Рчд фасеточных суставов

Показания и противопоказания к применению

Радиочастотная денервация проводится для лечения боли в шее и пояснице, вызванной деструктивными процессами в фасеточных суставах.

Одним из основных показаний для радиочастотной денервации является боль в любом отделе позвоночника в том числе и в области копчика, а период присутствия таких болей должен быть не менее чем шесть месяцев.

Ещё одним показанием является отсутствие положительного эффекта от консервативного лечения таких болей или нестойкий, недолгий эффект от консервативного лечения.

Показанием также является уменьшение болей после проведения такой процедуры, как блокада. И отсутствие каких либо улучшений после проведения физиотерапевтических процедур.

Какие есть преимущества у радиочастотной денервации?

Радиочастотная денервация, отзывы о которой исключительно положительные, имеет целый ряд преимуществ:

  • болевые ощущения исчезают через несколько минут после её проведения;
  • для восстановления после процедуры требуется совсем немного времени;
  • необходимость в приёме обезболивающих средств отпадает или сводится к минимуму;
  • пациент имеет возможность быстро вернуться к обычному образу жизни.

Хотите знать цену радиочастотной денервации? Заходите в соответствующий раздел официального сайта Клиники боли ЦЭЛТ или звоните нам! В любом случае она ни в какое сравнение не идёт с полученным эффектом и возможностью жить нормальной жизнью, в которой боли нет места!

Процедура радиочастотной денервации приводит к нарушению прохождения болевых сигналов. За счёт этого происходит уменьшение болей и уменьшение других симптомов возникающий из-за этой боли. Так же, оценивая результаты, полученные в долгой перспективе после радиочастотной денервации, было замечено довольно длительное и очень эффективное обезболивание более чем у 80% пациентов, перенёсших эту операцию.

Радиочастотная денервация фасеточных суставов поясничного отдела позвоночника — это нехирургическая малоинвазивная процедура, которая длится 15-60 минут. Её преимущества включают в себя следующее:

  • болевые ощущения исчезают сразу же после проведения;
  • восстановление практически не требует времени;
  • необходимость в приёме обезболивающих препаратов отпадает полностью или сводится к минимуму;
  • обезболивающий эффект от проведения длится около года.

Как проводится процедура?

Операция радиочастотной денервации не требует длительной госпитализации в стационаре и сложной предварительной подготовки пациента. Операция проводится в операционной комнате l5 клиники, под местной анестезией, то есть не погружая пациента в сон. Наш опытный врач, при вспомогательном контроле прибора флюораскоп, вводит в область проекции нервов, которые болят у пациента, специальные иглы, которые называются канюли.

После правильного установления игл, что перепроверяется аппаратом, к иглам подключается электрод и начинается процедура радиочастотной абляции нервов. Во время прохождения тока у пациента может возникнуть ощущение покалывания, жжения или небольшой, привычной боли. Во время проведения тока, кончик иглы нагревается до температуры 800С. По времени денервация длится примерно 90 секунд для каждой из установленных игл. Когда каждая из игл проработается током, их извлекают.

Вопрос:Насколько болезненная радиочастотная денервация?

Ответ: Как было описано ранее, операция включает в себя введение через кожу и мышцы специальных игл- канюлей, что больно так же как простой укол в мягкие ткани таза. Но, как говорилось ранее, вся операция проводится под местной анестезией которая делается в области установки игл, что в значительной мере снижает болевые ощущения.

Вопрос: Возможно ли провести операцию радиочастотной денервации под общим наркозом?

Ответ: Нет, это невозможно, так как во время операции врач должен 100% убедиться, что иглы –канюли установлены в самое нужное место, а достичь этого можно только получая обратную связь от пациента, чего нельзя получить если он спит.

Вопрос:Чего следует ожидать после радиочастотной денервации?

Ответ: Сразу после операции может быть чувство дискомфорта в месте где устанавливались иглы, но это чувство уменьшается приёмом НПВС препаратов в течении одного либо двух дней. Основная же боль в спине уменьшается или полностью исчезает сразу после операции. Бывают случаи, когда положительный эффект от операции прогрессирует в течении 4-6 недель после операции. Такой поворот событий связан с тем, что у пациента начинается перестроение задних рогов спинного мозга это ещё принято называть воротом боли.

И конечно же стоит понимать, что после операции нужно будет избегать серьёзных физических нагрузок: таких как, подъём тяжёлых вещей, любая работа выполняемая внаклонку, а также занятий спортом. Такие ограничения будут наложены на пациента в течении двух недель.

Так же пациенту будут назначены нестероидные противовоспалительные препараты ингибиторы ЦОГ-2.

От пациента в течении первых двух недель не потребуется проводить специальные восстановительные мероприятия, но опять же стоит помнить, что каждый человек уникален и могут быть свои нюансы в каждом конкретном случае.

Вопрос: Что делать после радиочастотной денервации?

Ответ: Практически сразу после операции и получения рекомендаций от врача, нужно поехать домой, и соблюдать конкретно ваши рекомендации. Однозначно одно – вы можете выполнять любые действия, если при этом нет нестерпимой боли.

Вопрос: Можно ли будет идти на работу, на следующий день после радиочастотной денервации?

Ответ: Как правило, люди могут вернуться к работе уже на следующий день. Однако стоит помнить, что есть виды работы, которые будет затруднительно выполнять из-за болевых ощущений в месте установки игл. Такие ограничения у данных пациентов, как правило, имеют место в течении нескольких дней.

Вопрос: Насколько долго будет длиться эффект от радиочастотной денервации?

Ответ: Эффект от процедуры может длиться от 18 до 36 месяцев, и этот срок будет напрямую зависеть от того насколько вы тщательно будете соблюдать рекомендации врача, как тщательно вы будете избегать тех действий, которые привели Вас к необходимости проведения данной операции.

Вопрос: Поможет ли мне процедура радиочастотной денервации?

Ответ: Все люди разные, поэтому однозначно утверждать, что «да» или «нет» мы не можем. Однако, по наблюдениям, можно сделать вывод, что если пациент положительно отреагировал на диагностическую блокаду, то и радиочастотная денервация поможет. А если положительной реакции на диагностическую блокаду не было, то возможно и на операцию положительная реакция будет не велика.

Вопрос: Какие есть побочные эффекты и риски при радиочастотной денервации?

Ответ: В подавляющем большинстве случаев побочных эффектов и каких-то рисков нет. Но стоит понимать, что поскольку будут устанавливаться иглы через кожу и мягкие ткани, могут остаться синяки. Ну, а каких-либо серьёзных побочных эффектов или осложнений замечено не было.

Записаться на приём к специалисту можно, позвонив по телефону 83955661040 или по форме записи через сайт. При записи через сайт действует скидка 10%

Запись на приемОтзывы о нас

Понравился материал? Поделитесь в соцсетях! 

Процедура радиочастотной денервации в Клинике боли ЦЭЛТ проводится в два этапа:

  • На первом этапе проводится диагностическая блокада ветвей нервов, иннервирующих сустав, позволяющая убедиться в том, что денервация подходит пациенту. Подготовительный этап предусматривает введение местного анестетика непосредственно к веткам нервов. В случае, если эффект обезболивания будет хорошим, процедура будет проводиться дальше;
  • На втором этапе проводится радиочастотная денервация фасеточных суставов, при которой через иглу, введённую в область нерва, проводится электрод и создаётся зона теплового воздействия. В результате нерв разрушается и становится неспособным к передаче импульсов.

В нашей Клинике боли оба этапа проводятся амбулаторно под контролем высокоточного рентгеновского аппарата. Это позволяет сделать процедуру высокоточной, с тщательно контролируемым воздействием. Современное оборудование, применяемое для проведения, обеспечивает плавное дозирование высокочастотного электрического тока в самых различных режимах, что обеспечивает безопасность процедуры.

Врачи, выполняющие радиочастотную денервацию фасеточных суставов

Отзывы о врачах оказывающих услугу — Радиочастотная денервация фасеточных суставов

Суть метода

Пункционным способом (через проколы) под контролем ЭОП (электронно-оптического преобразователя, интраоперационного рентгена) точно сбоку от межпозвонковых суставов вводятся специальные иглы с небольшими электродами на концах. Через эти иглы поочередно подается ток малой частоты и производится стимуляция нервных окончаний, находящихся в капсуле фасеточных суставов.

Под нашим наблюдением находились 245 пациентов ( 150 женщин и 95 мужчин ) в возрасте от 21 до 69 лет (средний возраст – 54,3 года). Поводом для обращения к врачу являлись жалобы на боли в шейном ( 18 больных), грудном ( 19 больных ) и поясничном ( 208 больных ) отделах позвоночника.

Всем больным проводилось лучевое обследование, включающее рентгенографию позвоночника в двух проекциях (при боли в шее и поясничной боли дополнительно проводились функциональные пробы), в сомнительных случаях для исключения диско – радикулярного конфликта назначалась МРТ или КТ пораженного отдела. На рентгенограммах в случае дегенеративных изменений межпозвонковых дисков и суставов выявлялся субхондральный склероз замыкательных пластин позвонков, снижение высоты межпозвонкового промежутка, склерозирование и деформация суставных поверхностей, нарушение их конгруэнтности, возможно развитие унко-вертебрального артроза [4], (рис. 1).

Оценка интенсивности болевого синдрома проводилась при помощи карты болевого аудита, максимальный уровень боли в которой соответствует 100 баллам.Также пациентам проводилось исследование биомеханики шейного и поясничного отделов позвоночника при помощи трёхмерного анализатора движений Zebris 3-D Motion Analyzer (Zebris medizintechnik, Германия) (рис. 2).

На основании клинического и рентгенологического обследования в этих группах больных было установлено, что причиной болевого синдрома являлись дегенеративные изменения в фасеточных (дугоотросчатых) суставах, т.е. диагноз формулировался как спондилоартроз определенных сегментов (в шейном отделе чаще были поражены сегменты от С3 до С6  (97%), в грудном отделе – от Тh5 до Тh12 (96 %), в поясничном отделе – сегменты L3-4, L4-5, L5-S1 (97%).

Уменьшение или полное купирование болевого синдрома после параартикулярной диагностической блокады 2% раствором лидокаина на уровне поражения позволило окончательно установить, что боль исходит из компрометированного сустава.Учитывая тот факт, что не все клиницисты признают роль патологии межпозвонковых суставов в генезе боли в спине, следует более подробно остановиться на клинике «фасет – синдрома».

Часто начало боли связано с разгибанием и ротацией позвоночника и другими торзионными перегрузками. У всех пациентов в группе с заболеванием шейного отдела позвоночника отмечается боль (иногда очень выраженная) и ограничение движений. Боль зачастую иррадиирует в надплечье, плечевой сустав, плечо. В отличие от корешковой боли, вызванной компрессией соответствующего нерва грыжей диска, боль не должна локализоваться в предплечье и пальцах кисти.

Радиочастотная денервация

Осматривая пациента, обращает на себя внимание вынужденное положение головы, асимметрия надплечий, напряжение паравертебральных и мышц воротниковой зоны с одной или двух сторон. Как правило, ограничены движения в шейном отделе позвоночника, особенно разгибание и ротация головы. При изолированном поражении межпозвонковых суставов врач не найдет патологических изменений в рефлекторной и чувствительной сфере на верхних конечностях.

Исходящая отраженная боль из фасеточных суставов грудного и поясничного отделов позвоночника носит латерализованный, диффузный, трудно локализуемый, склеротомный характер распространения и, как правило, не спускается ниже колена. Она ограничивается грудной или пояснично-крестцовой областью над соответствующим дугоотросчатым суставом, иррадиирует в ягодичную область и верхнюю часть бедра (при поясничной локализации).

Фасеточная боль может быть более или менее схваткообразной, усиливаться при длительном стоянии, разгибании, особенно если оно сочетается с наклоном или ротацией в больную сторону, при перемене положения тела из лежачего в сидячее и наоборот.  Характерно появление кратковременной утренней скованности и нарастание болевых ощущений к концу дня.

Разгрузка позвоночника – легкое его сгибание, принятие сидячего положения, использование опоры (стойка, перила) – уменьшает боль. При физикальном исследовании можно выявить сглаженность поясничного лордоза, ротацию или искривление позвоночника в грудном, грудо-поясничном или пояснично-крестцовом отделах, напряжение паравертебральных мышц и/или квадратной мышцы спины на больной стороне, мышц подколенной ямки, ротаторов бедра.

Характерна локальная болезненность при пальпации фасеточного сустава. Как правило, не бывает каких-либо неврологических чувствительных, двигательных и рефлекторных расстройств. Не характерны и симптомы «натяжения» нервных корешков, ограничение движений как таковых. Иногда, в хронических случаях выявляется некоторая слабость выпрямителей позвоночника и мышц подколенной ямки.

Боль от сустава L5-S1 отражается в область копчика, тазобедренного сустава, задней поверхности бедра, иногда — в паховую область. Раздражение сустава L4-5 характеризуется болью, иррадиирующей от места раздражения в ягодицу, заднюю поверхность бедра и тазобедренного сустава и, лишь изредка, в копчик.

От сустава L3-4 боль распространяется в грудную область, боковую поверхность живота, пах, достигает передней поверхности бедра и очень редко – копчика и промежности. Раздражение фасеточных суставов более высокого уровня (Th12–L1, L1-2, L2-3) ограничивается появлением болезненных ощущений в верхних отделах спины и живота, грудном и даже в шейном отделах. Боль от суставов Тh3-4-5 часто иррадиирует в межлопаточную, подлопаточную область [1,4].

Всем больным проводилось консервативное лечение в амбулаторных условиях. В терапевтический комплекс  включалось медикаментозное лечение (нестероидные противовоспалительные препараты, витаминотерапия, биостимуляторы и т.д.), параартикулярные блокады  — с диагностической и лечебной целью (с обязательным введением стероидоных препаратов – дипроспан 1,0 мл), физиотерапия, массаж, корсетотерапия, психотерапия.

длительная боль в шейном/грудном/поясничном отделе позвоночника (более 6 месяцев); обострение боли в позвоночнике после разгибания и ротации головы/туловища, длительного фиксированного положения головы/туловища (например, работы на компьютере); усиление боли в позвоночнике при глубокой пальпации суставов;

отсутствие признаков компрессии корешков (неврологического дефицита); отсутствие улучшения после физиотерапии; значительное уменьшение боли в шее/пояснице после параартикулярной блокады на одном или нескольких уровнях; соответствие клиники рентгенологическим находкам (спондилоартроз); интенсивность боли по шкале болевого аудита более 15 баллов.

Также нами были определены общие противопоказания для выполнения РЧД: зависимость от наркотических и седативных препаратов, алкоголя, наличие социальных и психологических факторов, определяющих восприятие боли, возрасте моложе 18 и старше 80 лет, перенесенные ранее операции на позвоночнике, расстройства спинального кровообращения в анамнезе [2].

Радиочастотная денервация (абляция) фасеточных суставов

Манипуляция выполнялась в условиях операционной. В положении больного на животе при РЧД на грудном и поясничном уровнях и на спине при выполнении РЧД на шейном уровне,  под местной анестезией раствором новокаина 0,5% — 10,0 мл под контролем электронно-оптического преобразователя производилась пункция параартикулярной области в зоне нахождения нервов, идущих к суставной капсуле. Как правило, одномоментно проводили пункцию на трех — четырех уровнях (рис. 3). Положение иглы контролировалось в двух проекциях (рис. 4).

Затем, для идентификации корректного положения иглы, с помощью радиочастотного генератора Stryker Interventional spine MultiGen RF Console (рис. 5) или генератора RFG-3C PLUS фирмы RADIONICS проводилась электростимуляция фасеточных нервов с частотой 50 Гц. Пациент должен был испытывать ощущения покалывания в области соответствующего фасеточного сустава в диапазоне между 0,4 и 0,6 В.

Далее частоту снижали до 2 Гц и наблюдали мышечные сокращения в конечностях, отсутствие которых указывало на корректное положение электрода. С целью анестезии в зону предполагаемой деструкции вводилось 0,5 % раствора новокаина (не более 2,0 мл) и осуществлялась собственно радиочастотная деструкция.

Больные манипуляцию переносили хорошо. В течение тридцати минут после денервации они соблюдали постельный режим, в это время проводилась противовоспалительная терапия (ксефокам 8 мг в/м). Затем больным разрешалось вставать. Пациенты выписывались под амбулаторное наблюдение невролога в этот же день. На амбулаторном этапе проводилось восстановительное лечение (лечебная гимнастика верхних и нижних конечностей), противовоспалительная терапия.

Результаты лечения пациентов методом радиочастотной денервации сравнивались с результатами консервативного лечения пациентов со спондилоартрозом позвоночника. В данную группу входило 106 пациентов (64 женщины и 42 мужчины) в возрасте от 24 до 65 лет. 8 пациентам проводилось лечение по поводу болей в шейном отделе, 9 – в грудном, 89 — в поясничном отделе позвоночника.

Отзывы о врачах оказывающих услугу — Радиочастотная денервация

Процедура проводится при целом ряде заболеваний тазобедренного сустава, начиная с остеоартроза и заканчивая дегенеративными патологиями сустава. Она абсолютно безопасна для пациента, но обезболивающий эффект от неё может длиться около 12-ти месяцев. В процессе проведения процедуры затрагивается только болевое нервное окончание, капсула сустава не задействуется.

Радиочастотная абляция фасеточных и крестцово-поздвздошных суставов

Показаниями к проведению данной процедуры служат болевые ощущения в пояснице и шее, вызванные патологическими процессами в фасеточных или крестцово-подвздошных суставах. Процедура проводится по контролем современного оборудования и позволяет достичь отличных результатов в виде прерывания болевых импульсов, которые поступают из сустава в мозг.

Радиочастотная коленная денервация проводится таким образом, чтобы не затронуть капсулу коленного сустава. Благодаря этому можно проводить последующую операцию, если в этом есть необходимость. Это же позволяет и применять саму манипуляцию после операции на колене. Специалисты Клиники боли ЦЭЛТ рекомендуют денервацию колена при следующих заболеваниях:

  • остеоартроз;
  • эндопротезирование;
  • денегенеративные заболевания.

Её проводят и в том случае, если пациент желает отсрочить или вовсе избежать эндопротезирования коленного сустава.

РЧА тройничного нерва — эффективная процедура, которая показана при невралгии тройничного нерва, которая известна тем, что тяжело поддаётся лечению. Она является высокоточной процедурой с тщательно контролируемым воздействием за счёт использования современного оборудования.

Врачи, выполняющие радиочастотную денервацию

Отзывы о врачах оказывающих услугу — Радиочастотная денервация

Результат

В результате пациент избавляется от болей в спине, связанной с артрозом фасеточных суставов. Пациент может покинуть больницу через 1 день после процедуры. Послеоперационной реабилитации не требуется.

Мы не отметили никаких осложнений ни во время операции, ни в  раннем, ни в позднем послеоперационном периодах. После радиочастотной деструкции в течение 1-2 недель в 79 % случаев пациенты на фоне значительного уменьшения интенсивности болевого синдрома продолжали жаловаться на чувство тяжести в зоне манипуляции.

Результаты манипуляции были разделены на три группы: хороший – отсутствие боли, удовлетворительный – отсутствие боли в покое, значительное снижение её интенсивности при движениях, отсутствие необходимости приема анальгетиков и неудовлетворительный – сохранение интенсивности болевого синдрома на прежнем уровне.

При оценке результатов в ранний срок после манипуляции во всех случаях было отмечено уменьшение болевого синдрома, в среднем, на 36 баллов по шкале болевого аудита как в соответствующем отделе позвоночника, так и в конечностях. Через месяц хороший исход заболевания был отмечен у 101 (41 %), удовлетворительный – у 137 (56 %), неудовлетворительный  – у 7 (3 %) пациентов.

Радиочастотная денервация фасеточных суставов.jpg

Таким образом, через месяц после манипуляции улучшение состояния наступило у 97 % больных. Через 6 месяцев распределение исходов заболевания осталось примерно таким же. Через год проведен анализ результатов лечения у 195 больных: хороший исход отмечен у 62 (32 %), удовлетворительный – у 117 (60 %), неудовлетворительный – у 16 (8 %) пациентов.

По шкале оценки боли установлено, что до операции интенсивность болевых ощущений составляла 47,1 ± 6,9 балла, через 3 дня – 11,4 ± 3,5 балла, через 1 месяц – 6,9 ± 4,1 балла, через 6 месяцев – 7,7 ± 3,8 балла, через 1 год – 8,5 ± 4,3 балла, через 1,5 года – 37,7 ± 3,3 балла. По всей видимости, произошла реинервация позвоночных сегментов и в эти  сроки возможно повторение радиочастотной деструкции. Повторно манипуляция была выполнена 47 пациентам с выраженным положительным эффектом.

В свою очередь, в группе контроля до проведения консервативной терапии интенсивность боли составляла 46,3 ± 5,3 балла, по окончании лечения – 21,7 ± 4,2 балла, через 6 месяцев – 39,5 ± 3,2 балла, через 1 год – 45,4 ± 5,6 балла (рис. 6).

Таким образом, очевидным является не только более высокая по сравнению с консервативной терапией эффективность РЧД, но и более длительный период ремиссии после выполнения процедуры.

Исследование биомеханики шейного и поясничного отделов позвоночника до и через месяц после операции показало, что в значительной степени увеличивается амплитуда и скорость движений в позвоночных сегментах.

Что такое радиочастотная денервация (абляция) фасеточных суставов.jpg

Максимальный уровень сгибания в поясничном отделе позвоночника увеличился в среднем на 33 градуса (с 25 ± 3,4 градусов до 58 ± 5,1 градусов (p{amp}lt; 0,05)), максимальный уровень разгибания  увеличился в среднем на 18 градусов (с 7 ± 2,6 градусов до 25 ± 4,2 градусов (p{amp}lt; 0,05)), скорость сгибательно – разгибательных движений увеличилась в среднем на 62 градуса в секунду ( с 33 ± 1,8 градусов в секунду до 95 ± 4,7 градусов в секунду (p{amp}lt;

0,05)), амплитуда боковых наклонов туловища увеличилась в среднем на 41 градус (с 32 ± 1,6 градусов до 73 ± 3,2 градусов (p{amp}lt; 0,05)).Максимальный уровень сгибания в шейном отделе позвоночника увеличился в среднем на 34 градуса (с 31 ± 2,5 градуса до 65 ± 3,3 градусов (p{amp}lt; 0,05)), максимальный уровень разгибания увеличился в среднем на 37 градусов (с 22 ± 4,2 градусов до 59 ± 1,8 градусов (p{amp}lt;

0,05)), скорость сгибательно – разгибательных движений увеличилась в среднем на 70 градусов в секунду ( с 59 ± 3,7 градусов в секунду до 129 ± 1,7 градусов в секунду (p{amp}lt; 0,05)), амплитуда боковых наклонов головы увеличилась в среднем на 46 градусов (с 41 ± 2,2 градуса до 87 ± 3,5 градусов (p{amp}lt; 0,05)).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector