Протокол узи тазобедренного сустава у взрослых

Достоинства и недостатки

Ультрасонография, как и любой другой метод диагностики, имеет как достоинства, так и недостатки. Это надо учитывать при выборе диагностического средства, чтобы достичь оптимального результата.

Ультразвуковой метод исследования имеет ряд таких преимуществ:

  • не требуется введение внутримышечных или подкожных препаратов;
  • обследование идёт в режиме реального времени;
  • используется доплеровский датчик для исследований кровотока;
  • отсутствие радиоактивного облучения;
  • безопасность ультразвука для организма;
  • доступная стоимость.

Здесь всё решает опыт и квалификация врача. Но постепенное усовершенствование оборудования и улучшение цифровой обработки изображения скоро решат и эту проблему.

Передняя поверхность бедра на УЗИ

Пациент лежит на спине, бедро в нейтральном положении (отведение 10-15°). Датчик располагают над паховой связкой косо-продольно через длинную ось шейки бедренной кости. На продольных срезах край вертлужной впадины, суставная губа, головка и шейка бедренной кости.

Над суставной губой капсула сустава, головка и большая часть шейки оказываются в полости сустава.

Переднее синовиальное пространство между шейкой и капсулой в норме представлено единой линией, но выпот отстраняет капсулу кнаружи. Если расстояние между шейкой бедренной кости и капсулой {amp}gt;7 мм или разница между бедрами {amp}gt; 1 мм говорят о выпоте переднее синовиальном пространстве. Аспирацию жидкости и внутрисуставные инъекции проводят латерально от датчика, вдали от медиально расположенного нейро-сосудистого пучка.

Протокол узи тазобедренного сустава у взрослых

Датчик в продольно-косом направлении над вертлужной впадиной и головкой бедренной кости, в поперечном положении сухожилие располагается латерально от нервно-сосудистого пучка. Кнаружи от бедренных сосудов поверх капсулы сустава лежит подвздошно-поясничная мышца. Сухожилие подвздошно-поясничной мышцы — это гиперэхогенная волокнистая структура находится глубоко эксцентрично между задней и медиальной частью брюшка мышцы и лежит над подвздошно-гребешковым выступом. При тендопатии из-за отека сухожилие гипоэхогенное, теряет фибриллярную структуру.

Между сухожилием и передней капсулой тазобедренного сустава лежит подвздошно-поясничная сумка, которую в нормальных состоянии на УЗИ не видно. Посколько в 15% случаев бурса сообщается с тазобедренным суставом, бурсит может быть следствием патологии сустава. На поперечных срезах бурса лежит между подвздошно-поясничной мышцей латерально и нейро-сосудистым пучком медиально.

Терапевтические инъекции бурса/перитендинозные датчик размещают в косо-поперечном положении над внутренним крылом подвздошной кости. Игла вводится латерально от датчик в медиальном направлении между капсулой сустава и сухожилием или непосредственно в растянутую бурсу.

Аномальное движение сухожилия пояснично-подвздошной мышцы — причина внесуставного щелчка бедра. Для диагностики датчик располагают в поперечно-косом направлении на уровне верхней ветви лобковой кости. В нейтральном положении сухожилие ППМ лежит под мышцей, на верхней ветви лобковой кости. Пациента просят отвести согнутое бедро в положение «лягушки», сухожилие ППМ  смещается кнаружи, ложится на брюшко ППМ, брюшко мышцы попадает в ловушку между сухожилием и лобковой костью.

На продольных срезах проверьте прикрепление сухожилия подвздошно-поясничной мышц к малому вертелу.

Датчик в поперечной плоскости в проекции передне-верхней ости подвздошной кости. Медиально крепится короткое сухожилие портняжной мышцы, а латерально — сухожилие широкой фасции бедра. Между брюшком портняжной и широкой мышцы располагается прямая мышца.

Широкая фасция начинается от латеральной части передне-верхней ости подвздошной кости. На продольном срезе короткое сухожилие ШФБ — тонкая гиперэхогенная лента начинается от ПВПО. При тендопатии сухожилие из-за отека гипоэхогенноей, конусовидное, теряет фибриллярную структуру.

Рисунок. ASIS — передне-верхняя и AIIS — передне-нижняя ость подвздошной кости, 1 и треугольники- сухожилие широкой фасции, 2 и стрелки — портняжная мышца, 3 — прямая мышца, 4 — подвздошно-поясничная мышца, 5 — гребешковая мышца, ∗ — большой вертел; изогнутая стрела — боковой кожный нерв, gm — ягодичная мышца, белая стрелка — вставка сухлжилия широкой фасции, vl — латеральной мышца бедра.

Протокол узи тазобедренного сустава у взрослых

Медиально от паховой связки к передне-верхней подвздошной ости видно боковые бедренные кожные нервы. Сдвигая датчик вверх видно брюшную часть подвздошно-поясничной мышцы, которые лежат внутри крыла подвздошной кости.

Медиально от подвздошно-поясничной мышцы и сухожилия видно бедренный нерв (латеральный), общую бедренную артерию и общую бедренную вену (медиальную). Вена больше артерии и сжимается датчиком. Проверьте увеличенные лимфатические узлы. Далее медиально над лобком видно гребенчатую мышцу.

Рисунок. а — бедренная артерия, v — бедренная вена, стрелка — бедренный нерв, im — подвздошная мышца, pm — гребенчатая мышца.

Прямая мышца бедра

Чтобы исследовать сухожилие прямой мышцы бедра датчик располагают продольно над передне-нижней остью ПК. При тендопатии УЗИ-картина схожа с ШФ. Разрывы в сухожилии проксимального отдела прямой мышцы встречаются реже чем в средней части брюшка или в мышечно-сухожильном соединении.

Датчик в проекции передне-нижней подвздошной ости сухожилия прямой мышцы бедра мышцы. Поверхностные мышцы крепятся к прямому сухожилию, а проксимальная часть и апонвроз — к косому сухожилию. На продольных срезах, обратите внимание на заднее акустическое затенение в основе прямого сухожилия, что связанно с изменением ориентации волокон сухожилия при объединении прямых и косых волокон.

Это артефакт называется анизотропия — при сканировании сухожилий луч должен падать строго перпендикулярно их продольной оси. Если угол сканировани {amp}gt;90° или {amp}lt;90°, в структуре сухожилия появляются гипоэхогенные зоны, которые ошибочно можно расценить как патологию. Это явление наблюдается, когда сухожилие имеет изогнутую форму или наклонное направление к поверхности кожи. При установки датчика строго перпендикулярно оси сухожилия, артефакт исчезает.

Рисунок. AIIS — передне-нижняя ость подвздошной кости, 1 и треугольники — прямое сухожилие прямой мышцы бедра, 2 и стрелки — косое сухожилие прямой мышцы бедра, 3 — отраженное сухожилие, 4 — центральный апоневроз, RF — прямая мышца.

Смещение датчика вниз, поперечные плоскости могут продемонстрировать myotendinous соединения бедра с его мышечными волокнами, которые возникают из латерального сухожилия. Более дистально, мышцы живот виден постепенно увеличивая между тензорной широкой фасцией и Сарториусом.

Протокол узи тазобедренного сустава у взрослых

Рисунок. Стрелки — прямое сухожилие прямой мышцы бедра, tfl — сухожилие широкой фасции, треугольники — проксимальное мышечно-сухожильное соединение прямой мышцы бедра, Sa — портняжная мышца, IPs — подвздошно-поясничная мышца, изогнутые стрелки — центральный апоневроз, Vint — Вастус Интермедиус мышца, белые треугольники — прямая мышца бедра.

Диагностика для детей

Главной причиной для ультрасонографии грудных детей является подозрение на врождённый вывих. Этот дефект имеет самое большее распространение среди врождённых аномалий опорно-двигательного аппарата. Своевременное применение ультразвукового метода исследований помогает вовремя обнаружить его и начать лечение.

Ультрасонография проводится после установления первоначального диагноза, поставленного ортопедом, и является более приемлемым методом, чем использование рентгеновского аппарата, который облучает организм младенца и плохо просматривает хрящевую ткань, преобладающую в суставах ребёнка.

Обстоятельства, при которых необходимо УЗИ:

  • недоношенная или многоплодная беременность, в результате которой ребёнок может родиться с вывихом сустава;
  • возможная травма при родах из-за ягодичного или тазового прилежания;
  • токсикоз и авитаминоз, осложнивший беременность;
  • регулярное лечение женщины во время беременности фармакологическими средствами;
  • постоянно принимались меры по сохранению или коррекции;
  • заражение роженицы на поздних стадиях вынашивания инфекционными заболеваниями, что могло спровоцировать неправильное развитие костных структур.

Поводом для обследования детей старше шести месяцев может быть:

  • травма;
  • замедленное физическое развитие с отказом от ходьбы;
  • хромота, неустойчивость во время ходьбы;
  • перенесение тяжёлых инфекционных заболеваний, что привело к остановке физического развития в результате поражения сустава.

Медиальная поверхность бедра на УЗИ: аддукторы

Пациент в положение на спине, согнутое в колене бедро ротировано наружу — «лягушка». Датчик расположите поперечно над основной массой аддукторов. Видно три мышечных слоя: поверхностные длинная приводящая (латерально) и тонкая (медиально) мышцы, в срединной части — короткая приводящая мышца, глубоко — большая приводящая мышца.

Затем датчик перемещают вверх до мест прикрепления сухожилий на уровне лобка и размещается продольно вдоль длинной оси. Травмы аддукторов обычно возникают при сочетании с гиперабдукцией бедра и гиперэкстензией брюшной стенки, иногда с форсированным вращением ноги кнаружи. Чаще поражаются длинный аддуктор и тонкая мышца.

При тентопатии сухожилие гипоэхогенное, утолщено по сравнению с бессимптомной стороной. УЗИ низкая чувствительность к небольшим травмам или хронической тендопатии, по сравнению с МРТ с контрастом. В левом бедре сухожилие длинный аддуктор левого бедра утолщено (8,3 мм, по сравнению с правым бедром 7,2 мм), гипоэхогенное.

Аддукторы сканируем в продольной плоскости до прикрепления к лобковой кости. Прикрепление сухожилия длинной мышцы в виде гипоэхогенного треугольника. У лобка сдвиньте датчик латерально видно поперечные и внутренние косые мышцы живота; медиально видно симфиз.

Латеральная поверхность бедра на УЗИ: абдукторы

Пациент лежит на боку, датчик располагается краниально в проекции большого вертела. Поперечный и продольный срез на уровне большого вертела видно среднюю (поверхностную) и малую (глубокую) ягодичные мышцу. Перемещая датчик к сухожилию широкой фасции можно увидеть передний край обеих мышц.

Перемещение зонда вниз, чтобы достичь большого вертела, ягодичной мизинец сухожилие рассматриваются как структура артерии, которая возникает из глубокого аспекта мышц и вставок в переднюю поверхность большого вертела. Между большим вертелом и сухожилием ягодичной мышцы залегает сумка, из-за малого количества жидкости внутри в норме не видна.

Рисунок. Звездочка, GT — большой вертел, 1, 2 и 3 — малая, средняя и большая ягодичные мышцы, стрелка — сухожилие ягодичных мышц, треугольники — широкая фасция, изогнутые стрелки — сухожилие малой ягодичной мышцы.

Ультрасонография взрослых

Чтобы лучше видеть, что показывает УЗИ тазобедренного сустава у взрослых, пациента при обследовании располагают на кушетке в позе, облегчающей доступ к конкретному участку диагностируемого органа.

Пациент может:

  • лежать на спине с вытянутыми ногами, когда обследуются паховые лимфоузлы, головка бедра, крыло тазовой кости;
  • располагаться на кушетке, подогнув ногу в колене и отведя её в сторону, когда обследуются проводящие и околосуставные связки;
  • лежать на боку, прижав к животу колено, когда обследуют ягодицу и седалищный нерв;
  • лежать на боку с повёрнутыми внутрь ногами, когда изучают вертельную сумку.

Задняя поверхность бедра на УЗИ: двуглавая мышца бедра

Показания к УЗИ тазобедренных суставов

При исследовании заднего бедра пациент лежит животе, нога свисает с кушетки. У полных пациентов может потребоваться конвексный датчик 3,5-7 МГц. Оценивают большую ягодичную мышцу на поперечных и продольных срезах.

Рисунок. Звездочка — седалищный бугор, Gmax — большая ягодичная мышца, SM — полуперепончатая мышца, ST — полусухожильная мышца, LHB — длинная головка двуглавой мышцы.

Рисунок. Звездочка — седалищный бугор, стрелки — общее сухожилие полусухожильной и длинной головки двуглавой мышцы. Задние осевые плоскости являются наиболее полезными признать проксимальный происхождение ischiocrurales (полуперепончатой, полусухожильная, длинной головки двуглавой мышцы бедра) мышц.

Рисунок. Сдвигая датчик вниз можно отличить длинную головку двуглавой мышцы от полусухожильной из-за более поверхностной и латеральной позиции. Сбоку от них седалищный нерв — сплющенная структура с пучковой эхоструктурой выходит из-под грушевидной мышцей. Соединение сухожилия полусухожильной и бицепса бедра появляется как сагиттальное гиперэхогенное изображение, разделяющее мышечные брюшки полутендинозуса (медиального) и бицепса (латерального).

Полумембранозная мышца имеет большой апоневроз, связанный с медиальной стороной сухожилия: его мускульный живот возникает из медиального конца этого апоневроза. Стрелка — паховый серп из полусухожильной и длинной головки двуглавой мышцы, большая стрелка — седалищный нерв, 1 — длинная головка двуглавой мышцы, 2 — полусухожильная мышца, 3 — большая приводящая мышца, белые стрелки — полуперепончатое сухожилие, треугольники — полуперепончатая мышца, изогнутые стрелки — брюшко полуперепончатой мышцы.

Метки:лекциисуставыУЗИ

Узи тазобедренных суставов у взрослых: что показывает, техника проведения, расшифровка результатов и цена

Расшифровка УЗИ тазобедренных суставов помогает определять причину появления сильных болей в самом крупном узле опорно-двигательного аппарата. Взрослым пациентам такой вид обследования назначается редко, в том случае, если применение МРТ или КТ недопустимо из-за наличия кардиостимуляторов или металлических имплантатов.

Ультразвуковое исследование в диагностике используется относительно недавно. С учетом долгосрочных перспектив ученые не могут точно сказать, насколько безопасным оно является. Известно, что ультразвук высокой частоты, проходя и отражаясь от тканей и костей, увеличивает температуру участка воздействия на один градус.

Отсутствие вредного излучения гарантирует безопасность. При проведении УЗИ не нарушается целостность кожного покрова. Пациент не испытывает болезненного дискомфорта. Врач получает изображение тазобедренных суставов в режиме реального времени. Заключение выдается на руки в течение получаса.

У описываемого метода есть один существенный недостаток: по сравнению с КТ или МРТ четкость и наглядность изображения меньше. Обычный человек прочитать и расшифровать результаты обследования не сможет.

Главная цель обследования – обнаружить источник болезни, дифференцировать внутрисуставную патологию от аномалии околосуставной области. При помощи УЗИ можно диагностировать:

  • Артроз, развившийся вследствие врожденного вывиха бедра, нарушения в системе кровоснабжения или в результате перелома шейки бедра.
  • Артрит, развившийся вследствие инфицирования суставных сочленений патогенными микроорганизмами.
  • Синовит, приводящий к скоплению жидкости в синовиальной оболочке — она способствует развитию опухолевых процессов.
  • Некроз костной ткани, сформировавшийся в результате частых переломов, вывихов, ушибов.
  • Разрывы и спазмы мышц.
  • Растяжение капсулы.
  • Отеки.

УЗИ показывает наличие выпота крови или жидкости, сформировавшееся во время воспалительного процесса. При помощи ультразвука у взрослых оценивается состояние подвздошных костей, головки бедра, гиалинового хряща, нервных пучков, прилегающих сухожилий и связок.

Достоинства и недостатки УЗИ тазобедренных суставов

Во время процедуры исследуется состояние сустава, его структуры, сухожилия, окружающие ткани и мышцы. Главными показаниями к проведению являются:

  • дискомфортные ощущения, возникающие при ходьбе;
  • боль;
  • нарушения в функционировании опорно-двигательного аппарата;
  • появление отечности и покраснения.

Противопоказание у УЗИ одно: нарушение целостности тканей кожного покрова в том месте, где необходимо оценить состояние сустава.

Специально готовиться к ультразвуковому обследованию не нужно. Пациент должен получить назначение у хирурга или травматолога. Желательно при себе иметь амбулаторную карту. Единственное условие для больного – отказ от применения внутрисуставных инъекций за пять дней до обследования.

Диагностика осуществляется в специальном кабинете. Врач провожает больного до кушетки и укладывает на спину, головой к аппарату. Пациент оголяет паховую область.

Специалист наносит на датчик специальный гель и осуществляет им движения по направлению в четырех плоскостях: спереди, сзади, с наружной и с внутренней стороны. Сначала пациент лежит с ровно вытянутыми ногами, потом его просят менять их положение.

Гель одновременно минимизирует риски развития аллергической реакции и за счет вязкости улучшает сигнал. Кроме этого, он позволяет датчику свободно передвигаться по поверхности кожного покрова.

Для изучения задней стенки сустава положение меняется. Пациент укладывается на живот. Никаких дискомфортных ощущений техника проведения УЗИ ТБС у взрослых не вызывает. Единственное неудобство – необходимость постоянно менять положение тела.

  • Передний доступ к тазобедренному суставу обеспечивает возможность изучения части головки бедренной кости, состояние лимфатических узлов, крыло подвздошной кости, связок паховой области.
  • Латеральный доступ — больной ложится на бок — показывает отклонение от нормы положения берцовой кости, большого вертела, мышц бедренной фасции.
  • Медиальный доступ — лежа на спине, ноги согнуты в коленях и разведены в стороны — используется для изучения лобковой кости, мышц бедра, околосуставных связок, внутренней поверхности бедра.
  • Задний доступ — на бок спиной к доктору, колени прижаты к животу — позволяет оценивать состояние сухожилий задней поверхности бедра, седалищного бугра и ягодичных мышц.

Принцип действия УЗИ основан на эхолокации. Специальная установка генерирует звуковые волны высокой частоты. Человеческое ухо их улавливать не может, поэтому они не попадают в диапазон восприятия. Направленные волны, как рентгеновские лучи, проходят сквозь ткани.

Тело состоит из неоднородных структур: жидкости, воздуха, тканей различной плотности. Каждое препятствие звуковыми волнами преодолевается по-разному: сквозь одни проходят беспрепятственно, натыкаясь на другие, отскакивают обратно.

Люди научились фиксировать степень отражения и поглощения ультразвука.

Специальный ресивер — принимающий датчик — анализирует колебание волн, преображает их в трехмерное изображение и выдает на монитор данные в виде черно-белой картинки.

Она состоит из шестидесяти четырех разных оттенков. Цвет зависит от интенсивности волны, степени ее отражения. Самые плотные окрашены в белый цвет, самые слабые — в черный.

Современные установки доукомплектованы принтерами. Диагност при помощи таких устройств может напечатать изображение на бумаге и произвести сравнительный анализ данных, полученных ранее.

Высокочастотные колебания легко распространяются в мягких тканях организма, при этом они не нарушают их целостность, не провоцируют начало патологических процессов и никак не влияют на состояние здоровья в целом.

Сканирование и обработка данных происходит молниеносно, сама процедура занимает двадцать-тридцать минут.

Процесс УЗИ тазобедренных суставов у ребёнка

УЗИ тазобедренных суставов показывает разные болезненные состояния. При помощи него можно диагностировать:

  • патологии периферических нервов;
  • состояние хрящей сустава;
  • наличие выпота (его объемы);
  • количество внутрисуставной жидкости;
  • размеры новообразований, их форму;
  • кровоток в сосудах;
  • метастазы;
  • гематомы;
  • утолщение капсулы сустава;
  • изменения, происходящие внутри самого крупного опорного узла.

При составлении заключения диагност фиксирует все, что видит на экране монитора компьютера. В норме УЗИ тазобедренных суставов у взрослых не должно показывать наличие лишней жидкости в синовиальной оболочке.

Ее присутствие сигнализирует о развитии острого воспалительного процесса. Экссудат накапливается в обозначенной области в результате травмы или попадания в сустав через кровь инфекции бактериальной природы.

В здоровом суставе, не имеющем патологий, толщина хрящей равномерна, структуры его имеют четкий контур, какие-либо признаки деформации отсутствуют. Околосуставные ткани не содержат гематом, в них не развиваются отеки. При необходимости производится измерение углов между полученными координатами, вычисление коэффициентов и сравнение их с показателями нормы. При помощи ультразвуковой диагностики можно с высокой степенью точности дифференцировать травматические повреждения от воспалительных процессов.

Полученные на руки данные позволяют лечащему врачу оценить состояние больного и подобрать эффективную тактику лечения. Некоторые заболевания требуют срочного хирургического вмешательства (онкология), симптомы других можно устранять только при помощи длительной медикаментозной терапии (воспаления).

При выявлении неясных патологий пациент направляется на дополнительное инструментальное обследование: КТ, МРТ. При необходимости может быть назначена биопсия и биохимический анализ крови.

Примерная стоимость

Ультразвуковое сканирование широко применяется для выявления патологических состояний самого большого элемента опорно-двигательного аппарата. Процедура достаточно информативна, безопасна и доступна по стоимости. Средняя цена УЗИ тазобедренного сустава по стране 1700-2200 рублей.

УЗИ тазобедренного сустава у взрослых

Факторов, влияющих на стоимость обследования, много. Учитывается вид исследования, возраст пациента, класс применяемого оборудования. В крупных городах услуги стоят дороже, на периферии дешевле. Обычно в государственных клиниках цены ниже, чем в лечебно-диагностических центрах.

Некоторые медицинские учреждения проводят сканирование по полису или добровольному медицинскому страхованию. В таких случаях диагностика осуществляется совершенно бесплатно.

Результаты обследования вносятся в протокол УЗИ тазобедренного сустава, о грудничках отдельно, о взрослых и детях старших возрастов — отдельно.

Результаты для грудных детей расшифровываются при помощи специальных угловых показателей, используя для этого бумажный скан УЗИ. Углы определяют четырьмя проведёнными на нём линиями:

  • базовой;
  • ацетабулярной;
  • инклинационной;
  • конвекситальной.

У пациентов старших возрастов ультрасонография показывает повреждения мягких тканей и некоторые другие проблемы:

  • разорванные растянутые связки;
  • разрывы сухожилий;
  • повреждения суставной капсулы;
  • наличие гематом;
  • места вывихов;
  • воспалённые места при артритах, бурситах, синовитах, тендовагинитах, болезни Бехтерева;
  • места дистрофических изменений при коксартрозе и остеоартрозе;
  • доброкачественные и раковые образования;
  • наличие остеомиелита;
  • детские и подростковые возрастные аномалии.

Если применить допплеровский датчик, то станут доступными и значения скорости и направления циркуляции крови по сосудам суставов.

Расшифровка результатов УЗИ тазобедренного сустава

Время на расшифровку данных обследования не превышает 40 минут. Делается она, сражу же по завершении процесса. Подробный отчёт о результатах УЗИ пациент получает на руки.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector