Рак слепой кишки: симптомы, стадии, прогноз и операция

Содержание

Содержание инструкции


Оксалиплатин
Оксалиплатин

Названия

 Русское название: Оксалиплатин.
Английское название: Oxaliplatin.


Латинское название

 Oxaliplatinum ( Oxaliplatini).


Химическое название

 [(1R,2R)-1,2-Циклогександиамин-N,N’][оксалато(2)-O,O’]платина.


Фарм Группа

 • Алкилирующие средства.


Увеличить Нозологии

 • C18 Злокачественное новообразование ободочной кишки.
• C19 Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения.
• C20 Злокачественное новообразование прямой кишки.
• C56 Злокачественное новообразование яичника.


Код CAS

 61825-94-3.


Характеристика вещества

 Порошок белого или почти белого цвета. Содержит платину, атом которой образует комплекс с оксалатом и 1,2-диаминоциклогексаном.


Фармакодинамика

 Фармакологическое действие — противоопухолевое, цитостатическое, иммунодепрессивное, алкилирующее.
Биотрансформируется с образованием водных производных, взаимодействующих с нитями ДНК (формируют связи внутри одной нити или между нитями двойной спирали) и нарушающих ее синтез. Обладает широким спектром цитотоксичности in vitro и противоопухолевой активности in vivo на различных моделях опухолей, в тч при устойчивости к цисплатину. Не вызывает перекрестной резистентности с другими производными платины.
Биотрансформируется с образованием активных метаболитов (не определяется в плазме к концу 2-часового введения в дозе 85 мг/м2), быстро распределяется в тканях. Объем распределения — 330 ± 40,9 л. Экскретируется преимущественно почками, к пятому дню около 54% всей дозы обнаруживается в моче (менее 3% в кале). Свободная платина связывается с альбумином плазмы и выводится с мочой в течение первых 48 Клиренс составляет 17,55 ± 2,18 л/ При почечной недостаточности наблюдалось значительное снижение Cl оксалиплатина (до 9,95±1,91 л/ч) и объем распределения (до 241,9±36,1 л). Влияние тяжелой почечной недостаточности на клиренс платины еще не изучено.


Показания к применению

 Адъювантная терапия колоректального рака III стадии (C по Дьюку) после радикальной резекции первичной опухоли, в комбинации с фторурацилом/фолиниевой кислотой. Диссеминированный колоректальный рак в качестве монотерапии или комбинированной терапии в комбинации с фторурацилом/фолиниевой кислотой. Рак яичников в качестве 2-й линии терапии.


Противопоказания

 Гиперчувствительность (в тч к другим препаратам. Содержащим платину). Миелосупрессия (число нейтрофилов 9/л и/или тромбоцитов 9/л). Периферическая сенсорная нейропатия с функциональными нарушениями до начала первого курса лечения. Выраженное нарушение функции почек (Cl креатинина {amp}lt; 30 мл/мин). Беременность. Кормление грудью.


Ограничения к использованию

 У больных с умеренной степенью нарушения функции почек перед применением оксалиплатина следует взвесить отношение польза/риск (в связи с ограниченностью данных в отношении безопасности и переносимости препарата).


Применение при беременности и кормлении грудью

 Противопоказано при беременности.
 Категория действия на плод по FDA. D.
На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.


Побочные эффекты

 Со стороны органов ЖКТ. Понижение аппетита, тошнота, рвота, желудочно-кишечные кровотечения, диарея, нарушение функции печени.
 Со стороны нервной системы и органов чувств. Общая слабость. Головная боль. Головокружение. Сонливость. Судороги. Периферическая сенсорная нейропатия (парестезия верхних и нижних конечностей). Дизестезия периоральной области. Верхних дыхательных путей и ЖКТ. Нарушение зрения.
 Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): миелодепрессия (лейкопения, гранулоцитопения, тромбоцитопения, анемия), кровотечения и кровоизлияния.
 Прочие. Гипертермия. Развитие инфекций. Сыпь. Гиперемия лица. Пневмосклероз. Инфильтрация легких. Нарушение половой функции. Тератогенность. Эмбриотоксичность. Аллергические реакции. В тч анафилактоидные.


Взаимодействие

 Фармацевтически несовместим с солями алюминия (образуется осадок и ослабляется эффективность). Несовместим с растворами солей (щелочными), содержащими хлориды, и другими препаратами в одной и той же инфузионной системе (особенно с 5-фторурацилом и фолиевой кислотой). Ослабляет эффективность иммунизации инактивированными вакцинами; при использовании вакцин, содержащих живые вирусы, усиливает репликацию вируса и побочные эффекты вакцинации. Потенцирует нейротоксическое действие других противоопухолевых средств, миелосупрессию, индуцированную миелотоксичными препаратами и лучевой терапией. Совместим в комбинациях с другими противоопухолевыми препаратами, включая 5-фторурацил (синергическое цитотоксическое действие).


Передозировка

 Симптомы. Усиление побочных эффектов.
 Лечение. Симптоматическая терапия; при необходимости — переливание компонентов крови, назначение антибиотиков широкого спектра действия; мониторинг жизненно важных функций.


Способ применения и дозы

 В/в.


Меры предосторожности применения

 Применение возможно только под наблюдением врача, имеющего опыт химиотерапии. Должны быть предусмотрены адекватные меры и средства для диагностики и лечения возможных осложнений, купирования анафилактоидных реакций. До начала и во время лечения (с небольшими интервалами) необходимо определение уровня форменных элементов крови, проведение полного неврологического обследования. Число тромбоцитов перед последующим курсом должно быть более 50·109/л, лейкоцитов 2·109/л, при более выраженном угнетении костного мозга лечение следует прекратить до устранения симптомов гематотоксичности.
При развитии реакции транссудации (возможно проявление кожно-нарывного действия) инфузию следует немедленно прекратить и начать симптоматическое лечение. Пациентам, у которых в ходе инфузии или в течение нескольких часов после 2-часового введения развивается острая гортанно-глоточная дизестезия, следующее введение следует проводить в течение 6 Если болезненная парестезия или функциональные нарушения сохраняются до следующего цикла, лечение следует прекратить. Неврологические расстройства исчезают более чем у 75% больных в течение первых месяцев после окончания лечения.
С целью купирования диспептических явлений (тошнота, рвота) необходимо назначение антиэметиков. В случае развития диареи необходимо увеличить потребление жидкости. При возникновении тромбоцитопении рекомендуется крайняя осторожность при выполнении инвазивных процедур, регулярный осмотр мест в/в введений, кожи и слизистых оболочек (для выявления признаков кровоточивости), ограничение частоты венопункций и отказ от в/м инъекций, контроль содержания крови в моче, рвотных массах, кале. Такие пациенты должны с осторожностью бриться, делать маникюр, чистить зубы, пользоваться зубными нитями и зубочистками, им необходимо с осторожностью проводить стоматологические вмешательства; следует осуществлять профилактику запора, избегать падений и других повреждений, а также приема алкоголя и ацетилсалициловой кислоты, повышающих риск желудочно-кишечных кровотечений. Необходимо исключить контакт с инфекционными больными или использовать неспецифические мероприятия для профилактики (защитная маска и тд;). Во время лечения рекомендуется использовать адекватные меры контрацепции. В случае контакта препарата с кожей или слизистыми оболочками необходимо тщательное промывание водой (слизистые оболочки) или водой с мылом (кожа). Растворение, разведение и введение препарата проводится обученным медицинским персоналом с соблюдением защитных мер (перчатки, маски, одежда и тд;). При использовании в комбинации с фторопиримидинами вводится перед ними.


Особые указания

 Нельзя применять неразбавленные растворы. Раствор с признаками выпадения осадка не пригоден для использования и должен быть уничтожен. Инфузионную систему после введения оксалиплатина следует промыть перед использованием для введения других препаратов.

Основные характеристики заболевания

 Порошок белого или почти белого цвета. Содержит платину, атом которой образует комплекс с оксалатом и 1,2-диаминоциклогексаном.

Новообразование в слепой кишке разрастается, практически не проявляя симптоматики, его сложно диагностировать, и поэтому оно выявляется уже на поздних стадиях формирования. На первоначальных этапах опухоль диагностируется редко, в основном при исследованиях сторонней болезни. И мужчины, и женщины в равной степени подвержены риску этого заболевания после 45 лет.

В классификации болезней раку слепой кишки присвоен код по МКБ-10 – С18.0.

Симптоматика новообразования находится в прямой зависимости от его диаметра и хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта пациента.

Обобщённые проявления онкологии в слепой кишке:

  • следы крови и сгустки слизи в кале – следствие внутреннего кровоизлияния;
  • систематическое головокружение, мышечная слабость;
  • белёсость кожных покровов;
  • ноющая, постепенно усиливающаяся боль в правой нижней части брюшной полости;
  • повышенное газообразование (метеоризм);
  • тяжесть в желудке;
  • снижение вплоть до полного отсутствия аппетита;
  • тошнота;
  • вздутие кишечника;
  • в запущенных случаях, когда опухоль прогрессирует с метастазами в печень, кожа больного приобретает жёлтый оттенок;
  • апатичность;
  • шаткость;
  • болезненная худоба.

Сложностей с опорожнением кишечника на этом этапе у больного не возникает. Благодаря большому просвету в слепой кишке кал в ней формируется не до конца.

Перечисленные признаки могут не проявляться первое время, но при их возникновении врачи делают выводы о быстром распространении онкологии.

Достигший последней стадии рак слепой кишки приводит к полному расстройству функционирования пищеварительного тракта. Опухоль, разросшаяся до крупных размеров, стесняет близлежащие органы, что вызывает развитие отёчности, резкие боли. С увеличением новообразования и его повреждением калом усиливается кровоточивость.

Систематическое выделение крови алого цвета при акте дефекации – типичное проявление колоректальных видов рака, независимо от их локализации. С развитием болезни появляются симптомы:

  • острая боль, связанная с проникновением образования в ткани соседних органов и давлением на них;
  • частичная кишечная непроходимость вплоть до закупоривания просвета кишечника;
  • печёночная недостаточность, желтуха, обусловленные проникновением метастазов в органы печени.

Рак слепой кишки: симптомы, стадии, прогноз и операция

Первые симптомы онкологического процесса трудно распознаваемы за счёт того, что ряд проявлений рака слепого кишечника схож с признаками сторонних заболеваний, к примеру, воспаления кишок.

Проявление симптомов способно отличаться в зависимости от локализации, диаметра новообразования. Параллельно может протекать стороннее заболевание, усугубляющее положение.

Этапы развития, прогнозы

Мутации клеток, их перерождение, своевременно не выявленные и не уничтоженные иммунитетом, бесконечно делящиеся с прогрессированием заболевания – истинная причина возникновения опухоли в слепой кишке.

Эксперты ВОЗ предполагают под факторами, провоцирующими развитие подобной онкологии:

  • красное мясо;
  • старение тканей и перистальтики кишечника;
  • генетическая предрасположенность;
  • аномальные, хронические состояния ЖКТ: воспаление, язва, доброкачественный процесс;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • онкогенные вирусы в крови (ВПЧ, герпесвирусы);
  • табакокурение;
  • злоупотребление спиртным;
  • неограниченное употребление в пищу жирных, богатых углеводами продуктов;
  • возраст свыше 45 лет – недуг диагностируется у взрослых людей;
  • хронические расстройства пищеварения;
  • чрезмерно строгие диеты;
  • сахарный диабет;
  • работа на вредном производстве;
  • недостаточная двигательная активность (гиподинамия);
  • предраковые состояния прямого кишечника (аденоматозные и ворсинчатые полипы);
  • длительное применение медикаментов;
  • систематические стрессовые ситуации;
  • лишний вес;
  • хронический запор.

Точные причины развития опухоли в слепой кишке исследователям пока неизвестны.

Медики подразделяют развивающийся злокачественный процесс в слепой кишке на следующие стадии:

  • 0 степень – предраковая опухоль, маленького диаметра, поражающая верх слизистого слоя кишки. Лимфосистема не поражается, метастазирования не происходит. При своевременном диагностировании выживаемость составляет 100%.
  • 1 стадия – опухоль 2 сантиметра в диаметре, разрастается в дальние слои кишечника. После резекции прогноз жизни более пяти лет – 95%.
  • 2 стадия – диаметр онкообразования увеличивается, оно проникает на внешние стенки слепого кишечника. Лимфатическая система не затронута, метастазы не развиты. Продолжительность жизни после операции зависит от степени повреждений органа, в среднем через пять лет в живых остаются 85% пациентов.
  • 3 стадия – опухоль поражает лимфосистему, близлежащие органы, но не метастазирует в отдалённые системы. В зависимости от поражения лимфатических узлов, пятилетняя выживаемость после хирургического иссечения разнится: 2-3 лимфоузла – 65%, 4 и более – 45%.
  • 4 стадия – новообразование крупное, повреждены близлежащие системы, лимфосистема, метастазы прорастают в отдалённые органы. Если поражены лёгкие или печень, шансов выжить практически нет: живут с таким диагнозом меньше пяти лет.

Цены на терапию можно рассчитать лишь при условии исчерпывающих данных о болезни конкретного человека.

Опухоль локализуется в различных отделах ободочной кишки:

  • Сигмовидной;
  • Слепой;
  • Поперечной ободочной;
  • Восходящей;
  • Нисходящей;
  • Селезеночном и печёночном углу.

Учёные не могут точно сказать, по какой причине у конкретного человека развивается рак ободочной кишки. Важную роль в происхождении опухолей ободочной кишки играют предраковые заболевания: семейный и приобретенный полипоз, ворсинчатые опухоли и аденоматозные полипы. К озлокачествлению предполагают некоторые воспалительные процессы (амебиаз, неспецифический язвенный колит, дивертикулез).

Возникновение болезни связано с характером питания человека и составом пиши. Большое значение в возникновении рака ободочной кишки придаётся животным жирам. Из них внутрикишечная флора может продуцировать канцерогенные вещества.

Типы онкологии слепого кишечника

Аденокарцинома кишечника

Аденокарцинома кишечника

  • аденокарцинома – разрастание раковых клеток берёт начало из слизистой оболочки толстого кишечника;
  • железисто-плоскоклеточный тип;
  • перстневидноклеточный рак – клетки визуально похожи на пузырьки;
  • плоскоклеточный – поражаются ткани плоского эпителия;
  • недифференцированный – имеет высокую злокачественность, плохой прогноз после операции, трудноизлечим;
  • неклассифицируемый – состоящий из такни и клеток, не относящихся к изученным формам гистологии.

По внешнему виду и границам опухоли делятся на:

  • эндофитную – чётких очертаний нет, произрастает в глубине стенок слепой кишки;
  • экзофитную – эллипсообразная или округлая форма, развивается в просвете кишечника;
  • блюдцевидную – совмещает в себе признаки двух вышеуказанных в виде язвы.

Фарм Группа

 • Алкилирующие средства.

Фармакологическое действие — противоопухолевое, цитостатическое, иммунодепрессивное, алкилирующее. Биотрансформируется с образованием водных производных, взаимодействующих с нитями ДНК (формируют связи внутри одной нити или между нитями двойной спирали) и нарушающих ее синтез. Обладает широким спектром цитотоксичности in vitro и противоопухолевой активности in vivo на различных моделях опухолей, в тч при устойчивости к цисплатину.

Рак слепой кишки: симптомы, стадии, прогноз и операция

Не вызывает перекрестной резистентности с другими производными платины. Биотрансформируется с образованием активных метаболитов (не определяется в плазме к концу 2-часового введения в дозе 85 мг/м2), быстро распределяется в тканях. Объем распределения — 330 ± 40,9 л. Экскретируется преимущественно почками, к пятому дню около 54% всей дозы обнаруживается в моче (менее 3% в кале).

Свободная платина связывается с альбумином плазмы и выводится с мочой в течение первых 48 Клиренс составляет 17,55 ± 2,18 л/ При почечной недостаточности наблюдалось значительное снижение Cl оксалиплатина (до 9,95±1,91 л/ч) и объем распределения (до 241,9±36,1 л). Влияние тяжелой почечной недостаточности на клиренс платины еще не изучено.

Прогнозы медиков

Продолжительность жизни пациента зависит от следующих факторов: своевременного обнаружения, стадии развития опухоли, соответствующей комплексной терапии. Хорошие прогнозы и жизнь больше пяти лет ждут больных, начавших лечение на ранних стадиях, предраковых этапах заболевания. Чем позже диагностирован рак слепой кишки, тем сложнее лечение и хуже прогнозы: человек умирает в течение 1-5 лет.

При высокой степени дифференциации аденокарциномы, чаще всего возникающей в слизистых тканях слепого кишечника, выживаемость достигает 90%, если она обнаружена на 1-2 этапе развития, 60% – при 3 степени прогрессирования опухоли.

Обобщенный прогноз пятилетней выживаемости таков:

  • 0 стадия – 95-100%;
  • 1 стадия, не поражающая лимфосистему, протекающая без метастазов – 96%;
  • 2 стадия, проросшая сквозь все слои кишки, но не метастазирующая – 85%;
  • 3 стадия, без прорастания в лимфосистему и ближние органы – 45-60%;
  • 4 стадия, заключительная и самая опасная – 15-40%.

Лечение заболевания, запущенного до четвёртой стадии, не всегда возможно. В основном используется паллиативная, симптоматическая терапия, позволяющая облегчить болевые ощущения, стабилизировать состояние больного, продлить его жизнь.

Методы диагностирования

Диагностика такого рода заболеваний проводится комплексно:

  • Изучение истории болезни, сбор анамнеза, установление периода проявления первых симптомов.
  • Физикальный осмотр – пальпация передней стенки брюшины, определение месторасположения новообразования.
  • Простукивание – определение непроходимости кишечника.
  • Пальцевые манипуляции для обследования прямого кишечника для диагностики метастазов.

Дополнительно производятся инструментальные и лабораторные методики сбора данных:

  • Ректороманоскопия – обследование прямого кишечника для точного определения местоположения опухолевого процесса, наиболее информативный способ.
  • Ирригоскопия.
  • Рентген толстой кишки с применением контрастного элемента.
  • КТ и МРТ органов брюшной полости – для определения степени метастазирования в отдалённые ткани.
  • Колоноскопия – конкретное определение локализации злокачественного новообразования, его размеров. Проводится исследование деформации купола слепой кишки, в процессе возможно проведение биопсии – взятие части раковых клеток для исследования на гистологическом уровне.
  • УЗИ брюшины.
  • Цистоскопия.
  • Биохимия и ОАК.
  • Сигмоидоскопия – обследование до 25 сантиметров дистальной части толстого кишечника.
  • Применение сигмоидоскопа и колоноскопа – для предоперационного диагностирования рака слепой кишки.
  • Рентгенография с применением контрастной клизмы – помогает обнаружить опухоли маленького диаметра: соответствующие образования выглядят как характер сужения, уплотнения, видимый в контрастной зоне. В случаях возникновения сомнений дополнительно проводится колоноскопия.
  • Сканирующая компьютерная томография с контрастированием воздуха – способ широко распространён. Используется для постановки окончательного диагноза и принятия решения о необходимости хирургического иссечения. Некоторые клинические исследования предполагают КТ с мини-толщиной среза, называемую виртуальной колоноскопией.

Карцинома через клетки вырабатывает раковоэмбриональные антигены – РЭА, они считаются онкомаркерами раковой опухоли, но их специфических качеств не хватает для того, чтобы конкретно идентифицировать наличие злокачественного процесса.

Ракоэмбриональные антигены могут проявлять себя при воспалительных процессах кишечного тракта, панкреатите, у людей, злоупотребляющих табакокурением и крепкими спиртными напитками. Тестирование на РЭА применяют для пациентов, у которых изначально высокий уровень такого рода онкомаркера после хирургического иссечения. После успешной резекции его концентрация должна снижаться, увеличение в период реабилитации служит первым симптомом рецидивирующего процесса.

Терапевтический комплекс

Лечение ракового образования также проводится комплексными методами:

  • оперативное вмешательство;
  • химиотерапия;
  • лучетерапия.

Насколько серьёзным будет хирургическое иссечение, зависит от локализации злокачественного процесса, степени его прогрессирования, стадии развития. На основании полного исследования полученных данных хирургом принимается решение о полной резекции опухоли или только поражённой части слепого кишечника.

При частичном иссечении, по окончании операции отдельные части толстого кишечника сшиваются – накладывается анастомоз, осуществляется соединение иссеченных краёв. По ходу проведения оперативных мер иссекаются вместе с опухолью лимфатические узлы и по возможности органы, с проросшими в них метастазами – это называется лимфаденэктомия.

Если онкологическое новообразование не подлежит оперативному вмешательству, накладывается искусственный анастомоз для восстановления функциональности кишки, устранения кишечной непроходимости в поражённой части. По факту область с опухолевым процессом ликвидируется из процесса формирования каловых масс, что спасает человека от создания колостомы и создания искусственного анального отверстия.

Рак слепой кишки: симптомы, стадии, прогноз и операция

При прободении кишечного тракта создаётся колостома – эта необходимость появляется во избежание возможных осложнений: перитонита, внутреннего кровотечения, медиастинита, копростаза (кишечная непроходимость).

Лучетерапия – методика, применяемая перед оперативным вмешательством, для уменьшения диаметра опухоли, и после него – для уничтожения оставшейся части клеток рака и предупреждения рецидива заболевания.

Химиотерапия используется с применением одного химического препарата – фторурацила, фторафура или в комплексе с другими средствами – к примеру, фторурацил кальций фолинат. Химиотерапевтические мероприятия проводятся совместно с лучетерапией.

Когда новообразование неоперабельное или недуг сопровождается рядом сопутствующих процессов, химиотерапия – единственный возможный метод лечения. Также в таких ситуациях и при плохом самочувствии и слабом иммунитете пациента врачами практикуются способы симптоматической терапии, проще говоря, больному выписываются таблетки:

  • Неопиоидный анальгетик при неострой боли – ибупрофен, парацетамол, натрия метамизол, Диклофенак.
  • Не сильнодействующие обезболивающие опийсодержащие препараты при средних болевых ощущениях – Налбуфин, Трамадол, Буторфанол, Кодеин.
  • При сильном болевом синдроме выписываются сильные медикаменты, имеющие в составе опийные компоненты – Омнопон, Фентанил, морфий.

Период реабилитации

После проведения хирургического иссечения опухолевого процесса проводятся следующие реабилитационные мероприятия и рекомендации:

  • Частые перевязки – в частности, при внедрении пациенту специального свища, который нужен для восстановления функций проходимости кишки. Стерильная повязка должна быть зафиксирована таким образом, чтобы ни при каких обстоятельствах она не могла сползти, обнажая швы. После естественного очищения кишечника через искусственный анус на выпирающую часть кишечника накладывается чистая салфетка, пропитанная маслом вазелина, закрепляется в несколько слоев марлевой повязкой и слоем ваты. Для фиксации применяются стерильные бинты, особые бандажи. Пластырь во избежание травмирования кожных покровов, швов не применяется.
  • Прооперированная зона должна подвергаться тщательному уходу с помощью медицинских мазей, пасты с содержанием молочной кислоты. Воспаленные участки смазываются раствором танина, антибактериальными растворами, присыпками, стимулирующими образование корочек (тальк, каолин, сухой танин).
  • В случаях задержки опорожнения кишечника больному ставится клизма с вазелиновым маслом в составе, также используется калоприёмник.
  • Необходимость придерживаться особой послеоперационной диеты.

После резекции прооперированному показано в течение первых шести суток пить как можно больше жидкости – разрешаются нежирные бульоны, натуральные соки, отвары трав, кисели. Понемногу разрешается питаться жидкими кашами и овощным пюре. Все продукты, употребляемые в пищу, должны быть тщательнейшим образом протерты. Кушать нужно небольшими порциями каждые три-четыре часа.

Через неделю после операции допустимо постепенно вводить в меню твёрдую пищу: нежирную рыбу и мясо, свежие фрукты, овощи. Диета поле иссечения онкологии кишечника должна соблюдаться пациентом пожизненно.

Примерный список обязательных продуктов:

  • овощи, фрукты, ягоды – для восстановления перистальтики кишок;
  • молодая телятина, рыба морских видов – для улучшения жизнеспособности тканей всех органов;
  • крупы, растительные масла.

Важный момент: рак слепого кишечника – опасный и коварный процесс, следовательно, из употребления строжайшим образом исключаются:

  • любые молочные продукты;
  • спиртное;
  • сырая пища животного происхождения.

Специи и приправы следует ограничить. Рыба, мясо готовятся на пару либо варятся, после чего перетираются в пюре.

Продукты питания, способствующие дезактивации распространения клеток рака, предупреждению воспалительных процессов, содержащие в составе селен:

  • капуста: брокколи, цветная, белокочанная;
  • морепродукты: рыба, мидии, кальмар;
  • говяжья печень;
  • яйца: куриные, перепелиные;
  • овощи, фрукты оранжевого, красного цвета: томаты содержат ликопин, предохраняющий органы от распространения раковых клеток;
  • сухофрукты;
  • цитрусы: мандарины, грейпфруты, лимоны;
  • гранат;
  • ягоды с противораковыми свойствами: клубника, земляника, малина, ежевика, черника, голубика, чёрная и красная смородина;
  • зелень: петрушка, укроп, сельдерей, кинза;
  • кисломолочка: йогурты пастеризованные, без добавок, кефир;
  • каши, цельнозерновые продукты, отруби;
  • семена тыквы, подсолнуха;
  • орехи: миндаль, фисташки, фундук, кедровые;
  • зелёный чай;
  • приправы, предотвращающие тошноту: куркума, имбирь;
  • в малых количествах разрешен красный перец – он тормозит рост опухолевых клеток;
  • оливковое масло прямого холодного отжима: одну столовую ложку в день;
  • бобовые: соя, соевые продукты;
  • для заправки салатов: мята, майоран, тимьян, базилик, розмарин;
  • грибы: вешенка, боровики, лисички;
  • чёрный горький шоколад: 20 г в день.

Приблизительно спустя месяц после операции, при соблюдении предписанного режима питания, пациенту разрешается поэтапно включать в рацион обычную пищу. Однако порции также должны оставаться малыми, есть нужно часто и понемногу. Горячие блюда исключаются, так же, как и холодные: еда должна быть комнатной температуры и свежеприготовленной на пару или сваренной.

Показания к применению

Адъювантная терапия колоректального рака III стадии (C по Дьюку) после радикальной резекции первичной опухоли, в комбинации с фторурацилом/фолиниевой кислотой. Диссеминированный колоректальный рак в качестве монотерапии или комбинированной терапии в комбинации с фторурацилом/фолиниевой кислотой. Рак яичников в качестве 2-й линии терапии.

Гиперчувствительность (в тч к другим препаратам. Содержащим платину). Миелосупрессия (число нейтрофилов 9/л и/или тромбоцитов 9/л). Периферическая сенсорная нейропатия с функциональными нарушениями до начала первого курса лечения. Выраженное нарушение функции почек (Cl креатинина {amp}lt; 30 мл/мин). Беременность. Кормление грудью.

Побочные эффекты

Со стороны органов ЖКТ. Понижение аппетита, тошнота, рвота, желудочно-кишечные кровотечения, диарея, нарушение функции печени.  Со стороны нервной системы и органов чувств. Общая слабость. Головная боль. Головокружение. Сонливость. Судороги. Периферическая сенсорная нейропатия (парестезия верхних и нижних конечностей).

Дизестезия периоральной области. Верхних дыхательных путей и ЖКТ. Нарушение зрения.  Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): миелодепрессия (лейкопения, гранулоцитопения, тромбоцитопения, анемия), кровотечения и кровоизлияния.  Прочие. Гипертермия. Развитие инфекций. Сыпь.

Взаимодействие

Фармацевтически несовместим с солями алюминия (образуется осадок и ослабляется эффективность). Несовместим с растворами солей (щелочными), содержащими хлориды, и другими препаратами в одной и той же инфузионной системе (особенно с 5-фторурацилом и фолиевой кислотой). Ослабляет эффективность иммунизации инактивированными вакцинами;

при использовании вакцин, содержащих живые вирусы, усиливает репликацию вируса и побочные эффекты вакцинации. Потенцирует нейротоксическое действие других противоопухолевых средств, миелосупрессию, индуцированную миелотоксичными препаратами и лучевой терапией. Совместим в комбинациях с другими противоопухолевыми препаратами, включая 5-фторурацил (синергическое цитотоксическое действие).

Меры предосторожности применения

Применение возможно только под наблюдением врача, имеющего опыт химиотерапии. Должны быть предусмотрены адекватные меры и средства для диагностики и лечения возможных осложнений, купирования анафилактоидных реакций. До начала и во время лечения (с небольшими интервалами) необходимо определение уровня форменных элементов крови, проведение полного неврологического обследования.

Число тромбоцитов перед последующим курсом должно быть более 50·109/л, лейкоцитов 2·109/л, при более выраженном угнетении костного мозга лечение следует прекратить до устранения симптомов гематотоксичности. При развитии реакции транссудации (возможно проявление кожно-нарывного действия) инфузию следует немедленно прекратить и начать симптоматическое лечение.

Пациентам, у которых в ходе инфузии или в течение нескольких часов после 2-часового введения развивается острая гортанно-глоточная дизестезия, следующее введение следует проводить в течение 6 Если болезненная парестезия или функциональные нарушения сохраняются до следующего цикла, лечение следует прекратить.

Опухоль ободочной кишки

Неврологические расстройства исчезают более чем у 75% больных в течение первых месяцев после окончания лечения. С целью купирования диспептических явлений (тошнота, рвота) необходимо назначение антиэметиков. В случае развития диареи необходимо увеличить потребление жидкости. При возникновении тромбоцитопении рекомендуется крайняя осторожность при выполнении инвазивных процедур, регулярный осмотр мест в/в введений, кожи и слизистых оболочек (для выявления признаков кровоточивости), ограничение частоты венопункций и отказ от в/м инъекций, контроль содержания крови в моче, рвотных массах, кале.

Такие пациенты должны с осторожностью бриться, делать маникюр, чистить зубы, пользоваться зубными нитями и зубочистками, им необходимо с осторожностью проводить стоматологические вмешательства; следует осуществлять профилактику запора, избегать падений и других повреждений, а также приема алкоголя и ацетилсалициловой кислоты, повышающих риск желудочно-кишечных кровотечений.

Необходимо исключить контакт с инфекционными больными или использовать неспецифические мероприятия для профилактики (защитная маска и тд;). Во время лечения рекомендуется использовать адекватные меры контрацепции. В случае контакта препарата с кожей или слизистыми оболочками необходимо тщательное промывание водой (слизистые оболочки) или водой с мылом (кожа).

Классификация рака ободочной кишки

Макроскопически различают две формы опухоли ободочной кишки — экзофитную и эндофитную. При первом виде новообразования опухоль растёт в просвет кишки в виде полипа или узла. Она чаще встречается в правой половине ободочной кишки и напоминает по форме цветную капусту.

Эндофитная карцинома встречается преимущественно в левой половине ободочной кишки. Опухоль инфильтрирует кишечную стенку, часто изъязвляется, постепенно захватывает её по всей окружности, приводит к циркулярному сужению.

По гистологическому строению различают следующие виды опухолей ободочной кишки:

  • Аденокарциномы;
  • Слизистый рак;
  • Солидный рак.

Рак ободочной кишки поздно метастазирует, что позволяет онкологам производить радикальные операции даже при больших размерах опухоли. Новообразование рано вовлекается в воспалительный процесс, который нередко переходит на клетчатку, окружающую кишечник. Метастазы длительное время находятся в регионарных лимфатических узлах. Они могут быть удалены вместе с брыжейкой. Онкологи находят отдалённые метастазы в печени, лёгких и костях.

Симптомы рака ободочной кишки

В начальной стадии заболевания опухоль ободочной кишки характеризуется полиморфизмом симптомов. Они зависят от локализации новообразования, его размеров, морфологической структуры, наличия осложнений, общего состояния пациента и сопутствующих заболеваний кишечника. Боль – наиболее частый признак рака ободочной.

Вторым по частоте признаком рака ободочной кишки является нарушение функции кишечника:

  • Стойкий запор;
  • Понос;
  • Неустойчивый стул;
  • Периодическое усиление перистальтики с урчанием, распиранием и вздутием живота.

При дальнейшем развитии болезни присоединяются явления частичной кишечной непроходимости. Пациенты предъявляют жалобы на наличие в кале примесей: крови, гноя, слизи. В ряде случаев появление крови в фекалиях является единственным признаком рака, особенно левой половины и селезёночного угла ободочной кишки. Этот признак служит поводом для более тщательного обследования больного в Юсуповской больнице.

Паллиативная помощь

Вид крови в кале может указывать на локализацию опухоли:

  • Дёгтеобразный стул или бурый цвет испражнений наблюдается при поражениях слепой и восходящей кишок;
  • Каловые массы, смешанные с кровью, свидетельствуют о расположении опухоли в области селезеночного угла и прилежащих отделов нисходящей кишки;
  • Неизменённая (тёмно-красного цвета или алая) кровь, покрывающая кал, говорит о поражении конечного отдела ободочной или прямой кишок.

Расположение опухоли ободочной кишки оказывает заметное влияние на клиническое течение болезни. Рак восходящей ободочной кишки встречается значительно реже. Он позднее приводит к кишечной непроходимости. Это связано с большим диаметром и растяжимостью слепой и восходящей кишок, жидким каловым содержимым и более частым ростом новообразования в направлении к брюшной полости. Симптомы рака поперечно-ободочной кишки –потеря аппетита, ощущение тяжести в верхней части живота, рвота, отрыжка.

Рак правой половины ободочной кишки проявляется следующими симптомами:

  • Поносом;
  • Общей слабостью;
  • Снижением массы тела;
  • Анемия;
  • Повышенной температурой.

В периферической крови определяется повышенное содержание лейкоцитов. При пальпации в ряде случаев в правой половине живота врачи определяют неподвижную, слегка болезненную опухоль. При раке этой локализации по причине меньшего диаметра нисходящей и сигмовидной кишок, плотной консистенции кала, эндофитного рост с сужением просвета кишечника более частого развивается кишечная непроходимость.

Рак ободочной кишки вызывает тяжёлые и опасные для жизни осложнения:

  • Кровотечение;
  • Кишечную непроходимость;
  • Перфорацию (прободение стенки кишечника);
  • Прорастание новообразования в соседние органы;
  • Воспаление опухоли.

Кровотечение из ободочной кишки при наличии злокачественного новообразования редко бывает обильным. В основном кровь перемешивается с каловыми массами и определяется с помощью лабораторных исследований. Непроходимость кишечника у большинства пациентов служит первым проявлением болезни. Она является обтурационной кишечной непроходимостью (растущая опухоль сужает просвет ободочной кишки).

Большую опасность для пациента представляет перфорация кишки. Прободение возникает либо в области опухоли при изъязвлении или распаде, либо проксимальнее (выше) её в результате чрезмерного растяжения кишечной стенки содержимым. Анастатическая перфорация бывает в области слепой кишки, независимо от локализации опухоли. При перфорации опухоли ободочной кишки резко ухудшается состояние пациента, развивается каловый перитонит, нередко с летальным исходом.

Большие трудности для диагностики и лечения представляют воспалительные и нагноительные процессы в клетчатке, которая окружает опухоль ободочной кишки. Инфекция чаще всего поражает позадибрюшинную клетчатку восходящего и нисходящего отделов толстой кишки, которые лишены серозной оболочки. При наличии воспаление пациенты предъявляют жалобы на боль в пояснице и задних отделах брюшной стенки. У них повышается температура тела. При пальпации врачи определяют напряжение мышц и болезненность в области передней брюшной стенки и поясницы.

Диагностика рака ободочной кишки

Диагностику опухоли ободочной кишки онкологи Юсуповской больницы проводят с учётом клинической картины заболевания, данных рентгенологических и эндоскопических исследований, результатов биопсии. У пациентов наблюдаются периодические боли в животе, неустойчивый стул с патологическими примесями, вздутия и асимметрия живота, общая слабость, нарастающая анемия, субфебрильная температура. Может прощупываться плотная, бугристая, малоболезненная опухоль в животе.

Частыми спутниками патологии являются изменения в периферической крови:

  • Анемия (уменьшенное количество эритроцитов и гемоглобина);
  • Гипопротеинемия (низкая концентрация белка);
  • Увеличенная скорость оседания эритроцитов;
  • Гипопротромбинемия (низкое содержание тромбоцитов);
  • Снижение гематокрита.

Диагностическое значение имеет наличие явной или скрытой крови в кале. Выявление рака ободочной кишки проводят с помощью контрастной ирригоскопии. Она позволяет определить локализацию, размеры, протяжённость и характер опухоли. Выявляются следующие характерные рентгенологические признаки рака ободочной кишки:

  • Дефект наполнения;
  • Стеноз (сужение) просвета кишки;
  • Ригидность кишечной стенки.

Весьма ценным методам диагностики рака ободочной кишки является колоноскопия. Она дает возможность осмотреть все отделы кишки и произвести гистологическую верификацию обнаруженной опухоли. С помощью колоноскопии онкологи Юсуповской больницы выявляют начальные стадии рака ободочной кишки, которые обычно недоступны для других методов исследования.

В неясных случаях, когда исчерпаны все диагностические методы, выполняют эксплоративную лапаротомию. Проводят дифференциальный диагноз опухоли ободочной кишки с аппендикулярным инфильтратом, туберкулёзом, болезнью Крона, актиномикозом. В случаях рака левой половины исключают дивертикулит, амебиаз, эндометриоз, неспецифический язвенный колит.

При поражении раком печёночного угла проводят дифференциацию с калькулёзным холециститом, опухолью печени или правой почки. Если онкологи подозревают рак селезёночного изгиба ободочной кишки, проводят дифференциальный диагноз с опухолью и кистой хвоста поджелудочной железы, селезенки или левой почки. Все сложные случаи рака ободочной кишки обсуждаются на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории.

Лечение рака ободочной кишки

Единственным и наиболее эффективным способом лечения злокачественной опухоли ободочной кишки является оперативное вмешательство. Для успешного исхода операции, независимо от её характера и объема, в клинике онкологии врачи проводят общую и специальную предоперационную подготовку. Первая заключается в ликвидации нарушений водно-электролитного баланса, и белкового, борьбе с интоксикацией и гипохромной анемией.

Она достигается систематическими переливаниями крови, плазмы и белковых препаратов, растворов электролитов, глюкозы с витаминами, электролитов. Проводятся мероприятия, направленные на улучшение функции жизненно важных органов (сердца, печени, почек, лёгких, надпочечников). Это связано с тем, что около 70% пациентов, страдающих раком ободочной кишки, составляют лица пожилого и престарелого возраста. У них имеют место возрастные изменениям и сопутствующие заболевания этих органов.

Специальная подготовка направлена на удаление фекалий механическим путём с помощью слабительных препаратов и клизм, ослабление или подавление патогенной микрофлоры, которая в изобилии присутствует кишечном содержимом и неблагоприятно влияет на процессы заживления анастомоза в послеоперационном периоде.

Примерная схема специальной предоперационной подготовки кишечника состоит в том, что за 5 дней пациента переводят на бесшлаковую диету с достаточным количеством белков и витаминов. За двое суток до операции назначают слабительное (вазелиновое масло по 25-30 г 2 раза в день). Ставят очистительную клизму утром и вечером. Вечером накануне и утром в день операции ставят сифонную клизму.

При наличии гнилостных и бродильных процессов в кишечнике, колита и дисбактериоза пациенту в течение 5-7 дней назначают по 1 таблетке энтеросептола 3 раза в день. За 1—2 дня до операции больные получают антибиотики – канамицин или неомицин по 0,5 г 4 раза в сутки. Более длительное назначение антибиотиков широкого спектра действия врачи Юсуповской больницы считают нецелесообразным из-за опасности развития дисбактериоза, тяжёлого стафилококкового энтероколита или лекарственной устойчивости.

В последние годы получил распространение новый способ предоперационной подготовки толстой кишки с использованием элементной диеты. Пациентам за 3-5 дней до операции назначают специальные препараты, которые содержат все жизненно необходимые ингредиенты пищи в рафинированном виде.

Методика выполнения паллиативных резекций при раке ободочной кишки не отличается от радикальных операций. Выбор паллиативных вмешательств зависит от локализации новообразования, степени распространения опухоли, анатомических особенностей расположения первичного очага, осложнений опухолевого процесса и общего состояния пациента.

При опухолях правой половины ободочной кишки, которые технически невозможно удалить, хирурги отдают предпочтение наложению обходного илеотрансверзоанастомоза. При неоперабельных опухолях селезеночного угла и нисходящей кишки создают обходной трансверзосигмоанастомоз. Если опухолью поражён дистальный отдел толстой кишки, накладывают проксимальную колостому, одноствольный иди двуствольный противоестественный задний проход.

Пограничные опухоли яичников

Получить консультацию ведущих онкологов Москвы по поводу рака ободочной кишки можно, позвонив по телефону Юсуповской больницы. При выявлении заболевания на ранних стадиях прогноз улучшается. Пятилетняя выживаемость при раке ободочной кишки, не прорастающем всех слоёв стенки кишки, при отсутствии метастазов составляет 81%, при наличии метастазов в лимфатических узлах –32%. Если врачи выявляют рак ободочной кишки 4 стадии с метастазами в печень, прогноз пессимистичный.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Наши специалисты

Алексей Андреевич Моисеев
Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт, к.м.н.
Всеволод Олегович Пороховой
Юлия Владимировна Кузнецова
Наталья Александровна Вязникова
Ксения Александровна Цихоцкая
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector