Методика ориентировочной поверхностной пальпации

Осмотр больного

Осмотр больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) позволяет выявить исхудание, бледность, шершавость и понижение тургора кожных покровов при злокачественных опухолях желудка и кишечника. Но у большинства больных с заболеваниями желудка какие-либо видимые проявления отсутствуют. При осмотре полости рта у больных с острыми и хроническими заболеваниями желудка и кишечника выявляют белый или коричневый налет на языке.

Осмотр живота начинают в положении больного лежа на спине. Определяют форму и величину живота, дыхательные движения брюшной стенки и наличие перистальтики желудка и кишечника. У здоровых он или несколько втянут (у астеников) или слегка выпячен (у гиперстеников). Выраженное втяжение бывает у больных с острым перитонитом.

https://www.youtube.com/watch?v=ug8B1yFDRok{amp}amp;modestbranding=0{amp}amp;controls=1{amp}amp;rel=0{amp}amp;showinfo=1{amp}amp;enablejsapi=1{amp}amp;origin=

Значительное симметричное увеличение живота может быть при ожирении, вздутии живота (метеоризм) и скоплении свободной жидкости в брюшной полости (асцит). Ожирение и асцит различаютcя по некоторым признакам. При асците кожа на животе тонкая, блестящая, без складок, пупок выступает над поверхностью живота.

Дыхательные движения брюшной стенки хорошо определяются при осмотре живота. Патологическим является полное их отсутствие, что свидетельствует чаще всего о разлитом перитоните, но может быть при остром холецистите и аппендиците. Перистальтику желудка можно выявить только при стенозе привратника (раковом или рубцовом), перистальтику кишечника – при сужении кишечника выше места препятствия.

Пальпация сигмовидной кишки, 4 момента пальпации

  1. установка
    пальцев параллельно длиннику сигмы (в
    левой подвздошной области в нижней
    трети расстояния между пупком и
    пупартовой связкой параллельно ходу
    пупартовой связки) при этом указательный
    палец слегка сгибают, чтобы кончики не
    менее 3-х пальцев составили прямую
    линию;

Методика ориентировочной поверхностной пальпации

Рис.
40.
Определение локализации сигмовидной
кишки

  1. оттягивание
    кожной складки в направлении к пупку
    на вдохе;

  2. погружение
    пальцев в брюшную полость на выдохе;
    скольжение в направлении, перпендикулярном
    продольной оси органа в момент
    максимального выдоха.

Пальпируется
в 90 % случаев.

Рис. 41.Пальпация сигмовидной кишки

Проделать все эти действия в левой
подвздошной области и дать оценку сигме:
а) ширина в норме — 2-3 см; б) на каком
протяжении пальпируется — длина отрезка,
доступного пальпации, 6 — 8 см; в) наличие
или отсутствие болезненности; г)
подвижность (подвижна, малоподвижна,
неподвижна); д) консистенция (плотная,
эластичная); е) поверхность (гладкая,
бугрис­тая); ж) урчание (наличие или
отсутствие).

Пальпация
слепой кишки — пальпируется
в правой подвздошной области. Линию
между передним верхним бугорком
подвздошной кости и пупком мысленно
делим на 3 части, линию пальцев ставим
косо на границе между наружной и средней
третью. Проделываем все 4 этапа пальпации,
даем характерис­тику слепой кишки.
Пальпируется в 80 % случаев.

Рис.
42.
Выявление положения слепой кишки (а) и
ее пальпация (б)

Пальпация живота

Живот — часть тела, представляет собой брюшную полость, где размещаются основные внутренние органы (желудок, кишечник, почки, надпочечники, печень, селезёнку, поджелудочную железу, жёлчный пузырь). Применяют два метода пальпации живота: поверхностную пальпацию и методическую глубокую, скользящую пальпацию по В.В. Образцову и Н.Д. Стражеско:

  • Поверхностная (ориентировочная и сравнительная) пальпация позволяет выявить напряжение мышц брюшной стенки, локализацию болезненности и увеличение какого-нибудь из органов брюшной полости.
  • Глубокая пальпация применяется для уточнения симптомов, выявленных при поверхностной пальпации, и обнаружения патологического процесса в одном или группе органов. При осмотре и пальпации живота рекомендуется использовать схемы клинической топографии живота.

Пальпацию проводят путем слабого нажима пальцами плашмя расположенной на брюшной стенке пальпирующей руки. Больной лежит на спине на постели с низким изголовьем. Руки вытянуты вдоль туловища, все мышцы должны быть расслаблены. Врач сидит справа от больного, который должен быть предупрежден о том, чтобы он дал знать о возникновении и исчезновении болей.

При сравнительной пальпации исследования проводят на симметричных участках, начиная с левой подвздошной области, в следующей последовательности: подвздошная область слева и справа, околопупочная область слева и справа, боковой отдел живота слева и справа, подреберье левое и правое, эпигастральная область слева и справа от белой линии живота. Заканчивается поверхностная пальпация исследованием белой линии живота (наличие грыжи белой линии живота, расхождение мышц брюшного пресса).

У здорового человека при поверхностной пальпации живота болевые ощущения не возникают, напряжение мышц брюшной стенки незначительное. Выраженная разлитая болезненность и напряжение мышц над всей поверхностью живота свидетельствует об остром перитоните, ограниченная местная болезненность и напряжение мышц в этой области – об остром локальном процессе (холецистит – в правом подреберье, аппендицит – в правой подвздошной области и т. п.).

При перитоните выявляется симптом Щеткина-Блюмберга – усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с брюшной стенки после легкого надавливания. При постукивании по брюшной стенке пальцем может быть установлена локальная болезненность (симптом Менделя). Соответственно в болезненной зоне часто обнаруживается местное защитное напряжение брюшной стенки (симптом Глинчикова).

Мышечная защита при дуоденальных и пилороантральных язвах обычно определяется справа от средней линии в эпигастральной области, при язве малой кривизны желудка – в средней части эпигастральной области, а при кардиальной язве – в самом верхнем ее отделе у мечевидного отростка. Соответственно указанным участкам болезненности и мышечной защиты выявляются зоны кожной гиперестезии Захарьина–Геда.

Пальцы пальпирующей руки, согнутые во втором фаланговом суставе, устанавливаются на брюшной стенке параллельно исследуемому органу и после набора поверхностной кожной складки, необходимой в дальнейшем для скользящего движения руки, проводимого в глубине брюшной полости вместе с кожей и не ограничиваемого натяжением кожи, погружаются при выдохе глубоко в брюшную полость.

Это необходимо производить медленно без резких движений за 2–3 вдоха и выдоха, удерживая достигнутое положение пальцев после предыдущего выдоха. Пальцы погружаются до задней стенки с таким расчетом, чтобы их концы располагались внутрь от пальпируемого органа. В следующий момент врач просит больного задержать дыхание на выдохе и проводит скользящее движение руки в направлении, перпендикулярном к продольной оси кишки или края желудка.

Последовательность проведения глубокой пальпации: сигмовидная кишка, слепая кишка, поперечно-ободочная кишка, желудок, привратник.

Значение перкуссии в диагностике заболеваний желудка невелико.

С помощью нее можно определить пространство Траубе (участок тимпанического звука слева в нижней части грудной клетки, обусловленный воздушным пузырем дна желудка). Оно бывает увеличенным при значительном повышении содержания в желудке воздуха (аэрофагия). Перкуссия позволяет определить наличие свободной и осумкованной жидкости в брюшной полости.

При положении больного на спине проводят тихую перкуссию от пупка по направлению к боковым отделам живота. Над жидкостью перкуторный тон становится тупым. При повороте больного на бок свободная жидкость перемещается в нижнюю сторону, а над верхней стороной тупой звук сменяется на тимпанический. Осумкованная жидкость появляется при ограниченном спайками перитоните. Над ней при перкуссии определяется тупой перкуторный тон, который не меняет локализации при изменении положения.

Различают
два вида пальпации: поверхностную
ориентировочную и методическую, глубокую,
скользящую, проводимую по методу
Образцова-Стражеско.

Нисходящая ободочная кишка

пальпируется в левом фланке, пальпа­ция
бимануальная (рис. 44). (Если врач хорошо
владеет обеими руками, подтягивать
мышцы поясничной области можно правой
рукой, а левой рукой проводить пальпацию).
Линия пальцев пальпирующей руки
устанавливается параллель­но правой
прямой мышце живота, вторая рука
подтягивает кпереди мышцы поясничной
области, выполняем 4 момента пальпации.
Даем характеристику качеств нисходящей
ободочной кишки.

Рис.
44.
Пальпация нисходящей ободочной кишки

Пальпация желудка

Методом аускультативной аффрикции
определяем положение большой кривизны
желудка относительно пупка (рис. 45).

Методика ориентировочной поверхностной пальпации

Рис.
45.
Определение локализации большой кривизны
желудка

методом
аускультативной аффрикции

Затем
проводится глубокая скользящая пальпация
области большой кривизны (рис. 46).
Пальпация желудка включает использование
4 приемов: 1) Для этого линия пальцев
устанавливается по линии расположе­ния
большой кривизны. 2) Складка кожи
собирается на вдохе в направлении вверх
(от пупка). 3) На выдохе пальцы погружаются
в брюшную полость. 4) Пос­ле окончания
выдоха рука скользит в направлении
перпендикулярном по­ложению большой
кривизны (к пупку).

Рис.
46.
Пальпация большой кривизны желудка

Пальпация тела желудка проводится путем
последовательной пальпации всего
пространства от мечевидного отростка
до большой кривизны. Линия пальцев
устанавливается горизонтально, кожная
складка собирается на вдохе вверх, на
выдохе пальцы погружаются в брюшную
полость, скольже­ние осуществляется
к пупку (вниз). Основная цель пальпации
области желудка — поиски локализации
болезненности, опухолей.

Аускультация желудочно-кишечного тракта

Аускультацию желудочно-кишечного тракта следует проводить до глубокой пальпации, так как последняя может изменить перистальтику. Выслушивание проводится в положении больного лежа на спине или стоя в нескольких точках над желудком, над толстым и тонким кишечником. В норме прослушиваются умеренная перистальтика, после приема пищи иногда ритмичные кишечные шумы. Над восходящим отделом толстого кишечника урчание может прослушиваться в норме, над нисходящим – только при диарее.

При механической непроходимости кишечника перистальтика усиливается, при паралитической непроходимости резко ослабевает, при перитоните исчезает. В случае фибринозного перитонита при дыхательных движениях пациента может прослушиваться шум трения брюшины. Аускультацией под мечевидным отростком в сочетании с перкуссией (аускульто-перкуссия) и легкими короткими трущими движениями пальца исследователя по коже живота пациента по лучевым линиям к стетоскопу можно ориентировочно определить нижнюю границу желудка.

Из аускультативных явлений, характеризующих возникающие в желудке звуки, следует отметить шум плеска. Он вызывается в лежачем положении больного с помощью быстрых коротких ударов полусогнутыми пальцами правой руки по подложечной области. Появление шума плеска свидетельствует о наличии в желудке газа и жидкости.

  • Аускультация
    в классических точках (рис. 28) при
    спокойном обычном дыхании больного в
    вертикальном положении (стоя, сидя) или
    в горизон­тальном положении для
    тяжело больных (основной или 1 этап);

  • дополнительные
    приемы, этапы аускультации.

Правила:

  • тихо
    и тепло в помещении;

  • адаптация
    к тишине не менее 5 минут (острота
    слуха возрастает в 10 раз);

  • фонендоскоп
    плотно, но не сильно прилежит к телу;

  • больной
    дышит неглубоко;

  • применяют
    этапную методику аускультации сердца.

1 точка: митральный
клапан — верхушка сердца, т.е. V межреберье
слева на 1-1,5 см кнутри от СКЛ;

2 точка: аортальный
клапан — во II-м межреберье справа от
грудины;

3 точка: клапан
легочного ствола — во II-м межреберье
слева от грудины;

4 точка: трикуспидальный
клапан — у основания мечевидного отростка;

5 точка: Боткина —
Эрба (клапан аорты) — место прикрепления
III-IV ребер к левому краю грудины.

В норме у здоровых людей выслушиваются
2 тона: 1 тон — систоли­ческий, 2 тон —
диастолический. Необходимо научиться
различать, где 1 тон, где 2 тон (табл. 8).

Таблица 8

Пальпация пилоро-дуоденальной зоны

Проводится по биссектрисе прямого угла,
образованного горизонтальной линией,
проведен­ной по нижней границе большой
кривизны желудка, и срединной линией.
Кожная складка собирается на вдохе в
направлении вверх (от пупка), на выдохе
пальцы погружаются в брюшную полость.
После выдоха — скольжение в направлении,
перпендику­лярном оси пилоро-дуоденальной
зоны (рис. 47).

а

б

Рис.
47.
Определение положения привратника (а)
и его пальпация (б)

Причины заболевания сигмовидной кишки

Заболевания и расстройства этого органа возникают на фоне:

  • плохого кровообращения в кишечнике;
  • нарушения естественной среды внутри толстой кишки;
  • интенсивного давления на кишку;
  • лучевой терапии;
  • вирусной или бактериальной инфекции;
  • воспалений и прочих патологий в тонкой и толстой кишке;
  • неограниченного употребления жареных мясных и мучных продуктов;
  • ожирения;
  • алкогольной и никотиновой зависимости.

К развитию патологии сигмовидной кишки приводит наследственные факторы, а также работа на вредном производстве. При длительном отсутствии адекватного и своевременного лечения заболеваний кишечника возникает предраковое или раковое состояние, которое усугубляется соблюдением вредных привычек.

Сигмовидная кишка находится практически в самом конце кишечника, где застаиваются и отвердевают каловые массы. Поэтому, она подвержена различным заболеваниям сильнее, чем другие отделы.

Пальпация поджелудочной железы

Проводится пальпация головки поджелудочной
железы в треугольнике Дежардена,
образованном средней линией тела,
линией, соединяющей передний край правой
подмышечной впадины и пупок, третьей
стороной треугольника является
горизонталь, проведенная на 3 см выше
пупка

(рис. 48).

Линия пальцев устанавливается справа
от средней линии тела на 3 см вы­ше
пупка. Кожная складка на вдохе собирается
вверх, на выдохе пальцы погружаются в
живот, после окончания выдоха скольжение
вниз. Тело под­желудочной железы
пальпируется симметрично слева от
средней линии те­ла, хвост поджелудочной
железы пальпируется еще левее и на 3 см
выше. В норме поджелудочная железа не
пальпируется.

Рис.
48.
Схема расположения поджелудочной железы

Загиб отдела

n/n

Признаки

Тон

Систолический
(1-й)

Диастолический
(2-й)

1

Место наилучшего

выслушивания

Верхушка
сердца

Основание

сердца

2

Отношение
к паузам сердца

Следует
после большой паузы

Следует после

малой
паузы

3

Продолжительность

0,09
— 0,12 с

0,05
— 0,07 с

4

Соотношение
с верхушечным толчком и пульсом сонной
артерии

Совпадает

Не
совпадает

Необходимо сравнить звучание 2 тона на
аорте и легочной артерии. Для этого
аускультация 2 и 3 точки проводится не
менее 2 раз: 2,3 точ­ка и снова 2,3 точка,
пока не разобрались в звучании тонов.
В норме 2 тон на аорте и легочной артерии
звучит одинаково и лучше, чем 1 тон.
Акцент 2 тона над аортой определяется,
если громкость 2 тона над аортой больше,
чем над легочной артерией. Напротив,
акцент 2 тона над легочной артерией
определяется, если звучность 2 тона над
легочной артерией больше, чем над аортой.

Если при аускультации сердца вместо
одного из тонов следуют два коротких
друг за другом тона, то говорят о
раздвоении, расщеплении то­нов.
Раздвоение может наблюдаться как у 1,
так и 2 тона.

Иногда, кроме 1 и 2 тонов, можно выслушать
в фазу диастолы 3 и 4 тоны: 3 тон после 2
(протодиастола), 4 тон перед 1 (пресистола),
а также можно выслушать щелчки:
внутрисистолический щелчок, диастолический
щелчок (тон) открытия мит­рального
клапана, перикард-тон при слипчивом
перикардите.

При выслушивании тонов на каждой
аускультативной точке необходимо

ответить на следующие вопросы:

  1. Сердечная
    деятельность ритмичная или аритмичная,
    частота сердечных сокращений (ЧСС).

  2. Какие
    тоны по звучанию: обычные, усиленные,
    ослабленные, нали­чие расщеплений
    тонов.

  3. Какое
    взаимоотношение 1 и 2 тона на верхушке,
    на сосудах, вза­имоотношение между
    2 тоном на аорте и легочной артерии.

  4. Наличие
    дополнительных тонов и щелчков.

Варианты изменения тонов сердца приведены
в табл. 9.

Таблица
9

Заболевания этого органа чаще всего сопровождаются:

  • болями разного характера в левой части живота;
  • спазматическими приступами, отдающими в поясничный отдел;
  • поносом или запором с кровянистыми выделениями;
  • бледностью кожных покровов;
  • слабостью организма;
  • вздутием живота;
  • повышенным газообразованием и коликами по всему кишечнику.

Определить вид болезни только на основе данных симптомов невозможно, так как такая симптоматика схожа с признаками других патологий. Поэтому, при обнаружении длительных запоров и болей слева необходимо сразу же обращаться к гастроэнтерологу.

К заболеваниям подобного рода склонны женщины и мужчины после 30 лет. При аномальном развитии и плохом рационе, патологии могут возникать и у детей дошкольного или школьного возраста.

Сигмовидная кишка находится в конце ободочной кишки, и поэтому ей свойственны все заболевания кишечной группы. Одним из таких заболеваний является заворот кишечника, который характеризуется непроходимостью органов пищеварения. Загиб сигмовидной кишки встречается чаще, чем загиб тонкого отдела. Этой патологии больше подвержены люди пожилого возраста.

Основными симптомами являются:

  • неравномерное вздутие живота;
  • схваткообразные боли;
  • задержка стула и газов;

Иногда возникает шоковое состояние, которое выражено в развитии в кишке гангрены острого формы. Гангреной называют омертвление тканей и одновременное их гниение.

Сигмовидная кишка. Где находится и как болит, симптомы, заболевания, лечение и операция по удалению

Причинами загиба являются следующие факторы:

  • давление опухоли на орган;
  • нарушение водно-солевого баланса;
  • сбои в работе желудочно-кишечных органов;
  • грыжа;
  • перисигмоидит;
  • разрушительные процессы в ЦНС;
  • паразитарные инфекции;
  • усиленная перистальтика (сокращения кишок, которые способствуют продвижению содержимого).

Заворот кишок — опасное состояние, которое может приводить к смерти. Однако, в большинстве случаев исход болезни благоприятный.

При обращении к врачу возникает необходимость в проведении нескольких методов диагностики:

  • Осмотр и пальпация участка живота. На этом этапе определяется характер вздутия и болезненность сигмовидной кишки. При наличии опухолей, поверхность этого участка становится бугристой и очень плотной.
  • Исследование кала — для выявления кровяных выделений, а также инфекционных и воспалительных процессов.
  • Исследование крови — на определение уровня лейкоцитов.
  • Пальцевое исследование прямой кишки.
  • Ирригоскопия — для определения диаметра нижнего отдела кишечника. Выполняют такую операцию с помощью рентген аппарата и введения контрастного вещества.
  • Ректороманоскопия — ультразвуковое исследование с использованием ректороманоскопа. Процедура направлена на выявление патологии сигмовидной и прямой кишки.
  • Колоноскопия. Эндоскоп проникает в сигмовидную кишку и дает возможность увидеть внутреннее состояние слизистой.
  • МРТ и КТ, позволяющие выявить размеры опухолей и степень их распространенности.

Перед проведением этих процедур, гастроэнтеролог уделяет тщательное внимание карточке больного, которая содержит информацию о всех предыдущих заболеваниях.

Народные рецепты помогают только на ранних стадиях заболеваний. Прежде всего необходимо обсудить с врачом возможность использования того или иного средства. Бесконтрольное и неадекватное применение некоторых рецептов популярных среди любителей нетрадиционной медицины может привести к развитию осложнений и аллергических реакций.

Народные способы терапии хорошо купируют болевые ощущения при дефекации, различные отвары помогают исключить запоры и диарею. Использовать такие отвары эффективнее всего в составе комплексного лечения, включающего в себя лекарственные средства.

Пальпация селезенки

Следует помнить, что перкуссия селезенки
используется лишь для ориентировочного
определения размеров селезенки. Перкуссия
селезенки проводится в положении
больного лежа на спине или на правом
боку. При положении на спине больной
лежит на койке с низким изголовьем, его
руки вытянуты вдоль ту­ловища.

Если
в положении на боку, то на правом боку,
голова его несколько склонена к грудной
клетке, левая рука согнута в локте­вом
суставе, свободно лежит на передней
поверхности грудной клетки, правая нога
вытянута, левая — согнута в коленном и
тазо­бедренном суставах (рис. 56).
Положение больного на правом боку,
длинник селезеночной тупости определяем
перкуссией от l.

Рис. 56.
Определение перкуторных границ селезенки

Пальпация селезенки проводится в
положении больного лежа на спине или
на правом боку. При положении на спине
больной лежит на койке с низким изголовьем,
его руки вытянуты вдоль ту­ловища.
Если в положении на боку, то на правом
боку, голова его несколько склонена к
грудной клетке, левая рука согнута в
локте­вом суставе, свободно лежит на
передней поверхности грудной клетки,
правая нога вытянута, левая — согнута в
коленном и тазо­бедренном суставах.

Врач сидит справа от больного лицом к
нему. Левая рука врача располагается
на левой половине грудной клетки больного
между VII и Х ребром и несколько сдавливает
ее, ограничивая ее движение при дыхании.
Правая рука врача со слегка согнутыми
пальцами располагается на переднебоковой
поверхности брюшной стенки больного у
края реберной дуги. Затем на выдохе
больного правая рука врача слегка
надавливает брюшную стенку, образуя
карман (рис. 57).

Сигмовидная кишка. Где находится и как болит, симптомы, заболевания, лечение и операция по удалению

Рис. 57.Пальпация селезенки на вдохе

Далее врач предлагает больному сделать
глубокий вдох (рис. 58). Этот прием повторяют
несколько раз, исследуя доступный
пальцам край селезенки.

Рис.
58. Пальпация
селезенки на вдохе

При пальпации селезенки обращают
внимание на ее размеры, болезнен­ность,
плотность, консистенцию, форму,
подвижность, определяют наличие вырезок
на переднем крае. В норме селезенка не
пальпируется.

Увеличенная и пальпируемая селезенка
определяется при гепатитах, циррозах
печени, сепсисе, болезнях кроветворения.

Язвенный сигмоидит

Сигмоидит характеризуется наличием воспалительных очагов в слизистых оболочках кишки, которые сопровождаются жаром, покраснением и отеком пораженных участков. Появляются выраженные боли колющего характера в нижней области живота. Женщины могут спутать такую боль с признаками болезни яичников. Отличительной чертой сигмоидита является изменение цвета, частоты и количества кала.

Хроническая форма определяется наличием непостоянных болевых ощущений, которые появляются на фоне:

  • дефекации;
  • длительной ходьбы;
  • беременности во втором или третьем триместре;
  • физической нагрузки;
  • потери веса.

В острых случаях появляется слабость и повышается температура тела. Длительное течение сигмоидита приводит к развитию перисигмоидита, который выражается в процессе сращивания сигмовидной кишки с соседними органами.

Такой диагноз ставят при возникновении мелких разрушительных язв, которые могут распространятся по всей слизистой. Однако, такая форма болезни не затрагивает более глубокие слои кишки.

Сигмовидная кишка. Где находится и как болит, симптомы, заболевания, лечение и операция по удалению

Для язвенного сигмоидита характерны:

  • частый понос;
  • неприятный и въедливый запах кала;
  • слабость всего организма;
  • дискомфортные ощущения в животе;
  • потеря аппетита.

Затяжной сигмоидит способствует нарушению сна и возникновении раздражительности у больного.

К появлению язв приводят различные факторы:

  • длительное течение хронического сигмоидита;
  • нарушение диеты;
  • острые инфекции, сопровождающиеся интоксикацией и нарушением микрофлоры;
  • длительный прием антибиотиков.

Тяжелая стадия заболевания с множественным язвенным распространением часто характеризуется возникновением сопутствующей патологии — спаечной болезни.

Заболевание развивается вследствие воспалительного поражения слизистой, в ходе которого образуются спайки между соседними тканями и органами.

Этот процесс сопровождается:

  • легким дискомфортом распирающего характера в области брюшных органов;
  • тянущими болями;
  • запорами.

В некоторых случаях, спаечная болезнь может вызывать нарушения работы всего кишечника, что приводит к возникновении кишечной непроходимости. Тогда степень интенсивности болей увеличивается и появляется рвота.

Причины появления этой патологии связаны с несвоевременным лечением хронического сигмоидита. Спайки также могут возникнуть в результате механической травмы или хирургической операции. При перисигмоидите поражения носят глубокий характер, данная форма заболевания отмечается как одна из самых опасных и тяжелых.

Ромашка активно применяется для снятия воспаления и уничтожения вирусов. При лечении заболеваний сигмовидной кишки ромашка помогает устранить такие симптомы, как диарея и метеоризм. Настой из этого растения обволакивает стенки кишечника, успокаивая и снимая раздражение. За счет этого уменьшаются очаги воспаления на слизистой и их чувствительность.

Готовится настой следующим образом:

  1. 2 ст.л. сухих измельченных листьев засыпают в емкость или обычных стакан.
  2. Затем заливают их 400-500 мл кипящей воды.
  3. Далее необходимо поставить напиток в теплое место и настаивать в течение 6 часов.
  4. Перед употреблением настой процеживают через марлю или сито.

Принимают такой напиток за 30-40 мин до еды по половине стакана 2-3 раза в день. Для достижения максимального эффекта настой следует употреблять около 4-6 недель.

Результат лечения во многом зависит от пищевого рациона.

Необходимо исключить запрещенные продукты и соблюдать особую диету, включающую в себя:

  • Отварные овощи и фрукты (кроме бобовых и цитрусовых видов).
  • Сухофрукты и компоты.
  • Овощные салаты.
  • Бурый рис.
  • Выпечку с отрубями.
  • Нежирные супы и мясо.

Еду следует пережевывать медленно и тщательно. В промежутках между приемами пищи рекомендуется выпивать 1 стакан воды. Вода помогает сигмовидной кишке проталкивать каловые массы в задний проход, поэтому обильное питье составляет основу диеты.

Заболевания в сигмовидной кишке отличаются в зависимости от того, как глубоко находятся очаги воспаления. Современная медицина предлагает комплексный подход при терапии различных патологий, который гарантирует хороший результат в большинстве случаев.

Данные перкуссии сердца

Топографические
линии

правое
лёгкое

левое
лёгкое

l.parasternalis

верхний
край VI ребра

‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑

l.medioclavicularis

нижний
край VI ребра

‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑‑

l.axillaris
ant.

VII
ребро

VII
ребро

l.axillaris
med.

VIII
ребро

IX
ребро

l.axillaris
post.

IX
ребро

IX
ребро

l.scapularis

X
ребро

X
ребро

l.paravertebralis

на
уровне остистого отростка XI грудного
позвонка

Границы

сердца

Относительная
сердечная тупость

Абсолютная

сердечная
тупость

Правая:

IV м/р.

на
1,5 см кнаружи от

правого
края грудины

по
левому краю грудины

Верхняя

соответствует
нижнему краю III
ребра по

L.
рarasternalis
sinistra

верхний
край
IV
ребра
по

L.
parasternalis
sinistra

Левая:

V
м/р.

на
1,0 см
кнутри
от

L.
medieclavicularis sinistra

на
1 см кнутри от границы

левой
относительной тупости

MD
— 3 см

MS
— 9 см

Поперечник
— 12 см

L-
14 см

Q-
11 см

AO
— 6 см

Конфигурация
сердца нормальная.

Аускультация: тоны сердца ритмичные,
68 в мин., приглушены, соотношение тонов
на верхушке и на основании не изменено,
шумов нет.

Пульс симметричный, ритмичный, 68 в мин.,
удовлетворительного наполнения и
напряжения, обычной величины и формы.
АД:125/80 мм рт. ст.

4.
Пищеварительная система.

Осмотр:
Живот правильной формы, симметричный,
равномерно участвует в акте дыхания,
грубых анатомических изменений нет,
пупок втянут.

а)
поверхностная пальпация: брюшная стенка
не напряжена, эластична, умеренно
болезненна в эпигастральной области.
Симптом Менделя слабо положительный.

б)
глубокая пальпация: 
в левой подвздошной области пальпируется
сигмовидная кишка — шириной 1,5 см, на
протяжении 7 см, мягкая, подвижная,
эластичная, безболезненная, не урчит;
в правой подвздошной области пальпируется
слепая кишка – шириной 2 см. на протяжении
5 см, мягкая, подвижная, безболезненная,
не урчит;

на уровне пупка пальпируется
поперечно- ободочная кишка – шириной
3 см, на протяжении 12 см, плотная, подвижная,
безболезненная, не урчит. Другие отделы
толстой кишки не пальпируются. При
пальпации тела желудка и поджелудочной
железы болезненности и новообразований
нет. Болезненность определяется в
пилоро-дуоденальной области, опухолевых
образований нет.

Сигмовидная кишка. Где находится и как болит, симптомы, заболевания, лечение и операция по удалению

Аускультация:
перистальтика кишечника активная. Стул
регулярный, оформленный.

5. Мочевыделительная
система.

правая
— по левому краю грудины в 4 межреберье,

левая
— на 2 см кнутри от левой относительной
границы в 5 м/р,

верхняя
— в 4 межреберье по левой парастернальной
линии.

Конфигурация сердца

MD
— 3 см

MS
— 9 см.

Поперечник
— 12 см.

L-
14 см

Q-
11 см

AO
— 6 см.

Конфигурация сердца
нормальная.

топографические
линии правое легкое левое легкое

окологрудинная
линия 5 межреберье —

среднеключичная
линия 6 ребро —

Сигмовидная кишка. Где находится и как болит, симптомы, заболевания, лечение и операция по удалению

передняя
подмышечная линия 7 ребро 7 ребро

средняя
подмышечная линия 8 ребро 8 ребро

задняя
подмышечная линия 9 ребро 9 ребро

лопаточная
линия 10 ребро 10 ребро

околопозвоночная
линия на уровне 11 грудного позвонка.

Сигмовидная кишка. Где находится и как болит, симптомы, заболевания, лечение и операция по удалению

топографические
линии справа слева

среднеподмышечная
линия 6 см 6 см

лопаточная
линия 4 см 4 см.

При аускультации легких над всей
поверхностью дыхание везикулярное,
незвучная крепитация в подлопаточных
областях с обеих сторон.

Бронхофония равномерно проводится над
симметричными отделами грудной клетки.

АО
— 6 см

МD
— 5 см

МS
— 13 см

L
— 18 см

Q
— 15 см

Конфигурация сердца митрально-аортальная,
можно говорить и о «бычьей».

На верхушке тоны сердца ослаблены,
грубый систолический шум, занимающий
всю систолу, лучше выслушивается в
положении на левом боку, шум проводится
в подмышечную область до переднеподмышечной
линии. На аорте тоны сердца ослаблены,
почти не слышны. На аорте выслушивается
грубый ситолический и дующий
протодиастолический шумы.

Пульс одинаковый на обеих лучевых
артериях, ритмичный, 86 ударов в 1 минуту,
сниженного наполнения и напряжения,
замедленный, pulsus tardus et parvus. АД 110/80 мм рт.
ст.

Пульсация периферических артерий:
височных, сонных, бедренных, заднеберцовых,
артерий тыла стопы снижена, одинаковая
с обеих сторон. Другие артерии
(надключичные, плечевые, подколенные)
не пальпируются. Симптом Квинке
отрицательный.

Дивертикулёз сигмовидной кишки

Другой достаточно распространённой болезнью сигмовидной кишки является дивертикулёз. Основными симптомами клинически выраженного неосложнённого заболевания являются боли в животе (от лёгкого покалывания до коликообразных выраженных) и нарушение функции кишечника. Локализация болей, как правило, происходит в зоне расположения сигмовидной кишки — в левой подвздошной области нижней части живота или над лобком. Боли также могут провоцироваться приёмом пищи.

Характерный признак – неустойчивый стул. Диарея может чередоваться с запором. При этом болевой синдром усиливается из-за длительного отсутствия стула. Дивертикулёз может протекать в сочетании с синдромом раздражённой кишки. Возможны тошнота, рвота. Иногда сопровождается лейкоцитозом и повышением температуры.

Дивертрикулярная болезнь представляет собой образование мешковидных грыжеподобных выпячиваний стенки кишки. В целом недуг объясняется воздействием периодически значительно повышенного внутриполостного давления на ослабленную стенку кишки. Эти изменения, как правило, носят возрастной характер. Хотя существует предположение, основанное на генетической предрасположенности к возникновению болезни.

Болезнь, протекающая на фоне абсцесса, грозит быстроразвивающимся перитонитом, кишечными кровотечениями, анемией и другими опаснейшими осложнениями. Поэтому при первых же признаках необходима срочная консультация гастроэнтеролога. В ходе диагностики больной проходит рентгенологическую и эндоскопическую диагностику.

Врач назначает консервативное лечение спазмолитиками, противовоспалительными средствами,антибактериальными препаратами  и кишечными антисептиками. При осложнениях необходима госпитализация и, возможно, хирургическое вмешательство.Кроме того, больному необходима обязательная диета. В качестве профилактики заболевания рекомендуют употребление пищи, богатой растительной клетчаткой. А также советуют исключить из рациона слишком острую пищу, не злоупотреблять спиртными напитками.

Дивертикулы — это мешковидные выпячивания размером 1-2 см, которые могут находится во всех отделах кишечника. Однако чаще всего они образуются преимущественно на стенках сигмовидной кишки. Признаками этой патологии является сбои в работе кишечника и болезненные колики в животе, которые усиливаются после приема пищи.

Дивертикулит возникает на фоне:

  • раздраженного кишечника;
  • повышенного давления внутри кишечника, вызванного скоплением газов;
  • ухудшения прочности стенок кишечника.
  • генетических аномалий;
  • низкого потребления клетчатки.

Прогрессирование заболевания приводит к прорыву гнойного содержимого дивертикулы в брюшную полость. Это может являться причиной образования опухоли доброкачественного или злокачественного характера.

Список литературы

1.
Мухин Н.А., Мосеев В.С. Пропедевтика
внутренних болезней: Учебник.

– М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2008, 847 с.

  1. Гребенев
    А.Л., Шептулин А.А. Непосредственное
    исследование

больного.
— М.: МЕДпресс-информ, 2001.

  1. Ройтберг
    Г.Е., Струтынский А.В. Лабораторная и
    инструментальная

диагностика
заболеваний внутренних органов:
Руководство для

врачей
и студентов.- М.: Бином, 2000.

4.
Струтынский А.В., Баранов А.Л., Ройтберг
Г.Е., Гапоненко Ю.П.

Основы
семиотики заболеваний внутренних
органов. Атлас. — М.: МЕДпресс-информ,
2006.

Долихосигма

Долихосигма — аномальное увеличение длины сигмовидной кишки. В некоторых случаях такая аномалия не вызывает неприятных симптомов и не затрудняет работу кишечника.

Однако чаще всего пациенты жалуются на такие симптомы, как:

  • болезненные ощущения в брюшной области без четкой локализации;
  • признаки интоксикации (отравления);
  • вздутие живота;
  • частые запоры;
  • скопление газов с сопутствующими коликами.

Строение сигмовидной кишки в норме обуславливает естественное прохождение каловых масс, однако изменение ее длины способствует более длительному нахождению содержимого внутри.

Это приводит к отравлению организма и развитию дисбактериоза и других заболеваний кишечника. Причины развития долихосигмы до конца не установлены. В основном такая аномалия формируется еще в утробном периоде.

Ответы на тестовые задания

1.
Органы дыхания

1-1;
2-5; 3-4; 4-2; 5-5; 6-4; 7-4; 8-3; 9-4; 10-2; 11-3; 12-2.

2.
Органы кровообращения

1-4;
2-5; 3-3; 4-3; 5-3,1,2,5,4; 6-2; 7-1; 8-4; 9-1; 10-5; 11-5; 12-2;
13-3; 14-4; 15-2.

3.
Органы пищеварения

1-4;
2-1; 3-2; 4-3; 5-3; 6-1; 7-3; 8-4; 9-5; 10-4.

Подписано
в печать 25.02.2010. Формат 60х84/16.

Бумага
офсетная. Тираж 30 экз. Заказ №

Издательство
ГОУ ВПО ДВГМУ.

Опухоль сигмовидной кишки

Опухоли появляются на стенках сигмовидной кишки в виде разросшихся образований на слизистой. Неприятные симптомы связаны с раздражением опухолевых комков каловыми массами, проходящими через кишку. Пациенты наблюдают острую боль после приема пищи и снижение аппетита.

Для предракового состояния характерно общее ослабление организма: появляется головокружение и поднимается температура тела. Доброкачественные опухоли возникают, в основном, вследствие неправильного питания и частых запоров.

Злокачественные новообразования развиваются из-за следующих причин:

  • хронического воспаления кишечника;
  • болезни Крона;
  • язвенного колита неясной этиологии (причины);
  • дивертикулита;
  • наличия полипов.

Не менее важную роль в диагностике причин заболевания играет наследственный фактор. Опухоли в кишечнике развиваются постепенно и на начальных этапах не приносят особого дискомфорта больному. Поэтому заболевание важно вовремя выявить, чтобы оно не перешло в раковую форму.

Полипы

Полипы — опухолевидные наросты на слизистой кишки часто поражающие именно сигмовидный отдел. Полипы имеют разную структуру и форму. В большинстве случаев, такие наросты поддаются лечению или хирургическому вмешательству. Исход терапии благоприятный. Признаки образования полипов проявляются только в острой стадии, когда полипы мешают нормальному прохождению кала.

Больные отмечают:

  • запоры и поносы;
  • примеси крови в каловых массах;
  • большое количество слизи в испражнениях.

Помимо этого наблюдаются боли в левой части брюшной полости. При неадекватной терапии, полипы могут превращаться в раковые образования.

Полезные видео о сигмовидной кишке, симптомах ее заболевания и способах лечения

После проведенной диагностики врач назначает лечение, которое включает в себя:

  • комплекс медикаментов;
  • хирургическое вмешательство (редко);
  • народные рецепты;
  • диету.

Сигмовидная кишка находится в пищеварительном тракте, поэтому при ее лечении применяются антибактериальные препараты с широким спектром действия. Они направлены на удаление бактерий по всему кишечнику и уменьшение очагов воспаления. Антибиотики применяются только при бактериальной диарее.

Противомикробным действием обладают:

  • Стопдиар.
  • Альфанормикс.
  • Эритромицин.

Для снятия болезненных ощущений назначают спазмолитики:

  • Но-шпа.
  • Спазмалгон.
  • Папаверин.

Обязательно использование препаратов для восстановления микрофлоры кишечника:

  • Линекс.
  • Нормобакт.
  • Лактофильтрум.

Для снятия симптомов интоксикации применяют энтеросорбенты (Энтеросгель, Смекта) и противодиарейные препараты, нормализующие стул (Имодиум, Лоперамид). Лечение заболеваний кишечника всегда требует комплексного подхода.

Хирургическое вмешательство

Если опухоли в сигмовидной кишке перешли в раковую форму, больным назначается хирургическая операция. Обычно проводят эндоскопическую полипэктомию, принцип работы которой заключается в использовании эндоскопа со специальным наконечником с петлей. Во время колоноскопии, петля обхватывает нарост и отделяет его от стенки слизистой.

В случае обнаружения злокачественных новообразований, хирурги проводят полную или частичную резекцию кишки. Резекция — это удаление кишки целиком или нескольких участков, наполненных разросшимися опухолями. Хирургические операции назначаются только в тяжелых случаях, если традиционные методы лечения не привели к желаемым результатам.

Отвар из подорожника

Подорожник — доступное лекарственное растение, которое обладает:

  • антибактериальным и противовоспалительным действием;
  • противоопухолевым эффектом;
  • обезболивающими свойствами.

Для приготовления отвара требуется:

  1. Высыпать 2 ст.л. листьев в небольшую емкость для подогрева.
  2. Залить их 250 мл горячей воды.
  3. Варить на водяной бане около 30 мин. под крышкой.

Употреблять напиток рекомендуется по 0,5 стакана после еды 3 раза в день.

Плоды шиповника содержат много витаминов, каротина и органических кислот. Благодаря своему составу, шиповник обладает укрепляющими и вяжущими свойствами, что обуславливает его использование при лечении кишечника. Настои из этого растения активно способствуют устранению тошноты и рвоты.

Готовят их просто:

  • 20-25 сухих ягод измельчают и засыпают в небольшую кастрюлю.
  • Далее смесь заливают 350 мл кипятка.
  • Настаивают в течении 3-4 часов.
  • Сцеживают и употребляют настой 1-2 раза в сутки.

Отвары и настои из шиповника употребляют и при присутствии крови в каловых массах. В период ремиссии заболеваний сигмовидной кишки концентрацию ягод можно усилить.

Запрещенные продукты питания при заболеваниях сигмовидной кишки

Полное исключение Частичное ограничение
Снэки (орехи, чипсы, сухарики, семечки) Белый хлеб
Острые пряности и жареная пища Манная крупа, белый рис
Чеснок Вермишель
Консервированные продукты Белокачанная капуста
Копчености Бобовые
Какао и шоколадные изделия, кофе Молоко и молочные продукты
Грибы Свежий хлеб белый или сдоба
Алкоголь и никотин Чай

Продукты из второй колонки рекомендуется употреблять в очень малом количестве. Чай не следует заваривать слишком крепко, желательно обойтись травяными натуральными аналогами. Реакции на молоко у всех индивидуальные, поэтому при возникновении диареи необходимо исключить все молочные продукты.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector