Перфорация тонкой кишки при брюшном тифе

Этиология

Данное состояние тонкого кишечника может формироваться под действием таких факторов:

  • травмы живота;
  • ранения проникающего характера;
  • острые предметы в кишечнике;
  • непроходимость кишечника;
  • развитие инфекции.

Формированию недуга способствуют такие причины:

  • злокачественные образования;
  • колиты;
  • осложнения после язв;
  • инфекции;
  • инородные тела в желудке;
  • неожиданный разрыв;
  • осложнение после пересадки органов, кожи или тканей;
  • ранения при диагностировании.

Прободение кишечника у новорождённых может развиться ещё в утробе матери и может быть врождённым заболеванием. Часто у детей и взрослых причиной состояния становится колоноскопия. Во время проведения обследования доктор ведёт зонд неправильно, чем раздражает слизистую. В таком случае симптомы перфорации кишечника проявляются незамедлительно.

Классификация

При составлении классификации клиницисты опирались на месторасположение недуга.

В связи с этим выделяют такие типы патологии:

  • перфорация тонкого кишечника;
  • толстого кишечника.
Толстый и тонкий кишечник
Толстый и тонкий кишечник

Заболевание может развиться под воздействием неправильного проведения медицинских манипуляций. Опираясь на этот факт, патология может проявляться в трёх группах:

  • лёгкие травмы;
  • средней тяжести;
  • тяжёлый разрыв.

Перфорация кишечника: симптомы, причины, диагностика кишки, лечение

После обработки в желудке пища следует в тонкий кишечник, после чего – в толстый. Хотя толстый и тонкий кишечник взаимосвязаны, причины заболеваний, развивающихся в них, различаются.

Однако симптомы и внешние проявления очень похожи. И это значит, что, как только появились признаки болезни, нельзя заниматься самолечением, обязательно следует посетить доктора, сдать все необходимые анализы.

Болезнями толстой кишки занимается проктология, возникают воспалительные процессы в данном отделе желудочно-кишечного (ЖКТ) пищеварительного тракта по различным причинам.

* запор; * недостаток движения; * нерациональное питание; * курение, алкоголь; * травмы; * стресс;

* наследственные нарушения.

* недостаточная выработка ферментов; * плохое кишечное всасывание;

* дефицит белка и полезных нутриентов.

Прием ряда лекарств, среди которых чаще других встречаются антибиотики, также вызывает раздражение и изъязвление стенок кишок.

Общей проблемой для нормальной работы кишечника является изменение состава микрофлоры. При этом происходит уменьшение численности полезных бактерий и переход условно-патогенных микроорганизмов в патогенное состояние.

Некоторые патологии приводят к воспалению всего ЖКТ. Так, болезнь Крона способна стать причиной процесса воспаления первоначально в любом месте. Развиваясь, патология распространяется все шире.

* сужение кишок; * появление свища в стенке; * анемию; * появление камней в почках; * кишечную непроходимость;

* воспаления в желчном пузыре.

  • Дополнительный материал о болезнях пищеварительной системы прочтите тут.
  • Болезнь желчного пузыря
  • Запор
  • Заболевания ЖКТ

* признаки патологии всасывания, за которое отвечает тонкий кишечник; * указания на проблемы с формированием и выведением кала, что находится в ведении толстого кишечника.

Перфорация тонкой кишки при брюшном тифе

* поносом; * хроническими запорами; * боли при дефекации; * кровотечением; * урчанием; * метеоризмом;

* тенезмами – рефлекторными сокращениями стенок кишок, позывами на испражнения, вызванными воспалением прямой кишки.

* поносы с температурой, потерей аппетита; * рвотой; * сухостью во рту;

* обезвоживанием.

* сильного обезвоживания с нарушением деятельности сердца; * снижением температуры;

* развитием судорог.

* склонность к утренним поносам, дефекации сразу после еды; * чувство переливания в животе;

Перфорация тонкой кишки при брюшном тифе

* небольшие боли.

* анализы; * копрограмму; * колоноскопию; * баллонную энтероскопию; * виртуальную колоноскопию;

* ректосигмоскопию.

Характерными изменениями в анализе крови являются высокая СОЭ и анемия.

По копрограмме специалисты лаборатории помогут врачу составить представление о том, насколько здоровы отделы толстой кишки, присутствуют ли там паразиты, кровь или гной.

Информативным методом определения состояния тонкого кишечника, нарушения всасывания является тест на присутствие жира в кале. Повышенное количество жира в кале указывает на нарушение всасывания этого вещества и служит показателем нарушения метаболизма.

Колоноскопию можно проводить под наркозом, но этот способ используется не всегда. При сильных болях и для выявления полипов используют виртуальный вариант колоноскопии.

Такая процедура не причиняет боли, но с ее помощью нельзя, например, взять ткань для проведения биопсии или удалить полип. Перед виртуальной колоноскопией больной, как и при обычной колоноскопии, должен соблюдать диету.

Используют также различного вида энтероскопии, когда эндоскопическую технику с встроенной оптической системой вводят в ЖКТ, проводят под наркозом. Эти процедуры позволяют, как осмотреть изнутри состояние кишечника, так и провести лечебные процедуры.

Метод лечения кишечных патологий зависит от вида воспалительных и инфекционных болезней, которые проявляются характерными симптомами – запором или поносом. Лечение направлено на нормализацию стула в первую очередь.

Болезни воспалительного свойства в толстом кишечника вылечивают при помощи медикаментов или хирургического лечения.

* антибиотик; * противовоспалительное лекарство;

* спазмолитические препараты.

При любом воспалении в толстой и тонкой кишке обязательно назначают диету.

Кроме того, от заболеваний толстой кишки и тонкого кишечника используется траволечение, народные средства.

Как крайняя мера лечения — хирургическая операция.

Наиболее часто такие вмешательства проводятся на прямой кишке. В ней формируются наиболее плотные каловые массы, повреждающие стенку кишечника при дефекации.

А в случаях нарушения стула именно в прямой кишке чаще всего развиваются воспалительные инфекционные заболевания.

Кроме инфекций, данный отдел ЖКТ подвержен опухолевым разрастаниям. Их тоже приходится удалять при помощи хирургических операций.

  1. На ранних стадиях обнаружения разрастаний врач сталкивается со спайками, полипами.
  2. Если же болезнь запущена, то в кишечнике может сформироваться раковая опухоль.
  3. Патологии тонких кишок вызываются не только инфекцией или воспалением, но и аллергическими процессами.
  4. В список заболеваний отдела тонкого кишечника входят:

* болезнь Уиппла; * целиакия; * аллергия;

* сосудистые болезни кишок.

Все они развиваются по особенным механизмам.

Сосуды кишечника, как и сосуды сердца или мозга, сужаются при формировании в них атеросклеротических бляшек.

opkish19.3.jpg

Из-за этого стенки кишок не получают питания и отмирают. При этом развивается очень опасное состояние, которое называется некрозом кишечника.

Чтобы не допустить ухудшения состояния органов ЖКТ, больному назначают сосудорасширяющие вещества, противовоспалительные лекарства. Обязательно корректируют диету в сторону уменьшения количества жира в пище.

При аллергии лечение другое.Требуются антигистаминные препараты и гипоаллергенная диета.

Самостоятельно узнать, какие именно аллергены провоцируют раздражение кишечника, никак не возможно.

Необходимо пройти тесты на пищевые аллергены, установить причину неполадок со здоровьем. Только после этого можно составлять правильную диету.

При болезнях тонкого кишечника нарушено всасывание полезных веществ. Это явление характерно для энтеритов и может быть вызвано многими причинами, среди них нарушение нормальной микрофлоры кишок.

  • Для этого в рационе обязательно должны быть кисломолочные продукты, как поставщики полезных бактерий, и клетчатка.
  • Необходимость клетчатки в диетах для кишечника при воспалительных заболеваниях обусловлена пользой для перистальтики толстой кишки.
  • Однако, для тонкого кишечника грубая клетчатка – нежелательное явление.
  • Сбалансированный по всем веществам рацион для лечебного питания при разного характера заболеваниях тонкого кишечника содержится в диете № 4 по Певзнеру.
  • Полезны больным продукты:

* пшеничные сухарики; * отварное нежирное мясо без кожи и прожилок; * запеченная постная рыба; * свежий обезжиренный творог; * яйца всмятку; * рис, гречневая, овсяная крупа; * овощные бульоны;

* кисель.

Перечисленные продукты помогают при хронических энтеритах и других кишечных расстройствах отдела тонкого кишечника.

Но расстройство стула может вызывать колит — нарушение в толстом кишечнике.

Колит может развиться после перенесенной дизентерии, при болезни Крона. Правильное питание при колитах зависит от типа расстройства кишок. Нарушение может проявляться и в виде поносов, и в виде запоров.

Если колит связан с поносами, назначается стол №4. При запорах рекомендуется стол № 3. В этом случае пища готовится так, чтобы возбуждать перистальтику кишечника. Об особенностях лечения запоров при помощи пищи прочтите тут.

Сильные поносы, которые лечат диетой 4, наблюдаются при энтероколитах – общем воспалении всех отделов кишечника. Правильный рацион служит профилактикой осложнений и развития тяжелых заболеваний кишок.

К серьезным осложнениям заболеваний толстого кишечника относится дивертикулез – патология, при которой в стенке кишки образуется выпячивание.

Опасность проявления дивертикулеза ободочной кишки толстого кишечника состоит в возможности разрыва дивертикула и развития последующего воспаления.

Опасные осложнения возможны при болезни Крона. Последствия нелеченной болезни Крона появляются спустя 3 года после диагностики и появления первоначальных симптомов.

* сужением просвета кишок; * кишечной непроходимостью; * перфорацией кишечных стенок; * формирования свища; * внутрибрюшинным абсцессом; * кровотечением; * раком;

* поражением кожи, печени, почек, суставов.

Для профилактики заболеваний пищеварения, толстого кишечника и отделов тонких кишок, нужно соблюдать определенные правила.

* правильное питание с использованием только качественных продуктов; * соблюдение режима отдыха; * лечение запоров; * диагностика причин расстройств стула;

* обращение к врачу при признаках заболеваний ЖКТ.

В профилактику болезней кишечника входит оздоровление толстого и тонкого отделов кишок физическими упражнениями. Упражнения активируют перистальтику толстой кишки, улучшают кровообращение в двенадцатиперстной кишке, органах тазового дна.

При заболеваниях кишечника нужно выполнять лечебную физкультуру в любом возрасте. Полезна при болезнях ЖКТ лечебная гимнастика в сочетании с дыхательными упражнениями.

Перфорацию кишечника могут спровоцировать травмы, непроходимость, инфекционное поражение.

Причины прободения

Симптоматика

Перфорация кишечника — заболевания, при котором симптомы указывают на стремительные воспалительные изменения в брюшной полости. Больному нужно оказывать срочную помощь, если замечены такие симптомы:

  • боли, которые усиливаются во время движения, кашля и при вдохе;
  • повышается температура, может начаться озноб;
  • отмечается бледность кожи;
  • сниженная работоспособность;
  • тошнота и рвота;
  • уменьшается мочевыделение;
  • учащается пульс;
  • нарушается дыхание.

При прободении толстого отдела кишечника у больного появляются дополнительные признаки перфорации кишечника. Во время пальпации зоны воспаления исчезает глухой звук, что указывает на накопление газа или жидкости в брюшине.

Прободение может образоваться не только под воздействием других недугов или проведения обследования, но может быть и спонтанный разрыв прямой кишки. Оно может сформироваться при ударе в живот, повышении давления в брюшной полости, при подъёме тяжести, мочевыделении или других факторах.

Отмечаются характерные признаки:

  • болевые приступы внизу живота и в районе заднего прохода;
  • выделение крови из ануса;
  • может быть выпадение петель тонкой кишки из заднего прохода.

Перфорацию можно определить по таким симптомам:

  • вздутие живота;
  • сильное образование газов;
  • кровотечение;
  • острые болевые ощущения в животе;
  • интоксикация;
  • умеренное напряжение мышц брюшного пресса.

Оказать помощь больному нужно как можно быстрее, так как через несколько часов после формирования прободения все симптомы угасают. Это связано с тем, что нервные окончания брюшины привыкают к возникшим изменениям. Снижение симптомов временное. Через некоторое время признаки снова нарастают и начинают прогрессировать, чем ухудшают состояние больного.

Что такое перфорация тонкой и толстой кишки? В чем заключается опасность и как вылечить недуг?

Важно отметить, что симптомы недуга могут несколько различаться в зависимости от того, где произошёл разрыв. Но общие признаки следующие:

  • выраженная интоксикация организма;
  • тошнота и рвотные позывы;
  • напряжение брюшины. Его можно ощутить просто приложив руку к передней брюшной стенке;
  • сильный болевой синдром в животе;
  • боль в левой части живота, ближе к рёбрам, которая может иррадиировать в область плеча;
  • гипертермия;
  • характерные для кишечника шумы отсутствуют;
  • наличие крови в экскрементах и урине;
  • диарея;
  • анорексия;
  • пульс слабый;
  • нередко прогрессирует перитонит.

Если содержимое кишечника проникнет в мочевой пузырь, то в выделяемой урине будет примесь каловых масс. Сам пациент не может сделать вдох из-за того, что он ощущает сильный болевой синдром в области живота. Пациент не может находиться ни в каком положении, только лёжа на твёрдой поверхности.

Симптомы перфорации кишечника у новорождённых детей следующие:

  • кожа у новорождённого становится холодной на ощупь и сухой;
  • рвотные массы содержат примесь желчи;
  • цвет кожного покрова серо-бледный.

Важно не медлить и сразу же бежать к врачу, если такие симптомы у новорождённого проявились. Летальность от перфорации кишечника у новорождённых очень высока.

Что такое перфорация кишечника, какими симптомами сопровождается?

Причины прободения

Прободение может быть вызвано:

  • гипоксией,
  • задержкой развития определенных систем,
  • кормлением энетральным способом,
  • непроходимостью,
  • хирургическим вмешательством.

Проколы у новорожденных встречаются крайне редко. По статистике, у мальчиков риск развития такой патологии в два раза чаще, чем у девочек.

Для этого заболевания характерным является воспаление дивертикулов на фоне застоя кишечного содержимого. Чаще всего перфорация связана с формированием абсцессов.

Иногда проблема является следствием колоректального рака. Нарушение целостности органа происходит из-за:

  • распада опухоли,
  • обтурации просвета,
  • давления каловых масс,
  • нарушения кровоснабжения.

К травматическим причинам относится тупая травма в области живота, ранение брюшной полости, проглатывание острого предмета.

Во всех случаях характерна симптоматика острого живота. Пациенты начинают жаловаться на боли сильной интенсивности, щадят его при дыхании, стараются долгое время оставаться неподвижными.

Температура тела сначала держится на отметках 37-37,5 градусов, потом поднимается до более высоких отметок.

При перфорации толстого и тонкого кишечника отмечается:

  • интоксикация организма,
  • кровотечение,
  • невозможность мочеиспускания,
  • отсутствие перистальтики кишечника, тошнота и рвота.

Если перфорация возникла в прямой кишке, то кроме боли можно обнаружить кровь в каловых массах, ложны позывы к дефекации. В связи с неравномерным увеличением анального отверстия может начаться непроизвольное выделение газа или каловых масс. В некоторых случаях обнаруживаются гнойные выделения.

При появлении проблемы в области сигмовидной кишки боль появляется в левой подвздошной области. Состояние больного резко ухудшается, лихорадка может носить гектический характер с большими суточными колебаниями. Может открыться кровотечение.

Иногда оно является единственным симптомом нарушения целостности сосудов. Кровь не смешивается с каловыми массами, не меняет своего цвета. Появляются признаки анемии.

Возникает сильное напряжение передней брюшной стенки. Лицо становится бледным с пепельно-цианотичным оттенком. Появляется испарина на лбу, руки и ноги становятся холодными. Примерно у 20% с диагнозом бывает однократная рвота.

При колоноскопии

В редких случаях перфорация кишечника возникает при проведении колоноскопии. При процедуре через задний проход вставляется зонд с камерой. Если его ввести неправильно, стенка кишечника повреждается. В такой ситуации симптоматика появляется сразу.

Разрыв толстой кишки появляется из-за избыточной инсуффляции в сочетании с механической травмой. Возникает непосредственно во время процедуры. Такие травмы имеют большой размер и располагаются внутрибрюшинно.

Если симптоматика появилась через 1-2 дня после процедуры, то чаще всего это связано с образованием перфорации в месте полипэктомии. Последняя за это время преобразуется в ожоговый некроз стенки. Нарушение целостности может быть небольшим или появиться сначала между листками брыжейки.

  1. Прямая, которая появляется в результате работы колоноскопом или щипцами.
  2. Баротравма, формируемая при большом введении воздуха.
  3. Перфорация, возникающая в результате лечебных процедур.

Перфорация кишечника является опасным заболеванием. При быстром распространении содержимого органа внутри брюшины происходит быстрое развитие перитонита и сильная интоксикация всего организма.

При отсутствии лечения развивается печеночная недостаточность. Она влечет за собой печеночную кому и смерть. При ухудшении признаков перитонита большая часть пациентов погибает даже после проведения хирургического лечения. По статистике, у 60% прободения осложняется перитонитом.

Главным фактором, определяющим исход проблемы, является время с момента появления первых симптомов до хирургического вмешательства. Чем короче этот период, тем больше шансов на благоприятный исход.

Отягощающими обстоятельствами является возраст пациента и наличие других серьезных заболеваний внутренних органов.

Перфорация кишечника — это тяжелая патология, при которой появляются дыры в стенке кишечника, открытые внутрь в брюшную полость. При перфорации страдают многие органы желудочно-кишечного тракта, вследствие чего может даже случиться перитонит, заканчивающийся летальным исходом при несвоевременном лечении. В медицине также перфорацию кишечника еще называют прободением кишки.

Причины

Причины прободения кишечника будут во многом зависеть от того, какая часть в кишечнике подверглась поражению (тонкая или толстая кишка).

Причины прободения тонкой кишкиПричины прободения толстой кишки
травмы живота тупые или колотые (падения, ножевые и огнестрельные ранения, удары); при колоноскопии возможно повреждение кишок самим прибором;
проглатывание острых предметов, которые не перевариваются в желудке (иглы, зубочистки, стекло, пластик); колиты различной этиологии;
у новорожденных детей перфорация может возникнуть вследствие внутриутробной аномалии развития кишечника; инфекции, поражающие ЖКТ;
кишечная непроходимость (когда в тонкой кишке скапливается большое количество кала, со временем стенки не выдерживают давления и происходит разрыв); заворот кишок;
кишечные инфекции и их осложнения. болезни кишечника (дивертикулит, свищи);
СПИД
попадание инородного тела в кишечник (возможно при анальном сексе с использованием острых предметов);
пересадка органов или другие операции в брюшной полости.

Перфорация кишечника может случиться как у взрослого человека, так и у ребенка. Не стоит откладывать лечение, так как промедление может стать фатальным, лучше сразу обратиться в больницу. Если болезнь вовремя не диагностировать, то даже новейшая медицина и лучшие специалисты не смогут помочь.

Симптомы

Симптомы перфорации явные и практически не оставляют сомнения в диагнозе.

Типичные признаки перфорации кишечника:

  • боли в животе острые, могут отдавать в левое плечо, чаще локализуются под ребрами;
  • перфорированный участок болит сильнее при надавливании;
  • тошнота и рвота;
  • примеси крови в стуле и моче;
  • если поражен мочевой пузырь, то моча может выходить с калом;
  • твердый живот, при пальпации чувствуется напряжение брюшной стенки;
  • резко повышается температура вплоть до 39 градусов;
  • при прослушивании отсутствуют шумы нормально работающего кишечника;
  • диарея также в ряде случаев сопровождает болезнь;
  • потеря аппетита;
  • слабость;
  • больной принимает вынужденное положение лежа на боку или спине, глубоко не вдыхает и держится за живот руками;
  • сердцебиение очень слабое.

У детей, особенно грудничкового возраста, перфорация кишечника будет сопровождаться дополнительными симптомами:

  • кожа приобретает серый цвет;
  • кожные покровы становятся сухими и холодными;
  • в рвоте присутствует желчь.

Если у больного все симптомы указывают на перфорацию кишечника, то нельзя принимать обезболивающие и другие препараты, помощь можно оказать только в больнице.

Прогноз

Прогноз при перфорации кишечника не очень утешителен, что связано с поздним обращением пациентов за медицинской помощью. Половина пациентов умирает из-за развития перитонита. Если болезнь диагностирована в течение первых четырех часов, то исход более благоприятный. После проведения операции большая часть больных возвращается к привычной жизни.

У детей процент выживаемости даже после операции меньше. Поэтому крайне важно быстро вызвать скорую помощь, чтобы успели провести диагностику и узнать, в каком месте произошел разрыв кишечника, и быстро оказать помощь больному.

Недостаток в рационе жидкости – одна из главных причин запора. Чтобы от него избавиться за 3 дня, нужно каждый день пить простое средство …

Подробнее…

Наш организм является продуманной целостной системой. Каждый орган так или иначе зависит от своих соседей по телу. И нарушение целостности одного или нескольких участков кожных или слизистых покровов может привести к печальным последствиям.

Особенно опасны прободения или перфорации в системе пищеварения. Дело в том, что органы системы ЖКТ чаще всего полые и наполнены агрессивными средами – желудочным или кишечным соком, желчью, каловыми массами. Попадание содержимого кишечника или желудка в брюшину при отсутствии адекватного лечения может привести к летальному исходу.

Перфорация может быть как тонкого, так и толстого кишечника

Кишечник – это собирательное понятие. Симптомы патологии развиваются остро, но могут отличаться от локации изъязвления. Всегда в этом случае присутствует сильнейший болевой синдром и другими признаками шокового состояния.

Диагноз устанавливается при помощи инструментальных методов. Отличительным диагностическим признаком является наличие свободного воздуха в брюшинном пространстве. Различают:

  • Прободение тонкого кишечника
  • Перфорации толстого кишечника

Лечебная тактика при прободении любой области кишечника заключается в следующем:

  1. Хирургическое вмешательство без вариантов
  2. Антибиотикотерапия
  3. Инфузионное введение лекарственных препаратов, крови, плазмы в зависимости от тяжести пациента

Прогноз выздоровления зависит от тяжести травмы, состояния пациента до, во время и после хирургического вмешательства, степени проникновения содержимого кишечника или желудка в брюшину. Вероятность летального исхода крайне высока.

Согласно медицинской статистике прободение тонкого кишечника чаще всего вызывают:

  1. Тупые травмы области брюшины – падение с высоты, удары палкой.
  2. Проникающие ранения – нож, падение на арматуру, деревянные колья, огнестрел.
  3. Попадание острых предметов – булавки, зубочистки, кости рыбы, осколки костей птицы – перфорация происходит изнутри.
  4. Непроходимость – участок стенки кишки растягивается до критических значений. Происходит нарушение целостности.
  5. Инфекционные заболевания – вирусные заболевания, туберкулез, нарушение иммунитета, брюшной тиф.

Прободение толстого кишечника — очень серьезная ситуация

  • Перфорация кишечника – очень опасная патология, которая при отсутствии своевременного и правильного лечения может привести к летальному исходу.
  • Болезнь может встречаться даже у новорожденных, поэтому, увидев первые признаки этой болезни, необходимо обязательно обращаться к врачу для диагностики и дальнейшей операции.
  • Иногда перфорация появляется во время проведения колоноскопии, при этом симптомы обычно проявятся сразу, и доктор сможет оказать необходимую помощь на месте.
  • Перфорация, ее причины и симптомы
  • Диагностика и лечение

Причины прободения

Диагностика

Если поражаются стенки кишечника и развиваются вышеуказанные симптомы, то больному срочно нужно обратиться за профессиональной помощью. В рамках диагностирования недуга доктор должен провести осмотр и пальпацию брюшины. Затем обязательно проведение общих анализов, рентгена поражённой зоны, томографии.

В момент установления неотложного состояния врач должен выяснить причину поражения органа. От факторов, которые спровоцировали формирование перфорации, будет зависеть оказанная помощь.

В ходе обследования больному нужно провести полное исследование состояния:

  • тонкой и толстой кишки;
  • слепой кишки;
  • восходящей, поперечной, нисходящей, сигмовидной ободочной кишки;
  • прямой кишки.

Помимо упомянутых методов инструментального исследования, доктор может направить больного на прохождение:

  • УЗИ ЖКТ;
  • рентген желудка и 12-перстной кишки;
  • УЗИ ОБП.

Так как заболевание похоже своими симптомами на некоторые другие проблемы ЖКТ, то доктору нужно провести дифференцированный анализ. Болезнь имеет общие характеристики с раком толстой кишки, ишемическим или амебным колитом, стероидной язвой, спонтанным разрывом.

При брюшном тифе перед перфорацией кишки 2-3 дня бывает выраженный понос, кишечное кровотечение, отмечается накопление газов в кишечнике, появляется боль в животе, при пальпации последнего отмечается выраженная болезненность.

Симптом Блюмберга—Щеткина бывает слабоположительным. В момент прободения кишки больной обычно в правой половине живота ощущает внезапные боли. Появляется тахикардия, кратковременное падение температуры и нехарактерный для неосложненного брюшного тифа лейкоцитоз (для тифа характерна лимфопения). При объективном осмотре отмечается, что брюшная стенка не участвует в акте дыхания.

Что такое перфорация тонкой и толстой кишки? В чем заключается опасность и как вылечить недуг?

При пальпации выявляется мышечное напряжение, которое более выражено бывает в правой подвздошной области. При аускультации отсутствуют перистальтические шумы кишечника. К ранним симптомам этого осложнения относится исчезновение печеночной тупости. В нижних отделах живота появляется тупость, при пальцевом исследовании прямой кишки в области дугласового пространства наблюдается выраженная болезненность.

В условиях тяжелой интоксикации брюшного тифа симптомы перфорации часто бывают еле заметными, что затрудняет процесс диагностики. Возникающий после брюшнотифозного прободения перитонит приобретает быстро распространенный характер. Состояние больных при этом через 2-3 ч крайне ухудшается, появляются цианотичность конечностей (акроцианоз), одышка, нитевидный пульс, падение АД, рвоты кишечным содержимым и тд.

Причины прободения

В первую очередь специалист проводит внешний осмотр пациента, пальпацию его брюшной полости. Далее назначается лабораторная и инструментальная диагностика. В частности, высокой информативностью обладает рентгенография, а также компьютерная томография.

Если диагноз во время диагностики был подтверждён, то пациента начинают немедленно готовить к проведению операбельного вмешательства, так как это единственный способ устранить патологию. Подготовка в среднем длится от 2 до 4 часов. Но если у пациента шок, то операция проводится без предварительной подготовки.

Суть вмешательства заключается в том, что под общей анестезией хирург проводит разрез брюшной стенки, зашивает разрыв на стенке кишечника и промывает после всего брюшную полость. Такой тип операции проводится в случае небольшого разрыва и при отсутствии перитонита. В других же случаях показана колостомия – вывод толстой кишки на брюшную стенку.

После операции больному прописывают антибиотики, антивоспалительные, а также обезболивающие. Обязательным является голодание в первые несколько дней после вмешательства.

Наличие перфорации диагностируется пальпацией. Прободение находится в той области, при прикосновении к которой пациент испытывает наибольшую боль. Кроме пальпации, проводятся общие анализы, компьютерная томография и рентген — так определяется наличие воздуха в брюшной полости. Если недавно пациент проходил процедуру колоноскопии, нужно рассказать об этом врачу, т. к. это может быть причиной патологии. Если разрыв произошел при обследовании — диагностика не нужна.

Порой определить причину сильной боли в животе сложно, особенно у людей, принимающих химиопрепараты и перенесших операцию по пересадке органов. В этих случаях боли считаются нормальным явлением и без компьютерного сканирования диагностика невозможна. После диагностирования прободения начинается подготовка к операции. Если у пациента началась агония, подготовка не проводится.

Причины прободения

Прогноз

Определить степень выживаемости при перфорации желудка можно после выявления симптомов. Только время может подсказать доктору насколько эффективным будет лечение. Ведь в течение воспаления и до хирургического вмешательства такое заболевание может по-разному развиваться и с разной скоростью. Также учитывается возраст пациента и наличие других сопутствующих заболеваний.

Что такое перфорация тонкой и толстой кишки? В чем заключается опасность и как вылечить недуг?

Доктора сообщают, что после операции может выжить до 50% больных. Успешное проведение хирургической помощи не является залогом выздоровления.

Осложнения и последствия

При перфорации происходит нарушение целостности слизистой оболочки кишечника. Это опасное патологическое состояние требует немедленного лечения, поскольку может привести к смерти пациента. Прободение кишечника бывает у людей любого возраста, в том числе и новорожденных.

Все причины перфорации кишок делятся на травматические и нетравматические. В первом случае прободение происходит снаружи, во втором – изнутри. Вне зависимости от локализации перфорацию могут вызывать следующие факторы:

  • онкологические заболевания кишечника;
  • дивертикулит;
  • заворот кишок;
  • инфекции, например, туберкулез, брюшной тиф;
  • кишечная непроходимость;
  • язвенный колит;
  • пересадка органов;
  • попадание в кишечник острых предметов;
  • тупые травмы живота;
  • СПИД;
  • воспалительные процессы в кишечнике;
  • токсический мегаколон.

Этот отдел кишечника менее подвержен перфорациям. Кроме того, прободение тонкого отдела несет меньшее количество опасных осложнений. Перфорация может происходить в подвздошном отделе или двенадцатиперстной кишке. Основные причины таких повреждений:

  • непроходимость тонкого кишечника;
  • инфекционные заболевания, включая туберкулез, брюшной тиф;
  • вирусные патологии;
  • прогрессирующая язва желудка или 12-перстной кишки;
  • опухоль в органах репродуктивной системы (матке, яичниках);
  • проникающие ранения;
  • тупые травмы брюшины;
  • попадание острых предметов;
  • внутриутробные аномалии развития кишечного отдела.

Прободение толстого кишечника по частоте занимает второе место после перфорации двенадцатиперстной кишки и желудка. Мужчины сталкиваются с такой патологией чаще. Прободение происходит в области слепой кишки. Причины перфорации следующие:

  • болезнь Крона;
  • язвенный колит;
  • токсический мегаколон;
  • обтурация кишечника неонкологической природы;
  • колоноскопия или ректороманоскопия;
  • острый дивертикулит;
  • вирус иммунодефицита;
  • сигмоидит;
  • кишечная непроходимость;
  • заворот кишок;
  • спонтанный разрыв;
  • состояние после трансплантации кожи, органов, тканей;
  • прием иммунодепрессантов и некоторых гормональных средств.

Характерным признаком прободения кишок является сильная боль в животе. Она локализуется в левой части, около ребер и может иррадиировать в плечо. Из-за боли человек принимает вынужденное положение на боку или спине с согнутыми ногами. Другие характерные симптомы перфорации кишечника:

  • повышение температуры;
  • тошнота и рвота;
  • отсутствие шумов, характерных для кишечника;
  • диарея, слабый пульс;
  • желчь в рвотных массах;
  • серый цвет кожи;
  • снижение аппетита, развитие анорексии;
  • слабое сердцебиение;
  • напряжение брюшины, которое можно ощутить, приложив руку к животу;
  • кровь в кале и моче;
  • перитонит.

У младенцев патология проявляется специфическими симптомами. Выносливость новорожденных по сравнению со взрослыми значительно ниже, поэтому перфорация кишок может быстрее привести к летальному исходу. Чтобы этого не допустить, важно вовремя заметить следующие симптомы:

  • сухой эпителий;
  • низкая температура кожи, которая на ощупь становится холодной;
  • серый или белый оттенок, бледность кожи;
  • рвота с примесями желчи.

Диагностика

Что такое перфорация тонкой и толстой кишки? В чем заключается опасность и как вылечить недуг?

Сначала врач проводит внешний осмотр пациента, пальпирует его брюшную полость. Далее для подтверждения диагноза проводятся следующие лабораторные и инструментальные процедуры:

  • Обзорная рентгенография брюшной полости. Выявляет наличие свободного газа, который хорошо просматривается под диафрагмой.
  • Перитонеальный лаваж. Это процедура промывания брюшной полости. Во время исследования осуществляют забор жидкости для изучения ее на содержание бактерий, лейкоцитов, кишечного содержимого, крови.
  • Анализ крови. Обнаруживает лейкоцитоз – повышенный уровень лейкоцитов. При перитоните могут выявляться электролитные расстройства.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Позволяют обнаружить локализацию прободения по наличию газов в брюшине.

Лечение

Консервативная терапия служит только этапом подготовки к операции. Если нет признаков перитонита и на фоне риска проведения хирургического вмешательства, то могут использоваться исключительно медикаментозные методы лечения. Непосредственно перед операцией проводят следующие процедуры:

  1. Прекращение орального введения жидкости и пищи. Больному устанавливают уретральный катетер и назогастральный зонд.
  2. Введение в виде инфузий комплексных растворов для восстановления водно-электролитного баланса.
  3. Антибактериальная терапия. При перфорации кишок чаще используются Цефотетан, Метронидазол, Цефоперазон, Цефокситин, Гентамицин.

Основным методом лечения выступает хирургическое вмешательство. Все операции имеют общую схему – удаление участков некроза, каловых масс, сгустков. Перфорация кишки чаще устраняется следующими методами:

  • Лапароскопия. Через небольшие отверстия в брюшной стенке врач зашивает отверстия в кишечных стенках. Операция проводится под общим наркозом.
  • Колостомия. Суть операции – разрез на толстой кишечнике и выведение ее на переднюю брюшную стенку.
  • Метод Тейлора. Операция заключается в постоянном отсасывании содержимого кишок в месте разрыва на фоне употребления антибиотиков.

Кишечник содержит большое количество бактерий, поэтому при его перфорации высок риск бактериальных осложнений. Среди возможных последствий прободения кишок выделяются и другие патологии:

  • кровотечение;
  • абсцесс (флегмона);
  • перитонит;
  • гиповолемия;
  • сепсис;
  • шок;
  • полиорганная недостаточность;
  • гипопротеинемия;
  • нарушения кислотно-щелочного и электролитного состава;
  • свищи.

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Прободение кишечника — опасная патология. При наличии его признаков нужно срочно вызвать врача. Самостоятельно эта проблема не может быть устранена. Через 3−5 часов после появления прободения начинает развиваться гангрена — ткани и целые органы отмирают. Возникает перитонит, повышается температура, наблюдается общая интоксикация организма.

Человек испытывает сильные боли. 50% случаев прободения завершаются летальным исходом от перитонита. Смертельный исход среди детей с таким диагнозом еще выше. Не нужно откладывать обращение за медпомощью и оставаться дома, заглушая боль таблетками. В этом случае все решает время. Вовремя оказанная квалифицированная помощь спасет человеку жизнь.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector