Опухоль пищевода прогноз

Статистика (эпидемиология )

По результатам Global Cancer Statistics от 2012г, среди опухолей ЖКТ рак пищевода по заболеваемости занимает 1-е место и насчитывает до 16000 заболевших ежегодно, и восьмое место в мире среди причин смертности от онкологических заболеваний. Наибольшая заболеваемость отмечается в так называемом «центрально-азиатском поясе рака пищевода», включающем Каспийское побережье, центрально-азиатские республики, Монголию и северо-западный Китай. Низкая заболеваемость наблюдается в странах западной Европы, США и Австралии.

В пределах одного региона заболеваемость существенно варьирует в зависимости от национальности, расовой принадлежности, пола и социально-экономического статуса.

В Российской Федерации заболеваемость раком пищевода неуклонно растет. В 2017 году абсолютное число заболевших составило 8220 случаев, по сравнению с 2010 г. данный показатель возрос в два раза.

Мужчины заболевают в 3,5 раза чаще женщин. Пик заболеваемости приходится на возраст 50-59 лет.

Среди больных с впервые установленным диагнозом почти 70% имеют III-IV стадию заболевания.

Как быстро развивается болезнь

Разрастание слизистой возникает в эпителиальном слое и приводит к активному нарушению функциональной способности органа и его структуры. Комплекс расстройств проявляется нарушением глотания и поступления пищи в организм, что приводит к снижению веса.

Карцинома чаще выявляется уже на запущенной стадии, что делает ее прогноз неблагоприятным.

Код заболевания по МКБ-10 – злокачественное новообразование (С15).

С онкологией сталкиваются в любом возрасте, но в группу риска входят пожилые люди, у которых анамнез отягощен неблагоприятными химическими факторами влияния, большим стажем курения и приема алкоголя.

По статистике болезнь чаще диагностируется на фоне рубцевания органа, что происходит при термическом и механическом раздражении пищей. Давайте выясним вопрос рак пищевода сколько живут?

Механизм развития заболевания изучен недостаточно, потому рассматривая онкологические заболевания органов пищеварения, учитываются неблагоприятные внутренние и внешние факторы, которые оказывают постоянное воздействие на орган, раздражая его.

Хроническое воспаление и желудочная кислота приводят к нарушению нормального клеточного роста. Начинается дисплазия и неконтролируемое размножение.

Выделяют несколько предраковых состояний, которые предшествуют онкологии. Их развитие связано с постоянным раздражением слизистой оболочки на фоне сопутствующих заболеваний органов пищеварения.

Факторы риска в развитии злокачественной опухоли:

  • угнетение иммунной защиты, иммунодефицит;
  • генетическая предрасположенность;
  • присутствие в организме вируса папилломы;
  • пристрастие к горячей и грубой пище;
  • хронический алкоголизм и курение;
  • ожоги пищевода и постоянная механическая травма;
  • избыточный вес.

Диагностируется рак пищевода и желудка уже на 3-4 стадии, когда появляется выраженная симптоматика. Выявить его ранее могут случайно при проведении рентгена по поводу других заболеваний грудной клетки, когда внешних симптомов еще нет, но исследование покажет на стенках признаки отклонения, что станет поводом к дальнейшей диагностике.

По типу роста различают:

  1. Экзофитный. Опухоль находится в просвете органа и выступает над слизистой.
  2. Эндофитный. Растет в пищеводной толще под слизистой.
  3. Смешанный. Сопровождается язвенным образованием.

Опухоль пищевода прогноз

По морфологическим признакам:

  1. Плоскоклеточный. Растет из плоского эпителия.
  2. Аденокарцинома. Появляется из желез, продуцирующих слизь.

Степень тяжести рака классифицируется согласно ТНМ, где Т – описание первичной опухоли, Н – степень поражения лимфатических узлов, М – наличие метастазов в отдаленных органах.

Определяется 4 стадии рака пищевода:

  • Первая стадия. Клинические признаки отсутствуют, есть дискомфорт при глотании.
  • Вторая стадия. Рак пищевода 2 стадии: начинаются проблемы с приемом пищи, человек переходит на каши, пюре. Рак пищевода 2 степени сколько живут стоит спросить у врача.
  • Третья стадия. Когда имеется рак пищевода 3 степени сколько живут? Когда имеется рак пищевода 3 степени прогноз неутешительный. Орган сужается, процесс глотания сопровождается болью.
  • Рак пищевода 4 степени. Полная непроходимость органа.

Болезнь 1 и 2 степени опасна слабовыраженной симптоматикой. Если удалось выявить процесс, прогноз лечения благоприятный. На 3 и 4 стадии наблюдаются метастазы врегионарных лимфоузлах, процесс становится необратимым, лечение не дает результата.

Болезнь осложняется распространением опухоли на соседние ткани. Онкологический процесс 3 и 4 степени дает метастазы, которые могут обнаруживаться в головном и спинном мозге, что представляет угрозу для жизни. Заболевание осложняется пневмонией, абсцессом, скоплением гнойного экссудата в брюшной полости.

Летальный исход возможен при кровотечении в результате прорастания новообразования в легочные сосуды и аорту. Распространение злокачественных клеток опасно нарушением функции сердечной мышцы.

Для удаления опухоли на 1-2 стадии проводится хирургическое лечение разной категории сложности и поддерживающая терапия на 3-4 стадии, что во многом определяет, сколько живут с опухолью пищевода.

Пациенты пользуются массой запросов «в каком возрасте болеют раком пищевода», «профилактика рака пищевода», «химические факторы рака пищевода», «рак пищевода статистика», «рак пищевода онкология». Ответы и полезные советы в этой статье и этом видео.

Лечением занимается онколог, который при подозрении на рак назначает ряд диагностических процедур.

Исследования:

  • контрастная рентгенография (когда имеется рак пищевода рентген необходим для визуализации опухоли, определения формы и размера);
  • томография для оценки структуры новообразования;
  • УЗИ для обследования лимфоузлов и уточнения размера опухоли;
  • лапароскопия для определения метастазов;
  • бронхоскопия при подозрении на метастазы в гортани, бронхиальном дереве;
  • эзофагогастродуоденоскопия для комплексного обследования органов пищеварения.

Этот вариант диагностики может спасти жизнь пациенту, когда своевременно удается обнаружить тревожные признаки.

Однозначно ответить на этот вопрос сложно, потому что скорость развития патологии во многом зависит от многих факторов:

  • Локализации процесса.
  • Его распространённости.
  • Глубины прорастания пищеводной стенки.
  • Наличия/отсутствия метастатических очагов.
  • Гистологического строения опухоли.
  • Индивидуальных особенностей организма.

Онкологи отмечают, что возраст пациента существенно влияет на скорость распространения онкологического процесса: у молодых людей обменные процессы ускоряются, деление клеток происходит достаточно быстро, поэтому рак развивается значительно быстрее, чем у пожилых. В преклонном возрасте течение онкологического процесса замедляется.

Скорость развития заболевания зависит и от стадии, на которой оно выявлено, от проводимого лечения. Если болезнь диагностирована на ранних стадиях, проводится адекватное лечение, то развитие патологии может быть приостановлено и даже вовсе устранено.

Современные методы лечения при своевременном выявлении патологического процесса способны избавить пациента от «нехорошей» болезни и победить её.

Рак пищевода начинает формироваться в клетках эпителия внутренней слизистой оболочки (карциномы), по мере развития распространяется на другие слои. Первым симптомом новообразования является появление затруднений при глотании пищи, вызванным сужением просвета пищевода.

Подслизистое образование пищевода – что же это такое? Онкология или подслизистое злокачественное новообразование (Зно) пищевода считается редким, но наиболее сложным явлением. Заболевание бывает как доброкачественным, так и злокачественным. Опухоли формируются из разных слоёв стенок пищевода, каждое новообразование по типу строения тканей (гистологии) имеет личную классификацию.

Ведущие клиники в Израиле

Основные типы опухолей:

  • эпителиальные – формируются из тканей эпителия, кожи, слизистой. Для данного вида характерно появление новообразований доброкачественного и злокачественного типа (плоскоклеточный рак, аденокарциномы);
  • неэпителиальные – считаются самыми распространёнными. Подобные новообразования очень разнообразны (липома, бластома, лейомиома, гемангиома, хондросаркома);
  • смешанные – этот вид опухолей приводит к повреждению всех слоёв стенок органа, характеризуется быстрым распадом и замещается язвами (злокачественная лимфома, карциносаркома).

Специалисты считают плоскоклеточный рак самым агрессивным и злокачественным онкозаболеванием, которое очень быстро развивается. Известно несколько разновидностей подобного рака:

  1. высокодифференцированный (ороговевающий) – это зрелая форма, при которой клетки опухоли сохраняют способность к ороговению и развиваются в форме «жемчужины»;
  2. умеренно дифференцированный – промежуточная форма, встречающаяся наиболее часто;
  3. низкодифференцированный (неороговевающий) – незрелая форма, при которой эпителиальные клетки опухоли разрастаются хаотично, обладают ярко выраженной атипичностью, возникают инфильтраты.

Классификация онкологии

Существуют две основные гистологические формы рака пищевода, который названы по типу клеток, которые становятся злокачественными:

  1. Плоскоклеточный рак пищевода — образуется в плоских клетках, являющихся тонкой выстилкой просвета пищевода. Этот рак чаще всего встречается в верхней и средней части пищевода.
  2. Аденокарцинома пищевода — опухоль, которая образуется в железистых (секреторных) клетках стенки пищевода, продуцирующих слизь. Аденокарцинома пищевода как правило образуется в нижней части пищевода, около желудка.

В подавляющем числе случаев (99%) изменения в клетках пищевода носят злокачественный характер. В медицинской практике зарегистрировано лишь около четырех сотен случаев доброкачественных новообразований в этом органе, поэтому, когда говорят об опухолях в какой-либо части пищевода, то обычно речь идет о раке. Классификация опухолей пищевода по особенности роста такова:

  1. Эндофитный (интрамулярный) рост – новообразование возникает в толще тканей или формируется из слизистых желез в подслизистом слое;
  2. Экзофитный (полипообразный) рост – опухоль растет внутрь органа, возвышаясь над слизистой оболочкой и перекрывая просвет;
  3. Смешанные образования – прорастают все слои, быстро изъязвляются и распадаются.

По месту локализации бывают опухоли шейного отдела и внутригрудного, к которому относится нижний, средний и верхний. При одновременном поражении желудка, доктора при постановке диагноза выявляют, какой орган задет больше.

Доброкачественные

Исходя из гистологического строения доброкачественных опухолей пищевода, они могут быть эпителиальными (состоят из клеток эпителия) и неэпителиальными (которые возникают из клеток сосудов, нервных волокон). К эпителиальным новообразованиям относятся:

  • полип;
  • папиллома;
  • аденома;
  • киста.

Неэпителиальные новообразования следующие:

  • миксома;
  • хондрома;
  • нейрофиброма;
  • невринома;
  • миома;
  • ангиома;
  • фиброма;
  • липома;
  • остеохондрома;
  • лейомиома;
  • тератома;
  • лимфангиома.

Киста может быть ретенционной, бронхогенной, энтерогенной, редупликационной.

Злокачественные

Злокачественные новообразования пищевода бывают эпителиальными и неэпителиальными. К эпителиальным опухолям, относятся:

  • ороговевающий плоскоклеточный рак пищевода;
  • неороговевающий плоскоклеточный рак;
  • базальноклеточный;
  • анапластический;
  • мукоэпидермоидный;
  • переходноклеточный;
  • аденокарцинома пищевода.

На долю плоскоклеточного рака приходится девяносто процентов онкологических процессов. К опухолям неэпителиального строения относят меланому, лимфому и саркому.

По степени дифференцировки любая форма рака классифицируется на высокодифференцированную, умеренно дифференцированную, низкодифференцированную и недифференцированную. Чем ниже степень дифференцировки, тем тяжелее заболевание и хуже прогноз. По течению онкопроцесса стадии у мужчин и женщин одинаковы:

  1. Первая стадия – опухоль не выходит за пределы слизистой оболочки;
  2. Вторая стадия – новообразование прорастает подслизистый слой, сужая просвет органа, возникают метастазы в регионарных лимфоузлах;
  3. Третья стадия – происходит поражение мышечного слоя, опухоль метастазирует в один или несколько отдаленных органов;
  4. Четвертая стадия – новообразование метастазирует по всему организму и распадается, приводя к раковой интоксикации, происходит загнивание канала органа и кахексия (сильное истощение).

В большинстве случаев онкология пищевода приводит к смерти, однако ранняя диагностика при любых новообразованиях может спасти жизнь больного.

  1. Рак пищевода первой степени характеризуется наличием опухоли размером до 3 см. Прорастает в слизистую и подслизистую оболочки. Метастазов в лимфоузлы нет. Соответствует Т1, когда опухоль затрагивает только два слоя стенки пищевода.
  2. Второй стадии соответствует опухоль размером не более 3-5 см. Начинает врастать в мышечный слой стенки, но еще не полностью прорастает его. Обнаруживается одиночный метастаз в регионарный лимфатический узел. Раковые клетки есть во всех слоях стенки пищевода- 2А стадия. И 2В стадия уже подразумевает наличие одиночных метастазов в регионарных лимфоузлах.
  3. Третья стадия характеризуется наличием опухоли до 5 см. прорастает в мышечный слой стенки органа. Метастазов при этой степени может не быть или они есть в регионарных, а также в отдаленных лимфатических узлах.
  4. При четвертой степени обнаруживается опухоль, прорастающая в соседние органы и ткани. Метастазы в регионарные лимфатические узлы несмещаемые или имеются отдаленные метастазы. 4А стадия характеризуется распространением опухоли в лимфоузлы шеи и брюшной полости. 4 В стадия подразумевает наличие метастазов за пределы лимфоузлов, в другие части тела.

https://www.youtube.com/watch?v=SMLT-acGGSo

Рак пищевода по своей гистологической характеристике неодинаков: он делится на плоскоклеточный рак и аденокарциному. Раньше основная доля случаев приходилась на плоскоклеточный рак, последнее время чаще регистрируются случаи аденокарциномы.

Существует несколько классификация данной патологии. Рассмотрим основные из них.

Макроскопическая

При эндоскопическом исследовании врач может дать визуальную оценку патологического процесса и макроскопически установить форму рака. Она бывает:

  • Язвенная (до 30% пациентов страдают данной формой) – развивается как небольшой узелок в стенке слизистой, достаточно быстро подвергающийся изъязвлению, кровотечению.
  • Инфильтрирующая – опухоль без четкой границы в стенке пищевода переходит в нормальную ткань.
  • Узловая (до 60% всех заболевших) – представляет собой разрастание в просвет органа.
  • Смешанная.

Гистологическая

Подразумевает под собой исследование клеток, вызвавших рак под микроскопом. Наиболее часто распространены аденокарцинома и плоскоклеточный рак.

По локализации

Для детализации расположения патологии в самом протяжённом грудном отделе, онкологи разделяют его в свою очередь также на три части: верхне-, средне- и нижнегрудной.

Расположение опухоли крайне важно знать врачу, для выбора тактики и объёма последующего хирургического вмешательства.

Информативная классификация, позволяющая установить:

  • Т – первичную опухоль
  • N – имеется ли поражение регионарных лимфоузлов
  • M – есть ли отдалённые метастазы

Злокачественные опухоли пищевода развиваются в эпителиальной оболочке этого органа и приводят к прогрессирующему расстройству его физиологических функций.

У больного затрудняется процесс глотания пищи, нарушается нормальное поступление питательных веществ в организм и постепенно снижается масса тела.

Заболевание часто имеет неблагоприятный прогноз, поскольку диагностируется обычно на поздних стадиях развития.

Причины

Механизмы и причины развития злокачественных новообразований пищевода, равно как и других видов рака, ещё до конца не изучены медициной. Имеет значение хроническое действие химических, температурных и механических факторов, приводящих к постоянному раздражению и воспалению пищевода.

Воспалительные процессы вызывают эзофагит, а тот, в свою очередь, провоцирует патологическое перерождение клеток (дисплазию) и их митотическую активность — интенсивное и неконтролируемое размножение.

Медицина выявляет ряд факторов, которые существенно увеличивают риск злокачественного поражения пищевода.

Опухоль пищевода прогноз

К ним относятся предраковые заболевания:

  •  гастроэзофагеальный рефлюкс, а также осложнение этой болезни – пищевод Баррета;
  •  ахалазия (хроническая нейромышечная патология, при которой нарушен глотательный рефлекс);
  •  грыжи пищеводного отверстия;
  •  стриктуры пищевода (хронические спазмы, приводящие к сужению).

К другим факторам, влияющим на развитие рака пищевода, относятся:

  •  наследственная предрасположенность — мутации гена р53, которые приводят к повышенному синтезу в организме аномального белка, провоцирующего перерождение клеток
  •  наличие вируса папилломы человека;
  •  особенности питания (употребление грубой, излишне горячей или острой пищи, маринадов и солений);
  •  курение или жевание табака;
  •  регулярное употребление алкоголя (особенно крепких напитков, угнетающих верхний слой слизистой оболочки пищевода);
  •  дефицит витаминов и некоторых микроэлементов (железа, селена, цинка, меди и др.);
  •  механические травмы пищевода, связанные с проглатываем грубой пищи или инородных предметов;
  •  пищевые ожоги (последствия случайного проглатывания некоторых щёлочных жидкостей могут сказаться даже через много лет);
  •  лишний вес, приводящий к повышенному давлению в брюшной полости, что провоцирует заброс содержимого желудка в пищевод и ожоги желудочным соком;
  •  снижение иммунитета.

Заболевание в 2-3 раза чаще диагностируется у мужчин зрелого возраста, сочетающих курение и злоупотребление алкоголем. Рак пищевода имеет также географические особенности распространения.

В частности, жители Ирана, Средней Азии и Китая болеют злокачественными опухолями чаще, чем люди других регионов. Это объясняется особенностями питания в этих странах.

Классификация

Чтобы выбрать правильную схему лечения, врачам нужно определить разновидность раковой опухоли. Для точного описания злокачественных новообразований пищевода введены несколько классификаций.

Рак пищевода различается по форме роста:

  •  экзофитные опухоли, которые вырастают в просвет пищевода и возвышаются над его слизистой оболочкой;
  •  эндофитные, растущие в толще пищевода под слизистой оболочкой;
  •  смешанные опухоли, вызывающие язвенные поражения слизистой.

По морфологической классификации рак пищевода делится на:

  •  плоскоклеточный рак, который развивается из плоских эпителиальных клеток;
  •  аденокарциномы – опухоли, формирующиеся из желез пищевода, вырабатывающих слизь.

Аденокарциномы встречаются гораздо реже и протекают тяжелее, чем плоскоклеточный рак. Данное новообразование в основном диагностируется в нижних отделах пищевода рядом с желудком. Обычно аденокарциноме предшествует пищевод Баррета.

Плоскоклеточный рак развивается в двух формах – поверхностной, имеющей вид эрозии или небольшой бляшки, и глубоко-инвазивной, которая поражает глубокие слои пищевода. Поверхностная форма легче поддаётся лечению и развивается медленней. Глубоко инвазивный рак склонен к прорастанию стенок пищевода и метастазированию в органы дыхания и сердце.

Диагностика

На начальных этапах заболевания, часто протекающих без выраженных симптомов, обнаружить рак можно только эндоскопическим способом. Эзофагоскопия – процедура визуального осмотра пищевода с помощью специального медицинского оборудования – эндоскопа.

Стадии и симптоматика

Как все злокачественные новообразования, в развитии рака пищевода выделяют 4 стадии, классифицируемые на основании символов T (распространенность опухоли в органе), N (степень поражение регионарных лимфоузлов) и наличие отдаленных метастазов (M), по системе TNM

Символ T варьирует возрастает пропорционально распространенности основной опухоли (Tis — carcinoma in situ, интраэпителиальная опухоль без инвазии в собственную пластинку слизистой оболочки, тяжёлая дисплазия); T1 — опухоль прорастает до подслизистого слоя; Т2 — опухоль прорастает в мышечную оболочку;

Символ N зависит от количества пораженных метастазами лимфоузлов (N0 — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах;

Опухоль пищевода прогноз

N1 — метастазы в 1-2; N2 —в 3-6, N3 —в 7 и более регионарных лимфатических узла.

M0 — нет отдалённых метастазов; M1 — есть отдалённые метастазы.

Метастазирование рака пищевода обусловлено развитой лимфатической сетью пищевода. Метастазы распространяются на прилежащие лимфатические сосуды, а затем и на отдаленные лимфатические узлы.

Первой стадии процесса соответствует распространенность опухоли в пределах слизисто-подслизистого слоев, без метастазов, в том числе регионарных.

Вторая стадия характеризуется глубиной инвазии до адвентиции, но без метастазов в регионарных лимфоузлах, либо наличие регионарных метастазов с небольшой инвазией опухоли.

Третья стадия определяется глубокой инвазией и наличием метастазов в регионарных лимфоузлах.

Четвертая стадия определяется при прорастании прилежащих органов и структур и наличием не более 6 пораженных регионарных метастазов, либо при любой инвазии поражение 6 и более регионарных лимфоузлов, либо при наличии отдаленных метастазов (М1).

Специфических симптомов развития ранней стадии рака пищевода нет. Как правило, на начальных этапах заболевание диагностируется при плановых профилактических осмотрах.

Наиболее частым проявлением болезни является нарушение прохождения пищи по пищеводу (дисфагия). Выделяют четыре степени выраженности дисфагии.

  1. I степень — затруднение прохождения твёрдой пищи (хлеб, мясо);
  2. II степень — затруднение, возникающее при приёме кашицеобразной и полужидкой пищи (каши, пюре);
  3. III степень — затруднение при глотании жидкостей;
  4. IV степень — полная непроходимость пищевода.

Частый симптом – это боли, самостоятельные или связанные с приёмом пищи, постоянные или периодические. Боли локализуются за грудиной, в межлопаточной области или в эпигастрии. Нередко боли симулируют стенокардию, проявления остеохондроза и деформирующего спондилёза.

Также у пациентов могут присутствовать следующие симптомы:

  1. Слабость и снижение работоспособности
  2. Избыточное отделение слюны
  3. Нарушения пищеварения (диспепсия, отрыжка, изжога)
  4. Осиплость голоса (при поражении возвратного нерва метастазами)
  5. Кашель, поперхивание при еде вследствие либо расширения просвета пищевода выше сужения с периодическим попаданием застреваемой пищи в дыхательные пути, либо при формировании пищеводно-трахеального свища
  6. Анемия и сопутствующие симптомы – бледность, сонливость, вялость
  7. Изменение вкусовых пристрастий (отвращение к мясной пище)
  8. Снижение веса вследствие невозможности полноценного питания;
  9. Тошнота, рвота;
  10. Боли в грудной клетке при прохождении пищи, повышенная температура;

1 стадия – опухоль локализуется лишь в слизистой и подслизистой оболочке, не наблюдается прорастание в мышечный слой, отсутствуют метастазы и сужения просветов пищевода. Прогноз очень хороший – выживаемость в течение 5 лет около 80%.

2 стадия – новообразование распространилось в мышечный слой, имеется небольшое сужение просвета. Опухоль не выходит за пределы пищевода, в прилежащих лимфоузлах отмечаются незначительные метастазы. Выживаемость в течение трёх лет 70%.

3 стадия – заболеванием поражаются все слои стенок пищевода, опухоль распространяется на серозную оболочку, находящуюся рядом, и на околопищеводную клетчатку. Новообразование пока не проросло в прилегающие органы, однако имеются значительные метастазы в лимфоузлах. Сколько живут пациенты с 3 степенью? Длительность жизни до трёх лет 55%. До 5-летнего рубежа доживает лишь четвёртая часть больных.

4 стадия – опухоль распространяется не только во все слои стенок пищевода, но и прорастает в органы, находящиеся рядом. В отдалённых органах и лимфоузлах наблюдаются метастазы. До трёх лет выживают 15-20% пациентов. Выживаемости до пяти лет не достигает ни один человек.

Опухоль имеет четыре стадии. С количественным увеличением прогрессирует и тяжесть заболевания, ухудшается его прогноз:

  • 1 ст. — поражение слизистого и подслизистого слоя
  • 2 ст. — прорастание всех слоев органа, единичные метастазы в близлежащие лимфоузлы
  • 3 ст. — выход опухоли за пределы пищевода, множественные метастазы
  • 4 ст. — прорастание в соседние органы, отдалённые метастазы

Вторая стадия

На 2 стадии происходит прорастание опухоли в мышечный слой органа, наблюдаются единичные метастазы в близлежащие лимфоузлы.

У пациента возникают клинические симптомы поражения пищевода – нарушение глотания твёрдой, жидкой пищи, болевые ощущения, рвота, изжога, сухость и першение, наблюдаются неспецифические симптомы: резкое похудение, немотивированная слабость, бледность.

При своевременной диагностике и проведение радикального хирургического лечения, пятилетняя выживаемость составляет 50%.

Третья стадия

Выявление заболевания на данной стадии свидетельствует о запущенной онкопатологии: пациент имеет метастазы и выход опухоли за пределы органа, прорастание в близлежащие ткани.

Прогноз заболевния неутешительный и без хирургического вмешательства болезнь быстро прогрессирует и переходит в 4 стадию, когда пациенту показано лишь паллиативное, облегчающее страдание лечение.

При проведении радикальной операции на 3 стадии, пятилетняя выживаемость составляет порядка 10-20%.

Четвертая стадия

При выявлении последней стадии рака, пациентам не показано хирургическое лечение, поскольку нет возможности устранить оперативным путём источник опухолевого процесса из-за множественных метастазов в отделённые органы.

Пациентам показано симптоматическое, паллиативное лечение: облегчение страданий, уменьшение боли.

Продолжительность жизни при 4 стадии рака невелика и зависит от резервов и компенсаторных возможностей организма.

Опухоль пищевода прогноз

На 4 стадии онкологического процесса пациент начинает резко терять массу тела из-за прорастания опухоли и деформации пищевода. Не только твердая, а и жидкая пища не способна попасть в желудок.

Отдалённые метастазы в различные органы также осложняют общее состояние пациента и могут давать соответствующую клинику дыхательной недостаточности (при метастазировании в лёгкие, трахею или бронхи), вызывать перикардит или кровотечение из органов средостения при прорастании раковых клеток.

Смерть пациентов может возникать от истощения – раковой кахексии, обезвоживания, метастатических осложнений.

Пациенты с 4 стадией находятся на паллиативном лечении в хосписах, либо за ними ухаживают близкие люди в домашних условиях.

К сожалению, при 4 стадии рака нет шансов победить болезнь и пациенты на паллиативном лечении при последней стадии находятся около 1 года или менее. Их состояние прогрессивно ухудшается.

Перед смертью пациент испытывает последовательно сменяющиеся состояние: предагонию, агонию, клиническую смерть, после чего наступает биологическая смерть.

Диагностика

Трубка аккуратно вводится через ротовую полость в пищевод, а изображение проецируется на монитор. Эндоскоп позволяет осмотреть пищевод изнутри, увидеть любые изменения слизистой оболочки, дифференцировать спазматические явления от опухолей, определить размер новообразования и взять образец тканей для морфологических и гистологических анализов.

пищевод

В современных клиниках применяется также эндоскопическая ультрасонография – исследование с помощью специального прибора для ультразвукового сканирования стенок кишечника и соседних тканей (в том числе, регионарных лимфатических узлов).

Данный вид диагностики позволяет выявить ранние формы рака пищевода и начать своевременное лечение, что существенно улучшает прогноз выживаемости.

Ещё один метод выявления патологических трансформаций в пищеводе – рентгенологическое обследование. Больной выпивает контрастное вещество (жидкий барий), которое обволакивает стенки пищевода, позволяя получить чёткий снимок.

С помощью рентгенографии выявляются сужения просвета, утолщение (или истончение) стенок, язвенные поражения.

Другие методы диагностики:

  •  компьютерная томография, которая позволяет произвести оценку размеров опухоли, степень её распространённости, наличие метастазов в лимфатической системе и отдалённых органах;
  •  бронхоскопия – исследование дыхательных путей для выявления метастазов;
  •  УЗИ – применяется для выявления вторичных новообразований;
  •  лапароскопия: делается прокол в районе пупка, в отверстие вводится трубка со сверхчувствительной видеокамерой и инструментами для манипуляций (проводится осмотр внутренних органов и биопсия тканей опухоли);
  •  гистологическое лабораторное исследование взятых во время биопсии образцов.

Стадии

Как и все остальные онкологические заболевания, рак пищевода протекает в 4 стадии:

  • На 1 стадии опухоль имеет небольшой размер (до 3 см), располагается на слизистой оболочке (или под ней) и не затрагивает мышечные ткани пищевода и другие слои. При этом сужения пищевода, а также трудностей при проглатывании пищи практически не возникает. Больной может ощущать некоторый дискомфорт в грудной области.
  • На 2 стадии опухоль разрастается, достигая 3-5 см, и может затрагивать мышечные слои пищевода, при этом не выходя за его пределы. Просвет пищевода на этом этапе суживается, опухоль может частично перекрывать путь прохождения пищи. Почти всегда на этой стадии наблюдается дисфагия – проблемы при глотании пищи.
  • 3 стадия характеризуется прорастанием опухоли через все слои пищевода, возникновением метастазов в регионарных лимфатических узлах, значительным сужением просвета. Могут поражаться близлежащие органы и ткани.
  • На 4 стадии опухоль достигает максимальных размеров, поражает органы дыхания, сердце и даёт метастазы в отдалённые лимфатические узлы. При диагнозе рак пищевода симптомы перед смертью зависят от локализации метастатических процессов или степени истощения организма вследствие недостаточного питания.

Разновидности рака

По структуре рак пищевода разделяется на две основные формы:

  • карцинома (плоскоклеточный рак) — образовывается из эпителиальных клеток, выстилающих слизистую пищевода, чаще находится в верхней и средней части пищевода;
  • аденокарцинома – возникает в железистых клетках слизистой оболочки, чаще располагается в нижнем отделе пищевода, может преобразоваться в злокачественные опухоли глотки, гортани, миндалин, нёба, губы.

Другие разновидности рака пищевода (лимфома, саркома, меланома, хорионкарцинома) встречаются в очень редких случаях. Среди злокачественных опухолей чаще всего встречается лейомиома (в 60-75% случаев).

По особенностям роста опухоли, рак пищевода также подразделяется на 2 типа: экзофитный (новообразование растёт в просвет пищевода) и эндофитный (новообразование развивается в толще ткани или в подслизистом слое). Особенно неблагоприятный прогноз при инфильтративно-стенозирующей форме роста опухоли.

Факторы риска при онкологии рак пищевода

Существуют определённые факторы, которые являются «спусковым крючком» для развития заболевания. Именно они способны запустить патологические изменения в организме, которые вызывают онкологию.

К таким триггерам относят:

  • Вредные привычки (алкоголь, курение)

Негативное воздействие компонентов табачного дыма и алкоголя доказано многочисленными исследованиями: по результатам наблюдений, частота возникновения плоскоклеточного рака пищевода у курильщиков возрастает в 7-10 раз, а у курящих лиц, злоупотребляющих алкоголь – в 100 раз.

  • Употребление раздражающей пищи и горячих напитков

Термическое, механическое регулярное раздражение слизистой оболочки органа слишком горячей или ледяной пищей или напитками, плохо механически обработанной и пережёванной негативно сказывается на его структуре и способствует поддержанию хронического воспаления, развитию микротравм и эрозий.

У народов Севера, Дальнего Востока, с высокой предрасположенностью к данному виду рака, принято употребление замороженной рыбы и мяса, горячего кипятка, очень жёстких лепёшек.

Такой рацион сказывается на повышенной частоте возникновения онкопатологии верхнего отдела ЖКТ.

Травмирующее действие может оказывать нерегулярное питание и плохое пережёвывание пищи, заглатывание её кусками, употребление слишком острых продуктов, большого количества приправ и специй.

Ожоги кислотами, щелочами – сильнейший травмирующий фактор, который оставляет после себя деформированный, изменённый орган, с развитием рубцовых стриктур, которые могут стать предпосылкой к онкопатологии.

Стадии рака пищевода, прогнозы выживаемости, классификация и профилактика

Хроническое воспаление слизистой оболочки органа, длящееся не менее шести месяцев, и проявляющееся неприятными ощущениями при глотании пищи, загрудинными болями, изжогой, отрыжкой. Хронический эзофагит – предраковое заболевание.

Дисфункция нервных пищеводных сплетений и волокон, которая приводит к изменению тонуса и перистальтики. Пища, которая должна проходить в желудок через кардиальное отверстие, не поступает туда при проглатывании из-за данной нервно-мышечной патологии.

Длительный застой пищи приводит к расширению полого органа, деформации и растяжению, утолщению стенок. Длительно существующая патология в 5% случаев переходит в рак.

Частота возникновения онкологии при данном заболевании – около 10%. Синдром развивается чаще у женщин в возрасте 20-40 лет и проявляет себя развитием анемии с низким уровнем железа в крови, нарушением глотания и признаками эзофагита, атрофией слизистой пищевода.

Причины развития патологии точно не известны. Допускается её развитие из-за наследственных, аутоиммунных факторов, низкого усваивания витаминов В2, В9,С, нерационального питания с пониженным употреблением продуктов, содержащих железо в достаточном количестве.

Стадии рака пищевода, прогнозы выживаемости, классификация и профилактика

Проявления синдрома носят не только местный (затруднения глотания, раздражение слизистой в виде изжоги и отрыжки), но и системный характер.

Пациенты предъявляют жалобы на повышенную утомляемость, ухудшение состояния волос и ногтей, изменение обоняния и вкуса, могут развиваться расстройства пищевого поведения и странные пристрастия к запахам краски, бензина, ранее нелюбимым продуктам – это проявления анемического синдрома.

На недостаток витаминов группы В при данной патологии укажут заеды в углах рта, «малиновый» язык, повышенная нервозность и раздражительность.

Регулярное воздействие профессиональных вредностей – вдыхание компонентов металлической пыли, содержащей продукты горения и элементы:

  • Мышьяк
  • Бериллий
  • Никель
  • Асбест
  • Хром
  • Молибден

Длительный контакт слизистой оболочки с вышеперечисленными соединениями является «миной замедленного действия» для запуска онкологического процесса в слизистой пищевода.

Развившееся осложнение гастроэзофагальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), при котором происходит разрушение нормального эпителия, выстилающего пищевод под действием агрессивных факторов желудочного сока: НСl, желчных кислот, пепсина, трипсина.

Разрушенные нормальные эпителиальные клетки замещаются не свойственными данному органу цидиндрическими эпителиоцитами. Развивается дисплазия, неконтролируемое, неправильное развитие и деление клеток, которое затем может перерождаться в онкопатологию.

Коварство данных изменений на клеточном уровне в том, что протекает оно незаметно для пациента и не имеет каких-либо специфических симптомов.

Более четверти пациентов с данной патологией не имеет даже клинических проявлений гастроэзофагеального рефлюкса (изжоги, отрыжки кислым).

Данные образования относятся к облигатному предраку и требуют удаления из-за возможной трансформации в онкопатологию.

Многие папилломы развиваются на фоне инфицирования организма ВПЧ. Поэтому прослеживается этиологическая связь рака и степенью заражения пациентов вирусом папилломы человека.

Доброкачественные выросты небольших размеров на внутренней пищеводной стенке часто никак себя не проявляют и обнаруживаются как случайная находка при проведении ФГДС.

Онкологи сходятся в едином мнении, что для развития данной патологии необходима «благодатная почва» в виде предраковых заболеваний.

Этими болезнями могут являться хронический эзофагит, пищевод Барретта, ахалазия пищевода, сидеропенический синдром (болезнь Пламмера-Винсона), дивертикулы или стриктуры пищевода, лейкоплакия, ВПЧ.

Риск развития рака повышается во много раз, если пациент:

  • Мужчина
  • Пожилого возраста
  • Имеет лишний вес
  • Курит и употребляет алкоголь
  • Подвергает слизистую пищевода травмирующим воздействиям (употребление слишком холодной/горячей пищи или питья, частый приём фаст-фуда, острой, копчёной перчёной еды)
  • Имеет родственников, страдающих сходной патологией

Ряд генетических нарушений, а именно мутация гена р53, изменения в хромосомах 3р, 5q, 9, 13р, 17 и 18q cвязывают с возникновением рака.

Перекусывая на бегу, в спешке заглатывая плохо пережёванную пищу крупными кусками, мы редко задумываемся над тем, что таким пищевым поведением можем спровоцировать онкопатологию.

Существуют привычки пищевого поведения, которые способствуют травмированию пищеводной слизистой, вызывая её воспаление. А хронический воспалительный процесс может спровоцировать изменения в эпителиальной выстилке, вызвать дисплазию – предраковое состояние.

О каких привычках идёт речь:

  • Недостаточное измельчение пищевого комка в полости рта
  • Горячий кофе натощак с утра
  • Употребление напитков или еды из холодильника, не разогревая их до комнатной температуры
  • Увлечение фаст-фудом, блюдами японской или китайской кухни, чрезмерно острой, солёной или перчёной пищей
  • Отсутствие режима питания
  • Перекусы всухомятку

Определённый генотип, характерный для данной патологии, мог формироваться многие века под влиянием определённых традиций в питании, характерных для конкретного населения.

Стадии рака пищевода, прогнозы выживаемости, классификация и профилактика

К примеру, народы крайнего Севера поедают перетопленный жир морских рыб, строганину, вяленое мясо и рыбу, содержащие мелкие косточки, раздражающие пищевод.

Азиаты часто пьют горячие напитки, жуют насвай – табак с золой и другими вредными для слизистой добавками, поглощают пищу и питьё полулёжа. Эти традиции не прибавляют здоровья коренному населению, а приводят к проблемам с верхними отделами ЖКТ.

Рак может возникнуть от влияния множества причин:

  • генетическая (наследственная) предрасположенность. Учёными выявлено, что это заболевание может быть вызвано мутацией гена p По этой причине начинает производиться аномальный белок, который перестаёт защищать ткани пищевода от злокачественных новообразований;
  • вирус папилломы человека (ВПЧ). У больных раком пищевода в крови нередко обнаруживают этот вирус. Поэтому предполагают, что именно он провоцирует мутирование клеток пищевода;Пищевод Барретта
  • пищевод Барретта – это предраковое состояние, при котором здоровые клетки нижних отделов пищевода заменяются клетками, склонными к перерождению в злокачественный вид;
  • травмы и ожоги. Проглатывание слишком жёсткой пищи или травмирование пищевода инородными телами также способствуют мутации эпителиальных клеток. Ожоги пищевода могут вызвать слишком горячая пища или случайное глотание жидкостей, вызывающих химические ожоги (в большинстве случаев это щёлочи, последствия от соприкосновения с которыми могут проявляться через много лет);
  • несбалансированное питание – это когда в пищу используют в больших количествах различные маринады, плесневые грибы, продукты, содержащие нитраты. Недостаточное количество фруктов и овощей в свежем виде, также отрицательно влияет на систему пищеварения;
  • авитаминозы – недостаточное количество витаминов A, B, E способствует лишению природной защиты слизистых тканей;
  • злоупотребление алкоголем – едва не самый распространённый фактор риска. Крепкий алкоголь вызывает ожоги слизистой и истончает её. Люди, употребляющие алкогольные напитки в больших количествах, заболевают раком пищевода в 10-15 раз чаще;
  • курение – очень частая причина появления новообразований. Ядовитые вещества (канцерогены), содержащиеся в табачном дыму, видоизменяют эпителиальные клетки. Возможность развития опухоли у курильщиков возрастает в 5 раз;
  • ожирение — избыточный вес способствует увеличению давления в брюшной полости и вызывает гастроэзофагеальный рефлюкс (выброс пищи обратно из желудка в пищевод). При этом клетки эпителия обжигаются соляной кислотой, которая содержится в желудочном соке;
  • чрезмерное увлечение диетами, негативно воздействующими на органы желудочно-кишечного тракта и на весь организм в целом.

1. Курение.

2. Злоупотребление крепкими спиртными напитками.

3. Пожилой возраст

4. Погрешности в диете: употребление в пищу горячих блюд и напитков, наличие в рационе острых, консервированных и копченых продуктов.

5. Ожирение

6. Ожоговая стриктура пищевода

7. Ахалазия кардии

8. Папилломавирусная инфекция

9. Рубцовая стриктура

10. Хронические воспалительные заболевания пищевода

Стадии рака пищевода, прогнозы выживаемости, классификация и профилактика

Хронические заболевания пищевода — это заболевания, которые вызывают возникновение и размножение несвойственных для слизистой оболочки клеток.

Неопухолевые стриктуры пищевода (в результате перенесенных ожогов) — состояние, при котором происходит сужение пищевода, что затрудняет глотание.

Гастрэзофагельная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), приводящая к возникновению опухолей в области соединения пищевода и желудка;

Всё о диагностике рака пищевода

Для определения точного вида заболевания необходимо тщательное обследование пациента. Назначаются следующие виды исследований:

  • эндоскопический осмотр — гибкий эндоскоп вводится в пищевод и подробно осматривается слизистая;Опухоль пищевода прогноз
  • биопсия — иссечение образца ткани для исследования под микроскопом;
  • рентгенография — обнаруживает присутствие очагов рака в средостении и лёгких. Контрастный рентген с барием позволяет определить новообразование на стенках пищевода;
  • эзофагоскопия (эндоскопическое исследование) помогает тщательно обследовать внутренние стенки и слизистую, определяет, как выглядит опухоль, уточняет её форму, поверхность, размер, выявляет наличие осложнений, участков кровоточивости и некрозов. Во время эндоскопического ультразвукового исследования проверяют степень прорастания новообразования в стенки пищевода и прилегающие органы и ткани;
  • УЗИ брюшной полости информирует об имеющихся метастазах;
  • МСКТ и МРТ выявляют патологии в лимфоузлах и органах средостении, обследуют состояние сосудов и близлежащих тканей;
  • анализ крови определяет наличие онкомаркеров (онкомаркер – вещество, в больших количествах присутствующее в крови человека, заболевшего раком);
  • макропрепарат – предметное стекло с объектом для изучения под микроскопом (например, макропрепарат аденокарциномы или чешуйчато-клеточной карциномы). Сверху объект накрывается тонким покровным стеклом.

Для уточнения диагноза в некоторых случаях проводится остеосцинтиграфия (для выявления метастазов в костях), лапароскопия, бронхоскопия, видеолапароскопия и видеоторакоскопия. Также может применяться ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) – современное исследование, назначаемое больным, которым противопоказано радикальное лечение или перенесшим химиотерапию. Это исследование рекомендуется делать при планировании применения лучевой терапии, для оценивания результатов лечения и обнаружения рецидивов.

Рак пищевода – это онкологическое заболевание, которое достаточно легко заподозрить и обнаружить на ранних стадиях. Пищевод благодаря своему расположению открыт для диагностических мероприятий, и их в арсенале врачей достаточно, чтобы можно было четко установить наличие заболевания и его стадию.

Когда у человека подозревают рак пищевода, диагностика заключается, прежде всего, в том, чтобы установить, что пищевод на одном из участков сужен. Для этого используются различные методы визуализации – от традиционных и проверенных временем до самых новых.

При подозрении на рак пищевода прогноз зависит именно от правильности постановки диагноза и определения стадии.

Стадии рака пищевода, прогнозы выживаемости, классификация и профилактика

Один из методов, используемых для обнаружения рака пищевода – это рентгеноскопия органов грудной клетки. Для того чтобы отследить проходимость пищевода, пациенту дают выпить раствор бария, после чего делают серию снимков грудной клетки.

Это дает возможность увидеть возможные сужения просвета пищевода. При заболевании рак пищевода выживаемость пациентов с непроходимостью очень низка. После того, как рентгеноскопия показывает изменения в структуре пищевода, назначают более четкий и детальный анализ внутреннего состояния органа.

Когда подозревают рак пищевода, диагностика проводится с помощью эзофагоскопа. Данный инструмент представляет собой трубку, на конце которой имеется осветительный прибор и линзы.

С помощью эзофагоскопии специалист может рассмотреть степень поражения пищевода, степень сужения его просвета. Также во время эзофагоскопии можно взять образцы патологической ткани.

Это делают для того, чтобы подтвердить или опровергнуть рак пищевода. Диагностика на этом переходит на следующую стадию – лабораторное исследование образца взятой с помощью биопсии ткани.

Ее отправляют на гистологический и цитологический анализ, которые выявляют раковые клетки и их разновидность. Эти данные определяют при диагнозе рак пищевода прогноз и принципы лечения.

Если во время диагностики было обнаружено, что опухоль начала метастазировать, пациенту будут назначены дополнительные обследования других органов, чтобы исключить или подтвердить распространение заболевания на них.

Если будет установлено, что на другие органы распространился рак пищевода, прогноз при этом существенно ухудшается. В качестве дополнительных исследований могут быть назначены бронхоскопия, лапароскопия, сканирование костей грудной клетки, компьютерная томография и другие исследования.

Рак пищевода невероятно опасен, и, если многие другие виды рака успешно лечатся при своевременном обращении, то при диагнозе рак пищевода выживаемость очень низка. Даже радикальная операция на начальных стадиях дает всего 30% пятилетней выживаемости пациента.

Если же учесть тот факт, что подавляющее большинство, около 80% случаев обнаружения рака пищевода происходит на глубоких стадиях, то здесь на успех можно рассчитывать максимум в 15% случаев.

При диагнозе рак пищевода выживаемость, шанс на выздоровление – вот что в первую очередь волнует каждого больного. Многое после постановки диагноза зависит от врачей, лекарств, медицинского оборудования.

Но сам человек может себе помочь не меньше, если присмотрится к новейшим разработкам в области медицины. В настоящее время каждый, кого поразил рак пищевода, имеет хороший шанс на выздоровление благодаря многолетнему труду лучших ученых.

Плодом их деятельности стал препарат Трансфер фактор, который показал ошеломляющие результаты в лечении рака пищевода. Но обо всем по порядку.

Каждый человек должен знать, что возможности его организма необозримы. Он способен к самовосстановлению, саморегуляции, самоисцелению. К сожалению, условия современной жизни мешают человеческому организму самостоятельно регулировать все процессы.

Это выражается в первую очередь в снижении иммунных функций, а иммунная система – это тот регулятор и защитник человеческого здоровья, без которого мы оказываемся беззащитными и уязвимыми перед миллионами угроз со стороны бактерий, микроорганизмов и патологических клеток, из которых развивается рак.

Стадии рака пищевода, прогнозы выживаемости, классификация и профилактика

Проблема состоит в том, что иммунная система подавляющего большинства людей испытывает острый дефицит NK-клеток, основных бойцов с клетками рака и другими агрессорами. Кроме того, эти клетки не могут должным образом исполнять свои обязанности по причине дефицита иммунной информации.

За информацию отвечают соединения аминокислот, трансфер факторы, которые призваны накапливать и транспортировать данные иммунной памяти. Присоединяясь к иммунной клетке, трансфер фактор передает ему данные об опасных микроорганизмах, о патологических клетках, и о том, каким образом их нейтрализовать.

То есть, трансфер факторы – это соединения, которые тренируют иммунные клетки организма против всех опасностей. Возвращаясь к препарату Трансфер фактор можно сказать, что он состоит из концентрата этих самых информационных соединений. Принимая этот препарат, человек совершенствует клетки своего иммунитета, выводит их на новый уровень.

Кроме того, исследования показали, что прием препарата Трансфер фактор стимулирует выработку организмом NK-клеток. Уже после первых суток приема их число вырастает на 280%, а после курса – на 480%.

Это означает, что профилактика рака, да и любого другого заболевания с Трансфер фактором становится эффективной и максимально безопасной. Почему мы говорим о безопасности?

Потому что данный препарат лишь подталкивает иммунитет человека правильно работать, а сам не вмешивается ни в какие процессы. Следовательно, он может применяться вне зависимости от других препаратов, от диагноза и от возраста.

Что касается рака пищевода, то в его отношении зафиксированы удивительные случаи исцеления с помощью Трансфер фактора. Это случай полного исчезновения злокачественной опухоли начальных стадий на фоне приема иммуномодулятора Трансфер фактор.

Это еще раз подтверждает тот факт, что иммунная система человека может справиться с любым врагом, и даже с раком. Это вовсе не означает, что больные должны пренебрегать традиционными методами лечения.

Напротив, это говорит о том, что комплексное воздействие на недуг, включающее прием Трансфер фактора, может творить чудеса.

Это подтверждает Методическое письмо Минздрава России, который рекомендует данный препарат в качестве мощной поддержки иммунитета, как профилактическое средство против многих заболеваний, включая онкологические, а также вовремя комплексной терапии для поддержки организма и повышения его сопротивляемости

Стадии

В гастроэнтерологии диагностика опухоли пищевода включает ряд инструментальных и лабораторных исследований:

  1. Рентгенография органов грудной клетки с введением контрастного вещества – помогает определить, насколько сужен просвет органа, где именно локализована опухоль, каких размеров она достигла;
  2. Эзофагоскопия – пищевод осматривается на мониторе после введения в орган эндоскопа. Если сужение просвета мешает введению инструмента, проводится бужирование. Во время эзофагоскопии также проводится прицельная биопсия.
  3. Бронхоскопия – помогает выявить метастазы на ткани голосовых связок, в трахее и бронхах.
  4. Компьютерная или магнитно-резонансная томография – помогает исследовать стенки органа по слоям, чтобы определить, насколько глубоко инфильтровало новообразование, а также присутствуют ли метастазы.
  5. Ультразвуковое исследование внутренних органов – для выяснения степени распространенности онкологического процесса по организму.
  6. Анализ венозной крови на наличие онкомаркеров – данная опухоль выделяет специфические белки TM 2, CA 19-9.
  7. Гистологическое исследование взятого во время биопсии материала – для определения, из клеток каких тканей сформировано новообразование.

После полного обследования и постановки диагноза доктор назначает лечебные мероприятия.

Своевременная диагностика рака пищевода позволяет узнать нахождение и размер новообразования, процент поражения органа и лимфоузлов, наличие метастазов. Чтобы достоверно выявить рак пищевода, применяется следующая диагностика:

  • рентген с контрастным веществом покажет месторасположение опухоли, её форму и размер;
  • УЗИ определит размеры озлокачествления, степень поражения лимфоидной ткани;
  • диагностическая лапароскопия прояснит величину метастазов в других органах. Трубка лапароскопа внедряется через прокол брюшной стенки, выводит на экран визуальные данные. Берётся биоптат для гистологии;
  • бронхоскопия проводится при подозрении на поражение органов дыхания – гортани, трахеи, бронхов, легочной ткани;
  • эзофагогастродуоденоскопия проверяет состояние пищевода, желудка, 12-перстной кишки. Взятый биологический материал подвергается микроскопии;
  • томография с применением эндоскопа — новая методика, дающая информацию о структуре опухоли на глубину до 2 мм. Позитронно-эмиссионную томографию проводят с помощью введения раствора радиоактивной глюкозы, которая задерживается в поражённых раком клетках. Таким способом диагностируются опухоли от 5 мм.

Осложнения противоопухолевого лечения и их коррекция

Наиболее частое осложнение химиотерапии – угнетение миелопоэза — роста и размножения различных фракций лейкоцитов с развитием лейкопении (низкого уровня в крови общего числа лейкоцитов) и нейтропении (снижение уровня относительного и абсолютного числа нейтрофильных лейкоцитов), как наиболее интенсивно делящихся и чувствительных к повреждающему действию цитотоксических препаратов.

Использование колониестимулирующих факторов (лейкостим, филграстим и др.) позволяет существенно снизить число опасных для жизни инфекционных осложнений, возникающих при нейтропении. Не менее часто встречается осложнение в виде тошноты и рвоты – субъективно тягостные для больных токсические проявления, связанные с разрушением клеток слизистой тонкой кишки с выбросом серотонина в кровоток, активацией волокон блуждающего нерва и воздействием на особую область в головном мозге, ответственную за рефлексы тошноты и рвоты.

Стадии рака пищевода, прогнозы выживаемости, классификация и профилактика

Диарея достаточно часто сопровождает проведение химиотерапии. Она является следствием повреждения быстро делящихся клеток слизистой оболочки тонкой и толстой кишки, что провоцирует транссудацию жидкости в просвет кишки с последующим многократным водянистым стулом. Потери жидкости восполняются по возможности обильным питьем, при необходимости возможно проведение инфузионной терапии.

Анемия также является частым осложнением химиотерапии, применяются препараты железа, в т.ч. внутривенные формы, а также при рефрактерной анемии целесообразно назначение препаратов – стимуляторов эритропоэза (препараты эритропоэтина альфа- и бетта-).

Ладонно-подошвенный синдром – дерматонейропатия, возникающая на коже дистальных отделов конечностей. Для лечения данного синдрома применяются сложносоставные кремы и мази на основе масел и растительных экстрактов (крем Mapisal, Элима).

Методы диагностики

В настоящее время в хирургической практике при раке пищевода применяются малоинвазивные методы лечения: эндоскопическое удаление рака пищевода при расположении опухоли в пределах слизистой оболочки пищевода; в полостной хирургии – торакоскопические и лапароскопические доступы при выполнении стандартного объема хирургического лечения.

В лучевой терапии разрабатываются методики гиперфракционирования дозы (HART режим), подводимой к опухоли и на регионарные зоны, для укорочения лечебного периода.

Возможно применение HIFU (Фокусированный ультразвук высокой интенсивности) при единичных метахронных (развившихся через некоторое время после ремиссии) метастазах рака пищевода в паренхиматозные органы.

Клинические исследования

Ежегодно фармацевтические компании разрабатывают новые лекарственные препараты, которые еще не входят в существующие стандарты лечения, в связи с чем проводятся клинические исследования для оценки эффективности и безопасности этих препаратов. Целью такого исследования является улучшение методов лечения рака, внедрение новых более эффективных препаратов и, как следствие, улучшение выживаемости пациентов.

Профилактика рака пищевода

Профилактика рака пищевода борется с условиями, провоцирующими развитие болезни. К предупреждающим мерам относят:

  • отказ от курения, алкоголя;
  • ежегодное профилактическое наблюдение у врача;
  • сбалансированное полноценное питание;
  • исключение обжигающе горячих, травмирующих пищевод блюд и напитков;
  • устранение изжоги путём смены образа жизни;
  • снижение веса;
  • использование защитных средств на вредном производстве.

Стадии рака пищевода, прогнозы выживаемости, классификация и профилактика

Последствием пренебрежительного отношения к здоровью становятся неизлечимые заболевания. Рак пищевода можно предупредить или вылечить на ранней стадии. Современные методы лечения продлевают жизнь людям с терминальной стадией болезни.

Профилактика данной патологии включает в себя:

  • Полный отказ от курения и употребления алкоголя
  • Прием пищи в теплом виде. Слишком горячей или холодной пище следует сказать твёрдое «нет»
  • Тщательное пережёвывание и измельчение пищевого комка в полости рта
  • Ограничение приёма чрезмерно острых, солёных, копчёных блюд, специй и приправ, горчицы, фаст-фуда, жирной и жареной пищи
  • Питание небольшими порциями, придерживаясь режима
  • Проведение санации полости рта, лечения кариозных зубов, тщательная гигиена зубных протезов для исключения механической травматизации пищевода плохо пережёванной пищей, а также уменьшения риска заноса инфекции
  • Своевременное лечение предраковых заболеваний

Для снижения риска возникновения опасной патологии каждому человеку следует взять на себя ответственность за собственное здоровье и осознать, что рациональное питание, правильное пищевое поведение, отсутствие вредных привычек может снизить вероятность развития онкологии пищевода в десятки, а то и сотни раз.

Нередко только приобретая болезнь, пациенты начинают вести здоровый образ жизни и придерживаться правильного, рационального питания.

Данные меры могут быть эффективными в полной мере лишь качестве профилактики рака пищевода. Не стоит ждать симптомов «нехорошей» болезни, следует заботиться о здоровье уже сегодня.

Основные принципы профилактики рака пищевода:

  • регулярно проходить диспансеризацию и профилактические осмотры;
  • отказ от курения и употребления крепких алкогольных напитков;
  • правильное сбалансированное питание;
  • обнаружение и лечение таких предраковых заболеваний, как ахалазия пищевода.

Особенности реабилитации

Наибольшее значение имеет реабилитация после радикального хирургического лечения, т.к. операции носят обширный характер.

Непосредственно после операции пациент переводится в палату отделения интенсивной терапии и реанимации, где в течение 24-48 часов осуществляется наблюдение, перевязки и реабилитация. С первых суток назначается голод, а питание проводится с помощью внутривенных инфузий.

У некоторых пациентов во время операции устанавливается тонкий зонд, заведенный за зону швов, в послеоперационном периоде питание начинается сразу после операции – вводятся растворы солей, глюкозы, а затем питательные смеси. С разрешения лечащего врача рекомендуется полоскание рта и питье чистой воды небольшими глотками.

Во время операции устанавливается катетер в мочевой пузырь для отвода мочи и контроля диуреза. Мочевой катетер удаляется на вторые-третьи сутки, после чего пациент должен самостоятельно помочиться. Если возникают затруднения, необходимо сообщить об этом врачу.

Необходимо знать, что боли в операционной ране неизбежны, в связи с этим проводится плановое поликомпонентное обезболивание, в том числе посредством эпидуральной анестезии, однако если боль начинает усиливаться, необходимо сразу дать знать об этом врачу, т.к. предупредить сильную боль значительно легче, чем купировать развившийся выраженный болевой синдром.

С целью ранней реабилитации и профилактики нарушений дренажной функции трахеи и бронхов, а также более быстрого и устойчивого появления перистальтики рекомендуются лечебная, в том числе дыхательная гимнастика в постели с первого послеоперационного дня, и ранняя вертикализация: постепенное присаживание, вставание и хождение с поддержкой. Также полезно выполнять движения кистями и стопами, сгибание в локтевых и коленных суставах, нерезкое покашливание.

Дыхательная гимнастика необходима для профилактики развития пневмонии, рекомендуется проводить серии глубоких, но не резких, вдохов и выдохов, иногда с этой целью рекомендуется упражнение с побудительным спирометром. При необходимости проводится респираторная терапия с ингаляциями противовоспалительных, бронхолитических и муколитических средств (рисунок 7).

Рисунок 7. Побудительный спирометр и компрессорный небулайзер для ингаляций

Питание через рот начинается при наличии устойчивой работы кишечника (хорошо выслушиваемая перистальтика и отхождение газов), что происходит в среднем на 4-5-6 сутки после операции, и отсутствии подозрений на развитие хирургических осложнений. Иногда для стимуляции перистальтики используются специальные медикаментозные средства (прозерин, убретид), а также лечебные клизмы с гипертоническим раствором соли. В это время пациент должен быть полностью активизирован, самостоятельно передвигаться и обслуживать себя. Компрессионные чулки необходимо носить постоянно, особенно ночью, допускается снять их в дневное время на 1-2 часа, затем снова надеть в положении лежа.

Спать рекомендуется с приподнятой верхней половиной кровати, особенно в первые 5-7 суток после операции, а при развитии рефлюксных явлений в позднем послеоперационном периоде – постоянно (положение Фаулера) (рисунок 8).

Прогноз заболевания

«Нелеченный» рак пищевода имеет плохой прогноз – средняя продолжительность жизни не превышает 5-8 месяцев с момента появления признаков болезни.

Рисунок 8. Положение в послеоперационном периоде (Фаулера)

При поверхностном раке пищевода (Т1) и отсутствии регионарного метастазирования 5-летняя выживаемость при хирургическом лечении стремится к 100%, при инвазии в подслизистый слой – снижается до 83%, при наличии метастазов в регионарные лимфоузлы – 5-летняя выживаемость снижается до 48%. При аденокарциноме результаты лучше, чем при плоскоклеточном раке (83,4% и 62,9% соответственно).

В среднем во всей популяции больных раком пищевода при хирургическом лечении 5-летний срок переживают 25-35% оперированных, среди перенесших радикальные операции этот показатель достигает 48,8%, при паллиативных не более 5%. Комбинированное лечение несколько улучшает результаты: 5-летняя выживаемость составляет 35-56,6%.

Стадии рака пищевода, прогнозы выживаемости, классификация и профилактика

Наличие регионарных метастазов снижает 5-летнюю выживаемость до 20-25% для комбинированного лечения. Прорастание опухолью всех слоев стенки пищевода (Т3-4) общая продолжительность жизни не превышает 5 лет.

При поражении опухолью верхней трети органа (шейного отдела) после хирургического лечения 5-летняя выживаемость равна нулю, при комбинированном лечении – не более 15-20%.

Как лечить пищевод, чтобы избежать рака

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

В Отделении торакоабдоминальной хирургии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Заведующий отделения – к.м.н. Владимир Михайлович Хомяков.

Контакты: (495) 150 11 22

В Отделении лучевого и хирургического лечения заболеваний абдоминальной области МРНЦ имени А.Ф. Цыба — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Заведующий отделением — к.м.н. Леонид Олегович Петров

Контакты: (484) 399-31-30

Поскольку большинство случаев рака возникают при наличии предшествующих слизистых изменений, своевременная диагностика и лечение предраковой патологии способно предотвратить развитие онкологического процесса.

Прежде всего следует знать, какие заболевания относят к предраковым. При первых тревожных симптомах: затруднение глотания, длительное першение в горле, изжога, срыгивание съеденной пищей, похудение – следует посетить гастроэнтеролога, сделать ФГДС, сдать кровь на онкомаркёры.

Лечение ахалазии кардии, рефлюкс-эзофагита, синдрома Пламмера-Винсона под наблюдением специалистов снизить вероятность развития онкопатологии.

Питание при раке пищевода

Диета должна быть разнообразной и полноценной, чтобы обеспечивать организм больного всеми необходимыми веществами. Твёрдую пищу необходимо исключить из рациона, питаться протёртой, варёной и приготовленной на пару пищей. Количество потребляемой жидкости не должно превышать 1,5л. в сутки. Нельзя употреблять слишком холодные или горячие блюда (температура пищи должна примерно соответствовать температуре тела человека).

Почти все пациенты с раком пищевода в разной степени испытывают недостаток питания, что оказывает отрицательное воздействие не только на физическое состояние больных, но и на их эмоциональное состояние. Поэтому уходом необходимо корректировать это состояние, то есть, по возможности обеспечить комфортную жизнь больным людям.

Стадии рака пищевода, прогнозы выживаемости, классификация и профилактика

Если больной отказывается от еды или уже не может проглатывать пищу и жидкости, то питание осуществляется при помощи гастростомы (трубки, которая вставляется в обход пищевода напрямую в желудок, через отверстие в брюшине). При этом употребляется только жидкая пища.

При этом заболевании на первый план выступает признаки дисфагии или нарушения глотания.

При раке пищевода различают степени дисфагии:

  1. первая стадия характеризуется нарушением глотания твердой пищи, больной вынужден постоянно запивать еду;
  2. при второй стадии нарушено глотание полужидкой кашицеобразной пищи;
  3. рак пищевода третьей стадии характеризуется затруднением глотания жидкостей;
  4. при четвертой стадии определяется полная непроходимость пищевода.

При первой стадии в организм поступают необходимые вещества (белки, жиры, углеводы, микро- и макроэлементы). Больной со второй и последующими стадиями дисфагии не может за сутки принять необходимое количество пищи, тем более что всю пищу, он вынужден принимать в жидком состоянии. У таких пациентов снижается вес, развивается анемия, появляются признаки гиповитаминоза и недостаточности макро- и микроэлементов. Организм восполняет потери путем увеличения распада мышечной ткани, что ведет к ухудшению общего состояния больного.

Адекватное питание является залогом улучшения качества и продолжительности жизни пациента, снижения вероятности медицинских вмешательств.Питание при раке пищевода должно быть максимально полноценным, не содержать частицы, которые способны перекрыть просвет пищевода (пленки, косточки). Питание больного должно проводиться с соблюдением правил гигиены, чтобы не вызвать осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector