Признаки портальной гипертензии при циррозе печени

Причины появления портальной гипертензии

Существует довольно много факторов, которые могут спровоцировать этот синдром. Они объединены в несколько групп.

Цирроз печение с синдромом портальной гипертензии

Цирроз печение с синдромом портальной гипертензии

Этиологические

  1. Различные заболевания печени, которые связаны с повреждением функциональных элементов печени. К таким заболеваниям относятся следующие: поражение печени паразитами, хронический гепатит любого вида, опухоль печени.
  2. Заболевания, связанные с застоем и уменьшением притока желчи в двенадцатиперстную кишку. К ним относятся следующие болезни. Первичный билиарныйцирроз печени, опухоли желчных протоков, камни в желчном пузыре, повреждение и защемление желчных протоков вследствие хирургического вмешательства, воспаление головки поджелудочной железы.
  3. Токсические поражения печени различными ядами. К ним относятся грибы, алкоголь, некоторые медицинские препараты.
  4. Сильные травмы, поражения сердца и сосудов, обширные ожоги.
  5. Критическое состояние организма вследствие самых разных факторов.

Разрешающие

  1. Кровотечения в области пищевода или желудочно-кишечного тракта.
  2. Чрезмерное употребление седативных препаратов, а также транквилизаторов.
  3. Диуретиеская терапия.
  4. Употребление алкоголя.
  5. Чрезмерное употребление животного белка.
  6. Хирургическое вмешательство.

Каковы причины развития портальной гипертензии у лиц, имеющих цирроз печени?

Цирроз – тяжелая печеночная патология, развивающаяся по многим причинам: у взрослых главенствующая роль при этом отводится злоупотреблению алкоголем и наркотическими веществами. Также цирроз печени начинается вследствие длительного приема ряда лекарственных препаратов или инфекционного поражения при гепатитах различного происхождения.

цирроз печени

цирроз печени

Синдром портальной гипертензии – одно из самых грозных осложнений цирроза, когда при грубых нарушениях структуры печени появляются препятствия в ее кровообращении. Эти препятствия в сочетании с повышением притока крови в печеночной артерии приводят к возрастанию давления в воротной вене до 20-30 мм. рт. ст.

Организм, пытаясь предотвратить разрыв сосуда, запускает систему «окольного» кровообращения через анастомозы – сообщения портальной с нижней полой веной.

Под давлением крови стенки сосудов пищевода, кардии и других отделов ЖКТ ослабевают, в наиболее уязвимых их местах образуются варикозные узлы. Разрыв узлов чреват тяжелым кровотечением, что часто становится причиной смерти больных.

Стадии и проявления

Начальная стадия синдрома при циррозе печени характеризуется диспепсическими расстройствами, болью в подреберьях справа и слева, неприятными ощущениями в подложечной области, чувством тяжести в желудке после еды. Отрыжка, неустойчивый стул, тошнота также относятся к числу первых симптомов заболевания.

Больные жалуются на отсутствие аппетита, быструю утомляемость, сонливость и апатию.

Поскольку этот набор ощущений довольно типичен для других заболеваний ЖКТ, пищевых отравлений, то больные не спешат показаться врачу и попадают к специалистам уже с другими жалобами:

  • Зловонными испражнениями черного цвета
  • Рвотой алой кровью или меленой (свернувшейся кровью)
  • Обострением или первыми проявлениями геморроя

Асцит (отек живота) присоединяется на более поздних этапах проявления заболевания, однако некоторое время он носит преходящий характер, поскольку легко купируется соответствующей медикаментозной терапией. В дальнейшем брюшная водянка требует хирургического удаления жидкости из полости живота, что часто приводит к развитию перитонита и смерти больных.

Нередко уже на начальном этапе портальной гипертензии у больных развивается гиперспленизм – особый синдром, характеризующийся существенным снижением количества некоторых форменных элементов крови – тромбоцитов и лейкоцитов. Гиперспленизм – прямое следствие увеличения селезенки – спленомегалии, которая всегда сопутствует портальной гипертензии.

Портальная гипертензия, сопровождающаяся кровотечениями из варикозных узлов в пищеводе, желудке и кишечнике, приводит к всасыванию большого количества токсинов из кишечника. Они вызывают интоксикацию мозга, результатом чего на декомпенсированной стадии становится появление симптомов энцефалопатии.

Портальная гипертензия при циррозе печени

Их принято классифицировать следующим образом:

  • I степень – больные отмечают слабость, утомляемость, сонливость, дрожание пальцев и кистей;
  • II степень – утрата способности к ориентации на месте и во времени, при этом речевой контакт с больным сохраняется;
  • III степень – к неспособности ориентироваться в пространстве и времени добавляется отсутствие речевого контакта, однако сохраняется реакция на боль;
  • IV степень – наступают судороги в ответ на болевое раздражение.

Впервые описал это заболевание в 1819 году французский клиницист Лаэннеком. Он происходит примерно в 20-40% случаев и проявляется после 40 лет по большей части у мужчин.

Ранее считалось, что эта форма следствие злоупотребления алкоголем, в итоге получила название алкогольного.

Изначально течение болезни бессимптомное, больной может не подозревать о проблеме и узнает о ней случайно при плановом осмотре или обращении в больницу по поводу прочих проблем.

Со временем возникают признаки: слабость, быстрая утомляемость, чувство тяжести и неловкости, чаще в правом боку под ребрами. В дальнейшем появится метеоризм, вздутие живота.

Некоторые начинают страдать разладом работы половых желез. Проявляются кровотечение из носа, геморроидальных узлов, пищевода.

Кожный покров у больных сильно бледнеет, признаки желтухи проявляются редко. Треть часть больных обладают признаками телеангиэктазии.

При пальпации брюшной полости ощущается увеличенная, плотная, с заостренным краем печень, расширение вен брюшины, увеличенная селезенка.

В моче выявляется повышенное количество уробилина, билирубин крови в норме. Уже на ранних этапах осадочные реакции на Таката-Ара положительные.

Печеночная недостаточность начинает расти по нарастающей с течением болезни. Рентген помогает определить венозное расширение в пищеводе и кардиальном желудочном отделе.

Ректоскопия определяет варикоз геморроидальных узлов. Портальное кровотечение медленное.

У данной группы людей нормальная печеночная ткань сменяется соединительной, изменяется привычная структура органа, формируется множество ложных долек и регенераторных узлов.

Капиллярная сеть разделяется множеством перегородок, образованных соединительной тканью. Внутрипеченочные сосуды с трудом пропускают через себя кровь, приток крови к органу преобладает над оттоком, и как следствие давление в воротной вене увеличивается.

Частично кровь начинает отходить через портокавальные анастомозы, которые, в принципе, существуют у всех людей, но не функционируют.

Портокавальные анастомозы представляют сообщения между ветвями воротной и нижней, верхней полых вен (в области пищеводно-желудочного перехода, между сосудами прямой кишки и на стенке живота спереди).

Таким образом, часть крови из воротной вены сбрасывается в верхнюю и нижнюю полые вены.

Причины и механизм развития

У здоровых людей печень за минуту фильтрует 0,5 литра венозной крови и пропускает через себя около литра артериальной. При циррозе печени ее клетки, гепатоциты, постепенно замещаются соединительной тканью, которая сжимает проходящие внутри паренхимы сосуды, и давление в системе воротной вены растет.

портальная гипертензия

Когда оно достигает 25–30 мм рт. ст., артериальная (портальная) кровь устремляется в обход печени по малым сосудистым сплетениям, которые называются портокавальными анастомозами. Принимая в себя избыточный объем крови, мелкие сосуды расширяются: именно так формируется «голова медузы» вокруг пупка, геморроидальные узлы и варикозные узлы на внутренних артериях. Так как обходные пути-коллатерали не могут пропустить через себя достаточный объем крови, общее сопротивление кровотоку растет, и ПГ прогрессирует.

На сегодняшний день механизм развития портальной гипертензии еще не изучен полностью. Основная связь, которую отмечают ученые – повышение гидромеханического сопротивления в воротной вене. Этот процесс косвенно связан с деструктивными явлениями, которые происходят в печени. Именно поэтому основная причина портальной гипертензии – цирроз.

На самом деле механизмов возникновения портальной гипертензии великое множество. Наиболее частыми из них являются:

  • механическая обструкция кровеносных сосудов;
  • объемный кровоток в кровеносных сосудах портальной системы становится значительно больше;
  • увеличение гидромеханического сопротивления в сосудах печени и воротной вены;
  • наличие обходных и боковых сосудов, соединяющих воротную вену с системным кровотоком.

Клинические проявления

Проявления синдрома многообразны и зависят от локализации патологии и стадии развития.

Начальная (компенсированная) стадия портальной гипертензии может вообще никак не проявляться или иметь вид нарушений пищеварения. Больные предъявляют жалобы на:

  • Вздутие живота и метеоризм;
  • Отрыжку и тошноту;
  • Болезненность в подложечной области;
  • Нарушения стула (диарею).

В биохимических печеночных пробах отклонений не отмечается, даже если портальная гипертензия достигает значительных цифр.

Без лечения синдром проявляется в усилении диспепсических явлений, при обследовании же обнаруживается умеренный варикоз вен в нижней части пищевода и кардии, а также незначительное увеличение селезенки.

Это – заключительная стадия, на которой синдром проявляется тяжелейшими состояниями:

  • Выраженной анемией;
  • Асцитом (брюшной водянкой);
  • Резким увеличением печени и селезенки;
  • Кровотечениями из сосудов желудка и пищевода;
  • Явлениями энцефалопатии.

-0125.jpg

Во второй фазе развития портального цирроза печени отмечается яркое присутствие портальной гипертензии.

Человек теряет в весе, ухудшается работоспособность, иногда он не может самостоятельно обслуживать себя, увеличивается живот с ярко выраженным рисунком расширенных вен.

На фоне большого объема брюшины, резко уменьшается печень, как бы сморщивается. Появляется быстро развивающаяся анемия, куриная слепота, хейлоз, сухость и шелушение кожного покрова, невриты.

Признаки печеночной недостаточности продолжают усугубляться.

Финальный — кахектический этап портальной формы цирроза выражен сильным истощением человека, живот может вообще исчезнуть.

Дистрофия сопряжена с гиповитаминозом. Недостаточность переходит в печеночную кому, от которой погибает больной.

Смертельный исход случается на фоне интеркуррентных болезней или профузных кровотечений. Часто течение болезни происходит волнами на протяжении 10-12 лет.

вздутие живота

Вздутие живота

  • неустойчивый стул, метеоризм;
  • ухудшение аппетита, тошнота, ощущение переполненного желудка;
  • боли в центральной верхней части живота (эпигастральная область) и подвздошной (между нижними ребрами и костями таза), правом подреберье;
  • быстрая утомляемость, наблюдается значительное похудение пациента;
  • урчание в животе и его вздутие.

Увеличение селезенки (спленомегалия) в некоторых случаях также свидетельствует о начале развития гипертензии. Это связано с её анатомическими особенностями. Выраженность спленомегалии напрямую зависит от величины давления крови в бассейне воротной вены. При его снижении в результате кровотечений селезенка, как правило, уменьшается в размере.

Классификация и стадии

Тотальная  Поражена воротная вена полностью. 
Сегментарная  Поврежден отдельный участок вены. 
Предпеченочный  Возникает у 3 пациентов из 100 из-за воспаления или сепсиса в пространстве брюшины. Воспалительный процесс провоцирует тромбоз вен, который и приводит к нарушению кровотока. Также причиной могут быть опухоли печени. 
Внутрипеченочный  Развивается у 80% больных циррозом. Обычно протекает по синусоидальному типу. 
Подпеченочный  Диагностируется у 10% пациентов вследствие сдавления или закупорки нижней полой вены.
Смешанный  Кровоток нарушен как в венах печени, так и в сосудах вне органа. 
Первая (функциональная)  Имеет обратимый характер, поддается лечению. 
Вторая (компенсированная)  Селезенка больного немного увеличена, вены пищевода расширены, асцита нет. 
Третья (декомпенсированная)  Выраженная спленомегалия, отеки, признаки асцита. 
Четвертая (необратимая)  Сопровождается осложнениями в виде кровотечения, варикоза, печеночной недостаточности, перитонита. 
Употребления алкоголя - одна из причин возникновения портальной гипертензии

Употребления алкоголя – одна из причин возникновения портальной гипертензии

  • тотальная (охватывает всю сосудистую потальную систему);
  • сегментарная (затрагивает лишь часть портальной кровеносной системы).

Очаг заболевания может находиться в разной области печени. В связи с этим существует деление синдрома по локализации.

  1. Предпеченочная (3% от всех случаев). Возникает из-за нарушения кровообращения в сосудах портальной и селезеночной вен, что обуславливается сдавливанием самих вен, тромбозом или обструкцией.
  2. Внутрипеченочная (возникает в 85% случаев). Это вид портальной гипертензии, который в свою очередь делится на 3 подвида: предсинусоидальный, синусоидальный и постсинусоидальный. Это все названия блоков, в которых и находится первопричина синдрома. В первом случае препятствие для кровотока находится перед капиллярами-синусоидами. Во втором – в самих синусоидальных сосудах внутри печени. В третьем случае – уже после них.
  3. Постпеченочная портальная гипертензия (10% случаев). Она непосредственно связана с синдромом Бадда-Киари (нарушение кровотока по венам в печени).
  4. Смешанная форма. Это самый редкий случай портальной гипертензии и самый запущенный. В этом случае препятствия возникают во все областях печени.

Народная медицина

Печеночные сосуды

Мнение всех врачей насчет самолечения и лечения при помощи различных народных методов сводится к одному. Портальная гипертензия – это острое состояние, которое требует исключительно медикаментозного лечения. Народные рецепты являются неэффективными и неспособны привести к положительному результату при любом исходе.

Эти средства можно использовать как дополнение к основному комплексному лечению, назначенному врачом.

  1. Средство из корней одуванчика

Сушат и измельчают до порошкообразного состояния. Одну столовую ложку получившегося порошка заливают стаканом кипящей воды и оставляют настаиваться на четверть часа.  Назначают по стакану 3 раза в сутки.

  1. Соки:
    • Свекольный сок пьют по половине стакана за полчаса до еды 3 раза в сутки;
    • Сок из моркови, смесь соков из моркови свеклы и огурца в соотношении 10:3:3, смесь соков из моркови и шпината в соотношении 5:2; советуют пить курсом в течение месяца по 250 мл ежедневно.
  2. Травяной отвар.

Смешивают:

  • Листья крапивы 10 грамм;
  • Плоды шиповника 20 грамм;
  • Цветки ромашки 10 грамм
  • Тысячелистник 5 грамм.

Две столовые ложки полученной смеси заливают 0,5 литрами воды, доводят до кипения, убавляют огонь и варят в течение 20 минут. Когда отвар остынет, его принимают по 2 столовые ложки 3 раза в день между едой.

Стадии и симптомы внутрипеченочной ПГ

В зависимости от степени нарушения кровотока и его проявлений портальная гипертензия при циррозе печени имеет четыре стадии. Каждая из них проявляется особыми симптомами, их количество и степень проявления нарастают с развитием патологии.

1 стадию называют начальной, или доклинической. Это означает, что она не дает специфичных для ПГ симптомов, и врач не может поставить диагноз без специальных исследований. Пациенты жалуются на такие симптомы:

  • неустойчивый стул (чередование поносов и запоров или расстройство желудка) и метеоризм;
  • тошноту;
  • боль под ложечкой и вокруг пупка;
  • слабость, плохое самочувствие.

2 стадия — умеренная, или компенсированная. Описанные выше симптомы проявляются чаще и нарастают: появляются чувство распирания живота; раннее насыщение (ощущение, что желудок переполнен, хотя пациент съел совсем немного). Увеличиваются печень и селезенка.

3 стадия — выраженная, или декомпенсированная (осложненная). Кроме расстройств пищеварения, появляются симптомы, характерные для портальной гипертензии: отеки, асцит, увеличение селезенки, кровоточивость слизистых оболочек носа, рта. Асцит и отеки на этой стадии уменьшаются применением диуретиков и диеты; кровотечений не бывает или они редки и непродолжительны.

4 стадия характеризуется развитием осложнений, которые позволяют поставить предварительный диагноз ПГ. У больного наблюдаются:

  • Появление «головы медузы» вокруг пупка из-за расширения подкожных вен передней стенки живота, развитие или обострение геморроя. Инструментальные обследования показывают расширение вен нижней части пищевода.
  • Продолжительные, повторяющиеся кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, желудка и геморроидальные кровотечения.

Отеки, нарастающий асцит, которые все труднее или уже невозможно корректировать диуретиками и диетой.

На четвертой стадии у больного может начаться желтуха: желтеют белки глаз, а в дальнейшем и кожа. На поздних сроках цирроза печени присоединяется и нарастает печеночная энцефалопатия.

Специалисты в области медицины выделяют 4 стадии развития портальной гипертензии.

  1. Начальная. Только начинают проявляться признаки и симптомы синдрома.
  2. Компенсированная (умеренная). Увеличивается селезенка, вены пищевода расширяются, однако, жидкость в брюшной области еще не скапливается.
  3. Декомпенсированная (выраженная). Помимо увеличения селезенки в размерах растет и печень. Появляется свободная жидкость в области живота.
  4. Портальная гипертензия осложняется открытым кровотечением из расширенных вен, которые затронула болезнь. Возникает сильная печеночная недостаточность.

Диета

Питание должно обеспечить механическое и химическое щажение, и создавать возможный функциональный покой печени. Ограничивают содержание жира (при диспепсических нарушениях ограничение ). Белки и углеводы должны соответствовать физиологической норме.

В рацион вводят:

  • Продукты с содержанием полноценных белков (например, творог);
  • Липотропных веществ;
  • Витамины в составе ягод фруктов и овощей.

Увеличение потребления легкоусвояемых углеводов нарушают функцию выделения желчи, поэтому нужно отказаться от сахара, варенья, меда. Показано обильное питье, объем жидкости до 3 литров в сутки.

Питание дробное, частое, небольшими количествами. Продукты отваривают и подают в протертом виде.

Исключают:

  • Мясо жирных сортов;
  • Все копчености;
  • Соленья;
  • Маринованные заготовки;
  • Острое;
  • Сладости и сдобу.

Категорически запрещены вино и спиртосодержащие напитки.

При циррозах могут развиваться поносы с признаками стеатореи (нарушение расщепления и всасывания жира). Состояние можно облегчить отказом от молока и продуктов со слабительным действием.

При отечном синдроме и асците уместно уменьшить объем выпиваемой жидкости. Пища должна быть богата калием. Пищу готовят без соли.

У пациентов на фоне заболевания может пропадать аппетит. Тогда меню составляют индивидуально. Выбор должен падать на свежие овощи и фрукты, ягоды. В рацион включаются соки, молочнокислые продукты. Допустимо минимум пряностей.

Рецепты блюд.

Салаты:

  1. Из свежих огурцов и помидор.
    Овощи моют и режут. Смешивают. Добавляют соль по вкусу. Заправляют оливковым маслом или сметаной. Украшают укропом.
  2.  Морковный.

Берут:

  • Вымытую очищенную морковь, натирают на терке, лучше крупной;
  • Нарезанные соломкой свежие яблоки, чернослив и курагу.

Все смешивают. Добавляют сметану.

Первые блюда:

  1. Вегетарианский борщ.

Капусту шинкуют.

article695.jpg

Помещают в кастрюлю с кипящей водой и доводят до кипения.

Добавляют:

  • Нарезанный квадратиками картофель;
  • Тушеную свеклу с припущенным репчатым луком.

Через десять минут после закипания вливают разведенную мучную пассировку и варят

Еще столько же.

Соль, сахар, лимонную кислоту добавляют по вкусу.

Варят около пяти минут.

Придают цвет за счет свекольного настоя.

При подаче на стол добавляют сметану и украшают зеленью.

  1. Молочный суп с мясным пюре.

Мясо отваривают и пропускают через мясорубку до 3 раз, затем протирают через сито.

Готовят слизистый отвар из риса.

Все смешивают, добавляют соль. Доводят до кипения. Немного охлаждают.

Заправляют смесью, приготовленной из сливок и яичного белка. Подают со сливочным маслом.

Вторые блюда

Из мяса:

  1. Говядина, запеченная в соусе.

Для одной порции в форму, смазанную маслом, наливают молочный соус (небольшое количество), кладут 3 кусочка парового мяса.

По краям располагают отваренный и нарезанный картофель. Заливают остатком соуса.

Сверху посыпают сыром. Ставят запекаться в духовку.

  1. Гуляш.

Мясо нарезают кусочками примерно по 20-30 грамм, бланшируют.

Добавляют помидоры или томатную пасту без добавок, воду и тушат.

Из курицы:

  1. Суфле из кур.

Куриное филе отваривают. Несколько раз пропускают через мясорубку.

В получившийся фарш поочередно вмешивают:

  • Густой молочный соус;
  • Оливковое масло;
  • Яичный желток;
  • Белок, взбитый в крутую пену.

Массу помещают в форму и запекают в духовке около получаса до образования тонкой румяной корочки.

Нарезают на порции и подают с маслом.

Признаки портальной гипертензии при циррозе печени

В качестве гарниров в меню можно включать:

  • Картофельное пюре;
  • Протертый отваренный рис;
  • Вермишель или лапшу.

Болезни, связанные с синдромом портальной гипертензии

Портальная гипертензия – это особый синдром, часто развивающийся при циррозе печени. Он представляет собой повышение давления в системе воротниковой вены. При его появлении нарушается кровоток в портальных сосудах и венах печени. Это крайне тяжелое осложнение цирроза.

Основное последствие данной патологии – возникновение варикоза вен печени, желудка, пищевода, когда большая часть объема всей крови в данных органах начинает циркулировать именно по коллатералям, то есть расширенным сосудам. Вследствие этого давление понижается, однако это не означает выздоровление и восстановление организма.

Выделяют несколько этапов развития заболевания в зависимости от тяжести проявлений. Точно определить стадию может исключительно лечащий врач после полноценного обследования:

  1. Первая стадия – доклиническая. На данном этапе симптомы заболевания проявляются мало, тяжелые нарушения функционирования сосудов пока не возникают.
  2. Вторая стадия – с выраженными клиническими проявлениями заболевания. На данном этапе симптомы становятся выраженными, развивается варикоз сосудов желудочно-кишечного тракта, характерный для данной патологии.
  3. Третья стадия – все признаки портальной гипертензии выражаются крайне резко, симптомы четко указывают на данный диагноз.
  4. Четвертая стадия. На данном этапе начинают развиваться осложнения портальной гипертензии, состояние пациента крайне тяжелое.

Помимо цирроза, спровоцировать развитие данной патологии могут другие заболевания печени и любые нарушения функционирования сосудов органа. Однако чаще всего к портальной гипертензии приводит именно цирроз печени.

Эзофагогастроскопический метод – самый простой и доступный способ обнаружения патологии сосудов в желудке и пищеводе. При проведении процедуры специалист выявляет расширенные вены в этих отделах ЖКТ, что становится абсолютным критерием постановки диагноза синдрома портальной гипертензии.

При первой степени расширения вены имеют диаметр до 3 мм, вторая степень определяется при увеличении диаметра сосудов до 5 мм. О третьей степени говорят, когда просвет в венах желудка и пищевода превышает 5 мм.

https://www.youtube.com/watch?v=snWMfccUeIY

Эндоскопическое исследование позволяет точно определить не только степень расширения сосудов, но и спрогнозировать вероятность кровотечения из них.

Предвестниками геморрагии считаются:

  • Увеличение диаметра сосудов желудка и пищевода свыше 5 мм;
  • Напряжение варикозных узлов;
  • Участки васкулопатии на слизистой оболочке;
  • Дилатация (расширение) пищевода.

Чтобы с высокой долей вероятности выявить наличие у пациента портальной гипертензии, необходимо тщательно изучить показания самого больного, клиническую картину, анализы и провести целый комплекс исследований при помощи специального оборудования.

  1. В первую очередь необходимо провести осмотр пациента. Врач осмотрит и прощупает брюшную область. Его задача выявить наличие или отсутствие свободной жидкости в брюшной области, болевых ощущений при пальпировании, узловых образований в тканях печени, околопупочной грыжи. Также будет проведен осмотр кожных покровов и слизистых оболочек глаз на наличие желтушного оттенка, покраснения ладоней и стоп.
  2. После осмотра и изучения жалоб пациента будет назначен анализ крови. При портальной гипертензии он покажет низкий уровень железа, уменьшение количества лейкоцитов и эритроцитов и других кровяных телец. Биохимический анализ крови в случае появления этого синдрома покажет уровень ферментов печени, антител и иммуноглобулинов.
  3. На рентгеновском снимке врач сможет определить состояние вен в области пищевода. Будет проведена диагностика состояния желудка при помощи гастродуоденоскопии, а также ректоманоскопия – обследование прямой кишки на наличие повреждений. Это необходимо, чтобы определить стадию портальной гипертензии и быть готовым к возможным внутренним кровотечениям.
  4. Степень развития портальной гипертензии определяется при помощи измерения портального давления.
  5. Ультразвуковое исследование брюшной полости поможет определить размеры селезенки и печени, а также наличия свободной жидкости (асцита).
  6. Обследование степени обструкции вен.
  7. Диагностика объемов воротной вены. При увеличенном размере наличие портальной гипертензии можно утверждать почти со 100% вероятностью.
  8. Последним этапом диагностики будет оценка состояния системы кровеносных сосудов внутри печени.
  9. На рентгеновском снимке врач сможет определить состояние вен в области пищевода

    На рентгеновском снимке врач сможет определить состояние вен в области пищевода

Важным элементом диагностики портальной гипертензии является наличие венозных шумов, которые прослушиваются в области пупка или мечевидного отростка. Место, где этот шум выражен сильнее всего можно уловить легкую вибрацию при прощупывании. Шум может усиливаться при повышении активности пациента.

Этот синдром может быть спровоцирован какой-либо болезнью из нижеприведенного списка или же сам спровоцировать появление этого заболевания. В любом случае все они непосредственно связаны с печенью..

 Здоровый образ жизни - профилактика от всех болезней

Здоровый образ жизни – профилактика от всех болезней

  1. Цирроз печени в любой форме. Если на начальных стадиях цирроз печени может быть разных видов, то на последних стадиях все сводится к одним и тем же симптомам и последствиям – портальной гипертензии.
  2. Онкологические заболевания печени.
  3. Аномалии системы капилляров, отходящих от воротной вены.
  4. Тромбоз печеночных вен.
  5. Болезнь Бадда-Киари.
  6. Сердечная недостаточность.
  7. Травмы живота и инфекции.

Осложнения

Развитие синдрома портальной гипертензии может привести к нескольким серьезным осложнениям.

  1. Внутренние кровотечения относятся к этой категории (рвота коричневого цвета – показатель кровотечения из вен в области желудка, красного – из пищевода, каловые массы черного цвета со зловонным запахом и выделение алой крови – повреждение вен прямой кишки);
  2. Поражение центральной нервной системы. Оно проявляется главным образом в бессоннице, повышенной утомляемости, раздражительности, депрессии, заторможенных реакциях, потерями сознания. Это осложнение грозит летальным исходом.
  3. Закупорка бронхов из-за вдыхания рвотных масс. Может привести к удушению.
  4. Почечная недостаточность, заболевания, связанные с выделительной системой.
  5. Сильнейшее поражение печени и почек, которое сопровождается снижением функции мочеиспускания. Суточное выделение мочи падает до уровня меньше, чем 500 мл.
  6. Гинекомастия. Это комплекс симптомов, который связан с нарушением гормонального фона мужчин. Происходит феминизация. У мужчин начинают расти грудные железы, утончаются конечности, появляются женские признаки. Значительно ухудшается половая функция. Наблюдается ухудшение потенции и эрекции, невозможно совершить полноценный половой акт.

У портальной гипертензии могут быть свои осложнения, поскольку при данном состоянии изменяется правильная работа сосудов желудочно-кишечного тракта. Основное – кровотечение из расширенных, варикозных, вен желудка, пищевода, прямой кишки. Оно встречается в 90% случаев данного заболевания.

После одного приступа кровотечения практически всегда сохраняется вероятность повторного, особенно если лечение неправильное или неполное. Кровотечения могут быть крайне обширными, при их возникновении нужно сразу же обращаться к врачу.

Другое, более тяжелое осложнение портальной гипертензии, – печеночная недостаточность. Данное состояние выражается в полном нарушении функции печени. Обычно отказ работы органа происходит постепенно. На начальном этапе изменения в тканях органа обратимы, но впоследствии состояние ухудшается. При тяжелой печеночной недостаточности патологические изменения становятся необратимыми. Это может привести к летальному исходу, поскольку в данном случае печень полностью утрачивает свою функцию.

При циррозе печение обычно развивается внутрипеченочная гипертензия. Ее прогноз неблагоприятный. Даже при адекватном лечении в конечном итоге развиваются осложнения, приводящие к смерти пациента.

Самые частые осложнения ПГ:

  1. Обширные кровотечения.
  2. Острая почечная и печеночная недостаточность.
  3. Энцефалопатия.
  4. Перитонит, сепсис.

Продолжительность жизни пациента не превышает 3 лет.

  1. Кровотечение из варикозно расширенных вен.
  2. В результате потальной гипертензии  происходит расширение вен стенок пищевода. Часть стенки венозных сосудов подвергается дистрофическим изменением, где и происходит разрыв при резком повышении давления в сосудах портальной системы.
  3. Внезапный перитонит бактериальной природы.
  4. Печеночная недостаточность.
  5. Разрушение клеток печени начинается с центральной зоны. Развивается гиперамонийэмия, аминокислотный дисбаланс и нарушения метаболизма. Резко повышается уровень токсинов в крови, что приводит к их прохождению в головной мозг. В результате повышается внутричерепное давление. Развивающийся в дальнейшем отек мозга это причина гибели больного.
  6. В результате массовой гибели печеночных клеток нарушается синтез и содержание в крови факторов свертывающей и противосвертывающей систем. Одновременно развивается снижение количества и нарушение функции тромбоцитов крови. Эти процессы помогают повышенной кровоточивости и развитию массивных кровотечений.
  7. Нарушение обменных процессов:
  8. Желтуха.
  9. Асцит и развитие внутренних грыж.

Прогноз будет зависеть от:

  • Степени нарушения функции печени;
  • Частоты и силы кровотечений.

Профилактика

Существует первичная и вторичная профилактика. Первая отличается от второй тем, что проводится до возникновения портальной гипертензии. Вторичная,  относится уже к предотвращению осложнений

Признаки портальной гипертензии при циррозе печени

Первичная профилактика включает в себя комплекс мероприятий, которые направлен на предотвращение возникновения болезней, приводящих к синдрому портальной гипертензии. Это может быть вакцинация от вирусных заболеваний, полный отказ от употребления алкоголя, ведение здорового образа жизни и недопущение возникновения патологий, которые пришлось бы лечить препаратами, содержащими токсичные для печени вещества и другие меры.

Смысл вторичной профилактики заключается в оперативном лечении болезней, которые сопровождают синдром портальной гипертензии. Она включает в себя довольно большой комплекс мероприятий.

  1. 1 раз в 1-2 года проводится осмотр и изучение стенок желудка, а также внутренней поверхности пищевода посредством фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС). При подтверждении расширения вен желудка и пищевода назначается соответствующее лечение, а сеансы обследования повторяются с интервалом в 1 месяц.
  2. Диета. Помимо аксиоматичного отказа от употребления алкоголя, вводится диета, которая учитывает наличие в пище токсичных для печени веществ. Врачи исключают прием медицинских препаратов, которые содержат этиловый спирт в любых количествах или токсины.
  3. Применение лекарственных средств, которые помогают при нарушениях работы печени, а также препаратов, регулирующих содержание необходимых веществ в крови и удаление лишних.

Профилактика ПГ бывает первичной и вторичной. Первичная — это предупреждение заболеваний, которые провоцируют развитие патологии (гепатит, цирроз). Первичные меры профилактики:

  1. Здоровый образ жизни.
  2. Отказ от вредных привычек.
  3. Избегание воздействия химических средств.
  4. Профилактика вирусных гепатитов при помощи вакцинации.

Вторичная профилактика проводится для предупреждения рецидива и осложнений патологии. Пациентам рекомендуется:

  1. Раз в полгода проходить УЗИ печени и фиброгастроскопию.
  2. Соблюдать диету.
  3. Вовремя лечить заболевания, которые могут спровоцировать обострение ПГ.
  4. Принимать назначенные врачом препараты.
  1. Меры, направленные на предупреждение развития патологии печени:
    • Правильное питание с соблюдением режима;
    • Борьба с гиподинамией;
    • Занятие физической культурой;
    • Отказ от злоупотребления алкоголем;
    • Проведение прививок против вирусного гепатита;
    • Информирование населения и санпросветработа;
    • Улучшение быта и условий проживания.
  2. Профилактика при развитии заболеваний печени:
  • Как можно раньше проведение полного обследования и уточнение диагноза для своевременного начала лечения;
  • Плановая комплексная терапия в стационаре;
  • Строгое выполнение всех назначений лечащего врача.
  1. Профилактика кровотечений:
  • Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) 2 раза в год;
  • Ректороманоскопия (РРС) ежегодно;
  • Контроль состояния свертывающей и противосвертывающей систем крови.

Врач:

Шишкина Ольга
✓ Статья проверена доктором

Портальная гипертензия при беременности

Как известно, лечение портальной гипертензии связано с приемом препаратов, которые содержат сильнейшие химические вещества. Они могут негативно повлиять на развитие малыша и привести к выкидышу или врожденным мутациям. Также беременность является противопоказанием при операции, а в случае возникновения неотложной ситуации будет непросто принять решение о сохранении беременности. По этой причине доверить этот вопрос вы можете только высококвалифицированному специалисту, который грамотно взвесит все за и против.

Подводя итог, необходимо сказать, что портальная гипертензия – это крайне опасное патологическое состояние, которое возникает, по большому счету, из-за токсического повреждения печени. Поэтому необходимо избегать повышенных нагрузок на печень, регулярно проходить обследование и контролировать состояние всего организма в целом.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector