Правила формулировки клинического диагноза

Методические указания (рекомендации) и инструкции

1.
Методические рекомендации МЗ СССР
«Проведение клинико-анатомических
конференций». – М., 1972.

2.Методические
рекомендации МЗ СССР «Проведение
судебно-медицинских, клинико-анатомических
и поликлинико-анатомических конференций
в лечебно-профилактических учреждениях».
– М., 1975.

3.
Методические рекомендации МЗ СССР
«Правила
оформления медицинской документации
патологоанатомического отделения
(секционный раздел работы)» (Саркисов
Д.С., Смольянников А.В., Вихерт А.М. и др.)
– М., 1987.

4.
Методические рекомендации МЗ РСФСР
«Подготовка и проведение
клинико-патологоанатомических
конференций» (Саркисов Д.С., Вихерт А.М.,
Казанцева И.А., Кронрод Б.А.). – М., 1988.

5.
Методические указания МЗ РФ «Принципы
построения заключительного клинического
и патологоанатомического диагнозов
при материнской смерти» (Милованов
А.П., Фокин Е.И., Зайратьянц О.В. и др.). –
М., 2001/193.

6.
Методическое пособие МЗ РФ
«Патологоанатомическая диагностика
основных форм туберкулеза, его осложнений
и исходов. – М., 2001.

7.
Методические рекомендации МЗ РФ «Основные
принципы выбора и кодирования
первоначальной причины смерти больных
со злокачественными новообразованиями»
(Старинский В.В., Франк Г.А., Кокорина
Е.П. и др.). – М.: МНИОИ им. П.А.Герцена,
2002.

Правила формулировки клинического диагноза

8.
Письмо Минздравсоцразвития РФ «О
смертности больных алкоголизмом и
наркоманией» от 27.07.2005 г. № 3540-ВС.

1.
Автандилов Г.Г., Райнова Л.В., Преображенская
Т.М. Основные требования к составлению
патологоанатомического диагноза и
оформлению свидетельства о смерти (2-ое
изд.). – М.: РМАПО, 1995.

2.
Автандилов Г.Г. Основы патологоанатомической
практики. Руководство (2-ое изд.). – М.:
РМАПО, 1998.

3.
Автандилов Г.Г., Зайратьянц О.В., Кактурский
Л.В. Оформление диагноза. Учебное пособие.
– М.: Медицина, 2004.

4.
Зайратьянц О.В., Кактурский Л.В., Автандилов
Г.Г. Правила построения патологоанатомического
диагноза, оформления медицинского
свидетельства о смерти, сопоставления
клинического и патологоанатомического
диагнозов в соответствии с требованиями
МКБ-10. – М., 2001.

5.
Зайратьянц О.В., Кактурский Л.В., Автандилов
Г.Г. Формулировка и сопоставление
заключительного клинического и
патологоанатомического диагнозов. –
М.: МГМСУ, НИИ морфологии человека РАМН,
РМАПО, 2003.

6.
Зайратьянц О.В., Полянко Н.И. Формулировка
диагноза при ятрогенных патологических
процессах (проект предварительного
стандарта). – М.: МГМСУ, 2005.

7.
Коваленко В.Л., Синицин П.Д., Малышев Ю.И.
Теоретические и практические основы
оформления диагноза при ятрогенных
болезнях. – Челябинск, 1985.

8.
Коваленко В.Л. Диагноз в клинической
медицине (теоретические и практические
основы формулирования). – Челябинск,
1995.

9.
Коваленко В.Л., Калев О.Ф., Калева Н.Г.,
Шамурова Ю.Ю. Клинико-патологоанатомическая
экспертиза качества медицинской помощи
в условиях страховой медицины: Учебное
пособие. – Челябинск, 2004.

10.
Коваленко В.Л., Горбач В.В., Патрушева
В.Б. Терминология, принципы диагностики,
оформления диагноза при алкогольной
болезни. Клинико-организационное
руководство (утверждено приказом МЗ
Челябинской области № 482 от 19.12.2005 г.) –
Челябинск, 2005.

Аббревиатура диагнозов

Требования к формулировке диагнозов и оформления истории болезни базируются на принципах медицинской информатики и требованиях «Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, Десятого пересмотра (МКБ-10)», введенной в РФ в 1998 году.

В информационно-методическом письме Минздрава «Использование международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, Десятого пересмотра (МКБ-10) в практике отечественной медицины», адресованном медстатистикам, врачам общей практики, организаторам здравоохранения и патологоанатомам:

  • представлен унифицированный подход к формулировке диагнозов в статистических документах, регистрирующих причины летальности и заболеваемости населения;
  • приведены рекомендации по выбору основного диагноза при сочетанной патологии;
  • сформирован список кодов МКБ-10 для ряда диагностических понятий, применяемых в лечебной практике, но не имеющим аналогов в самом МКБ-10.

Современное законодательство в сфере охраны здоровья не предусматривает использование аббревиатур диагнозов, так как отсутствует федеральный нормативный акт, утверждающий данное положение.

Может ли страховая медицинская организация наложить штраф за использование общепринятых сокращений диагноза в документации больного?

Зачастую страховые компании производят удержания за использование в карте пациента сокращений типа ИБС (ишемическая болезнь сердца), ПИКС (постинфарктный кардиосклероз). Разрешается ли использование подобных аббревиатур?

Приказом Федерального Фонда обязательного медицинского страхования утвержден Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи или ее уменьшения.

Гость, уже успели прочесть в новом номере журнала «Заместитель главного врача»?

Раздел 4. Дефекты оформления первичной медицинской документации в медицинской организации

4.1.

Непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин.

4.2.

Отсутствие в первичной медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи.

4.3.

Отсутствие в первичной документации:

информированного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство или отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства и (или) письменного согласия на лечение, в установленных законодательством Российской Федерации случаях.

4.4.

Наличие признаков искажения сведений, представленных в медицинской документации (дописки, исправления, «вклейки», полное переоформление истории болезни с искажением сведений о проведенных диагностических и лечебных мероприятий, клинической картине заболевания).

4.5.

Дата оказания медицинской помощи, зарегистрированная в первичной медицинской документации и реестре счетов, не соответствует табелю учета рабочего времени врача (оказание медицинской помощи в период отпуска, учебы, командировок, выходных дней и т.п.).

4.6.

Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов.

4.6.1.

утратил силу. — Приказ ФФОМС от 21.07.2015 N 130.

4.6.1.

Некорректное применение тарифа, требующее его замены по результатам экспертизы.

4.6.2.

утратил силу. — Приказ ФФОМС от 21.07.2015 N 130.

4.6.2.

Включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту.

Можно увидеть, что в представленном разделе отсутствует такое нарушение, как применение сокращений в диагнозе. Следовательно, в качестве основания для отказа в оплате медицинской помощи или ее уменьшения данный довод использоваться не может.

Внесение каких-либо сокращений в медицинскую документацию не допускается всего в двух случаях:

  • заполнение документов бюро СМЭ (речь идет конкретно о заключении эксперта);
  • составление Акта судебно-медицинского исследования трупа.

И Акт, и заключение эксперта СМЭ должны включать в себя все указанные разделы. Все выявленные при проведении вскрытия изменения (патологии, травмы, нормальное состояние тканей и органов и т.д.) должно быть максимально подробно описано в документации. 

Подробное описание нельзя заменять диагнозами («входное пулевое отверстие», «гангрена», «абсцесс» и д.р.), также не допускается употреблять понятия типа «норма», «без особенностей». Сокращения также запрещены. Название календарного месяца указывается словом, а не цифрой. 

Оформление результатов исследований, полученных в зарубежных клиниках

Пациент О. прошел полное клиническое обследование в одной из крупных немецких клиник, где ему был выставлен диагноз «папиллярная аденокарцинома желудка». Там же ему были проведены 2 курса высокодозной химиотерапии.

После приезда в Россию пациент представил в онкологический диспансер по месту жительства перевод выписки, однако оказалось, что он не заверен и не подписан переводчиком. Кроме того, перевод был некорректным, следовательно, его нельзя было использовать для записи кода диагноза. 

Правила формулировки клинического диагноза

Однако больной О. требовал, чтобы его поставили на учет в лечебное учреждение.  Какой нормативный документ предусматривает возможность использования результатов исследований в зарубежных клиниках при постановке диагноза? Как оформляются эти результаты?

Закон 323-ФЗ не предусматривает использование результатов исследований в иностранных клиниках при постановке диагноза. Это не относится лишь к тем случаям, когда больной направляется на лечение за границу за счет средств бюджета — тогда выполняется перевод медицинских документов, выданных на руки в иностранной клинике, на русский язык.

Во всех остальных случаях результаты исследований, полученные за рубежом, не используются при оказании специализированной медицинской помощи на территории нашей страны.

Классификация стадий хлл по k.Rai

Стадия
I

  1. Поражение
    одной лимфатической зоны или
    лимфатической

  2. структуры
    (I).

  3. Поражение
    одной лимфатической зоны или
    лимфатической структуры с вовлечением
    прилежащих тканей (IЕ).

  4. Локализованное
    поражение одного экстралимфатического
    органа (IЕ).

Стадия
II

  1. Поражение
    двух и более лимфатических зон по
    одну сторону диафрагмы (II).

  2. Поражение
    двух и более лимфатических зон по
    одну сторону диафрагмы с вовлечением
    прилежащих тканей (IIЕ).

  3. Локализованное
    поражение одного экстралимфатического
    органа и его регионарных лимфатических
    узлов с или без поражения других
    лимфатических зон по ту же сторону
    диафрагмы (IIЕ).

Стадия
III

  1. Поражение
    лимфатических узлов по обе стороны
    диафрагмы (III), которое может сочетаться
    с локализованным поражением одного
    экстралимфатического органа или
    ткани (IIIЕ) или:

  2. С
    поражением селезенки (IIIS), или с
    поражением того и

другого
(IIIЕ S).

Стадия
IV

Диссеминированное
(многофокусное) поражение одного или
нескольких экстралимфатических
органов с или без поражения лимфатических
узлов. Изолированное поражение
экстралимфатического органа с
поражением отдаленных (не регионарных)
лимфатических узлов.

1.
Диффузная В-крупно-клеточная лимфома
с поражением периферических лимфоузлов
костного мозга. Клиническая cтадия IV.

Стадия

Характеристика

Прогноз

Выживаемость

0

Лимфоцитоз
более 15,0×10/л
в крови более 40% в костном мозге

хороший

Как
в популяции

I

Лимфоцитоз

Лимфоаденопатия

промежуточный

9
лет

II

Лимфоцитоз

Спленомегалия
(гепатомегалия)

промежуточный

6
лет

III

Лимфоцитоз

Hb
менее 110г/л

плохой

1,5
года

IV

Лимфоцитоз

Тромбоциты
менее 100×109

1,5
года

Ошибки в документации при формулировке диагноза

Часть
1.

ОБЩИЕ
ПОЛОЖЕНИЯ

М.А.Пальцев,
Г.Г.Автандилов, О.В.Зайратьянц,
Л.В.Кактурский, Е.Л.Никонов.

Москва
2006

М.А.Пальцев,
Г.Г.Автандилов, О.В.Зайратьянц,
Л.В.Кактурский, Е.Л.Никонов Правила
формулировки диагноза. Часть 1. Общие
положения. Росздравнадзор, ММА им.
И.М.Сеченова, МГМСУ, НИИ морфологии
человека РАМН, М.: 2006. – С.

Стационарная карта пациента

Рецензент:
член-корреспондент
РАМН, профессор Ю.Л.Перов,

профессор
А.П.Милованов.

Аннотация.
Стандартизация – основа управления
качеством медицинских услуг , а диагноз
– один из важнейших объектов стандартизации
в здравоохранении. Представлен стандарт
правил формулировки заключительного
клинического и патологоанатомического
диагнозов, их сопоставления, оформления
медицинского свидетельства о смерти,
кодирования (шифровки) причин смерти в
соответствии требованиями МКБ-10 и
нормативными документами органов
здравоохранения.

Часть
1 стандарта посвящена общим правилам
формулировки заключительного клинического
и патологоанатомического диагнозов,
их кодирования, сопоставления (сличения),
оформления медицинского свидетельства
о смерти.

Стандарт
предназначен для врачей всех специальностей,
специалистов по клинико-экспертной
работе и медицинской статистике, для
использования в работе клинико-экспертных
комиссий лечебно-профилактических
учреждений, при прохождении курсов
повышения квалификации и сертификации

@Данный
документ является собственностью

Федеральной
службы по надзору

в
сфере здравоохранения и социального
развития

и
не подлежит тиражированию и распространению

без
соответствующего разрешения.

В выписке указан один диагноз, а в истории болезни – другой. Самое интересное, что это, как правило, неожиданным образом совпадает с увеличением стоимости клинико-статистической группы.

Типичный пример формулировки диагноза в данном случае – в выписке указан «нестабильный рост и коронарный синдром, не закончившийся инфарктом миокарда», а в истории болезни – «инфаркт миокарда». Даже самый неопытный эксперт не пропустит это грубое нарушение.

Нередко эксперты страховой организации сталкиваются с полным отсутствием диагноза как такового. Точнее, при поступлении больного диагноз указывается карандашом, чтобы позже «подогнать» его под более дорогостоящий. Неудивительно, что потом про это просто забывают, и строчка, на которой он должен быть указан, пустует.

СМК в медорганизации: как вовлечь сотрудников

Врачи часть используют необоснованные сокращения – например хирурги пишут «живот б/о», гинекологи – «ЖПО б/о», вместо «хирургический статус без особенностей» — «х-с б/о». Эксперт имеет полное право наложить на специалиста штраф за подобное нарушение.

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Диагностические критерии

  • абсолютный
    лимфоцитоз 10,0×109
    в периферической крови

  • более
    30%
    лимфоцитов в костномозговом пунктате

  • иммунологическое
    подтверждение наличия В-клеточного
    клона лейкемических лимфоцитов

1.
Хронический лимфолейкоз, III стадия

  1. Более
    10% плазмоцитов в миелограмме,
    плазмоклеточная инфильтрация в биоптате
    пораженной ткани

  2. Моноклональный
    Ig при иммуноэлектрофорезе (содержание
    в сыворотке IgG более 35 г/л или IgA более
    20 г/л, и в моче к
    или λ
    легкие цепи более 0,05 г/сут)

  3. Наличие
    остеолитических поражений скелета,
    диффузный остеопороз.

1.
Множественная миелома, G- вариант, III B
стадия

ОСТРЫЕ
ЛЕЙКОЗЫ

Острый
лейкоз является следствием повреждения
– мутации в генетическом материале
клоногенной кроветворной клетки, в
результате чего нарушается контроль
за клеточным циклом, возникают изменения
процесса транскрипции и продукции ряда
ключевых белков. Вследствие бесконтрольной
пролиферации в отсутствие дифференцировки
происходит накопление патологических
клеток.

Классификация
острых лейкозов

(ВОЗ,
2001г.)

Правила формулировки клинического диагноза

Острые
миелоидные лейкозы

Острые
миелоидные лейкозы с повторяющимися
цитогенетическими нарушениями:

  • Острый
    миелоидный лейкоз с t (8;21) (q22;q22), (AMLI/ETO);

  • Острый
    миелоидный лейкоз с inv (16)(p13;q22) или t
    (16;16) (p13;q22), (CBFβ/MYH
    II);

  • Острый
    промиелоцитарный лейкоз [острый
    миелоидный лейкоз с t (15;17) (q22;q12), (PML/RARα)
    и варианты];

  • Острый
    миелоидный лейкоз с 11q23 (MLL) нарушениями.

Острый
миелоидный лейкоз с мультилинейной
дисплазией:

  • С
    предществующим миелодиспластическим
    синдромом;

  • Без
    предществующего миелодиспластического
    синдрома.

Острый
миелоидный лейкоз и миелодиспластический
синдром, вызванный предшествующей
терапией:

  • Вызванный
    терапией алкилирующими агентами;

  • Вызванный
    терапией ингибиторами топоизомеразы
    II.

Острые
миелоидные лейкозы, не классифицируемые
другим образом (дополнительными чертами):

  • Острый
    миелоидный лейкоз с минимальной
    дифференцировкой (МО);

  • Острый
    миелоидный лейкоз без созревания (М1);

  • Острый
    миелоидный лейкоз с созреванием (М2);

  • Острый
    миеломоноцитарный лейкоз (М4);

  • Острый
    монобластный (М5а) и острый моноцитарный
    (М5b) лейкоз;

  • Острый
    эритроидный лейкоз (острый эритромиелоз
    – М6а, острый чисто

эритроидный
лейкоз – М6b);

  • Острый
    мегакариобластный лейкоз (М7);

  • Острый
    базофильный лейкоз;

  • Острый
    панмиелоз с миелофиброзом;

  • Миелоидная
    саркома;

  • Острый
    лейкоз неясной линии кроветворения
    (не классифицируемый современными
    методами или билинейный/бифенотипический).

1. По состоянию системы гемостаза.

• По
общим коагуляционным показателям.

• По
содержанию растворимых фибрин — мономерных
комплексов и заблокированного фибриногена
( этаноловый и протаминсульфатный тесты,
проба с ядом эфы и др. ) и продуктов
фибринолиза (ПДФ ) в плазме.

• По
содержанию в крови тромбоцитов и их
агрегатов, ориентировочной оценке их
функции (агрегация при добавлении
тромбина ).

• По
содержанию в крови фрагментированных
эритроцитов и выраженности гемолиза.

• По
уровню антитромбина III и гепаринорезистентности
плазмы.

• По
резерву плазминогена и его активаторов
(эуглобулиновому лизису, стимулированному
каолином).

• По
выявлению неполноценности свертывания
при записи тромбоэластограммы (аномалии
структуры, фиксации и механических
свойств сгустка, срывы его и лизис).

• По
«феномену переноса» [Раби К., 1974], т. е.
способности плазмы больного ускорять
или тормозить свертывание и формирование
сгустка в тромбоэластограмме нормальной
крови или плазмы.

• тромбозов;

• геморрагии.

• пускового,
связанного с действием причинного
фактора, вызвавшего ДВС

Выписка врача

(травма,
интоксикация, анафилаксия и т. д.);

• гемокоагуляционного;

• геморрагического.

4.
По наличию и выраженности дыхательной
недостаточности и гипоксии
с указанием их формы.

• почек
(острая почечная недостаточность);

• печени;

• мозга;

• сердца;

• надпочечника
и гипофиза;

• желудка
и кишечника (острые язвы, диапедезные
кровотечения).

6.
По степени анемизации
(гематокрит, гемоглобин, эритроциты).

7.
По нарушению электролитного баланса
и кислотно-щелочного

равновесия.

Примечание:
оценка
тяжести, формы и стадии нарушений,
перечисленных в пп. 2 — 7, проводится по
общепринятым критериям.

ТРОМБОФИЛИИ

Тромбофилии
–наследственные
(генетически обусловленные) и приобретенные
нарушения гемостаза, которым свойственна
предрасположенность к раннему появлению
и рецидивированию тромбозов и облитераций
кровеносных сосудов.

Классификация
основных видов гематогенных тромбофилий

(З.С.
Баркаган, 1996г.)

Группа
I. Гемореологические формы

-полицитемии;

-тромбоцитемии;

-идиопатических
(семейных);

а)
гипоксических, при артериовенозных
шунтах, нефрогенных и др.;

б)
дегидратационных (профузных поносах и
других видах потери жидкости);

в)
при нарушениях физиологической
гемодилюции, в том числе при токсикозах
беременности.

3.
При нарушениях объема и формы эритроцитов
(гемоглобинопатии, ферментопатии и
др.).

4.
Формы, связанные с гипервискозностью
плазмы (парапротеинемии, гаммапатии,
гиперфибриногенемия и др.).

Группа IV. Формы, связанные с дефицитом, гиперпродукцией или анома­лиями плазменных факторов свертывания крови

10.
Дефицит и аномалии антитромбина III (I,
II и III типа).

-генетически
обусловленные;

-вторичные
(симптоматические), в т. ч. при ДВС-синдроме.

11.
Дефицит и аномалии протеина С (I и II
типа).

-генетически
обусловленные (семейные);

-вторичные
(симптоматические) формы: при ДВС-синдроме,
сеп­сисе, лечении кумаринами и др.;

-избыток
ингибитора протеина С.

12.
Дефицит и аномалии протеина 8-общего и
свободного.

13.
Дефицит кофактора II гепарина.

14.
Гиперпродукция богатого гистидином
гликопротеина (БГГП).

15.
Комбинированные (смешанные) формы
антикоагулянтной недо­статочности.

16.
Тромбогенныедисфибриногенемии.

17.
Симптоматические гиперфибриногенемии.

-при
гиперлипидемии;

-при
гипертромбопластинемии;


третьем периоде беременности (гестозе,
преэклампсии).

19.
Гиперпродукция и повышение уровня в
плазме ({amp}gt; 170%) факто­ра VIII (генетически
обусловленная форма).

-наследственные
формы (аномалия Лейден и др.);

-симптоматические
формы (при антифосфолипидном синдроме,
токсикозах беременности и др.)

21.
Аномалия фактора II (протромбина) 20210А.

22.
Наследственный дефицит фактора XII.

Группа IV. Формы, связанные с дефицитом, гиперпродукцией или анома­лиями плазменных факторов свертывания крови

-вторичные
(симптоматические), в т. ч. при
тромболитической те­рапии.

-наследственные
формы;

-приобретенные
(вторичные) формы.

25.
Повышение содержания в плазме ингибиторов
ТАП (РАI-1, РАI-2) или а2-антиплазмина.

26.
Нарушения фибринолиза, связанные с
дефицитом фактора XII и компонентов
калликреин-кининовой системы (дефекты
Флетчера и Фицжеральда-Фложак).

27.
Гипофибринолиз, связанный с дефицитом
протеинов С и 3.

28.
Истощение фибринолиза при ДВС-синдроме.

29.
Депрессии фибринолиза лекарственного
генеза (при лечении тромболитиками,
ингибиторами плазминогена и др.).

Группа VI. Метаболические формы

30.
При гиперлипидемиях и атеросклерозе.

31.
При диабете и диабетической ангиопатии.

32.
При гипергомоцистеинемии (-урии).

-вторичные
(приобретенные) формы.

Группа
VII. Аутоиммунные и инфекционно-иммуиные
формы

-первичный;

-вторичный
(симптоматический) при аутоиммунных
(СКВ и др.), лимфопроли-

феративных
и хронических вирусных заболеваниях;

-«катастрофический»
АФС.

-при
аллергозах и других иммунных заболеваниях,
болезни Бехчета;

-при
иммунных и вирусных тромбоваскулитах;

-при
тромбо-геморрагических лихорадках,
включая ТТП и ГУС;

-при
бактериальном эндокардите и других
видах хрониосепсиса.

Группа
VIII. Паранеопластические тромбоэмболические
синдромы (синдром

Труссо
и др.)

35.
Дебютные и вторичные тромботические
осложнения при всех видах рака (особенно
висцеральных его формах), при хирургических
и хи-миотерапевтических вмешательствах.

Группа
IX. Ятрогенные (в том числе медикаментозные)
формы

36.
При катетеризации и хирургических
вмешательствах на сосудах и сердце.

37.
При установке кавальных фильтров и
протезировании сосудов и клапанов

сердца.

38.
При трансплантациях стволовых
костномозговых клеток (вено-окклюзивная
болезнь).

-при
лечении активаторами плазминогена без
компенсации последнего;

-при
лечении гепаринами (гепариновая
тромбоцитопеническая тромбофилия);

-при
лечении 1,-аспарагиназой и полихимиотерапии;

-при
лечебно-профилактическом применении
гормональных противозачаточных средств;

-при
лечении концентратами активированных
факторов протром-бинового ком

плекса
(ППСБ, ФЕЙБА и др.).

Клиническая классификация анемий.


Легкой степени: Hb 90-119 г/л


Средней степени тяжести: Hb 70-90 г/л


Тяжелые: Hb менее 70 г/л


микроцитарная анемии,


нормоцитарная анемии,


макроцитарная анемии.

Критерий
– средний корпускулярный объем – СКО.

Нормоцитоз
– 80-95 фл. Микроцитоз – 80фл.

Макроцитоз
– более 95фл.


гипохромные анемии,


нормохромные анемии,


гиперхромные анемии.

Критерий
– средне содержание гемоглобина в
эритроците (ССЭГ).

Норма
– 27-33 пикограмм.


гипохромные микроцитарные,


макроцитарные,


нормохромные нормоцитарные.


гипорегенераторные,


гиперрегенераторные.

Определяют
по количеству ретикулоцитов в крови.

Примеры
формулировки диагноза

1.
Хроническая железодефицитная анемия,
гипохромная, гипорегенираторная средней
степени тяжести.

Фон:
хронический геморрой, рецидивирующее
кишечное кровотечение.

2.
Мегалобластная анемия, тяжелое течение.

Фон:
Рак желудка Состояние после тотальной
гастроэктомии.

ФЕДЕРАЛЬНАЯ
СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

Система
добровольной сертификации процессов
выполнения патологоанатомических
исследований и патологоанатомических
услуг в здравоохранении

УТВЕРЖДАЮ

Президент

Российского
общества патологоанатомов, директор
ГУ НИИ морфологии человека РАМН,

чл.-корр.
РАМН, профессор Л.В.Кактурский

«___»____________2006
г.

________________

УТВЕРЖДАЮ

Руководитель

Федеральной
службы по надзору в сфере здравоохранения
и социального развития,

чл.-корр.
РАМН, профессор

Р.У.Хабриев

«___»____________2006
г.

________________

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector