Рак легкого (бронхогенная карцинома, бронхогенный рак): Центральный, Периферический, Бронхиолоальфеолярный, Диссеминированная (первично-множественная) форма. Рентгенология. Рентген легких. Диагностика

Рак легких начальных стадий на рентгене – как определить

Рак легких на рентгене определяется на ранних стадиях при правильном использовании этого метода рентгенодиагностики. Успех диагностики гарантируется правильным использованием рентгеновского обследования и предположением локализации опухоли на основе клинических симптомов.

Раннее выявление рака гарантирует сохранение жизни человеку. Если тень узла располагается внутрибронхиально, оно не показывает затемнение на рентгеновском фото (снимке). Единственным симптомом, по которому рентгенолог выдает заключение ракового образования, является гиповентиляция легочного сегмента, дренируемого пораженным бронхом.

https://www.youtube.com/watch?v=FuQOOjnw6wM

Первый рентген симптом внутрибронхиального рака – сегментарный ателектаз лёгкого.

ателектаз при центральном раке

Фото цифровой рентгенограммы: ателектаз нижней доли слева при центральном раке

При средостенной локализации опухолевого узла снимок в боковой проекции показывает негомогенное затемнение средней интенсивности, сливающееся с грудной стенкой. Его можно спутать с образованием плевры, но существует диагностические рентген критерии паракостального рака:

  • Диаметр тени широкой частью прилежит к грудной стенке;
  • Угол между грудной клеткой и затемнением острый;
  • На боковой проекции при рентгенографии органов грудной клетки – шарообразная тень.

Рентгеновский снимок легких при раке начальных стадий может не показывать патологических симптомов, поэтому следует провести дополнительные обследования при наличии серьезных подозрений на злокачественное образование – компьютерная томография, МРТ, радиосцинтиграфия.

Дополнительные методы диагностики

Оценить состояние легких можно разными способами: рентген, томография, радионуклидное исследование, эндоскопия, УЗИ, хирургическая операция (диагностическая торакотомия). Однако наибольшее распространение получила рентгенодиагностика:

  • Флюорография – скрининговый метод выявления патологии легких на ранних стадиях, в первую очередь туберкулеза и рака. Исследование проводится 1 раз в год всем категориям населения, за исключением детей до 14 лет и беременных.
Флюорограф

Кабинет флюорографии

  • Рентгенография – получение снимка органов грудной клетки в различных проекциях: основных – прямой и боковой в положении стоя, дополнительных – задней лежа на спине, латерографии лежа на боку, передних и задних косых. Легкие хорошо видны без введения контраста. Последний применяется для визуализации некоторых структур: сосудов, бронхов, плевральной полости, средостения.
  • Линейная томография – получение послойного изображения органов грудной полости на продольных срезах. Исследование выполняется на обычном рентгеновском аппарате. В отличие от рентгенограммы метод позволяет более детально рассмотреть патологические образования и органы в плоскости среза.
  • Компьютерная томография – высокоинформативный метод диагностики патологии легких. Он основан на получении послойного изображения органов в поперечном сечении. Контрастирование при выполнении КТ применяется для исследования сосудов малого круга кровообращения, а также для оценки состояния лимфатических узлов и степени распространенности ЗНО.
  • Радионуклидное исследование – регистрация излучения радиофармпрепарата. Радионуклиды вводят внутривенно или ингаляционно в составе дыхательной смеси. Это исследование позволяет оценить дыхательную функцию, кровоток в малом круге кровообращения.
Диагностика рак легких

Лучевые методы диагностики рака легких

Таким образом, рентген не является единственным методом исследования при раке легких. Часто он дополняется другими диагностическими процедурами, в первую очередь КТ. Среди методов, не связанных с облучением, наибольшее значение имеет эндоскопия: бронхоскопия, торакоскопия, медиастиноскопия. Роль УЗИ и МРТ в диагностике патологии легких ограничена.

Рентгенограмма позволяет судить о состоянии костных структур, легких, плевры. Органы средостения (сердце, пищевод) детально рассмотреть при обычной рентгенографии нельзя. На снимке они выглядят как срединная тень, по которой можно лишь косвенно судить об их состоянии. Рентгенография является простым и информативным методом диагностики патологических состояний органов дыхания, практически не имеет противопоказаний, хорошо переносится пациентами. Лучевая нагрузка составляет 0,03 и 0,3 мЗв при исследовании на цифровом и пленочном аппарате соответственно.

Рентгеновский снимок легких назначается при обнаружении патологических изменений на флюорограмме; наличии симптомов, свидетельствующих о заболеваниях органов дыхания (пневмония, туберкулез, абсцесс, плеврит, опухоль); травмах грудной клетки; подозрении на инородные тела. При раке легкого рентгенография входит в число обязательных исследований.

Рак легкого (бронхогенная карцинома, бронхогенный рак): Центральный, Периферический, Бронхиолоальфеолярный, Диссеминированная (первично-множественная) форма. Рентгенология. Рентген легких. Диагностика

Рентгенография легких при подозрении на онкологическое заболевание выполняется в прямой и боковой проекциях в положении стоя. Для получения качественного снимка с области груди и шеи должны быть удалены все предметы: одежда, украшения. Длинные волосы следует собрать в пучок на затылке. Специальной подготовки к исследованию не требуется.

Рентгенограммы при раке легких

Рентгенологические признаки рака легких

Рентген противопоказан беременным. Однако в данном случае делается исключение. Исследование предпочтительнее проводить в III триместре. Если ждать нельзя, снимок делается и на раннем сроке с соблюдением мер, защищающих плод от облучения.

Для уточнения диагноза при рентгенологических признаках ЗНО легкого применяются:

  • томография (компьютерная предпочтительнее линейной, так как дает более четкое изображение);
  • бронхоскопия с забором материала для гистологического исследования;
  • пункционная биопсия.

КТ по чувствительности и специфичности превосходит рентгенографию, позволяет увидеть плохо различимые на обычном рентгене структуры средостения. Однако лучевая нагрузка при таком методе диагностики выше, в среднем составляет 11 мЗв за 1 процедуру. Во время беременности КТ категорически противопоказана.

Аппарат для проведения бронхоскопии

Бронховидеоскоп

Гистологическое исследование обязательно для подтверждения диагноза. Поэтому бронхоскопия с биопсией всегда выполняется при подозрении на центральный рак. Достоверными признаками ЗНО при этом виде исследования являются концентрическое сужение бронха с ригидностью стенок, возвышающиеся над поверхностью слизистой инфильтраты или разрастания с бугристой поверхностью. Получить материал из периферической опухоли можно путем трансторакальной пункции.

Рак легкогоРак легкого – злокачественное новообразование, которое формируется из эпителиальной ткани бронхов разного калибра. В зависимости от места локализации опухоли, рак легкого бывает центральный (см статью «Рентгенография: Центральный рак легкого»), периферический (см статью «Рентгенография: Периферический рак легкого») и смешанный (массивный). Каждый из этих видов рака легкого имеет разную рентгенологическую картину.

Так, центральный рак легкого, который возникает в крупных бронхах, на рентгенограмме определяется в виде патологических изменений корня легкого, а также вторичными изменениями ткани легких. Периферический рак легкого, формирующийся в мелких бронхах, на рентгенограмме определяется в виде периферических образований (дополнительных теней).

К характерным симптомам рака легкого относятся: кашель, одышка, боль в области грудной клетки, кровохарканье, мышечная слабость, повышенная утомляемость, снижение массы тела. Нужно обратить внимание на то, что периферический рак легкого может длительное время протекать без какой-либо симптоматики. В случае распространения злокачественного процесса на соседние ткани грудной клетки и при метастазировании, у больного может возникать синдром верхней полой вены, дисфагия (нарушение акта глотания), охриплость голоса, боли в костях и др.

Злокачественное новообразование легких

Отметим, что рак легкого имеет особые формы, которые выделяют отдельно – бронхиолоальфеолярный рак (БАР) и диссеминированная (первично-множественная) форма рака (см статью: «Лучевая диагностика рака легкого»)

Бронхиолоальвеолярный рак легкого формируется из альвеолоцитов (пневмоцитов) и бронхиального эпителия. Эта формы рака характеризуется распространением злокачественного процесса внутри альвеол без нарушения структуры легочной ткани. При бронхиолоальвеолярной форме рака легкого у больного появляется характерный симптом – кашель с выделением большого количества пенистой мокроты. Бронхиолоальвеолярный рак также подразделяется на несколько форм:

  • Инфильтративная (пневмониеподобная) форма БАР на рентгенограмме определяется в виде инфильтратов с нечеткими контурами разной величины, в этих инфильтратах может обнаруживаться симптом «воздушной бронхографии». При этом пораженный участок легкого не уменьшается в объема. Рентгенологическая картина похожа на пневмонию. Часто отмечается утолщение плевры и плевральный выпот, процесс может проходить через междолевую плевру. Внутригрудные лимфатические узлы могут быть увеличены.
  • Узловая форма БАР по рентгенологическим признакам похожа на периферический рак легкого
  • Многоузловая
  • Полостная
  • Диссеминированная форма БАР

Диагностика бронхиолоальвеолярной формы рака – достаточно сложный процесс, который требует, помимо рентгенологических исследований, проведение гистологического исследования, исследования мокроты, промывных вод бронхов на предмет наличия атипичных клеток и др.

Диссеминированная (первично-множественная) форма рака легкого (первичный карциноматоз) по рентгенологическим признакам характеризуется множественными двусторонними образованиями в легких. При этом преобладают небольшие образования (размером до 5 мм). Первичный карциноматоз рассматривается как периферический рак легкого с множественным метастазированием, однако среди множества очагов определить первичную опухоль в легком невозможно.

В зависимости от клинического течения и гистологической структуры рак легкого бывает немелкоклеточный (встречается в 80-85% случае) и мелкоклеточный (встречается в 15-20% случаев). При мелкоклеточном раке легкого характерно быстрое прогрессирование патологии и раннее метастазирование. В случае прогрессирования мелкоклеточного рака легкого отмечается поражение и значительное увеличение бронхопульмональных и медиастинальных лимфатических узлов.

К немелкоклеточному раку легкого относят плоскоклеточный рак (как правило, центральная форма; характерным рентгенологическим признаком является образование полости распада в опухоли), аденокарцинома (в основном периферическая форма опухоли) и крупноклеточный рак.

Распространенность злокачественного процесса определяется по международной классификации TNM (подробно описывается в руководствах по торакальной рентгенологии, пульмонологии, онкологии).

Рентгеновский снимок легких при центральном раке – что показывает

Центральный рак легких на рентгене определяется по следующим рентгеновским симптомам:

  • Нарушение вентиляции;
  • Инфильтрация (темное пятно на снимке);
  • Компенсаторная воздушность близлежащих отделов.

Включите эту картинку для отображения кода безопасности

При центрального раке главного бронха рентгеновские синдромы злокачественного новообразования типичны, что позволяет рентгенологу подтвердить положительный результат обследования.

На рентгеновском снимке при центральном раке четко определяется первичный узел в виде тени с бугристым контуром и негомогенной структурой. Она нередко изъязвлена с одной стороны. Инфильтрация легочной ткани без наличия первичного узла не означает отсутствия рака.

Компенсаторная воздушность окружающей ткани возникает за счет необходимости усиление дыхательных функций определенной частью легочной ткани при поражении определенной зоны легкого.

Если раковый узел сдавливает окружающие органы, появляется уровень жидкости в плевральной полости при нарушении оттока лимфатической жидкости.

О доброкачественности тени свидетельствуют следующие рентген признаки:

  • Ровное округлое пятно;
  • Правильная форма;
  • Четкие контуры.

Рентгенологическая картина центрального рака легкого зависит от формы роста опухоли: разветвленная, узловая, перибронхиальная, пневмониеподобная, смешанная.

эндобронхиальная форма центрального рака

Фото компьютерной томографии легких – эндобронхиальная форма центрального рака

Рентгеновский снимок легких при раке центрального происхождения показывает следующие рентген синдромы:

  • Затемнение за счет спадения сегмента легочной ткани;
  • Отсутствие дифференцировки границ сердца и диафрагмы при ателектазе;
  • Изменение положения диафрагмы и сердца.

Вышеописанные критерии позволят выявлять патологическое образование на рентген снимках на начальных стадиях. При наличии крупного опухолевого узла сложно не заметить негативный результат рентген обследования легких.

Коническое сужение бронхиального просвета;

  • Дистальное сближение сосудов (отклоняются опухолью);
  • Гиповентиляции закупоренного бронха (снижение интенсивности затемнения);
  • Ателектаз (спадение) легочного участка.

Показывают экзобронхиальную опухоль на рентген снимке следующие признаки:

  • Бугристый узел в прикорневой зоне;
  • Лучистые контуры образования (синдром «восходящего солнца»);
  • Гиповентиляция;
  • Сужение просвета бронха;
  • Увеличенные корневые лимфатические узлы.

При наличии одного из вышеперечисленных признаков рекомендовано выполнение КТ или МРТ, но нельзя отправлять пациента на снимок через некоторое время. За это промежуток образование увеличиться в размерах и могут возникнуть метастазы в других органах.

Ниже приведем пример мелкоклеточного рака, который значительно прогрессировал за один месяц.

мелкоклеточный рак

Фото цифровых рентгенограмм при мелкоклеточной опухоли: за месяц размеры образования увеличились.

Рентген легких при перибронхиальной опухоли показывает следующие рентгеновские симптомы:

  • Грубые тяжи от корня к периферии;
  • Утолщение стенок бронхов;
  • Рост опухоли по ходу стенки бронхиального дерева;
  • Гиповентиляции не прослеживается.

Если рентгеновский снимок при раке не показывает вышеописанных признаков, проводятся дополнительные исследования, что подтвердить или опровергнуть результат. При наличии сомнитительного результата на цифровом фото легких, рентгенолог пишет заключение с рекомендациями дополнительных методов диагностики.

Если не удается выявить образование рентгеновскими способами может быть проведена диагностическая торакотомия. Необходимость ее выполнения решается совместным консилиумом рентгенологов и онкологов.

Не нужно забывать, что рак на рентгене легких в верхней доле может быть обусловлен опухолью Панкоста. Она представляет собой округлое образование, локализованное в области ключицы, и сопровождается поражение верхних позвонков и ребер. Утверждать о верхушечном поражении легочной ткани можно только после исследования проходимости верхнедолевого бронха с помощью бронхоскопии.

Смешанная форма рака легких

Смешанная форма рака легких

При смешанной форме злокачественного образования рентген легких выявляет много специфических признаков наличия патогенного узла:

  • Культя бронха;
  • Инфильтративный узел;
  • Перифокальная пневмония;
  • Нарушение проходимости бронхов;
  • Выпот в плевральной полости;
  • Увеличение грудных лимфатических узлов.

Ателектаз

При наличии подобных образований целесообразно проводить компьютерную томографию. Она позволяет оценить распространенность процесса и изучить состояние окружающих тканей.

Ателектаз

Рисунок 1. Ателектаз верхней доли справа. На рентгенограмме определяется S-симптом Голдена, при котором наружный контур спавшейся верхней доли визуализируется в форме зеркально отображенной буквы «S», что обусловлено «выпячиваниями» в прикорневой зоне

Центральный рак легкого

Рисунок 2. Центральный рак верхней доли правого легкого (перибронхиальная форма). В верхней доле справа определяются тяжи, которые расходятся от корня

Периферический рак легкого

Рисунок 3. Периферический рак нижней доли правого легкого. Линейная томограмма демонстрирует четкие контуры образования (гистологическое исследование показало мелкоклеточный рак легкого)

Центральный рак легкого

Рисунок 4. Периферический рак легкого, полостная форма. В нижней доле левого легкого визуализируется образование с полостью. Толщина стенок полости неравномерная, внутренние контуры – «бухтообразные»

Полостная форма рака легкого, плоскоклеточный рак

Рисунок 5. Полостная форма рака легкого, плоскоклеточный рак. Увеличенный фрагмент рентгенограмма в прямой проекции – верхнее легочное поле слева. В верхней доле левого легкого визуализируется образование с большой полостью. Внутренний контур полости «узловатый», неровный

Рисунок 6. Периферический рак верхней доли левого легкого – верхушечный рак. На снимке справа определяются увеличенные медиастинальные лимфатические узлы.

Рисунок 7. Периферический рак верхней доли правого легкого – верхушечный рак

Рисунок 8. Периферический рак верхней доли правого легкого – кортико-плевральная форма. В верхней доле справа определяется субплевральное образование с лучистым, бугристым внутренним контуром. Образование прорастает в прилежащие ребра

Рисунок 9. Периферический рак верхней доли правого легкого. Увеличенный фрагмент рентгенограммы в прямой проекции – верхнее правое легочное поле. Определяется объемное образование с признаками инвазии в прилежащую стенку грудной клетки и частичной деструкцией III и IV ребра

Бронхиолоальвеолярный рак

Рисунок 10. Бронхиолоальвеолярный рак (пневмониеподобная форма)

Рисунок 11. Бронхиолоальвеолярный рак (пневмониеподобная форма)

Рисунок 12. Бронхиолоальвеолярный рак, диссеминированная форма. Увеличенный фрагмент рентгенограммы в прямой проекции – правое легочное поле. У этого пациента в обеих легких определяются нечетко ограниченные узловые образования, которые сливаются между собой

Карциноид легкого

Рисунок 13. Типичный периферический карциноид левого легкого (см стрелка)

Бронхиальная аденома

Периферический рак легкого

Рисунок 14. Бронхиальная аденома. Увеличенный фрагмент рентгенограммы в прямой проекции – среднее легочное поле справа. На фоне тени корня правого легкого визуализируется образование округлой формы с четким контуром (см стрелка)

Гамартома

Рисунок 15. Гамартома нижней доли легкого слева

Гамартома

Рисунок 16. Гамартома. Увеличенные фрагменты рентгенограммы в прямой проекции (левое легочное поле) и в левой боковой проекции. На рентгенограмме определяется образование округлой формы с ровным контуром и типичным массивным обызвествлением по типу «поп-корна»

Расшифровка результата

Положительный рентген при раке легких возможен за счет того, что опухоль растет внутрь легочной ткани. У пациента нет болевых ощущений, но рентгеновский снимок четко показывает дополнительный злокачественный узел.

правило Ленка

Схема правила Ленка: позволяет установить выходит ли образование из плевры или легочной ткани

Виды периферического рака легких:

  1. Верхушечный (Панкоста) – форма с прорастанием опухолью нервов и сосудов плеча. Клинические симптомы заболевания у таких пациентов сопровождаются признаками остеохондроза, поэтому такие пациенты часто лечатся у невропатолога;
  2. Полостной – новообразование достигает 10 см в диаметре и подобно на кисту, абсцесс или туберкулез.

На основании рентгеновского снимка можно разграничить данные формы патологии.

Как выглядит ЗНО легких на рентгене:

  • Центральный рак развивается из эпителия крупных бронхов. Он может расти в просвет дыхательных путей, в сторону легочной ткани или располагаться вокруг бронха, сдавливая его извне. На рентгене опухоль выглядит как тень с неровным контуром, расположенная в области корня легкого. При распространении опухоли на окружающие ткани на снимке появляются грубые тяжи, напоминающие лучи. Заболевание сопровождается сдавливанием извне или закрытием просвета крупного бронха при эндобронхиальном характере роста опухоли. В результате воздушность части легкого уменьшается, а при полной бронхиальной непроходимости этот сегмент спадается (возникает ателектаз). На снимке такой участок выглядит как треугольная тень с верхушкой, обращенной к корню легкого. Воздушность соседних участков из-за компенсаторной гипервентиляции повышается. Средостение часто смещено в направлении патологического процесса. Может наблюдаться подъем диафрагмы на стороне поражения.
Центральные формы рак легких развиваются в крупных бронхах

Центральный рак легких на рентгенограмме

  • Периферический рак возникает из эпителия мелких бронхов. На снимке он виден как тень с лучистыми контурами. Характерным признаком является «дорожка» от опухоли к корню легкого – проявление ракового лимфангита, воспаления лимфатических сосудов. При распространении процесса на крупные бронхи, их прорастании и сдавливании возникают ателектазы и зоны повышенной воздушности как при центральной форме ЗНО. Лимфоузлы корня легкого увеличены.
Рентгенограммы при периферическом раке легких

Стрелками указана локализация опухоли

  • Распадающийся периферический рак. Тень опухоли представляет собой полость, иногда с уровнем жидкости. В отличие от абсцесса стенки такого образования неровные, с лучистой тяжистостью, можно обнаружить «дорожку», идущую к корню легкого.
Распад периферического рака легкого

Рентгенограммы при распадающимся периферическом раке легких

  • Рак Панкоста – вариант периферического ЗНО с локализацией в области верхушки легкого. При этом нередко отмечается разрушение задних участков I-III ребер, поперечных отростков позвонков – нижних шейных и/или верхних грудных.
Опухоль верхней борозды легкого

Опухоль Панкоста

  • При милиарном карциноматозе в легких обнаруживаются множественные тени мелких и средних размеров.
  • При медиастинальном раке поражаются органы средостения. Главными изменениями на рентгене будут увеличение и деформация срединной тени. Нередко отмечается увеличение лимфатических узлов корня легкого.

 Почему не обнаруживается на рентгене рак легкого

Рак легкого на рентгене может не обнаруживаться на начальных стадиях. Это обусловлено тем, что патологическое образование на протяжении роста протекает в 3 этапа:

  1. Биологический период – изменения в геноме клеток и незначительное размножение. Такие рентген симптомы не фиксируются на снимке;
  2. Доклинический этап – не существует клинических симптомов ракового поражения;
  3. Клинический – присутствуют признаки злокачественного образования легких.

На биологическом и доклиническом этапе выявления опухоли позволяет провести качественное лечение и спасти жизнь человеку. Тем не менее, заболевание на этих этапах сложно выявить.

Центральный рак растет внутрь просвета бронхов, а на прямой рентгенограмме «маскируется» тень сердца. Чтобы его не пропустить рекомендуется выполнять рентген легких в 2-ух проекциях. На боковом снимке обнаруживается ателектаз и изменения корней.

Заключение рентгенолога при раке легких

Заключение рентгенолога при раке легкого должно подробно описывать характер патологического узла, контуры, размеры, форму. Следует тщательно изучить окружающие мягкие ткани. От правильного описания и заключения после анализа рентгенограммы зависит тактика лечения пациента.

Существует пневмониеподобный рак, которые терапевты лечат вначале антибиотиками. Когда в динамике не прослеживается положительного эффекта, пациента направляют к онкологу. При этом время упущено.

Атипичные формы опухолей легких приводят к ранним метастазам в печень, почки и головной мозг, но первичный очаг на снимке не определяется. Квалифицированный рентгенолог обнаруживает такую форму по косвенным признакам. В заключении он указывает вероятность наличия ракового образования.

Периферический рак легкого

Рак легких на рентгене визуализируется четко при 2 и последующих стадиях заболевания. При первой степени патологии для выявления злокачественного узла необходима высокая квалификация рентгенолога.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector