Острый стеноз гортани неотложная помощь

Симптомы

Основные симптомы болезни зависят от стадии заболевания. Температура в большинстве случаев может отсутствовать. Само заболевание врачи делят на 4 стадии, при которых отмечаются такие признаки стеноза:

  1. Стадия компенсации. На этой стадии становятся заметны такие симптомы, как выпадения паузы между вдохом и выдохом, вдох становится длиннее, число дыханий становится редким, голос начинает хрипеть, появляется шум на вдохе, снижается частота сердечных сокращений.
  2. Стадия субкомпенсации. В период данной стадии наблюдаются такие симптомы: признаки гипоксии, одышка усиливается, при вдохе заметны втяжение межреберных промежутков, яремной, надключичной и подключичной ямок, слизистая и кожа приобретают синюшный оттенок, больной ведет себя беспокойно, появляется холодный пот, дыхание становится чаще, усиливается шум.
  3. Стадия декомпенсации. При вдохе гортань начинает двигаться вниз, а при выдохе вверх, дыхание становится шумным, лицо бледное, начинает проявляться синюшность, цианоз губ, кончиков пальцев, носа, пульс учащается, возможность полноценно дышать критически усложняется.
  4. Стадия удушья или асфиксии. Сердечная деятельность падает, дыхание редкое и прерывистое (напоминает синдром Чейн-Стокса), кожа становится бледно-серой, зрачки широкие. Это последняя стадия стеноза, при которой больной становится вялым, не проявляет активность, теряет сознание, дыхание останавливается, глаза выпучиваются (экзофтальм), происходит непроизвольное мочеиспускание и отхождение каловых масс. Пульс нитевидный, сердечная деятельность падает, наступает летальный исход.

Острый стеноз

Как правило, острый стеноз у детей формируется в течение одного месяца. Его симптомы возникают внезапно, из-за чего компенсаторные механизмы не успевают сформироваться. Организм не способен так быстро адаптироваться к затрудненному дыханию и недостатку кислорода, в результате страдают все его процессы и функции. Если быстро не обратиться за помощью, болезнь может спровоцировать летальный исход больного.

Хронический

Разные формы заболевания проявляются по-своему. Для хронического течения болезни характерно медленное развитие симптомов, на которые родители не всегда обращают внимание. За время постепенного появления признаков болезни человеческий организм адаптируется к нарушениям дыхания и недостатку воздуха. Причиной хронической формы могут стать: рубцовое сужение трахеи, опухолевые процессы, развитие гранулемы, нарушение иннервации щели гортани.

Стеноз 1 степени у ребенка:

  • в дыхании слышен шум при вдохе;
  • укороченная пауза между вдохом и выдохом;
  • умеренное втяжение податливых мест в области грудной клетки;
  • небольшой цианоз носогубного треугольника;
  • расширение ноздрей;
  • голос осипший;
  • может возникнуть гнойное воспаление, ларингит катаральный;
  • просвет гортани сужен на ¼ — ⅓.

Стеноз второй стадии:

  • ребенок капризничает, может быть вялым;
  • шумы в дыхании;
  • раздувание крыльев носа;
  • шейные мышцы напряжены;
  • гортань двигается синхронно с выдохом и вдохом;
  • кожа влажная, розоватая или бледная;
  • при вдохе наблюдается тахикардия;
  • сужение гортани на ½.

Стеноз у детей третьей стадии:

  • тяжелое состояние;
  • апатия, беспокойство, страх;
  • одышка с удлиненным вдохом с шумом;
  • втяжение надключичной и надгрудной ямок;
  • выпадение паузы между вдохом и выдохом;
  • цианоз носогубного треугольника, кончиков пальцев, губ;
  • кожа бледная, холодный пот;
  • сужение гортани почти на ⅔.

Стеноз у детей четвертой стадии:

  • тяжелое состояние;
  • кожа бледно-серая;
  • цианоз;
  • температура снижена;
  • зрачки широкие;
  • судороги;
  • непроизвольное мочеиспускание, отхождение кала;
  • дыхание частое, прерывистое;
  • нитевидный пульс;
  • падение сердечно-сосудистой деятельности;
  • может произойти остановка сердца, дыхания;
  • сужение гортани больше, чем на ⅔.

Острый стеноз гортани проявляется шумным дыханием, изменением голоса по типу охриплости или осиплости, инспираторной отдышкой, при которой пациенту трудно сделать вдох. Инспираторная одышка сопровождается втяжением межреберий и западением яремных ямок на вдохе. Выраженность одышки и проявленность других симптомы острого стеноза гортани зависят от его стадии.

Стадия компенсации острого стеноза гортани характеризуется отсутствием инспираторной одышки в состоянии покоя и ее появлением при ходьбе и другой физической нагрузке. Эта стадия возникает при сужении голосовой щели до 6-5 мм. Изменения газового состава крови, происходящие в следствие недостаточного поступления кислорода и избыточного накопления углекислоты, приводят к активации дыхательного центра. В результате дыхание пациента становится более глубоким и частым, сокращаются паузы между вдохом и выдохом.

Стадия субкомпенсации острого стеноза гортани развивается при сужении голосовой щели до 4-5 мм. В этой стадии инспираторная одышка наблюдается в покое, дыхание сопровождается участием вспомогательной дыхательной мускулатуры, на вдохе наблюдается раздувание крыльев носа. Отмечается шумное дыхание, бледность лица и кожных покровов, беспокойное поведение пациента.

Стадия декомпенсации острого стеноза гортани. Просвет голосовой щели сужается до 2-3 мм. Работа дыхательных мышц напряжена до предела. Пациент дышит часто, но не глубоко. Для облегчения дыхательных движений он занимает полусидячее положение с упором на руки. Наблюдается цианоз лица и ногтевых фаланг, хриплый голос, повышенное потоотделение, тахикардия.

Асфиксия (терминальная стадия). Имеет место прерывистое свистящее дыхание по типу Чейна-Стокса, нитевидный пульс, резкое падение артериального давления, бледно-серый цвет кожи. Голосовая щель сужена до 0-1 мм. Постепенно происходит увеличение пауз между дыхательными актами вплоть до их полного прекращения. Пациент теряет сознание и, при отсутствии неотложной помощи, погибает.

Клиническая картина острой формы заболевания развивается после того, как у больного в организме происходит сочетание таких компонентов:

  1. отек, инфильтрация слизистого слоя гортани, в том числе ее подскладочного пространства;
  2. спазмирование мышечного слоя гортани;
  3. увеличение производства жидкости слизистыми железами органа.

Симптомы заболевания в большинстве случаев сводятся к появлению одышки, шумности дыхания, к изменению голоса (осиплость, охриплость). У детей приступ крупа чаще всего развивается в ночное время, стартуя с лающего кашля и инспираторной одышки (сложности со вздохом). В течение дня ребенок может казаться полностью здоровым, либо начинает покашливать, у него повышается температура тела (если болезнь развивается на фоне инфекции).

Стадии стеноза гортани с симптомами:

  1. Компенсированная. На данной стадии инспираторная одышка отсутствует, если человек находится в покое. При физической активности вплоть до обычной ходьбы одышка может появляться. Дыхание становится частым, глубоким, а промежутки между выдохом и вдохом сокращаются, что происходит из-за повышения активности дыхательного центра на фоне увеличения концентрации углекислого газа.
  2. Неполная компенсация. Сужение голосовой щели уже значительное, инспираторная одышка заметна в покое, дыхание шумное, сопровождается быстрым движением мышц грудной клетки. Кожа больного бледнеет, что особенно заметно на лице. У детей появляются беспокойство, страх.
  3. Декомпенсированная. Деятельность дыхательной системы находится на пределе возможностей, дыхание становится поверхностным — частым, но не глубоким. Человек уже не может находиться в горизонтальном положении, так как задыхается. Его голос хриплый, либо отсутствует, наблюдаются приступы лающего кашля, пот усиленно отделяется, появляется тахикардия, синюшность носогубного треугольника и ногтей.
  4. Удушье (асфиксия). Стеноз такой степени считается его терминальной стадией. У пациента может полностью закрыться голосовая щель, пульс нитевидный, давление сильно снижено, кожа имеет сероватый оттенок, дыхание редкое, либо прекращается. Наблюдаются судороги, отхождение кала, мочи. Если не лечить круп на данной стадии при помощи реанимационных мероприятий, человек теряет сознание и гибнет.

Родители обязаны помнить, что ребенок при сужении гортани редко может точно описать, что с ним происходит, либо вообще теряет голосовую функцию. Поэтому основной признак неблагополучия — нарушение дыхания: если оно частое, поверхностное, наблюдается одышка, следует срочно вызвать «скорую» и самостоятельно провести некоторые мероприятия по первой помощи.

При хроническом стенозе основной симптом болезни — нарушение голоса у больного. Со временем он становится хриплым, тихим, постепенно при отсутствии лечения, вовсе теряется. Хронический стеноз при отягощающих обстоятельствах и при участии ряда факторов может периодически перетекать в острую форму заболевания.

При беременности и лактации врачи стараются применять щадящие методы терапии, чтобы не вводить женщине лишних препаратов, способных навредить малышу. При декомпенсации крупа желательно обойтись не операцией, а интубацией (введение трубки, которая расширит просвет гортани). Длительность интубации составляет до 72 часов, но пробное изъятие трубки выполняют уже после первых суток.

Детей госпитализируют с любой степенью стеноза, при этом на первых двух стадиях малыш может направляться в больницу сидя. Там ему будут вводить глюкокортикостероиды, препараты для дегидратации организма, сердечные лекарства, антибиотики (по показаниям).

При 3-4 стадиях болезни эндотрахеальная трубка вводится еще до транспортировки, а в машине «скорой» и в больнице проводится оксигенотерапия. Все дети с данными степенями тяжести болезни сразу направляются в реанимационное отделение. В педиатрической практике применяют продленную назотрахеальную интубацию до 3 суток, и только потом, при необходимости, выполняют операцию. Более длительная интубация грозит некрозом слизистой оболочки носоглотки и гортани.

Причины острого стеноза гортани

Сужение просвета гортани происходит по таким причинам:

  • воспаления гортани;
  • ложный или истинный круп;
  • острая стадия ларинготрахеобронхита;
  • флегмозный ларингит;
  • аллергический отёк гортани;
  • опухолевый процесс в горле, приводящий к отёку и сужению просвета горла;
  • хондромкрихондрит;
  • вирусные инфекции, затрагивающие горло;
  • тиф;
  • сифилис;
  • малярия;
  • туберкулёз лёгких, особенно в момент приступа кашля.

В редких случаях патологическое состояние может быть спровоцировано попаданием в горло инородного тела и травмой.

Чаще всего патология возникает у недоношенных детей, в течение длительного времени находившихся на аппарате искусственной вентиляции легких, и у лиц, для которых он применялся из-за болезни, в особенности, если трубка его водилась через рот без разреза на трахее.

Острый стеноз гортани — это не отдельное заболевание, а симптомокомплекс, возникающий как осложнение различных патологических состояний. Среди его причин выделяют местные и общие факторы. Общими факторами возникновения острого стеноза гортани чаще всего являются инфекционные заболевания: корь, малярия, скарлатина, брюшной и сыпной тиф, сифилис, туберкулез и др.

Местные этиологические факторы острого стеноза гортани подразделяют на экзогенные и эндогенные. К местным экзогенным факторам относятся: инородные тела гортани, ее механические и химические травмы, огнестрельные ранения, медицинские манипуляции (интубация трахеи, бронхоскопия, гастроскопия). В роли местных эндогенных факторов могут выступать врожденные пороки гортани; воспалительные процессы гортани и трахеи: ларингит, гортанная ангина, трахеит, истинный и ложный круп; объемные процессы: доброкачественные опухоли и рак гортани; двусторонние парезы гортани; патологические изменения соседствующих с гортанью структур: заглоточный абсцесс, опухоли средостения, доброкачественные опухоли и рак пищевода, увеличение щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит, йододефицитные заболевания, опухоли щитовидной железы, диффузный токсический зоб).

Многообразие заболеваний, при которых может наблюдаться острый стеноз гортани, обуславливает широкий круг узкоспециализированных областей медицины, занимающихся его диагностикой и купированием. К ним относятся: отоларингология, реаниматология, аллергология, пульмонология, онкология.

Острое сужение гортани не относится к отдельному виду заболевания, а считается симптомокомплексом, который возникает как осложнение разных патологических явлений. Самые главные причины возникновения патологии – инфекционные болезни:

  • корь;
  • малярия;
  • скарлатина;
  • тиф;
  • сифилис;
  • туберкулез;
  • грипп и т.д.

К местным экзогенным причинам возникновения можно отнести: инородные тела гортани, механические и химические травмы гортани, огнестрельные ранения, медицинские манипуляции. К местным эндогенным факторам, из-за которых болезнь может развиваться, относят:

  • врожденные пороки;
  • воспалительные процессы;
  • опухоли;
  • рак;
  • парезы гортани;
  • проблемы с щитовидной железой.

При хроническом стенозе могут быть отмечены застойные явления – мокроты, которые провоцируют частые бронхиты и пневмонии. У больных с трахеостомой поступающий воздух не проходит этапы возможного согревания, очистки, что может сопровождать трахеиты и трахеобронхиты. Все заболевания дыхательных путей на фоне хронического стеноза будут протекать в сложных, затяжных формах. Может образоваться легочная гипертензия и легочное сердце.

Острый круп более характерен для детей, причем степени его развития могут быть самыми тяжелыми. В детском возрасте до 2-3 лет сужение гортани может протекать в течение нескольких часов или молниеносно, что обусловлено рыхлостью соединительной ткани, анатомической узостью гортани и надгортанника. У детей причины стеноза могут быть такими:

  • острый ларингит, ларинготрахеит с отеком гортани;
  • флегмонозный ларингит;
  • ложный или истинный круп;
  • аллергический отек гортани (реакция на медикаменты, пищу, пыльцу и т. д.);
  • проведенная бронхоскопия, гастрофиброскопия;
  • врожденные пороки строения гортани.

И у взрослых, и у детей причинами развития патологии также способны быть:

  • травма, ранение горла;
  • попадание инородного тела;
  • ожог гортани;
  • хондроперихондрит;
  • длительная интубация трахеи;
  • прочие операции на гортани и трахее;
  • паралич задней перстнечерпаловидной мышцы;
  • перенесенные тяжелые инфекции легких;
  • появление доброкачественных, злокачественных опухолей гортани, пищевода, средостения;
  • дифтерия;
  • сыпной, брюшной тиф;
  • скарлатина;
  • корь;
  • туберкулез;
  • сифилис;
  • заглоточный ретрофарингеальный абсцесс;
  • увеличение размеров щитовидной железы.

Стеноз

Рубцовый стеноз гортани развивается медленно и в большинстве случаев появляется после перенесенных операций, травм, вызывающих нарушение нормального строения слизистой оболочки и пролегающих ниже слоев гортани. На фоне любого воспалительного процесса рубцовый стеноз гортани и другие хронические формы заболевания легко переходят в острый круп.

Среди возможных последствий патологии:

  • хроническое кислородное голодание;
  • нарушение деятельности сердца, легких, всего организма;
  • удушье с появлением необратимых осложнений со стороны жизненно важных органов;
  • смерть.

Предотвратить такие последствия поможет только раннее обращение за медицинской помощью, правильно оказанные домашние меры предупреждения стадии декомпенсации стеноза, а также адекватная терапия в больнице.

Для профилактики патологии нужно:

  • при склонности к аллергии исключать воздействие аллергенов на организм — соблюдать диету, применять специальные защитные средства и препараты для распыления в нос, пить антигистаминные средства курсами и т. д.;
  • не допускать переохлаждений, вирусных, бактериальных инфекций, по возможности, сокращая контакты с больными и посещение общественных мест в эпидсезон;
  • отказ от вредных привычек, смена места проживания на более благоприятное относительно экологической обстановки;
  • лечение всех хронических патологий, санация очагов инфекции;
  • прием витаминов, иммуностимуляторов по рекомендации врача;
  • своевременная терапия возникших болезней дыхательных путей;
  • предупреждение травм гортани, попадания инородных тел.

При возникшем приступе крупа впоследствии больной должен регулярно наблюдаться у отоларинголога. Если речь идет о ребенке, то срок такого наблюдения, как правило, длится до его 5-7 летнего возраста, когда риск стенозов значительно снижается.

В следующем видео Елена Малашева расскажет что нужно делать, чтобы дышать полной грудью, почему возникает стеноз гортани и как от него избавиться?

Классификация

Заболевание может длиться как: острое, подострое, затяжное, осложненное. Далее оно делится на четыре стадии: компенсированный стеноз, субкомпенсированный, декомпенсированный, асфиксия. По расположению воспалительного процесса различают такие разновидности болезни, как:

  • эпиглоттит;
  • надскладочный ларингит;
  • подскладочный ларингит;
  • ларинготрахеит;
  • ларинготрахеобронхит.

Стеноз можно классифицировать по характеру воспаления. Выделяют следующие формы заболевания по мере развития патологии:

  • катаральную;
  • фибринозную;
  • гнойную;
  • язвенно-некротическую;
  • геморрагическую;
  • герпетическую;
  • смешанную.

Диагностические мероприятия

Обычно при развитии патологии на проведение диагностических процедур не остается времени. Тем не менее, опытный специалист легко установит диагноз по характерной клинической картине. После снятия симптомов, либо уже после госпитализации всегда назначаются обследования больного согласно рекомендациям врача из такого списка процедур:

  • ларингоскопия, фиброларингоскопия;
  • МРТ, КТ, рентгенография гортани, пищевода, легких;
  • УЗИ щитовидной железы;
  • исследования дыхательной функции;
  • мазки из глотки для выполнения бакпосева;
  • бронхоскопия;
  • фиброгастроскопия;
  • мониторинг газового состава крови.

Дифференцировать приступ сужения гортани следует с бронхиальной астмой, с травмой и инородным телом в горле без отека, с черепно-мозговыми травмами, сужением просвета гортани на фоне опухолевого процесса, с инфарктом миокарда.

Диагностика

Диагноз острого стеноза гортани основывается в большинстве случаев на его типичной клинической картине. При этом проводится дифференцировка острого стеноза от приступа бронхиальной астмы, стеноза трахеи, ларингоспазма, западения языка при черепно-мозговой травме или потери сознания различного генеза.

В диагностике острого стеноза гортани большое значение имеет определение его причины. С этой целью возможно проведение МСКТ гортани, ларингоскопии, трахеобронхоскопии, рентгенографии пищевода, УЗИ щитовидной железы, бактериологического исследования мазков из зева.

Острый стеноз гортани неотложная помощь

С помощью анамнеза, клинической картины болезни и осмотра, можно провести общую диагностику патологии. Врач должен в деталях выяснить симптомы, время, обстоятельства, при которых они возникают, динамику развития болезни, ее характер. Первое на что обращают внимание при осмотре: затрудненное дыхание, втяжение определенных мест в области грудной клетки, изменения в голосе, кашель, цианоз.

Хирургические методы помощи при остром стенозе гортани

Как только возникли первые симптомы, родители должны немедленно оказать первую помощь ребенку, при этом стоит вызвать бригаду скорой помощи. Даже если человек помог больному справиться с приступом и все симптомы прошли, стоит дождаться приезда специалистов. До прибытия скорой помощи нужно использовать следующие методы:

  • Устроить больного полулежа, постараться прекратить панику, которой может сопровождаться приступ стеноза.
  • Снять слишком теплую одежду, проветрить помещение.
  • Надавить ложкой на корень языка.
  • Сделать ингаляцию физраствором, минеральной водой или дать подышать паром у крана с горячей водой.
  • Растереть икры ног, можно сделать ванночку с горячей водой – пропарить ноги. Это поможет сделать отток крови от верхней части тела.
  • Дать больному антигистаминное средство.
  • В очень тяжелом состоянии нужно провести ингаляцию с глюкокортикостероидом (Гидрокортизон, Пульмикорт) или сделать укол Преднизолона.

Выбор метода помощи при остром стенозе гортани зависит от стадии стеноза, причины его возникновения, условий, в которых приходится оказывать эту помощь.

В случае отека гортани I—II стадии применяют отвлекающие процедуры: горячие ножные ванны, горчичники к икроножным мышцам; диуретики (фуросемид или лазикс), средства, предупреждающие отечность тканей (димедрол, кальция хлорид, пипольфен, супрастин, кортикостероиды, 40 % раствор глюкозы). Для стимуляции деятельности дыхательного центра — лобелии; аэрозоли антибиотиков, ингаляции увлажненного кислорода, а также щелочных, гипосенсибилизирующих, спазмолитических средств, кортикостероидов.

У детей с подскладочным стенозом применяют кортикостероидные препараты внутримышечно (гидрокортизон из расчета 3—5 мг на 1 кг массы тела), а также трахеальную интубацию эластичными трубками с последующим проведением дестенозирующей терапии. Если отек подскладочного пространства не удается устранить в течение 2 сут или невозможно поддерживать хорошую проходимость эндотрахеальной трубки, производят трахеостомию.

При III и IV стадиях стеноза показано только оперативное вмешательство.

В прошлом врачи считали, что «трахеотомия одна стоит труда изучения медицины», т.е. правильно и вовремя произведенная, эта операция не только спасает жизнь больному, но делает его в дальнейшем совершенно здоровым человеком, конечно, с учетом причины, потребовавшей проведения трахеотомии. В зависимости от причины, повлекшей за собой стеноз гортани, горло-сечение может быть произведено как в больничных, так и в совершенно не подходящих для операции бытовых условиях.

Тиреотомия — рассечение щитовидного хряща через выступ гортани (кадык), по углу схождения пластинок щитовидного хряща. Применяется при фиксированном в просвете гортани инородном теле.

Коникотомия — вскрытие гортани в области эластического конуса (conus elasticus). Является операцией выбора при отсутствии условий для проведения трахеотомии, молниеносным вмешательством, подчас любым режущим орудием (перочинный нож, бритва и т.д.). В месте, прикрываемом перстнещитовидной (конической) связкой, как правило, нет крупных кровеносных сосудов, кожа и связка отделяют подголосовую полость от поверхности шеи. Разрез кожи и перстнещитовидной связки производят быстро, проходя сразу все слои, и проникают в пространство под голосовыми складками.

Разрез проводят горизонтально (параллельно дуге перстневидного хряща длиной 1 см) или вертикально между нижним краем щитовидного хряща строго посередине и верхним краем перстневидного хряща (следует избегать ранения хрящей). Последний метод более щадящий. В образовавшийся канал вводят любую полую трубку.

Виды горлосечения
Виды горлосечения:

1 — коникотомия; 2 — верхняя трахеостомия; 3 — нижняя трахеостомия

Трахеостомия — вскрытие трахеи с введением в ее просвет специальной трубки. Показания к трахеостомии: нарушение проходимости верхнего отдела дыхательного тракта (отек гортани, ущемление инородного тела в гортани, параличи возвратных нервов, травмы гортани, инфекционные гранулемы гортани, опухоли гортани и др.);

необходимость проведения дренирования и туалета трахеобронхиального дерева при закупорке их продуктами воспаления или аспирации; необходимость обеспечения длительной искусственной вентиляции легких (черепно-мозговая травма, травма грудной клетки и спинного мозга и др.); необходимость проведения нижней трахеобронхоскопии (безуспешное удаление инородного тела при верхней бронхоскопии). Выделяют верхнюю, среднюю и нижнюю трахеостомию.

Верхняя трахеостомия — рассечение второго и третьего полуколец трахеи, отступя подальше от подголосовой полости, чтобы не усилить или не вызвать реактивный отек в этой области оперативным вмешательством и трахеостомической канюлей. При средней трахеостомии рассекают третье и четвертое полукольца, при нижней — четвертое и пятое.

В поликлинике или стационаре всегда должен быть наготове набор инструментов для трахеостомии. Набор состоит из обязательных инструментов: шприца, игл для анестезии; брюшистого и остроконечного скальпеля; хирургических пинцетов, кровоостанавливающих зажимов; крючков Фарабефа и зубчатых, в том числе однозубого для фиксации гортани;

Больного укладывают на спину, подкладывают валик, — вначале под шею, а в момент вскрытия трахеи под плечи. В особых случаях трахеостомию производят при сидячем положении больного с запрокинутой назад головой. Операцию осуществляют под местной анестезией или эндотрахеальным наркозом. Предварительная интубация трахеи устраняет кислородное голодание и облегчает проведение операции.

Разрез кожи делают от середины щитовидного хряща вниз на 4—5 см при верхней трахеотомии; от нижнего края щитовидного хряща вниз на 4—5 см при средней трахеостомии и ниже при проведении нижней трахеостомии вплоть до яремной вырезки.

Трахеостомию в подавляющем большинстве случаев приходится производить в экстремальных ситуациях; при сильном волнении и беспокойном поведении больного, усиленных экскурсиях гортани. В связи с этим необходимы как скорость произведения трахеостомии, так и меры предосторожности, которые могут предотвратить осложнения во время операции и в послеоперационном периоде. К мерам предосторожности можно отнести использование брюшистого скальпеля (для избежания ранения подлежащих тканей при разрезе кожи).

Чтобы сделать разрез строго по средней линии и выйти затем на белую линию шеи, перед проведением местной анестезии нужно на коже сделать метку, «царапину» скальпелем соответственно средней линии на шее (в результате введения новокаина может произойти смещение мягких тканей). Валик под плечи больного нужно подводить только тогда, когда обнажена трахея и остается лишь вскрыть ее просвет, иначе расположение валика под плечами будет усугублять явления стеноза.

Местная анестезия при трахеостомии. Введение новокаина {amp}quot;ромбом{amp}quot;
Местная анестезия при трахеостомии. Введение новокаина «ромбом»

1) разрез кожи, подкожной клетчатки, разведение краев раны, остановка кровотечения;

2) обнажение белой линии шеи (место соединения грудино-подъязычных мышц). Между двумя пинцетами по центру раны купферовскими ножницами с тупыми концами рассекают белую линию в поперечном направлении. Такой прием позволяет избежать ранения перешейка щитовидной железы;

3) введение желобоватого зонда под белую линию кверху от разреза и рассечение ее (так же поступают и с нижним участком белой линии);

4) крючками оттягивают мышцы в стороны и обнажают перешеек щитовидной железы. Ранение его опасно из-за сильного кровотечения.

Введение металлической трахеостомической канюли
Введение металлической трахеостомической канюли

При верхней трахеостомии перешеек щитовидной железы после рассечения фасции, фиксирующей ее к перстневидному хрящу, сдвигают вниз или пересекают между двумя лигатурами;

5) обнажив таким образом стенку трахеи, остроконечным скальпелем рассекают второе и третье полукольца трахеи. Движение скальпеля — снизу вверх, чтобы не поранить сдвинутый книзу перешеек щитовидной железы;

6) нужно убедиться, что просвет трахеи вскрыт (обычно сразу после рассечения стенки трахеи следуют сильный вдох и кашель). Если этого не происходит, возможно, что удалось рассечь лишь полукольца трахеи, а слизистая оболочка осталась неразрезанной;

7) после рассечения стенки трахеи в разрез вводят бранши ранорасширителя типа Труссо, раздвигают края раны и вводят трахеостомическую канюлю;

8) убеждаются, что дыхание через канюлю происходит свободно, накладывают швы на кожу вокруг трубки. Трубку надежно фиксируют марлевой тесьмой на шее больного, причем узел должен располагаться на боковой поверхности шеи, чтобы было удобнее контролировать состояние узла во избежание выпадения трубки. Больной требует обязательного наблюдения медицинского персонала и должен находиться в горизонтальном положении с высоко поднятым головным концом кровати.

Из поздних осложнений возможны аррозивное кровотечение, трахеопищеводный свищ, хронические рубцовые стенозы гортани и трахеи.

Трахеостомия у детей младшего возраста имеет ряд особенностей: операцию следует производить под интубационным наркозом, при разрезе трахеи целесообразно ориентироваться на перстневидный хрящ; вскрывают трахею разрезом 3—4 кольца; нельзя разрезать трахею при разогнутой шее, так как в этом случае трахея подтягивается кверху и разрезанные кольца могут оказаться за грудиной, что приведет к развитию пневмомедиастинума и пневмоторакса;

трахеорасширитель Труссо для введения в просвет трахеи трахеостомической канюли у детей не пригоден из-за травмирования трахеи (некоторые авторы считают для расширения просвета трахеи целесообразно использовать кровоостанавливающий зажим типа «Москит»); у детей необходимо использовать пластмассовые трахеоканюли;

Методы лечения

Госпитализации подлежат все больные с острым стенозом гортани, а также лица с декомпенсированной стадией, на которую перешел хронический стеноз. Алгоритм действий, при помощи которых будут лечить пациента, во многом зависит от причины сужения гортани. В любом случае, основная цель лечения — уменьшение или полное устранение признаков удушья и недопущение гипоксии на фоне дыхательной недостаточности.

Острый стеноз гортани неотложная помощь

Зачастую первые терапевтические мероприятия проводятся врачами «скорой» на дому, либо в машине по пути в больницу. Поэтому оказывать помощь должен уметь любой медицинский работник, а не только ЛОР-врач. Первые две стадии патологии обычно лечатся довольно успешно при помощи медикаментов в стационаре:

  • глюкокортикостероиды, десенсибилизирующие, антигистаминные лекарства в уколах, позже — в таблетках — для снятия отека;
  • антибактериальные препараты в инъекциях — при инфекционном компоненте;
  • НПВП — при высокой температуре;
  • введение противодифтерийных сывороток, либо других специальных препаратов — при кори, малярии, тифе и т. д.;
  • применение седативных препаратов, иногда — психотропных лекарств — при тревожных состояниях у больных.

Удаление инородного тела может потребоваться, если приступы удушья обусловлены его попаданием в верхние дыхательные пути. Оперативное вмешательство в виде экстренной трахеостомии (постановки стента в трахею) требуется при развитии декомпенсированного крупа. Во время операции в области передней части трахеи делают разрез, вводя в него стент (трубку), через который в дальнейшем будет поступать воздух.

Если у человека диагностирован хронический стеноз, то полностью устранить патологию зачастую может только хирургическое вмешательство, а консервативная терапия оказывается неэффективной. Операции, по возможности, проводят эндоларингеальным путем. Во время вмешательства удаляются опухоли, рубцы, имплантируются стенты.

Если болезнь вызвана параличом мышц гортани, односторонне иссекают голосовую связку и расположенные рядом хрящи. Современными методами, которыми можно лечить хронический стеноз гортани, являются лазерные операции и ларингеальная дилатация (постепенное расширение гортани специальными приспособлениями).

Прогноз

Если обратиться за помощью на начальной стадии заболевания, тщательно следить за общим здоровьем ребенка, прогноз будет благоприятным. При своевременном лечении и выполнении всех рекомендаций, здоровье больного можно быстро восстановить. Если обратиться за помощью при остром стенозе горла, прогноз развития болезни зависит от квалификации медицинского персонала и оснащенности больницы. Ни в коем случае нельзя запускать болезнь, так как четвертая стадия грозит летальным исходом, особенно для маленького ребенка.

Профилактика

Для предупреждения заболевания необходимо поддерживать здоровый образ жизни. Профилактика заключается в соблюдении основных рекомендаций, которые описаны ниже:

  • соблюдать меры осторожности при приеме лекарственных препаратов, которые могут вызвать аллергическую реакцию и привести к затрудненному дыханию;
  • обеспечить максимальное отсутствие аллергенов в жизни человека, который предрасположен стенозу;
  • избегать травм гортани, вдыхания горячих или опасных паров;
  • если была сделана операция (трахеотомия), необходимо регулярно осматриваться у ЛОРа.

https://www.youtube.com/watch?v=hPtj6R1bndA

Предупредить стенозы гортани своевременными и грамотными профилактическими мерами возможно. Основные рекомендации для этого следующие:

  • своевременное лечение воспалительных заболеваний горла;
  • если лечение в течение 5 дней не приносит результатов, или, несмотря на терапию, состояние больного продолжает ухудшаться, требуется срочное посещение врача;
  • недопущение травм горла;
  • отказ от употребления очень горячей пищи или напитков;
  • отказ от курения;
  • предупреждение вдыхания ядовитых и едких паров;
  • недопущение присутствия дыхательной трубки в горле более 3 суток, если для этого нет жизненно важных показателей.

Если уже начал развиваться острый стеноз, следует незамедлительно вызвать скорую. Именно от оперативности действий и быстроты получения квалифицированной помощи во многом зависит жизнь больного.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector