Признаки гипертрофии левого предсердия на ЭКГ

Синдром ранней реполяризации желудочков

1.Высокий остроконечный («готический») зубец P II, III и AVF – отведениях;

2.Высота зубца во II стандартном отведении {amp}gt;2-2,5 мм;

3.Электрическая ось зубца Р отклонена вправо — РIII{amp}gt;РII{amp}gt;РI;

4.В отведении V1 зубец Р становится высоким, остроконечным, равносторонним или регистрируется двухфазным с резким преобладанием первой положительной фазы.

5.Типичные изменения при гипертрофии правого предсердия называют «Р-pulmonale», т.к. они нередко регистрируются у больных с хроническими заболеваниями легких, при тромбоэмболиях в системе легочной артерии, хроническом легочном сердце, врожденных пороках сердца.

1.Вместо обычных зубцов Р на ЭКГ определяются волны трепетания желудочков — высокие и широкие, почти одинаковой амплитуды и формы

Признаки гипертрофии левого предсердия на ЭКГ

2.Частота возбуждения желудочков 250-350 в минуту

3.Интервалы между волнами трепетания одинаковые или почти одинаковые

4.Нет изоэлектрического интервала

1.Вместо обычных зубцов Р на ЭКГ определяются волны фибрилляции желудочков — низкие, различной высоты и ширины, неодинаковой формы

2.Частота волн фибрилляции желудочков 250-600 в минуту

3.Расстояния между отдельными волнами фибрилляции желудочков характеризуются большими различиями

наличие в правых грудных отведениях V1,2 комплексов QRS rSR’ или rsR’, имеющих М-образный вид;

наличие в левых грудных отведениях (V5, V6) и в отведениях I, aVL уширенного, нередко зазубренного зубца S;

Признаки гипертрофии левого предсердия на ЭКГ

увеличение времени внутреннего отклонения в правых грудных отведениях (V1, V2) более или равно 0,06 с;

увеличение длительности желудочкового комплекса QRS более или равно 0,12 с;

наличие в отведении V1 депрессии сегмента S-T и отрицательного или двухфазного (- ) асимметричного зубца Т.

наличие в отведении V1 комплекса QRS типа rSr’ или rsR’;

наличие в левых грудных отведениях (V5, V6) и в отведениях I слегка уширенного зубца S;

время внутреннего отклонения в отведении V1 не более 0,06 с; длительность желудочкового комплекса QRS менее 0,12 с;

сегмент S-T и зубец T в правых грудных отведениях (V1, V2), как правило, не изменяются.

Гипертрофия правого предсердия

Гипертрофия правого предсердия

Сердце качает кровь по организму. Из предсердий через отверстия кровь попадает в желудочки, а затем выталкивается в сосуды. Правое предсердие способно вместить в себя определенный объем крови, если этот объём по каким-либо причинам превышает допустимый, мышечная ткань сердца начинает работать более активно, чтобы этот лишний объём изгнать, запускаются защитные механизмы и мышечная ткань растёт — гипертрофируется, стенки предсердия утолщаются — так им легче справляться с нагрузкой.

Признаки гипертрофии левого предсердия на ЭКГ

Это состояние и есть гипертрофия правого предсердия. Все причины, приводящие к гипертрофии можно условно разделить на две большие группы: болезни сердца и болезни лёгких. Рассмотрим эти причины подробнее:

  1. Хронические заболевания лёгких: хроническая обструктивная болезнь лёгких, бронхиальная астма, эмфизема лёгких. При патологии лёгких происходит повышение давления в системе лёгочной артерии, увеличивается давление в правом желудочке, а затем и правом предсердии, происходит гипертрофия правых отделов сердца;
    Бронхиальная астма

    Бронхиальная астма

  2. Деформацияи со стороны грудной клетки: кифоз, выраженный сколиоз;
  3. Изменения трёхстворчатого клапана: сужение (стеноз) или недостаточность. В случае сужения отверстия, соединяющего правый желудочек и правое предсердие, кровь не может излиться в желудочек в полной мере, происходит переполнение правого предсердия, его утолщение, а в последствии и расширение, кровь застаивается в предсердии и в системе полых вен. В случае недостаточности клапана, кровь напротив обильно изливается в предсердие, при сокращении желудочка, что также ведёт к утолщению и гипертрофии;
  4. Миокардиты;
  5. Эндокардиты;
  6. Врождённые пороки сердца: дефект межпредсердной перегородки, аномалия Эбштейна, тетрада Фалло.

Гипертрофия правого предсердия не является самостоятельным заболеванием. Проблема возникает при определенных патологиях, которые могут быть и не связанными с сердцем. При этой патологии происходит увеличение правого отдела органа. Это нарушение встречается редко и связано с повышением нагрузки на предсердие.

Правая часть сердца становится больше, чем должна быть в разных случаях:

  1. При патологиях органов дыхания. Хронические болезни легких и бронхов приводят к тому, что давление крови в легочной артерии постоянно нарастает.
  2. Если в артерии легкого появился тромб. Это нарушает свободный ток крови по сосуду и повышает нагрузку на сердце. Сердечная мышца старается компенсировать это нарушение и наладить правильное кровообращение. Максимальное количество усилий для этого прилагают правые камеры сердца.
  3. Правое предсердие от желудочка отделяет перегородка, которую называют трехстворчатым клапаном. Он обеспечивает нормальное проникновение крови из предсердия к желудочку. При наличии стеноза клапана, когда уменьшается его просвет, количество поступающей снижается. Чтобы избежать развития застойных явлений, происходит повышение давления в области предсердия. Но постоянная работа в усиленном режиме вызывает дилатацию и гипертрофические изменения.
  4. Если трехстворчатый клапан под влиянием патологических процессов не может полностью закрываться и обеспечить обратный отток крови от желудочка к предсердию.
  5. При увеличении размера правого желудочка иногда гипертрофируется и предсердие.
  6. При наличии врожденных аномалий в строении митрального, трехстворчатого и других клапанов. Подобные нарушения способствуют тому, что нарушается течение крови.

В результате подобных изменений в сердце происходит ухудшение состояния больного. У пациента начинает болеть грудная клетка слева, нарушается дыхание и даже небольшие нагрузки приводят к сильной усталости. Если провести лечение основной болезни, которая способствует гипертрофии, то самочувствие улучшится, и симптомы болезни могут полностью исчезнуть.

Клиническая картина заболевания состоит из признаков легочных нарушений и застоя венозной крови.

Признаки гипертрофии левого предсердия на ЭКГ

О том, что развиваются гипертрофические процессы в правой части сердца можно понять по:

  • приступам кашля, одышке, нарушениям дыхательной функции;
  • появлению отеков;
  • бледности и посинению кожного покрова;
  • нарушению внимания;
  • чувствам покалывания и дискомфорта в сердце;
  • сбоям в ритме сокращений сердца.

Чаще всего развитие гипертрофии никак себя не проявляет. Ухудшение самочувствия происходит, когда болезнь переходит в запущенную стадию. Поэтому людям, страдающим тахикардией, головокружениями и отеками ног, следует посетить врача для выявления причин подобного состояния.

В период вынашивания ребенка организм женщины переживает физиологические и гормональные изменения. При этом значительно повышается нагрузка на сердце и сосуды. Поэтому перед зачатием следует провести обследование и оценить, насколько беременность повлияет на органы и сможет ли женщина благополучно и без вреда для собственного здоровья выносить ребенка.

В период беременности развитие гипертрофии не считают отдельным заболеванием. Она возникает, если женщина имеет в анамнезе врожденные и приобретенные болезни.

Если у беременной есть проблемы с сердцем, то на протяжении девяти месяце ее должны три раза класть в больницу на обследование.

Первый раз госпитализация проводится для того, чтобы исследовать порок, определить степень тяжести нарушений и эффективность работы кровеносной системы. При серьезных нарушениях могут рассматривать вариант прерывания беременности.

Повторное помещение будущей матери в медучреждение проводится, когда физиологическое напряжение достигает своего пика. В больнице примут меры для поддержки сердца в нормальном состоянии.

Последняя госпитализация нужна для определения способа родоразрешения.

Как ставят диагноз

Опытному врачу удается определить наличие гипертрофии в ходе физикального осмотра. Для этого прослушивают внутренние органы для оценки их состояния. Использование стетоскопа позволяет обнаружить наличие шумов в сердце. Это говорит о нарушении работы клапанов и других заболеваниях.

На ЭКГ гипертрофия правого предсердия проявляется увеличением амплитуды и заострением зубцов.

Чтобы точно определить гипертрофические процессы прибегают к ультразвуковому исследованию сердца. В ходе обследования проверяют, какого размера и толщины сердечные камеры для получения полной картины состояния органа.

Также используют рентгенографию. Она предоставляет информацию о предсердиях и желудочках, легочных патологиях, врожденных аномалиях.

Методы лечения

Если возникла гипертрофия правого предсердия сердца, как можно лечить решать должен врач.

Сердечно-сосудистые патологии относятся к заболеваниям с наибольшим показателем смертности.

Крайне опасным является, в частности, развитие гипертрофии предсердий – заболевания, характеризующегося уплотнением стенок сердечной мышцы.

Если своевременно не обратиться за квалифицированной врачебной помощью, то развиваются тяжелые осложнения, которые могут повлечь недееспособность человека и даже смертельный исход.

Гипертрофия правого предсердия: причины и симптомы

Гипертрофия предсердий развивается в результате функциональных отклонений. Разберемся, что это такое. Сильные нагрузки на миокард влекут за собой повышение количества его сокращений, что, в свою очередь, приводит к нарушению обменных процессов. Отклонения метаболизма провоцирует увеличение клеточной массы и утолщение стенок предсердий.

На начальной стадии заболевания гипертрофия имеет свойство приспосабливаться к потребностям организма, а сердце поддерживает кровообращение на должном уровне. Однако при длительном отсутствии эффективного лечения миокард истощается, теряя свои функциональные возможности.

Патология на ЭКГ

Патология возникает на фоне различных заболеваний, которые оказывают нагрузку на сердечную мышцу, в результате локального или общего нарушения кровотока. Единственным исключением является уплотнение миокарда под воздействием постоянных физических нагрузок. Такое отклонение называют «сердцем спортсмена» и не относят его к патологическим.

Полностью избавиться от гипертрофии можно, если своевременно вылечить болезнь, спровоцировавшую уплотнение тканей сердца. Эффективная комплексная терапия поможет уменьшить толщину стенок и восстановит здоровое функционирование сердца.

Под воздействием различных патологических процессов и некоторых внешних факторов может развиваться гипертрофия как левого, так и правого предсердия. Причины их возникновения могут быть разные. При патологии каждого из предсердий отмечаются различные характерные симптомы.

Левое предсердие

ЭКГ-признаки фибрилляции желудочков

Гипертрофия левого предсердия приводит к увеличению суммарного времени распространения импульса по предсердиям.

1)значительное увеличение продолжительности зубца Р – более 0,12 с;

2)зубец Р раздвоенный, «двугорбый» – «P-mitrale» – в отведениях I, II, aVL и V5-6.

1)отклонение ЭОС вправо;

2)высокий зубец R в отведении V1 (R {amp}gt; 6мм)

3)соотношение R:S в отведении V1 {amp}gt; 1,0;

4)высокий зубец R в отведении aVR (R {amp}gt; 5мм);

5)глубокий зубец S в отведении V5 (S {amp}gt; 10 мм);

6)зубец S в грудных отведениях может сохраняться достаточно глубоким вплоть до отведений V5-6(так называемый тип «S» ЭКГ);

7)Индекс Соколова: R V1 S V5-6{amp}gt; 10,5 мм

8)сегмент ST и зубец Т, как правило, конкордантны комплексу QRS (зубец Т и комплекс QRS имеют одинаковую направленность),

однако в отведениях III, aVF, V1-2могут выявляться дискордантные смещения сегмента ST и двухфазные (-/ ) или отрицательные зубцы Т.

1)отклонение ЭОС влево;

Гипертрофия правого предсердия: причины и симптомы

2)сумма зубцов R S в любом отведении от конечностей {amp}gt; 19 мм;

3)глубокий зубец S в отведениях V1-2(S {amp}gt; 25 мм);

4)высокий зубец R в отведениях V5-6(R {amp}gt; 33 мм);

5)зубец R в отведениях V5-6больше зубца R в отведении V4;

6)Индекс Соколова–Лайона: SV2 RV5{amp}gt;35 мм (высокая чувствительность у молодых лиц мужского пола без ожирения);

7)Корнельский вольтажный критерий: RaVL SV3{amp}gt; 28 мм у мужчин и {amp}gt; 20 мм у женщин (высокая чувствительность у пожилых лиц и при ожирении);

8)Корнельское вольтажное произведение: RaVL SV3×QRS (мс) {amp}gt;2440 мм*мс;

9)из-за перегрузки левого желудочка и изменения процесса

Гипертрофия правого предсердия: причины и симптомы

реполяризации в отведениях I, aVL, V5-6могут выявляться дискордантное смещение сегмента S-Т и двухфазный (-/ ) или отрицательный зубец Т.

1)гипертрофия левого желудочка в грудных отведениях сочетается

сотклонением ЭОС вправо;

2)гипертрофия правого желудочка в грудных отведениях сочетается

сотклонением ЭОС влево;

1)отклонение электрической оси сердца резко влево от -45° до -90°;

2)ширина комплекса QRS менее 0,12 сек;

3)время внутреннего отклонения зубца R в отведении aVL более

0,045 сек;

Гипертрофия правого предсердия: причины и симптомы

4)желудочковый комплекс типа qR в отведении aVL.

1)отклонение электрической оси сердца вправо от 90° до 180°;

3)наличие желудочкового комплекса типа rS в отведениях I и aVL;

4)наличие желудочкового комплекса типа qR в отведениях III и aVF.

1)подъем сегмента ST выше изолинии с выпуклостью, обращенной книзу;

2)высокое расположение на нисходящем колене зубца R точки соединения с сегментом S-T(волна j), иногда представленной в виде зазубрины, или псевдозубца r’;

3)уменьшение или исчезновение зубца S в левых грудных

отведениях с формированием в отведениях V5-6комплекса QRS типа qR.

Рисунок. Варианты СРРЖ. Стрелка указывает на волну j

Клиническое значение СРРЖ до сих пор не вполне ясно. Однако подъем сегмента SТ в грудных отведениях нередко заставляет дифференцировать этот синдром с ишемией миокарда или перикардитом.

1.Увеличение ширины зубца РII более 0,10-0,12 с;

2.Отклонение электрической оси зубца Р влево, при этом РI{amp}gt; {amp}gt;РII{amp}gt;РIII;

3.Деформация зубца Р в отведениях I, II, aVL в виде набегающей волны с расстоянием между вершинами более 0,02 с;

4.В отведении V1 увеличивается отрицательная фаза зубца Р, которая становится глубже 1 мм и продолжительнее 0,04 с.

Гипертрофия правого предсердия: причины и симптомы

5.Предсердный комплекс при гипертрофии левого предсердия называют «Р-mitrale», наиболее часто наблюдается у больных с ревматическим

наличие в левых грудных отведениях (V5, V6), I, aVl уширенных и деформированных желудочковых комплексов, типа R с расщепленной или широкой вершиной;

наличие в отведениях V1, V2, III, aVF уширенных деформированных желудочковых комплексов, имеющих вид QS или rS с расщепленной или широкой вершиной зубца S;

время внутреннего отклонения в отведениях V5,6 более или равно 0,08 с; увеличение общей продолжительности комплекса QRS более или равно 0,12 с; наличие в отведениях V5,6, I, aVL дискордантного по отношению к QRS смещения сегмента R(S)-T и отрицательных или двухфазных (- ) ассиметричных зубцов Т;

отсутствие qI,aVL,V5-6.

наличие в отведениях I, aVL, V5,6 высоких уширенных, иногда расщепленных зубцов R;

наличие в отведениях III, aVF, V1, V2 уширенных и углубленных комплексов типа QS или rS, иногда с начальным расщеплением зубца S; время внутреннего отклонения в отведениях V5,6 0,05-0,08с;

общая продолжительность комплекса QRS 0,10 — 0,11 с;

резкое отклонение электрической оси сердца влево (угол альфа меньше или равен -300С);

QRS в отведениях I, aVL типа qR, в III, aVF типа rS;

общая длительность комплекса QRS 0,08-0,011 с.

резкое отклонение электрической оси сердца вправо (угол альфа больше или равен 1200 С);

форма комплекса QRS в отведениях I и aVL типа rS, а в отведениях III,aVF — типа qR;

продолжительность комплекса QRS в пределах 0,08-0,11.

Предсердные экстрасистолы

1.преждевременное появление зубца Р» и следующего за ним комплекса

Гипертрофия правого предсердия: причины и симптомы

2.расстояние от зубца Р» до комплекса QRST от 0,08 до 0,12 с;

3.деформация и изменение полярности зубца Р» экстрасистолы;

4.наличие неизмененного экстрасистолического желудочкового комплекса

5.неполная компенсаторная пауза.

1.преждевременное появление на ЭКГ неизмененного желудочкового комплекса QRS»;

2.отрицательный зубец Р» в отведениях II, III и aVF после экстрасистолического комплекса QRS» (если эктопический импульс быстрее достигает желудочков, чем предсердий) или отсутствие зубца Р» (при одновременном возбуждении предсердий и желудочков (слияние Р» и QRS»);

3.неполная или полная компенсаторная пауза.

Гипертрофия правого предсердия: причины и симптомы

1.преждевременное внеочередное появление на ЭКГ измененного желудочкового комплекса QRS»;

2.значительное расширение и деформация экстрасистолического комплекса

3.расположение сегмента S(R)-T» и зубца Т» экстрасистолы дискордантно направлению основного зубца комплекса QRS»;

4.отсутствие перед желудочковой экстрасистолой зубца Р;

5.наличие после желудочковой экстрасистолы полной компенсаторной паузы.

1.внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-250 в минуту при сохранении правильного ритма;

2.нормальные неизмененные желудочковые комплексы QRS, похожие на комплексы QRS, регистрировавшиеся до приступа пароксизмальной тахикардии;

3.отсутствие зубца Р» на ЭКГ или наличие его перед, либо после каждого комплекса QRS.

1.внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-250 в минуту при

сохранении в большинстве случаев правильного ритма;

Гипертрофия правого предсердия: причины и симптомы

2.деформация и расширение комплекса QRS более 0,12 с с дискордантным расположением сегмента RS-T и зубца Т;

3.наличие атриовентрикулярной диссоциации, т.е. полного разобщения частого ритма желудочков (комплекса QRS) и нормального ритма предсердий (зубец Р) с изредка регистрирующимися одиночными нормальными неизмененными комплексами QRST синусового происхождения («захваченные» сокращения желудочков).

Синусовая тахикардия – увеличение частоты сердечных сокращений более 90 в минуту при сохранении правильности синусового ритма.

1)ЧСС более 90 в минуту;

2)правильное чередование зубцов P и комплексов QRS;

3)зубцы P и комплексы QRS имеют обычную форму, характерную для синусового ритма;

4)возможно укорочение интервала PQ, но он составляет не менее

0,12 сек.

Максимальная достижимая синусовая ЧСС при высоких физических нагрузках может быть рассчитана по формуле: 220-возраст. На практике достижение человеком при нагрузке 75% от расчѐтного максимума – т. н. субмаксимальной ЧСС – считается достаточным и превышать эту границу не рекомендуется.

1)зубец P расположен перед комплексом QRS;

2)форма зубца Р в пределах одного отведения отличается от синусового, (изменяется форма, амплитуда и полярность);

3)интервал PQ предсердной экстрасистолы в пределах нормы, или укорочен;

4)комплекс QRS не изменѐн;

5)компенсаторная пауза, как правило, неполная.

1)зубец Р отрицательный, сливается с комплексом QRS или следует позади комплекса QRS, наслаиваясь на сегмент ST;

2)комплекс QRS не изменен;

3)компенсаторная пауза, как правило, неполная.

Если зубец P сливается с комплексом QRS, то в большинстве случаев его невозможно выделить на фоне высокоамплитудных R и S и на ЭКГ виден только комплекс QRS без P.

Рисунок. Узловая экстрасистолия (бигеминия).

1)зубец P перед комплексом QRS отсутствует;

2)деформация и расширение комплекса QRS более 0,12 сек;

3)сегмент ST и зубец T расположены дискордантно по отношению к основному зубцу QRS комплекса;

4)наличие, как правило, полной компенсаторной паузы.

Если экстрасистола исходит из правого желудочка – она напоминает по форме блокаду левой ножки пучка Гиса, если из левого желудочка – блокаду правой ножки пучка Гиса (см. блокады).

1)наличие перед каждым тахикардитическим комплексом QRS зубца P измененной формы или полярности (например, отрицательный P в отведениях II, III, aVF);

2)желудочковые комплексы QRS не изменены;

3)возможно удлинение интервала PQ более 0,20 сек.

Частота предсердной тахикардии относительно небольшая и редко превышает 130 в мин. Если зубцы P во время пароксизма последовательно меняют форму или даже полярность, можно думать о многофокусной

(политопной) предсердной тахикардии.

1)наличие отрицательных зубцов P, сливающихся с комплексом QRS или следующих за комплексом QRS и наслаивающихся на сегмент ST;

2)желудочковые комплексы QRS не изменены.

Средняя частота ритма АВ-узловой пароксизмальной тахикардии около 160 в минуту, но может иногда достигать 200 в минуту. Пароксизм запускается наджелудочковой экстрасистолой с «критическим» интервалом сцепления, после завершения приступа регистрируется посттахикардитическая пауза.

Рисунок. АВ-узловая пароксизмальная тахикардия.

1)наличие отрицательных зубцов P, следующих за комплексом QRS (расстояние R-P` более 0,1 сек) и наслаивающихся на сегмент ST или начало зубца T;

2)часто деформация и расширение желудочковых комплексов QRS.

3)АВ реципрокная пароксизмальная тахикардия наблюдается при синдроме WPW (см. синдром предвозбуждения желудочков).

1)наличие на ЭКГ деформированных и уширенных (более 0,12 сек) комплексов QRS с дискордантным расположением ST и T, напоминающих по форме блокаду ножек пучка Гиса;

2)диссоциация в деятельности предсердий и желудочков (предсердия возбуждаются из СА узла и зубец P может регистрироваться на ЭКГ без зависимой связи с комплексом

3)во время пароксизма могут изредка регистрироваться единичные неизменѐнные комплексы QRST синусового происхождения

(«синусовые захваты»).

Желудочковая пароксизмальная тахикардия часто бывает высокочастотной с ЧСС 200-220 в минуту. Полиморфная (с разной формой комплексов QRS) или двунаправленная желудочковая тахикардия (Torsade de pointes – «пляска точек») с чередованием комплексов QRS, напоминающих блокаду правой и левой ножек пучка Гиса во время пароксизма свидетельствует о выраженных неблагоприятных диффузных изменениях в миокарде и высоком риске развития фибрилляции желудочков и внезапной смерти.

Рисунок. Желудочковая пароксизмальная тахикардия

Характеризуется замедлением проведения импульса в АВ узле, однако все импульсы проходят из предсердий к желудочкам.

1)постоянный удлиненный интервал PQ более 0,20 сек;

2)за каждым зубцом Р следует связанный с ним комплекс QRS.

Рисунок. АВ блокада 1 степени (PQ=0,24 сек).

При АВ блокаде II степени часть импульсов не проводится от предсердий к желудочкам, сокращение желудочков в этот момент отсутствует.

1)синусовый ритм с периодическим выпадением желудочкового комплекса QRS;

2)во время паузы регистрируется синусовый зубец P без следующего за ним QRS.

АВ блокада II степени подразделяется на 2 типа.

Гипертрофия правого предсердия: причины и симптомы

I тип (Mobitz 1; блокада Венкебаха) характеризуется прогрессивно нарастающим удлинением интервала PQ в нескольких комплексах PQRST подряд, заканчивающимся выпадением желудочкового комплекса. Такие циклы повторяются и носят название периодов Самойлова-Венкебаха.

При АВ блокаде III степени (полная АВ блокада; полная АВ диссоциация) полностью отсутствует проведение импульсов от предсердий к желудочкам. Предсердия и желудочки возбуждаются и сокращаются независимо друг от друга: предсердия из синусового узла,

СИНДРОМ СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА

0,12 сек.

Синусовая брадикардия – уменьшение частоты сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту при сохранении правильности синусового ритма.

1)ЧСС менее 60 в минуту;

3)зубцы P и комплекс, QRS имеют обычную форму, характерную для синусового ритма;

Синусовая аритмия – синусовый ритм с повторяющимися периодами учащения и урежения ЧСС. Изменения частоты ритма связаны с фазами дыхания (увеличение ЧСС на вдохе и уменьшение на выдохе) и зависят от колебаний тонуса симпатического и блуждающего нервов.

Гипертрофия правого предсердия: причины и симптомы

1)ЭКГ соответствует всем признакам синусового ритма;

2)разница в длительности интервалов RR превышает 0,15 сек или

колебания ЧСС более 10% от средней частоты ритма.

Синусовая аритмия характерна для детей, молодых людей и уменьшается с возрастом.

Рисунок. Синусовая аритмия.

Остановка синусового узла — периодическая потеря синусовым узлом способности вырабатывать импульсы для возбуждения предсердий и желудочков, что приводит к выпадению возбуждения и сокращения предсердий и желудочков.

1)На ЭКГ появляется длительная пауза, во время которой не регистрируются зубцы Р и комплексы QRS;

2)длительность паузы превышает 2 синусовых интервала R – R;

3)в отличие от СА блокады 2 степени пауза не кратна синусовому интервалу R – R;

Ускоренные эктопические ритмы – неприступообразные нормоили тахикардии, исходящие из предсердий, АВ-соединения или желудочков. Причина таких аритмий – повышенная частота импульсов из нижележащих центров автоматизма, превышающая синусовую и перехват функции основного водителя ритма сердца более активным эктопическим очагом. Морфология комплкса QRST зависит от расположение источника ритма и позволяет выделить ускоренный узловой или жедудочковый

(идиовентрикулярный) ритм.

1)правильный несинусовый ритм с частотой более 60 ударов в минуту,

2)постепенное начало и окончание эпизода несинусового ритма. Если частота ускоренного эктопического ритма превышает 90

ударов в минуту, такой ритм называют непароксизмальной тахикардией из соответствующего отдела сердца (наджелудочковой или желудочковой).

Миграция водителя ритма – смещение водителя ритма по проводящей системе между синусовым и атриовентрикулярным узлом и обратно. Источник импульсов изменяется для каждого последующего сокращения (например: синусовый – предсердный – АВ – предсердный – синусовый). Такая цикличность возникает если частота работы наджелудочковых центров автоматизма разного уровня в определѐнные периоды времени совпадает.

1)изменяется форма, амплитуда, полярность и расположение зубца Р по отношению к комплексу QRS в пределах одного отведения;

Синдром слабости синусового узла (СССУ) – собирательное понятие, указывающее на органические (собственно сам СССУ) или функциональные (дисфункция синусового узла, ДСУ) нарушения работы синусового узла вследствие снижения функции автоматизма или ухудшения сино-атриальной проводимости.

1)стойкая синусовая брадикардия, отсутствие адекватного учащения синусового ритма в ответ на физическую нагрузку;

2)синдром брадикардии-тахикардии – на фоне выраженной брадикардии периодически возникают пароксизмы фибрилляции предсердий или доугой пароксизмальной тахикардии;

3)постоянная или периодически наступающая синоаурикулярная

Гипертрофия правого предсердия: причины и симптомы

блокада с синусовыми паузами, эпизоды остановки синусового узла с замещающими эктопическими ритмами из атриовентрикулярного узла или желудочков.

СССУ чаще встречается у пожилых людей, для лиц более молодого возраста более характерны ДСУ. Любые варианты нарушений работы СА узла могут сопровождаться клинической симптоматикой в виде пресинкопальных и синкопальных состояний.

ЭКГ-признаки трепетания желудочков

1.отсутствие на ЭКГ зубцов Р;

2.наличие частых — до 200-400 в минуту — регулярных, похожих друг на друга предсердных волн F, имеющих характерную пилообразную форму

(отведения II, III, aVF, V1, V2);

3.наличие нормальных неизмененных желудочковых комплексов;

4.каждому желудочному комплексу предшествует определенное количество предсердных волн F (2:1, 3:1, 4:1 и т.д.) при регулярной форме трепетания предсердий; при нерегулярной форме число этих волн может меняться.

Фибрилляция (мерцание) предсердий – вид наджелудочковой аритмии, характеризующийся некоординированной электрической активностью предсердий с ухудшением их сократительной функции.

Критерии

1)отсутствие на ЭКГ зубцов Р;

2)вместо зубца Р регистрируются беспорядочные волны фибрилляции (волны f) с частотой более 300 в минуту, разной формы и амплитуды, наиболее выраженные в отведениях V1, V2;

Гипертрофия правого предсердия: причины и симптомы

3)аритмичные сокращения желудочков, с неравными интервалами

Рисунок. Фибрилляция предсердий

Трепетание предсердий – вид наджелудочковой аритмии, при котором имеется регулярное сокращение предсердий с частотой более 240 в минуту. Трепетание предсердий может перейти в фибрилляцию предсердий и наоборот.

2)вместо зубца Р регистрируются упорядоченные волны трепетания (волны F) с частотой 240–320 в минуту, одинаковой формы и амплитуды;

3)волны F наиболее выражены в отведениях II, III, aVF, V1, интервалы FF одинаковы;

4)сокращения желудочков могут быть ритмичными при правильной форме трепетания предсердий или аритмичными при неправильной форме трепетания.

ЭКГ-признаки АВ-блокады 1 степени

Гипертрофия правого предсердия: причины и симптомы

Так как активация синусового узла на ЭКГ ничем не проявляется (регистрируется изолиния), синоаурикулярная блокада 1 степени на обычной ЭКГ не находит отражения и не распознается.

Появление длительных пауз Р-Р, во время которых отсутствуют один или более комплексов P-QRS-T

Пауза Р-Р синоаурикулярной блокады меньше удвоенной величины продолжительности предшествующего нормального интервала Р-Р

Продолжительность паузы Р-Р синоаурикулярной блокады равна сумме двух, трех или большего числа нормальных интервалов Р-Р основного синусового ритма.

Полное исчезновение синусовых волн Р и соответствующих им комплексов QRS-T. В большинстве случаев не развивается фатальная асистолия сердца, так как возникает замещающий эктопический ритм из предсердий, атриовентрикулярной системы или желудочков.

правильное чередование зубца Р и комплекса QRS во всех циклах; интервал Р-q(R) более 0,20 с;

нормальная форма и продолжительность комплекса QRS.

(с периодами Самойлова-Венкебаха)

постепенное от цикла к циклу удлинение интервала P-q(R) с последующим выпадением желудочкового комплекса QRST;

Гипертрофия правого предсердия: причины и симптомы

после выпадения желудочкового комплекса на ЭКГ вновь регистрируется нормальный или удлиненный интервал P-q(R), затем весь цикл повторяется; длинные паузы равны удвоенному интервалу Р-Р.

отсутствие прогрессирующего удлинения интервала P-q(R) перед блокированием импульса (стабильность интервала P-q(R);

выпадение одиночных желудочковых комплексов; длинные паузы равны удвоенному интервалу Р-Р.

отсутствие взаимосвязи между зубцами Р и желудочковыми комплексами;

Характеризуется замедлением проведения импульса из СА узла к предсердиям. СА блокада I степени на обычной ЭКГ достоверно не определяется.

При СА блокаде II степени часть импульсов не проводится от СА узла к предсердям, сокращение предсердий и желудочков в этот момент отсутствуют.

1)синусовый ритм с периодическим выпадением полных сердечных комплексов (P и QRST);

2)длительность паузы с выпавшим комплексом PQRST приблизительно равна двум или более синусовым интервалам РР (реже 3–4 интервала РР);

3)во время длинных пауз возможно появление медленных выскальзывающих комплексов и ритмов.

Рисунок. Синоатриальная блокада 2 степени.

При СА блокаде III степени (полной СА блокаде) полностью отсутствует проведение импульсов от СА узла к предсердиям. Проявления СА блокады III степени на обычной ЭКГ аналогичны остановке синусового узла.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector