Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток при хроническом лимфолейкозе (ХЛЛ)

Стадии

При множественной миеломе различают следующие стадии:

  • I стадия множественной миеломы.I стадия множественной миеломы соответствует таким показателям:
    • Уровень бета-2-микроглобулина ниже 3,5 г/мл; и
    • Уровень альбумина 3,5 г/дл и выше.
  • II стадия множественной миеломы. II стадия множественной миеломы соответствует таким показателям:
    • Уровень бета-2-микроглобулина ниже 3,5 г/мл и уровень альбумина 3,5 г/дл и выше;
    • Уровень бета-2-микроглобулина выше 3,5 г/мл, но ниже 5,5 г/мл.
  • III стадия множественной миеломы.
    При III множественной миеломы уровень в крови бета-2-микроглобулина больше 5,5 г/мл.

Как действует миелома: чужой среди своих

Плазматические клетки – зрелые В-лимфоциты, которые уже могут продуцировать антитела, отвечающие за иммунитет. Но при миеломе вырабатываемые антитела имеют однотипную структуру из-за того что развиваются из одного клона опухолевых клеток, и поэтому не могут принимать нормальное участие в иммунном ответе.

Что происходит с организмом во время миеломной болезни? На одном из этапов развития лимфоцитов происходит сбой и перерождение, и дальше начинается развитие опухолевого клона, который постепенно вытесняет нормальные клетки. При миеломе перерождение клеток происходит на уровне зрелых лимфоцитов, плазмоцитов.

Постепенно миеломная ткань замещает кроветворную и угнетает нормальное кроветворение. Поэтому в крови снижается количество всех форменных элементов – лейкоцитов и эритроцитов, а также тромбоцитов. Также происходит нарушение иммунитета из-за того что резко снижена продукция нормальных антител, а те что есть, быстро разрушаются.

Также миеломные клетки замещают нормальную костную ткань, как бы растворяют её вокруг себя. Кости при этом становятся ломкими, а в крови отмечается повышенное содержание кальция. При этом в периферическую кровь опухолевые миеломные клетки из костного мозга не выходят, в отличие от того же лейкоза. Однако в анализе крови и мочи можно обнаружить специфические белки.

Принципы лечения

Множественная миелома может протекать как вялотекущая («тлеющая»), активная или агрессивная. Подбор оптимальной программы лечения возможен только на основании точного диагноза заболевания.

Как правило, проводят химиотерапию, направленную на подавление роста опухоли, и симптоматического лечения, нацеленного на профилактику осложнений. Кроме химиотерапии используют ряд вспомогательных методов в зависимости от состояния больного: переливание компонентов крови (эритроцитов) или назначение специальных препаратов (эритропоэтинов), стимулирующих выработку красных кровяных телец костным мозгом;

Кроме стандартных методов лечения множественной миеломы существуют новые высокоэффективные терапевтические подходы:

  • Комбинированная химиотерапия с включением новых лекарственных препаратов (талидомид, велкейд и др.).
  • Высокодозная химиотерапия с трансплантацией костного мозга или стволовых кроветворных клеток. В настоящее время есть данные о эффективности трансплантации костного мозга для лечения множественной миеломы, которая приводит к длительной ремиссии у 25–60% больных (по данным различных клинических центров).

Лучевую терапию при миеломной болезни применяют в основном с паллиативной целью — для уменьшения боли при поражении костей, в том числе при патологических переломах.

Химиотерапия

Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток при хроническом лимфолейкозе (ХЛЛ)

сарколизин, мельфалан (левовращающий изомер сарколизина), циклофосфан (эндоксан), производные нитрозомочевины. Выбор противоопухолевых препаратов зависит от стадии заболевания, возраста больного, состояния функции почек.В процессе химиотерапии возможны побочные эффекты и осложнения: облысение, образование язв во рту, повышение восприимчивости к инфекциям, кровоточивость, утомляемость, потеря аппетита, тошнота и рвота. После завершения лечения указанные побочные эффекты проходят.

Исследованиями последних лет убедительно доказано, что при стандартной терапии МП (мелфалан преднизолон) медиана выживаемости не превышает 3 лет, и лишь наращивание доз цитостатических агентов, применение новых высокоэффективных химиотерапевтических средств, более широкое внедрение в практическую медицину трансплантации гемопоэтических стволовых клеток позволяет повысить этот показатель. Получить полные ремиссии при применении МП практически не удается.

Неэффективность лечения множественной миеломы обусловлена развитием множественной лекарственной устойчивости, которая представляет собой невосприимчивость популяции опухолевых клеток одновременно к целому ряду химиотерапевтиче-ских препаратов, отличных по химическому строению и с разным механизмом действия на клетку.

Для преодоления химиорезистентности предложена схема ВАД, которая широко используется при резистентности множественной миеломы к программам химиотерапии 1-й линии, при агрессивном и прогностически неблагоприятном течении заболевания, а также при остром плазмоклеточ-ном/плазмобластном лейкозе. Необходимо помнить, что ВАД применяется и у первичных больных, в первую очередь в тех ситуациях, когда больной планируется на трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток, так как применение мелфалана таким больным противопоказано, а также при тяжелой почечной недостаточности, когда назначение малфалансодержащих протоколов нежелательно. При применении ВАД сокращается время, необходимое для получения терапевтического ответа.

Для уничтожения устойчивых опухолевых клеток к стандартной химиотерапии используются высокие дозы химиопрепаратов, воздействующие не только на опухолевые клетки, но и на здоровые клетки крови и костного мозга. Поэтому заранее заготовленные и сохраненные клетки костного мозга через вену возвращаются больному.

Другим видом трансплантации является так называемая трансплантация периферических стволовых клеток. В этом случае специальный аппарат отбирает из крови больного только стволовые (незрелые) клетки. Остальная часть крови возвращается обратно пациенту. Эта процедура занимает обычно несколько часов. Стволовые клетки затем замораживаются и возвращаются больному после завершения лечения.

Диагностика миеломы: 3 признака для постановки диагноза

Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток при хроническом лимфолейкозе (ХЛЛ)

Как и во многих аналогичных ситуациях, для успешного лечения нужен точный и правильно поставленный диагноз. Если у пациента заподозрена миелома, «Рулаком» может организовать диагностическое обследование в Германии. Быть уверенным в диагнозе позволяет «диагностическая триада» – три признака миеломной болезни.

  • Более 10% плазмоцитов в костном мозге.
  • Сывороточный или мочевой М-градиент.
  • Специфическое повреждение костной ткани.

Группы миеломных клеток чаще всего развиваются в нескольких местах костного мозга сразу, тогда речь идет уже о множественной миеломе. Диагностировать ее помогают пункция костного мозга, а также общая компьютерная/магниторезонансная томография костей скелета.

Лечение миеломы: наблюдение лечение

В последнее время в лечении миеломы достигнуты большие успехи. Если заболевание не удается излечить полностью, то его можно контролировать. У 10% пациентов миеломная болезнь протекает в так называемой тлеющей форме, долгое время никак себя не проявляя. Поэтому таким людям лечение не назначается, а выбирается наблюдательная тактика.

Когда появляются признаки, говорящие о прогрессировании заболевания, начинают химиотерапию. Как правило, режим приема препаратов длительный, лекарства вводятся 4-7 дней каждые месяц-полтора. Лечение может продолжаться до полутора лет при условии эффективности терапии.

Помимо этого проводят лечение, направленное на борьбу с осложнениями болезни.

  • Иммуномодулирующие препараты, антибактериальная терапия и коррекция грибковых и вирусных инфекций.
  • Чтобы понизить уровень кальция в крови, назначают глюкокортикостероиды с обильным приемом жидкости.
  • Для борьбы с остеопорозом применяют витамин Д и андрогены.
  • При почечной недостаточности и нарушении вязкости крови используют плазмаферез, при необходимости – гемодиализ.

Примерно у трети всех пациентов с недавно диагностированной множественной миеломой речь идет о медленно растущей, тлеющей миеломе. Иногда миелома диагностируется на очень ранней стадии.

Доктор Ноа Лави

В обеих этих ситуациях выбирают стратегию «наблюдения и выжидания», т.е. прежде всего пациент проходит регулярные обследования у специалиста по гематологии, чтобы своевременно распознать возможное прогрессирование заболевания. Такой период «бездействия», в зависимости от обстоятельств, может продолжаться несколько лет.

1 повышение показателя кальция в крови (C),

2 ограниченная функция почек («R» от английского «renal» – пораженная почка),

3 анемия (A),

4 поражение кости («B» от английского «bone»).

Как лечат миелому в Германии

Врачи сети клиник «Асклепиос» (Гамбург) подходят к лечению миеломной болезни комплексно. Межотраслевые консилиумы и разработка индивидуальной схемы лечения здесь в порядке вещей.

На первом этапе лечения подбирается комбинация препаратов: химиотерапия и кортизон, имиды (иммуномодулирующие вещества, которые стимулируют и активируют защитные клетки иммунной системы), ингибиторы протеазы (купируют каталитическую активность протеазы).

Далее в зависимости от ситуации применяются следующие методики и/или их комбинации:

  • Лучевая терапия
  • Хирургическое лечение
  • Аутологовая трансплантация стволовых клеток. АТСК – важнейший составляющий компонент лечения, но в некоторых случаях (например, при тяжелых заболеваниях легких или сердца) приходится отказаться от этого метода.

Полное излечение от заболевания возможно только после высокодозной полихимиотерапии с последующей трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток – этот непростой метод требует большого опыта, но дает хороший результат. У него есть свои ограничения, – так, важным условием для трансплантации стволовых клеток является коэффициент готовности стволовых клеток, возможность получить достаточное количество стволовых клеток из крови пациента посредством гемодиализа (так называемый аферез стволовых клеток).

Лечение миеломы в сети «Асклепиос» – это:

  • Проверенные схемы наблюдения за «тлеющей» миеломой
  • Возможность трансплантации стволовых клеток
  • Подбор комбинированной терапии с максимальной степенью эффективности

Заметное направление деятельности сети центров «Асклепиос» – это именно лечение злокачественных заболеваний крови (лимфомы, лейкемия, множественная миелома). Трансплантация стволовых клеток играет при этом огромную роль: «Асклепиос Норд» относится к числу самых больших центров в Германии, которые предлагают этот вид лечения, а врачи клиники занимаются исследовательской работой в области методик лечения этой группы заболеваний, что позволяет надеяться на благополучный исход даже в тех случаях, когда не существует готовых схем решения проблемы.

Специализированные клиники

Петер Мюллер, д-р мед наук

Петер Мюллер, д-р мед наук
Главный врач

Медицинский центр «Асклепиос Норд»
Центр онкологии и гематологии

Крупнейшая клиника Гамбурга, расположенная на севере города.

Полный спектр диагностики и эффективного лечения онкологических и гематологических заболеваний. Передовые методы диагностики и лечения. Лечение паллиативных пациентов. Онкологический консилиум. Центр работает совместно с соответствующими специализированными отделениями стационаров и радиологических центров.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector