Показания к эпидуральной анестезии при естественных родах

Как делают эпидуральную анестезию

Перед началом активного периода родов и до постановки эпидурального катетера женщине могут начать внутривенное введение растворов.

Женщину просят выгнуть спину дугой и оставаться неподвижной в сидячем положении или лежа на левом боку. Это положение очень важно для предотвращения развития проблем и повышения успешности ЭА.

Для обработки кожи в области талии используется раствор антисептика, чтобы уменьшить риск развития инфекционных осложнений. Небольшой участок на спине обезболивается с помощью введения местного анестетика. Затем через обезболенный участок в эпидуральное пространство, окружающее спинной мозг, вводится специальная игла.

Желание женщины – достаточное показание для проведения ЭА при родах.

Возможные противопоказания:

  • Отказ пациентки.
  • Активное или предполагаемое кровотечение у матери.
  • Серьезное снижение артериального давления у матери.
  • Наличие нарушений свертываемости крови у матери.
  • Нелеченная бактериемия (заражение крови) у женщины.
  • Повышенное внутричерепное давление.
  • Инфекционный процесс на коже или в мягких тканях в месте проведения ЭА. 
  • Прием антикоагулянтов женщиной. 
  • Недостаточный опыт анестезиолога. 
  • Наличие у матери таких заболеваний, как аортальный стеноз, легочная гипертензия. 
  • Снижение количества тромбоцитов крови. 
  • Аллергия на местный анестетик.

Большинство научных исследований показывают, что ЭА не обладает отрицательным влиянием на новорожденного. Однако есть данные о том, что она влияет на способность ребенка сосать грудь сразу после рождения. Кроме этого, ребенок в матке может стать сонливым и не занять нужное для родов положение. Также существует мнение, что вводимые препараты могут вызвать нарушение дыхания и снижение сердечного ритма у новорожденных.

У мамы при проведении ЭА увеличивается риск развития повышения температуры, снижения артериального давления, развития нарушений мочеиспускания.

ЭА может замедлить роды и ослабить схватки. Если это происходит, женщине может понадобиться введение дополнительных препаратов, стимулирующих родовую деятельность.

trusted-source

Есть данные, что проведение ЭА может увеличивать риск необходимости в проведении кесарева сечения и эпизиотомии, наложения акушерских щипцов и вакуум-экстракции.

Полезные свойства ЭА:

  • Позволяет женщине отдохнуть при длительных родах. 
  • Уменьшает дискомфорт при родах, многие женщины испытывают больше положительных эмоций. 
  • Правильно проведенная ЭА позволяет женщине активно участвовать в процессе родов. 
  • При необходимости проведения кесарева сечения ЭА может обеспечить достаточное обезболивание во время операции и после нее, во время восстановления.
  • ЭА может помочь женщине справиться с истощением, раздражением и усталостью, позволяя ей расслабиться, отдохнуть, сосредоточиться и активно участвовать в процессе родов. 
  • Использование ЭА постоянно совершенствуется, а большая часть ее успешного применения зависит от навыков анестезиолога.

Риски ЭА:

  • Может вызвать внезапное снижение артериального давления. Если это произошло, женщине может понадобиться внутривенное введение растворов, лекарственных средств и подача кислорода. 
  • При повреждении твердой мозговой оболочки женщина может испытывать сильную головную боль. Этот побочный эффект развивается у менее 1% пациенток. 
  • После постановки эпидурального катетера женщине нужно поворачиваться на разные бока, когда она лежит в кровати, поскольку пребывание в одном положении может замедлить роды. 
  • Могут развиться следующие побочные эффекты: озноб, шум в ушах, боль в спине, болезненность в месте введения иглы, тошнота, затруднение мочеиспускания. 
  • ЭА может осложнить потуги, что приведет к необходимости использования дополнительных медикаментов или вмешательств, таких как наложение акушерских щипцов или проведение кесарева сечения. В течение нескольких часов после рождения ребенка нижняя половина тела мамы может быть онемевшей, в таких случаях женщине может понадобиться помощь, чтобы ходить.
  • В редких случаях может произойти необратимое повреждение нервов в месте введения эпидурального катетера. 
  • Научные исследования показывают, что у некоторых детей могут развиваться трудности с кормлением грудью сразу после родов. Другие данные указывают на то, что у ребенка могут развиваться нарушения дыхания, неправильная позиция плода, повышенная вариабельность сердечного ритма, из-за чего увеличивается риск необходимости наложения акушерских щипцов, вакуум-экстракции, проведения кесарева сечения и эпизиотомии.

Спинной мозг покрыт твердой мозговой оболочкой, вокруг которой имеется небольшое пространство (эпидуральное или перидуральное). Именно в него через специальный катетер вводится лекарственный препарат, что приводит к потере чувствительности и расслаблению мышц.

Принимая решение об эпидуральной анестезии, женщине следует в первую очередь изучить список возможных осложнений.

По-видимому, очень высокий процент родов с эпидуралкой (80% и более) вызван страхом женщин перед болью, и замалчиванием врачами риска осложнений. Немаловажно и то, что решение об анестезии приходится принимать в начальном периоде родов, когда еще нельзя предположить, насколько болезненными станут схватки в дальнейшем (но тревожные ожидания присутствуют).

Эпидуральная анестезия при родах в первом периоде

Если проводится эпидуральная анестезия при родах в первом периоде необходимо провести сенсорную блокаду на уровне Т10-L1. Пункцию и катетеризацию эпидурального пространства для обезболивания родов выполняют на уровне L3.

Показания к эпидуральной анестезии при естественных родах

Продолжительность нормальных родов составляет 12 -14 ч у первородящих и 7-8 ч у повторнородящих женщин. К категории патологических родов относят роды продолжительностью более 18 ч. Быстрыми считают роды продолжительностью от 4 до 6 ч у первородящих и 2-4 ч у повторнородящих. Стремительные роды продолжаются 4 ч и менее у первородящих и 2 ч и менее у повторнородящих женщин

I период родов (период открытия) длится 8-12 ч у первородящих и 5-8 ч у повторнородящих, начинается с появления регулярных схваток и заканчивается полным открытием шейки матки. Фаза медленного открытия шейки матки характеризуется прогрессирующим ее сглаживанием и медленным открытием на 2-4 см. Фаза быстрого открытия характеризуется частыми схватками (каждые 3-5 мин) и быстрым открытием шейки матки до 10 см II период (период изгнания) продолжается с момента полного открытия шейки матки до рождения ребенка — 1-2 ч у первородящих — от 5 мин до 1 ч у повторнородящих женщин II период разделяют на 2 фазы. 1-я фаза – от полного открытия шейки матки до вставления головки; 2-я фаза — от вставления головки плода до его рождения.

III период (послеродовый) начинается с момента рождения ребенка и заканчивается отделением плаценты и оболочек от стенок матки и их рождением.

Боль в I периоде родов обусловлена схватками и открытием шейки матки. Нервные волокна, передающие эти болевые ощущения, входят в спинной мозг на уровне Th10-Th12. Висцеральные афференты, проводящие боль при вступлении родов в активную фазу, в составе симпатических нервов достигают сплетений матки и ее шейки, после чего через подчревное и аортальное сплетения проходят в спинной мозг в составе корешков Th10-L1.

Появление боли в промежности свидетельствует о начале изгнания плода и наступлении второго периода родов. Растяжение и сдавление анатомических структур таза и промежности усиливает боль. Чувствительная иннервация промежности осуществляется половым нервом (S2-S4), поэтому боль во II периоде охватывает дерматомы Th10-S4.

МА можно вводить в эпидуральное пространство только при установившейся активной родовой деятельности!

Эпидуральная анестезия при родах начинается при открытии шейки матки на 5-6 см у первородящих и на 4-5 см у повторнородящих после инфузионной преднагрузки, включающей 500-1000 мл растворов, не содержащих декстрозу, и введения тест-дозы (1% лидокаин или 0,25% бупивакаин 7- 3-4 мл) МА для исключения субарахноидального или внутрисосудистого расположения катетера.

Преднагрузка: Натрия хлорид, 0,9% р-р, в/в I 500-1000 мл, однократно.

Тест-доза: Бупивакаин, 0,25% р-р, эпидурально 3-4 мл, однократно или Лидокаин, 1% р-р, эпидурально 3-4 мл, однократно ± Эпинефрин эпидурально 15-20мкг, однократно (по показаниям).

В/в введение ЛС может вызвать головокружение, металлический вкус во рту, звон в ушах, покалывание вокруг области рта. У беременных методика введения тест-дозы не всегда позволяет предотвратить введение анестетика в просвет сосуда. Если у роженицы, не получающей бета-адреноблокаторы, введение МА с эпинефрином (15-20 мкг) в течение 30- 60 сек вызывает увеличение ЧСС на 20- 30/мин, катетер (игла) находится в просвете сосуда.

Диагностическая ценность этого теста не является абсолютной, т.к. ЧСС может значительно колебаться при схватках. В литературе описано развитие у роженицы брадикардии после в/в введения 15 мкг эпинефрина. Кроме того, доказано, что эта доза эпинефрина уменьшает маточный кровоток (степень уменьшения, по-видимому, зависит от уровня исходной симпатикотонии) и вызывает дистресс у плода/новорожденного. В связи с этим растворы МА, содержащие эпинефрин, чаще применяют только в виде тест-дозы.

Субарахноидальное введение анестетика сопровождается приливом тепла, онемением кожи и слабостью в мышцах нижних конечностей.

Мониторинг жизненных функций проводят ежеминутно в первые 5 мин, затем каждые 5 мин в течение 20 мин и, наконец, каждые 15 мин. Введение первой дозы анестетика осуществляют медленно, дробно, по 2-3 мл с интервалом в 30- 60 сек до достижения расчетной дозы: Бупивакаин, 0,25% р-р, эпидурально 10-12 мл, однократно или Лидокаин, 1% р-р, эпидурально 10-12 мл, однократно ± I Клонидин эпидурально 50-150 мкг, по показаниям (чаще дробно).

Продолжают ЭА по одной из схем: в случае появления боли до начала II периода МА вводят повторно (10-12 мл); проводят постоянную эпидуральную инфузию с введением первоначального объема анестетика в час, но в половинной концентрации (скорость введения корригируют в зависимости от эффективности эпидуральной анестезии при родах).

Показания к эпидуральной анестезии при естественных родах

При комбинации МА с клонидином анальгетический эффект наступает через 15 мин и длится около 3-5 ч.

Показания к эпидуральной анестезии:

  • при неэффективности других методов обезболивания;
  • роженицам с гестозом и выраженной АГ;
  • беременным с экстрагенитальной патологией;
  • роженицам с ДРД;
  • беременным с многоплодной беременностью и тазовым предлежанием плода;
  • при родоразрешении путем наложения акушерских щипцов.

методика эффективна, предсказуема, редко дает осложнения; и пациентка в состоянии сотрудничать с медперсоналом; о постоянная инфузия анестетика через катетер поддерживает комфортное состояние роженицы на протяжении всех родов; и при необходимости операции кесарева сечения обеспечивает адекватный уровень защиты.

Преимущества постоянной инфузии:

  • более постоянный уровень аналгезии;
  • меньше общая доза местного анестетика;
  • меньше риск развития токсической реакции на него.

Недостатки постоянной инфузии:

  • дополнительные расходы на инфузионные насосы;
  • необходимость разведения МА;
  • опасность непреднамеренного удаления катетера из эпидурального пространства и инфузия анестетика не по назначению.

Относительные противопоказания к эпидуральной анестезии:

  • отказ пациентки от этого вида обезболивания,
  • анатомические и технические трудности для выполнения манипуляции;
  • неврологические заболевания.

Абсолютные противопоказания к эпидуральной анестезии:

  • отсутствие квалифицированного анестезиологического персонала и оборудования для мониторинга;
  • наличие инфекции в области предполагаемой пункции;
  • лечение антикоагулянтами или нарушения свертываемости крови;
  • гиповолемия (АД {amp}lt; 90/60 мм рт. ст.), анемия (гемоглобин {amp}lt; 90 г/л), предродовое кровотечение;
  • опухоль в месте предполагаемой пункции;
  • объемные внутричерепные процессы;
  • выраженные аномалии позвоночника.

[11], [12], [13], [14]

Во II периоде эпидуральная анестезия при родах должна распространяться на дерматомы S2-L5. Если эпидуральный катетер не установлен в I периоде родов, выполняют пункцию и катетеризацию эпидурального пространства в положении сидя. Если катетер был установлен, перед введением анестетика роженицу переводят в положение сидя. При необходимости проводят инфузионную нагрузку и вводят тест-дозу МА (3- 4 мл).

Бупивакаин, 0,25% р-р, эпидурально 10-15 мл, однократно или Лидокаин, 1% р-р, эпидурально 10-15 мл, однократно.

Роженицу переводят в положение лежа с валиком под правой или левой ягодицей, измеряют АД каждые 2 мин в течение 15 мин, затем каждые 5 мин.

Следует помнить, что эпидуральная анестезия при родах является инвазивной процедурой и не лишена нежелательных побочных эффектов и осложнений. Важным компонентом безопасности является осведомленность о возможных осложнениях эпидуральной анестезии всех членов команды (анестезиолога, акушера и неонатолога) и их способность предотвратить или своевременно устранить эти осложнения.

Роженица находится в центре этого процесса: она единственная, кто дает информированное согласие на выполнение манипуляции, в связи с чем анестезиолог и акушер (совместно) обязаны предоставить ей объективную информацию о риске. Поскольку в любых послеродовых проблемах можно легко обвинить эпидуральную анестезию, необходимо информировать всех вовлеченных в процесс (врачей и роженицу) о реальном риске и проблемах, только по времени совпадающих с ней.

Прием беременной малых доз ацетилсалициловой кислоты не является противопоказанием для эпидуральной анестезии. Профилактическое применение гепарина прекращают за 6 ч до ЭА, но при этом показатели протромбинового времени и АЧТВ должны быть нормальными. При количестве тромбоцитов более 100 х 103/мл проведение эпидуральной анестезии безопасно без выполнения коагуляционных тестов.

Показания к эпидуральной анестезии при естественных родах

При количестве тромбоцитов 100 х 103 — 50 х 103/мл необходим контроль гемостазиограммы на наличие синдрома ДВС, в случае нормальных результатов эпидуральной анестезии не противопоказана. При количестве тромбоцитов 50 х 103/мл эпидуральная анестезия противопоказана. Кроме того, эпидуральная анестезия не показана при наличии рубцов на матке, выраженном сужении таза, гигантском плоде (более 5000 г). Преждевременное отхождение околоплодных вод не является противопоказанием для эпидуральной анестезии, если нет подозрения на инфицирование.

Роды через естественные родовые пути после операции кесарева сечения в нижнем сегменте матки в настоящее время не являются противопоказанием к РА. Мнение о том, что РА может маскировать боль, обусловленную разрывом матки по рубцу, признано несостоятельным, т.к. такой разрыв часто происходит безболезненно даже в отсутствие анестезии. Наиболее достоверным симптомом разрыва матки является не боль, а изменения тонуса и характера сокращений матки.

[15], [16], [17], [18], [19]

Эпидуральная анестезия при родах: плюсы, минусы, противопоказания, последствия и осложнения

Каждая женщина подсознательно боится родовой боли. Не смотря на подготовительные этапы, предродовую гимнастику и хороший эмоциональный настрой, чувство страха и боли все равно преследует женщину до последнего момента.

Очень часто негативно влияют на будущую маму знакомые или подруги, которые любят в красках рассказывать о своих родах и последствиях после них. Эти «страшилки» нужно стараться избегать и не допускать малейшего страха.

Чем спокойнее роженица, тем проще и быстрее все проходит.

На помощь современным будущим мамам приходит эпидуральная анестезия при родах, которая помогает упростить все природные механизмы рождения ребенка. С ее помощью женщина легче переносит схватки и все родовые боли, если все это становится невыносимым грузом для роженицы.

Эпидуральная анестезия направлена на действие позвоночного отдела, где проходят особые спинномозговые корешки с нервными импульсами. Все они связанны с органами малого таза, учитывая непосредственно и саму матку.

При введении эпидуральной анестезии, все эти нервные импульсы блокируются и не передают болевые сигналы в мозг. Таким образом, роженица перестает испытывать болезненные ощущения или же они чувствуются в минимальной степени.

Эпидуральная анестезия имеет действие в основном во время раскрытия шейки матки. Потуги и предродовые часы врачи стараются проводить естественным путем, чтобы не влиять негативно за здоровье матери и ребенка.

Спинальная и эпидуральная анестезия очень похожи по своему воздействию на организм, только спинная вводится более глубоко в спинномозговую жидкость. Этот препарат способен совсем по-другому действовать как анестетик и естественно реакция и поведения человека на боль при нем также другая.

Спинальная и эпидуральная анестезия отличия имеют лишь по временным рамкам и более глубокому воздействию на нервные окончания. Этот препарат считается среди медиков более безопасным и щадящим.

Цены на эти препараты приблизительно одинаковые. Если женщина рожает в обычном роддоме, то этот вид анестезии должны делать бесплатно. В частной клинике, за такую услугу могут потребовать от 3 до 5 тысяч рублей.

Эпидуральная анестезия значительно эффективнее других видов анестезии, и вызывает меньше осложнений. Она не затуманивает сознание, как это происходило раньше, когда обезболивание вводили через капельницу или через дыхательную маску. При операции кесарева сечения эпидуралка позволяет женщине оставаться в сознании и сразу же после рождения приложить ребенка к груди.

Проблемы эпидуральной анестезии в родах

  • трудность (невозможность) катетеризации эпидурального пространства возникает в 10% случаев;
  • пункция вены происходит примерно в 3% случаев. Случайное внутрисосудистое введение МА может привести к опасным осложнениям, включая судороги и остановку сердца. За исключением, возможно, допплеровской ЭхоКГ, все методы идентификации пункции сосуда (см. выше) часто дают ложно-положительный или ложноотрицательный результаты. Применение МА малой концентрации и медленная скорость введения увеличивают вероятность выявления внутрисосудистого их введения до того, как разовьются катастрофические последствия;
  • пункция твердой мозговой оболочки происходит приблизительно в 1% случаев. Около 20% этих осложнений в момент выполнения манипуляции не распознаются, опасность — тотальный спинальный блок; непреднамеренное попадание иглы или катетера в просвет сосуда или субарахноидальное пространство возможно даже в том случае, когда при аспирационной пробе не получают кровь или цереброспинальную жидкость;
  • неполный блок получают в 1% случаев, он обусловлен недостаточной дозой анестетика, односторонним его распространением, субдуральным введением катетера, наличием спаек в эпидуральном пространстве;
  • повторные манипуляции производят приблизительно в 5% случаев. Причины — попадание в вену, смещение катетера, неполный блок, пункция твердой мозговой оболочки;
  • токсическое действие острой или кумулятивной передозировки МА встречается редко, если используется бупивакаин. Ранние признаки — головокружение и покалывания вокруг рта. Были сообщения о развитии судорог и остановки кровообращения;
  • артериальная гипотония развивается примерно в 5% случаев, наиболее вероятная причина — вегетативная блокада на фоне синдрома АКК;
  • чрезмерный моторный блок является нежелательным эффектом эпидуральной анестезии в родах, его развитие зависит от дозы анестетика;
  • развитие инфекции встречается редко, если соблюдаются правила асептики. Однако единичные сообщения об эпидуральных абсцессах подчеркивают необходимость постнатального наблюдения:
  • задержка мочи во время родов возможна и без применения эпидуральной анестезии;
  • тошнота и рвота не являются спутниками эпидуральной анестезии;
  • боль в спине, вопреки распространенному мнению, не является осложнением эпидуральной анестезии;
  • дистресс новорожденных не является следствием правильно проведенной эпидуральной анестезии, улучшающей плацентарный кровоток;
  • затянувшиеся роды/увеличение риска оперативного родоразрешения. Правильно выполненная эпидуральная анестезия не увеличивает риск оперативного родоразрешения. Доказано, что ранняя эпидуральная анестезия (при открытии шейки матки на 3 см) не увеличивает частоту кесарева сечения или инструментального родоразрешения;
  • неврологические осложнения чаще обусловлены акушерскими причинами. Неврологический дефицит, связанный с эпидуральной анестезией включает сдавление спинного мозга гематомой или абсцессом (могут возникать у рожениц спонтанно и без проведения эпидуральной анестезии), повреждение спинного мозга или нерва иглой или введенным воздухом, нейротоксичность ЛС, умышленно или случайно введенных в эпидуральное пространство.

Внимательная оценка состояния женщины до и после проведения эпидуральной анестезии, тщательное выполнение манипуляции являются ключевыми моментами в профилактике и своевременной правильной диагностике осложнений. Отсутствие или неадекватность информированного согласия беременной на проведение эпидуральной анестезии при родах являются частыми причинами жалоб.

Осложнения эпидуральной анестезии

Эпидуральный наркоз — это врачебная процедура, представляющая определенную степень опасности для пациента. Перидуральная анестезия может спровоцировать побочные эффекты, имеет противопоказания и чревата негативными последствиями. Выполнять введение препарата должен только опытный специалист.

Предварительно проводится полное обследование пациента, тщательное изучение анамнеза и результатов лабораторных исследований. На основании полученных данных анестезиолог и специалист, осуществляющий основное лечение пациента, принимают решение о допустимости проведения эпидуральной анестезии в конкретном случае.

Проведение подобного обезболивания бывает предписано при родовспоможении (особенно при кесаревом сечении), при урологических и гинекологических операциях. Спинномозговая анестезия также применяется при хирургическом вмешательстве в области нижних конечностей, промежности, органов малого таза.

Эпидуральная анестезия предполагает применение различных препаратов для достижения необходимого эффекта. Все вводимые растворы проходят интенсивное очищение и освобождаются от консервантов. Это увеличивает их действенность и безопасность для пациента.

Основные препараты при эпидуральном наркозе — анестетики местного действия:

  • бупивакаин;
  • лидокаин;
  • ропивакаин.

Для интенсификации обезболивающего эффекта дополнительно применяются опиаты:

  • бупренорфин;
  • морфин;
  • промедол;
  • фентанил.

В особых случаях в раствор для эпидурального введения добавляются такие медицинские средства, как:

  • клофелин;
  • кетамин;
  • физостигмин.

Конкретный состав вводимого раствора определяется строго индивидуально. Его дозировка подбирается из расчета 1 или 2 мл жидкости на отдельный сегмент спинного мозга, который нужно заблокировать. Определяющие моменты — клиническая картина и состояние здоровья пациента.

Основные противопоказания к применению перидурального наркоза это:

  • аллергические реакции на вводимые средства;
  • травматический шок;
  • туберкулезный спондилит;
  • гнойничковые и язвенные поражения в области позвоночника;
  • органические заболевания ЦНС;
  • повышенная чувствительность к отдельным составляющим обезболивающего раствора;
  • сердечно-сосудистый или постегеморрагический коллапс;
  • деформация позвоночного столба повышенной сложности;
  • непроходимость кишечника;
  • детский возраст;
  • чрезмерный вес;
  • расстройство сердечно-сосудистой системы;
  • кахексия;
  • заболевания и повреждения позвоночника.

Спинально-эпидуральная анестезия вызывает различные последствия, представляющие опасность для организма пациента. Некоторые из них можно предугадать заранее. Тогда от данного вида обезболивания лучше отказаться. Некоторые осложнения возникают неожиданно и без видимых причин.

Степень опасности в конкретном случае определяют такие факторы, как:

  • возраст и общее состояние пациента;
  • состав обезболивающего раствора;
  • правильное проведение процедуры.

Основные негативные последствия подобной анестезии это:

  1. Недостаточная блокада нервных окончаний или полное ее отсутствие, при этом обезболивающий эффект бывает частичным либо не наблюдается совсем.
  2. Появление и разрастание эпидуральных гематом, особенно у пациентов с коагулопатией.
  3. Токсичное действие резорбтивного характера при введении определенных анестетиков или опиатов.
  4. Попадание церебральной жидкости в эпидуральное пространство вследствие повреждения твердой оболочки спинного мозга.
  5. Токсичность анестетиков, опиатов и других вводимых препаратов.
  6. Нарушение мозгового кровообращения при попадании анестетика в поток крови.

Некоторые последствия постепенно проходят по мере постоперационной реанимации организма. Опасные осложнения требуют специального лечения.

Подобное обезболивание все шире применяется при родовспоможении, избавляя молодую мать от болей, вызываемых появлением ребенка на свет. Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении, запланированном или экстренном, предпочтительнее общего наркоза. Роженица остается в полном сознании.

Она может увидеть своего малыша сразу после появления на свет, услышать его первый крик. Поэтому многие будущие мамы, которым бывает предписано рожать посредством кесарева сечения, просят заменить общий наркоз на эпидуральную анестезию.

Окончательное решение принимают, безусловно, специалисты: акушеры, анестезиологи, педиатры. Ведь осложнения после эпидуральной анестезии возможны не только у роженицы, но и у младенца.

При превышении необходимой дозы анестетика у роженицы могут возникнуть:

  • токсическое воздействие на головной мозг;
  • резкое снижение артериального давления;
  • развитие судорожного синдрома;
  • нарушение дыхательного процесса;
  • остановка сердца.

При недостаточно высокой квалификации специалиста, вводящего анестетик, игла или катетер, используемый при проведении процедуры, может травмировать корешки нервных окончаний спинного мозга. При несоблюдении необходимого уровня стерильности вокруг места введения средства начинается заражение и воспалительный процесс. Очень часто в подобной ситуации начинается септический менингит.

В случае ошибки при введении анестетика возможен прокол твердой оболочки спинного мозга. Это вызывает сильные постпункционные головные боли и общую слабость. Поэтому бывает предписан постельный режим и абсолютный покой, как минимум на сутки.

При попадании значительной дозы анестезирующего раствора в кровяной сосуд возникает сильная внутрисистемная интоксикация. Травмирование корешков спинного мозга приводит к развитию сильных болей в спине и в позвоночнике. В этом случае возможно также ограничение двигательной активности.

Результаты специальных исследований пока не позволяют дать однозначный ответ на вопрос об опасности влияния эпидуральной анестезии для ребенка. Основные факторы, которые могут вызвать негативные последствия, это:

  • доза введенного анестетика;
  • выбор препарата для обезболивания;
  • продолжительность родового процесса;
  • общее состояние плода на момент введения анестетика и характер внутриутробного развития;
  • вес ребенка при рождении;
  • наличие врожденных заболеваний.

Достоверно известно, что эпидуральный анестетик, вводимый молодой маме при естественных родах, заметно снижает активность ребенка. Это затрудняет его появление на свет, снижает скорость прохождения плода через родовые пути. В этом случае возникает необходимость применения вакуум-экстракции, щипцов и других способов помощи при родах. Это может вызвать серьезные травмы у новорожденного.

Если после введения обезболивающего раствора у женщины начинается сильная дрожь, ребенок испытывает значительный недостаток кислорода. В дальнейшем опасные последствия эпидурального наркоза приводят к возникновению разного рода проблем с грудным вскармливанием.

Применение эпидурального обезболивания при хирургическом вмешательстве проводится для частичного обезболивания отдельных областей тела больного, в дополнение к общему наркозу и для купирования постоперационного болевого синдрома.

Анестетики, опиотики и другие препараты, применяемые для наркоза, могут оказывать побочное действие на организм пациента.

Многие осложнения, появляющиеся после эпидурального обезболивания, со временем проходят без лечения или легко устраняются при помощи медицинских препаратов. К ним относятся:

  • дрожь;
  • зуд и мурашки по всему телу;
  • падение артериального давления;
  • частичная или полная обездвиженность;
  • боли в спине;
  • частичное онемение или потеря чувствительности в случае повреждения нервных волокон.

Серьезные проблемы создает обрыв катетера, через который вводится анестетик. В этом случае необходимо провести специальное хирургическое вмешательство, чтобы извлечь обломившийся конец, застрявший в спинномозговом канале.

Ошибка при введении эпидурального укола, приводящая к травмированию кости, вызывает впоследствии сильные боли в области позвоночника и спины. Для их устранения необходим специальный курс лечения.

эпидуральная анестезия

Головные боли после применения эпидурального наркоза могут иметь различный порог интенсивности. Если они возникают как побочный эффект введенного анестетика, то их легко купировать. Со временем синдром проходит.

Когда случайный прокол будет заблокирован, болевой синдром постепенно пройдет.

Возникшие судороги и трудности при отправлении естественных надобностей (особенно при мочеиспускании) поможет устранить прием надлежащих препаратов. Дополнительно назначается курс физиотерапии и других целебных процедур.

При попадании анестезирующего раствора в цереброспинальную жидкость возникает блокада нервных окончаний спинного мозга — тотальный спинальный блок. В дополнение к нему развиваются повреждения ствола головного мозга. Это серьезное осложнение, требующее проведения специальной реанимации.

Введение анестетика под чрезмерным давлением вызывает нарушение сосудов, проходящих через эпидуральное пространство. Следствием этого является образование и последующее разрастание гематомы. Для ее устранения требуется медицинская помощь.

Эпидуральная анестезия представляет собой процесс введения иглы в область вокруг спинного мозга. Через катетер проходит лекарство, которое блокирует покалывающие импульсы нижней части туловища, делая так, что женщина не чувствует ничего. На подобную манипуляцию решаются многие беременные девушки, ссылаясь на то, что так все пройдет без проблем и быстро.

Эпидуральная анестезия при родах: плюсы, минусы, противопоказания, последствия и осложнения

Существует ряд противопоказаний у эпидуральной анестезии.

  • Аллергия на анальгетик (обычно в родах применяют Лидокаин, Новокаин, Бупивакаин);
  • Нарушения свертываемости крови, низкий уровень тромбоцитов в крови;
  • Заболевания сердца и сосудов;
  • Высокая вероятность кровотечения у роженицы;
  • Искривление позвоночника;
  • Грыжи или другие проблемы со спиной;
  • Воспаление в месте пункции. Обычный прыщик или царапина – уже повод отказать в обезболивании.

Для проведения эпидуральной анестезии важно правильно выбрать время. Обычно ее проводят при раскрытии 3-4 см. Если раскрытие достигло 7-8 см, то вводить анестезию уже поздно, т.к. это период естественного замедления родовой деятельности, и «эпидуралка» может вовсе остановить роды.

Как для любого инвазивного вмешательства, для проведения эпидуральной анестезии определен ряд противопоказаний. 

  • гиперчувствительность, аллергия на препараты;
  • нарушения свёртываемости крови, низкий уровень тромбоцитов; 
  • хронические сердечно-сосудистые заболевания; 
  • риск развития кровотечения; 
  • сколиоз, посттравматическое или иное искривление позвоночника; 
  • грыжи межпозвоночных дисков; 
  • остеохондроз поясничного отдела; 
  • кожные воспалительные заболевания в области пункции. 

Но, к сожалению, не все так гладко с эпидуральной анестезией при родах. Перед тем как ее назначить, врач должен проверить роженицу на противопоказания.

  • непереносимость компонентов входящих в состав препарата;
  • бессознательное состояние, вызванное травмой;
  • кожные заболевания в области спины, куда должен вводиться катетер;
  • аллергия;
  • проблемы с позвоночником (например, искривление, которое усугубилось в период вынашивания плода). Это помешает нормально ввести катетер;
  • если роженица несовершеннолетняя;
  • при избыточном весе беременной;
  • когда сильно занижено давление (препарат еще больше его понизит);
  • роженица сильно истощена (пониженный вес, упадок сил и так далее);
  • если имеются проблемы с психическим состоянием беременной;
  • проблемы с сосудами и сердцем;
  • если имеется кровотечение из матки;
  • проблемы со свертываемостью крови или заражение крови;
  • беременная сама отказалась от анестезии, хотя ее назначил врач. Пока не будет получено согласие, препарат ввести не имеют право.

Последний пункт крайне важно знать каждой беременной женщине, которая решается на роды с эпидуральной анестезией. Отметим, что при любых показаниях врач не сможет начать использование обезболивающих средств, пока не будет получено согласие самой роженицы.

Как проводится эпидуральная анестезия?

С помощью тонкой иглы производится анестезия кожи и подкожной клетчатки в месте предполагаемого введения. Место фикции эпидурального пространства зависит от области операции.

С помощью острой иглы большого диаметра в коже делается отверстие, чтобы облегчить ее проведение. Твердо удерживая кожу над остистыми отростками между указательным и средним пальцами свободной руки, игла вводится строго по средней линии по середине межпозвоночного промежутка под прямым углом к поверхности кожи.

Нельзя позволить коже сдвинуться, иначе она может сместиться слишком далеко в сторону. Игла проводится через надостистую и межостистую связки до тех пор, пока не почувствуется упругое сопротивление желтой связки. После этого из нее извлекается мандрен. Если используется поясничный доступ, расстояние от поверхности кожи до желтой связки обычно составляет около 4 см (в пределах 3,5-6 см). В этой области желтая связка по средней линии имеет толщину 5-6 мм.

Необходимо точно контролировать продвижение иглы, чтобы случайно не пунктировать твердую мозговую оболочку. Если эпидуральная анестезия проводится на грудном уровне, контроль движения ее еще более важен, поскольку имеется опасность травмировать спинной мозг.

Идентификация эпидурального пространства

Метод потери сопротивления наиболее широко используемый метод. Он основан на том, что когда игла находится внутри связки, то имеется существенное сопротивление введению жидкости. Это сопротивление резко снижается, как только она пройдет желтую связку и ее кончик достигнет эпидурального пространства.

Для идентификации потери сопротивления к игле присоединяется 5-и мл шприц с хорошо притертым поршнем, содержащий 2-3 мл физиологического раствора и пузырек воздуха (примерно 0,2-0,3 мл). Самым трудным для освоения в технике такой процедуры, как эпидуральная анестезия является контроль продвижения иглы.

Существенное значение имеет выбор удобной позиции рук. Один из возможных вариантов: павильон иглы удерживается между большим и указательным вальцами, в то время как тыльная поверхность указательного пальца твердо прижимается к спине пациента, создавая упор, препятствующий случайному смещению. В то время как она медленно продвигается в направлении эпидурального пространства, большим пальцем другой руки создается постоянное умеренное давление, сжимающее пузырек воздуха.

Пока игла находится в толще связок, под поршнем ощущается эластичное сопротивление сжатого газа. В момент прохождения иглы в эпидуральное пространство раствор начинает поступать туда практически без сопротивления, под поршнем возникает ощущение провала. Поток жидкости отодвигает твердую мозговую оболочку от острия иглы.

Метод висячей капли основан на том, что давление в эпидуральной пространстве ниже атмосферного. В то время как игла находится в толще желтой связки, к ее наружному отверстию подвешивается капля физиологического раствора. В момент введения иглы в эпидуральное пространство капля всасывается внутрь иглы, что свидетельствует о правильном положении последней.

Наличие отрицательного давления в нем объясняется тем, что в тот момент, когда игла входит туда, ее острие отодвигает твердую мозговую оболочку от задней поверхности спинномозгового канала. Это способствует всасыванию капли жидкости, подвешенной к наружному концу иглы. При пункции на грудном уровне определенную роль может играть отрицательное давление внутри грудной клетки, передающееся посредством венозного сплетения.

Проведение катетера

Пациентка садится на край кушетки, стола или ложится на бок, максимально выгибая спину для расхождения краёв позвонков и увеличения межпозвонковой щели, через которую будет произведено введение катетера. После антибактериальной обработки поверхности кожи анестезиолог или хирург производит анестезию кожи и подкожно-жировой клетчатки инъекцией анестетика отдельной иглой.

Не зависимо от метода идентификации, если планируется катетеризация, для облегчений проведения катетера можно продвинуть иглу на 2-3 мм. Для снижения риск введения катетера в просвет сосуда, перед его постановкой можно ввести в эпидуральное пространство небольшое количество физиологического раствора или воздуха.

Катетер вводится через просвет иглы. В момент его выхода через ее кончик определяется увеличение сопротивления. Обычно это соответствует расстоянию около 10 см. Просвет иглы может быть ориентирован краниально или каудально, oт этого будет зависеть направление введения катетера. Не следует проводить его слишком далеко.

Обычно для обезболивания хирургических вмешательств рекомендуется вводить катетер в пространство на глубину 2-3 см, если проводится продленная эпидуральная анестезия и обезболивание родов — на 4-6 см, чтобы гарантировать фиксацию катетера при движениях пациента. При слишком глубоком введении катетера возможно его смещение в латеральной или переднее пространство, что приведет к тому, что эпидуральная анестезия потеряет свою эффективность.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Какие препараты используются?

Показания к эпидуральной анестезии при естественных родах

Для обезболивания схваток или для кесарева сечения эпидуральную анестезию могут делать несколькими лекарственными средствами. Список их небольшой:

  1. «Тримекаин». Не используется самостоятельно, идет в сочетании с наркозом. Эффект обезболивания наступает довольно быстро, но и длится не очень долго (в пределах часа).
  2. «Дикаин». Он больше подходит для проведения кесарева сечения. Процесс обезболивания длится до трех часов. Начинает действовать препарат минут через 30 после введения. Средство довольно опасное. При неправильно рассчитанной дозе возможно отравление организма.
  3. «Хлорпрокаин». Действие препарата такое же, как и у «Тримекаина», но здесь дополнительно наркоз не нужен. Идет как самостоятельное средство.
  4. «Бупивакаин». Пользуется популярностью для обезболивания при родах. Действие после введение препарата наступает достаточно быстро, и продолжительность составляет пять часов. Его плюс, не оказывает отрицательного влияния на протекание родовой деятельности. Расслабляет матку.
  5. «Мепивакаин». Опасность в том, что может проникнуть в кровь ребенка. Обычно действие анестезии составляет не более 1,5 часа.
  6. «Прилокаин». Действие схоже с «Мепивакаином», но он еще и может снизить количество гемоглобина в крови у матери и малыша.

Прежде чем будет назначена эпидуральная анестезия при естественных родах, врач должен взвесить все «за» и «против». Специалист должен также узнать у пациентки, не принимаются ли какие лекарственные препараты, есть ли аллергическая реакция и так далее. Чтобы риск от анестезии для роженицы и ее плода был минимальным.

Для эпидуральной анестезии используют местные анестетики – лидокаин, бапивакаин и другие. Нередко для усиления обезболивающего эффекта в раствор для анестезии добавляют медицинские опиаты – морфин, промедол, фентанил. Дозы опиатов в несколько раз меньше, чем при внутримышечном или внутривенном введении, но обезболивающий эффект более выражен и продолжителен.

Сенсибилизирующего (одурманивающего) действия опиаты не оказывают, так как их доза незначительна, а процесс всасывания веществ из эпидурального пространства замедлен. Побочные эффекты, наблюдаемые при лечении опиатами (тошнота, рвота, головокружение, угнетение дыхания), не отмечаются, так как обезболивание происходит на уровне спинальной (региональной), а не центральной нервной системы.

Если врач принимает решение добавить в раствор для эпидуральной анестезии дополнительные препараты (клофелин, кетамин, физостигмин и др.), то их доза тоже в несколько раз меньше, чем при обычном парентеральном (внутривенном, внутримышечном) введении. 

Эпидуральная анестезия: основная доза

Прежде чем вводить расчетную дозу местного анестетика при эпидуральной анестезии для того, чтобы предупредить возможное интратекальное или внутрисосудистое положение иглы или катетера используется введение небольшой тест дозы. Ее величина должна быть такой, чтобы гарантировать выявление эффекта при неверном введении.

Обычно используется 4-5 мл раствора местного анестетика с 0,1 мл раствора адреналина в разведении 1:1000, который вводится. После чего проводится тщательное наблюдение на протяжении 5 минут. Контролируется частота пульса и артериальное давление до и после введения. Следует помнить, что отрицательный эффект после введения тест дозы не может полностью гарантировать правильное положение катетера, поэтому в любом случае необходимо соблюдение всех мер предосторожности как при введении основной дозы, так и всех повторных введениях анестетика.

Показания к эпидуральной анестезии при естественных родах

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Добавление в раствор местного анестетика некоторых препаратов используется для увеличения продолжительности и эффективности эпидуральной анестезии либо ускорения ее развития. Чаще всего используется адреналин в разведении 1:200000. С его помощью можно увеличить продолжительность эпидуральной анестезии при использовании анестетиков с короткой и средней длительностью действия.

[22], [23], [24], [25]

Существуют немедикаментозные (естественные) и медикаментозные методы обезболивания. Естественные методы совершенно безопасны и эффективны. К ним относятся: техника дыхания, массаж, акупунктура, ароматерапия, релаксация и пр. Если их применение не принесло результата, прибегают к помощи медикаментозного обезболивания.

К методам лекарственной анестезии относятся:

  • эпидуральная анестезия;
  • спинальная анестезия;
  • местное обезболивание;
  • ингаляционная анестезия;
  • общий наркоз.

В естественных родах прибегают к применению эпидуральной и спинальной анестезии.

Эпидуральная анестезия качественно устраняет чувствительность в нижней части тела роженицы, но при этом она никак не затрагивает ее сознание. Этап родов, на котором врач прибегает к эпидуральному обезболиванию, варьируется у разных пациенток в зависимости от их болевого порога.

При эпидуральном обезболивании, анестезиолог и врач-акушер оценивают состояние матери и пока не родившегося ребенка, а также обращаются к анамнезу о проведении анестезии в прошлом и протекании предыдущих родов, если таковые имелись.

При эпидуральной анестезии препарат вводится в пространство позвоночника, в котором локализуются нервные корешки. То есть процедура основана на блокаде нервов. Этот вид обезболивания обычно применяется при естественном родоразрешении с целью облегчения процесса схваток. Подробнее об эпидуральной анестезии→

Техника выполнения:

  • женщина принимает позу «зародыша», максимально выгибая спину;
  • область введения обрабатывается антисептическим средством;
  • в область позвоночника производится инъекция с обезболивающим препаратом;
  • после того как лекарство начнет действовать, осуществляется прокол толстой иглой в эпидуральное пространство, пока анестезиолог не почувствует твердые мозговые оболочки;
  • после этого вводится катетер, через который в организм женщины будут поступать анестетики;
  • игла извлекается, катетер закрепляется с помощью клейкой ленты на спине и по нему проводится пробное введение препарата, во время которого врач внимательно наблюдает за состоянием женщины;
  • некоторое время женщина должна находиться в положении лежа для избежания осложнений. Катетер остается в спине до окончания родов, периодически по нему будут вводить новую порцию лекарства.

Сама процедура катетеризации занимает не больше 10 минут, при этом женщина должна сохранять максимально неподвижное состояние. Препарат начинает свое действие примерно через 20 минут после введения. Для эпидурального обезболивания применяются лекарственные средства, которые не проникают через плацентарный барьер и не могут причинить вред ребенку: Лидокаин, Бупивакаин и Новокаин.

  • болезни почек;
  • близорукость;
  • юный возраст будущей мамы;
  • низкий болевой порог;
  • преждевременная родовая деятельность;
  • неправильное предлежание плода;
  • поздний токсикоз;
  • тяжелые соматические заболевания, например: сахарный диабет.

Противопоказания:

  • болезни сердца и сосудов;
  • неудовлетворительная свертываемость крови;
  • травмы и деформации позвоночника;
  • высокий риск маточного кровотечения;
  • воспалительные явления в области прокола;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • пониженное артериальное давление.

Положительные стороны:

  • женщина может относительно свободно двигаться во время родов;
  • состояние сердечно-сосудистой системы более стабильно в отличие от общего наркоза;
  • обезболивание практически не оказывает влияния на плод;
  • катетер вводится однократно на неопределенный срок, поэтому в случае необходимости через него можно вводить лекарства в нужный период времени;
  • женщина увидит и услышит своего ребенка сразу же, после появления на свет.

Последствия эпидуральной анестезии при родах

Отрицательные стороны:

  • вероятность неадекватного результата обезболивания (у 5% женщин не достигается эффекта от введения анестетика);
  • сложная процедура катетеризации;
  • риск внутрисосудистого введения лекарственного средства, что чревато развитием судорожного синдрома, который хоть редко, но может стать причиной гибели роженицы;
  • препарат начинает действовать только через 20 минут, поэтому при стремительных и экстренных родах использование эпидуральной анестезии не представляется возможным;
  • если препарат окажется введенным через паутинную оболочку, то развивается спинальный блок, женщине требуется неотложная реанимация.

Спинальная анестезия, как и эпидуральная, выполняется практически так же, но с помощью более тонкой иглы. Отличие спинальной от эпидуральной анестезии заключается в следующем: количество анестетика для спинального блока существенно меньше, и оно вводится ниже границы спинного мозга в пространство, где локализуется спинномозговая жидкость. Чувство обезболивания после инъекции препарата наступает почти сразу.

Анестетик посредством тонкой иглы вводится однократно в канал спинного мозга. Болевые импульсы блокируются и не поступают в центры мозга. Должный результат обезболивания начинается уже через 5 минут после проведения инъекции и продолжается в течение 2-4 часов, в зависимости от выбранного медикаментозного средства.

Во время спинальной анестезии роженица также остается в сознании. Она видит своего ребенка сразу же после рождения и может приложить его к груди. Процедура спинального обезболивания требует обязательной венозной катетеризации. Через катетер в кровь женщины будет поступать физраствор.

Показания к спинальной анестезии:

  • гестоз;
  • болезни почек;
  • болезни бронхо-легочной системы;
  • пороки сердца;
  • высокая степень близорукости на фоне частичной отслойки сетчатки;
  • неправильное предлежание плода.

Противопоказания:

  • воспалительный процесс в зоне предполагаемого проведения пункции;
  • сепсис;
  • геморрагический шок, гиповолемия;
  • коагулопатия;
  • поздний токсикоз, эклампсия;
  • острые патологии ЦНС неинфекционного и инфекционного происхождения;
  • аллергия на местное обезболивание.
  • 100% гарантия обезболивания;
  • отличие спинальной анестезии от эпидуральной подразумевает использование более тонкой иглы, поэтому манипуляция по введению препарата не сопровождается выраженными болевыми ощущениями;
  • лекарственные средства не влияют на состояние плода;
  • мышечная система роженицы расслабляется, что помогает работе специалистов;
  • женщина пребывает в полном сознании, поэтому она видит своего ребенка сразу после рождения;
  • отсутствует вероятность системного влияния анестетика;
  • спинальная анестезия по стоимости дешевле эпидуральной;
  • техника введения анестетика более упрощена по сравнению с эпидуральным обезболиванием;
  • быстрое получение эффекта анестезии: через 5 минут после введения препарата.
  • эффект анестезии нежелательно продлевать дольше, чем на 2-4 часа;
  • после обезболивания женщина должна находиться в лежачем положении не менее 24 часов;
  • после пункции нередко возникают головные боли;
  • несколько месяцев после пункции могут наблюдаться боли в спине;
  • быстрый эффект анестезии отражается на артериальном давлении, провоцируя развитие резкой гипотонии.

Варианты введения

В зависимости от того, для чего делается анестезия, препарат можно вводить разными дозами. Если для проведения кесарева сечения, то всю дозу вводят разово. В этом случае сосуды ног расширяются, и женщина не сможет временно ходить. Но этого в этой процедуре и не требуется. Зато не нужно будет вводить дополнительно препарат. И его хватит на время проведения операции.

Если для обезболивания схваток, то лекарство лучше вводить частями, чтобы женщина могла двигаться без ограничений. Считается, что роды с эпидуральной анестезией не несут никакой опасности ни маме, ни малышу.

Как происходит процедура эпидуральной анестезии?

Процесс введения наркоза:

  • Роженица должна занять удобное положение. Это важно. Так как в процессе введения наркоза женщина должна быть неподвижной. Иначе могут возникнуть осложнения. Да и врачу нужен хороший доступ к обрабатываемой области. Обычно процедура проводится сидя или лежа на боку. Спина должна быть оголена.
  • Перед введением препарата врач обрабатывает область дезинфицирующим раствором. А потом обезболивает тот участок, куда будет вводиться препарат для эпидуральной анестезии. Обычно для обезболивания применяется «Лидокаин».
  • В выбранный и обезболенный участок вводится катетер, через который и будет вводиться препарат. Катетер убирают только после того как отпадет надобность вводить обезболивающее средство. Всю дозу разом не вводят. Чтобы женщина могла быть в сознании. Важно. Если перед введением катетера женщина чувствует приближение схватки, об этом нужно сообщить доктору. Иначе непроизвольное движение испортит процедуру и может причинить боль.
  • Обычно лекарство начинает действовать минут через 20. Но это зависит от того, какое средство выбрано. Катетер удаляется из спины уже после родов. После этого роженица должна провести часа три неподвижно.

Делать ли эпидуральную анестезию при родах? Это в основном решает врач. Но если роженица считает, что больше не в состоянии терпеть боль, а сами роды еще не близко, то схватки могут обезболить. Но нужно помнить, что тогда процедура будет платной.

Если при введении первой дозы женщина начинает чувствовать дискомфорт: тошноту, головокружение и тому подобное, нужно сразу сообщить врачу. Возможно, выбранный препарат не подходит.

Не все врачи приветствуют роды с эпидуральной анестезией, так как анестезия влияет на раскрытие шейки матки, а также делает родовой процесс не таким активным. А вялые роды могут навредить и ребенку и маме.

Виды обезболивания при естественных родах

  • Эпидуральное вещество может вводиться быстро и постоянно во время схваток и родов.
  • В некоторых роддомах роженица сама может контролировать количество обезболивающего вещества, просто нажимая на кнопку насоса.
  • Эпидуральная анестезия не влияет на центральную нервную систему, поэтому и женщина и ее ребенок находятся в сознании.
  • При необходимости экстренного кесаревого сечения действие эпидуральной анестезии будет мгновенным, и женщина сразу потеряет чувствительность части тела ниже грудной клетки.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Противопоказания

Основным показанием к проведению эпидуральной анестезии является желание самой женщины. Роды очень мучительны и сопровождаются страданиями, анестезия избавляет пациентку от ненужных болей, роды проходят безболезненно и чаще всего без осложнений.

В некоторых случаях эпидуральная анестезия назначается не только по желанию самой пациентки, но и по медицинским показаниям.

  • Преждевременные роды. Во время анестезии расслабляется вся нижняя часть тела, матка получает достаточное кровоснабжение, состояние плода улучшается, родовая деятельность облегчается.
  • Не открывается шейка матки при интенсивных схватках. Анестезия позволяет устранить гипертонус (напряжение, спазм) мышц шейки матки и нормализовать ритм схваток.
  • Артериальная гипертензия.
  • Низкий болевой порог.
  • Затянувшиеся роды.
  • Высокий риск смены тактики ведения родов (экстренное кесарево сечение).

Рождение ребенка — весьма непредсказуемый процесс. Даже если беременность протекает нормально, это не гарантирует нормальную родовую деятельность. Какие показания к эпидуральной анестезии при родах? Врач может назначить ее в следующих случаях:

  1. Роды раньше срока. Именно при них самые болезненные схватки. Организм еще не готов к появлению ребенка на свет. Тазовые кости не раздвинуты, мышцы и родовые пути не подготовлены. В этом случае наркоз пойдет на пользу. Он помогает женщине не терять много сил на сами схватки. И в момент потуг роженица может приложить все усилия, чтобы помочь малышу родиться. Мышцы после введения препарата находятся в расслабленном состоянии, поэтому ребенку будет легче двигаться по родовым путям.
  2. При затяжных и болезненных схватках, особенно если раскрытие шейки матки идет очень медленно. При таком течении родов, мама может остаться совсем без сил к появлению потуг. Иногда процесс со схватками может длиться более суток – это не нормально, но такое встречается. Благодаря эпидуральной анестезии роженица сможет поспать и восстановить силы. А расслабление мышц поможет шейке матки быстрее раскрыться.
  3. Доказано, что эпидуральная анестезия во время родов помогает снизить и нормализовать давление. Поэтому ее рекомендуют мамам с повышенным давлением.
    минусы эпидуральной анестезии при родах
  4. Используется при кесаревом сечении (многоплодная беременность, крупный плод, или по состоянию здоровья не разрешено рожать самостоятельно), когда общая анестезия запрещена.
  5. При дискоординации родов, когда схватки не регулярные, матка раскрывается вяло. Тогда наркоз помогает выровнять родовой процесс. Или же может беременная заранее договорилась с врачом, о эпидуральной анестезии по мере надобности. Благодаря препарату у будущей мамы появляется возможность экономить силы на схватках, а также видеть рождение малыша при кесаревом сечении.

Факторы риска и недостатки эпидуральной анестезии

При использовании эпидуральной анестезии женщина не имеет возможности передвигаться и принимать душ, поэтому перед ее применением следует обсудить с врачом следующее:

  • попросите применять незначительную дозировку препарата, чтобы ходить или, по крайней мере, стоять, а это немаловажно для комфорта женщины.
  • поинтересуйтесь, сможете ли Вы ходить во время мониторинга плода.

Эпидуральная анестезия с применением обычного обезболивающего средства повышает риск:

  • длительных родов (обычно при применении эпидуральной анестезии женщина рожает на час дольше);
  • снижения артериального давления (гипотензия), что может привести к замедлению сердечного ритма плода (именно поэтому женщине заблаговременно вводят внутривенно жидкость и рекомендуют лежать на боку, что способствует циркуляции крови);
  • потери чувствительности нижней части тела и невозможности тужиться при схватках (тогда возникает необходимость вакуумной экстракции, наложения щипцов для извлечения плода или же кесаревого сечения);
  • перемещения плода в неправильное положение (из-за слабости мышц матки и брюшной полости), это увеличивает риск вакуумной экстракции или наложения щипцов для извлечения плода; некоторые эксперты считают, что именно неправильное положение плода провоцирует боль, и женщина вынуждена просить о применении эпидуральной анестезии;
  • судорог как реакции на медицинский препарат (случается очень редко).

Последствия

Использование разных типов обезболивающих в момент родов может помочь большинству девушкам совладать со страхом и болевыми ощущениями.

Они могли бы притормозить родовую деятельность пациентки. Роды под данным наркозом — это один из самых безопасных методов для мамы и новорожденного. Если используется эпидуральная анестезия при родах последствия возможны ли?

Эта процедура представляет собой введение обезболивающего медикамента в эпидуральное пространство, которое находится в позвоночнике.

Последствия эпидуральной анестезии при родах

Вводится он, чтоб избавить роженицу от сильных болевых ощущений. Девушке через катетерную трубку вводится специальный очищенный раствор. Это может быть ропивакаин, бупивакаин или лидокаин.

Эти средства абсолютно безвредны и не могут попасть через мать к ребенку.

Такой наркоз может повлечь за собой серьезные последствия. Схватки могут длиться намного дольше, нежели без использования каких-либо препаратов. Есть риск, что женщина не сможет самостоятельно родить и придется использовать от щипцов до кесарева сечения. Лекарственный препарат вводится частями, чтоб определить нужную дозу для определенной пациентки.

Роды не всегда проходят гладко. В некоторых случаях лекарственное вмешательство необходимо. Причины для введения наркоза:

  1. У роженицы патология сетчатки глаза. Тогда сильные боли ей противопоказаны;
  2. Матка сокращается с сильными болевыми ощущениями, но не раскрывается;
  3. Во время кесарево сечения;
  4. У рожающей девушки порок сосудов и сердца;
  5. У матери фетоплацентарная недостаточность;
  6. Панический страх.

Стоимость этой анестезии варьируется от 3 000 руб до 5 000 руб. Если же она необходима по медицинским показаниям, эпидуралку делают бесплатно.

Девушка садится, согнув колени или ложится на один из боков, обхватив колени руками. Это обеспечивает максимальный возможный доступ к ее позвоночнику. В момент прокола необходимо не двигаться и не мешать врачу. Область будущего прокола обрабатывают и колют обычную инъекцию обезболивающего.

Когда зона предстоящего прокола полностью онемела, приступают к введению анестезии. Врач вставляет иглу в спину до тех пор, пока она не достигнет твердой мозговой оболочки. В отверстие вводится трубка. С данной трубкой роженица спокойно может передвигаться, он никак не мешает двигаться, но резких движений делать нельзя.

По катетеру лекарство попадает в организм девушки и обезболивает процесс рождения.

Игла, которой делали прокол, аккуратно достается, а трубка остается в спине до тех пор, пока необходимость обезболивающего не прекратится. Вначале вводится пробная доза лекарства.

Если организм среагировал адекватно и никакие побочные эффекты не проявились, то вводят нормальную дозу для прекращения боли.

Сама процедура занимает не более десяти минут. Через 20мин после процедуры анестезия начинает действовать. Что касается болезненности, то эпидуралка вызывает не более чем не очень приятные ощущения. Длятся они всего пару секунд. В момент движения катетер абсолютно невозможно почувствовать.

Минусы и плюсы

Если вы решили во время родов использовать такой наркоз, убедитесь в том, что у вас нет никаких противопоказаний. Для этого следует обратиться к вашему лечащему врачу и анестезиологу.

Врач проведет осмотр, сделает нужные анализы и проконсультирует вас по поводу данной процедуры.

Если же врач вам разрешил делать процедуру и оставил выбор за вами, следует взвесить все за и против, изучить все минусы и плюсы и только после этого принимать взвешенное, обдуманное решение.

Плюсы Минусы
Рождение малыша проходит менее болезненно и более комфортно для роженицы Могут возникнуть любые осложнения
Если роды длятся очень долго, то возможно отдохнуть и даже задремать Если женщина склонна к пониженному давлению, то возможно его резкое понижение
У женщин с повышенным давлением нет риска осложнений родовой деятельности Утрата эмоциональной связи с младенцем (спорное утверждение)

В текущий период значительная доля специалистов считают, то что обезболивания, используемые в период родов, не несет последствия для ребенка. Применяемые анестетики никоим образом не поступают в плаценту и никак не вредят чаду.

Что же касается родов, то тут представления разойдутся. Кто-то из практикующих анестезиологов в этом случае утверждает, то что обезболивающее совершенно не влияет на родовую деятельность и в темпы раскрытия шейки матки. Прочие утверждают, то что раскрытие совершается быстрее, а схватки меньше видны.

Последствия

Последствия эпидуральной анестезии при родах

Эпидуралы очень эффективны и могут почти всегда облегчать боль лучше, чем другие лекарства. У большинства женщин, страдающих эпидуральной анемией, боли почти не ощущаются.

Около 1 из 100 женщин нуждаются в дополнительных болеутоляющих средствах, если у них есть эпидуралка.

Для сравнения, около 28 из 100 женщин нуждаются в дополнительных болеутоляющих средствах во время родов, если вначале использовались другие варианты облегчения боли.

Общие побочные эффекты эпидуральных анестетиков включают снижение артериального давления и лихорадки. Примерно у 14 из 100 женщин эпидуралка снижает кровяное давление, что может привести к головокружению или тошноте.

Примерно у 23 из 100 женщин эпидуральная анемия вызывает лихорадку. Для сравнения, это касается только 7 из 100 женщин, которые используют другой тип лечения боли.

Как видно, последствия эпидуральной анестезии при родах могут быть разные.

Эпидуралка может вызвать онемение или покалывание в ногах. Это может также затруднить мочеиспускание. Вам может понадобиться мочевой катетер, чтобы помочь вам мочиться во время анестезии. Примерно у 15 из 100 женщин проблемы с мочеиспусканием из-за эпидуралки.

Если слишком много жидкости потеряно, это может вызвать сильные головные боли, которые могут длиться до нескольких дней. Это происходит примерно в 1 из 100 женщин, которые используют эпидуральную анестезию.

У женщин, у которых было такое обезболивиние, обычно не бывает головной боли.

Истории девушек

Последствия эпидуральной анестезии при родах

До беременности я читала про эпидуралку отзывы и истории, но никогда не думала, что я с этим столкнусь. Когда меня привезли в больницу и сделали КТГ, выяснилось, что мне надо делать кесарево. Назначили мне обезболивание. Процедура малоприятная, тем более в это время идут схватки.

Я перенесла нормально, лежала после кесарево сечение два дня. Многие вставали и на следующий день, но врачи советовали не торопиться. Голова болела всю неделю, и скакало давление. Проблемой была отдача в колено. До сих пор болит спина. Я себе купила большой шар, он для меня спасение, очень сильно помогает.

В общем, все прошло хорошо, и для меня это был правильный выбор.

Екатерина: Схватки у меня начались в 5 утра. Я страдала до 11 часов утра. Потом пришел врач и сказал, что у меня узкий таз и процесс раскрытия у меня медленный. Сама процедура неприятная. Меня посадили на высокий стол и сделали эпидуралку.

Через несколько минут наступило такое блаженство, что я благодарила создателя этой анестезии. Многие люди говорят, что она обрубает весь таз и пациентка ничего не чувствует. Это не правда, я весь процесс чувствовала, только было не больно. Девочки, которые рожали вместе со мной, чувствовали всю ту боль вместе со схватками.

Я очень чувствительная к боли и очень благодарна, что я рожала с эпидуралкой.

Инна: До родов я часто слышала много ужасающих историй про эпидуралку. Рожала я по контракту. Оформили меня в 6 утра, а своего сына я обняла уже в 12 дня. Я заранее обсуждала со своим врачом возможность эпидуралки. Заранее узнала о ней все плохие вещи. Задавала вопросы на курсах для беременных.

Врачи и медсестры относятся к ней положительно, так что в своем выборе я не сомневалась.

Надежда: Когда я была беременна, то думала, что роды пройдут спокойно и легко и ничего мне не понадобится. В моем случае мне сделали анестезию после 16 часов родов. После этого обезболивания спина у меня болела более трех дней.

Я считаю, что если вы можете родить без эпидуралки – лучше рожайте сами. Эта терапия может серьезно затормозить раскрытие. Большим плюсом является отсутствие боли. В общем и целом, я не жалею, что рожала с так, но советовать никому не хочу.

Это решение должен принять каждый сам для себя.

Любое врачебное вмешательство имеет свои последствия, как положительные, так и отрицательные. Не исключение и эпидуральный наркоз. Чего следует ожидать после проведения такого наркоза:

  • Может просто попасться не очень квалифицированный врач или сама роженица случайно пошевелится в момент введения катетера. Тогда острие может повредить вену или нервное окончание. Последствия не всегда предсказуемые (от головных болей до паралича). Поэтому крайне важно присмотреться к врачу и вести себя в точности так, как он советует, во время введения катетера.
  • Временное онемение языка и тошнота.
  • Если беременная не знает о наличии у нее аллергии на препарат, и в больнице не был сделан соответствующий анализ, то возможен анафилактический шок.
  • Возможны болевые ощущения в месте введения катетера, боли терпимые, но неприятные и длятся не один день.
  • Если обезболивание при родах (эпидуральная анестезия имеется в виду), было проведено не совсем верно (превышена дозировка), то возможно онемение ног. Это прекратится после окончания действия препарата.
  • Неправильная доза, в меньшую сторону, не даст нужного эффекта обезболивания. Но это может быть и из-за индивидуальности организма, даже при правильно введенной дозе. В этом случае вводить лекарство снова нельзя, может возникнуть отравление организма.
  • Головная боль и дискоординация движений.
  • Нарушение дыхания и понижение давления.
  • Могут возникнуть проблемы с отхождением мочи.

Как сказывается анестезия на малыше?

После введения препарата мама должна почувствовать облегчение. Но если у роженицы начнут проявляться побочные эффекты, то они же могут сказаться и на ребенке. Затрудненное дыхание уменьшит количество воздуха, который поступает к плоду. Может начаться кислородное голодание.

Также вследствие действия лекарства малыш будет медленнее двигаться по родовым путям. Это может ему навредить. Возможно, понадобится помощь врача для извлечения плода из влагалища. Это очередной риск нанести родовую травму.

Последствия эпидуральной анестезии при родах

Лучший аналог анестезии – это правильная подготовка к родам. Хороший и положительный настрой. Можно и нужно, заниматься гимнастикой, которая поможет малышу быстрее родиться. Только естественные роды, с ощущением всех болей, принесут маме настоящую радость при первой встрече с ребенком.

Противопоказания

Сейчас рассмотрим основные плюсы и минусы такой анестезии при родах.

Достоинства анестезии:

  1. Наркоз снимает боль при схватках, дает беременной отдохнуть и подготовиться к родам при затяжном родовом процессе.
  2. Понижает давление, с его помощью женщины гипертоники могут родить малыша без кесарева сечения.

Минусы эпидуральной анестезии при родах:

  1. Может попасться неквалифицированный врач или женщина может случайно пошевелиться, когда будут вводить катетер. В итоге будут осложнения.
  2. Возможны побочные эффекты.
  3. Считается, что мама не чувствует своего малыша после анестезии. Поэтому появление ребенка на свет не приносит столько радости, как естественные роды.

Советы

После ознакомления со всеми показаниями и противопоказаниями, а также оценив все положительные и отрицательные стороны процедуры, можно сделать для себя вывод о том, стоит ли рисковать здоровьем ребенка (и своим), чтобы облегчить процесс рождения.

Последствия эпидуральной анестезии при родах

Если процедура назначена врачом, то здесь лучше согласиться. Эпидуральная анестезия при родах не зря получила такое распространение. Она действительно хорошо помогает, если что-то пошло не так. И при этом ребенок практически не страдает.

Важно подойти к процедуре серьезно. Если известно заранее, что врач назначит такую анестезию, обязательно выбрать хорошего анестезиолога (если это разрешено). Обговорить все до мельчайших тонкостей со специалистом. Особенно как вести себя во время процедуры. И самое важное, если имеются какие-то противопоказания. О них обязательно должен знать врач.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector