Причины образования жидкости в брюшной полости

Причины­

Основными причинами развития асцита брюшной полости можно назвать следующие:

  1. 1) Цирроз печени – причина асцита у ¾ людей.
  2. 2) Злокачественные новообразования – причины 10% асцитов.
  3. 3) Сердечная недостаточность вызывает развитие заболевания в 5% случаев.

Остальные причины такие:

  1. 4) Повышение давления в воротной вене печени, происходящее не из-за цирроза, а являющееся следствием блокирования кровооттока: по печеночным венам (при их тромбозе); на подпеченочном уровне (тромбоз портальной вены, ее передавливание опухолями или спайками близлежащих органов).
  2. 5) Заболевания почек: гломерулонефрит, амилоидоз.
  3. 6) Значительный недостаток питания человека.
  4. 7) Обсеменение брюшины опухолевыми клетками (карциноматоз) рака кишечника, желудка, молочной железы, гинекологических органов
  5. 8) Туберкулезное поражение брюшины.
  6. 9) Собственные опухоли брюшины – мезотелиома, псевдомиксома.
  7. 10) Гинекологические заболевания: кисты, опухоли яичников.
  8. 11) Эндокринные нарушения, например, микседема.
  9. 12) Асцит как проявление воспаления всех серозных оболочек при ревматизме, красной волчанке, уремии, синдроме Мейгса, ревматоидном артрите.
  10. 13) Болезни пищеварительной системы: болезнь Крона, панкреатит, саркоидоз.
  11. 14) Нарушение оттока лимфы по сосудам из брюшной полости.
  12. 15) Воспаления брюшины неинфекционной этиологии: гранулематозный и эозинофильный перитониты.

У новорожденных и детей грудного возраста также может развиваться асцит. Происходит это вследствие таких причин:

  1. 1) Врожденный отек, вызванный резус- или групповой несовместимостью. При таких заболеваниях наблюдается почти 100% летальность ребенка сразу после рождения.
  2. 2) Врожденный отек, который развился вследствие скрытой кровопотери, произошедшей во внутриутробном периоде.
  3. 3) При врожденных аномалиях развития или функционирования печени и желчевыводящих путей. Этот асцит может проявиться у грудных детей.
  4. 4) При врожденном нефротическом (сопровождающемся отеками) синдроме.
  5. 5) Экссудативная энтеропатия, когда белок плазмы крови теряется через кишечник.
  6. 6) Квашиоркор – заболевание, связанное с недостатком белков в рационе ребенка.

Основной причиной развития асцита является патологический процесс, который протекает в организме и провоцирует увеличение синтеза жидкости в брюшной полости. В норме вырабатывается лишь небольшое количество секрета, который необходим для того, чтобы петли кишечника не склеивались и нормально скользили.

Чаще всего развитию асцита способствуют следующие патологические процессы:

  • Гипертензия.
  • ascit-1Вирусные гепатиты.
  • Тромбоз печеночных вен.
  • Раковое заболевание крови.
  • Онкологические болезни.
  • Врожденные и приобретенные пороки сердца.
  • Нарушение кровообращения.
  • Сердечная недостаточность.
  • Цирроз печени.
  • Заболевания щитовидной железы.
  • Патологии почек.

Причины образования жидкости в брюшной полости

Если причиной асцита послужило онкологическое заболевание, то чаще всего нарушается процесс оттока лимфы из брюшной полости. Столь негативный процесс в большинстве случаев необратим и, как правило, приводит к летальному исходу.

Указанное заболевание является осложнением цирроза печени и не только. В организме прогрессирует постепенно, первое время никак себя не проявляет. Асцит брюшной полости сложно поддается успешному лечению. Однако исцеление наступает, если устранить основной патогенный фактор. Причины асцитической болезни имеют неожиданный характер, самые распространенные среди них представлены ниже. Это:

  • сердечная недостаточность;
  • злокачественные новообразования;
  • нарушенное давление воротной вены печени;
  • туберкулез брюшной полости;
  • развитие мезотелиомы, псевдомиксомы;
  • нарушения работы эндокринной системы;
  • заболевания по-женски (из области гинекологии).

Асцит брюшной полости может прогрессировать в любом возрасте, и больные характерным недугом младенцы – не исключение. Патологический процесс обостряется еще во внутриутробном периоде, характеризуется врожденным нарушением печеночной функции. Вызывают такое заболевание в столь юном возрасте инфекционные заболевания беременной женщины. Среди таковых следующие диагнозы:

  • краснуха беременных;
  • сифилис;
  • токсоплазмоз;
  • листериоз;
  • гепатит;
  • герпес;
  • корь.

В группу риска попали новорожденные, чьи матери при беременности злоупотребляли наркотическими веществами, лекарственными препаратами, алкогольными напитками, химическими реагентами. Кроме того, асцит прогрессирует в случае переливания крови беременных, при ожирении, сахарном диабете 2 типа. Чтобы с первых дней жизни ребенок не заболел асцитом брюшной полости, беременной женщине не рекомендуется делать перманентный макияж, татуировки.

Асцит (брюшная водянка) не является самостоятельным заболеванием. Скопление воды в полости живота это самостоятельный симптомокомплекс, осложнение основного заболевания. Транссудат накапливается из-за затрудненного оттока лимфы или недостаточного питания серозной оболочки, которая обволакивает органы брюшной полости. Основные признаки водянки — сильно увеличенный живот и периодические боли, без постоянной локализации.

Почему происходит нарушение циркуляции свободной лимфы? Есть несколько причин, способствующих этому процессу. К ним относятся:

  1. Патологии печени и почек. Эти факторы способствуют удержанию воды в тканях.
  2. Болезни сердечно-сосудистой системы. Отеки, спровоцированные высоким давлением или нарушением сердечного ритма, перерастают в асцит.
    Симптомы портальной гипертензии
  3. Инфекционные и онкологические заболевания повреждают ткани и функциональность прилегающих органов, вызывая обильное выделение лимфы.

Подобные причины способствуют возникновению асцита при длительном течении провоцирующего фактора, в стадии декомпенсации.

Заболевания печени

Деструктивные процессы, которые происходят в печени при разных патологиях, приводят к постепенному отмиранию клеток паренхимы и перерождению тканей. К ним относятся:

  • гепатиты различной этиологии, которые в большей степени вызывают осложнения у мужчин;
    Печень при гепатите С
  • фиброз тканей;
    Фиброз тканей печени
  • врожденные аномалии органа.

Дистрофические процессы вызывают поражение сосудистой системы, затруднение кровотока и замедление оттока свободной жидкости, циркулирующей по забрюшинному пространству.

Подавляющее число пациентов, у которых диагностировано скопление транссудата, имеют цирротическое поражение печени, в стадии декомпенсации или в терминальной фазе.

Циррозу сопутствует портальная гипертензия. Воротная вена и прилегающие сосуды подвергаются дистрофическим изменениям и затрудняют отток крови. В брюшине возникает нарушение кровообращения и иннервации, что способствует интенсивному образованию свободной лимфатической плазмы. Медленный отток транссудата способствует накоплению его в большом объеме.

Причины образования жидкости в брюшной полости

Заболевания сердца и сосудистой системы провоцируют перебои в стабильном кровообращении. Ток крови замедляется или имеет неравномерное распределение, что приводит к нарушению питания тканей. В результате ослабления стенок сосудов и затрудненного кровотока, ткани начинают интенсивно вырабатывать транссудат.

Постепенное скопление жидкости в брюшной полости вызвано следующими патологиями:

  • сердечная недостаточность;
    Сердечная недостаточность, отеки
  • ишемические болезни сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • гипертоническая болезнь;
  • кардиомиопатия;
    Дилатационная кардиомиопатия причина отеков тканей
  • дефекты строения органа, врожденные или приобретенные.

Сердечно-сосудистым заболеваниям часто сопутствуют отеки тканей. Асцит возникает в стадии хронического течения болезней, при переизбытке транссудата в тканях и затрудненном оттоке лимфы.

Другие причины

Интенсивная водянка наблюдается при онкологии органов брюшной полости. Метастазы, которые образуются при карциноматозе серозной оболочки (брюшины) и других видах раковой опухоли, вызывают отмирание клеток и функциональные нарушения, сопровождаемые выделением большого объема лимфатической жидкости.

Нарушение фильтрационной и выделительной функций почек также приводит к застою жидкости и ее избыточному выделению. Асцит, спровоцированный почечной дисфункцией, проявляется при следующих деструктивных процессах:

  • нефриты различной этиологии;
  • диабетическая нефропатия;
    Диабетическая нефропатия почки
  • аплазия почки.
  • поликистоз;
    Поврежденная при поликистозе почка

При почечных патологиях происходит значительная потеря альбумина. В результате возникают глобальные отеки всех тканей.

Причинами асцита также могут стать паразитарные инвазии, туберкулез, перитонит. У женщин провоцирующим фактором могут выступать гормональные нарушения, вызванные патологическим состоянием щитовидной железы.

Факторы риска

Причины образования жидкости в брюшной полости

В группе риска по развитию этого заболевания находятся такие лица:

  • длительное злоупотребление спиртным;
  • хронические гепатиты необязательно вирусной этиологии;
  • введение инъекционных наркотиков;
  • переливание крови;
  • татуаж;
  • проживание в регионе, в котором часты случаи развития хронических вирусных гепатитов;
  • ожирение;
  • сахарный диабет 2 типа;
  • высокий уровень холестерина.

Как проявляется скопление жидкости в брюшной полости

Основной симптом асцита брюшины – это свободная жидкость в брюшной полости, которая собирается, не выводится естественным путем. Такой признак заболевания провоцирует увеличение брюшной полости в размерах, причем со временем этот процесс только прогрессирует. Сначала пациент не замечает характерных перемен во внешнем виде, но потом не может напрячь и расслабить живот. Дополнительные симптомы асцита следующие:

  • боль брюшной полости;
  • признаки диспепсии;
  • увеличение массы тела;
  • одышка при ходьбе;
  • большой живот;
  • изжога, отрыжка;
  • флюктуация;
  • состояние общего дискомфорта;
  • повышенная отечность конечностей.

Асцит развивается вследствие различного рода патологических процессов в органах малого таза. Изначально скопившийся транссудат не имеет воспалительного характера, его количество может колебаться от 30 мл до 10–12 литров. Наиболее распространенные причины его развития – нарушение секреции белков, которые обеспечивают непроницаемость тканей и путей, проводящих лимфу и циркулирующую кровь.

Это состояние могут спровоцировать врожденные аномалии или развитие в организме:

  • цирроза печени;
  • хронической сердечной или почечной недостаточности;
  • портальной гипертензии;
  • белкового голодания;
  • лимфостаза;
  • туберкулезного или злокачественного поражения брюшины;
  • сахарного диабета;
  • системной красной волчанки.

Нередко водянка развивается при формировании опухолевидных образований в молочных железах, яичниках, пищеварительных органах, серозных оболочках плевры и брюшины. Кроме того, свободная жидкость может скапливаться на фоне осложнений послеоперационного периода, псевдомиксомы брюшины (скоплении слизи, которая со временем претерпевает реорганизацию), амилоидной дистрофии (нарушения белкового обмена), гипотиреоидной комы (микседемы).

Асцит

Механизм формирования водянки заключается в просачивании в брюшную полость жидкости из главных лимфатических протоков, кровеносных сосудов и тканей органов

Почему развивается асцит

Механизм скопления жидкости в каждом случае отличается. Чтобы его объяснить, проведем небольшой экскурс в анатомию и физиологию.

Брюшная полость выстлана изнутри тонкой серозной оболочкой – брюшиной. Она одни органы укутывает полностью, другие – только с нескольких сторон, а третьих и вовсе не касается напрямую.

Эта оболочка выделяет некоторое количество жидкости, несколько сходной по составу с плазмой крови для того, чтобы внутренние органы не склеивались, а могли свободно функционировать.

Эта жидкость подвергается многократному всасыванию и выделению в течение суток. В процессе ее обмена принимает участие и лимфатическая система.

При асците нарушается одна из функций брюшины:

  • выделение жидкости;
  • ее обратное всасывание;
  • обеспечение барьера для многих веществ, в том числе и токсинов.

циррозе печени

1) Снижение коллоидного давления крови:

  • нормальных печеночных клеток становится все меньше – они замещаются рубцовой тканью;
  • синтезируется меньше белка;
  • меньше белка-альбумина в крови – ниже давление плазмы;
  • жидкость начинает выходить из сосудов в ткани и полости тела.

2) Кроме этого, при циррозе и заболеваниях печеночных вен в сосудах, обеспечивающих приток крови от органов к печени, повышается гидростатическое давление. Жидкость «выдавливается» из сосудов – формируется асцит.

3) Организм пытается «разгрузить» вены, усиливая лимфоотток. В результате лимфатическая система тоже перестает справляться с запредельной нагрузкой – развивается лимфатическая гипертензия. Жидкость из лимфатических сосудов выпотевает в брюшную полость. Некоторое время брюшина всасывает лишнюю жидкость, но затем и она перестает с ней справляться.

4) Потеря в брюшную полость жидкости снижает ее объем в крови. Развивается гормональный ответ на эту ситуацию, в результате которого повышается артериальное давление и снижается количество выделяемой мочи. Вода, задерживаясь в организме, плохо удерживается в сосудах, выходя в полость брюшины. Асцит нарастает еще больше.

При заболеваниях брюшины опухолевого или воспалительного характера асцит развивается вследствие того, что пораженная таким образом оболочка начинает вырабатывать больше жидкости, которую абсорбировать не может. При этом блокируется и лимфоотток.

При сердечной недостаточности застойного характера асцит развивается вследствие выпотевания жидкости из вен печени и брюшины, в которых при этой патологии развивается повышенное гидростатическое давление.

Диагностика

Определить асцит методами визуального осмотра и пальпации брюшной полости весьма проблематично. Описание симптомов необходимо для сбора данных анамнеза, но для постановки окончательного диагноза таких действий специалиста недостаточно. Необходимо пройти клиническое обследование, визуализировать очаги транссудата, определить характер, стадию патологического процесса. Диагностика предусматривает следующие методы:

  1. УЗИ. Помогает оценить системный кровоток воротной вены, наличие цирроза печени, опухолей брюшины. Метод неинвазивный, безболезненный, но на ранней стадии асцита является малоинформативным.
  2. Рентгенография. Этот метод диагностики визуализирует очаги асцита, определяет объем жидкости, границы брюшной полости. На экране можно увидеть цирроз печени и туберкулез, предположить сердечную недостаточность.
  3. Лапароцентез. Инвазивный метод, который предусматривает забор и дальнейшее изучение асцитической жидкости в лабораторных условиях. Дополнительно проводится биопсия печени (пункция) для выявления этиологии патологического процесса.
  4. КТ и МРТ. Оба метода точно определяют аномальный выпот жидкости, причем диагностируют патологию в труднодоступных отделах брюшной полости. Лапароцентез дополняет комплексную диагностику.
  5. Ангиография. Это разновидность рентгенографии, когда в сосуды вводится контрастное вещество для определения этиологии патологического процесса. Таким методом можно определить цирроз даже на ранней стадии.

Для диагностики асцита стоит обратиться к терапевту, который проведет начальную диагностику и назначает дополнительные обследования. Прежде всего врач осматривает и пальпирует живот.

Но для получения полной картины и установления причины развития асцита назначается проведения ряда диагностических процедур:

  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и крупных кровеносных сосудов.
  • Оценка состояния печени и почек.
  • Проведение лапароскопии, чтобы оценить состояние и функционирование органов брюшной полости.
  • Пункция с целью забора жидкости из брюшной полости для проведения дальнейшей диагностики.158151
  • Сдача общих лабораторных анализов крови и мочи, а также проведение биохимического и иммунологического исследования.
  • Рентгенологическое исследование грудной клетки.

1) Осмотра: притупление звука при простукивании живота смещается в зависимости от положения тела; при толчках боковой поверхности живота ладонью вторая ладонь, фиксирующая второй бок живота, ощущает специфические колебания жидкости;

2) УЗИ: ультразвук помогает не только определить наличие асцита, но также осмотреть и печень на наличие цирроза, брюшину – на предмет опухолей, а в режиме допплеровского картирования – оценить кровоток по воротной вене и другим сосудам (это позволяет установить причину асцита). УЗИ сердца и грудной полости выявляет заболевания сердца, наличие жидкости и в плевральных полостях;

3) Рентгенография брюшной и грудной полостей позволяет «увидеть» асцит объемом более 0,5 л. При этом в легких можно визуализировать туберкулез (то есть предположительно, асцит будет иметь туберкулезную этиологию). Расширение границ сердца и наличие плеврита позволяет думать о том, что асцит развился вследствие сердечной недостаточности;

4) Лапароскопия и лапароцентез: при этих инвазивных исследованиях берется анализ асцитической жидкости для лабораторного и микробиологического исследования; также можно провести биопсию печени и брюшины для диагностики причины асцита;

5) Гепатосцинтиграфия – радионуклидное исследование, позволяющее оценить степень выраженности цирротических изменений;

6) Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяют увидеть выпот жидкости в тех отделах брюшной полости, которые тяжело визуализировать при других исследованиях;

7) Ангиография – рентгенологическое исследование, когда в сосуды вводится контрастное вещество. Эта процедура позволяет определить причину асцита сосудистого генеза;

8) Определяются также биохимические показатели: уровень альбуминов, фракций глобулинов, печеночные пробы, уровень мочевины и креатинина, калий, натрий;

9) Коагулограмма позволяет получить представление об изменениях свертывающей системы крови, которая будет значительно страдать при циррозе печени;

10) Уровень α-фетопротеина в венозной крови – метод диагностики рака печени, который мог вызвать асцит.

Симптомы асцита брюшной полости: фото

Асцит может возникать внезапно (при тромбозе портальной вены), а может развиваться постепенно, за несколько месяцев.

Небольшой объем свободной жидкости еще не приводит к возникновению симптомов: они начинают появляться только после 1 л транссудата, имеющегося в брюшной полости.

Проявляется асцит такими симптомами:

  • распирание в животе;
  • боли в животе;
  • нарастание веса, при этом человек замечает, что увеличивается в объеме — живот;
  • трудности при наклоне туловища;
  • метеоризм;
  • изжога;
  • отрыжка;
  • одышка при ходьбе;
  • отеки ног, иногда – отек мошонки.

При увеличении объема выпотевающей жидкости заметно увеличение живота: при стоянии человека он имеет шарообразную форму с отвисающей нижней половиной, если человек ложится, живот распластывается (как «лягушачий»).

Пупок постепенно начинает выпячиваться наружу, на коже появляются белые растяжки. Если асцит вызван повышенным в воротной вене печени давлением, то на передней и боковых поверхностях живота становятся видны расширенные подкожные вены. Если портальная гипертензия вызвана блокадой подпеченочных сосудов, будет заметна желтуха, тошнота и рвота.

При туберкулезном асците к вышеуказанным симптомам добавляются симптомы интоксикации (слабость, усталость, головная боль, учащение пульса). Кроме этого, отмечается похудание больного.

При белковой недостаточности асцит не очень выражен, но имеются и отеки на конечностях, и выпот в плевральную полость, что сопровождается одышкой. При нарушениях оттока по лимфатическим сосудам живот будет довольно быстро увеличиваться в размерах.

По составу жидкость, выпотевающая в брюшное пространство, представляет собой ультрафильтрат плазмы крови. Ее состав находится в динамическом равновесии с компонентами плазмы. За один час происходит обмен 40–60% жидкости с плазмой крови, а внутривенно введенный меченный альбумин попадает в выпот уже через 30 минут.Асцит при циррозе печени зависит в своем патогенезе от нескольких факторов:

  1. Повышение давления в системе воротной вены (портальная гипертензия);
  2. Гормональный фактор;
  3. Нервно-гуморальный фактор.

Наиболее серьезными факторами является застой в системе воротной вены и связанная с этим портальная гипертензия. Внутрипеченочная портальная гипертензия ведет к повышению гидростатического давления в синусах, что увеличивает транссудации фильтрата с большим содержанием белка.Когда блокирован внутрипеченочный отток, у больного повышается образование лимфы.

Свободная жидкость в брюшной полости

Асцит при циррозе печени провоцирует образование лимфатических сосудов (отводящих, внутрипеченочных, подкапсульных). Из грудного лимфатического протока лимфа истекает с гораздо большей скоростью. В норме отток лимфатической жидкости от печени равен от 8 до 9 литров в сутки, при асците и циррозе он достигает 20 литров.

Выпотевание экссудата ведет к уменьшению эффективного объема плазмы, который участвует в кровообращении. В ответ на это повышается синтез гормона ренина в почках, ангиотензина 1 и 2, поэтому асцит при циррозе печени сопровождается снижением почечной фильтрации и кровотока, повышением синтеза антидиуретического гормона и альдостерона.

Другие пути развития водянки живота при злокачественных заболеваниях и при инфекционном поражении листков брюшины.

В таких случаях асцит связан с метастазированием карциноматоза и началом вторичной воспалительной экссудации.Немалую роль играет сдавливание лимфатических путей оттока и их прорастание самой опухолью, вовлечение в процесс сосудов и наличие метастазов в паренхиме печени.

Проявление асцита зависит от количества жидкости, скопившейся в животе и скорости ее выработки. К основным признакам водянки живота относится:

  • Увеличение размеров живота, выпячивание пупка и натяжение кожи.
  • new_ascites_and_peritonitis_percussion_scheme_1Необъяснимая прибавка в весе, при чем основная масса – это жидкость в брюшной полости.
  • Боли в животе, распирающие ощущения и дискомфорт.
  • Повышенное газообразование.
  • Нарушение процесса пищеварения.
  • Тошнота, рвота и изжога.
  • Появление отрыжки.
  • Отечность конечностей, что вызывает сложности с движением, а увеличенный живот затрудняет наклоны.
  • Появление одышки, даже в состоянии покоя.
  • Развитие геморроя, выпадение прямой кишки.
  • Развитие варикоцеле.
  • Повышение температуры тела, увеличение подкожных вен и синюшность конечностей.

Как лечить асцит

Выполнив рентгенографию и ангиографию, врач может сделать прогноз, определить эффективную схему лечения. Подход к проблеме комплексный, а для запущенных клинических картин не исключает проведение операции по удалению онкологии, лапароцентез. Все зависит от признаков и симптомов, проведенной диагностики, рекомендаций специалиста.

Основная цель медикаментозной терапии при асците – убрать скопление жидкости в брюшной полости неинвазивным методом. Лечение уместно на ранней стадии, когда брюшина еще не полностью заполнена транссудатом. При асците врач назначает мочегонные средства, препараты кальция. В первом случае речь идет о таких медикаментах, как Верошпирон, Диакарб, Лазиксом, Торасемидом, после приема которых вода в брюшной полости исчезает. Во втором – таблетки кальция, Панангин и Аспаркам. Дополнительно рекомендуется употреблять поливитаминные комплексы.

Если асцит диагностирован в запущенной стадии, без операции по откачиванию транссудата не обойтись. Таким способом можно временно убрать большой живот, но если не устранить причину болезни, ее симптомы очень скоро вновь о себе напомнят. Важно понимать, что речь идет об онкологии, и без операции не обойтись. Хирургическое вмешательство при асците предусматривает следующие действия:

  1. Лапароцентез. Выполняется прокол брюшной полости для дальнейшего отведения асцитической жидкости. Процедура может затянуться на несколько дней, требует госпитализации пациента.
  2. Трансъюгулярное внутрипеченочное шунтирование. Хирург формирует искусственный проток между печеночной и воротной веной для обеспечения водного обмена, стабилизации внутрибрюшного давления.
  3. Трансплантация печени. Операция уместна при онкологии, запущенной степени цирроза.

Диета­

Чтобы исключить серьезные осложнения со здоровьем, необходимо лечебное питание. Кроме того, правильно подобранный рацион при асците снижает скопление жидкости в брюшной полости, продлевает период ремиссии, устраняет тревожную симптоматику. Основной акцент требуется сделать на пищевых ингредиентах, в составе которых есть большое количество калия. Это:

  • шпинат;
  • грейпфруты;
  • курага;
  • печеный картофель;
  • спаржа;
  • изюм;
  • морковь;
  • зеленый горошек.

Лечение асцита

Герпес на губе

В зависимости от причины развития асцита и его сложности лечением может заниматься терапевт, хирург, гастроэнтеролог или другие специалисты. Терапия обязательно должна быть комплексная и включать устранение причины развития водянки, удаление лишней жидкости и профилактику развития различных осложнений.

В первую очередь пациенту назначается строгая диета, которая состоит в ограничении потребления жидкости и соли (сюда относятся копчености, консервация и соления). Больному рекомендуется постельный режим и полный отказ от вредных привычек. Также стоит прекратить прием медикаментов, которые оказывают негативное воздействие на функционирование печени.

Для того чтобы ускорить процесс вывода жидкости рекомендуется прием мочегонных средств – Верошпирон, Лазикс, Альдактон, но обязательно дополнительно назначаются препараты на основе калия, например, Аспаркам. Дозировка подбирается в каждом случае индивидуально, в зависимости от состояния пациента.

Если асцит спровоцировала гипертензия, то назначаются введение Альбумина или плазмы, а также прописывается прием гепапротекторов (например, Эссенциале).

Если после проведения консервативного лечения пациенту не стало легче, а количество жидкости снизилось лишь незначительно, то проводится прокол брюшной полости и удаление лишней жидкости. При парацентнезе не требуется применение общего наркоза, а проводится лишь местное обезболивание в области пупка, где после делается прокол.

Асцит – это не только неприятное явление, но и достаточно опасное, поскольку приводит к ряду осложнений, среди которых чаще всего встречается нарушение работы селезенки и печени (или полное прекращение функционирования), развитие перитонита или открытие внутреннего кровотечения, а также поражение головного мозга в результате отечности. Смертность пациентов с диагнозом «асцит» довольно высокая и составляет 50%.

Нередко для лечения асцита применяются средства народной медицины. Чаще всего это мочегонные сборы и рецепты, которые нормализуют работу печени, сердца и желудка. Ниже приведены несколько наиболее популярных народных средств:

  • Отвар из стручков фасоли. Шелуху 15 стручков залить литром кипятка и кипятить в течение десяти минут. Настоять 20-30 минут и процедить. 200 мл выпить рано утром (в 5 часов), следующую порцию за полчаса до завтрака, потом перед обедом и в 8 часов вечера. Запрещено пить любую другую жидкость в течение суток.struchki-fasoli-ispolzuyut-v-narodnoy-medicine
  • Отвар абрикосовый (могут использоваться свежие или сушеные плоды). Один стакан фруктов залить литром кипятка и варить в течение 40 минут. Полученный отвар настоять, процедить и пить в день по 250-400 мл.
  • Отвар из петрушки: 300 г зелени проварить в 1 л воды. Отвар остудить и процедить, пить по ½ стакана каждый час. Длительность лечения – 3 дня.otvar-petrushki-dlya-volos

Успех лечебных мероприятий зависит от своевременной диагностики состояния и выявления причины, спровоцировавшей скопление жидкости. Для постановки диагноза применяется УЗИ, МРТ, рентгенологическое обследование. Для выявления источника водянки, проводят дополнительную дифференциальную диагностику, с применением ЭКГ, лабораторных анализов крови и мочи, биопсии тканей.

Транссудат скапливается в полости живота постепенно, по мере прогрессирования основного заболевания. План лечения пациента состоит из нескольких пунктов:

  • удаление излишков жидкости;
  • стабилизация состояния;
  • терапия основной патологии.

При большом объеме воды больному назначают лапароцентез.

В процессе процедуры устанавливают дренаж и выводят скопившийся транссудат.

Консервативная терапия асцита включает медикаментозные препараты, физиолечение и соблюдение диетического питания. В таблице приведены лекарственные препараты, направленные на купирование симптомокомплекса.

Группа препаратов Назначение
Альфа и бета адреноблокаторы Стабилизируют работу сердца и сосудов, поддерживают нормальный уровень артериального давления, улучшают циркуляцию крови, обеспечивают устойчивость к ишемическим изменениям
Диуретики Мочегонные средства. Выводят излишки жидкости из организма, снижают отечность тканей
Гепатопротекторы Защищают клетки печени, восстанавливают функциональность органа
Витаминно-минеральные комплексы, полиненасыщенные жирные кислоты, ноотропы Восполняют недостаток необходимых организму веществ, предотвращают преждевременную гибель клеток

Пациенту ограничивают суточное количество потребляемой жидкости, до 1,5 л. Из рациона исключают соль и назначают диету, богатую белками (стол №7 по Певзнеру).

Прогноз для жизни

Начальная стадия асцита, с небольшим количеством транссудата, не представляет непосредственной опасности для жизни. Эта форма подлежит лечению и не сильно сказывается на качестве жизни пациентов, при своевременном лечении и соблюдении правильного образа жизни.

Врач проводит УЗИ органов брюшной полости пациентки

Прогноз для жизни пациентов, имеющим сложный асцит, вследствие декомпенсации или терминальной стадии основного заболевания, не так утешителен. Декомпенсированные больные подвергаются риску летального исхода в 20% случаев, в течение 3-7 лет. Терминальная фаза асцита ведет к смерти пациента, в 70% при хроническом течении, и в 95%, при остром течении патологии.

Скопление жидкости в забрюшинном пространстве может быть вызвано разными причинами. Транссудат, накапливающийся за серозной оболочкой, не представляет непосредственной угрозы для жизни, если патология диагностирована на ранней стадии. Своевременные терапевтические меры позволяют остановить развитие асцита, восстановить функциональность органов и систем, спровоцировавших патологическое состояние.

При лечении асцита брюшной полости важен режим – постельный и полупостельный.

Диета. Ограничение (около 1,5 г/сутки) или полное исключение натрия из пищи. Для этого сокращается употребление соли. При циррозе ограничивается также и употребление жидкости (до 1 л/сутки) – только при условии того, что в крови снижен уровень натрия.

Мониторинг динамики суточного веса человека: за сутки должно быть потеряно около 500 граммов. При этом выпитой жидкости должно быть немного больше, чем выделенной при условии нормальной температуры тела и окружающего воздуха.

Медикаментозная терапия зависит от причины асцита. Так, при всех его видах назначаются мочегонные средства с препаратами калия. Обычно такая комбинация включает препарат Верошпирон, который принимают с Лазиксом или Торасемидом. В качестве донатора калия используются Аспаркам, Панангин, калия оротат.

При циррозе печени назначаются гепатопротекторы разной направленности действия.

Медики проводят операцию

При низком уровне белка применяется переливание белковых препаратов: альбумина 5-10% или свежезамороженной плазмы. Последний препарат используется, когда имеются нарушения со стороны свертывающей системы крови.

Хирургическое лечение применяется, если организм больного не отреагировал на мочегонные препараты. Могут применяться:

  1. 1) Лапароцентез – отведение асцитической жидкости через прокол стенки живота. Обычно в это отверстие ставится дренажная трубка с зажимом, чтобы пациенту можно было удалять лишнюю жидкость в течение нескольких дней.
  2. 2) Трансюгулярное внутрипеченочное шунтирование — создание искусственного сообщения между печеночной и воротной венами. Выполняется операция под рентгенологическим контролем.
  3. 3) Трансплантация печени.

Он зависит от причины, вызвавшей асцит, а также эффективности лечения. Неблагоприятными считаются факторы:

  • возраст старше 60 лет;
  • низкое артериальное давление;
  • снижение уровня альбумина в крови ниже 30 г/л;
  • наличие сахарного диабета;
  • если асцит возник как осложнение рака печени;
  • при снижении клубочковой фильтрации (по пробе Реберга);
  • развивался ли спонтанный бактериальный перитонит или рефрактерный (устойчивый) к мочегонным асцит.

Половина больных с асцитом умирает в течение 2 лет. Если асцит перестает реагировать на мочегонные препараты, 50% умирает в течение полугода.

Осложнения асцита

Можно перечислить несколько осложнений этого состояния:

  1. 1) Спонтанное бактериальное нагноение асцитической жидкости (перитонит).
  2. 2) Рефрактерный асцит – состояние, при котором на усиленную мочегонную терапию не происходит должного снижения веса. Он развивается вследствие перенесенного бактериального перитонита, тяжелого течения цирроза печени, рака печени, врожденной патологии почек.
  3. 3) Печеночная энцефалопатия – состояние, при котором нарушается сознание, и развиваются расстройства когнитивных функций.
  4. 4) Гепаторенальный синдром – опасное для жизни нарушение почечных функций.
  5. 5) Спонтанное выделение асцитической жидкости через пупочную грыжу.

Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит

Лечение водянки сводится к удалению патологического экссудата. Большей части клинических случаев его излишки удаляются с помощью проведения хирургической операции — лапароцентеза (откачивание при помощи троакара).

Она проводится в условиях стационара, под наблюдением врача-анестезиолога и хирурга.

Классически лапароцентез проводят на пустой мочевой пузырь, пациент находится в положении сидя, тяжелобольных можно уложить на правый бок. Обязательно персоналом соблюдаются все правила асептики и антисептики.

С помощью инъекций обеспечивают местное обезболивание. Затем по средней линии живота делают прокол инструментом троакаром, после чего начинают откачивание. Важным является постепенное выведение выпота, не более 5–6 литров за один прием. Быстрое выведение жидкости грозит резким падением артериального давления и развитием коллапса.

После завершения процедуры больной еще несколько часов находится в положении лежа на том боку, который свободен от прокола.

В течение этого времени за больным ведется тщательное наблюдение. Если из раны продолжает оттекать выпот, спустя 24–48 часов разрешается наложить к пункционному отверстию какой-либо резервуар.

Количество повторных пункций ограничено. Причинами для этого служат:

  1. Возможная деформация внутренних органов в результате резкого падения внутрибрюшного давления. Кроме этого, быстрая разгрузка ведет к нарушению строения (архитектоники) органов, развитию ишемии и фиброза.
  2. Стоит помнить, что жидкость в брюшной полости представляет собой подобие плазмы, значит, содержит большое количество белка и солей. Значительные их потери ведут к белковой недостаточности, поэтому необходимо чередовать аспирацию выпота и введение раствора альбумина.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector