Сколько живут после пересадки легких

В России проведена первая успешная трансплантация легких ребенку

В середине осени 2016 года многие российские СМИ опубликовали сенсационную новость. В России была проведена первая успешная трансплантация легких ребенку. Пациентка — тринадцатилетняя девочка — страдала муковисцидозом, и на момент проведения операции состояние ее оценивалось как очень тяжелое. Хирургическим вмешательством руководил лично Сергей Готье – глава ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. Шумакова.

Проведенная пересадка легких уникальна прежде всего из-за возраста пациентки. Достаточно сложно было подобрать донора. В результате поисков и проверки совместимости были выбраны органы взрослого мужчины. До самого последнего момента врачи не давали точных прогнозов семье девочки. И вот, спустя некоторое время после операции пациентка выглядит совершенно здоровой.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

До трансплантации девочка на протяжении 2 лет практически не выбиралась из больниц, а дышать могла только в кислородной маске. Спустя всего месяц после операции состояние пациентки не вызывало опасений. Девочка постепенно училась жить по-новому, без кислородной маски, много рисовала и даже гуляла с семьей. Врачи дают исключительно положительные прогнозы, но все же пациентке придется пройти еще ряд обследований и тестов.

Показания для проведения пересадки легких

Медицинские технологии предполагают два способа проведения трансплантации: разделение одного лёгкого надвое или замена обоих. Согласно показаниям, в ряде случаев допустимо ограничиться заменой одного из органов. В силу особенностей данной хирургической процедуры назначить дату её проведения заранее практически невозможно.

Общая продолжительность пересадки занимает около 8 часов, она начинается с общей анестезии. Замена осуществляется через дугообразный разрез ниже подмышки. Если нет особых показаний, в силу анатомических особенностей предпочтение отдаётся левой стороне.

Операция проводится при подключении больного к системам искусственного дыхания и кровообращения. Пораженный участок заменяют донорским материалом, сшивают бронхи и кровеносные сосуды. Из дыхательных путей удаляется скопившаяся в процессе жидкость и остатки крови посредством бронхоскопии.

При замене больших участков выполняется надрез под грудной клеткой. Трансплантация проводится при остановке сердца и полном перекрытии дыхательных путей.

Полезная информация! Последовательная пересадка обоих лёгких значительно сложнее, так как удлиняется время ишемии второго трансплантируемого органа. Тем не менее, согласно статистике, при двусторонней трансплантации выше процент благоприятного исхода.

Первые две недели после хирургического вмешательства пациент проводит в отделении интенсивной терапии, затем переводится в общий стационар.

Сколько живут после пересадки легких

Трансплантация легких может быть проведена пациентам в возрасте до 60-65 лет. Операция назначается при сильных повреждениях легочной ткани, в значительной степени ухудшающих качество жизни больного. Если, по прогнозам наблюдающих специалистов, без проведения пересадки жить пациенту осталось считаные месяцы (не более года), скорее всего, ему также будет предложено хирургическое лечение.

Операция по пересадке легких не может быть выполнена пациентам с ВИЧ-инфекцией или значительными дисфункциями внутренних органов. Любые онкологические заболевания, гепатит С и наличие HBs-антигена у больного являются противопоказаниями к проведению трансплантации. Минимум за полгода до предполагаемой даты операции пациент должен полностью отказаться от приема наркотиков, алкоголя и курения табака.

Существует также целый список относительных противопоказаний для проведения хирургического вмешательства. Некоторые клиники или специалисты считают их абсолютными. Высок процент смертности среди людей, имеющих избыточный вес, решившихся на пересадку легких. Сложность трансплантации возрастает при условии, что больному ранее уже проводились операции на органах грудной клетки.

Пересадка  легких показана,  что бы  улучшить качество жизни пациентов  и  вернуть способность выполнять физические нагрузки, связанные с мышечной силой.

 Трансплантация  легких выполняется  при  различных легочных заболеваниях,  таких как фиброз легких, легочная гипертензия, муковисцидоз, врожденные пороки сердца.  Хроническая обструктивная болезнь легких и эмфизема являются наиболее распространенными  причинами  трансплантации легких.

Несмотря на сложность операции и необходимость постоянного приема иммуноподавляющих лекарств после нее, эта операция позволяет значительно увеличить продолжительность и улучшить качество жизни пациентов с терминальным поражением легких.

— Более 82% пациентов выживают в первый год после пересадки;- Примерно 60% живут 3 года после трансплантации;- Более 43% живут 5 и более лет после трансплантации.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

— Онкологические заболевания;- Инфекционные заболевания, ВИЧ, гепатиты В и С;- Деформации грудной клетки;- Рубцы вокруг мембраны легких;- Тяжелые сопутствующие заболевания, такие как почечная недостаточность, сердечная недостаточность, печёночная недостаточность; — Никотиновая, наркотическая или алкогольная зависимость;- Избыточный вес  (ИМТ  более  30 кг/м2);- Зависимость от кортикостероидов;- Психологические проблемы;

Мировой опыт

Первые опыты по трансплантации легких в нашей стране проводил В. П. Демихов в 1940 годах. В роли пациентов выступали собаки, исследователю удалось доказать, что пересадка органов в грудной клетке подопытных животных может быть выполнена. Что касается трансплантации легких человека, отечественным медикам удалось получить положительный результат лишь в 2006 году.

Хирургическое вмешательство, ставшее медицинской сенсацией, было проведено в Санкт-Петербурге. Пациентка — женщина-врач — находилась в очень тяжелом состоянии. Эта операция по пересадке легких в России была проведена благодаря слаженной работе 45 специалистов в различных областях и помощи состоятельных спонсоров.

Первая пересадка легких в мире, после которой пациент прожил 18 дней, была проведена в 1963 году. Это хирургическое вмешательство доказало, что операция может быть выполнена. История продуктивной и успешной трансплантации легких начинается в 80-х годах прошлого века. Именно в то время появился новый эффективный препарат «Циклоспорин», регулирующий работу иммунной системы организма.

Постепенно технология пересадки органов совершенствовалась. Сегодня пересадка органов проводится во многих развитых странах. В год выполняется более 3000 таких операций. Несмотря на столь впечатляющую статистику, на сегодняшний день дождаться своей операции успевают только около 30 % пациентов. В России имеются все ресурсы для приближения к заграничным стандартам. Успешная пересадка легких девочке, проведенная в нашей стране, – яркое тому доказательство.

Среди наиболее распространённых осложнений в постоперационный период специалисты отмечают:

  • изначально нефункциональный трансплантат;
  • облитерирующий бронхиолит.

Нефункционирующий трансплантат даёт о себе знать в первые несколько часов после пересадки. В таком случае наблюдаются следующие симптомы:

  1. стремительный отёк лёгочных тканей;
  2. остановка оксигенирующих функций;
  3. сосудистое сопротивление.

Причинами такого явления зачастую оказываются:

  • пренебрежение стандартами хранения;
  • превышение срока ишемии;
  • повреждения после смерти мозга;
  • неподходящий возраст или образ жизни донора.

Для спасения жизни пациента применяется искусственная вентиляция дыхательной системы, поддерживающая терапия, введение препаратов, купирующих коллапс.

Облитерирующий бронхиолит, представляющий собой острое отторжение трансплантата, приводит к 30% случаев летального исхода. Данное явление может наблюдаться в первые несколько часов и суток после хирургического вмешательства или перерасти в хроническую форму. Среди первых признаков отторжения сильная одышка и интенсивный кашель, далее развивается кислородная недостаточность с инфекционными осложнениями.

К менее распространённым факторам риска относится пневмония и несоблюдение пациентом врачебных рекомендаций.

Несмотря на совершенствование методик и постоянное проведение исследований в данной области, трансплантацию легких при муковисцидозе пока преждевременно назвать полностью освоенным направлением инвазивной хирургии. Степень риска во время проведения пересадки и реабилитации достаточно высока, процесс подготовки сложный и дорогостоящий.

Сколько живут после пересадки легких

Львиная доля успеха приходится на совместимость донора и реципиента, эффективность постоперационной терапии, своевременное выявление осложнений и принятие соответствующих мер. Тем не менее, это непростое решение оказалось единственно верным для многих пациентов.

Предыдущие хирургические вмешательства на  легких, такие как уменьшение объема легких или буллэктомию,  не имеют противопоказаний к  пересадке легких.  

Кто является кандидатом для трансплантации легкого?

Лучшие кандидаты на пересадку легких должны иметь  серьезные сердечные и легочные заболевания, с ожидаемой продолжительностью жизни менее 18 месяцев,   когда уже исчерпаны все  возможности лекарственной терапии.

— Плохая  функция легких (ОФВ1 менее 40%, но более 20% от должного);- Диффузионная способность угарного газа более чем на 20% от должного;- Гиперобъем легких (общая емкость легких больше чем на 120% от должного);- Возраст менее  65 лет (хотя некоторые зарубежные программы рассчитаны на пожилых пациентов);- Вторичная легочная гипертензия;- Иметь нормальный вес (не избыточный, но и не недостаточный).

Время ожидания и поиск донора легких

Сколько живут после пересадки легких

Изображение с сайта drvnandakumar.in

«Средняя продолжительность работы пересаженной почки, полученной от умершего человека, составляет около 8 лет. Такая же почка, полученная от живого человека, работает около 15 лет. Существуют технологии, которые позволяют эти сроки продлить вдвое. То есть почка, полученная от родственника, может работать в среднем 30 лет», — рассказал Михаил Каабак.

«Наиболее сложный орган – легкие, — продолжил он. — Пятилетнее выживание не превышает 50% для пересаженных легких. Сердце и печень имеют одинаковую, 70% выживаемость, причем для печени нет разницы, получена ли она от живого, или от умершего человека. Это связано с тем, что от умершего человека пересаживают целую печень, а от живого — только часть печени, поврежденную хирургическим путем».

«Пересаженный орган не будет работать бесконечно долго, — предупреждает эксперт. — Все зависит от возрастной категории пациента. У детей утрата функций органа значительно чаще, но продолжительность жизни выше. У людей пожилого возраста происходит ровно наоборот: они умирают чаще, чем теряют орган».

По данным на 2016 год, к концу первого месяца после трансплантации функционируют 97% новых почек, к концу первого года – 93%, через три года – 83%.

После трансплантации сердца большинство пациентов (85–82%) имеют перспективы прожить от 10 до 20 лет. Больше года после трансплантации проживает 88% прооперированных больных, 5 лет – 72%, до 20 и более — 15% пациентов.

42-летний Рупиян Рой пробежал 10 кмполумарафона через полтора года после трансплантации сердца, проведенной в индийском госпитале Fortis Malar. Одной из пациенток НИИ им. Склифосовского оставалось жить три дня, когда ей пересадили печень. Через полтора года после операции она родила ребенка.

Мировая врачебная практика доказывает, что трансплантация внутренних органов возможна. Операции по односторонней или двусторонней пересадке легких, а также комплекса «легкие и сердце» проводятся сегодня во многих странах мира. Все больше клиник и отдельных врачей осваивают подобные трансплантации. В последние годы в мире ежегодно делается не менее 3000 операций ежегодно, и эта цифра продолжает увеличиваться.

Одна из наиболее значимых проблем мировой трансплантологии – недостаточное количество донорских органов для проведения пересадок. Все дело в том, что донорство возможно только после клинической констатации факта смерти мозга. При этом изъятие органов для трансплантации имеет целый ряд медицинских и юридических тонкостей.

Недостаточное количество людей, живущих сегодня, успевает до своей кончины правильно оформить завещание даже при наличии желания стать донорами. Чаще всего донорство проводится на основе согласия ближайших родственников умершего. Благополучная и своевременная пересадка легких ребенку в России – это счастливое исключение из правил, когда подходящий донор нашелся достаточно быстро.

Сколько живут после пересадки легких

Обычно люди, потерявшие своего близкого родственника, не готовы принимать столь серьезные решения сразу после получения печальной новости. Стоит отметить, что стать донором может не каждый человек. Главные требования: возраст до 55 лет, отсутствие аспирационных масс в легких и нормальные показатели рентгенограммы.

Число людей, нуждающихся в пересадке легкого,  намного превышает количество донорских легких,  поэтому ожидание донорских легких  может занять месяцы или даже годы. До одной трети пациентов, ожидающих трансплантацию легких,  умирают до нахождения подходящего донора.

От живого донора трансплантации легких  очень редки. Больные легкие ребенка могут быть заменены  участком (долей) легкого,  взятого  у здорового взрослого человека — как правило, родителя.

— Группа крови;- Размер органа по сравнению с грудной полостью;- Географическое расстояние между донором и реципиентом;- Тяжесть заболевания легких  пациента, ожидающего трансплантацию; — Вероятность того, что трансплантация будет успешной.

В связи с этими критериями  медицинская информация  о пациенте-реципиенте должна обновляться каждые шесть месяцев. Пациент, ожидающий пересадку,  должен быть готов действовать быстро, в случае, если вдруг находится подходящий донор.  Команда врачей должна знать, как связаться  с вами во все времена.  Сумка в больницу должна быть всегда упакована так, как будто вы собираетесь отправиться на операцию в течение нескольких часов.

Оценка состояния пациента после операции

Сколько живут после пересадки легких

При каких же диагнозах показана трансплантация? Чаще всего хирургическое лечение показано пациентам с обструктивными заболеваниями, например эмфиземой легких. Операция может помочь больным с врожденными болезнями, такими как кистозный фиброз. Пересадка легких в России и других странах мира проводится при рестриктивных заболеваниях, самое распространенное из них — идиопатический фиброз.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Также показаниями к проведению хирургического вмешательства являются синдром Эйзенменгера и легочная гипертензия. Трансплантация назначается только в тех случаях, когда медикаментозное и альтернативное хирургическое лечение не приносит положительных результатов. Задача врачей — оценить общее состояние пациента и тяжесть его заболевания. Понять, требуется ли трансплантация и имеются ли шансы на ее успешное проведение, можно на основе лабораторных тестов и клинических анализов.

После получения направления на трансплантацию и прохождения всех необходимых обследований пациенту остается только ожидать поступления подходящего донора. Как только в клинике появятся донорские органы, больной, ожидающий операцию, будет срочно вызван для ее проведения. Пересадка легких в России, так же как и в западных странах, проводится односторонним и двусторонним способами.

Если пациенту будет заменена одна доля легкого, надрез выполняется на одной стороне грудной клетки. При двусторонней трансплантации разрез делается посередине грудной клетки. В некоторых случаях может быть сделано два симметричных длинных разреза. Любая трансплантация внутренних органов проводится под полным наркозом, на протяжении всей операции пациент находится без сознания и ничего не ощущает.

Процедура проводится под общим наркозом, во время которого пациент спит и ничего не чувствует.  Во время операции так же осуществляется искусственная вентиляция легких.
Хирург делает разрез, чтобы удалить больные легкие, после чего основные дыхательные пути (бронхи)  и кровеносные сосуды между легкими  и сердцем  будут подключены к донорским легким.

Как правило, во время  пересадки легких, пациенты  подключены к аппарату искусственного кровообращения, который осуществляет  циркуляцию  крови во время операции.

Однолегочная трансплантация  занимает около 4-8  часов, в то время как трансплантация  двух легких обычно занимает от 6 до 12 часов.

Пересадка доступна не всем страдающим муковисцидозом по причине высокой стоимости – около 70 000 евро, и дефицита материала: из общего числа потенциальных доноров соответствуют требованиям не более 15%. Лёгкие живого донора успешно приживаются в 70% всех операций в первый год после проведения.

Когда приходится использовать органы умершего, этот показатель возрастает до 77%. Чем больше объём подлежащего трансплантации участка, тем ниже вероятность рецидива.

Реабилитация после трансплантации

«Меня мучили приступы удушья до того страшного, что я не знала, куда деть себя. В легких застаивалась вода, и развилась сильнейшая пневмония, я не знаю, как я выжила. Постоянные приступы рвоты. Мне бесконечно хотелось пить. А пить нельзя, чтобы не увеличивать нагрузку на сердце», — так описывала свое состояние до пересадки сердца Алла Гриднева.

Ей сделали операцию в 2004 году, после этого Анна вернулась к работе журналиста, вышла замуж, родила ребенка.

Трансплантация — самый эффективный способ лечения терминальных состояний. Ее проводят тогда, когда другие методы не могут сохранить человеку жизнь. Можно сказать, что это последняя надежда для многих пациентов.

«Люди с пересаженными сердцами, почками, печенью, легкими живут практически столько же, сколько и те, кого это миновало. Более того, качество жизни этих пациентов вполне достойное: они работают, заводят семьи, рожают детей», — рассказала Марина Минина, руководитель Московского координационного центра органного донорства ГКБ имени С.П. Боткина.

Результативность пересадки легких в значительной степени зависит от того, как была проведена реабилитация. После операции пациентам требуется комплексная интенсивная терапия. Необходимо обеспечить профилактику инфекций, физиотерапию,

По индивидуальным показаниям может быть назначено дренирование плевральной полости и бронхоскопия. Без качественной реабилитации пересадка легких ребенку или взрослому, скорее всего, не принесет положительного результата.

Существует несколько критериев оценки трансплантации легких. Наиболее значимый из них – выживаемость. Первая пересадка легких в России с положительным результатом была проведена в 2006 году, но это не значит, что ранее не было неудачных попыток. Говорить о том, что операция прошла успешно, можно в том случае, если пациент прожил после нее более года, и осложнений выявлено не было.

Если верить мировой статистике, средняя продолжительность жизни пациентов после трансплантации легких составляет 5-6 лет. Большинство пациентов после операции отмечают значительное улучшение качества жизни. Что любопытно, уже после окончания реабилитационного периода многие люди, перенесшие трансплантацию легких, признаются, что живут без каких-либо физических ограничений.

Сразу после операции пациент переводится  несколько дней в отделении интенсивной терапии. Искусственная вентиляция легких  помогает  дышать в течение нескольких дней, пока пересаженные легкие достаточно не расширятся. 

Дренажные трубки также размещаются в области разреза, что бы сливать  лишнюю  жидкость их  легких и сердца.
Внутривенные  лекарства будут контролировать  боль, и предотвращать  отторжение новых легких.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

По мере улучшения состояния, когда пациент перестает нуждаться в  механической  вентиляции легких, его переводят  из реанимации в стационар, восстановление  в котором часто занимает  одну-три недели.

После  выписки  из больницы, требуется около трех месяцев частого контроля со стороны команды пересадки легких для профилактики, выявления и лечения осложнений и оценки функции новых  легких.  Все  это время необходимо  находиться рядом с центром трансплантации. Последующие посещения могут включать в себя лабораторные анализы, рентген грудной клетки, электрокардиограммы (ЭКГ) и осмотры специалистами.

Здоровый  образ жизни является ключом к поддержанию новых легких. Курение запрещено, и употребление алкоголя строго ограничено. Диета также может помочь поддерживать здоровье. Упражнение является чрезвычайно важной частью реабилитации после пересадки легких.

Прогноз пересадки (трансплантации) легких

Пересадка легкого может существенно улучшить качество  жизни. В первый год после пересадки — когда хирургические осложнения, отторжения и инфекции представляют наибольшую угрозу — это самый критический период.

Хотя некоторые люди прожили 10 лет и более после пересадки легкого, только около половины людей, которые проходят процедуру, еще живы через пять лет.

Пациенты, перенесшие трансплантацию легких,  должны принимать препараты, которые подавляют иммунную систему, чтобы предотвратить отторжение  пересаженного органа иммунной системой.  Отказ от этих препаратов является основной причиной осложнений и смерти. Смертность от самой процедуры составляет около 10%.

Осложнения пересадки легких

Осложнения, связанные с пересадки легкого иногда может быть фатальным.   Существует два основных риска:  отторжение и инфекция.

Фото 2

1.  Риск оттожения  пересаженного легкого. Наша  иммунная система защищает организм от чужеродных веществ. Даже при максимально возможном соответствии между реципиентом  и донором, наша  иммунная система будет пытаться атаковать и отторгать  новые легкое или легкие.  Поэтому  послеоперационное лечение будет включать препараты для подавления иммунной системы в целях предотвращения отторжения органа.

— Увеличение веса;- Отек лица;- Акне;- Волосы на лице;- Проблемы с желудком;- Диабет;- Поражение почек;- Остеопороз;- Рак.

2. Инфекция.  Иммуноподавляющие препараты  угнетают  иммунную систему, делая организм  более уязвимыми к инфекциям, особенно в легких.  

— Часто мыть руки- Заботиться  о своих зубах и деснах- Защищать кожу от царапин и ран- Избегать толпы и больных людей- Вовремя получать соответствующую иммунизацию

— Лимфопролиферативные заболевания;- Лимфомы;- Облитерирующий бронхиолит;

Альтернатива трансплантации легких

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Альтернативным  пересадке легких методом лечения тяжелых легочных заболеваний   могут быть  операции по сокращению объема легких.

— Улучшение способности легких и грудной стенки сокращаться;- Улучшение в функции  диафрагмы, связанной с дыханием.

В успешных случаях, улучшение является наиболее заметным в течение первых 6 месяцев, после чего состояние начинает ухудшаться снова. После 3 лет, функция легких ухудшается до такого же уровня, как это было до процедуры,  тогда как через год после трансплантации  легких и пациенты имеют намного лучшие функции легких, большую толерантность к физической нагрузке,  меньшую одышка. Тем не менее, пересадка гораздо дороже, чем уменьшение объема легких и сопровождается  большим количеством рисков и осложнений.

В настоящее время предпочтительным методом является операция на обоих легких (двустороннее уменьшение объема легких).  Хирурги используют либо открытый подход с большим  разрезом  в области груди, или видеоторакоскопию, которая является менее инвазивной  процедурой и требует  несколько небольших разрезов.  Оба  метода  являются эффективными и имеют аналогичные частоты осложнений.

Сколько стоит трансплантация легких?

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

— Стоимость подобной операции в США колеблется в пределах 450 – 750 тысяч долларов.- В Израиле пересадка легких стоит в пределах 130 — 300 тыс. $.- В Европе
легочная трансплантация стоит от 75 до 100 тысяч евро.- В Индии трансплантация легких обойдется от 60 тыс. $.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector