гастропластике).

Другими основаниями для отказа от бандажирования желудка служат общие для всех бариатрических операций противопоказания: возрастные ограничения (до 18 и старше 65 лет), беременность, алкоголизм и наркомания, портальная гипертензия, цирроз печени, тяжелая сердечно-сосудистая патология (инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность), системные заболевания, онкопатология.

Классификация

В бариатрической хирургии для уменьшения объема желудка используются 4 вида вмешательств: • Желудочный бандаж. • гастропластика (желудочная пластика). • Продольная резекция желудка (рукав, вертикальная гастропластика (вертикальная гастрэктомия). • желудочный баллон (внутрижелудочный баллон). Регулируемый бандаж желудка является наиболее часто применяемым методом уменьшения объема желудка.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyright

верхняя часть («маленький желудок») и нижняя, большая. Степень ограничения желудка можно отрегулировать путем дополнительного введения физиологического раствора в бандажную манжету. В результате такой операции пациент может употреблять не более 15-20 мл пищи за один раз (объем, равный объему «маленького желудка»), быстро насыщаясь.

Уменьшение объема желудка с помощью повязки практикуется у пациентов с ИМТ 35-45, но в последние годы это также практикуется у людей с ИМТ ниже 35. Средняя потеря веса через год после перевязки желудка достигает 45-50% избыточного веса. Нерегулируемые способы перевязки желудка включают уменьшение объема желудка с использованием полипропиленовой сетки или пластин гортекса фиксированного размера.

Эти методы намного хуже, чем регулируемые полосы, так как они могут потребовать многократных вмешательств, если необходимо уменьшить кулак желудка или развить желудочную обструкцию. Гастропластика является одним из относительно новых и менее распространенных бариатрических методов. Операция обычно выполняется лапароскопическим методом и состоит в уменьшении объема желудка, ушивании его в область большой кривизны и погружении стенки внутрь, в просвет желудка.

В результате операции из желудка образуется узкая трубка небольшой емкости, поэтому насыщение еды происходит намного быстрее. Лапароскопический гастроплатинг сочетает в себе безопасность и минимально инвазивную (как с желудочным бандажом) высокую эффективность (сравнимую с продольной резекцией желудка).

Однако из-за относительной новизны и недостаточных знаний о последствиях гастропликации этот метод все еще находится среди экспериментальных. Продольная резекция желудка является желудочно-рестриктивной операцией, суть которой заключается в резекции большей кривизны желудка и сужении просвета желудочной трубки.

Первоначально операция использовалась в качестве первой (желудочной) стадии билиопанкреатической сортировки, но с 2000-х годов она использовалась как самостоятельный и полный метод бариатрической хирургии. В результате удаления большой части желудка (до 85% объема) резистентность к инсулину снижается, поэтому вертикальная гастропластика также оказывает терапевтическое действие — сахарный диабет 80-го типа лечат в 80- 90% пациентов подвергаются резекции.

Средняя избыточная потеря веса после уменьшения гастрэктомии составляет 65-70%, что сопоставимо с результатами шунтирования желудка. Наиболее существенным недостатком операции резекции желудка является ее необратимость. Установка внутрижелудочного баллона — это не операция как таковая, а эндоскопическая процедура.

Уменьшение объема желудка при таком вмешательстве связано с размещением в желудке специального баллона, заполненного жидкостью или воздухом. Процедура установки баллона выполняется под контролем гастроскопии и полностью контролируется. Воздушный шар заполняет большую часть желудка, благодаря чему достигается быстрое насыщение и количество пищи ограничено.

Чтобы избежать различных видов осложнений через 5-6 месяцев, необходимо удалить внутрижелудочный баллон, но позже можно провести повторное лечение этим методом. Эффективность похудения при вздутии желудка может составлять до 40% от избыточного веса. Уменьшение объема желудка за счет введения внутрижелудочного баллона можно использовать в качестве единственного метода лечения избыточного веса и начального ожирения, а также в качестве первого этапа подготовки к шунтирующей операции (при более ИМТ более 50), позволяющей достичь предварительная потеря веса.

2. Мальабсорбативные операции направлены на снижение абсорбции питательных веществ в желудке и кишечнике:

  • еюноилеошунтирование – тонкокишечное шунтирование, наложение энтероэнтероанастомоза между начальным отделом тощей кишки и конечным отделом подвздошной кишки с выключением из пищеварения большей части тонкого кишечника.

3. Комбинированные операции сочетают оба этих принципа (мальабсорбции и сужения просвета желудка)

После бандажирования

Для исключения перечисленных ограничений перед хирургическим вмешательством проводится комплексное обследование пациента, обязательно включающее лабораторные исследования, флюорографию, ЭКГ, ФГДС, УЗИ органов брюшной полости. Свое заключение об отсутствии противопоказаний к данной операции должны дать терапевт, гастроэнтеролог, кардиолог, эндокринолог, психолог.

Не менее чем за две недели до вмешательства следует исключить прием нестероидных противовоспалительных средств, эстроген-содержащих гормональных препаратов; за сутки до операции – сахароснижающих лекарств. Обязательным требованием является отказ от курения. За неделю до наложения бандажа пациенту назначается диетическое питание, исключающее употребление жиров, сахара, мучных и кондитерских изделий.

В первые две недели после наложения бандажа разрешается только прием жидкой пищи (вода, некрепкий несладкий чай, минеральная вода, бульон, нежирное молоко, соки). С третьей недели в рацион вводятся продукты пюреобразной консистенции, а еще через неделю – мягкая пища (творог, рыба, вареные овощи). Прием обычной твердой пищи можно возобновить спустя 5 недель после вмешательства.

Однако сразу после регулировки бандажа во избежание рвоты принимать пищу нужно очень осторожно. В рационе пациента, перенесшего бандажирование желудка должны присутствовать нежирное мясо, рыба и овощи; исключаются из питания жирные и высококалорийные продукты (колбасы, шоколад, сдоба, кондитерские изделия и т. п.). Во время еды запрещается пить; употреблять воду или напитки можно за час до еды или спустя 1,5 часа после нее.

Поскольку объем «малого желудка» после бандажирования составляет всего 15-20 мл, питаться следует малыми порциями, а саму пищу необходимо долго пережевывать и проглатывать маленькими глотками, делая перерыв после каждого проглатывания. На передней стенке «малого желудка» расположены рецепторы, которые, соприкасаясь с пищей, посылают в мозг сигналы о скором насыщении.

В случае наступления желанной беременности рекомендуется распустить бандаж, поскольку растущему плоду требуется достаточное количество питательных веществ. Однако многочисленные наблюдения показывают, что отказ от расслабления желудочного кольца не сказывается отрицательно на вынашивании ребенка. В любом случае, окончательное решение в этом вопросе принимает акушер-гинеколог, наблюдающий данную беременность.

Операции по уменьшению объема желудка являются наиболее физиологичными из всех бариатрических операций, потому что желудочно-кишечный тракт не подвергается какой-либо серьезной анатомической реконструкции во время своей работы и, следовательно, не развивается выраженный дефицит микроэлементов. В то же время рестриктивная бариатрическая хирургия требует от пациента радикального изменения привычек питания и образа жизни.

На этапе планирования бариатрической операции пациент получает исчерпывающую информацию, которая объективно охватывает все положительные и отрицательные аспекты предстоящего вмешательства. Пациенту сообщают о необходимости последующего периодического мониторинга, лабораторного и клинического мониторинга и соблюдения условий питания на протяжении всей жизни.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpress

Все рекомендации по режиму питания после операции по уменьшению объема желудка будут сделаны в письменном виде. В послеоперационном периоде диета начинается с приема жидких и протертых продуктов, а диета постепенно расширяется за счет добавления мягкой и твердой пищи. Рекомендуется тщательно пережевывать каждую порцию 4-6 раз в день.

Вы не должны пить во время еды, так как питье жидкости в течение короткого времени может вызвать ложное чувство сытости, а также может вызвать боль в животе и рвоту. После еды лучше не пить 20-30 минут. В день необходимо выпивать не менее 1200 мл жидкости маленькими глотками. Запрещено есть сладости, газированные напитки и жирную пищу.

Процедура

Продукты с высоким содержанием белка (рыба, мясо, молочные продукты, яйца) должны быть включены в ежедневный рацион. Бариатрическим пациентам не рекомендуется употреблять алкоголь. Вы должны знать, что многие пациенты меняют свои привычки питания после проведения бариатрической операции. Это самые общие рекомендации.

Более конкретные инструкции зависят от типа операции по уменьшению объема желудка. После бариатрической операции пациенты должны находиться в поле зрения специалистов длительное время (а иногда и пожизненно): бариатрического хирурга, диетолога, гастроэнтеролога, эндокринолога, медицинского психолога.

Прежде чем будет принято окончательное решение относительно целесообразности и оптимального метода бариатрической хирургии, пациент должен пройти комплексное обследование состояния здоровья. Это необходимо для снижения рисков осложнений оперативного вмешательства и исключения противопоказаний к хирургическому лечению.

Объем предоперационного обследования может немного отличаться в разных клиниках бариатрической хирургии и перед различными типами бариатрических операций. В большинстве случаев общая схема включает лабораторные обследования; изучение состояния дыхательной, сердечно-сосудистой, эндокринной и пищеварительной систем;

Перечень анализов включает традиционный госпитальный комплекс (ОАК и ОАМ, биохимическое исследование крови, время свертывания крови, коагулограмму, группу крови и Rh-фактор, анализы крови на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис). Кроме этого, при наличии сопутствующих заболеваний рекомендуется исследовать липидный спектр (холестерин, липопротеиды), диабетический профиль (глюкозу, гликированный гемоглобин, инсулин, С-пептид), тиреодные гормоны (Т4, ТТГ), гормоны «сытости и голода» (грелин, лептин). Результаты анализов, как правило, действительны в течение одного месяца.

Всем больным, планирующим прибегнуть к методам бариатрической хирургии, необходимо иметь описание электрокардиограммы (давностью не более 1 месяца) и флюорографии (давностью не более года). Перед операцией обязательно необходимо проведение эзофагогастродуоденоскопии и УЗИ органов брюшной полости, поскольку острые язвенные, воспалительные или опухолевые процессы в ЖКТ являются противопоказанием к операции.

Пациентам старше 50 лет, а также лицам, имеющим близких родственников с диагнозом «рак толстого кишечника», рекомендуется сделать колоноскопию. При наличии индивидуальных показаний пациенту может быть назначена эхокардиография, спирометрия, кардио-респираторное мониторирование, УЗДГ вен нижних конечностей и другие исследования.

Методика проведения

Лапароскопическое бандажирование желудка заключается в наложении специальной регулируемой манжеты (бандажа) на верхний отдел желудка таким образом, что желудок оказывается разделенным на две неравные части. Его верхний отдел («малый желудок», куда поступает пища из пищевода) соединяется с телом желудка посредством узкого соустья, размер которого регулируется путем изменения размеров бандажа.

Желудочный бандаж представляет собой разъемное силиконовое кольцо с замковым механизмом, соединенное посредством эластичной трубки с регулировочным портом. На внутренней поверхности кольца расположена гидравлическая система – мягкая манжетка, которая через порт заполняется физиологическим раствором.

Заполнение системы приводит к уменьшению внутреннего диаметра кольца и сужению перешейка между малым и большим желудком. При необходимости бандаж может быть легко демонтирован, а форма желудка при этом возвращается к первоначальной. В настоящее время в хирургии ожирения широко используются как импортные (производства США, Франции, Швейцарии, Австрии, Бразилии), так отечественные регулируемые бандажи.

В современной бариатрической практике бандажирование желудка производится лапароскопическим путем через несколько проколов на передней брюшной стенке. После введения эндохирургического инструментария, ориентируясь на изображение на мониторе, хирург закрепляет бандаж немного ниже пищеводно-желудочного перехода, формируя «малый желудок» объемом примерно 20 мл.

На этапе операции гидравлическая система остается не заполненной. Под кожей передней брюшной стенки закрепляется порт, соединенный с силиконовой трубкой, ведущей к манжетке. Хирургический этап бандажирования желудка завершается удалением инструментария и ушиванием операционных отверстий. Пациента выписывают через 3-4 дня после операции.

Следующий этап (регулировка желудочного бандажа) обычно осуществляется через два месяца – именно такой срок необходим для закрепления банадажа на своем месте за счет разрастания соединительной ткани и адаптации пациента к наличию инородного тела в брюшной полости. Первая (а иногда и последующие) регулировки желудочного кольца производятся под рентген-контролем: это позволяет более точно подобрать оптимальный размер сужения.

Регулировка осуществляется в положении стоя. Врач производит пунктирование кожи над регулировочным портом обычным шприцем. Затем в гидравлическую систему бандажа нагнетается жидкость. После полного перекрытия просвета желудка пациента просят сделать глоток контрастного вещества, которое видно на рентгене.

Повторные регулировки желудочного бандажа необходимы в связи с постепенным рассасыванием жировой ткани между кольцом и желудком, что приводит к ослаблению манжеты. Обычно вторая регулировка производится через две недели после первой, а третья – через месяц после второй. За период снижения веса (1-1,5 года) пациенту, прошедшему через бандажирование желудка, может потребоваться от 2 до 10 регулирующих процедур (в среднем 5-6 процедур).

Преимущества и недостатки

Процедура Бандажирование желудка

Лапароскопическое бандажирование желудка является малоинвазивной процедурой, не требующей ушивания или резекции желудка и кишечника. Его достоинствами служат легкое протекание послеоперационного периода, высокий косметический эффект операции, быстрое восстановление трудоспособности и привычного образа жизни.

Плюсом бандажирования желудка является возможность регулирования и корректировки комфортности питания и процесса снижения массы тела. По желанию пациента или при возникновении необходимости бандаж может быть снят, а проходимость желудка восстановлена. При неудовлетворенности пациента результатами метода бандажирование желудка может быть трансформировано в любую другую рестриктивную или шунтирующую операцию, поскольку анатомия ЖКТ остается полностью сохранной.

Причинами, по которым бандажирование желудка, может подойти не всем пациентам, могут служить дискомфорт при приеме пищи (ощущение «застревания» пищевого комка над бандажом), частое возникновение рвоты при погрешностях в диете. Некоторые пациенты оказываются недостаточно дисциплинированными, чтобы выдержать рекомендуемый режим питания, регулярные явки в клинику для корректировки размера бандажа.

Осложнения

Потеря избыточного веса начинается сразу после первой регулировки бандажа и через полгода достигает 20–40% избыточной массы, а через год – 50-55%. В дальнейшем снижение веса продолжается, но уже не такими быстрыми темпами. Эффект гарантированно сохраняется все время, пока бандаж находится на желудке. Контроль над течением сахарного диабета достигается в 60-70% случаев. Постоперационная смертность низкая.

Поскольку в процессе бандажирования желудка в организм имплантируется инородное тело, существует группа осложнений, связанных непосредственно с данным обстоятельством. К ним относятся переворот регулировочного порта, смещение бандажа, протечка в зоне манжеты, расширение пищевода или «малого желудка» и др.

При слишком сильном раздувании манжеты в стенке желудка может возникнуть пролежень и произойти миграция кольца внутрь желудка. Эти осложнения требуют повторного оперативного вмешательства различной степени сложности. Для предотвращения расширения маленького желудка поверх него иногда ставится корсет из биоколлагена Permacol.

Интраоперационные осложнения могут включать перфорацию пищевода или желудка – в этом случае установка бандажа не производится. В послеоперационном периоде у пациентов, перенесших бандажирование желудка, могут возникать рвота, изжога, запоры, камни в желчном пузыре. В области бандажа или регулировочного порта могут возникать нагноительные осложнения. У 2-5% пациентов после бандажирования желудка развиваются такие состояния, как кровотечение, воспаление легких, тромбоэмболия.

Наложение бандажа для уменьшения объема желудка – современная хирургическая методика лечения ожирения, применяемая в крупных многопрофильных и специализированных клиниках столицы. Наиболее существенное влияние на стоимость оперативного вмешательства оказывает вид и производитель манжеты (желудочного бандажа).

Риски бариатрической хирургии могут быть общими для всех вмешательств и частными, характерными для операций определенного типа. Специфические осложнения будут рассмотрены отдельно, здесь же пойдет речь о наиболее часто встречающихся общих осложнениях. Статистический анализ с включением большой выборки пациентов позволяет констатировать, что уровень летальности после открытых бариатрических операций не превышает 1,5%. Основными причинами гибели называются перитонит, развившийся вследствие несостоятельности анастомоза, и ТЭЛА.

Уменьшение объема желудка - Москва. Цены в клиниках

При подозрении на недостаточность анастомоза требуется экстренное повторное вмешательство с ревизией брюшной полости. Профилактика тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде заключается в ношении компрессионного трикотажа и назначении гепарина; в некоторых случаях прибегают к предварительной установке кава-фильтра в нижнюю полую вену. Риски развития данных осложнений наиболее высоки у пациентов с тяжелыми формами ожирения и сопутствующей патологией.

Почти у трети пациентов, перенесших рестриктивное вмешательство, и у половины пациентов после мальабсорбативных операций в первые полгода образуются камни в желчном пузыре. Уменьшить вероятность данного осложнения помогает назначение урсодезоксихолиевой кислоты либо превентивная холецистэктомия, выполняемая в рамках бариатрической операции.

Лица с ожирением, прибегнувшие к услугам бариатрической хирургии, имеют повышенную склонность к образованию послеоперационных грыж живота. Частота данного осложнения составляет примерно в 15–25%; формирование грыж чаще происходит при полостных операциях, чем при эндовидеохирургических. Возможны и другие общехирургические осложнения: кровотечение, анемия, раневые инфекции.

Пациенты, перенесшие шунтирующие вмешательства, имеют повышенный риск развития В12-дефицитной анемии, гиповитаминоза D, гипокальциемии в связи с недостаточным усвоением нутриентов в ЖКТ. После погрешностей в питании в послеоперационном периоде часто возникает изжога, диарея, запор. Гастрошунтирование может сопровождаться демпинг-синдромом. В результате спаечного процесса в брюшной полости может развиться кишечная непроходимость.

Специфическими для бариатрической хирургии осложнениями могут выступать недостаточное снижение веса или его повторный набор после операции. Основной причиной неадекватных результатов бариатрических операций служат несоблюдение рекомендуемой диеты и режима питания. Кроме «обманутых ожиданий», диетические погрешности могут спровоцировать дилатацию гастроеюностомы или даже привести к расхождению внутренних швов. Если первое осложнение не влечет за собой серьезных последствий, то несостоятельность швов требует повторного хирургического вмешательства.

Слишком стремительное и значительное похудение также имеет свои негативные стороны – на месте жировых складок у похудевшего пациента образуются свисающие складки кожи. Поэтому нужно быть готовым к тому, что после бариатрической хирургии может потребоваться помощь пластической хирургии. Однако подтяжку кожи в области живота, бедер, ягодиц, плеч лучше делать не ранее чем через 1,5 года после бариатрической операции, после завершения процесса сбрасывания лишнего веса.

https://www.youtube.com/watch?v=user12konstantine

Почти все бариатрические пациенты в первый год после операции сталкиваются с усиленным выпадением волос, однако при следовании рекомендациям диетолога и хирурга этот процесс удается остановить. О наличии всех имеющихся рисков пациент, решивший прибегнуть к бариатрической хирургии, должен быть информирован заранее.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector