Грыжи: Скользящая грыжа. Что такое скользящие грыжи?

Косая паховая грыжа

Входными воротами для косой паховой грыжи служит глубокое паховое кольцо, представляющее собой отверстие в поперечной фасции и расположенное в проекции латеральной паховой ямки. При этом грыжевые ворота находятся кнаружи от надчревных сосудов. Грыжевой мешок — выпячивание париетальной брюшины, которое входит в глубокое паховое кольцо, проходит через весь паховый канал, выходит через поверхностное паховое кольцо под кожу и может достигать мошонки.

При косых паховых грыжах площадь внутреннего пахового кольца может увеличиваться в 8-10 раз. Его расширение обычно происходит параллельно паховой связке в медиальную сторону в пределах пахового промежутка, не защищенного мышцами. Различают две принципиально отличные формы косых паховых грыж: врождённую и приобретённую.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

При врождённых паховых грыжах влагалищный отросток брюшины на всём своём протяжении не зарастает, а его отверстие, обращенное в сторону брюшной полости, даже расширяется. В этой ситуации он представляет собой уже готовый грыжевой мешок, в котором находятся яичко (на самом деле оно окружено брюшинным покровом, представляющим собой одну из его оболочек) и, как правило, одна из петель кишки или прядь большого сальника.

Эта форма грыж характерна для детей, но изредка может встречаться и у взрослых. Если у взрослого на операции находят в грыжевом мешке яичко, то это свидетельствует о врождённом характере грыжи. Таким образом, обозначение «врождённая» не определяет, в каком возрасте возникла грыжа, а свидетельствует лишь об анатомических взаимоотношениях, найденных при операции.

Иногда, правда довольно редко, происходит сегментарная облитерация влагалищного отростка брюшины. В случае незаращения дистальной части влагалищной оболочки в ней накапливается жидкость. Это состояние носит название водянки яичка (hydrocele testis). Если происходит незаращение средней части влагалищного отростка брюшины, то образуется киста — водянка семенного канатика (hydrocele funiculi).

Известно ещё состояние, когда весь влагалищный отросток по всей своей длине остаётся открытым, а отверстие, соединяющее его с брюшной полостью, сужено до размеров булавочной головки. Это состояние называется сообщающейся водянкой. В этих случаях полость влагалищного отростка, как и при водянке яичка, наполняется жидкостью, с той лишь разницей, что при сообщающейся водянке её полость периодически частично опорожняется в брюшную полость и тем самым меняет свои размеры.

Приобретённая косая паховая грыжа образуется под влиянием различных факторов при полном заращении влагалищного отростка брюшины. В своём развитии приобретённая косая паховая грыжа, в отличие от врождённой, проходит ряд последовательных стадий:

  • начальная (дно грыжевого мешка достижимо пальцем, введённым в наружное отверстие пахового канала только при натуживании больного);
  • канальная (дно грыжевого мешка достигает наружного отверстия пахового канала);
  • канатиковая (грыжа выходит из пахового канала и определяется в паховой области);
  • пахово-мошоночная (грыжевой мешок спускается в мошонку).

При косой паховой грыже грыжевой мешок находится в одной оболочке с семенным канатиком и обычно располагается латеральнее его основных элементов. Таким образом, оболочки семенного канатика окутывают и семенной канатик, и грыжевой мешок.

Косая паховая грыжа с выпрямленным каналом обычно встречается у пожилых пациентов при длительном течении заболевания на фоне выраженной атрофии передней брюшной стенки. Прогрессивное увеличение грыжи сопровождается расширением глубокого пахового кольца преимущественно в медиальную сторону, в результате чего оно всё больше приближается к поверхностному отверстию.

Формы грыж

В паховой области есть два потенциально опасных с токи зрения вероятного образования грыж участка. Именно они и укрепляются во время во время хирургического вмешательства. В соответствии с основанной на конкретном месте выхода грыжи классификацией они делятся на на прямые и косые.

Косая грыжа

Косые в подавляющем большинстве случаев бывают врожденными. Их появление связано со спецификой развития плода, когда в результате незаращения покрывающего яичко отростка брюшины он вместе с яичком опускается в мошонку.

Это означает, что во внутренней части пахового канала брюшина уже имеет вид своеобразного пустого мешка, который может наполняться содержимым при стечении определенных обстоятельств. В качестве содержимого чаще всего выступают петли кишечника, части сальника, у женщин – яичник, придатки и т.д. Данная разновидность грыжевых выпячиваний названа косой по причине особенностей расположения входа и выхода из пахового канала: они локализуются не в точности друг против друга по отношению к брюшной стенке.

По этой причине и сам канал проходит через стенку наискось: на внутренней поверхности вход расположен немного ближе к наружной части и выше, чем выход: он находится ближе к мошонке. Именно по причине такой локализации грыжа названа косой.

Этот вид в свою очередь делится на образования врожденного и приобретенного характера.

Грыжи: Скользящая грыжа. Что такое скользящие грыжи?

Развитие врожденной паховой грыжи связано с особенностями течения внутриутробного развития.

https://www.youtube.com/watch?v=user1MGMUplaylists

До момента появления на свет яичко плода располагается внутри брюшной полости. Примерно с 26-й недели вплоть до 40-й яичко, направляемое так называемым вагинальным отростком, начинает двигаться вниз. По сути вагинальный отросток является выпячиванием выстилающей брюшную полость оболочки (брюшины).

В дальнейшем этот отросток должен подвергнуться облитерации (зарасти) от области внутреннего пахового канала до верхней части яичка. Как происходит процесс закрытия, пока что до конца неизвестно. Но порой в результате каких-то причин этот механизм нарушается.

В зависимости от того, на каком именно уровне не закрывается вагинальный отросток, запускается развитие различных патологических состояний: грыжевых образований, кисты (у мужчин – семенного канатика, у женщин – круглой связки), водянки яичка и т.д.

В том случае, когда совершенно не происходит закрывания вагинального отростка, брюшная полость свободно сообщается с той полостью, в которой расположено яичко, и происходит формирование врожденной косой грыжи.

В случае, когда закрывание вагинального отростка не происходит только на верхнем участке, у внутреннего пахового канала, выпячивание образуется в течение жизни. Необходимо подчеркнуть, что одного наличия незаращенного отростка недостаточно для формирования выпячивания: требуется также наличие определенных условий.

В этом случае речь идет о приобретенной косой грыже в паху.

Прямая грыжа

Данная разновидность формируется и выходит в области внутренней паховой ямки, располагающейся намного ближе к средней линии (мочевому пузырю). На этом участке находится другое слабое место. Абсолютно все прямые паховые грыжи носят приобретенный характер и не спускаются в мошонку, за исключением образований больших размеров).

Они располагаются медиальнее семенного канатика, фактически изолированного от мешка и всего лишь прилежащего к нему.

Прямая грыжа имеет следующие анатомические слои:

  • кожа;
  • подкожная клетчатка;
  • поверхностная фасция;
  • апоневроз внешней косой мышцы брюшной стенки;
  • поперечная фасция;
  • грыжевой мешок.

Мешок образован двумя слоями (стенками);

  • брюшины (изнутри)
  • поперечной фасции (с наружной стороны).

Этот признак также используется в целях дифференцирования косых и прямых грыж.

Механизм развития прямых грыжевых образований имеет свои особенности. Они возникают вследствие продавливания брюшины и мышц брюшной стенки посредством наружного пахового кольца (места проекции выхода пахового канала) прямо под кожу.

Грыжи: Скользящая грыжа. Что такое скользящие грыжи?

Если говорить конкретнее, то часть брюшины выпячивается через особое анатомическое образование – паховую ямку. Проникновение грыжи в паховый канал происходит за пределами семенного канатика, посредством пахового промежутка.

Случаи развития прямых паховых грыж фиксируются значительно реже, чем косых.

Это обусловлено частотой косых выпячиваний в качестве врожденного дефекта, для появления которых требуется лишь наличие условий, при которых происходит заполнение уже существующего грыжевого мешка.

Поскольку прямые грыжи во всех случаях носят приобретенный характер, для их появления необходимы значительно более выраженные условия, при которых существенно увеличивается вероятность формирования грыжевого мешка, а точнее: повышение внутрибрюшного давления и недостаточное развитие или ослабление брюшной стенки.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Брюшная стенка может ослабеть при наличии факторов, приводящих к истончению мышечного слоя и образованного сухожилиями апоневроза в результате:

  • недостаточной физической нагрузки;
  • гиподинамии;
  • изменений возрастного характера;
  • наличия некоторых заболеваний.

Что касается повышения давления внутри брюшной полости, то его могут спровоцировать:

  • наличие лишнего веса;
  • проблемы с пищеварением – в частности, склонность к запорам и повышенному газообразованию;
  • развитие определенных патологий;
  • беременность.

Скользящие грыжи

В отдельных случаях в качестве содержимого грыжевого мешка выступает стенка мочевого пузыря. В этом случае развивается так называемая скользящая грыжа. Такие образования очень коварны, поскольку во время операции по грыжесечению велик риск повреждения мочевого пузыря.

Прямая паховая грыжа

Прямая паховая грыжа выходит из брюшной полости через медиальную паховую ямку, растягивая перед собой поперечную фасцию, и через поверхностное паховое кольцо покидает паховый канал. Грыжевое выпячивание располагается под кожей медиальнее семенного канатика. Опусканию прямой грыжи в мошонку препятствует поперечная фасция.

ris-68-2.jpg

Сам грыжевой мешок находится вне оболочек семенного канатика, и его можно легко выделить. Края грыжевых ворот при прямой паховой грыже менее чётко очерчены, чем при косой грыже. Расширению и увеличению грыжевых ворот препятствует с медиальной стороны наружный край прямой мышцы, с латеральной стороны — надчревные сосуды.

Прямые грыжи нередко бывают скользящими и содержат стенку мочевого пузыря, которая составляет участок медиальной стенки грыжевого мешка. Значительно реже в грыжевой мешок, подобно петле тонкой кишки, попадает участок мочевого пузыря, покрытый брюшиной. Выпячивание экстраперитонеальной части мочевого пузыря без грыжевого мешка встречается также редко.

Этиология и патогенез

Возникновение паховой грыжи связано с дисбалансом между давлением во внутренней части органа и способностью его стенок противодействовать этому давлению. Нарушение нормальной системы взаимодействия давления внутри брюшной полости и его воздействия на стенки живота может случаться в результате факторов местного и общего характера.

К местным относится специфика анатомического строения участков, через которые происходит выход грыжи.

Общие факторы можно условно подразделить на предрасполагающие и производящие.

Грыжи: Скользящая грыжа. Что такое скользящие грыжи?

К первым относятся:

  • особенности телосложения (высокий рост, худоба или, наоборот, лишний вес);
  • генетическая слабость соединительной ткани;
  • пол (недостаточная прочность пахового канала мужчин);
  • возрастной фактор: слабость брюшной стенки малышей, атрофия мышечных волокон и соединительной ткани у пожилых;
  • набор веса или резкое похудение;
  • частые или осложненные роды.

Все указанные обстоятельства приводят к слабости брюшной стенки, но их нельзя считать безусловно определяющими для появления паховой грыжи. Для развития болезни они должны сочетаться с факторами производящего характера, создающими условия для повышения давления на орган и его разных колебаний. В роли таковых могут выступать:

  • плач или крик ребенка;
  • частые запоры;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • длительный кашель во время тяжелых легочных патологий;
  • поднятие тяжестей.

Сначала на слабых участках внутренней поверхности брюшной стенки возникают углубления, после чего в них постепенно проникают части внутренних органов, что приводит к еще большему увеличению местного давления. Происходит растяжение образующих брюшную стенку тканей. В результате они видоизменяются и трансформируются в грыжевой мешок.

Внутристеночная паховая грыжа

В атипичных случаях грыжевой мешок проникает между слоями передней брюшной стенки. Чаще всего в таких случаях он попадает под апоневроз наружной или внутренней косой мышц живота. Грыжевой мешок может также внедриться между внутренней косой и поперечной мышцей живота, впереди поперечной фасции, или перед брюшиной;

развивается внутристеночная паховая грыжа. Наиболее частыми причинами образования внутристеночной грыжи служат узкое поверхностное паховое кольцо и крипторхизм. Яичко, не опустившееся в мошонку, служит препятствием на пути грыжевого мешка в паховом канале и вынуждает его распространяться в атипичном направлении.

Односторонняя и двусторонняя грыжа

Неприятная болезнь

Грыжи в паху могут располагаться с одной стороны (односторонние) или образоваться с обеих сторон (двухсторонние).

Односторонние встречаются гораздо чаще, причем локализуются в основном справа.

Двухсторонняя паховая грыжа характеризуется одновременным выпадением внутренних органов, частей брюшины или подкожной клетчатки в паховые каналы с обеих сторон.

Формирование двухсторонних образований в зрелом возрасте в основном провоцируется значительной физической нагрузкой. В редких случаях они могут быть врожденными.

В некоторых случаях встречаются двухсторонние выпячивания смешанного типа, при которых с одной стороны образование находится в паховой зоне, а с другой опускается в полость мошонки. Внешне это выглядит как опухолеобразное выпячивание в паховой складке с одной стороны и заметное увеличение одного яичка – с другой.

Симптомы

Признаки грыжи развиваются постепенно или проявляются неожиданно.

При небольших размерах паховая грыжа может не причинять неудобств и не болеть.

При длительном течении, значительных размерах выпячивания, его скользящей или рецидивирующей разновидности болевой синдром в нижней части живота является одним из основных показателей наличия патологии. Боли имеют ноющий, тянущий характер, порой бывают волнообразными, могут иррадиировать в крестец или поясницу. Другие признаки заболевания:

  • образование вздутия в области паха, исчезающего в положении лежа;
  • неудобство во время ходьбы или выполнения физической работы;
  • ощущение тяжести в области живота;
  • возникновение или усиление боли в паху в результате напряжения или поднятия тяжести;
  • резкое ограничение трудоспособности.

В случае попадания в грыжевой мешок стенки мочевого пузыря к перечисленным симптомам присоединяются:

  • частое или затрудненное мочеиспускание;
  • боли в лобковой области;
  • рези при мочеиспускании.

При пальпации обнаруживается плотная, эластичная структура грыжевого выпячивания. Во время кашля или натуживания ощущаются толчки, что указывает на вправляемый характер образования. Выпячивание меняет размеры в зависимости от физической активности и позы.

При двухсторонней грыже в большинстве случаев боль не локализована в области выпячивания а воспринимается в качестве разлитой по всей нижней части живота.

В зависимости от того, часть какого именно органа находится в грыжевом мешке, наблюдаются следующие признаки:

  • нарушения работы кишечника;
  • проблемы с мочевыделительной системой;
  • нарушение репродуктивной функции.

Диагностика

Дифференциальную диагностику паховой грыжи обычно проводят с липомой семенного канатика, кистой круглой связки матки, бедренной грыжей, водянкой яичка, лимфоаденопатией и крипторхизмом. Отличить грыжу от большинства этих заболеваний позволяет комплекс клинических признаков, характерных для грыжи. При затруднениях в диагностике используют инструментальные методы.

B.C. Савельев, Н.А. Кузнецов, С.В. Харитонов

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Чаще всего определить паховую грыжу удается уже при внешнем осмотре пациента.

Для диагностики болезни в первую очередь проводится обследование, в которое входят:

  • изучение жалоб пациента;
  • визуальный осмотр;
  • пальпация области паха.

Осуществляется оценка величины и формы выпячивания в горизонтальном и вертикальном положении, возможность его вправления.

Чтобы определить образующие содержимое грыжи структуры, проводятся:

  • герниография (представляет собой рентгенологическое исследование грыжи после введения в брюшную полость контрастного вещества);
  • ультразвуковое исследование брюшной полости;
  • исследование мошонки и паховых каналов;
  • при необходимости — УЗИ мочевого пузыря;
  • у женщин – УЗИ органов малого таза.

В случае скользящих грыж иногда требуется дополнительное проведение следующих исследований:

  • цистографии;
  • ирригоскопии;
  • цистоскопии.

При паховых грыжах требуется дифференциация со следующими заболеваниями:

  • гидроцеле;
  • бедренной грыжей;
  • варикоцеле (варикозом вен семенного канатика);
  • лимфаденитом.

Это основные методы портогепатографии.

Спленопортография. рентгенологический
метод получения изображения сосудов
портальной системы после введения в их
просвет контрастного вещества.

Пункция селезёнки—контраст по
v.lienalis—v.porta—обзорный снимок

Метод применяется редко, так как в 20-30
% случаев у детей старшего возраста
технически не удается восстановить
достаточную для проведения ангиографии
проходимость пупочной вены. Ангиографические
исследования выявляют участки нарушения
портального кровотока, топографические
особенности и пути коллатерального
сброса крови в систему полых вен.

Комбинированные паховые грыжи

Комбинированные паховые грыжи — сочетание нескольких, не связанных между собой грыжевых образований, имеющих отдельные грыжевые мешки и грыжевые ворота. Во время операции у 10-15% пациентов с паховой грыжей выявляют два и более грыжевых образования. Наиболее распространено сочетание косой и прямой паховых грыж. Необходимо проводить тщательную ревизию паховой области при выполнении хирургического вмешательства.

Частые осложнения

Наиболее частым и одним из самых опасных осложнений паховой грыжи является ее ущемление, суть которого заключается во внезапном сдавливании содержимого грыжевого мешка в грыжевых воротах. При этом появляются следующие симптомы:

  • тошнота;
  • рвота;
  • следы крови в кале;
  • отсутствие стула;
  • затрудненность выхода газов;
  • боли нарастающего характера в паховой области и мошонке;
  • невозможность вправить выпячивание при нахождении в горизонтальном положении.

При наличии описанной клинической картины необходима срочная операция.

Другими возможными осложнениями являются:

  • воспаление яичка (ишемический орхит);
  • воспаление грыжи;
  • застой каловых масс (копростаз);

Скользящая паховая грыжа

Скользящими паховыми грыжами называют те, при которых одна из стенок грыжевого мешка образована париетальной брюшиной, частично покрывающей стенку прилежащего органа. Подобные виды грыж встречаются как при косых, так и при прямых паховых грыжах. Наибольшее практическое значение имеют скользящие паховые грыжи мочевого пузыря и слепой (точнее, восходящей) кишки.

Лечение

Основной и единственно результативный способ лечения грыжи в паху — операция. В случае длительного течения и при осложненных формах хирургическое вмешательство может потребовать намного больше времени.

На сегодняшний день одним из максимально эффективных методов является так называемая методика Per Fix Plug, или обтурационная герниопластика. Суть операции заключается в закупоривании грыжевого отверстия, через которое выходит выпячивание, имплантом — особой обтурационной сеткой.

По строению она максимально приближена к человеческим тканям, благодаря чему удается избежать реакции отторжения. Имплант прекрасно приживается, не причиняет пациенту неудобств, спустя некоторое время после операции обрастает тканями и становится практически неразличимым.

у мужчин бывают проблемы

В современных клиниках во время хирургического вмешательства применяются шовные материалы высокого качества, сводящие к нулю риск развития послеоперационных общехирургических осложнений. По сравнению в традиционно используемыми методиками такая операция имеет ряд неоспоримых преимуществ:

  • в результате применения специальных материалов для закрытия грыжевых ворот исключаются возможные в других случаях рецидивы;
  • нет необходимости в высокотехнологичных методах обезболивания, поскольку незначительные по размерам разрезы не приводят к появлению выраженных болей.

Иногда врач назначает ношение бандажа после операции.

Хирургическая анатомия желчного
пузыря и внепеченочных желчных протоков.

Ж.пуз.(ves.fellea)
лежит на нижней поверхности печени;
внепеченочные жел.прот. (ductuscysticus,hepaticus,choledochus)
заложены между листками
печеночно-двенадцатипертсной связки.
Пузырь и протоки проецируются в собственно
надчревной области.

Скелетотопия: Ж.пуз.лежит на уровне
дуги IXребра,L1.

Синтопия: сверху и спереди- печень;
слева-привратник; справа и снизу –
печеночный изгиб ободочной кишки,
поперечноободочная кишка. Тело
Ж.Пуз.находится на поперечноободочной
кишке, шейка-на луковице 12пк, а дно
выдается из преднижнего края печени
примерно на 3 см и примыкает к брюшной
стенке. Ж.пуз.может располагаться в
толще печени (анктрипеченочное положение)
или совсем отсутствовать.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Пузырный протое (ductcyst.)
покрыт со всех сторон брюшиной. Путем
слияния его с печеночным образуется
общий желчный.

Печеночный проток составляется их двух
ветвей соответственно правой и левой
долям печени. Позади него проходит
правая ветвь печеночной артерии.

Общий желчный проток. Длина 6-8см, проходит
вдоль свободного края печеночно-12п
связки, затем позади нисходящей части
12пк. На уровне середины нисход части
duct.choledochusпрободает
задн стенку кишки и открывается, слившись
с протоком поджелуд железы на вершине
большого сосочка (фатерова сосочка).

Отделыобщегожелчногопротока:
pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars
duodenalis.

соблюдайте технику и при необходимости обращайтесь к врачу

Холецистэктомия (Островерхов с.612)

Показания: 1. хронич.рецидивирующий
холецистит(калькулезный и бескаменый)
в случае длительного безуспешного
консервативного лечения.

2. Неотложные: гангрена,
прободение желчного пузыря.

Техника операции.

Хорошим доступом является разрез по
Федорову. Его начинают по срединной
линии ниже мечевидного отростка, ведут
на несколько см вниз, а затем вправо
параллельно реберной дуге, на 2-3 см ниже
ее. Часто пользуются слегка выпуклым
книзу разрезом Курвуазье, идущим также
вдоль реберной дуги. Удобен для
вмешательств на желчных путях угловой
разрез по Рио-Бранко.;

В медиальной части указанных разрезов
пересекают прямую мышцу живота, в толще
которой перевязывают a.epigastricasup.
В латеравльной части раны последовательно
разрезают наружную, внутреннюю и
поперечные мышцы живота, поперечную
фасцию и брюшину.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

После вскрытия брюшной полости правую
долю печени приподнимают кверху, а
поперечноободочную и 12-тип. кишки
оттесняют книзу. Печень удерживают
спец.прямоугольным зеркалом или
непосрественно рукой с помощью марлевой
салфетки. Производят осмотр и пальпацию
желчног пузыря, желчных путей и окруж-их
органов.

Удаление желчного пузыря призводят
либо от дна, либо от шейки. При обоих
способах важнейшим моментом операции
является выделение и перевязка пузырной
артерии и пузырного протока в области
печеночно-12тип.связки. этот момент
связан с опасностью повреждения
печеночной артерии или ее ветвей, а
также воротной вены;

случайная или
вынужденная перевязка артерии вызывает
некроз печени, а при ранении воротной
вены возникает трудно останавливаемое
кровотечение. Перед удалением желчного
пузыря операц.поле д.б.изолировано 3мя
марлевыми салфетками: одну укладывают
вниз на 12тип.кишку и поперечноободочную
кишки, другую – му печенью и верхним
полюсом почки к винслову отверстию, 3ю-
на желудок.

Лечение атрезии
желчевыводящих путей
заключается в проведении операции
портоэнтеростомии. Наилучшие результаты
достигаются, если
операцию производят в возрасте до 8 нед.
В большинстве случаев выполняют
радикальное иссечение всей остаточной
ткани желчных
протоков, включая желчный пузырь. Атрезия
распространяется выше бифуркации
портальной вены до уровня капсулы
печени.

Диссекция должна включать всю
ткань выше ветвей v. porta.   Проксимальные
желчные протоки, располагающиеся над
венами, срезают до уровня печени.
Цель такого
радикального иссечения открытие мелких
печеночных протоков, выходящих из печени
и распространяющихся
на глубину лишь 1 мм в фиброзную ткань под
капсулой печени.

Операция заканчивается
наложением анастомоза обычной петли
тонкой кишки по Ру с границами иссе ченной
фиброзной ткани. В послеоперационном
периоде больным следует
назначать витамин К для поддержания
нормальной свертываемости крови, а
введение антибиотиков и инфузионную
терапию продолжают до восстановления
перистальтики.

Для стимуляции
желчеотделения применяют холестирамин
и фенобарбитал.   Бактериальный
холангит, характеризующийся лихорадкой
и увеличением содержаня сывороточного
билирубина, наблюдался у 40% детей после
портоэнтеростомии. Лечение состоит в
назначении антибиотиков широкого
спектра действия с последующей коррекцией
лечения по результатам посева крови.

Портальная гипертензия вследствие
фиброза или цирроза печени
наблюдалась у 67% детей через
2,5 года после портоэнтеростомии. Эти
осложнения чаще встречаются у детей,
перенесших повторные
холангиты, а также в тех
случаях, когда после операции сохраняется
желтуха.   У
86% детей,
оперированных в возрасте до 8 нед, желтуха
была купирована.

Операция была успешной у
41 % детей, оперированных в возрасте от
8 до 12 нед, и у 22% детей, которые на момент
операции были старше 12 нед. Таким
образом, ранняя
диагностика является основой хороших
результатов хирургического лечения.
Без лечения доживают до 2 лет 5% детей,
5-летняя выживаемость
больных с несиндромальной формой атрезии
желчных путей, прооперированных
в благоприятные
сроки, превышает 60%,
причем возрастает число больных,
достигших 20 лет.   Атрезия
желчевыводящих путей является
наиболее частым показанием к пересадке
печени у детей.

56. Хирургическая
анатомия поджелудочной железы. Варианты
взаимоотношения общего желчного протока
и выводного протока поджелудочной
железы. Оперативные доступы к поджелудочной
железе.(539-541,618-620, Островерхов)

А)
Поджелудочная железа располагается
забрюшинно, позади желудка, в верхней
половине живота. Функционально и
анатомически она связана с двенадцатиперстной
кишкой, печенью и желудком. Поджелудочная
железа проецируется на переднюю брюшную
стенку по горизонтальной линии,
соединяющей концы VII—VIII ребер, или по
горизонтальной линии, проходящей через
середину расстояния между мечевидным
отростком и пупком, что соответствует
уровню тела I поясничного позвонка.

Форма может быть вытянутой, дугообразно
изогнутой, молотообразной и углообразной.
Поджелудочная железа условно разделяется
на три отдела: головку, тело и хвост,
шейку железы. Головка поджелудочной
железы утолщена и приближается по форме
к неправильному 4-хугольнику, занимая
внутренний изгиб 12-пер кишки, она прочно
фиксирована вместе с общим желчным и
поджелудочными протоками к ее нисходящей
части.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

В переднезаднем направлении
голов­ка уплощена. В ней различают
переднюю и заднюю поверхности, а также
верхний и нижний края. Тело поджелудочной
железы представля­ет среднюю, наибольшую
часть органа. Правая часть передней
по­верхности несколько выступает
вперед, образуя сальниковый бугор,
tuberomentalepancreatis.

На задней поверхности расположено
продоль­ное углубление доя проходящей
здесь селезеночной вены. Хвост
поджелудочной железы уплощен и не имеет
граней. В нем различают переднюю и заднюю
поверхности, а также верхний и нижний
края. Форма его обычно конусовидная или
грушевидная. Выводная система поджелудочной
железы включает мелкие дольковые
протоки, которые впадают в основной и
добавочный поджелудочные протоки.

Проток поджелудочной железы
(ductuspancreaticus)
формируется путем слияния дольковых
протоков большей части органа и
прослеживается на протя­жении всей
железы, располагаясь на равном расстоянии
от верхнего и нижнего краев ее. В области
большого дуоденального сосочка он
со­единяется с общим желчным протоком
или открывается самостоятельно.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

У места
соединения проток поджелудочной железы
имеет собственный гладкомышечный
сфинктер. Добавочный проток поджелудочной
желе­зы (ductuspancreaticusaccessories)
располагается в верхнепередних отделах
головки железы. Он соединяется с главным
протоком в головке, впадает самостоятельно
на малом дуоденальном сосочке
двенадцати­перстной кишки. Выделяют
желудочно-поджелудочную,
привратниково-поджелудочную и
поджелудочно-селезеночную связки.

Можно ли предупредить развитие грыжи?

  1. Основным способом профилактики паховой грыжи является исключение повышенных нагрузок, в частности – поднятия тяжелых предметов. Такая мера особенно важна в случае врожденной слабости брюшной стенки.
  2. ажным моментом является нормализация стула, предупреждение запоров, которые повышают давление внутри брюшной полости и нередко провоцируют появление грыжи. При склонности к запорам, других нарушениях необходимо соблюдать диету с высоким содержанием клетчатки растительного происхождения.
  3. Необходимо избавиться от лишнего веса, повышающего нагрузку на мышцы пресса и способствующего их ослаблению.
  4. Ежедневно заниматься спортом, делая акцент на упражнениях по укреплению брюшной стенки.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector