Злокачественные опухоли малого таза

Содержание

Причины и факторы риска онкологии у женщин

Очаговые новообразования в малом тазу могут возникать в костях, мочеполовых органах, кишечнике. Факторы, при которых образовывается опухоль, достоверно не установлены. Исследования выявили высокую заболеваемость раком в высокоразвитых странах. Это связывают с особенностями питания, употреблением жирных высококалорийных продуктов, алкоголя, никотина, кофеина, хотя убедительных доказательств нет.

Наиболее вероятными причинами развития онкологии малого таза принято считать следующие обстоятельства:

  • гормональный фактор: бесплодие, гормональная стимуляция и индукция овуляции;
  • злокачественные образования молочных желез в анамнезе;
  • овуляторная гипотеза Фаталла;
  • наследственная предрасположенность: семейный рак яичников, молочной железы и яичников, а также синдром Линча II.

У новорожденных появление кисты яичника обычно объясняется влиянием материнских эстрогенов плаценты. В подростковый период у девочек возможно развитие гематокольпоса вследствие скопления менструальных выделений  из-за девственной плевы или атрезии вагины. Женщины детородного возраста чаще страдают онкологическими заболеваниями по причине патологической беременности, а также травмирования органов репродуктивной системы при родах, кесаревом сечении. Самой частой карциномой малого таза у мужчин является опухоль предстательной железы.

Спровоцировать возникновение онкозаболевания могут различные факторы. Все зависит от того, где именно возник очаг опухоли. К примеру, у рака репродуктивных органов – яичников либо матки, частыми факторами риска являются:

  • избыток жировой массы;
  • сахарный диабет;
  • поликистоз яичников;
  • откладывание беременности;
  • застой крови во время месячных;
  • ранний старт менструаций, нарушение цикла;
  • запоздалый климакс;
  • нарушение овуляции;
  • инфекционные болезни, чаще папилломавирус;
  • воспалительные процессы.

Причинами онкологии кишечника и мочевого пузыря могут стать неполадки с иммунной системой. Но инфекции и воспаления также способны спровоцировать клеточную мутацию. Костные и хрящевые саркомы иногда возникают после серьезной травмы бедра.

Опухоли яичников относятся к новообразованиям на женских половых железах (яичников). Они бывают:

  • злокачественные. Они увеличиваются довольно быстро и способны к прорастанию в соседние органы и ткани. Вместе с потоком крови они метастазируют в близлежащие органы, поражая лимфоузлы;
  • доброкачественные. Им характерен медленный рост, они не распространяются на другие органы и лимфатические узлы;

Опухоль яичника, расположение в малом тазу

  • гормонопродуцирующие. Они способны к выработке половых гормонов;
  • метастатические. Они возникают из-за распространения опухолевых клеток, которые изначально зародились и находились в другом месте.

В детском возрасте чаще встречаются герминогенные новообразования.

Появляться опухолевые образования могут именно в малом тазу, а вернее:

  • в костях;
  • в мочевом пузыре;
  • идет поражение органов репродуктивной системы;
  • в кишечном тракте;
  • на скелетной мускулатуре.

Симптомы, сообщающие о появлении опухолевых образований, могут быть различными.

Эндометриоидный гетеротопии, развивается в форме отдельных очагов в тазу, а больше в яичниках.

Более опасные опухоли выявляют у представительниц слабого пола во время менопаузы. А вот такие болезни, как миома, эндометриоз и многофункциональные кисты в данный период сходят на нет.

Обследование органов малого таза

https://www.youtube.com/watch?v=dDkHE_8rySw

Большое и важное значение отдается сбору информации о болезни. Кровотечение в матке, тазовая боль может говорить о присутствии внематочной беременности. А вот о трофобластическом недуге напоминают не всегда.

Болезненные месячные говорят о эндометриозе. Девочкам, которым пришлось рано познать половое созревание, развитие половых органов, в большинстве случаев предстоит мучиться от гормонопродуцирующей опухоли яичников. В случае если же у молодой женщины имеется вирилизяция, тогда стоит предположить о маскулинизирующей опухоли. У женщин, у которых уже наступил период постменопаузы, могут наблюдаться феминизирующие опухоли.

Чтобы выявить то или иное заболевание потребуется проведение тщательного обследования. При осмотре врач обязан обратить внимание на расстройство эндокринной системы, вес и асцит. Более того, он обязан провести гинекологический осмотр. В некоторых случаях просто невозможно найти опухоль придатков или матки. Когда проходит осмотр гинекологом, опухоль пребывает в состоянии неподвижности при наличии эндометриоидной кисты.

Характерная симптоматика различных патологий

Наиболее частые онкологические недуги у женщин – рак эндометрия в матке, ее шейки и рак яичников. Маточная онкология обычно характеризуется кровотечениями из влагалища. Новообразования в этой области объединяются под единым названием – саркома матки, код по МКБ 10 – С 54. По строению и уровню распространения они различаются. Это может быть:

  • лейомиосаркома;
  • эндометриальная стромальная саркома;
  • смешанная мезодермальная саркома;
  • карциносаркома.

Наиболее часто регистрируется лейомиосаркома малого таза. Без адекватного лечения в нее способна переродиться доброкачественная миома. Такое онкозаболевание, как альвеолярная рабдомиосаркома, способна поразить любые органы малого таза, имеющие мускульные структуры, включая и репродуктивные.

Все маточные саркомы имеют четыре степени развития. На первоначальном этапе поражению подвержены только эндометриозный и миометриозный слои. Далее новообразование охватывает шейку и тело матки. На третьем этапе она выходит за маточные пределы в тазовую полость. На четвертой – метастазы охватывают отдаленные органы.

При раке яичников поначалу никаких тревожных симптомов женщина не испытывает – только легкую тяжесть внизу живота и перебои менструального цикла.

Злокачественные образования в мочевом пузыре проявляются сгустками крови в моче, постоянным желанием посетить туалет, сложностями с мочеиспусканием.

Признаки образований в нижней части кишечника различаются, но общими будут:

  • появление кровяных прожилок и слизь в экскрементах;
  • пищеварительные расстройства;
  • потеря веса;
  • быстрая усталость, головокружение.

При раке слепой кишки возможны сильные ректальные кровотечения и, как следствие, анемия.

Если опухолевые новообразования образуются в полости малого таза вне конкретных органов, симптоматика будет неявной. Обычно появляется несильная боль в животе и пояснице, иногда отдающая в ноги. Дополнительным признаком могут стать отеки конечностей лимфатической природы.

Разрастание опухолевых образований возможно и на тазовых костях либо в хрящевых тканях тазобедренного сочленения. В первом случае чаще всего регистрируют остеосаркому Юинга, во втором – хондросаркому. Болезни на начальном этапе проходят без симптомов, впоследствии проявляются сильными болями в бедренном сочленении, в особенности после нагрузки.

На развитие опухолевидных, лютеиновых или фолликулярных кист у женщин репродуктивного возраста указывает увеличение яичников. Злокачественные образования дифференцируются по их клинико-эхографическим признакам. Фолликулярные кисты рас­полагаются сбоку по отношению к матке, имеют свойство хорошо смещаться. Для них характерна следующая эхо-картина:

  • однокамерные, правильная, овальная форма;
  • диаметр в пределах 3-10 см, обычно 6 или 7 см;
  • тонкие стенки, внутри – гладкие;
  • анэхогенное содержимое, присутствует дистальное усиление от задней стенки;
  • в стенке кисты имеются единичные сосуды.

Фолликулярные кисты обычно исчезают на протяжении 1-3 месяцев.

Серозные или муцинозные цистаденомы имеют небольшой размер, гладкие стенки, чаще бывают односторонними. Эхоструктура может определяться как гомогенная, у муцинозных кист конгломератное содержимое с наличием гиперэхогенной взвеси.

Кисты эндометрия с неоднородным содержимых с многочисленными включениями выявляются с одной стороны, представляют собой однокамерные опухоли, капсула неравномерно утолщена из-за сгустков крови.

Генерализованные формы карцином яичников отличаются неправильными очертаниями конгломерата кист солидного строения. Их границы размыты, по наружному контуру просматриваются разрастания. У большинства диагностируется асцит. Опухоль прорастает в толщу матки в виде гипоэхогенных метастазных узлов.

Лечение

Выявления различных факторов необходимо для выбора эффективной тактики лечения. Диагностика новообразований малого таза включает следующие мероприятия:

  • сбор анамнеза;
  • физикальный осмотр — гинекологическое исследование, пальпация лимфоузлов;
  • лабораторная диагностика — развернутый анализ крови, общий анализ мочи, определение биохимических показателей, тест на онкомаркеры, коагулограмма, забор мазков шейки матки;
  • обследование с применением специального оборудования.

Инструментальная диагностика опухолей малого таза основана на применении следующих методик:

  • аспирационной биопсии эндометрия;
  • пункции полостей образований;
  • диагностического выскабливания, лапароскопии, которые позволяют определить гистологические характеристики новообразования;
  • УЗИ органов малого таза, брюшной полости выполняют с целью определения степени распространенности патологического образования, изучения состояния лимфатических узлов;
  • рентгенографии грудной клетки;
  • контрастной магниторезонансной томографии (МРТ) области малого таза, чтобы оценить глубину инвазии опухоли;
  • при экстрагенитальном распространении новообразования назначают позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ);
  • всем пациентам делают электрокардиографию (ЭКГ).

Ультразвуковое исследование является рутинным методом диагностики опухолей малого таза.

Для выбора оптимальных вариантов терапии рекомендуется проводить дополнительные исследования. По показаниям делают цитологический анализ смывов с брюшины, а также цитоскопию, кольпоскопию, ректороманоскопию, колоноскопию, сцинтиграфию костей. После хирургического удаления опухоли проводят ее гистологическое исследование.

При подтверждении диагноза онколог подбирает индивидуальную схему лечения пациентки. Обычно она включает:

  • Оперативное удаление патологически измененных структур, пораженных лимфоузлов.
  • Лучевую терапию – влияние активных радиолучей на мутировавшие клетки. Бывает наружной и внутренней. Внутривенно делают инъекцию препаратов с содержанием радиоактивных элементов, способных ликвидировать пораженные раком клетки. Благодаря лечению одиночные образования зачастую пропадают полностью. Лучевой способ используется для того, чтобы снизить мучительную боль пациента.
  • Химиотерапию – применение цитостатических средств для профилактики рецидивов онкологии. Она направлена на истребление атипичных клеток, прекращение их роста. Методика обладает рядом побочных явлений, негативно воздействуя на здоровые органы, но без нее нельзя обойтись. Для уменьшения вредных воздействий химиотерапии на организм больного подбор медпрепаратов, их дозировку и продолжительность использования осуществляют с особой тщательностью.

При заболеваниях половой сферы чаще всего полностью удаляют орган, пораженный раком. Органосохраняющие операции с иссечением лишь патологических тканей делают только молодым женщинам, чтобы сохранить функцию деторождения, но при этом велик риск повторного разрастания метастазов. При костной и хрящевой саркоме наиболее часто назначается удаление сустава и замена его эндопротезом чтобы восстановить функциональность сочленения таза и бедра.

Лечение рака толстого кишечника заключается в резекции пораженного участка кишки. Характер резекции зависит от локализации первичной опухоли и наличия метастазов, поэтому до операции следует тщательно исследовать живот с целью их выявления. Объем хирургического вмешательства (обширная резекция или палиативная операция) зависит от того, насколько опухоль распространяется в брюшной полости.

Рак, исходящий из слепой или сигмовидной кишки, удаляют в пределах здоровых тканей с наложением первичного анастомоза, если это технически возможно. При опухолях, исходящих из слепой кишки, производят резекцию части подвздошной кишки, слепой и восходящей части ободочной с соответствующими участками брыжейки и большим сальником.

При опухолях сигмовидной кишки резекция включает сигмовидную и нисходящую части ободочной кишки, сосуды сигмовидной киши и верхние геморроидальные сосуды. Колостомия может потребоваться в тех случаях, когда производят экстренную операцию по поводу кишечной непроходимости, кровотечения или прободения кишки при отсутствии соответствующей подготовки кишечника, а также когда полноценное функционирование будущего анастомоза вызывает сомнения.

При раке прямой кишки, если опухоль находится выше перитонеальной складки, производят переднюю резекцию и первичный реанастомоз. Опухоли, находящиеся ниже перитонеальной складки, удаляют с помощью заднего тазового доступа. Если опухоль захватывает нижние отделы мочевыводящих путей, может стать необходимым полное удаление органов малого таза с наложением левосторонней колостомии и выводом мочеточников в кишку.

P.C.Шeнкeн

Диагностика онкозаболеваний

Чтобы вовремя выявить недуг, нужны систематические посещения гинеколога с проведением ежегодных обследований: УЗИ органов малого таза, общих анализов крови и мочи.

Если новообразование не обнаружено во время диагностического осмотра, но врач задумывается о риске заболевания, назначаются специальные аппаратные обследования. Первое из них – исследование ультразвуком: общее и гинекологическое. Если расшифровать показания УЗИ сложно, врач направляет на КТ и МРТ для обнаружения злокачественных опухолей. Последний вид обследований покажет даже крошечное новообразование.

Злокачественные опухоли малого таза

Дополнительно проводят проверку онкомаркерами, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз.

После назначения и подготовительных мероприятий перед МР-томографией пациент приходит минут за пятнадцать до назначенного времени, чтобы заполнить медицинские документы, в случае такой необходимости.

Тех, кто впервые подвергается подобным манипуляциям, обычно интересует, как она проводится.

Специалист уточняет причину назначения исследования, выясняет, не страдает ли пациент клаустрофобией, бывают ли эпилептические приступы или иные внезапные изменения состояния организма, в результате которых пациент может пострадать. Нет ли аллергии на вводимый контраст, в случае его использования.

Выясняется, нет ли в теле пациента металлических предметов, водителей сердечного ритма. Не беременна ли пациентка, если да, то какой срок.

Затем пациент или пациентка помещаются на рабочий стол томографа. Доктор поясняет, что при проведении МРТ малого таза у женщин, как и у мужчин, необходимо лежать неподвижно.

Злокачественные опухоли малого таза

Если говорить о том, сколько по времени длится МРТ, то, как правило, от получаса до часа. В случае введения контрастного вещества, процедура может затянуться дополнительно.

После фиксации тела пациента, оно помещается в томограф. При необходимости, пациент всегда может связаться с доктором, проводящим исследование. В аппарат встроен микрофон и динамики, а так же видеокамера, через которую врач следит за состоянием пациента. После этого катушка магнита помещается над тазовой областью и начинается процесс томографии.

Он достаточно шумный, поэтому пациенту предлагают воспользоваться берушами или наушниками. Обычно, само исследование не вызывает негативных ощущений.

После окончания исследования, специалист подготавливает результаты, а пациент может заниматься любой, в том числе физической, деятельностью.

Пальпация опухолевидных образований, располагающихся в правом нижнем квадранте живота, в ректосигмоидальной области или в области прямой кишки у больных с симптомами рака толстого кишечника, позволяет предположить злокачественную опухоль. Биопсия обычно подтверждает диагноз.

Для выявления рака ректосигмоидального отдела кишечника проктосигмоидоскопию следует производить на глубину до 25 см. Опухоль выглядит как изъязвленная, полипоидная, узловатая, ботриомикозная или коллоидная масса. Правильно произведенная биопсия и гистологическое исследование ткани являются решающим фактором в диагностике. Колоноскопия может обеспечить осмотр и облегчить биопсию опухолей, располагающихся в слепой кишке.

Проктоскопическое исследование в сочетании с ирригоскопией позволяет исключить другие доброкачественные и злокачественные заболевания.

Для выявления опухолей кишечника, особенно исходящих из слепой кишки, может понадобиться рентгенографическое исследование кишечника в различных ракурсах с использованием газового контраста.

Пациенты

В исследование были включены 92 пациента, которых направили в гинекологическое отделение онкологического центра с 2005 по 2009 год. Им выполнили экспертное УЗИ и обнаружили образования малого таза НЕ-гинекологического происхождения, что было впоследствии подтверждено и идентифицировано гистологически.

Первичные перитонеальные серозные опухоли классифицируются как генитальные, таким образом, эти пациенты не были включены в исследование. Опухоли яичников с метастазами в матку, опухоли матки с метастазами в яичниках и опухоли, растущие из других тазовых структур с инвазией в матку и яичники, также не были включены в исследование.

Одной из самых трудных в онкологии является проблема диагностики и лечения опухолей. Большинство новообразований малого таза обнаруживается на поздних стадиях развития, а терапевтические мероприятия зачастую не приносят желаемых результатов.

Общая выживаемость пациентов с онкологией половых органов за пятилетний период остается на уровне 35–40 %. Согласно статистике смертность от рака яичников стоит на 5 месте, опережая злокачественные образования матки. В течение первого года с момента выявления патологии умирает около 35% больных. Прогноз при лечении новообразований на 1 стадии составляет 75-85%, второй до 75%, третьей до 25%, выживаемость пациентов с 4 стадией не более 10%.

За последнее время отмечается незначительное повышение уровня пятилетней выживаемости примерно на 3-4%. Это обусловлено не только повышением качества методов диагностики, но и применением эффективной платиновой химиотерапии герминогенных образований (дисгерминомы, недисгерминомы, дермоидные кисты) и диссеминированных видов рака яичников.

Ультразвуковое исследование

Каждый пациент прошел как трансабдоминальное, так и трансвагинальное или трансректальное ультразвуковое исследование, которое осуществлял один из двух специалистов в области ультразвуковой диагностики в гинекологической онкологии, используя GE Logiq 9 (США). Описание, основанное на стандартном протоколе для оценки тазовых образований. Сонограммы и видеоклипы, созданные во время экспертизы, были сохранены в электронном виде.

– яичники

– вне яичников (интраперитонеальное, ретроперитонеальное)

-односторонняя

-двусторонняя

Злокачественные опухоли малого таза

-центральная

  • Размер (измеряется в трех размерах)
  • Размер самого твердого компонента (если есть) (измеряется в трех размерах)

-тазовое

-тазовое и внетазовое

-плотная

-однокамерная-плотная

-многокамерная-плотная

-однокамерная

-мультилокулярная

  • БЕЗ папиллярных разрастаний (да / нет)

-анэхогенные

-гипоэхогенные

-изоэхогенные

-геморрагические

-смешанные

  • Неоднородная твердая часть (если есть) (да / нет)
  • Сосудистые особенности твердой части (если это возможно)
  • Субъективная оценка потока (1-4) 11

-пик систолической скорости

-пульсационный индекс

-индекс резистентности

-гладкая

Злокачественные опухоли малого таза

-зазубренная

-прогибается при надавливании

-жесткая

-мобильная

-полуфиксированная

-фиксированная

  • Многокамерность (если это возможно)

-количество камер (1-5; 6-10;{amp}gt; 10)

-размер камер

  • Перегородки (если это возможно)

-толщина

Злокачественные опухоли малого таза

-равномерность толщины перегородки

  • Субъективная оценка потока (уровень 1-4)
  • Подозрение на некроз (да / нет)
  • Не распространяется на тело матки (да / нет)
  • НЕТ паренхиматозных метастазов (да / нет)

Для кого МРТ может быть опасно?

Нет такого обследования, которое не имело бы противопоказаний. МРТ, в свою очередь, нельзя делать тем женщинам, кто не переносит воздействие электромагнитного излучения.

Отказаться от магнитно-резонансной томографии обязана женщина, которая может быть беременной. От влияния магнитного поля зародыш может пострадать.

Впрочем, бытует мнение, что на подросший плод негативного воздействия не будет.

Осмотр органов малого таза с помощью томографии с контрастом запрещен людям с почечной недостаточностью. Это может повлечь за собой различные осложнения, связанные с мочевыделительными органами.

Наибольший вред может быть причинен почкам, если пациент страдает сахарным диабетом или другим заболеванием, сопряженным с нарушением функционирования почек.

Противопоказанием является аллергия на лекарства, содержащие микроэлемент йод.

Поэтому не рекомендуется проходить магнитно-резонансную томографию органов малого таза женщинам, которые не переносят морепродукты (в частности, устриц).

Расшифровка полученных данных

Злокачественные опухоли малого таза

При помощи МР томографии можно получить серию цифровых снимков. Распознать на снимках норму и патологию – задача врача. На расшифровку у специалиста обычно уходит от 1 до 3 часов, после чего пациент получает на руки цифровые изображения на бумажном или электронном носителе, а также заключение врача.

Если исследования по поводу заболевания половых органов или малого таза уже проводились, то можно взять их результаты с собой. Любые сведения о заболевании, ранее поставленных диагнозах и проведенном лечении могут сделать заключение врача функциональной диагностики более информативным.

Наша оценка была проведена ретроспективно путем анализа сохранившихся отчетов экспертизы. В случае неопределенности или отсутствия ясности в отчете сохраненные неподвижные изображения или видеоклипы были использованы для уточнения, без знания гистологического диагноза.

Опухоли с метастазами в яичниках были обозначены, как рак яичников. Если опухоль была ограничена только поверхностью яичника, с не захваченной стромой яичника. Она была классифицирована как овариальная с карциноматозом. Опухоли, которые прикреплены к стенке таза и кровоснабжаются внешней, внутренней или общей подвздошной артерией;

Рис.1. Некроз: гетерогенный бессосудистый участок с неровными краями (стрелка) в окружении ткани, которая кровоснабжается.

Злокачественные опухоли малого таза

Эластичность опухолей оценивали при нажиме, который производили с помощью вагинального датчика с одновременным надавливанием на брюшную стенку при пальпации (для того, чтобы избежать перемещения опухоли) и классифицировали, как эластичная или жесткая.

Подвижность опухолей оценивали по их движению по отношению к соседним структурам, когда рука исследователя давит на брюшную стенку с одновременным сканированием трансвагинальным или абдоминальным ультразвуковым датчиком. Опухоль считается мобильной, когда она свободно перемещается по всему своему периметру по отношению к соседним структурам.

Обследование при опухоли органов малого таза

Результаты обследования больных с опухолями органов малого таза, а именно ободочной и прямой кишок, зависят от стадии заболевания. Необходимо тщательно исследовать лимфатические узлы, особенно в надключичной области.

Данные исследования живота мало информативны, за исключением далеко зашедших случаев заболевания. Определяемые пальпаторно опухолевидные образования в правом нижнем квадранте живота можно обнаружить только у 10% больных раком слепой кишки. Абдоминальные опухолевидные образования, метастазы в передней брюшной стенке, гепатомегалия, расширение вен брюшной стенки и асцит появляются на поздних стадиях заболевания.

Влагалищное и ректальное исследования могут выявить опухоль у больных раком прямой или сигмовидной кишки. Пальпируемые поражения прямой кишки обнаруживаются у 30% больных раком толстого кишечника. Для этих поражений характерна бугристость, неправильная форма и неподвижность. С помощью приема Вальсальвы можно выявить опухоли, располагающиеся выше прямой кишки. Всегда следует делать пробу на скрытую кровь в кале.

Внутренние половые органы обычно бывают в пределах нормы, за исключением тех случаев, когда они вовлекаются в процесс первичным раком толстого кишечника или имеется несвязанное с основным заболеванием поражение половых органов, например, лейомиома матки.

Обнаружение больших, плотных, неправильной формы опухолевидных образований, исходящих из придатков матки, заставляет предположить наличие первичного или метастатического рака яичников (опухоль Крукенберга), особенно если эти образования наблюдаются у женщин после менопаузы.

Магнитно-резонансная томография малого таза занимает лидирующие позиции в визуализации мягких тканей, поэтому любые патологические процессы этой области не останутся незамеченными после проведения процедуры.

Заболевания, которые можно выявить на магнитно-резонансной томографии:

  • врожденные дефекты строения органов — отсутствие, недоразвитие, удвоение органов, увеличение или уменьшение их размеров, сужение просвета органов и каналов;
  • доброкачественные образования, рак влагалища, матки, яичников, мочевого пузыря, прямой кишки, а также метастазы;
  • внематочная беременность;
  • воспалительные заболевания — эндометрит, вагинит, цистит, бартолинит, сальпингит, аднексит;
  • абсцессы брюшной полости, аппендицит;
  • спаечные процессы малого таза;
  • кисты, кровоизлияния яичников, синдром поликистоза яичников;
  • эндометриоз;
  • скопление жидкости в полости малого таза, вызванное местными воспалительными процессами или общими заболеваниями.

После получения снимков врач-рентгенолог изучает изображения, составляет их описание и дает свое заключение. Эти результаты использует лечащий врач в постановке окончательного диагноза.

Доброкачественные новообразования органов малого таза представлены опухолями, имеющими четкие границы, не склонными к метастазированию и агрессивному росту. Они могут достигать больших размеров, сдавливать окружающие ткани, воспаляться и некротизироваться.

Наиболее часто встречается миома матки — опухоль из гладкомышечной ткани. В яичниках встречаются эпителиальные, герминогенные опухоли, цистаденомы. Кроме того, встречаются фибромы, липомы, фиброаденомы влагалища, а также опухоли за пределами органов малого таза — из сосудистой, нервной, жировой ткани.

На снимках доброкачественные опухоли имеют однородную структуру, ровные края. Если в опухоли происходит кровоизлияние, дегенерация или некроз, появляются более интенсивно окрашенные участки.

К злокачественным новообразованиям органов малого таза относят эпителиальный рак шейки и тела матки, саркому, рак яичников, вульвы, маточных труб. У беременных женщин из элементов оболочек плода может развиться трофобластическая болезнь с дальнейшим перерождением в хориокарциному.

Злокачественные опухоли на снимке имеют неравномерную структуру с тенденцией распространения на здоровые ткани, края опухоли неровные, возможно появление метастазов, скопление жидкости, воспалительные процессы.

Злокачественные опухоли малого таза

Проведение томографии малого таза позволяет поставить диагноз на ранних стадиях, когда возможно полное излечение заболевания. Под контролем магнитно-резонансной диагностики проводится планирование операции, отслеживается эффект проведенного лечения.

При этом заболевании происходит перенос части слизистой оболочки матки (эндометрия) на участки, где в норме его быть не должно — яичники, брюшину, мышечный слой матки (аденомиоз), мочевой пузырь, кишечник.

Заподозрить эндометриоз можно по следующим признакам:

  • хронические болевые ощущения в тазу, связанные с менструальным циклом (усиливаются перед менструацией) или постоянные;
  • болезненные менструации с обильным выделением крови;
  • боль при половом акте, гинекологическом осмотре;
  • невозможность забеременеть;
  • при необычных локализациях эндометрия (слизистая оболочка носа, глаза, дыхательных путей, кишечника) отмечаются кровянистые включения в мокроте, слезах, кале, моче.

Причины этого заболевания точно не установлены. Участки эндометрия могут переноситься из матки в другие локализации во время менструации, хирургического вмешательства, по лимфатическим сосудам. Предполагается также роль нарушения миграции клеток во время эмбрионального развития.

Магнитно-резонансная диагностика дает полную информацию о локализации очагов эндометриоза в органах малого таза. При аденомиозе отмечается утолщение стенки матки, структура неоднородная с участками высокой интенсивности. Поверхностный эндометриоз выглядит как гипер- или гипоинтенсивный участок в разных режимах сканирования, локализованный на стенках органов, брюшине. Возможно увидеть кисты и очаги кровоизлияний в месте поражения.

Если пациенткам все же дала согласие на такую процедуру, после ее окончания получает заключение на руки. Таким образом, она может узнать о следующих отклонениях в состоянии внутренних органов и систем:

  • новообразования в матке или яичниках;
  • появление камней в почках;
  • визуализация злокачественных опухолей и метастазов;
  • врожденные или приобретенные патологии по-женски;
  • эндометриоз острой или хронической формы;
  • инфекционные либо воспалительные процессы репродуктивной системы пациентки;
  • нарушения кровеносных сосудов;
  • слабость мышц тазового дна и ее причины.

Такие патологические состояния женского организма нуждаются в немедленном лечении, а МРТ позволяет их определить на ранней стадии прогрессирования. Это очень важный момент, который заметно повышает шансы пациентки на продление жизни, работоспособности, периода ремиссии.

Результат обследования МРТ

Из 92 пациентов с метастазами злокачественных опухолей не-гинекологического происхождения, включенных в данное исследование, 39 (42,4%) были диагностированы хирургически и 53 (57,6%) по результатам биопсии. Все они прошли ультразвуковое обследование в нашем отделении и вызвали подозрения о наличии метастазов опухоли не-гинекологического происхождения у 75 (81,5%) из них.

Среди метастатических НЕ-гинекологических опухолей на сегодняшний день наиболее распространенным гистологическим типом является колоректальный рак, выявленный у одной трети пациентов. Типы и частота отдельных опухолей приведены в таблице 1.

Заболевания Количество (%)
Колоректальный рак 32 (34,8)
Опухоли верхних отделов пищеварительного тракта (поджелудочной железы, желчного пузыря) 13 (14,1)
Лимфома 11 (11,9)
Опухоль Крукенберга (метастазы рака желудка) 9 (9.8)
Рак молочной железы 6 (6.5)
Стромальные опухоли желудка 4 (4,3)
Рак мочевого пузыря 3 (3.3)
Нейроэндокринные опухоли 2 (2,2)
Карциноидные опухоли 2 (2,2)
Злокачественные мезотелиомы 1 (1,1)
Злокачественная Шваннома 1 (1,1)
Примитивная нейроэктодермальная опухоль 1 (1,1)
Липосаркома 1 (1,1)
Лейомиосаркома 1 (1,1)
Саркома Юинга 1 (1,1)
Рак щитовидной железы 1 (1,1)
Перимирцитома 1 (1,1)
Атипичная ретроперитонеальная лейомиома 1 (1,1)
Псевдомиксома брюшной полости (злокачественная) 1 (1,1)

Характерная симптоматика различных патологий

Злокачественные опухоли малого таза

В малом тазу находятся следующие органы:

  • кишечный тракт;
  • мочевой пузырь;
  • репродуктивная система;
  • родовые пути;
  • яичники;
  • простата.

Все злокачественные новообразования в малом тазу могут относиться к следующим заболеваниям:

  • заболевание мочевого пузыря. Онкологическое злокачественное поражение слизистых оболочек. Частота заключается в пределах 5% от всех случаев раковых болезней. У представителей сильного пола онкология мочевого пузыря развивается в 4 раза больше, нежели у женщин;
  • колоректальное образование. Поражение раковыми клетками прямой кишки;
  • онкологическое заболевание предстательной железы. Встречается часто у мужчин;
  • маточная онкология. Самое встречающееся заболевание у женщин, идет поражение репродуктивных органов;
  • онкология шейки матки. Заболевание развивается на базе процессов в придатках, которые длительный период не поддаются излечению. Эта болезнь встречается очень редко;
  • онкология яичников у представительниц слабого пола. Встречается довольно часто у женщин в больших городах.

Направление на МРТ органов малого таза

Мы обнаружили, что интраперитонеальные опухоли преобладали над экстраперитонеальными 84/92 (91,3%) против 8/92 (8,7%). Среди интраперитонеальных опухолей 39/84 (46,3%) были локализованы в яичниках; остальные 45 (53,7%) находились на висцеральной брюшине или в области приложений вне яичников. Интраперитонеальные опухоли были чаще односторонними 73/84 (87,0%). Наблюдался широкий диапазон размеров (наибольший диаметр, диапазон, 20-300 (в среднем 120 мм)).

Патология, расположенная выше малого таза и определенная ​​трансабдоминально, наблюдалась у 23/92 (25,0%) опухолей.

Опухоли были в основном плотные 49/92 (53,3%) или многокамерные-солидные 38/92 (41,3%). Небольшая часть опухолей были однокамерными-солидными 5/92 (5,4%). Не было никаких опухолей без твердого компонента. Если были перегородки (в многокамерных-солидных опухолях), они всегда были васкуляризированы и разной толщины.

Сочетание серой шкалы и допплера показало изменения, которые позволили заподозрить некроз, что наблюдалось у большей половины 47/92 (51,1%) опухолей. Большое количество некротических тканей было обнаружено в плотной части опухоли в 36/43 (83,7%) (многокамерная опухоль с твердым компонентом). В большинстве случаев твердый компонент многокамерной опухоли был неоднородным (т.е. смешанной эхогенности) 34/43 (79,2%).

Злокачественные опухоли малого таза

По субъективной оценке васкуляризации опухоли был дан средний балл 3. Оба индекса резистентности (RI) {amp}lt; индекс 0,4 и пульсации (PI) {amp}lt; 0,6, были зарегистрированы у 65/92 (70,6%) опухолей. Пиковая систолическая скорость (PSV) колебалась от 7,7 до 30,9 (в среднем 15,1) см / с.

При надавливании вагинальным датчиком только 24/92 (26,1%) опухолей были эластичными, в то время как большинство из них 68/92 (73,9%) были плотными. Двадцать из 92 (22,5%) опухолей были фиксированные, 38/92 (40,8%) были полуфиксированные и 34/92 (36,6%) – подвижные.

Карциноматоз был обнаружен в одной четверти опухолей только в сочетании с асцитом 21/92 (22,8%). Паренхиматозные метастазы наблюдались у 31/92 (33,7%) опухолей, причем во всех случаях метастазы в печени. Асцит присутствует у 85,9% (79/92) пациентов.

Магнитно-резонансная томография данной области может быть рекомендована такими специалистами, как уролог, гинеколог, проктолог, хирург в случаях, когда:

  • необходимо уточнить диагноз;
  • пациент жалуется на появлении крови в стуле, моче;
  • планируется операционное вмешательство;
  • имеется подозрение на мочекаменную болезнь;
  • беспокоят боли и затруднения при мочеиспускании;
  • имеются половые расстройства (болезненные ощущения, дисфункции и др.);
  • имели место ушибы или иные травмы низа живота, половых органов;
  • мучают боли в пояснице или крестце неясного генеза;
  • имеются подозрение на инфекцию, воспаление, опухолевый процесс и т.д.

Магнитно-резонансное обследование не предполагает воздействие рентгеновских лучей и является безвредным. Некоторые побочные эффекты могут наблюдаться от введения контрастирующего вещества. Такие явления встречаются не более чем в 2% случаев. Они выражаются в аллергических реакциях (зуд, жжение, крапивница, кашель), которые быстро исчезают. Других осложнений не наблюдается.

МР-томография – это уникальный способ качественно обследовать мягкие ткани малого таза. Он позволяет провести обстоятельную диагностику и углубиться в изменения, происходящие на клеточном уровне.

Снимок, сделанный на магнитно-резонансной томографии, показывает органы мочевыделительной системы (мочевой пузырь и его мочеточники, почки) и репродуктивные органы (придатки, матку, ее шейку и трубы).

READ  Проверка сердечно-сосудистой системы на МРТ сосудов

Чаще всего воспаление именно указанных органов приводит к образованию злокачественных новообразований у женщин.

Потому, если у женщины наблюдается воспалительный процесс, то ей не стоит откладывать процедуру обследования с помощью томографии.

Оно способно отразить онкологическое заболевание еще на начальном этапе его развития, что позволяет излечиться полностью.

МРТ показывает мельчайшие метаморфозы клеток, поэтому на пленке можно увидеть даже новообразование крошечного размера (менее сантиметра).

По сделанному снимку можно определить следующий ряд патологий:

  • наслоения в матке или на яичниках;
  • появление метастаз;
  • воспаление и заражение органов инфекцией;
  • образование почечных камней;
  • сужение или расширение сосудов;
  • растяжения и разрывы мышц;
  • эндометриоз.

МР-томография показывает нарушения в работе органов малого таза, которые могут привести к преждевременному рождению ребенка.

Это обследование, проводимое у женщин в период беременности, может заставить врача срочно госпитализировать пациентку.

Злокачественные опухоли малого таза

Но женщинам в положении проходить магнитно-резонансную томографию нельзя ранее второго триместра беременности.

В иных случаях жестких рамок на частоту проведения этого обследования у женщин не накладывается.

Только после осмотра и проведения лабораторных анализов врач назначит диагностику, поскольку для выяснения конкретного заболевания может быть необходимо УЗИ (как с введением камеры вовнутрь, так и абдоминальное (внешнее) сканирование).

Врач назначит вам МРТ в следующих случаях:

  • подозрение на онкологию;
  • боли в копчике и крестце;
  • воспалительные процессы в мочеполовой системе;
  • аномальное развитие органов;
  • травмы в области таза;
  • послеоперационный контроль.

Магнитно-резонансная томография проводится в следующем порядке:

  • Пациентка должна прибыть на обследование за 20 минут до начала. Этого времени достаточно, чтобы подготовиться и оформить необходимые документы.
  • Переодеться в раздевалке и сдать на хранение ценные вещи, металлические украшения, электронные устройства.
  • Специалист вводит маркер с гадолинием в вену пациентки, если предусмотрено контрастирование.
  • Пациентка ложится на выдвижной стол на спину. Надевает наушники или закладывает в уши беруши. Внутри томографа есть голосовая связь для общения с персоналом. Специалист инструктирует больную о предстоящей процедуре и правилах поведения при ней, в том числе об обязательности сохранения полной неподвижности.

  • Томограф представляет собой большую трубу, внутрь которой заезжает стол с пациентом, а вокруг располагается магнит. Для людей с клаустрофобией разработан аппарат с открытыми боковыми поверхностями. Катушка магнита устанавливается на области таза.
  • Сканирование проводится 30-40 минут. Все это время пациентка находится в камере неподвижно. При введении маркера обследование длится несколько дольше. Процедура безболезненна, возможно ощущение тепла в области таза, что считается нормальным.
  • Основным назначением МРТ органов малого таза является диагностика онкологии. Выявляют и смотрят динамику патологии, ее степень.
  • Сомнения и трудности постановки диагноза при травмах малого таза.
  • При аномалиях и патологиях в малом тазу такой метод используют с определенной периодичностью.
  • Магнитно-резонансную томографию малого таза назначают при болезнях почек, мочевыводящих путей.
  • Диагностика бесплодия у мужчин и женщин помогает установить причину патологии, что показывает МРТ малого таза у женщин и МРТ органов малого таза у мужчин.
  • При врожденных аномалиях развития прямой кишки.
  • До и после хирургического вмешательства в малом тазу.
  • Для выяснения точного диагноза тогда, когда другие проведенные исследования не дали результатов.

МРТ малого таза у женщин имеет широкое применение в гинекологии и урологии. Сущность метода состоит в использовании явления ядерного магнитного резонанса. Определенное сочетание электромагнитных волн в сильном магнитном поле возбуждает ядра водорода в теле или предмете, помещенном в томограф, и вызывает их «отклик».

Импульсы водородных ядер считываются, получается двухмерная фотография объекта. Томограф делает множество таких фотографий в разных плоскостях с очень малым шагом. Этот процесс называется сканированием. Он схож при МРТ и КТ, но отличается от УЗИ. Результаты сканирования обрабатываются компьютером, и получается трехмерное изображение объекта.

До массового применения томографов диагностика гинекологических заболеваний представляла в некоторых случаях сложности. Особенно это касается онкологии. На ранних стадиях злокачественные образования успешно лечатся. Диагностировать их как можно раньше помогает МРТ.

Существует два способа проведения магнитно-резонансной томографии – с применением контрастных маркеров и без них. С точки зрения способа получения результата между ними нет разницы.

Отличие в том, что в случае применения контраста пациенту до проведения процедуры вводят специальное вещество – маркер, которое позволяет видеть проблемные места более отчетливо.

С контрастом

Для получения максимально четкой картины заболевания применяются специальные препараты, создающие контрастное изображение. Такая методика применяется как при МРТ, так и МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография, в нее входит рентген). Какое обследование лучше, решит врач. Частицы введенного вещества позволяют увидеть метастазы во всех проявлениях, даже самые мелкие. Кроме того, этот метод дает четкие границы опухоли, что важно перед проведением операции.

Применяют такую процедуру не всегда, а только в случае необходимости высокой точности изображения. Ограничения в применении контрастирующих препаратов при томографии связано с медицинскими противопоказаниями для некоторых пациенток, в первую очередь, беременных, а также в связи с высокой стоимостью маркеров, цена на которые выше, чем на саму процедуру.

МРТ органов малого таза у женщин показано в следующих случаях:

  • Злокачественные опухоли малого таза
    диагностика опухолей и метастазов;
  • аномалии развития;
  • повреждения мочеполовой системы;
  • беспричинная боль в крестцовой области;
  • женские воспалительные болезни;
  • патологии прямой кишки и брюшной полости;
  • кровотечения;
  • бесплодие.

Метастазы опухолей верхних отделов пищеварительного тракта, желчного пузыря, желчных протоков и поджелудочной железы

Типичными признаками метастазов колоректального рака были: округлая форма каудальной части опухоли, наличие папиллярных разрастаний и наличие некроза твердой части. Опухоли были преимущественно с гиперэхогенными перегородками в основном с гипоэхогенной или гетерогенной твердой частью. Имеющиеся папиллярные разрастания от изоэхогенных до гиперэхогенных, растущих из тонких перегородок и являющихся специфическими для метастазов колоректального рака, наблюдались у 5/32 (15,6%) опухолей (рис.2).

Рис.2. Метастазы колоректального рака: многокамерная-солидная опухоль с типичной округлой формой (2) с папиллярными разрастаниями из перегородок (1).

Метастазы первичного рака желчного пузыря, желчных протоков и поджелудочной железы визуализируются как многокамерные-солидные образования с многочисленными мелкими разного размера камерами без некроза. Опухоли были различной эхогенности с гиперэхогенными перегородками, с изоэхогенным или гиперэхогенным твердым компонентом. Опухоли и перегородки были гиперваскуляризованы (Рис.3).

Рис.3. Метастазы опухолей верхних отделов пищеварительного тракта (желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы): многокамерная-солидная опухоль с небольшими камерами (1) и с твердым компонентом (2).

Опухоль Крукенберга (только метастатический рак желудка)

Как правило, неходжкинская лимфома располагалась в малом тазу экстраперитонеально, имела плотную структуру и гетерогенное содержимое в виде гиперэхогенных и гипоэхогенных участков (рис 4). Допплерография показала гиперваскуляризацию опухоли.

Рис.4. Метастазы лимфомы: хорошо определена гетерогенная опухоль с множественными гиперэхогенными включениями (1) и с гипоэхогенными участками (2).

Рак Крукенберга характеризовался, как овариальная опухоль неоднородной эхоструктуры с преимущественно изоэхогенными и гипоэхогенными участками, а также с потенциальным появлением некроза (рис.5) с неровным внутренним контуром, но с гладкой поверхностью. Васкуляризацию опухолей Крукенберга (вне зоны потенциального некроза) оценивали как гиперваскуляризованную.

Рис.5. Опухоль Крукенберга (метастазы рака желудка): твердая (солидная), с неровной внутренней поверхностью и гладкой поверхностью; гетерогенная опухоль, которая является в основном изоэхогенной, однако визуализируются гиперэхогенные (1) и гипоэхогенные (2) участки.

Рекомендации по подготовке к МРТ

Открытый тип томографа

Перед проведением обследования необходима подготовка к МРТ органов малого таза. Что в нее входит? Обязательно назначается диета, которая уменьшает газообразование, т. е. требуется исключить из своего рациона газообразующие продукты (бобовые, газированную воду, молочные продукты и т. д.). В эти дни необходимо обильное питье. Но за 4 -6 часов до обследования от жидкости придется отказаться.

Непосредственно в день проведения исследования, за 1 час до него, рекомендуют принять спазмолитик (но-шпа, папаверин, дротаверин). Если томография проводится без контраста, то утром можно позволить себе легкий завтрак. Если же с контрастом проводится только на голодный желудок, есть не позволяется.

Помимо общих правил подготовки к обследованию требуется соблюдение частных мер, которые напрямую зависят от рода и цели исследования:

  • При диагностике мочевого пузыря требуется, чтобы мочевой пузырь был наполнен; Во всех остальных случаях — наоборот,
  • При проведении диагностики заболеваний прямой кишки кишечник должен быть опорожнен. Если этого нельзя добиться естественным способом, то необходимо сделать клизму.

Подготовка к МРТ малого таза у мужчин не ограничивается временными рамками. Обследование женщин при патологии матки, яичников и маточных труб исследование, как правило, проводится на второй неделе менструального цикла.

При назначении врачом этого обследования пациенту обязательно разъясняют, как подготовиться к МРТ малого таза.

В большинстве случаев МРТ половых органов выполняется с контрастным усилением. В качестве контрастного вещества используются препараты на основе гадолиния, которые вводятся в кровь пациента по вене.

Для введения контраста в вену на руке пациента ставят специальный пластиковый катетер. По этому катетеру в случае необходимости контрастное вещество может вводиться небольшими порциями в течение всего времени исследования.

Для выполнения МР томографии пациента помещают в специальный аппарат – томограф. Внутри томографа может быть достаточно шумно, поэтому медперсонал может предложить воспользоваться берушами или наушниками.

В течение всего исследования необходимо будет сохранять полную неподвижность, так как от этого зависит четкость получаемых изображений.

Длительность МРТ половых органов составляет от 30 до 60 минут. На продолжительность процедуры влияет выбранная врачом толщина срезов (чем срезы тоньше, тем больше их нужно сделать) и необходимость в контрастном веществе (процедура с введением контраста более длительная).

Проведение исследования рекомендовано на период с 6 по 10 день менструального цикла, либо во вторую его фазу. Во время месячных данное обследование не проводят, так как изображение может искажаться менструальными выделениями.

Для предотвращения повышения газообразования в кишечнике, которое может исказить результаты и смазать общую картину исследования, необходимо за 24 часа до проведения МРТ не употреблять такие продукты как капуста, черный хлеб, фрукты, а также можно принять лекарственные средства, убирающие газообразование («Эспумизан», уголь активированный).

Причины образований опухолей малого таза у мужчин и женщин

  • Онкологические процессы в предстательной железе. МРТ позволяет определить распространённость и локализацию рака, наличие метастазирования, а также используется для контроля за эффективностью лечения.
  • Простатит, абсцесс предстательной железы.
  • Заболевания яичка, придатка яичка и семенного канатика (варикоцеле, гидроцеле, опухоли яичка и его придатка).
  • Пороки развития яичка (Крипторхизм, Дистопия, Анорхизм).
  • Опухоли и аномалии развития мочевого пузыря и прямой кишки.

Помимо этого, МРТ малого таза у мужчин и женщин также дает возможность выявить процессы метастазирования в тазовые кости, позвонки или внутренние органы. Также метод широко используется в целях оценки правильности терапии или качества (полноты) лечения после успешного завершения.

Метастазы опухолей верхних отделов пищеварительного тракта, желчного пузыря, желчных протоков и поджелудочной железы

Метастазы рака молочной железы были наиболее часто присутствующими в виде гиперэхогенного карциноматоза с асцитом. У четырех из шести (66,7%) был только карциноматоз и не было тазовой опухоли. Карциноматозные очаги были гиперэхогенными (в отличие от карциноматозных очагов первичного эпителиального рака яичников) (рис 6).

Рис. 6. Метастазы рака молочной железы: гиперэхогенный карциноматоз в малом тазу (стрелка).

О чем необходимо знать врачу, направляющему вас на МРТ?

  1. Вы непременно должны сказать, есть ли у вас кардиостимулятор.
  2. Обязательно скажите, есть ли у вас в организме металлические предметы (протезы, имплантаты, спирали, клипсы для аневризмы), словом, все инородные предметы в организме необходимо упомянуть.
  3. Укажите, есть ли у вас татуировки или перманентный макияж (татуаж бровей, губ).

Злокачественные опухоли малого таза

Знать это врач должен обязательно, так как эти предметы не только влияют на качество изображения, но и порой являются противопоказанием для проведения диагностики.

В особенности проведения МРТ входит и одежда пациента. Женщинам врачи рекомендуют надевать при исследовании что-то наподобие рубашки ночной. Свободный покрой и минимум ткани на теле – так советуют врачи.

Возьмите с собой ночную сорочку на диагностику, это вас убережет от необходимости надевать одноразовую одежду или ходить в нижнем белье перед посторонними, пусть и врачами.

Другие

Желудочно-стромальные опухоли наблюдались у четырех (4,3%) пациентов. Размер опухоли колебался от 7 до 10 см. Все опухоли были расположены интраперитонеально. В половине случаев опухоль расположена в яичнике, в каждом конкретном случае была односторонняя локализация. Во всех случаях структура была многокамерная-плотная с гиперэхогенными перегородками, гипоэхогенными некротическими участками и анэхогенным содержимым камер опухоли. Перегородки часто были неполными и гиперваскуляризованными. Ширина перегородок и псевдоперегородок колебалась от 5 до 10 мм (рис.7).

Рис.7. Метастазы опухоли желудочно-кишечного тракта: визуализируется как образование с несколькими гиперэхогенными неполными перегородками (1) и гипоэхогенным содержимым (2).

Метастазы рака мочевого пузыря были обнаружены у трех (3,3%) пациентов. Размер опухоли колебался от 5 до 10 см. Все опухоли были интраперитонеальными, внутряичниковыми и односторонними с многокамерной структурой и гетерогенными перегородками. Количество камер было всегда меньше 10, ширина перегородок разная, с некротическими участками и размытыми краями (рис 8). Твердый компонент был некротическим с богатой периферической васкуляризацией.

Рис.8. Метастазы рака мочевого пузыря: опухоль с размытыми краями, с гиперэхогенными перегородками различной ширины (стрелка).

Метастазы, полученные из нейроэндокринных опухолей, были замечены у двух (2,2%) пациентов. Опухоли были 8 и 10 см в диаметре. Обе опухоли были внутриперитонеальными, односторонними и расположенными в яичниках. Структура была плотная, гетерогенная и в основном гипоэхогенная (рис 9). Васкуляризация была средней интенсивности.

Злокачественные опухоли малого таза

Рис.9. Метастазы нейроэндокринных опухолей: твердая гетерогенная структура, в основном гипоэхогенное содержимое (калиперы).

У двух (2,2%) пациентов наблюдались карциноидные метастазы. Опухоли 3 и 5 см в диаметре. Обе опухоли были односторонними и локализованными в яичниках. Они были твердыми (солидными) гетерогенными, с множественными небольшими гиперэхогенными очагами (рис.10). Субъективно была гиповаскуляризация опухоли.

Рис.10. Карциноидные метастазы: хорошо определяется солидная опухоль, с гетерогенной структурой и гиперэхогенными очагами (стрелки).

Когда применяется контраст

В некоторых случаях, МРТ малого таза без контраста мало информативно. Тогда назначают МРТ органов малого таза с контрастом. Так как стоимость вещества, контрастирующего с внутренними органами достаточно велика и сопоставима со стоимостью МР-томографии, то использование контрастных препаратов назначают только при необходимости. К таким случаям относятся:

  • Невозможность постановки точного диагноза после обычного исследования;
  • При сложности определения границ опухоли и здоровых тканей, невозможности выделить отдельные очаги заболевания;
  • Для конкретизации визуальной информации о лимфатических узлах.

У мужчин МРТ малого таза с контрастом назначают в тех же случаях, что и у женщин, учитывая половые различия и возможные места дислокации новообразований и метастаз.

Подготовительные мероприятия для проведения МРТ

Проводить процедуру в период менструации категорически противопоказано, поскольку усиленный кровоток заметно снижает высокую эффективность метода. Лучше всего выполнять МРТ на 7 – 10 день менструального цикла. В это время результаты обследования будут максимально достоверными.

Накануне проведения сеанса МРТ рекомендуется несколько изменить суточный рацион, исключив из него газированные напитки и продукты с высоким содержанием грубой клетчатки. Такие пищевые компоненты снижают информативность диагностики, могут выдать ложный результат.

Перед МРТ женщина занимает горизонтальное положение на специальной кушетке, которая направляется в томограф, где пациентку ожидает замкнутое пространство и источник обильного света

Подготовка к проведению МРТ также включает элементарное очищение кишечника, а для этого непосредственно перед процедурой требуется выпить активированный уголь или другой сорбент, посетить туалет, избавиться от зашлакованности кишечника и других органов пищеварения.

https://www.youtube.com/watch?v=Tii-Fms0vrU

За несколько часов до диагностики важно отказаться от любого приема пищи, а за четверть часа до начала сеанса принять Но-шпу. Если имеет место повышенная возбудимость нервной системы, врач дополнительно предлагает прием успокоительного препарата, приглашает на МРТ анестезиолога. Только после этих подготовительных мероприятий можно смело приступать к проведению обследования органов малого таза у женщин.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector