Эпидуральная анестезия при родах что это

Содержание

Что представляет собой эпидуральная анестезия

Данный вид обезболивания представляет собой один из методов регионарной анестезии. Наркоз эпидуральный – это введение лекарственных препаратов непосредственно в эпидуральное пространство позвоночного столба через катетер. В ходе такого обезболивания удается добиться следующих результатов:

  • Потеря болевой чувствительности.
  • Снижается или практически исчезает общая чувствительность.
  • Расслабление мышц.

Механизм действия эпидурального наркоза связан с тем, что лекарство проникает через дуральные муфты в субарахноидальное пространство, в результате чего блокируется прохождение нервных импульсов.

На сколько эпидуральная анестезия облегчает роды

Для чего необходимо обезболивание при родах? Прошли те временна со времен Очакова, когда женщины рожали в поле, после чего продолжали убирать урожай.До 25-30% рожениц характеризуют боль,как сильную и чрезвычайно сильную.Это наносит вред и матери и плоду и новорожденному. Эпидуральная анестезия  при родах способна на 100% снять болевые ощущения.

В вопросах обезболивания родов необходимо ориентироваться прежде всего Федеральным законом об охране здоровья граждан от 21 ноября 2011№323-ФЗ » Об охране здоровья граждан в Российской Федерации»19 статья Федерального закона Российской Федерации от 21.11.2011,которая называется «Право на медицинскую помощь: п.

№5 Пациент имеет право на:п.п 4) облегчение боли связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами.А вот, какими методами прерогатива анестезиолога- реаниматолога.В акушерской практике, совместно с акушером-гинекологом.И тут есть статья 32 — согласие на медицинскую манипуляцию и 33 -отказ.

В каких случаях показан наркоз эпидуральный

У человека позвоночный столб и нервные окончания на шее находятся в твердой мозговой оболочке. Эпидуральная область расположена вокруг оболочки и проходит вдоль позвоночника. Нервы в направлении шеи, рук и плечей пересекают ее, их воспаление приводит к возникновению болевых ощущений в эпидуральной области.

Лекарство, вводимое в эту зону, вызывает потерю чувствительности и притупление боли. Блокируется передача нервных импульсов, что и дает такой эффект.

Большинство хирургов считают такой способ анестезии наиболее подходящим во время проведения операций на ногах. Она позволяет не только снять болевой синдром и расслабить максимально мышцы, но и снизить кровопотерю.

Показания для применения эпидуральной анестезии могут иметь разный характер, например:

  1. Абсолютно безопасен этот метод для почек и предстательной железы.
  2. Применяется для органов брюшной полости и малого таза.
  3. Широко используется во время оперативного вмешательства на желудке, кишечнике.
  4. Можно использовать при пороках сердца и сахарном диабете.

Эпидуральная анестезия при родах что это

Но это вовсе не означает, что при таких патологиях всегда применяется эпидуральная анестезия. Все решается в каждом случае индивидуально.

Эпидуральная анестезия при родах стоимость

Ну а сейчас я раскрою главный секретный секрет.Предмет споров и судебных исков.То, на чем зиждется различные мифы и домыслы.Да простят меня мои коллеги анестезиологи-реаниматологи родильных залов. Эпидуральная анестезия входит в перечень бесплатных услуг -(терпеть не могу это слово) манипуляций.

Кроме того, обеспечена родовым сертификатом. Вы вправе рассчитывать на этот вид обезболивания.Не требовать( тут себе дороже).Решается в беседе с анестезиологом.Возможны возражения,что она Вам вдруг  не показана и есть противопоказания….Тут опять таки, есть 323-ФЗИ не надо боятся чего-то.Время врачей -вредителей закончилось в прошлом веке. Все мы люди.Если нет понимания со стороны анестезиолога, постучитесь в лечащему врачу, ну а потом повыше.

Не скажу, что это на 100% работает.Так как сам,являясь анестезиологом-реаниматологом прочувствовал всю корпоративную антиэтику коллег. Но, в 90% случаев этот вопрос решается успешно.По крайней мере, ретроспективно материальный ущерб Вам возместят на раз. Правда уже при помощи других органов.

Когда применяется эпидуральная анестезия

Учитывая, что такой вид наркоза применяется во время оперативного вмешательства в различных областях тела, можно сказать, что риск применения может быть больший или меньший. Например, наркоз эпидуральный груди, паховой области, ног и живота менее рискован, чем анальгезия в области шеи и рук. Применение такой анестезии для головы невозможно, потому что иннервация этой части тела осуществляется с помощью черепно-мозговой системы.

Наркоз эпидуральный чаще всего используется:

  1. В качестве местного обезболивающего средства, если не предполагается хирургическое вмешательство, например, во время родовой деятельности.
  2. Как дополнение к общей анестезии, тогда удается снизить количество используемых опиоидов.
  3. Часто применяется эпидуральный наркоз при кесаревом сечении.
  4. В послеоперационный период для снятия болевого синдрома.
  5. Для терапии болей в спине. В этом случае в эпидуральную область вводятся стероидные препараты и анальгетики.

Какой анестезии отдать предпочтение, общему наркозу или эпидуральному, решает в каждом конкретном случае врач.

Больно ли делать эпидуральную анестезию при родах

Роженицу либо садят на операционный стол, либо укладывают на левый бок, с поджатыми к груди коленями. В положении лежа, именно положение на левом боку позволяет избежать пережатие крупных магистральных сосудов беременной маткой( аорто — кавальная компрессия).В строжайшем состоянии асептики, производят обезболивание кожи раствором новокаина или лидокаина  на уровне промежутка  3 и 4, или 2-3 спинных позвонков.

Это не очень приятно, но в то же время,самое болезненное из всей процедуры.Не больнее внутримышечной инъекции.Еще болезненные ощущения могут возникать при проведении эпидурального катетера в эпидуральное пространство(обычно на 5 см в направлении  к голове).Боль возникает из-за механического трения катетера об нервные корешки.Кратковременная и переносится роженицей относительно хорошо.

Кроме того, анестезиолог-реаниматолог, крайне заинтересован, что бы Вам было не больно.Так как ,как болевые ощущения будут вызывать не преднамеренные движения.Что крайне нежелательно для технически правильной пункции эпидурального пространства.Я всегда спрашиваю пациентку, на каждом этапе анестезии, терпимо ли ей.Если нет- мне не жалко новокаина.И он есть,еще пока,в достаточном количестве. Тут очень важно взаимодействие и взаимное доверие.

Любая  плановая анестезия начинается до операционной, с доверительной беседы.Ведь теперь мы одна цепочка: анестезиолог-роженица-малыш. Ну и акушер с нами:)1.Эпидуральная игла 2.Кожа и подкожно-жировая клетчатка. 3. Надостистая связка. 4. Надостистые позвонки. 5. Межостистая связка. 6.Желтая связка. 7.Эпидуральное пространство. 8.Спинной мозг(конский хвост). 9.Твердая мозговая оболочка.

Специальной иглой Туохи проходят кожу, подкожно-жировую клетчатку, надостистую связку, надостистую связку, желтую связку, и наконец попадают в эпидуральное пространство. Анестезиологу-реаниматологу важно убедиться, что игла не попала в спинномозговой канал, так как дозы анестетика для эпидуральной анестезии гораздо превышают объем для спинномозговой анестезии.

Через эпидуральную иглу вводят пробную тест дозу,как правило это лидокаин 2% 40-60 мг( 1-1,5 мл).Если явлений характерных для спиномозговой анестезии не наступило,  через эту же иглу проводят специальный эпидуральный катетер на глубину 5 см краниально( к голове).Иглу извлекают. Фиксируют катетер к коже пластырем.

Ну а далее, все будет зависеть от мастерства анестезиолога реаниматолога: необходимо четко предугадать этапы родов.На этапе схваток и до полного раскрытия шейки матки дозировка и скорость введения анестетика через эпидуральный катетер должна не вкоем случае не подавлять родовую деятельность.Сохранять физиологию родов.

Способы эпидуральной анестезии

Каждый год в арсенале медиков появляется все больше новейших средств для осуществления такого вида обезболивания. Когда перед врачами стоит выбор: общий или эпидуральный наркоз, то при возможности выбирают последний. Большой выбор лекарств для его проведения позволяет подобрать для каждого пациента наиболее подходящий вариант.

Кроме разновидности лекарств для наркоза существуют и различные способы такой анестезии:

  1. Непрерывный. В этом случае анестетик вводится в спинномозговое пространство постоянно. Таким способом можно добиться снятия боли на весь период операции, а лекарства потребуется при этом меньше.
  2. Периодическое введение. Поступление препарата обеспечивается только тогда, когда есть в этом острая необходимость.
  3. Обезболивание по требованию пациента. При использовании такого способа у пациента под руками располагается кнопка. Если есть необходимость в обезболивании, то при нажатии на нее в эпидуральную область подается часть лекарственного средства.

Эпидуральная анестезия при родах что это

У медиков имеются такие препараты, которые отлично купируют болевой синдром, но сохраняют подвижность, и сознание оставляют ясным.

Эпидуральная анестезия при родах что это зачем назначают

-Артериальная гипертензия любого происхождения(преэклампсия, гипертоническая болезнь, и симптоматические гипертензии).-Юные роженицы( моложе 18 лет).-Роженицы,которые перенесли  или имеют венозный или артериальный тромбоз.— Роды у женщин с патологией соматической: повышенное внутричерепное давление, заболевание почек, астма,пороки сердца( не все).

А так же еще ряд ситуаций, при которых эпидуральная анестезия крайне желательна:-Крупный плод— Аномалии родовой деятельности( при условии четкой оценки эффектов эпидуральной анестезии во втором периоде родов)— Родоразрешение при помощи  акушерских щипцов.—  Боль в период схваток , оцениваемая роженицей, как непереносимая и чрезмерная.— Плацентарная недостаточность.

Показания к применению анестезии и время ее проведения

Споры по поводу необходимости и целесообразности применения

бесконечны
– она имеет как ярых сторонников, так и противников. Применять обезболивание
или отказаться от него во время естественных родов – дело самой роженицы, но
существуют ситуации, когда обезболивание просто необходимо.

Например, при
проведении

операции кесарева сечения

– в этом случае эпидуральное обезболивание
намного лучший способ анестезии и более щадящий, чем обычный наркоз. Кроме
того, если будущая мама имеет повышенный болевой порог,  то болевые ощущения, которые она испытает  при родах, могут быть не просто мучительны,
но и очень опасны – в таком случае роды лучше обезболить при помощи анальгетика.
Иногда роды длятся в течение достаточно долгого периода времени, с осложнениями
– в таком случае обезболивание необходимо, чтобы у измученной мамы было время
отдохнуть и оставить силы для «последнего рывка» —  заключительной фазы, когда пойдут потуги, и
от правильного поведения роженицы зависит в немалой степени успешный
результат.  Если мама страдает тяжелыми
заболеваниями, такими как диабет или астма, а также имеет проблемы с давлением,
то обезболивание при родах так же рекомендуется по медицинским показаниям.

Когда применять обезболивающее – на каком этапе родов – это
решение зависит полностью от врача. Решение по этому поводу принимается
индивидуально- в зависимости от индивидуальных особенностей конкретной
беременной. Не желательно применение анестезии на заключительных этапах, так
как потерявшая чувствительность нижняя часть тела  может не позволить мамочке чувствовать потуги
и управлять этим процессом.

Как и любое медицинское вмешательство, эпидуральное
обезболивание возможно лишь с

– при
поступлении в роддом или в процессе родовой деятельности (если необходима внеплановая
анестезия) женщине обязательно будет предложено подписание такого документа.

Эпидуральный наркоз противопоказания имеет следующие: категорические и относительные. К первой категории можно отнести:

  • Наличие туберкулезного спондилита или его осложнений.
  • Воспалительный процесс на спине.
  • Шоковое состояние в результате травмы.
  • При наличии повышенной чувствительности к используемым препаратам.
  • Патологии нервной системы.
  • Если позвоночник сильно деформирован.
    эпидуральный наркоз противопоказания
  • Нарушен процесс свертываемости крови.
  • Имеются серьезные заболевания внутрибрюшной полости.
  • Кишечная непроходимость.

Относительные противопоказания гораздо обширнее, к ним относятся:

  • Лишний вес.
  • Плохое состояние организма.
  • Хронические болезни позвоночного столба.
  • Детский возраст.
  • Заболевания неврологического характера.
  • Выраженная гипотония и многие другие.

Качество проведения эпидурального наркоза будет зависеть не только от имеющейся патологии и состояния здоровья пациента, но и от препарата, который предполагается использовать.

Кроме показаний, в случае кесарева сечения имеются еще и противопоказания для такой анестезии, к ним можно отнести:

  • Наличие воспалительного процесса в месте прокола.
  • Инфекционные заболевания.
  • Аллергическая реакция на препараты.
  • При наличии рубца на матке.
  • Если ребенок располагается поперечно или занимает косое положение.
  • Узкий таз роженицы.
  • Большой вес малыша.
  • Если сама женщина не желает такой вид анестезии, то врачи не могут его применять против ее воли.

Перед тем как применять эпидуральный наркоз, последствия, недостатки и преимущества должны быть учтены.

1.Ваш отказ,нежелание проводить именно такой вид анестезии.2.Если есть гнойное поражение кожи в месте предполагаемой пункции.3.Выраженная гиповолемия(обезвоживание, кровопотеря).4.Нарушение свертывающей системы крови.( тромбоциты менее 70*10*9).5.Не переносимость местных анестетиков6.Пороки сердца(коартация аорты, искусственный водитель ритма,выраженный субкомпенсированный стеноз аорты).7.

Тяжелая печеночная недостаточность8.Заболеванияпереферическойнервнйсистемы-нейропатии.9.Татуировка в месте пункции.Для того что бы обезопасить роженицу и плод в о время проведения эпидуральной анестезии и аналгезии руководствуются 9 базовыми принципами безопасности Американской Ассоциации Анестезиологов.

-Полный комплект оборудования и медикаментозного обеспечения лечения осложнений эпидуральной анестезии и аналгезии.-Послеоперационный мониторинг женщины минимум два часа после проведения манипуляции.-Готовность персонала для проведения реанимации новорожденных.-Непрерывный мониторинг матери и состояние плода на всех этапах проведения анестезии и после нее.

-Нейроаксиальная блокада должна проводится в месте полностью оборудованной для проведения реанимации и интенсивной терапии.-Роженица должна быть осмотрена до процедуры,совместно с акушером и дана оценка ее состояния и состояния плода.-Эпидуральную анестезию может проводить анестезиолог имеющий соответствующую квалификацию(сертификат).

Для адекватного обезболивания при операции специалист должен правильно выбрать вид, дозу анестетика, уровень его введения, а также попасть точно в субарахноидальное пространство.

Прокол эпидуральной области проводится в сидячем либо лежачем на боку положении пациента. Если больной сидит, то важно как можно сильнее согнуть вперед тело, опустить голову, прижимаясь подбородком груди, положить руки на согнутые в коленях ноги, чтобы расстояние между позвонками стало наибольшим.

В случае лежачего положения, руки и ноги также сгибаются до максимума, колени приводятся к брюшной стенке, голова опускается подбородком к грудной клетке. Для удержания этой позы помощник врача дополнительно фиксирует пациента.

В целях профилактики инфицирования, кожа в зоне прокола и руки анестезиолога обрабатываются даже более тщательно, нежели руки оперирующего хирурга, поскольку в числе рисков — менингит и эпидурит.

Эпидуральная анестезия при родах что это

В зависимости от планирующейся операции, анестезиолог определяет уровень пункции. Верхние грудные сегменты используют для анестезии при операциях на органах дыхания, сердце, средние — при вмешательствах на 12-перстной кишке, желудке, поджелудочной железе, нижние — на тонком и толстом кишечнике. Прямая кишка, органы малого таза, промежность, ноги обезболиваются путем введения анестетика в поясничную зону.

После того, как зона пункции обработана, специалист производит местное обезболивание кожно-подкожного лоскута раствором новокаина до надостистой связки. Кожа прокалывается толстой иглой, вводимой точно посередине и параллельно остистым отросткам позвонков. На пути к эпидуральному пространству она прокалывает кожу, подкожный слой и три связки — всего около пяти сантиметров. При ожирении это расстояние может увеличиться до 8 см.

Ширина эпидурального пространства разнится в зависимости от отдела позвоночного столба, что обязательно учитывает анестезиолог, обеспечивающий обезболивание. Так, минимальный размер оно имеет в шейной части (до полутора сантиметров), постепенно увеличиваясь до 5-6 см в пояснице.

67980690789609

техника проведения анестезии

Когда препятствия на пути к эпидуральной области пройдены, врач должен четко его идентифицировать по ряду признаков:

  • Исчезновение сопротивления, которое ощущалось при продвижении иглы сквозь связочный аппарат;
  • Отсутствие сжатия воздушного пузыря в шприце с физраствором, который легко идет по игле в случае ее нахождения в эпидуральном пространстве;
  • Выделение ликвора при проколе требует обратного движения иглы на пару миллиметров, отсутствие течения спинномозговой жидкости характеризует нахождение ее в требуемой области;
  • Втягивание капли анестетика в иглу при попадании в субарахноидальное пространство благодаря отрицательному давлению.

Для идентификации нахождения иглы может быть использован специальный индикатор в виде внутривенного катетера, который заполняется препаратом или физраствором, а затем соединяется с пункционной иглой, однако применение индикаторов, катетеров и других приспособлений не нашло распространения в практической работе анестезиологов.

Когда врач не сомневается в точной локализации иглы в требуемом месте, в нее помещается катетер, вводимый на глубину до пяти сантиметров, затем игла извлекается, а катетер фиксируют по ходу позвоночника, доводя его в подключичную область. На конец катетера помещается специальный адаптер, а препараты вводятся только сквозь бактериальный микрофильтр.

Близка по технике к эпидуральной спинальная анестезия, предполагающая прокол твердой мозговой оболочки и более глубокий уровень обезболивания с потерей какой бы то ни было чувствительности вместе с двигательными реакциями ниже места прокола. Возможна также комбинация обоих видов анальгезии.

В отличие от спинальной, при эпидуральной блокаде не происходит прокола твердой мозговой оболочки, поэтому уровень обезболивания не такой глубокий. Спинальное обезболивание больше подходит для операций на органах, находящихся ниже диафрагмы, и для случаев, когда нужно «выключить» полностью функцию спинного мозга и его корешков ниже места анестезии.

Эпидурально-спинальная анестезияприменяется для более глубокой анальгезии или в послеоперационном периоде, при этом суммируются положительные стороны обоих способов и несколько снижаются негативные последствия из-за того, что появляется возможность использовать меньшие количества анестезирующих средств.

Очень хороша комбинированная анестезия при кесаревом сечении за счет обезболивания не только на протяжении вмешательства, но и в послеоперационном периоде. Она также применяется при операциях на малом тазу, промежности, суставах ног. Недостатком можно считать ограниченность применения лишь поясничной областью.

Эпидуральная анестезия при грыже поясничного отдела позвоночника

Как Вы читали чуть выше, это обстоятельство не является ни абсолютным, ни относительным противопоказаниям к проведению  ЭА  в родах. Нервyые окончания проводящие болевой сигнал к головному мозгу расположен на уровне T10-L1. От десятого, до первого поясничного позвонка.В период же изгнания болевая импульсация проводится по нервным окончаниям на уровне от пятого поясничного позвонка до первого крестцового.

Боль характеризуется,как умеренная.Растяжение перинеальных тканей и вовсе иннервируется вторым  и четвертым сегментами.Поэтому, вероятность того, что на протяжении всех этих участков будет грыжевая деформация анатомии позвоночного столба, мало вероятно.Пункцию эпидурального пространства анестезиолог может провести на уровне от третьего поясничного позвонка.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Когда имеются все показания для проведения кесарева сечения, то часто вместо общего наркоза используют эпидуральный. Этот метод выбирается заранее, так как он требует определенной подготовки.

Введение лекарственного средства производится в определенное место на уровне поясницы, где выходят нервные окончания из спинного мозга. Препарат вводится через специальную трубочку-катетер, во время операции в любой момент можно добавлять лекарство.

В результате такой анестезии сознание остается ясным, а чувствительность ниже пояса пропадает. Женщина может видеть и слышать врачей, но не чувствует боли.

Подготовка области инъекции

Когда стоит выбор — эпидуральный или общий наркоз при кесаревом сечении, — стоит учитывать показания и противопоказания для проведения анестезии.

К плюсам такого вида обезболивания можно отнести:

  1. Женщина на всем протяжении операции находится в сознании, нет риска интубации или аспирации.
  2. Нет раздражения верхних дыхательных путей, как при общем наркозе, что особенно предпочтительно для больных астмой.
  3. Сердечнососудистая система работает стабильно, так как препарат действует постепенно.
  4. Сохранена относительная способность совершать движения.
  5. С помощью такой анестезии можно увеличить время обезболивания, так как через катетер вводится анестетик в любое время.
  6. После операции можно вводить опиоидные препараты для снятия болевого синдрома.

Кроме плюсов, нужно отметить и недочеты такого наркоза.

Плюсы и минусы перидуральной анестезии

  — Возможность использования при наполненном кишечнике

  — Нахождение женщины в сознании – она сразу получает
возможность увидеть и услышать своего малыша.

Основным недостатком эпидурального обезболивания является некоторая сложность его введения: роженица должна находиться без движений в момент ввода иглы, потому что анестезиолог должен очень четко найти  нужное место. Квалификация анестезиолога и его опыт — залог удачно проведенной анестезии, ведь в случае ошибки возможна остановка сердца и дыхания пациента, повреждение спинномозговых нервов.

Конечно, предугадать заранее, как отреагирует организм
человека на введение анестезии наверняка невозможно.

-Устраняет депрессивное влияние опиатов на плод и новорожденного.-Адекватное обезболивание при манипуляциях и операциях в третью фазу родов.-Снижение травм родовых путей-Снижение объема кровопотери, за счет снижения системного артериального давления-Снижает объем катехоламинов в крови.

-Блокирует нарушение фетоплацентарного  кровотока и нарушение доставки кислорода плоду во время схваток.-Устраняет избыточную частоту дыхания роженицы и изменения кислото-щелочного состояния крови плода.-Устраняетдискоординациюродовойдеятельности.-Снижает фармакологическую нагрузку на плод и новорожденного

-Обеспечивает психологический комфорт и высокую степень удовлетворенности женщины.Непосредственный контакт с ребенком возможен сразу же после родов.Нет медикаментозного угнетения сознания/дыхания. 

Показания для подобной анестезии

Чаще всего эпидуральный наркоз применяют:

  1. Если родовая деятельность началась раньше времени, например, на 36-37 неделе. Такое обезболивание расслабляет мышцы таза, и головка ребенка испытывает не такие большие нагрузки во время продвижения по родовым путям.
  2. Выраженная гипертония.
  3. Дискоординация родовой деятельности, когда различные отделы матки сокращаются с разной интенсивностью. Эпидуральная анестезия позволяет ослабить интенсивность сокращения.
  4. При длительной родовой деятельности, когда долгое время нет полноценного расслабления. Это может привести к аномалиям родов, поэтому используют эпидуральный наркоз, чтобы женщина набралась сил.

Эпидуральная анестезия может использоваться для устранения чувствительности с самых разных областей тела, кроме головы, при этом анестезия грудной и брюшной зоны, а также нижних конечностей считается более безопасной, нежели применение ее на шее или руках.

Этот вид обезболивания имеет свои плюсы и минусы. Преимуществами можно считать:

  • Отсутствие необходимости в налаживании искусственной вентиляции легких;
  • Отсутствие общего влияния анестетика на организм;
  • Сохранение сознания во время операции;
  • Хороший обезболивающий эффект;
  • Возможность проведения в пожилом возрасте и при ряде сопутствующих тяжелых заболеваний;
  • Более низкая частота негативных реакций в сравнении с общей анестезией.

485690489684958989

Своего рода недостатком метода считается необходимость присутствия высококвалифицированного анестезиолога, который владеет техникой пункции субарахноидального пространства, ведь малейшая техническая неточность чревата серьезнейшими осложнениями.

В родах обезболивание может привести к увеличению их продолжительности, ослаблению схваток и потуг из-за снижения контроля за происходящим со стороны самой женщины. С другой стороны, большинство специалистов отрицают подобное неблагоприятное влияние анестезии на течение родов, поскольку связь этих явлений с введением анестетика не доказана.

Эпидуральная блокада может использоваться:

  1. Для местного обезболивания вне операции — в родах;
  2. Дополнительно к общему наркозу при некоторых видах хирургических операций в гинекологии и хирургии;
  3. В качестве самостоятельного способа анестезии — при кесаревом сечении;
  4. Для анальгезии после оперативного лечения — на протяжении первых нескольких дней;
  5. Для устранения сильной боли в спине.

Показаниями для эпидуральной анестезии считаются:

  • Предстоящие вмешательства на органах живота, груди, нижних конечностях, в гинекологии, урологии и др.;
  • Операции у пациентов, для которых другие виды наркоза несут высокий риск – при тяжелых сопутствующих заболеваниях сердца, легких, печени и других органов, при высокой степени ожирения, в пожилом возрасте;
  • Необходимость анальгезии — в составе сочетанного лечения боли;
  • Политравма — переломы крупных костей;
  • Выраженный болевой синдром при воспалении поджелудочной железы, перитоните, непроходимости кишечника;
  • Хронические, не купирующиеся другими способами боли, в том числе — у онкобольных.

Как и любой другой вид анестезии, эпидуральное обезболивание имеет свои противопоказания, в числе которых:

  1. Искривление, деформация позвоночного столба;
  2. Неврологическая патология;
  3. Снижение артериального давления, кровопотеря с гиповолемией, коллапс;
  4. Дерматиты и экзема, гнойничковые поражения кожи в области предполагаемого введения катетера;
  5. Шок любой этиологии;
  6. Отказ пациента от данного типа анальгезии;
  7. Сепсис;
  8. Патология свертывания крови;
  9. Увеличение внутричерепного давления;
  10. Аллергия или индивидуальная гиперчувствительность к используемым в ходе анестезии препаратам.

Возможные последствия

  • Немедленные осложнения:
  • Артериальная гипотония
  • Брадикардия,асистолия
  • Тошнота и рвота
  • Гипотермия и озноб
  • Высокий и тотальный блок
  • Кожный зуд и транзиторная задержка мочи
  • Внутрисосудистое введение анестетика
  • Токсическое влияние анестетиков
  • Отсроченные осложнения:
    -Постпункционная головная боль.

    -Болевые ощущения в спине.
    -Неврологические осложнения:
    -Синдром конского хвоста (боль внизу спины,»седловидная» анестезия, хроническая параплегия, и дисфункция сфинкетов).
    -Неврологический дефицит в результате прямого повреждения корешков спинного мозга и/или  эпидуральной гематомы.
    -Инфекционные осложнения: пост пунктуационные суб /эпидуральные абсцессы, менингоэнцефалиты и менингиты.
    -Несмотря на все, эпидуральная анестезия безальтернативный метод обезболивания при родах.Не больно маме, хорошо малышу.

    Эпидуральная анестезия  при родах подробное видео

    Будьте здоровы!

Наиболее тяжелым последствием неправильной анестезии
является острая интоксикация, опасная нарушением работы сердца и органов
дыхания — такая реакция возникает как
результат неправильного расчета дозировки анестетика.

Сторонники и противники эпидуральных анестетиков будут
всегда, но одно можно сказать точно, во многих случаях перидуральная (эпирудальная) анестезия при родах просто необходима – она помогает
облегчить состояние мамы или провести щадящую операцию. Некоторые виды
операционных вмешательств, необходимых беременным также проводятся с
применением такого типа обезболивания.

Эпидуральная анастезия при родах показания

Процесс появления малыша на свет всегда несет определенный
риск, и применять или нет обезболивание при естественных родах в нормальном их
течении – дело самой роженицы.

Самой главной задачей мамы является настрой на положительный
исход, и четкое следование рекомендациям врача – тогда шансы на успех, несомненно,
увеличиваются. Мы желаем легких родов каждой будущей маме, в независимости от
необходимости применения анестезии!

Недостатки эпидуральной анестезии

Любой способ оперативного вмешательства, также как и анестезии, имеет свои недостатки. К минусам эпидурального обезболивания можно отнести:

  1. Ошибка анестезиолога при введении препарата, когда лекарство попадает внутрь сосуда. Это может привести к судорогам, резкому снижению артериального давления.
  2. Есть опасность субарахноидального введения, в результате которого развивается тотальный спинальный блок.
  3. Для проведения такой анестезии необходимо обладать хорошим навыком, так как это обезболивание наиболее сложное.
  4. Препарат начинает действовать только через 15-20 минут, поэтому оперативное вмешательство сразу начинать нельзя.
  5. Есть риск неадекватного обезболивания, когда нервные окончания до конца не блокируются, и сохраняется дискомфорт во время проведения операции.
  6. Необходимо тщательно подбирать препараты для такой анестезии во время кесарева сечения, так как некоторые могут проникать сквозь плаценту и вызвать нарушение дыхания и сердечного ритма плода.
  7. После операции может чувствоваться боль в спине, головная боль.

Чтобы сделать правильный выбор, если предстоит

эпидуральный или общий наркоз, необходимо взвесить все «за» и «против». Учесть имеющиеся противопоказания и выбрать наиболее подходящий вид анестезии.

Возможные осложнения

Наркоз эпидуральный осложнения дает достаточно редко, хотя такие случаи и встречаются.

Чаще всего отмечается:

  1. У 1 из 20 пациентов препарат действует не до конца, и нервные окончания блокируются не полностью, значит, обезболивание будет неэффективным.
  2. При наличии коагулопатии есть опасность образования гематомы.
  3. Случайное повреждение во время прокола твердой мозговой оболочки может привести к вытеканию цереброспинальной жидкости в эпидуральную область. Это чревато головной болью после операции.
  4. Большая доза обезболивающего препарата может оказаться токсичной, что даст неэффективную блокаду.
  5. Могут быть побочные явления от применения конкретных обезболивающих препаратов.

Из всего перечисленного можно сделать вывод, что эпидуральный наркоз последствия тяжелые для здоровья дает в очень редких случаях.

 — Развитие
аллергических реакций;

 — Воспаление места
введения иглы;

 — Тошнота и рвота в результате снижения давления; 

 — Дрожь в конечностях – как индивидуальная реакция на
обезболивающий препарат (проходит без медицинской коррекции);

 — Головные боли и боли в спине в постоперационном периоде

Успех при проведении эпидуральной блокады зависит от множества факторов. Низкий уровень анальгезии может быть связан с недостаточной дозой препарата, слишком ранним началом операции, индивидуальными особенностями анатомии эпидурального пространства.

эпидуральная анестезия при родах

В некоторых случаях эффект может не наступить по причине отклонения  движения катетера от срединной линии, и тогда обезболивание будет либо слишком слабым, либо односторонним. В таких случаях оперируемого поворачивают на сторону с недостаточной анестезией и препарат вводят повторно.

При операциях на нижних конечностях возможна недостаточная блокада нижних отделов спинного мозга по причине большого диаметра спинномозговых корешков. Для устранения этого недостатка первую дозу препарата вводят в положении оперируемого сидя либо добавляют анестетик с подъемом головного конца операционного стола.

При перфорации твердой мозговой оболочки возможно проведение длительной анестезии специальным катетером либо следует провести эпидуральную пункцию заново.

Опасным, хотя и редким, следствием эпидуральной анестезии считается катетеризация субдурального пространства, при этом ликвор не вытекает наружу и заметить осложнение не так просто. Последствия от этого явления могут быть самыми разными: высокая односторонняя блокада, утрата чувствительности при сохранении двигательной функции и наоборот.

Причиной технических погрешностей и неадекватной анестезии может быть ложное чувство потери сопротивления в связи с мягкостью связок, что особенно заметно у людей молодого возраста, а также у пациентов с кистозным перерождением связочного аппарата.

Эпидуральная анестезия считается безопасным вариантом обезболивания, осложнения при котором довольно редки, но все же случаются. Среди последствий процедуры возможны:

  1. Недостаточное обезболивание или полное его отсутствие — встречается примерно в 5% случаев;
  2. Образование гематомы в эпидуральном пространстве — чаще у пациентов с нарушениями свертывания крови;
  3. Токсическое общее действие анестетиков (бупивакаин);
  4. Повреждение твердой мозговой оболочки с попаданием ликвора в эпидуральное пространство;
  5. Артериальная гипотония;
  6. Тошнота, рвота, зуд кожи;
  7. Угнетение дыхания;
  8. Паралич и слишком высокая блокада при неправильно подобранной дозе или технических ошибках.

Часть пациентов жалуется, что у них болит голова после перенесенной анестезии. Это последствие может быть связано с попаданием ликвора в эпидуральную область. Головные боли бывают длительными и очень интенсивными, но чаще всего сами проходят спустя несколько суток после вмешательства.

Отзывы об использовании эпидурального обезболивания

Каждый организм индивидуален, поэтому, если одни хорошо переносят общую анестезию, то для других предпочтительнее эпидуральный наркоз. Отзывы он имеет в основном хорошие.

Большинство пациентов отмечают хорошее качество обезболивания, женщины во время кесарева сечения могут видеть все действия врачей и слышать крик своего малыша сразу после его рождения. Есть хорошая возможность существенно снизить болевой синдром после операции.

Многие роженицы говорят, что при наличии высокого артериального давления использование эпидуральной анестезии позволяет держать показатели в пределах нормы, что только положительно сказывается на родовой деятельности.

Но без отрицательных отзывов также не обходится. Некоторые пациенты после такого обезболивания чувствуют сильную головную боль, болевые ощущения в спине. Есть и такие, на которых просто не подействовал препарат, и блокады нервных окончаний не произошло.

Просматривая все отзывы, можно сделать только один вывод: любой вид анестезии требует грамотного подхода специалиста. Если даже к самой простой анестезии отнестись халатно, не рассчитать дозировку лекарства, то можно получить нежелательные последствия, порой даже очень серьезные, а что уже говорить про эпидуральную.

Все вопросы необходимо заранее обговаривать с врачом, чтобы потом не было нежелательных проявлений.

Конечно, было бы совершенно идеально, если бы никому не требовалось оперативное вмешательство, а значит, не понадобилась бы и анестезия. Но наши жизненные реалии таковы, что порой операции не избежать, чтобы сохранить жизнь и здоровье. Берегите себя и будьте здоровы.

Перидуральная, она же эпидуральная анестезия – метод обезболивания, заключающийся
в инъекционном введении анестетика в область спинномозговой оболочки. Это так
называемая блокада болевых сигналов, которые мозг посылает в нижние конечности.

Доктор-анестезиолог располагает  катетер в поясничной области, и через
определенные промежутки времени по нему подается обезболивающее.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector