Панацинарная эмфизема легких

Диффузная эмфизема легких: прогноз жизни, причины, симптомы, лечение

На сегодняшний день наиболее распространенной причиной легочной эмфиземы является курение. Почти всегда болезнь развивается в связи с ХОБЛ, которая затрагивает главным образом курильщиков. Сочетание постоянного воспаления и вдыхания сигаретного дыма приводит к разрушению альвеол.

Основная группа риска:

  • люди с врожденной формой патологии, связанной с нехваткой сывороточного белка при формировании плода (так называемый дефицит альфа-1-антитрипсина);
  • курильщика, в том числе и пассивные;
  • люди c хронической обструктивной болезнью легких.

https://www.youtube.com/watch?v=cwQNlzUWBRA

Все это нарушает пластичность тканей органа и увеличивает легочное давление, вследствие чего возникает эмфизема.

Вот несколько факторов, влияющих на изменение пластичности ткани:

  • происходящие в организме изменения, связанные с возрастом человека. Нарушение кровоснабжения в организме пожилого человека повышает его чувствительность к негативному воздействию окружающей среды. Понижение иммунной системы приводит к долгому восстановлению после перенесение инфекционных заболеваний органов дыхания ;
  • систематическое вдыхание загрязненного воздуха промышленного происхождения, в том числе сигаретного дыма. Особенно опасны пары кадмия, оксида азота. Микрочастицы веществ оседают на стенках бронхиол, что приводит к поражению сосудов дыхательной системы;
  • инфицирование дыхательных путей. Заболевания легких (причины: ОРВИ, грипп, пневмония, бронхит и пр.) вызывает активизацию лимфоцитов – как иммунных средств защиты организма. Процесс имеет негативный эффект для альвеол, растворяя белок альфа-1-антитрипсина. Слизь не дает пропуск воздуху из клеток альвеол, что приводит к растяжению легочных тканей;
  • врожденная недостаточность группы сывороточных белков (альфа-1-антитрипсина). Патология заключается в нарушении функций фермента класса гидролиза, который не обеспечивает защитную функцию в организме от бактерий, наоборот служит разрушителем стенок альвеол;
  • системные нарушения циркуляции в легких, гормональное нарушения. Нарушение соотношения андрогенов и эстрогенов приводит к потери способности мышц бронхиол к сокращению, что способствует образованию воздушного пространства в легких.

Легочное давление повышается в силу тяжелых заболеваний органов дыхания, профессии, проникновения инородной частицы в бронхи и закупорки кислорода, который не может найти выход и давит на органы дыхательной системы.

Содержание статьи

  • Что это такое?
  • Причины
  • Симптомы
  • Прогноз выживаемости
  • Лечение

Под эмфиземой легких подразумевают такой вид заболевания, при котором в легочной системе происходит растяжение альвеолы, из-за нарушения обмена кислорода и углекислоты.

Воздух перестает участвовать в газообмене, из-за чего легкие расширяясь, не могут выполнять свои дыхательные функции.

Что это такое?

При диффузной эмфиземе из-за разрушения альвеол происходит поражение всей легочной ткани. Появляются буллы, крупные полости. Достигая огромных размеров, они начинают заменять большие части легких. Происходит нарушение в поступлении крови к органам и они со временем разрушаются.

При вдохе, воздухе поступая в легкие, не выходит при выдохе в полном объеме. В резульате этого передавливаются легочные артерии. Сердце для поставки крови начинает более усиленно работать, происходят нарушения в органе и по мере развития болезни у пациента образуется легочное сердце.

Заболевание всегда приводит к осложнениям и в большинстве случаев возникает необходимость в трансплантации. Чаще всего данная форма заболевания связана с наследственностью, но болезнь также могут провоцировать разного рода внешние факторы и недостаток фермента – альфа-антитрипсина.

Если у больного первичная форма заболевания, то ее проявления связаны с врожденными патологиями органов. Такая форма довольно трудно лечится, и эмфизема только прогрессирует. При вторичной форме происходит развитие болезни из-за проблем с легкими. В результате изменения гладкомышечного каркаса в легочной системе происходят функциональные нарушения.

Теряется эластичность тканей, при выдохе происходит коллапс воздухопроводящих путей, и больной не может сделать полноценный выдох.

Часто бывает, что на начальном этапе у пациентов не наблюдается выраженных симптомов. Поэтому к врачу в большинстве случаев больные приходят, когда эмфизема легких приняла затяжной характер.

В таком случае со временем болезнь приводит к потере трудоспособности.

Вторичный тип часто возникает из-за осложнений после бронхита, пневмосклероза или бронхообструкции.

Важно! Диффузная эмфизема – непрерывно текущее заболевание, которое со временем только прогрессирует.

Причины

В зависимости от вида заболевания причины могут быть разнообразными. Для первичной формы характерны следующие факторы, спровоцировавшие заболевание:

  • дефицит фермента альфа1-антитрипсина;
  • наследственная предрасположенность;
  • работа с вредными веществами: серы, азота;
  • травмы и операции на легочной системе;
  • курение;
  • регулярное вдыхание пыли или черного дыма;
  • наличие инфекционных процессов в бронхах или легких.

Вторичная появляется, если:

  • у пациента в наличии обструктивный бронхит;
  • сильное растяжение альвеол;
  • бронхиальная астма;
  • туберкулез;
  • частое воспаление легких.

Симптомы

Для начальной стадии заболевания характерны скрытые симптомы, которые в большинстве случаев напоминают инфекционные или простудные заболевания дыхательной системы. Поэтому многие пациенты обращаются к врачу, когда болезнь принимает тяжелую форму течения. Наиболее характерными являются:

  1. Возникающая после незначительной физической нагрузки одышка. По мере течения болезни со временем она может присутствовать у больного даже в состоянии покоя.
  2. На кончиках пальцев и в области носогубных складок наблюдается цианоз кожи.
  3. Для полноценного выдоха больной начинает искать удобное положение. Он наклоняется вперед при этом опираясь на руки, чтобы легче было выдыхать. На запущенной стадии болезни человеку приходится спать даже полусидя, чтобы была возможность качественно дышать.
  4. В акте дыхания участвует мускулатура плеч.
  5. Вдох становится коротким, а выдох длинным и затрудненным. Больной выдыхает, раздувая щеки и складывая губы в трубочку.
  6. Со временем происходит деформация грудной клетки из-за большого скопления воздуха, которая начинает напоминать бочку.
  7. Между ребрами происходит расширение и они выступают наружу.
  8. Человека мучает сильный сухой кашель с минимальным количеством мокроты.
  9. Происходит потеря веса.
  10. Усиливается утомляемость и человек по мере прогрессирования болезни становится нетрудоспособным.
  11. На лице появляется сетка из багровых капилляров.

Если заболевание прогрессирует, в дыхательной системе происходят патологические изменения. Затрагивается не только респираторная, но и кровеносная система. Нарушается легочная вентиляция, происходит образование крупных по размеру булл, а мелкие бронхиолы при выдохе начинают спадать.

В легочных стенках альвеол начинает происходить разрушение и начинает развиваться дыхательная недостаточность. Из-за утолщения стенок сердца развивается легочная гипертензия, отекают нижние конечности, появляется асцит. Возможно внезапное развитие у больного пневмоторакса. При таком прогнозе больной становится нетрудоспособным инвалидом. Также возможен и летальный исход.

Важно! Несмотря на то, что для большого процента больных прогноз выживаемости неутешительный, правильно подобранное лечение может улучшить качество жизни.

Лечение

Панацинарная эмфизема легких

Существует комплексное лечение, которое подбирает врач, учитывая все особенности протекания заболевания.

1. Важным условием является отказ от курения. Если больному назначено медикаментозное лечение, но он курит, положительной динамики протекания болезни не будет.

2. Для улучшения проходимости бронхов назначают бронходилататоры в таблетированной форме или в виде ингаляции.

3. Обязателен прием глюкокортикоидов:

  • преднизолона;
  • гидрокортизона.

4. Чтобы улучшить отхождение мокроты больному необходимо принимать разжижитель слизи ацетилцистеин, а также отхаркивающие лекарства:

  • бромгексин;
  • лазолван;
  • амброксол.

5. Если обнаружена бактериальная инфекция, целесообразно пропить антибиотики.6. Поддержат работу сердца следующие препараты:

  • нитроглицерин;
  • строфантин.

Панацинарная эмфизема легких

7. Для работы мочевой системы назначают:

  • изокет;
  • фуросемид;
  • коргликон.

8. Положительно действует на заболевание кислородная терапия, при которой с помощью специальных баллонов пациент дышит чистым кислородом.

9. Необходимо регулярно проводить дыхательную зарядку, чтобы во время приступов пациент мог управлять дыханием.

10. Также показана аэроионотерапия, которая помогает устранить дыхательную недостаточность.

Вылечить диффузную эмфизему легких невозможно. Но если придерживаться здорового образа жизни и на протяжении жизни принимать лекарственные препараты, можно улучшить качество жизни и избежать инвалидности.

Этиология и патогенез.

Предрасполагающими факторами и вызывающими обострение ХОБЛ служат вирусные и бактериальные заболевания дыхательных путей, табакокурение, внешние и внутренние поллютанты. Наиболее агрессивные из них: дым сигарет, диоксид серы и азота (S02, N02), черный смог, озон. Решающее значение в развитии ХОБЛ имеют инфекция дыхательных путей и курение.

Одной из причин ХОБЛ считают генетически обусловленную недостаточность агантитрипсина, предрасполагающую к развитию эмфиземы легких. Имеются данные, что эта недостаточность повышает чувствительность легочной ткани к аутолизу собственными протеазами, причем у людей, гомозиготных по дефектному гену, эмфизема легких может развиться в юношеском возрасте.

Наиболее тяжелые формы хронических обструктивных заболеваний легких в большинстве случаев приводят к развитию выраженной диффузной эмфиземы легких (ДЭЛ).

Патофизиологические изменения при эмфиземе легких. Патологический процесс приводит к постоянному разрушению альвеол и альвеолярных ходов, сопровождаемых постоянным разрушением межальвеолярных перегородок.

Дистрофично-дегенеративная ткань легкого не обеспечивает удержание просвета мелких бронхов, бронхиол, что приводит к снижению экспираторного потока воздуха, уменьшению просвета или их коллапсу. Сопутствующее воспаление в бронхах, отек слизистой, деформация стенок, наличие вязкой мокроты усугубляют данный процесс (рис. 1).

По мере прогрессирования заболевания наступает вентильный эффект при поступлении воздуха в альвеолы, последние перерастягиваются. Происходит разрушение альвеолокапиллярной мембраны, уменьшение ее общей площади, что приводит к снижению площади газообмена. На поздних стадиях развития болезни уменьшается и диффузия газов.

Рис. 1. Схема патофизиологических изменений при эмфиземе легких

Увеличение объема легких приводит к расширению межреберных промежутков и уплощению купола диафрагмы. Таким образом включается следующее звено в развитии вентиляционной недостаточности.

Мышечные волокна перерастягиваются, на них ложится дополнительная нагрузка (т.к. увеличивается частота дыхательных движений), это приводит к мышечной дистрофии и снижению сократительной способности дыхательных мышц.

Вслед за изменениями функции внешнего дыхания постепенно развиваются изменения в малом круге кровообращения. На поздних стадиях заболевания может развиваться легочная гипертензия и хроническое легочное сердце.

Классификация эмфиземы легких

Классифицируют эмфизему по следующим признакам:

  • характер течения болезниострая форма (возникает внезапно, необходимо вмешательство скорой помощи) и хроническая эмфизема легкого (медленно развивающаяся, трудно диагностируются на начальном этапе);
  • происхождение заболеванияпервичное (самостоятельно развивающееся заболевание, часто носящее врожденный характер) и вторичное (осложнение после перенесенного заболевания);
  • уровню поражения легкогоочаговая (поврежден отдельный участок органа) и диффузная (легочная ткань поражена полностью, часто необходима полная трансплантация органа);
  • анатомической особенностью протекания болезнигипертрофическая форма (тяжелая форма болезни, воспалительный процесс отсутствует, наблюдается недостаток дыхательной функции), центрилобулярная форма (при увеличении просвета трохеи идет развитие воспалительного процесса с образованием слизи в большом количестве), парасептальная форма обусловлена имеющимся у пациента туберкулезом легких (возможно повреждение и разрыв органа), околорубцевая форма (образуется около рубцов на легких), подкожная форма ( под кожным покровом идет образование пузырьков), пузырчатая форма (буллезная эмфизема легких, наблюдаются большие пузырчатые образования на легочных тканях);
  • причин возникновения: возрастная форма (изменение состояния сосудов в силу возраста), лобарная форма (врожденный признак непроходимости одного из бронхов), компенсаторная форма (возникает при удалении доли легкого, организм пытается компенсировать создавшееся пространство с помощью увеличения другой доли).

Наиболее опасная форма — буллезная эмфизема легких. Протекает скрытно, без каких-либо явных симптомов. Пузыри, в медицине называемые буллы, могут достигать размерами до 20 см. Скопление воздуха и газов в плевральной части могут привести к летальному исходу.

Панацинарная эмфизема легких
Буллезная эмфизема легких

Большая часть больных страдающих буллезной эмфиземой легких — курильщики, стаж которых превышает более 20 лет, категория людей, работа которых связанна с вредными условиями труда.

У человека насчитывается в легких около 3 млн. маленьких «мешочков» с хрупкими стенками (альвеол). Когда человек делает вдох, они наполняются воздухом, увеличивая объем легкого, при выходе часть воздуха остается, но объем легких уменьшается.

Постепенно стенки альвелов разрушаются, что приводит к образованию на месте «мешочков» полости, нарушается кровоснабжение дыхательных путей, что впоследствии приводит к хронической эмфиземе легких.

У большинства курящих людей, имеющих зависимость, к 60 годам наблюдается заболевание легких в хронической форме.

Патоморфология.

Эмфизема легких в зависимости от отношения изменений к основной морфофункциональной единице легочной ткани (ацинусу) подразделяется на панацинарную, центриацинарную, периацинарную.

По мере прогрессирования эмфиземы легких классифицировать заболевание становится все более трудной задачей. Следует отметить, что все типы эмфиземы легких могут привести к формированию булл.

Макроскопическая картина. Легочная ткань бледно-розового цвета, сухая, пористая, при надавливании на нее пальцем остаются ямки. Висцеральная плевра утончена, гладкая, блестящая. Бронхи хорошо видны по всей поверхности разреза, стенки их утолщены, просвет расширен.

Симптомы и признаки эмфиземы легких

Содержание статьи

Симптомы

Симптомы | Диагностика | Лечение | Профилактика | Прогноз

Эмфизема — болезнь легких. Она чаще всего встречается у курильщиков, но бывает также появляется у людей, которые регулярно дышат раздражителями. Эмфизема разрушает альвеолы, которые являются воздушными мешками в легких.

 Воздушные мешочки ослабевают и в конечном итоге ломаются, что уменьшает площадь поверхности легких и количество кислорода, которое может достигнуть кровотока. Это затрудняет дыхание, особенно при тренировках.

 Эмфизема также заставляет легкие терять свою эластичность.

Эмфизема является одним из двух наиболее распространенных состояний, которые подпадают под зонтичный термин хроническая обструктивная болезнь легких(ХОБЛ). Другим основным заболеванием ХОБЛ является хронический бронхит. Эмфизема является необратимым состоянием, поэтому лечение направлено на то, чтобы замедлить ее прогрессирование и свести к минимуму симптомы.

Эмфизема легких – прогноз жизни СЛАЙД-ШОУ13 СОВЕТОВ ЧТОБЫ БРОСИТЬ КУРИТЬПосмотрите 13 советов и откажитесь от курения. Особенно если у вас есть заболевания с легкими. Отказ от курения не вылечит вас, но поможет уменьшить симптомы болезней, и понизит риск возникновения осложнений
13 СОВЕТОВ ЧТОБЫ БРОСИТЬ КУРИТЬ»  

У некоторых людей эмфизема держится уже несколько лет, но они не знают об этом. Первые признаки — одышка и кашель, особенно во время физических упражнений или физических нагрузок. Он продолжает ухудшаться.

Другие симптомы включают:

  • Истощение
  • Потеря веса
  • Депрессия
  • Быстрое сердцебиение

У заболевших людей могут появиться голубовато-серые губы или ногти из-за недостатка кислорода. Если это произойдет, немедленно обратитесь к врачу.

По данным Американской ассоциации легких, в 2011 году более 4,5 миллионов человек в США имели эмфизему. Большинство из этих людей старше 65 лет. Мужчины и женщины имеют равный риск заражения.

Курение табака является основной причиной эмфиземы. Чем больше вы курите, тем выше риск развития эмфиземы. Курение марихуаны также может привести к эмфиземе. По данным Американской ассоциации легких , курение убивает более 480 000 американцев в год, а 80 процентов этих смертей вызваны ХОБЛ, включая эмфизему. Воздействие пассивного курения также увеличивает риск возникновения эмфиземы.

Кроме того, люди, которые живут или работают в районах с высоким уровнем загрязнения, химическими парами или раздражителями легких, подвергаются более высокому риску развития заболевания.

Генетика может играть роль в форме ранней эмфиземы, но это редко.

Ваш врач начнет с вашей истории болезни, спрашивая: вы курильщик и вы находитесь вокруг опасных паров или загрязняющих веществ на работе или дома.

Различные тесты могут определять эмфизему, в том числе:

  • Такие как рентгеновские снимки и компьютерная томография, чтобы посмотреть на ваши легкие
  • Анализ крови, чтобы определить, насколько хорошо ваши легкие переносят кислород
  • Пульсоксиметрия, для измерения содержания кислорода в крови
  • Которые часто включают вдувание в устройство, называемое спирометром, для измерения того, сколько воздуха ваши легкие могут вдыхать и выходить, и насколько хорошо ваши легкие доставляют кислород в ваш кровоток
  • Анализ артериальной крови, чтобы измерить количество крови и углекислого газа в крови
  • Электрокардиограмму (ЭКГ), проверить функцию сердца и исключить сердечную болезнь

Курение убивает более 480 000 американцев каждый год, а 80 процентов этих смертей вызваны ХОБЛ, включая эмфизему.

Нет никакого лекарственного средства для эмфиземы. Лечение направлено на снижение симптомов и замедление прогрессирования заболевания с помощью лекарств, терапии или хирургических вмешательств.

Если вы курильщик, первым шагом в лечении эмфиземы является бросить курить либо с помощью лекарств, либо самостоятельно.

Различные лекарства могут помочь лечить болезнь, в том числе:

  • Бронходилататоры, помогают открывать воздуховоды, облегчают дыхание и облегчают кашель и одышку
  • Стероиды, чтобы облегчить одышку
  • Антибиотики, для борьбы с инфекциями, которые могут ухудшить состояние

Все эти лекарства можно принимать перорально или вдыхать.

Методы лечения

Легочная терапия или умеренные физические нагрузки, такие как ходьба, могут усилить дыхательные мышцы и облегчить симптомы, облегчая дыхание и физическую активность. Йога, тай-чи и глубокие дыхательные упражнения также могут помочь облегчить симптомы.

Кислородная терапия может помочь облегчить дыхание. Люди с тяжелой эмфиземой могут нуждаться в кислороде 24 часа в сутки.

Хирургия

Операция по сокращению легких может быть использована для удаления мелких частей поврежденного легкого, и трансплантация легкого может заменить все легкое. Это редкие операции, используемые только для людей с тяжелой эмфиземой.

Другие процедуры

Люди с эмфиземой часто имеют недостаточный вес. Рекомендуется употреблять продукты, богатые витаминами A, C и E, например фрукты и овощи, для улучшения вашего общего состояния здоровья.

Получение вакцинации против некоторых инфекций, таких как пневмония, может помочь предотвратить заражение, которое может осложнить эмфизему.

Люди с эмфиземой часто испытывают беспокойство и депрессию, потому что они не так активны, как раньше. В некоторых случаях они могут быть связаны с кислородным резервуаром. Присоединение к группе поддержки может помочь вам связаться с другими, у которых есть болезнь, и поделиться подобным опытом. Это может помочь вам понять, что вы не одиноки в борьбе с болезнью.

Поскольку эмфизема в основном вызвана курением табака, лучшим способом предотвратить это является воздержание от курения. Кроме того, избегайте вредных химических веществ и паров, а также сильного загрязнения.

Перспективы для людей с эмфиземой варьируются в зависимости от его тяжести. Лекарства от болезни нет, и со временем она ухудшается, но вы можете замедлить ее прогрессирование.

 Как правило, курение сигарет ускоряет заболевание, поэтому важно отказаться от курения.

 Раннее выявление болезни важно, потому что люди с эмфиземой могут развиваться в опасных для жизни условиях, когда легкие и сердце становятся поврежденными с течением времени.

Важно оставаться здоровым, хорошо питаясь и получая физические упражнения. Бросить курить также является важным шагом в процессе лечения. С помощью лекарств и терапии вы можете прожить долгую, здоровую жизнь с эмфиземой. 

Эмфизема — хроническое заболевание нижних дыхательных путей, что является третьей ведущей причиной смерти в Соединенных Штатах. Это хроническое прогрессирующее заболевание, которое влияет на качество жизни, по крайней мере, на столько же, сколько и на продолжительность жизни.

Подобно многим хроническим заболеваниям, на прогноз влияет слишком много переменных. Нет лекарств, но есть эффективные методы лечения, которые могут замедлить прогрессирование заболевания и обеспечить нормальную жизнь.

Короче говоря, диагноз эмфиземы не является смертным приговором. Скорее, это медицинское состояние, которое должно побудить вас принять активную роль в управлении вашей болезнью. Бросить курить — лучший первый шаг. Также очень важны регулярные визиты к врачу и прием лекарств в соответствии с предписаниями. Однако прогноз уменьшается, если человек решает продолжать курить.

Трудная изначальная диагностика эмфиземы легких связана с ее симптоматикой. Многие симптомы эмфиземы легких наблюдаются при других патологиях. К индивидуальным особенностям эмфиземы легких относятся:

  • сухой (непродуктивный) кашель;
  • одышка при выдохе;
  • сухие хрипы в дыхательных органах;
  • резкое уменьшение веса тела;
  • болевые ощущения в области грудной клетки;
  • нарушение в сердечной деятельности при нехватки кислорода.

Основные признаки наличия эмфиземы легких — кашель и одышка. Одышка на начальной стадии ощущается только при физической нагрузке на организм, со временем она перерастает в одышку при передвижении без физических нагрузок, особенно реагируя на погодные явления. Одышливость носит временный характер.

Индивидуальным признаком эмфиземы легких также является потеря веса тела. Процесс связан с напряженной работой легочных мышц при выдохе.

Особое внимание при диагностике обращается внимание на тон кожного покрова и слизистой оболочки (синеватый оттенок). Цианоз связан с отсутствием наполняемости кровью мелких капилляров в легких. Изменяется форма пальцев.

Гистологические типы.

развивается в проксимальной части ацинуса, связана с разрушением дыхательной бронхиолы (чаще встречается у злостных курильщиков).

Распространение процесса происходит проксимальнее дыхательных бронхиол, достигает смежных ацинусов, и формируются микробуллы. Наиболее типичная локализация — буллы верхушек легких.

Периацинарная (парасептальная) эмфизема характеризуется субплевральной локализацией, т.к. поражаются дистальные отделы вторичных долек. Начальные крошечные очаги деструкции имеют тенденцию соединяться в большие воздушные пузыри с возможным в последующем формированием субплевральной буллы.

Эти пузыри и буллы наиболее часто приводят к пневмотораксу. Большие и гигантские буллы, связанные с парасептальной эмфиземой, обычно хорошо отграничены от нормальной легочной ткани, и после их резекции функциональный результат хирургического вмешательства хороший.

Панацинарная эмфизема легких

Панацинарная эмфизема — характерно равномерное поражение ткани ацинусов. Процесс захватывает весь ацинус без избирательного поражения в области бронхиол или альвеол. Изменения преобладают в нижних отделах легких и наблюдаются при первичной диффузной эмфиземе.
Буллезная эмфизема легких встречается при всех гистологических типах и не выделяется как отдельная форма заболевания, характеризуется наличием выраженных вздутий вторичных долек, которые и являются первыми признаками болезни.

Буллезная эмфизема чаще формируется на фоне внутридольковой и/или парасептальной эмфиземы. Большие буллы вызывают компрессию нормальной легочной ткани. Клиническое значение буллезной эмфиземы крайне важное.

Иррегулярная (околорубцовая) эмфизема редко имеет большое клиническое значение. Околорубцовая эмфизема часто встречается после перенесенного туберкулеза, при диссеминированных болезнях — саркоидозе, гранулематозе или пневмокониозах.

Околорубцовая эмфизема проявляется как участок пониженной плотности неправильной формы вокруг локальной фиброзной ткани.
Синдром Мак-Леода характеризуется повышением прозрачности одного из легких, гипоплазией ветвей легочной артерии и обструкцией мелких бронхов. Как правило, поражается левое легкое.

В литературе состояния, связанные с повышенной воздушностью легкого, нередко относят к эмфиземе (иногда выделяя даже острую эмфизему). Между тем их не следует путать с эмфиземой, они кратко охарактеризованы ниже.

27.1.jpg

Острое вздутие легкого («острая эмфизема»). Развивается при приступе бронхиальной астмы, резкой физической нагрузке, аспирации инородных тел, что сопровождается растяжением альвеол. Это состояние обратимое.
Викарная эмфизема характеризуется расширением и гипертрофией сохранившихся отделов легких (после операций), усилением в них кровоснабжения, она также не является истинной эмфиземой.

Оставшееся легкое не теряет эластичности, функциональные изменения являются результатом приспособительной реакции. Увеличивается воздушный объем оставшегося легкого, расширяются бронхиолы, что не приводит к появлению характерного для эмфизематозного легкого выдоха.

Старческая эмфизема связана с инволютивными изменениями в легочной ткани, приводящими к снижению эластичности паренхимы. Результат общего процесса старения организма.

При гистологическом исследовании выявляются атрофия и истончение межальвеолярных перегородок, расширение альвеол и альвеолярных ходов, атрофия бронхов, дегенерация бронхиальных желез с обызвествлением и окостенением бронхиальных хрящей. Редукции сосудистой системы не происходит.

Физиологические показатели изменяются незначительно и в большей степени зависят от физической активности индивида. Не отмечается легочной гипертензии и легочного сердца.

Интерстициальная эмфизема характеризуется скоплением воздуха в межуточной ткани.

Осложнения при эмфиземе легких

Изменение в работе органов дыхания сказывается на сердечно-сосудистой и нервной системе. Из-за воздушного голодания сердечный клапан начинает с большей интенсивностью перекачивать кровь, что создает дополнительную нагрузку на сердце.

Хроническая эмфизема легких нарушает работу нервной системы, способствуя нарушению сна, работе клеток головного мозга, развитию психических заболеваний.

Осложнения при эмфиземе легких приводят к хроническим инфекционным заболеваниям органов дыхания, пневмотораксу, сердечной недостаточности правожелудочковой формы.

Диагностика.

Одышка служит первой и основной жалобой больных ЭЛ. Она носит экспираторный характер. После небольшой физической нагрузки больной принимает вынужденное положение: сидя с несколько наклоненным туловищем вперед, опершись руками о колени, что позволяет фиксировать плечевой пояс и включить вспомогательную дыхательную мускулатуру.

Кашель этих больных сухой или малопродуктивный. Температурная реакция маловыраженная, даже при присоединении воспалительного процесса. При перкуссии отмечается коробочный звук. Дыхание ослаблено, в области больших булл не проводится.

Рентгенологическая диагностика эмфиземы легких. Для принятия решения относительно вида операции и объема резекции легочной ткани при ЭЛ необходима информация о топографии и распространенности процесса. При обследовании больных с ЭЛ, как правило, выполняют стандартную рентгенографию грудной клетки и компьютерную томографию высокого разрешения (КТВР).

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки: в диагностике эмфиземы легких выявляют две группы признаков. Первая — характеризуется увеличением объема легких (уплощение и низкое расположение купола диафрагмы, увеличение ретростернального пространства).

Вторая — является проявлением легочной деструкции (обеднение сосудистого рисунка, наличие булл). При выявлении указанных признаков достоверность рентгенографии составляет 80%.

Рис. 2. Гигантские буллы лёгких (компьютерная томограмма)

Увеличение объема и воздушности легких являются важными критериями в постановке диагноза эмфиземы на основе рентгенограмм, но данные признаки могут присутствовать у больных с другими обструктивными заболеваниями легких.

Эмфизема легких – прогноз жизни

КТВР позволяет выявить эмфизему легких на ранней стадии заболевания, четко показывая локализацию, размеры и распространенность наиболее измененных участков легких (рис. 2). При КТВР эмфизема характеризуется наличием участков патологической низкой плотности ({amp}lt; -900 ед. Н.), которые выявляются на фоне нормальной легочной паренхимы (-830, -870 ед. Н. на высоте вдоха).

Эмфизематозные участки имеют тонкую или неразличимую стенку, поэтому их легко отличить от легочных кист или зон «сотового легкого». Внутридольковая эмфизема характеризуется наличием множественных небольших округлых зон низкой плотности размерами до нескольких миллиметров в диаметре.

Изменения встречаются чаще в верхних долях с обеих сторон. Эмфизематозные участки в большинстве случаев не имеют стенок. Они визуализируются при наличии фиброза. При «слиянии» очагов деструкции эмфизему называют сливная, внутридольковая.

На КТВР картина сливной внутридольковой эмфиземы напоминает панацинарную, но при сливной эмфиземе имеются участки типичной внутридольковой эмфиземы.

Дифференциальную диагностику внутридольковой эмфиземы следует проводить с идиопатическим фиброзирующим альвеолитом в стадии формирования «сотового легкого», легочными кистами, при лимфангиолейомиоматозе, гистиоцитозе X и бронхоэктазами.

Панацинарная эмфизема — диффузный патологический процесс, характеризуется широко рас-пространенными областями низкой плотности (-900; -970 ед. Н.). Легочные поля гипервоздушные, на их фоне слабо прослеживаются сосуды и интерстициальные сосуды. Панацинарную эмфизему на ранних стадиях трудно дифференцировать от облитерирующего бронхиолита.

Перспективным методом диагностики эмфиземы легких является магнитно-резонансная томография (МРТ). Из многочисленных ее преимуществ следует отметить отсутствие ионизирующего излучения, способность получать изображения в любой плоскости и с высокой разрешающей контрастностью гидрофильных мягких тканей.

Последнее качество позволяет неинвазивным путем получать информацию о состоянии жидких сред, в частности кровеносных сосудов. Кроме того, практически полностью исключается вероятность возникновения артефактов из-за низкой протонной плотности костной ткани. МРТ сердца и магистральных сосудов дает широкие возможности для диагностики гипертензии малого круга и легочного сердца.

Эмфизема легких – прогноз жизни

Функция внешнего дыхания. По мере нарастания обструктивных изменений отмечается снижение объема форсированного выдоха за первую секунду (OФВ1), снижается тест Тиффно, жизненная емкость легких (ЖЕЛ). Увеличивается общий объем легких (00Л) и функциональная остаточная емкость легких (ФОЕ).

Диффузионная способность легких снижается на поздних стадиях заболевания. Угроза жизни наступает при объеме форсированного выдоха за 1 секунду от 0,75 до 0,8 л или ниже 30% предполагаемых величин.

Лабораторные показатели. В клинических анализах крови отмечается повышение показателей гемоглобина, эритроцитов, возрастает цветовой показатель, т.е. компенсаторно увеличивается количество переносчиков кислорода. Показатели коагулограммы указывают на явления гиперкоагуляции. Снижается парциальное давление кислорода в артериальной крови.

Снижение РаО2 ниже 60 мм рт. ст. указывает на терминальную дыхательную недостаточность. Нарастание гиперкапнии указывает на обострение дыхательной недостаточности и утомление дыхательных мышц. Больным показано также определение α1-антитрипсина для выявления первичной формы ЭЛ.

Диагностические методы исследования эмфиземы легких

Среди пациентов ЭЛ остается группа больных, у которых терапевтическое лечение не эффективно, оперативное лечение не приемлемо в связи с тяжелым соматическим состоянием. Разрабатываемые эндобронхиальные методы направлены на улучшение качества жизни.

Предлагается выполнять обтурацию бронхов клеевыми композициями, что «выключает» сегмент легкого из вентиляции, приводя к коллабированию (рис. 10), при условии, что нет ее коллатеральной вентиляции. При неудаче процедура может быть повторена. Альтернативой клеевой композиции может служить механический обтуратор, который легко удаляется при развитии обтурационной пневмонии.

Разработаны эндобронхиальные клапаны, проводящие воздух в одном направлении. На вдохе воздух не поступает в буллу, на выдохе выходит, что в конечном счете приводит к коллабированию буллы (рис. 11). Стентирование бронхов применяется при выраженной их деформации с целью лучшей аэрации паренхимы легких.

Фенестрация бронхов предполагает с помощью стента достигнуть «обходного» соединения между крупным бронхом и невентилируемым участком легкого. Приведенные выше эндобронхиальные методы еще не нашли широкого применения в клинической практике.

Рис. 11. Принцип действия эндобронхиального клапана, предназначенного для эндоскопического лечения булл
Трансплантация легких. В далеко зашедших случаях ЭЛ радикальное лечение возможно только с помощью трансплантации. Основные проблемы трансплантологии— преодоление биологической несовместимости тканей, организация службы забора органов и хирургические аспекты.

Приоритет в пересадке аллогенных легких в нашей стране принадлежит В.П. Демихову, который выполнил пересадку нижней доли правого легкого у собаки в 1946 году. Автор добился ее приживления на срок до 7 суток.

Он доказал, что при тотальной денервации функция легких возможна. В 1951 году В.П. Демихов выполнил пересадку комплекса «сердце—легкие». Работами Е.И. Мешалкина показана возможность реимплантации легких. Ортотопическая аллотрансплантация левого легкого у больного человека впервые выполнена Hardy J. с соавт., которые осуществили эту операцию в 1963 году.

В России пересадка доли легкого от матери ребенку при гистиоцитозе X выполнена 03.11.1993 г. На место удаленного левого легкого ребенка была пересажена нижняя доля левого легкого матери (Левашев Ю Н., Перельман М И., Вишневский А.А., Яблонский П.К. и соавт.). Смерть больного наступила через 6 недель в связи с отторжением трансплантата.

Трансплантация легких показана молодым пациентам с тяжелым заболеванием, фатальный исход которого можно ожидать в течение ближайших 2— 3 лет. Показанием к операции служит тяжелая дыхательная недостаточность при хронических обструктивных заболеваниях легких.

Задержка в проведении трансплантации приводит к смерти примерно 20—25% реципиентов, включенных в лист ожидания. Ортотопическая трансплантация возможна только в условиях коротких сроков консервации этих органов, что исключает их длительную транспортировку. Также крайне ограничена возможность трансплантации легких от родственников.

Риск осложнений, вызванный инфекцией и отторжением трансплантата, требует внимательного клинического, функционального и эндоскопического контроля. Острое отторжение, частое в течение первых 100 дней, протекает иногда бессимптомно.

Эмфизема легких – прогноз жизни

Анализ имеющихся данных показывает, что в целом выживание среди больных, перенесших двустороннюю пересадку легких, составляет 56% к концу первого года, а через 10 лет — 20%. Число односторонних пересадок легких, выполненных в период с 1987 по 1993 годы, значительно увеличилось, однако потом стабилизировалось на уровне примерно 550 в год.

Пересадка одного легкого выполняется прежде всего у больных с эмфиземой (42,5%) и недостаточностью α-антитрипсина. Число выживших после односторонней пересадки легкого к концу первого года составляет 67%, в последующие годы (3, 5, 10 лет) 57, 49 и 42% соответственно.

Благодаря усилиям академика РАМН А.Г. Чучалина, который последние годы проводил огромную организационно-методологическую и научную работу в направлении трансплантации легких, летом 2006 года у пациентки с ЭЛ впервые в России выполнена трансплантация легких (Яблонский П.К., Масар Ж.).

Проведенная операция открывает перспективу для радикального хирургического метода лечения этой группы больных.

В заключение необходимо отметить, что хирургическое лечение больных с ЭЛ — сложная задача, решение которой возможно лишь при условии сотрудничества врачей разных специальностей: пульмонологов, хирургов, рентгенологов, морфологов и многих других, поскольку каждый из них имеет свое профессиональное видение этой проблемы.

А.А. Вишневский, В. И. Перепечин

Опубликовал Константин Моканов

При подозрении на эмфизему легких человеку требуется срочное обращение к врачу терапевту, либо к пульмонологу, которые определяться с выбором метода подтверждения диагноза (диагностикой).

Основные методы постановки диагноза:

  • расспрос больного, подробная беседа с пациентом о симптомах болезни;
  • выслушивание грудного отдела и осмотр кожных покровов больного;
  • общий анализ крови, в том числе состав газа;
  • спирометрия;
  • МРТ или КТ;
  • обзорная рентгенография;
  • определение сердечной границы;
  • топографическая перкуссия и аускультация.

При сборе информации (анамнез) выясняется информация: о наличии одышки, вредной привычки (курении), продолжительности кашля, состояние организма при физических нагрузках. Необходимо проведение перкуссии (постукивание по телу), при которой выявляются следующие признаки, свидетельствующие о наличии эмфиземы легких:

  • сложность в установлении сердечных границ;
  • ограничение в подвижности легкого;
  • опущение нижнего края легкого;
  • глухой звук в области легких.

Прослушивание через фонендоскоп дает специалисту возможность установить: хрипы, носящие сухой характер, учащенное дыхание, признаки тахикардии, приглушенные тоны работы сердца, усиление выдоха, ослабленный процесс дыхания.

Инструментальное исследование легких проводится с помощью: рентгеновских лучей (рентгенография), радиоволн (магнитно-резонансная томография), компьютера с введением в организм специального контрастного вещества, радиоактивных изотопов (сцинтиграфия), прибора спирометра, анализ газового состава крови с помощью пункции локтевой артерии, исследование крови (общий анализ).

Хирургическое лечение эмфиземы легких.

История развития хирургии эмфиземы легких. Хирургическое лечение эмфиземы легких стало интенсивно развиваться в XX столетии, когда начались попытки улучшить качество жизни больных оперативными методами. Хирургические подходы к лечению ЭЛ менялись в соответствии с получаемыми данными о морфологических и патофизиологических основах болезни.

Оперативные вмешательства выполнялись на грудной стенке, диафрагме, плевре, диафрагмальном нерве, крупных воздухоносных путях и непосредственно на легких.

Началом эпохи хирургии ЭЛ следует считать сообщение Freund (1906 г.), который, основываясь на факте бочкообразного расширения грудной клетки при эмфиземе, предложил выполнять костохондрэктомию с целью уменьшения препятствия для дальнейшего увеличения объема легких.

Чтобы костный каркас не сдавливал легкие, четыре нижних из шести реберных хрящей пересекали с обеих сторон в сочетании с попе-речной полной стернотомией. Целостность передней грудной стенки прерывалась, что в итоге приводило к еще большему перерастяжению легких.

Были предприняты попытки выполнить торакопластику и денервацию диафрагмы, предполагая, что таким путем удастся уменьшить компрессию легкого (Мясникова М.Н., 1968). Компрессия уменьшалась, но нарушалась и вентиляция легких, у пациентов одышка нарастала. Подобные операции вскоре были оставлены.

Следующее направление в хирургии ЭЛ — разработка вмешательств на диафрагме, основанных на предположении, что основная причина развития одышки — неэффективная работа диафрагмы.

Поскольку при ЭЛ диафрагма уплощена, полагали: если в результате операции купол ее поднимется, мышечные волокна будут более эффективно сокращаться, то и одышка должна уменьшиться.

Первоначально был предложен неинвазивный метод лечения (Alexander, Kountz, 1934) — использовать бандажи (брюшные пояса). Затягивание бандажом верхних отделов живота приподнимает купол диафрагмы и тем самым, по мысли авторов, должно улучшать функцию дыхания.

Пояса оказались неудобны и непрактичны. Представленные результаты послужили предпосылкой для наложения пневмоперитонеума. В брюшную полость вводили 800 мл смеси гелия и кислорода (Carter и соавт., 1950). Первые результаты такого вмешательства были обнадеживающими, но данное направление не получило распространения прежде всего из-за кратковременности эффекта.

Следующий шаг в развитии хирургии эмфиземы легких — операции на нервах, грудной стенке и плевре. Гломэктомия стала достаточно обычным вмешательством в 50-х годах прошлого столетия. Гломус представляет собой скопление нервных клеток— хеморецепторов, чувствительных к изменениям РаО2, РаСО2 и рН крови.

Полагали, что его удаление уменьшит бронхоконстрикцию, секрецию слизи бронхами и, следовательно, улучшит бронхиальную проводимость и уменьшит гипоксию. Nakayama (1961) выполнил около 4000 гломэктомий.

По его данным, улучшение отмечено у 80% пациентов в первые 6 месяцев, с постепенным снижением до 58%— к пятилетнему сроку. Независимые исследования не подтвердили эту статистику. Американским торакальным обществом (1968) операция была признана порочной.

Выявляемое при ЭЛ обеднение легочного рисунка навело на мысль о целесообразности создания дополнительных источников кровоснабжения со стороны грудной стенки. С этой целью стали выполнять плеврэктомию и различные виды плевродеза, стимулируя прорастание сосудов из грудной стенки в легкое.

Предпринимались попытки предотвратить экспираторный коллапс трахеи и крупных бронхов. Предотвращение пролапса мембранозной части достигали с помощью костного трансплантата.

Операции, направленные на коррекцию патофизиологических изменений, которые выдержали испытание временем,— буллэктомия и резекции периферической легочной ткани для уменьшения объема легких. Пневморедукция при диффузной эмфиземе впервые предложена Brantigan and Muller (1957) как вмешательство, направленное на улучшение механики дыхания.

Высокая летальность (16%) не позволила этой операции в то время получить дальнейшее распространение. К этой проблеме возвратился Cooper (1995), который отметил улучшение функциональных показателей лег-ких в послеоперационном периоде.

В Российской Федерации трансстернальные органосберегающие операции для лечения двусторонней буллезной эмфиземы легких впервые были применены А.А. Вишневским и соавт. В 1985 г. большой вклад в развитие хирургии эмфиземы легких внесли М.И. Перельман, Ю.Н.Левашев, В.А. Смоляр, Н.В. Путов, В.И. Стручков, А.А Кабанов, С.И.Бабичев.

При диффузной ЭЛ хирургическое уменьшение объема легочной ткани из трансстернального доступа с двух сторон выполнено в России впервые в 1998 г. (Вишневский А.А., Перепечин В.И.).

Односторонняя хирургическая редукция объема легкого выполнена в 2000 г. (Гудовский Л.М., Паршин В.Д.). В 2006 году впервые в России выполнена трансплантация легких у пациентки с ЭЛ (Яблонский П.К., Масар Ж.).

• плановые — буллэктомия, лобэктомия, пневморедукция;
• экстренные — дренирование плевральной полости и буллэктомии (при пневмотораксе), дренирование буллы.

Эмфизема легких – прогноз жизни

• трансплантация легких (одно- или двусторонняя);
• трансплантация сердечно-легочного комплекса;
• трансплантация доли легкого (условно радикальная операция).

В хирургии ЭЛ следует стремиться к применению торакоскопических оперативных вмешательств.

• видеоторакоскопический;

• открытая торакотомия:
— срединная стернотомия;
— боковая торакотомия;
— мини-торакотомия;

• мини-торакотомия с торакоскопическои ассистенцией.

Торакоскопический доступ наносит наименьшую травму грудной стенке и не нарушает механику дыхания в послеоперационном периоде. При невозможности использовать торакоскопическую технику операции осуществляют через стандартные доступы.

Срединная стернотомия позволяет избежать травмирования мышц грудной клетки и межреберных нервов, что особенно важно у больных с дыхательной недостаточностью. К недостатку доступа следует отнести сложность мобилизации нижних долей, особенно слева, в условиях спаечного процесса.

Боковая торакотомия предпочтительна при доминирующей односторонней эмфиземе, в условиях обширного спаечного процесса и при неудачно складывающейся ситуации во время торакоскопическои операции.

Для вмешательства на верхней доле торакотомию выполняют в четвертом межреберье, для операции на нижних долях— в пятом — шестом межреберьях. Основное достоинство торакотомии — лучший подход к нижним долям легких.

Оперативные вмешательства с торакоскопическои ассистенцией выполняются миниторакотомным доступом — из разрезов длиной от 5 до 10 см. С целью получения оптимальных параметров доступа целесообразно проводить резекцию ребра и вскрывать плевральную полость по его ложу.

В этом случае операционный доступ будет приближаться по форме к кругу, что обеспечит достаточные удобства для введения в рану сшивающих аппаратов, межреберные мышцы остаются интактными.

В клинической практике наиболее удобно разделять эмфизему на буллезную и диффузную.

I группа — больные с легочными пузырями и субплевральными буллами, без или с минимальными функциональными нарушениями ДН 0—I ст.;

II группа — больные с множественными буллами при ХОБЛ, имеются признаки дыхательной недостаточности II—IV ст.;

III группа — больные с диффузной эмфиземой, ДН III—IV ст.

Такое разграничение определяет алгоритм действий врача и служит основой для выбора адекватной хирургической тактики.

Общее положение — удалить буллы, сохраняя все кровеносное русло и потенциально функционирующую ткань легкого. Оно лучше достигается ограниченными, локальными резекциями булл, их прошиванием или комбинацией этих методов.

Буллезная эмфизема редко локализуется лишь в одной анатомической области, поэтому сегментэктомии или лобэктомии выполняются крайне редко. Выполнение лобэктомии или пневмонэктомии целесообразно лишь при полном разрушении ткани легкого, однако показания к этим вмешательствам должны быть очень жесткими.

Данные вмешательства уносят большую сосудистую площадь, значительно нарушают гемодинамику, механику дыхания, в связи с чем оставшееся легкое функционирует в более невыгодных условиях.

Легочные буллы определяют как воздушные полости более чем 1 см в диаметре, обычно, но не обязательно, отграниченные от окружающей ткани легкого четкими тонкими стенками. Внутри буллы могут быть остатки междольковых перегородок в виде нитей.

В дальнейшем к буллезной эмфиземе стали относить легочные пузыри, субплевральные буллы и буллы при ХОБЛ. Сейчас различают легочные пузыри (блебсы) и легочные буллы. Легочные пузыри — интраплевральные воздушные пространства, отделенные от основной паренхимы тонким слоем разволокненной плевры.

Эмфизема легких – прогноз жизни

Они возникают в результате субплеврального альвеолярного разрыва, происходящего при растяжении эластических волокон альвеол до предела. Воздух может переходить через интерстициальную ткань в волокнистый слой внутренней плевры. Расслоение соединительной ткани указывает на ее дисплазию.

Появление пузырей часто отмечается у пациентов с синдромами соединительнотканной дисплазии (синдромы Марфана, Элерса—Данло и др). Пузыри располагаются по периферии, чаще в верхушках легких.

Субплевральные буллы на фоне практически не измененной паренхимы легкого встречаются приблизительно в 20% случаев. Они имеют четкую границу и чаще располагаются на верхушке легкого, имеют широкое основание. Гистологически это, как правило, парасептальная эмфизема.

Легочная функция остается в пределах нормы, и показатели снижаются лишь при достижении буллой гигантских размеров. Это патологическое состояние иногда выделяют в отдельную нозологию «Буллезная болезнь легких».

Больные с легочными пузырями и субплевральными буллами — как правило, молодые люди астенического телосложения с наличием пневмотораксов в анамнезе. Различие пузырей и субплевральных булл возможно на гистологическом уровне.

Лечение пациентов I группы. Хирургическая тактика у пациентов с легочными пузырями и субплевральными буллами единая, этих пациентов будем рассматривать как I группу.

Терапия (как лечить эмфизему легких)

При лечение эмфиземы легких пульмонологи преследуют три основные цели:

  • устранить симптомы (одышки, слабости и пр.);
  • остановить дальнейшее развитие заболевания;
  • профилактика легкой недостаточности;.

Эмфизема легких – прогноз жизни

Говорить о излечении в полном объеме от заболевания, особенно в хронической стадии невозможно.

Лечение состоит из нескольких групп лекарственных препаратов. К первой группе относятся лекарства, снижающие уровень ферментов, способствующих разрушению тканей легких. Вторая группа (муколитического действия) способствует отхождению слизи, уменьшению кашля, защищает от инфекционных заболеваний органы дыхания.

Дополнительно необходимо применение следующих лекарственных препаратов:

  • теофиллиновые средства для снятия мышечной нагрузки на мускулы дыхательной системы;
  • глюкокортикостероиды для расширению бронхов, обеспечение противовоспалительного эффекта.

Эффективны лечебные процедуры в виде электрической стимуляции, кислородной ингаляции, специальной физкультуры.

Гимнастика для дыхания состоит из специально подобранных упражнений, способствующих укреплению дыхательной мускулатуры. Занятия необходимо проводить 4 раза в день, продолжительностью 15 минут. Комплекс выполняется следующим образом:

  • выдох с препятствием: 20 раз сделать выдох медленно в стакан с водой через соломинку для коктейля;
  • дыхание диафрагмой: глубокий вздох на счет 1,2,3 , надув живот на счет 4 сделать выдох, покашлять при одновременном напряжении пресса;
  • выжимание из положения лежа: лечь на спины, согнуть ноги, обхватив их руками колени, на вдохе набрать как можно больше воздуха в легкие, на вдохе поднять живот, ноги выпрямить, покашлять с напряженным прессом.

Электрическая чрескожная стимуляция проводится с применением тока, помогающего при процессе выдоха. Импульс тока подбирается индивидуально и способствует снятию утомляемости мускулатуры легких.

В исключительных случаях может быть принято решение об оперативном вмешательстве. Применяется следующие виды операций:

  • замена пораженного легкого донорским органом. Операция применяется в редких случаях, поскольку существует риск отторжение органа, большая очередность на трансплантацию;
  • удаление пораженного участка органа при помощи торакоскопии. Под контролем специальной видеотехники убирается пораженный участок легкого. Методика позволяет провести операцию при помощи 3 межреберных разрезов небольшого размера.
  • хирургическое удаление части легкого (возможно удаление до 25% органа);
  • бронхоскопическая операция проводится с помощью специального прибора, который вводится пациенту через ротовую полость и удаляет пораженный участок.

Важную роль в лечении занимает рацион питания. Предпочтение необходимо отдавать овощам и фруктам, содержащим в своем составе микроэлементы и витамины жизненно необходимые организму, употребление пищи с низким содержанием калорий, исключение из питания жирных, жареных блюд.

Питьевой режим больного должен составлять до 1,5 литра воды в день.

Эмфизема легких – прогноз жизни

Помимо медикаментозного лечения в качестве дополнения к основному лечению возможно использование народной медицины.

Основные рецепты, рекомендуемые при лечении эмфиземы легких основываются на отварах трав:

  • мать-и-мачехи (1 ст. ложка сушенных листьев на 2 стакана крутого кипятка, употреблять до 6 раз в день по 1 столовой ложке);
  • цветков картофеля (1 ч. ложка на стакан крутого кипятка, пить по полстакана до 3 раз в сутки).

Возможно проведение картофельных ингаляций путем вдыхания паров от картофеля, приготовленного в мундире.

Предоперационная терапевтическая подготовка.

Консервативные мероприятия в лечении эмфиземы легких направлены на улучшение проходимости бронхов. Подбирается бронхолитическая терапия, проводится санация трахеобронхиального дерева (используя в том числе и санационную бронхоскопию), дыхательная гимнастика, терапия муколитиками.

У пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, проводится ежедневная многочасовая кислородотерапия (использование концентратора кислорода). Больному предлагается прекратить курить или свести количество выкуриваемых сигарет до минимума. По возможности терапия кортикостероидами сводится к минимально возможным дозам.

Проводится кардиальная терапия, направленная на стабилизацию артериального давления, улучшение трофики и сократительной способности миокарда. Для улучшения реологических свойств крови назначаются антиагреганты. Пациенты с клиническими признаками хронического бронхита, бронхоспазмом или выраженной потерей веса имеют повышенный риск операции и более низкие шансы хорошего отдаленного результата.

Анестезия. Больному выполняется двухпросветная интубация легких. Анестезиологу следует помнить о возможности возникновения интраоперационно напряженного пневмоторакса (поэтому и оперирующий хирург должен находиться в операционной с момента интубации больного и при необходимости срочно выполнить операционный доступ или дренировать плевральную полость).

Эмфизема легких – прогноз жизни

Во время ревизии легкого и при буллэктомии анестезиолог «выключает» соответствующее легкое из вентиляции, облегчая выполнение вмешательства. Установка эпидурального катетера и введение наркотиков позволяют уменьшить внутривенное введение анестетиков и уменьшить содержание закиси азота в газовой смеси.

Экстубировать на операционном столе удается только пациентов молодого возраста после односторонней операции и после резекции одиночных булл в условиях минимально сниженных дооперационных показателях ФВД.

Большинство пациентов требуют продолженной вентиляции легких и переводятся на самостоятельное дыхание только в отделении реанимации. В конце операции обязательно выполняют санационную бронхоскопию для удаления крови и слизи.

Профилактика и рекомендации

Для профилактики эмфиземы легких государством разработана программа борьбы с курением.

Курящим людям необходимо оказывать помощь в борьбе с вредной привычкой, в том числе и медикаментозным лечением.

Не следует пренебрегать лечением органов дыхательный путей и не допускать переход заболевания в хроническую форму.

Своевременная вакцинация населения, ежегодным осмотр и прохождение флюраграфии – одно из основных условий профилактики эмфиземе легких.

Прогноз жизни для больных с эмфиземой легких

Эмфизема легких – прогноз жизни

Не один специалист не может точно сказать о продолжительности жизни пациента с диагнозом эмфизема легких. Прогноз жизни во многом зависит от самого больного, его психоэмоционального настроя на лечения.

Важную роль играет стадия заболевания, правильно подобранное лечение, своевременная диагностика.

Нельзя заниматься самолечением, это может привести к летальному исходу. Прогноз жизни больных с эмфиземой легких в таком случае непредсказуем.

Несмотря на характер заболевания и ее хроническую форму, отсрочить наступление нетрудоспособности человека возможно приемом специально назначенных препаратов. Такие лекарства назначаются пациенту пожизненно.

При тяжелой форме заболевания прогноз жизни больного – более 1 года с момента выявления болезни.

Эмфизема легких – прогноз жизни

Исследования показали, что выживаемость при заболевании зависит от степени тяжести:

  • легкая форма эмфиземы при условии правильного лечения и здорового образа жизни позволяет в 80% случаях прожить пациенту более 4 лет;
  • умеренная форма эмфиземы легкого при условии правильного лечения и здорового образа жизни позволяет в 73% случаях прожить пациенту более 4 лет;
  • при тяжелом течении заболевания при условии правильного лечения и здорового образа жизни позволяет в 54% случаях продолжительность жизни пациентов более 4 лет;
  • при самой тяжелой форме эмфиземы легкого при условии правильного лечения и здорового образа жизни позволяет в 26 % случаях продолжительность жизни больных более 4 лет.

Сам пациент должен стремиться к жизни. Отказаться от курения и алкоголя, проводить ежедневные прогулки на свежем воздухе, выполнять предписаний врача, все это может прожить еще гораздо больше указанного в статистике срока.

Многие пациенты, страдающие хроническими заболеваниями дыхательной системы, ошибочно полагают, что прогноз жизни при эмфиземе лёгких однозначно неблагоприятный.

На самом деле продолжительность жизни больного зависит от множества факторов, в том числе от ранней диагностики и профилактики рецидивов.

Эмфизема – не приговор, и при своевременно начатом активном лечении продлить жизнь пациента вполне возможно.

Эмфизема лёгких – патология, относящаяся к ХОБЛ. Заболевание характеризуется поражением воздушных пузырьков – альвеол, участвующих в процессе дыхания. У здорового человека при вдохе альвеолы наполняются кислородом и раздуваются, а при выдохе сокращаются до исходного размера.

Эмфизема лёгких является патологией, при которой альвеолы расширяются чрезмерно, вызывая процессы деструкции тканей.

Стенки альвеол под воздействием большого давления истончаются, теряют эластичность и перестают сокращаться. Стойкое расширение воздухоносных каналов и повышенное вздутие ткани концевых бронхиол приводит к постепенному угасанию функции дыхания у больного.

СПРАВКА. Заболеванием страдает около 4% населения планеты. Чаще патология диагностируется у лиц мужского пола в возрасте от 50 лет. При наличии врождённых факторов патология встречается и в молодом возрасте. В медпрактике зафиксировано множество случаев выявления недуга даже у младенцев.

Эмфизема легких – прогноз жизни

Потеря работоспособности альвеол и расширение бронхиол приводит к нарушению газообмена в лёгочных тканях.

Пациент вдыхает необходимое количество воздуха, но вытолкнуть его наружу поражённые альвеолы  не могут.  Накопление воздуха приводит к формированию внутри лёгкого полостей диаметром до 10-15 сантиметров.

При прогрессировании эмфиземы количество полостей увеличивается, что нарушает кислородный обмен в лёгких.

У пациента развивается дыхательная недостаточность. В зависимости от локализации и степени поражения выделяют следующие формы патологии:

  1. Диффузная. Изменения затрагивают значительное количество альвеол. Причиной диффузной эмфиземы выступают хронические патологии лёгких.
  2. Локальная. Болезнь поражает ограниченный участок лёгкого.
  3. Старческая. Повышение жёсткости тканей и вздутие лёгких в силу возраста без разрушений стенок.
  4. Интерстициальная. Скопление воздуха под плеврой либо в других зонах вследствие разрыва бронхов или альвеол.
  5. Лобарная. Поражается целая доля лёгкого.
  6. Синдром  Маклауда. Односторонняя патология неясной этиологии.

Изменения структуры лёгочной ткани происходят медленно, и на ранних стадиях патология не проявляется. При прогрессировании болезни расширенные участки начинают сдавливать здоровые.

Для компенсации недостатка воздуха в процесс дыхания активно включается мускулатура, увеличивается нагрузка на малый круг кровообращения, что провоцирует сбои сердечного ритма работы. Только на данной стадии появляются характерные симптомы патологического процесса.

  • Эмфизема легких – прогноз жизниПроцесс структурных изменений в лёгких непрерывен и необратим.
  • Постепенно эмфизема поражает орган полностью, и дыхание прекращается.
  • Неблагоприятный исход однозначен при наличии следующих факторов:
  • Первичная (врождённая) эмфизема, причиной которой выступает дефект ферментной системы организма. В крови пациента наблюдается дефицит антитрипсина. В результате особые ферменты беспрепятственно разрушают стенки дистальных отделов лёгких, способствуя развитию повышенной воздушности и уменьшению дыхательной поверхности.
  • Разрушение клеток лёгких дымом сигарет, токсическими веществами, производственной пылью. Непрерывное воздействие указанных факторов на ткани приводят к угнетению действия антитрипсина и активизации нейтрофилов и альвеолярных макрофагов. У пациента развивается приобретённая недостаточность антитрипсина.
  • Поздняя диагностика патологии. Если эмфизему выявляют на стадии существенного поражения лёгкого, процесс регенерации тканей невозможен. Болезнь в этом случае активно прогрессирует.

Ситуация усугубляется при частых вирусных и бактериальных инфекциях. Снижение иммунитета приводит к повышенной выработке нейтрофилами и альвеолярными макрофагами протеолитических ферментов, которые дополнительно снижают количество производимого клетками А1-антитрипсина.

Дополнительные факторы, сокращающие продолжительность жизни больного эмфиземой:

  • пожилой возраст;
  • наличие хронических заболеваний;
  • слабый иммунитет и общий физический статус.

Эмфизема легких – прогноз жизни

Благоприятный прогноз продолжительности жизни при первой постановке диагноза – 4 года. При лёгкой форме заболевания и отсутствии отягощающих состояние условий 4 года и более проживают 80% пациентов. При умеренной форме их количество сокращается до 70%, а при тяжёлой – до 50%.

Вылечить заболевание полностью невозможно, но значительно приторомозить процесс разрушения органа при соблюдении рекомендаций врачей и адекватном терапевтическом воздействии вполне реально.

Главное условие успешного лечения – полное устранение факторов, способствующих развитию дыхательной патологии:

  • отказ от курения;
  • переезд в экологически чистое место проживания;
  • смена места работы при наличии контакта с вредными веществами;
  • своевременная интенсивная терапия ХОБЛ;
  • полноценное питание: преобладание в рационе белковой пищи, овощей, ограничение соли, отказ от алкоголя.

Наряду с терапией заболевания, существуют методики, позволяющие стимулировать дыхание пациента и этим облегчить его состояние. Основные из них:

  1. Массаж. Цель процедуры – стимулирование отхождения мокроты из лёгких и расширение бронхов. Точечный массаж способствует расслаблению мышц и улучшению внешнего дыхания.
  2. ЛФК. Комплекс лечебных упражнений позволяет снять перенапряжение мышц груди, способствует формированию положительного давления на выдохе, восстанавливает ритм дыхания.
  3. Дробное питание. Перегрузка желудка лишней пищей создаёт дополнительные препятствия для дыхания,  поэтому больным рекомендуют есть маленькими порциями 5-6 раз в день.
  4. Снижение веса. Пациенты с избыточной массой тела больше страдают от одышки, тратят много энергии, чтобы носить дополнительные килограммы. Чем ближе масса тела больного эмфиземой  к нормальной, тем легче ему дышать.

Наиболее эффективная методика облегчения дыхания пациента – ингаляции с лекарственными препаратами и кислород-терапия. Задача процедур – снять спазм дыхательной мускулатуры и освободить воздуховодные каналы от мокроты.

Во время ингаляций лекарственные препараты попадают непосредственно в лёгкие и бронхи, проникают в глубокие слои тканей. Ингаляции оказывают следующие действия:

  • снимают воспаление и отёк;
  • расслабляют мускулатуру;
  • стимулируют вывод слизи.

Процедуру проводят специальным аппаратом для мелкодисперсного распыления – небулайзером. Препараты для проведения ингаляций:

  • «Беродуал»;
  • «Сальбутамол»;
  • «Беротек»;
  • «Вентолин».

Для купирования приступов дыхательной недостаточности проводят процедуру оксигенотерапии – ингаляции кислородом. Процедура кислород-терапии предполагает использование специального баллона. Длительность кислородных ингаляций – 18-24 часа. Во время процедуры  лёгкие и кровь пациента обогащаются кислородом, недоступным для получения естественным путём.

Народные методы

Симптоматические средства, приготовленные по народным рецептам, дополняют медикаментозную терапию, разжижают мокроту и способствуют её выводу из бронхов, чем облегчают дыхание больного.

По отзывам пациентов, наибольшей эффективностью отличаются следующие народные лекарства:

  1. Настойка из корня солодки, алтея, шалфея и аниса. 1 ст. л. смеси трав заваривают 250 мл кипятка, настаивают 60 минут и пьют по 3 мл 3 раза в день.
  2. Настой цветов горчицы. 3 ст. л. сырья заливают в термосе 500 мл кипятка и настаивают 2 часа. Принимают по 100 мл 4 раза в день.
  3. Настой плодов можжевельника, корня одуванчика (по 1 ч.л.) и листьев берёзы(2 ч.л.). Компоненты смешивают, заливают 500 мл кипятка и настаивают в термосе 3 часа. Пьют по 1/3 стакана 2-3 раза в день.
  4. Сок чёрной редьки. 50 мл сока смешивают с 2 ст. л. мёда и принимают по 2 ст. л. 3 раза в день перед едой.
  5. Сок моркови с молоком. 1 ст. л. сока добавляют в 200 мл тёплого молока. Пьют натощак 21 день.
  6. Чай из мяты, шалфея и чабреца. Смесь трав 1-2 ст. л. заваривают 250 мл кипятка и пьют по 70 мл 3 раза в день после еды.
  7. Настой лекарственных трав на белом вине. По 15 гр мелиссы и синца заливают 500 мл натурального белого вина и настаивают, периодически встряхивая, 24 часа. Принимают по 50 мл 2 раза в день или при каждом приступе кашля.

ВАЖНО! Народные средства можно использовать только после консультации с врачом и совместно с медикаментами. Травы могут вызвать аллергическую реакцию, которая усугубит состояние пациента и может привести к непредсказуемым последствиям.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector