Сегменты легких кт радиография

Топография сегментов правого легкого

С1 – верхушечный сегмент – по передней
поверхности IIребра, через
верхушку легкого до ости лопатки.

С2 – задний сегмент – по задней поверхности
грудной клетки паравертебрально от
верхнего угла лопатки до ее середины.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

С3 – передний сегмент – от IIдоIVребер.

Средняя доля: определяется по
передней поверхности грудной клетки
отIVдоVIребра.

С4 – латеральный сегмент – передняя
подмышечная область.

С5 – медиальный сегмент – ближе к
грудине.

Нижняя доля: верхняя граница – от
середины лопатки до диафрагмы.

Сегменты легких кт радиография

С6 – в паравертебральной зоне от середины
лопатки до нижнего угла.

С7 – медиальный базальный.

С8 – передний базальный – спереди –
главная междолевая борозда, снизу –
диафрагма, сзади – задняя аксиллярная
линия.

С9 – латеральный базальный – от лопаточной
линии 2 см к аксиллярной зоне.

С10 – задний базальный – от нижнего угла
лопатки до диафрагмы. Боковые границы
– паравертебральная и лопаточная линии.

Топография сегментов левого легкого.

Верхняя доля

С1-2 – верхушечно-задний сегмент
(представляет комбинацию
из С1 и С2 сегментов левого легкого, что
обусловлено наличием общего бронха)– по передней поверхностиIIребра через верхушку до ости лопатки.

С3 – передний сегмент – от IIдоIVребра.

С4 – верхний язычковый сегмент – от IVребра доVребра.

С5 – нижний язычковый сегмент – от Vребра до диафрагмы.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Сегменты нижней долиимеют те же
границы, что и справа. В нижней доле
левого легкого отсутствует С7 сегмент
(в левом легком сегменты С7 и С8 правой
доли имеют общий бронх).

На
рисунках изображены места проекции
сегментов легких на обзорной рентгенограмме
легких в прямой проекции.

а б в

Рис. 1. С1 –
верхушечный сегмент правого легкого –
по передней поверхностиIIребра, через верхушку легкого до ости
лопатки. (а- общий вид; б- боковая проекция;
в- прямая проекция.)

Сегменты легких кт радиография

а б в

Рис. 2. С1–
верхушечный сегмент и С2– задний сегмент левого легкого. (а-
прямая проекция; б- боковая проекция;
в- общий вид).

а б в

Рис.3.С2–
задний сегмент правого легкого. (а- общий
вид; б- боковая проекция; в- прямая
проекция).

а б в

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Рис. 4. С3–
передний сегмент правого легкого. (а-
общий вид; б- боковая проекция; в- прямая
проекция).

а б в

Рис. 5. С3–
передний сегмент левого легкого.(а-
прямая проекция; б- боковая проекция;
в- общий вид).

а б в

Сегменты легких кт радиография

Рис. 6. С4–
верхний язычковый сегмент верхней доли
левого легкого. (а- прямая
проекция; б- боковая проекция; в- общий
вид).

а б в

Рис. 7. С5–
нижний язычковый сегмент верхней доли
левого легкого. (а- прямая
проекция; б- боковая проекция; в- общий
вид).

а б в

Рис. 8. С4–
латеральный сегмент средней доли правого
легкого. ( а- общий вид; б- боковая проекция;
в- прямая проекция).

Сегменты легких кт радиография

а б в

Рис. 9. С5 –
медиальный сегмент средней доли правого
легкого. (а- общий вид; б- боковая проекция;
в- прямая проекция).

а б в

Рис. 10. С6. Верхушечный
сегмент нижней доли правого легкого.
(а- общий вид; б- боковая проекция; в-
прямая проекция).

а б в

Сегменты легких кт радиография

Рис. 11. С6. Верхушечный
сегмент нижней доли левого легкого. (а-
прямая проекция; б- боковая проекция;
в- общий вид).

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

а б в

Рис 12. С7 – медиальный базальный сегмент
нижней доли правого легкого. (а- общий
вид; б- боковая проекция; в- прямая
проекция).

а б в

Рис. 13. С8 – передний базальный сегмент
нижней доли правого легкого. (а- общий
вид; б- боковая проекция; в- прямая
проекция).

а б в

Рис. 14. С8 – передний базальный сегмент
нижней доли левого легкого. (а-
прямая проекция; б- боковая проекция;
в- общий вид).

а б в

Рис. 15. С9 – латеральный базальный
сегмент нижней доли правого легкого.
(а- общий вид; б- боковая проекция; в-
прямая проекция).

а б в

Рис. 16. С9 – латеральный базальный
сегмент нижней доли левого легкого. (а-
прямая проекция; б- боковая проекция;
в- общий вид).

Рис. 17.С10 – задний базальный сегмент
нижней доли правого легкого.(а-
общий вид; б- боковая проекция; в- прямая
проекция).

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

а б в

Рис. 18.С10 – задний базальный сегмент
нижней доли левого легкого.(а-
прямая проекция; б- боковая проекция;
в- общий вид).

ПРИЛОЖЕНИЕ 11

9.Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы.

Сегменты легких кт радиография

— топографические
линии тела (грудной клетки);


анатомия органов дыхания (доли, сегменты)
и скелета грудной клетки


анатомия органов средостения

1.
Средства (устройство и принцип работы
рентгенологического аппарата) и методы
лучевой диагностики (рентгеноскопия,
рентгенография, флюорография, томография,
бронхография);

2.
Основы рентгеноанатомии легких (доли,
сегменты), средостения.

3.Схема
описания рентгенологического снимка
органов дыхания;

а)
обширное затемнение легочного поля

б) ограниченное
затемнение

в)
круглая тень

г) кольцевидная
тень

д) очаги и ограниченные
диссеминации

е) распространенные
диссеминации

ж)
патологические изменения легочного
рисунка

з) патологические
изменения корня легкого

https://www.youtube.com/watch?v=userMrREJR

и) обширное
просветление легочного поля

5.Методика
бронхоскопии.

6.
Данные результатов бронхоскопического
исследования.

Анализ сердечного ритма

Регулярность:правильный
ритм — одинаковые R-R±10% от среднего R-R.

ЧСС = 60 — 80 R-R / мин (при правильном ритме),
тахикардия (ТК) {amp}gt; 85/мин, брадикардия
(БК) {amp}lt; 60/мин. При скорости 25 мм/с ЧСС =
1500 : количество маленьких делений (1мм)
между двумя зубцами R.

Водитель ритма:синусовый
ритм — в II, III отв. перед каждым QRS ( ) Р.

Оценка проводимости:определить длительность Р (норма 0,10 с),
Р-Q (R) (норма 0,12-0,20 с), QRS (норма 0,08-0,10 с),
интервал внутреннего отклонения в V1(норма≤0,03 с) и V6(норма≤0,05 с).

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ
ОСИ СЕРДЦА (угол )

Нормальное — от 30° до 69°

Вертикальное — от 70° до 90°

Горизонтальное — от 0° до 29°

Отклонение оси вправо — от 91° до 180°

Отклонение оси влево — от 0° до -90°

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Определение поворотов вокруг
продольной оси:(определить
форму QRS в V6и локализацию переходной
зоны — ПЗ)

АНАЛИЗ ЗУБЦОВ И ИНТЕРВАЛОВ

Анализ зубца Р:(определить
ампл., длительность, полярность и форму
Р в I, II, III и V1)

Норма:Р{amp}lt;0,10 с; Р ≤ 2,5 мм; Р в I, II, aVF,
V2-V6- всегда ( ); Р в aVR всегда
(-); Р в III и aVL,V1 м.б. ( ), (±)
или (-).

Анализ комплекса QRS: (определить
амплитуду и длительность Q, R и S, их
расщепление и деформацию)

Норма:QRS = 0,08-0,10 с; зубец Q≤0,ОЗ с, {amp}lt;
3 мм и {amp}lt;1/4 R; Макс. R в V4; ПЗ в V3

Анализ сегмента S-T:(определить
отношение к изоэлектрической линии).

Норма:S-T — на изолинии; возможны
депрессия ≤0,5 мм в V5-V6при
( ) Т и/или подъем S-T≤2,0 мм в V2-V3.

Анализ зубца Т: (определить
полярность, форму и амплитуду Т)

Сегменты легких кт радиография

Норма:Т в I, II, aVF, V2-V6всегда ( ); Т в aVR всегда (-); Т в III, aVL, V1,
м.б. ( ), (±) или (-); ТI{amp}gt; ТIIIи
ТV6{amp}gt; ТV1;

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Анализ систолического показателя
(высчитать отношение комплексаQRSTк интервалуRR,
выраженному в процентах. Сравнить
показатель с должной величиной по
таблицам).

Основные элетрокардиографические синдромы

Признаки гипертрофии

Гипертрофия левого предсердия–Pуширен более 0,1 сек;PвоII,V1,avL,V4,V5,V6 расщеплен,
зазубрен. ВV1 конечная
часть Р отрицательная.

Гипертрофия правого предсердия–P=0,1 сек;PвоII,III,avFзаострен, более 2,5 мм, вV1
более 1,5 мм;P(-) вavR.

Гипертрофия левого желудочка–
электрическая ось отклонена влево,
переходная зона смещена влево;Rвысокий вI,II,avL,V4,V5,V6;Sглубокий
вV1,V2;RвV5 иV6 {amp}gt;RвV4.

RвV5-6 SвV1-2 {amp}gt; 35мм.

Гипертрофия правого желудочка–
электрическая ось отклонена вправо; вavRимеетсяR;
переходная зона смещена вправо;Sглубокий вV4,V5,V6;RвV1
{amp}gt;SвV1.

RвV1 {amp}gt; 7мм.

Нарушения ритма и проводимости

Сегменты легких кт радиография

Синусовая аритмия — колебания
R-R {amp}gt; 0,15 с; сохранение СА-ритма. Дыхательная
синусовая аритмия — вариант нормы,
недыхательная — чаще патология.

Медленные (замещающие) выскальзывающие
комплексы — ритм неправильный,
отдельные эктопические комплексы (из
предсердий, АВ-соединения или желудочков);
R-R перед ними удлинен, последующий R-R —
укорочен.

Медленные (замещающие) выскальзывающие
ритмы — любой правильный эктопический
ритм с ЧСС ≤ 60/мин.

Ускоренные эктопические ритмы
(непароксизмальные ТК)- любой
неприступообразный правильный
эктопический ритм с ЧСС от 90 до 130 в мин.

Экстрасистолия (ЭС)- любой
преждевременный эктопический комплекс

Нижнепредсердная ЭС: QRS ≤ 0,10 с РЭСв II м.б. ( ) или (-); неполная компенсаторная
пaуза (КП).

Сегменты легких кт радиография

ЭС из АВ-соединения: QRS ≤ 0,10с; Р нет или
(-) РЭС- после QRS; неполная КП.

Желудочковая ЭС: QRS {amp}gt; 0,12 c, деформированы;
RS-T и Т дискордантны QRS; нет Р; полная КП.

Бигеминия — чередование синусового QRS
и QRSЭС.
Тригеминия — синус. QRS
-синус. QRS — ЭС — синус. QRS — синус. QRS — ЭС.

Пароксизмальная суправентикулярная
тахикардия (СВТК)- правильный
эктопический ритм из предсердий или
АВ-соединения с ЧСС 120-250/мин; QRS ≤ 0,10 с;
зубцы Р не идентифицируются.

Трепетания предсердий- чаще
правильный ритм, ORS ≤ 0,10 с; пилообразные
регулярные предсердные волны (F) с
частотой, в 2-3 раза меньшей, чем ритм
желудочков (2:1, 3:1 и т.д.).

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Мерцание (фибрилляция) предсердий
— неправильный ритм желудочков; Р
отсутствуют; частые волны фибрилляции
предсердий f (до 350-700/мин); QRS ≤ 0,10 с.

Пароксизмальная желудочковая
тахикардияя (ЖТК)- правильный
желудочковый эктопический ритм с ЧСС
140-250/мин; QRS ≥ 0,14 с, деформированы и
дискордантны RS-T и T; QRS, RS-T и T идентифицируются.

Сегменты легких кт радиография

Трепетание желудочков- почти
правильный ритм с ЧСС до 200-300/мин; QRS,
RS-T и Т не идентифицируются, имеются
одинаковые по форме волны трепетания
(синусоидальная кривая).

Мерцание (фибрилляция) желудочков- нерегулярные беспорядочные волны
(200-300/мин) различной формы → асистолия.

Атриовентрикулярные блокады– это нарушение проведения импульса
от предсердий к желудочкам.

АВ — блокада I
степени — удлинение Р-Q(R) более 0,20с.

Заключение по экг включает в себя

  1. Источник ритма (синусовый, несинусовый).

  2. Регулярность ритма (правильный,
    неправильный).

  3. ЧСС.

  4. Положение ЭОС.

  5. Длительность зубцов и интервалов.

Выявление ЭКГ-синдромов: нарушения
ритма и проводимости; повреждения
(ишемия, рубцы, дистрофия); гипертрофии
отделов.

13. Тесты для контроля знаний

Вариант 1

1. Рентгенологический
синдром — это

а) совокупность
скиалогических признаков патологической
тени

б) совокупность
рентгенологических симптомов, объединенных
единым патогенезом

в) теневая картина,
требующая проведения дифференциальной
диагностики

г) нарушение
функционального состояния органа

2. Первый
рентгеновский аппарат в России
сконструировал

Сегменты легких кт радиография

а) М.И.Неменов

б) А.С.Попов

в) А.Ф.Иоффе

г) М.С.Овощников

3. Единица измерения
мощности дозы рентгеновского излучения

а) Рентген

б) Рад

Сегменты легких кт радиография

в) Рентген/мин

г) Грей

4. Рентгеноскопия
дает возможность изучить

а) легочный рисунок

б) подвижность
диафрагмы

в) состояние
междолевой плевры

г) мелкие очаговые
тени

5. Для
выявления бронхоэктазов наиболее
информативной методикой исследования
является

а) рентгенография

б) томография

в) бронхография

Сегменты легких кт радиография

г) ангиопульмонография

6. Для
изучения структуры «круглой» тени
наиболее информативны

а) рентгеноскопия

б) рентгенография

в) рентгенография
с прямым увеличением

г) томография

7. Структура
патологической тени в дифференциальной
диагностике

а) значения не
имеет

б) имеет значение
только в сочетании с размерами тени

в) имеет существенное
значение

г) имеет значение
весьма относительное

8. Наиболее
важный диагностический признак
«шаровидных» образований легких

а) структура

б) форма

в) размеры

г) очертания

9. Смещение
средостения в здоровую сторону характерно

а) для рака легкого

Сегменты легких кт радиография

б) для экссудативного
плеврита

в) для прогрессирующей
легочной дистрофии

г) для хронической
пневмонии

10. О
четкости рентгенограммы грудной клетки
судят по контурам

а) средостения

б) диафрагмы

в) магистральных
сосудов

г) ребер

11. Для
дренирующего острого абсцесса легкого
наиболее характерны

а) горизонтальный
уровень жидкости

б) наличие
«секвестра»

в) наличие «дорожки»
к корню

г) нет признаков

12. Наиболее
характерно для эмфиземы легких

а) усиление и
деформация легочного рисунка

б) расширение
легочных корней

в) повышение
прозрачности легочных полей

и обеднение
легочного рисунка

г) очаговая
диссеминация

13. Окружающая
легочная ткань при периферическом раке
легкого

а) имеет иногда
тяжистую дорожку от опухоли к корню

б) не изменяется

в) нередко имеет
вокруг очаговые тени

г) опухоль всегда
связана широкой дорожкой с корнем

14. При
тотальном экссудативном плеврите
затемнение имеет

а) неоднородный
характер, интенсивность повышенную

б) однородный
характер, среднюю интенсивность

в) однородный
характер, высокую интенсивность

г) неоднородный
характер, малую интенсивность

а)
слизистая оболочка ярко гиперемирована
б)
слизистая оболочка умеренно
гиперемирована
в) устья сегментарных
бронхов деформированы
г) устья бронхов
резко сужены
д) секрет гнойный

Вариант 2

1. Первые
рентгенограммы в России произвел

а) М.И.Неменов

б) И.П.Павлов

в) А.С.Попов

Сегменты легких кт радиография

г) Д.И.Менделеев

2. К
методам лучевой диагностики не относятся

б) термография

в) радиосцинтиграфия

г) электрокардиография

д) сонография

3. Действительный
фокус рентгеновской трубки имеет форму

а) круга

б) треугольника

Сегменты легких кт радиография

в) прямоугольника

г) квадрата

4. Бронхография
позволяет изучить состояние

а) легочной
паренхимы

б) плевры

в) средостения

г) бронхов

5. Бронхоскопию
следует проводить

а) при ателектазе
доли, сегмента

б) при острой
долевой, сегментарной пневмонии

в) при экссудативном
плеврите

г) при остром
абсцессе легкого

6. При
пневмотораксе корень легкого смещается

а) кверху

б) книзу

в) медиально

г) кнаружи

7. Наименьшей
автономной единицей легкого является

а) ацинус

б) долька

в) сегмент

г) доля

8. Для
тотального экссудативного плеврита
характерно

а) расширение
межреберных промежутков без смещения
средостения

б) расширение
межреберных промежутков, смещение
средостения в здоровую сторону

в) сужение
межреберных промежутков, смещение
диафрагмы вверх

г) нет характерных
признаков

9. Между
очаговым туберкулезом и очаговой
пневмонией дифференциальную диагностику
решает

а) величина очагов

б) очертания
очаговых теней

в) отсутствие
дорожки к корню

г) динамика процесса

10. Субстратом
затемнения в первую стадию развития
крупозной пневмонии является

а) лейкоцитарная
инфильтрация стромы легкого

б) экссудат в
альвеолярной ткани

в) отек альвеолярной
ткани

г) отек стромы
легкого

11. Определение
локализации патологической тени
желательно проводить

а) по межреберьям

б) по легочным
поясам

в) по сегментам

г) не имеет значения

12. Для
изучения структуры корней легких
наиболее целесообразны

а) рентгенография
в прямой проекции

б) рентгенография
в боковой проекции

в) томография

г) многопроекционная
рентгеноскопия

13. Расширение
корня легкого наблюдается всегда

а) при расширении
легочной артерии

б) при опухоли
бронха

в) при увеличении
лимфатических узлов

г) при пневмонии

д) все ответы
правильны

а)
легочное кровотечение
б) распространение
на все видимые бронхи
в) верхнедолевые
бронхи интактны
г) нижнедолевые бронхи
интактны
д) воспаление распространяется
только на одну половину бронхиального
дерева

а)
выпячивание мембранозной части в просвет
трахеи и бронхов во время вдоха
б)
выпячивание мембранозной части в просвет
трахеи и бронхов во время выдоха
в)
выпячивание хрящевой части в просвет
трахеи и бронхов во время вдоха
г)
выпячивание хрящевой части в просвет
трахеи и бронхов во время выдоха
д)
спадение боковых стенок трахеи и бронхов
во время выдоха

Вариант1

  1. б

  2. б

  3. в

  4. б

  5. в

  6. г

  7. в

  8. г

  9. б,

  10. г

  11. а

  12. в

  13. а

  14. в

  15. б

Вариант2

  1. в

  2. г

  3. г

  4. г

  5. а

  6. в

  7. а

  8. б

  9. г

  10. в

  11. в

  12. в

  13. д

  14. б

  15. б

Ученые-медики отечественных терапевтических школ

Гордиться
славою своих предков не только можно

но
и должно; не уважать оной есть постыдное
малодушие.

А.С. Пушкин

Особое
место в становлении и интенсивном
развитии отечественных врачебных школ
занимают имена М.Я. Мудрова, Г.А. Захарьина
и С.П. Боткина.

Матвей
ЯковлевичМудров (1776-1831) – один
из выдающихся русских терапевтов,
популярнейший московский врач первой
половиныXIXвека. М.Я.
Мудров окончил медицинский факультет
Московского университета и совершенствовал
свои знания во многих клиниках Европы
(Берлин, Геттинген, Вена, Париж). Заведовал
кафедрой патологии и терапии медицинского
факультета Московского университета.

С его
именем связано сохранение архива
Московского университета во время
нашествия Наполеона и восстановление
университета после пожара Москвы в 1812
году.

М.Я.
Мудров заложил основы клинического
исследования больного, сформулировал
постулат о необходимости тщательного
изучения состояния всех органов и систем
пациента, в том числе и тех, которые
кажутся не вовлеченными в болезнь.
«Врачевание состоит не в лечении болезни,
…а в лечении самого больного». Он первым
начал говорить о важности распознавания
причин заболевания.

Огромен
вклад М.Я. Мудрова в популяризацию в
России методов перкуссии и аускультации.
Введение в практику врача написания
истории болезни – еще одна заслуга М.Я.
Мудрова. Он составил детальную схему
истории болезни, указывал на необходимость
подробного написания истории болезни
«при самих постелях больных». М.Я.

Мудров
гордился тем, что в 1812 году сумел спасти
архив историй болезней своих больных,
хотя и потерял все книги, составлявшие
его «богатство и ученую роскошь».
Оригинальный труд М.Я Мудрова заключается
в собрании историй болезней всех больных,
которых он лечил в течение 22-х лет. Это
собрание состояло из 40 томов небольшого
формата, куда были занесены по особой
системе все сведения о больном, о
лекарствах, прописанных ему, и прочие
важные сведения.

М.Я.
Мудров первым начал чтение курса лекций
по военной гигиене, написал учебник по
этой дисциплине. Он ввел практические
занятия для студентов по патологической
и сравнительной анатомии.

М.Я.
Мудров принимал непосредственное
участие в борьбе с эпидемией холеры в
Саратове (1830-1831 гг.) и Санкт-Петербурге
(1831 г.), где погиб, заразившись холерой.

Григорий
АнтоновичЗахарьин (1829-1897) –
продолжатель исследований М.Я. Мудрова.
После окончания в 1852 году медицинского
факультета Московского университета
Г.А. Захарьин стажировался за границей
в клиниках и лабораториях Р. Вирхова,
А. Труссо, К. Бернара. С 1862 года работал
в факультетской терапевтической клинике
Московского университета.

Несмотря
на небольшие возможности диагностики
и терапии того времени, успех Г.А.
Захарьина в лечении больных был
значительным. Осноыванием для этого
было тщательное наблюдением за больными
и подробное написание истории болезни.
Большой заслугой Г.А. Захарьина является
усовершенствование одного из основных
методов изучения больного, расспроса.
По мнению французского терапевта Анри
Юшара, Г.А. Захарьин поднял этот метод
до «высоты искусства».

Г.А.
Захарьин рассматривал организм как
целостную систему, а болезнь — как
результат неблагоприятного воздействия
факторов внешней среды. Им изучена
симптоматика ряда заболеваний сердца
и лёгких, разработана их дифференциальная
диагностика и классификация. Занимаясь
диагностикой, Г.А. Захарьин обнаружил
появление при заболеваниях внутренних
органов участков гиперестезии кожи,
названных впоследствии зонами Захарьина
— Геда.

Г.А.
Захарьин был представителем функционального
направления в медицине, воспитывал во
врачах уважение к гигиене. Известны его
слова: «победоносно спорить с недугами
масс может лишь гигиена». Он был одним
из основателей школьной гигиены. В
лечении Г.А. Захарьин главную роль
отводил рациональному режиму.

В 1866
Г.А. Захарьин предложил выделять в
клиниках палаты для детей и гинекологических
больных, положив начало дифференциации
больниц.

При
Г.А. Захарьине факультетская терапевтическая
клиника Московского университета стала
образцовым лечебным учреждением,
получившим европейскую известность.

Алексей
АлександровичОстроумов (1844-1908)
– был ординатором Г.А. Захарьина, позже
возглавлял госпитальную терапевтическую
клинику Московского университета.

А.А.
Остроумов подчеркивал связь медицины
с биологией, уделял особое внимание
влиянию на больного окружающей среды.
Крупнейшей заслугой А.А. Остроумова
является изучение проблемы наследственности
во внутренней патологии. Он признавал
передачу предрасположенности к
заболеванию, которое может проявиться
только при определенном воздействии
внешних факторов, что соответствует
современным представлениям. А.А. Остроумов
придавал большое значение профилактическому
направлению в медицине, подчеркивая
необходимость устранения «вредных
привычек».

А.А.
Остроумов является основателем в
отечественной внутренней медицине
учения о роли макроорганизма в патологии.
Как и С.П. Боткин, он придерживался идеи
единства и целостности организма.
Болезнь обязательно приводит к нарушениям
во всем организме, поэтому «необходимо
исследовать весь организм».

При
формулировке клинического диагноза
(как это делают современные врачи) А.А.
Остроумов считал необходимым указывать
не только нозологическую форму, но и
морфологические изменения, степень
нарушения функций органа и механизм их
компенсации, по возможности отмечать
причину болезни.

Сергей
ПетровичБоткин (1832-1889) – выдающийся
клиницист, обладавший глубокими знаниями
и тонкой наблюдательностью, основатель
Петербургской школы терапевтов. Он
первым заметил назревавшую необходимость
– использовать в клинике внутренних
болезней достижений физики, физиологии,
биохимии и ряда других наук.

С.П.
Боткин подчеркивал значение нервной
системы в происхождении и течении
сердечно-сосудистых, желудочно-кишечных
заболеваний, болезней крови.

Заслугой
С.П. Боткина является внимание
врача-терапевта к инфекционным
заболеваниям. Он дал классическое
описание течения брюшнотифозной
лихорадки, «катаральной желтухи» или
инфекционного гепатита (болезни Боткина),
предсказал современное представление
об этиологии крупозной пневмонии.

С.П.
Боткин подчеркивал идею единства всех
органов и систем организма. Он является
зачинателем представления об изменениях
функционирования не только костного
мозга, но и других органов при некоторых
формах анемий.

С.П.
Боткин занимался не только внутренними
болезнями. Его ученики возглавляли
клиники других специальностей: кожных
и венерических болезней, ЛОР-патологии.

Чрезвычайно
интересны исследования С.П. Боткина по
установлению различий между гипертрофией
и дилатацией сердца, им описан
протодиастолический шум, установлено,
что при сочетании недостаточности
аортальных клапанов с высокой степенью
недостаточности митральных клапанов
диастолический шум на основании сердца
может исчезать.

С.П.
Боткин сформулировал принцип научного
анализа практических данных. Он писал,
что «гипотеза тем ближе будет к факту,
чем больше … данных, на основании которых
она была построена, и чем научнее была
их критическая оценка». В современной
Эдинбургской декларации, принятой в
1988 году подчеркивается, что современный
врач должен быть и «квалифицированным
клиницистом, и вдумчивым исследователем».

Научные
труды С.П. Боткина наиболее полно изложены
в издаваемых им 3 выпусках «Курса клиники
внутренних болезней» (1867-1875 гг.), «Архиве
клиники внутренних болезней профессора
С.П. Боткина» (1869-1889 гг.) и «Еженедельной
клинической газете» (1881-1889 гг.).

С.П.
Боткин выступал активным борцом за
равноправие женщин. В 1872 году он участвовал
в организации женских врачебных курсов.

В 1861
С.П. Боткин открыл при своей клинике
первую в истории клинического лечения
больных бесплатную амбулаторию. Впервые
в России он добился постройки бесплатной
больницы, открытой в 1880 году (Александровская
барачная больница, ныне больница
имени С.П. Боткина в Санкт-Петербурге).

Василий
Парменович Образцов(1849-1920) – ученик
С.П. Боткина и основатель Киевской
терапевтической школы. Большое значение
имеет разработанная им совместно с
учеником Н.Д. Стражеско методика глубокой
скользящей пальпации живота (1887 г.),
позволившая дать подробное описание
физических свойств прощупываемых
органов.

Сегменты легких кт радиография

В.П.
Образцовым охарактеризованы некоторые
важнейшие симптомы болезней сердца. В
1909 году В.П. Образцов и Н.Д. Стражеско
впервые в мировой практике описали
картину инфаркта миокарда. До сих пор
их доклад на Iсъезде
Российских терапевтов в Москве «К
симптоматологии тромбоза коронарных
артерий сердца» признан приоритетным.

Значительный
подъем в общественной жизни, в том числе
и в медицине, был отмечен в России в
послевоенные годы (война 1941-1945 гг.).
Отечественную терапевтическую школу
возглавили в этот период, сыграли
выдающуюся роль в ее развитии, получили
международное признание Е.М. Тареев,
А.Л. Мясников, В.Х Василенко.

Евгений
МихайловичТареев (1895-1986) – академик
Академии медицинских наук СССР,
заслуженный деятель науки РСФСР. С 1936
Е.М. Тареев руководил кафедрами терапии
сначала 3-го Московского медицинского
института, затем 1-го Московского
медицинского института. Одновременно
(в 1929-1951 гг.) возглавлял клинику Института
медицинской паразитологии и тропической
медицины им. Е. И. Марциновского.

Е.М.
Тарееву принадлежат слова: «Известен
только один путь формирования врача:
больной – книга, книга – больной».

Тематикой
научных интересов Е.М. Тареева были
практически все разделы внутренней
медицины. Его основные труды посвящены
проблемам патологии печени: дано первое
описание вспышки сывороточного гепатита
с экспериментальным воспроизведением
заражения, изучены вирусные циррозы
печени.

Стигмы дисэмбриогенеза

Современные
антропологические исследования позволяют
считать, что региональные морфологические
дисплазии при их накоплении являются
фенотипической маркерной системой
пренатального дизонтогенеза.

Гиперплазия
надбровных дуг – выраженная вздутость
в виде валиков.

Синофрис
– сращение плотных густых бровей над
корнем носа.

Сегменты легких кт радиография

Гипертрихоз
ресниц – густые, длинные, пушистые
ресницы.

Гетерохромия
радужки – неодинаковая окраска радужных
оболочек, обусловленная различным
количеством пигмента в эпителии.

Гипертелоризм
– увеличенное расстояние между
внутренними краями глазниц, превышающее
диаметр глазной щели.

Гипотелоризм
– уменьшенное расстояние между
внутренними краями глазниц, приближающееся
к ширине глазной щели при открытых
глазах.

Эпикант
– кожная складка верхнего века,
прикрывающая внутреннюю спайку век,
слезный бугорок.

Готическое
небо – небо, состоящее как бы из двух
скатов.

Высокое
небо – глубокое, узкое, с острым сводом
небо.

Короткий
фильтр – укорочение расстояния между
верхней губой и носом.

Диастема
– щель между верхними центральными и
боковыми резцами.

Географический
язык – своеобразные узоры на языке.

Гиперриния
– увеличенный во всех размерах нос.

Гиперплазия
мочки – большая гроздеобразная ушная
мочка, наполовину толще и больше обычной
величины, гипоплазия мочки – уменьшение
мочки наполовину от обычного размера.

Асимметрия
ушных раковин.

Сегменты легких кт радиография

Дарвинов
бугорок – выраженное утолщение на
завитке.

Асимметрия
сосков.

Широко
расставленные соски – расположены
ближе к передней подмышечной линии.

СвободноеXребро.

Деформации
грудной клетки (килевидные и
воронкообразные).

Гинекомастия
– развитые грудные железы у мужчин.

Круглая
спина – увеличение кифоза в грудном
отделе позвоночника сочетается с
увеличением лордоза поясничного отдела.

Плоская
спина – полное сглаживание поясничного
лордоза, слабовыраженные изгибы в шейном
и грудном отделах позвоночника. Кифоз
– значительный задний прогиб грудного
отдела позвоночника, вершиной которого
являетсяVIIгрудной
позвонок. Сколиоз – боковое искривление
позвоночника с обязательной ротацией
тел позвонков.

Сегменты легких кт радиография

Крыловидная
шея – продольные складки на боковых
поверхностях шеи, нередко переходящие
на плечо.

Арахнодактилия
– узкая длинная ладонь с длинными
пальцами, выраженными межпальцевыми
кожными складками наподобие плавательных
перепонок.

Ногти
в виде «часовых стекол» — несоразмерно
пальцам крупные ногти.

Лейонихии
– множественные белые поперечны полоски
и точки на ногтях.

Полидактилия
– увеличение количества пальцев на
руках.

Клинодактилия
– укорочение и искривление фаланг.

Гипермобильность
суставов – повышенная подвижность
суставов, которая оценивается с помощью
следующих тестов. 1. Пассивное сгибание
метакарпофалангового суставаVпальца в обе стороны на 90 градусов. 2.
Пассивное сгибаниеIпальца в сторону сгибателей предплечья
при сгибании в лучезапястном суставе.
3.

Переразгибание обоих локтевых суставов
свыше 10 градусов. 4. Переразгибание обоих
коленных суставов свыше 10 градусов. 5.
Наклон вперед при фиксированных коленных
суставах, при этом ладони достигают
пола. Один балл означает патологическое
переразгибание одного сустава на одной
стороне. Показатель от 0 до 2 расценивается
как физиологический вариант нормы, от
3 до 5 – как показатель умеренной
гипермобильности, от 6 до 9 – показатель
выраженной гипермобильности суставов.

Сегменты легких кт радиография

Плоскостопие.

Сандалевидная
щель – увеличенное расстояние междуIиIIпальцами стопы.

Синдактилия
– сращение пальцев.

Низкий
рост волос на затылке – захватывает
половину шеи.

Аллопеция
– гнездное отсутствие волос, чрезмерно
малая плотность волос, обычно в области
волосистой части головы.

Редкие
волосы.

Гирсутизм
– акцентированный рост волос на ногах,
пальцах, вокруг сосков, на подбородке,
верхней губе, боковой поверхности лица
у женщин.

Сегменты легких кт радиография

Гипертрихоз
– избыточная плотность и распространение
на теле волос.

Невусы
– родимые пятна, родинки.

Гиперкератоз
– избыточное ороговение отдельных
частей тела.

Гемангиома
– капиллярные или кавернозные разрастания
кровеносных сосудов.

Альбинизм
– белый цвет волос кожи, розово-красный
цвет радужной оболочки.

Витилиго
– частичный альбинизм в виде симметричных
пятен кожи.

Телеангиэктазии
– множественные очаги расширенных
капилляров дермы.

Сегменты легких кт радиография

Гиперрастяжимость
кожи – безболезненное оттягивание
складки кожи более чем на 3 см в области
тыла кисти, на лбу и возможность
формирования складки кожи на кончике
носа расценивается как гиперрастяжимость
кожи.

Долихостеномелия
– диагностируется с помощью следующих
индексов. Отношение верхний сегмент/нижний
сегмент {amp}lt; 0,85, где нижний сегмент измеряют
от лонного сочленения до пола, верхний
сегмент определяют как разность «рост
– нижний сегмент». Разность (размах рук
– рост) {amp}gt; 7,6 см.

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

Рассчет и трактовка индексов

Индекс
массы тела (ИМТ) = масса тела (кг) / рост
(кв.м)

Трактовка: менее 18,5 кг/кв.м –
недостаточная масса тела, 18,5 – 24,9 кг/кв.м
– нормальная масса тела, 25 – 29,9 кг/кв.м
– избыточная масса тела (ожирениеIстепени), 30,0 –34,9 кг/кв.м – ожирениеIIстепени, 35,0 – 39,9 кг/кв.м – ожирениеIIIстепени, 40,0 и более – ожирениеIVстепени (морбидное ожирение).

Сегменты легких кт радиография

Индекс талия/бедро (ИТБ) – ОТ/ОБ

Окружность талии (ОТ) – наименьшая
окружность, измеренная ниже грудной
клетки над пупком. Окружность бедер
(ОБ) – наибольшая окружность, измеренная
на уровне ягодиц.

Трактовка: 0,8 – 0,9 – промежуточный
индекс, {amp}lt; 0,8 – гиноидный (бедренно-ягодичный),
{amp}gt;0,9 – андроидный (абдоминальный).

Индекс курящего человека – количество
выкуриваемых сигарет в день х число
месяцев в году.

Трактовка: {amp}gt; 160 – высокий риск
развития хронических обструктивных
заболеваний легких, {amp}gt; 200 – человек –
злостный курильщик.

Общее количество пачек-лет: = (количество
выкуриваемых сигарет в день х количество
лет курения) / 20

Трактовка: {amp}gt; 25 – злостный курильщик,
10 – 25 – безусловный курильщик, 6 месяцев
и более не курит – бывший курильщик.

ПРИЛОЖЕНИЕ
6

Методика измерения артериального давления

Смысл и цель исследования следует
объяснить пациенту убедительно и при
каждой попытке нужно стараться, чтобы
пациент чувствовал себя свободно и
непринужденно (сделайте 5-минутный отдых
перед первым измерением).

Сегменты легких кт радиография

1. Держите под рукой бумагу и ручку для
немедленной записи давления.

2. Усадите пациента в тихом спокойном
месте (в положении ноги на полу,
облокотившись на спину стула) с оголенной
рукой, покоящейся на обычном столе или
другой опоре так, чтобы середина верхней
части руки находилась на уровне сердца.

3. Оцените визуально или измерьте
сантиметровой лентой окружность плеча
в середине между акромиальной и локтевой
точками и выберите манжету соответствующей
длины. Камера внутри манжеты должна
покрывать окружность на 80 % у взрослых
и 100 % у детей моложе 13 лет. В случае
сомнения используйте манжету большого
размера. Если имеющаяся манжета мала,
это следует отметить.

4. Нащупайте плечевую артерию и наложите
манжету таким образом, чтобы середина
камеры находилась над местом пульсации,
затем оберните и плотно зафиксируйте
манжету вокруг оголенного плеча пациента.
Избегайте закручивания рукава, если он
образует тугую повязку вокруг плеча.
Свободное наложение манжеты приводит
к переоценке давления. Нижний край
манжеты должен быть на 1-2 см выше локтевой
ямки, где должна находиться головка
стетоскопа.

5. Разместите тонометр так, чтобы шкала
была легко видимой для наблюдателя и
чтобы трубка манжеты была свободной.

6. Быстро накачайте воздух в манжету до
70 мм рт.ст. и далее увеличивайте давление
ступеньками по 10 мм рт.ст. под пальпаторным
контролем пульса на лучевой артерии.
Отмечайте уровень давления, при котором
во время надувания пульс исчезает и
снова появляется. Эта процедура при
пальпаторной методике обеспечивает
необходимую предварительную оценку
систолического давления, позволяющую
убедиться в адекватности уровня давления
при надувании манжеты при реальном
аускультативном измерении.

7. Вставьте наушники стетоскопа в ушные
каналы с наклоном вперёд, чтобы они
держались плотно.

8. Поместите головку стетоскопа на место
пульсации плечевой артерии, как раз над
серединой лучевой ямки, но ниже края
манжеты и крепко держите (но не слишком
плотно) на месте, убедившись, что головка
прилегает к коже по всей окружности.
Попытка подсунуть головку стетоскопа
под край манжеты может освободить одну
руку, но вызывает существенный
дополнительный шум.

9. Быстро накачайте камеру и удерживайте
давление на 20-30 мм рт.ст. выше уровня,
определённого ранее при пальпации,
затем слегка приоткройте клапан и
уменьшайте давление на 2 мм рт.ст. в
секунду, стараясь уловить появление
звуков Короткова.

10. При падении давления в камере отметьте
на манометре уровень давления при
появлении повторяющихся звуков (фаза
I), их приглушении (фазаIV) и исчезновении (фазаV). В период слышимости
звуков Короткова скорость снижения
давления не должна превышать 2 мм на
удар пульса, компенсируя, таким образом,
и быструю, и медленную частоту пульса.

11. После прослушивания тонов Короткова,
давление в манжете следует медленно
спустить как минимум на следующие 10 мм
рт.ст., чтобы убедиться, что более не
слышно звуков, и затем быстро полностью
выпустить воздух и дать пациенту
отдохнуть как минимум 30 секунд.

12. Систолическое (фаза I)
и диастолическое (фазаV)
давление нужно немедленно записать,
округляя (в большую сторону) до ближайших
2 мм рт.ст. Все значения следует записать
вместе с фамилией пациента, датой и
временем измерения, на какой руке
проводили измерение, в каком положении
и манжетой какого размера (если она
нестандартная).

Сегменты легких кт радиография

13. Измерение следует повторить как
минимум через 30 секунд и усреднить
результаты двух измерений. В клинических
условиях можно произвести дополнительные
измерения на той же или другой руке, в
том же или ином положении.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

ПРИЛОЖЕНИЕ 7

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector