Стадии фиброза печени по шкале метавир

Стадии фиброза печени

Для определения степени поражения органа рекомендована биопсия печени. Интерпретацию результатов проводят либо по методу Метавир, либо индексу Клодель.

Согласно этим методикам врачи различают 5 стадий заболевания. Для обозначения степени фиброза печени используется шкала со значениями от 0 до 4.

  1. Нулевая степень – фиброз печени отсутствует.
  2. Стадия F1 – орган не выполняет свои функции в полном объеме, процесс обмена между клетками печени и крови нарушены. При должном лечении прогноз благоприятный.
  3. Стадия F2 – изменения нарастают, площадь поражения увеличивается. Лечение усложняется, болезнь сложно контролировать с помощью лекарственных средств.
  4. Стадия F3 – в структурах печени появляются уплотнения. Если не проводить грамотное лечение, прогноз неблагоприятный – болезнь переходит в последнюю стадию.
  5. Стадия F4 – цирроз печени. Вылечить это заболевание без трансплантации органа невозможно.
Баллы Knodell Ishak METAVIR
0 Фиброз отсутствует Фиброз отсутствует Фиброз отсутствует
1 Фиброзное расширение портальных трактов Фиброзное расширение портальных трактов с или без коротких фиброзных септ Звездчатое расширение портальных трактов без образования септ
2 Расширение портальных трактов портопортальные септы Фиброзное расширение  большинства портальных трактов с или без коротких фиброзных септ Расширение портальных трактов с единичными портопортальными септами
3 Мостовидный фиброз – портопортальные или портоцентральные септы Фиброзное расширение  большинства портальных трактов с единичными мостовидными портопортальными септами Многочисленные портоцентральные септы без цирроза
4 Цирроз Фиброзное расширение  портальных трактов с выраженными мостовидными портопортальными и портоцентральными  септами Цирроз
5
6 Цирроз, вероятный или достоверный

Информация о степени воспаления и фазе фиброза при заболевании печени помогает врачам и пациентам при назначении лечения и проведении терапии. Например, лекарственная терапия обычно показана при индексе Метавир больше или равном 2, или индексе по Исхак/Кноделю больше или равном 3. Это особенно важно для пациентов, инфицированных ВГС генотипа 1, поскольку в этом случае вероятность ответа на лечение ниже, чем для генотипов 2 или 3.

При подозрении на фиброз печени, врач может провести биопсию печени. Определить степень фиброза сложно. Медицинские работники используют несколько шкал для определения стадии фиброза. К ним относятся шкала METAVIR и шкала Batts–Ludwig. Эти и подобные системы подсчета учитывают влияние фиброза на воротную вену, которая доставляет кровь из кишечника в печень. Многие шкалы измеряют степень фиброза и местоположение или количество септ, которые представляют собой волокнистые полосы ткани в образце биопсии.

Шкала METAVIR

Система подсчета METAVIR оценивает прогрессирование фиброза по шкале от A0 до A3:

  • A0: нет активности
  • A1: мягкая активность
  • A2: умеренная активность
  • A3: тяжелая активность

Шкала METAVIR также оценивает уровень фиброза по шкале от F0 до F3:

  • F0: отсутствие фиброза;
  • F1: портальный фиброз без перегородок;
  • F2: портальный фиброз с нечастыми перегородками;
  • F3: многочисленные перегородки, но без цирроза;
  • F4: цирроз.

Цирроз — это образование рубцовой ткани в печени. Он может произойти из-за неконтролируемого фиброза. По данным системы METAVIR, наиболее распространенным типом фиброза, который приводит к развитию цирроза, является стадия A3F3.

Симптомы и диагностика

Фиброз печени развивается медленно и только на последних стадиях начинают проявляться следующие симптомы:

  • утомляемость;
  • снижение работоспособности;
  • непереносимость физических нагрузок и стрессов;
  • анемия;
  • кровотечения из сосудов пищевода;
  • нарушение иммунитета;
  • кровоизлияния под кожу, появления мелких сосудистых «звездочек» по телу.

На начальных этапах симптомы отсутствуют, поэтому поставить правильный диагноз можно только с помощью гистологического исследования биоптата.

Фиброз печени развивается медленно, с незначительными, но постоянными рецидивами симптомов

Фиброзные изменения в печени происходят очень медленно.От начала болезни до проявления первых симптомов может пройти до 6 лет. Все это время у пациентов может отмечаться усталость и быстрая утомляемость. Кроме этого, большое количество синяков на теле, которые возникает после малейшего удара, также говорят о проблемах с печенью.

  • постоянно растущие и увеличивающие размеры селезенки;
  • варикозное расширение вен и частые кровотечения из них;
  • анализ крови показывает железодефицитную анемию и изменение числа тромбоцитов;
  • маркеры фиброза печени показывают соотношение АСТ/АЛТ{amp}gt;1.

На начальной степени фиброз протекает без симптомов. В печени почти нет нервных окончаний, поэтому диагностика заболевания затруднена. Больной может, вообще, не чувствовать недомоганий в первые 5–8 лет от начала заболевания. Пациента могут беспокоить не столько боли в печени, сколько общие расстройства: раздражительность, слабость, утомляемость, непереносимость нагрузок.

На ранних стадиях признаком фиброза может быть увеличение селезёнки и печени. Но это происходит не всегда.

Стадии фиброза печени по шкале метавир

На следующих этапах у пациента наблюдаются:

  • анемия;
  • расстройство стула;
  • боли в голове;
  • тошнота, если заболевание вызвано паразитами;
  • признаки портальной гипертензии (расширение вен пищевода).

Биопсия — инвазивный метод, результаты которого не всегда дают нужный эффект. До появления фибросканирования считалась обязательным исследованием при лечении фиброза. Сейчас это исследование назначается далеко не всегда. Фиброзная ткань распределяется в печени неравномерно, и образца, взятого для анализа, может быть недостаточно для постановки диагноза и назначения лечения.

Фибротест, Фибромакс — неинвазивные методы. Используются биохимические показатели крови, которые позволяют установить степень фиброза печени. Иногда полученные результаты требуют дополнительного исследования — фибросканирования.

Фибросканирование (эластометрия) — метод XXI века, который получил широкое распространение во всём мире. Отличается простотой и доступностью, манипуляция похожа на УЗИ-сканирование. Позволяет с высокой точностью определить стадию заболевания. Диагностика при помощи эластометрии затруднена, если пациенту больше 50 лет и (или) он имеет лишний вес, ожирение печени.

Изменения в печени фиброзного характера создают опасность для здоровья и жизни человека. Заболевание встречается не только у взрослых людей, он также может быть врожденным. Своевременная диагностика и принятие срочных мер помогают продлить жизнь больным пациентам.

Симптомы после обнаружения болезни могут долгое время себя не проявлять. Разные степени фиброза печени имеют свои признаки.

  • Первая степень – орган слегка изменен, коллагеновая ткань не присутствует, либо находится в небольшом количестве.
  • Фиброз печени 2 степени – форма и внешний вид печени изменяются, второй период проходит без образования септ, если не начать терапию, возможны осложнения.
  • Фиброз печени 3 степени – появляется рубцовая ткань, заболевание прогрессирует.
  • Четвертая степень – является конечным этапом болезни, рубцы располагаются по всей печени, образуются ложные доли. Показана трансплантация органа.

Симптомы фиброза печени у больных проявляются слабостью, вялостью, человек быстро устает от самой незначительной работы. Локально видны расширенные вены, кровеносные сосуды становятся хрупкими, непроизвольно ломаются, образуя подкожные излияния. Нельзя исключать возможности кровотечений. Печень увеличивается в размере, выступает из-под реберной дуги, развивается малокровие.

Работа пищеварительной системы претерпевает изменения, нарушения вызывают диспепсические расстройства кишечника: изжогу, чувство переполнения желудка, боли в животе. На поздних этапах развития могут быть понос, рвота, тошнота, понижение аппетита и утрата веса.

Люди с фиброзом, как правило, не знают, что они больны, так как фиброз редко имеет какие-либо очевидные симптомы. Однако фиброз может:

  • уменьшить общую функцию, включая очищение крови, накопление энергии и очистку от инфекций;
  • ограничить способность органа к регенерации;
  • ограничить кровоток в орган.

Люди обычно начинают испытывать симптомы, когда фиброз переходит в цирроз. Эти начальные симптомы могут различаться, но некоторые из наиболее распространенных признаков раннего цирроза включают:

  • плохой аппетит;
  • слабость;
  • необъяснимое истощение;
  • необъяснимую потерю веса;
  • тошноту и рвоту;
  • дискомфорт или легкую боль в верхней правой части живота.

Некоторые общие признаки цирроза печени включают:

  • склонность к гематомам или кровотечениям;
  • отек или задержку жидкости в нижних конечностях, лодыжках или ступнях;
  • желтуху;
  • асцит или вздутие живота от скопления жидкости;
  • зуд кожи;
  • повышенную чувствительность к лекарственным средствам; 
  • проблемы с определенными когнитивными функциями, такими как память, концентрация или сон;
  • темную мочу.

Раннюю стадию фиброза трудно диагностировать, так как часто она протекает бессимптомно. По анализу крови – уровню печеночных ферментов АЛТ и АСТ в крови —  можно судить о выраженности фиброза. Считается, что уровень АСТ имеет более сильную связь с фиброзом, чем уровень АЛТ. Соотношение АСТ/АЛТ{amp}gt;1 является достоверным показателем выраженной стадии фиброза печени (в том числе цирроза печени).

Начальная стадия поражения печени при фиброзе характеризуется увеличением размеров печени. В дальнейшем происходит снижение уровня лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов. Как следствие, у пациента наблюдаются анемия и тромбоцитопения. Признаком того, что заболевание переходит на стадию цирроза, являются увеличение селезенки, варикозное расширение вен в пищеводе и кровоизлияния их них.

Степени заболевания

Диагностика фиброза печени включает ряд процедур. Прежде всего, доктор проводит анализ условий проживания больного. На этом этапе необходимо рассказать об имеющихся врожденных или наследственных болезнях. Также следует описать имеющиеся симптомы и длительность их проявления. После общения доктор приступает к осмотру живота.

Проводить его следует при помощи пальпации. В это время доктор отмечает болезненность брюшной полости и в области печени. Для оценки стадии заболевания врач оценивает психическое состояние пациента. Связано это с возможным развитием токсического отравления вследствие наличия большого количества поврежденных клеток.

Следующим шагом, который поможет определить фиброз, идут лабораторные исследования крови и печени. В некоторых случаях назначают также анализ кала и мочи. Чтобы подтвердить диагноз «печеночный фиброз», используют инструментальные методы. К ним относят ультразвуковое исследование брюшной полости, компьютерную томографию и биопсию печени. Для определения точного диагноза все эти способы и этапы должны проводиться максимально быстро и комплексно.

H2_3

Фиброз печени наглядная иллюстрация

По стадии фиброза определяется необходимость лечебных мероприятий, составляется дальнейший прогноз болезни. Различают несколько стадий (степеней) патологии.

Стадии фиброза печени по шкале Метавир:

  • F0 – орган здоров, меньше 6,2 кПа (килоПаскалей)по эластографии;
  • F1 – начальная степень, 6,2-8,3 кПа;
  • F2 – стадия с умеренными изменениями, 8,3-10,8 кПа;
  • F3 – проявления существенные, 10,8-14 кПа;
  • F4 – развивается цирроз печени, более 14 кПа.

У всех больных прогресс болезни происходит по-разному. На скорость развития влияет возраст, повышенная масса тела, ослабление иммунитета, сахарный диабет и другие сопутствующие заболевания.

Симптомы и диагностика

H2_3

Диагностика заболеваний печени определяет портальную гипертензию, печеночную недостаточность, выявляет структуру тканей. Чтобы поставить диагноз, необходимо использовать несколько методов, после проведения которых можно определить излечим ли фиброз печени у пациента.

Во время УЗИ обращается внимание на структуру долей и сегментов, размеры печени, обследуется желчный пузырь, желчные и внутрипеченочные протоки, портальная вена. Процедура показана при изменении биохимических показателей, появлении признаков желтушности кожи, слизистых, подозрении на острые и хронические процессы в печени, а также в желчном пузыре.

Стадии фиброза печени по шкале метавир

Такая диагностика проводится для контроля прогресса фиброза, позволяет судить об эффективности лечебных мероприятий. Выявляет жировую дистрофию, рубцовые поражения.

В некоторых случаях при ультразвуковом обследовании фиброз может выглядеть как вирусный гепатит C. В такой ситуации врач назначает дополнительное обследование.

При этом методе обследуются пищевод, желудок, 12-перстная кишка с помощью гибкой трубки эндоскопа, который вводится через рот. Определяет строение органов, их состояние, форму патологии, позволяет взять материал для исследования на биопсию. Выявляет язвенную болезнь, опухолевые процессы. При фиброзе печени назначается для того, чтобы определить причину боли, тошноты, рвоты.

Этот метод считается информативным для диагностики. Результат томографии дает полное, детальное исследование печени, определяет степень фиброза, выявляет патологию до появления первых признаков, а также до нарушения функций органа.

Определение болезни на ранней стадии дает возможность выбора схемы лечения, корректирования ее по необходимости. Существует вероятность ликвидации заболевания медикаментами, что помогает исключить хирургические методы.

Биопсия печени

Материал для исследования берется специальной иглой через прокол в коже. Биоптат берется из печени, кусочек в размере длинной около 2 см. Процедура проводится под местной анестезией. Анализ показывает степень рубцовых изменений и наличие цирроза.

Эластография

Новый метод обследования печени, определяет степень эластичности ткани, показывает наличие рубцов, вместе со стандартными анализами крови дает информацию для постановки диагноза. Точность метода 90-98%.

Эластометрия (эластография, фибросканирование) заменяет биопсию и является современным не травмирующим и наиболее точным методом обследования. Проводится на ультразвуковом аппарате ФиброСкан, который позволяет измерить плотность печеночной ткани (твердость, эластичность). Процедура занимает около 15 минут, для пациента напоминает УЗИ-диагностику и не имеет никаких ограничений. Результат измерений представлен в виде степени фиброза печени по шкале МЕТАВИР от 0 до 4, где 4 – это цирроз.

Фиброскан: обследование и расшифровка результатов

УЗИ органов брюшной полости позволяет оценить не только размеры печени, которые увеличиваются при наличии воспалительного процесса, но и структуру печеночной ткани, внутреннее кровообращение (скорость и давление в портальной вене, ширину просвета сосудов, размеры селезенки). Это прямые показатели состояния печени — насколько она далеко или близко от цирроза.

Определение точной степени ожирения печени (жирового гепатоза) на аппарате фиброскан назначается в случае выявления признаков жирового гепатоза при ультразвуковом исследовании или по результатам показателей биохимического анализа крови, указывающих на признаки жирового гепатоза.

Стоимость эластометрии печени (обследования на аппарате Фиброскан):

  • Определение степени фиброза 3 500 рублей
  • Определение степени жирового гепатоза 2 500 рублей

Диагностические мероприятия

Диагностика фиброза печени включает в себя 3 этапа:

  • осмотр и опрос;
  • лабораторная диагностика;
  • инструментальные методы.

На первом этапе врач опрашивает больного о его симптомах. Когда появились первые боли, были ли кровотечения, зуд, отечность конечностей. Врач обязательно интересуется, выезжал ли пациент в тропические страны.

После опроса врач осматривает пациента и проводит пальпацию области живота и подреберья, отмечает изменение цвета кожных покровов и склер глаз.

Проводится оценка рефлексов и психологического состояния пациента. При интоксикации продуктами распада может развиться печеночная энцефалопатия.

Назначается такой ряд анализов:

  • Общий анализ крови для определения уровня гемоглобина, лейкоцитов, СОЭ. Делается анализ на свертываемость крови, на вирусные гепатиты.
  • Биохимия крови – определяется уровень микроэлементов в крови, проверяются функции печени и поджелудочной железы.
  • Анализ на маркеры фиброза – PGA-индекс.
  • Исследование на антимитохондриальные, антигладкомышечные и антинуклеарные антитела – отслеживается аутоиммунные процессы.
  • Общий анализ мочи.
  • Копрограмма и анализ кала на глистную инвазию.

Стадии фиброза печени по шкале метавир

Для подтверждения диагноза «фиброз печени» используются следующие процедуры:

  • УЗИ поможет обнаружить очаговые участки фиброзных тканей в печени, изменения в структуре желчных протоков, почек, кишечника.
  • Эзофагогастродуоденоскопия – малоинвазивное вмешательство, которое позволяет оценить состояние вен в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке.
  • Компьютерная томография – поможет исключить опухолевые процессы. Даст точную картину расположения очаговых изменений в печени.
  • Тонкоигольная биопсия проводится под контролем УЗИ. Эта процедура позволит поставить окончательный диагноз – фиброз, цирроз или онкология печени.
  • Непрямая эластометрия – альтернатива биопсии.

Эластометрия печени

Это новейшая неинвазивная методика исследования печени. Для ее проведения используется аппарат «Фиброскан». Длительность процедуры составляет 10 минут.

Преимущества эластометрии печени:

  • не травмирует кожные покровы и внутренние органы;
  • может проводиться многократно;
  • такое исследование не требует подготовки пациента;
  • эластометрия – это наблюдение процесса в динамике;
  • недорогая и информативная процедура.

Во время эластометрии можно проводить обследование фиброзных участков суммарным объемом до 6 кубических сантиметров.

Фиброз печени проще не допустить, чем лечить.

Профилактика предусматривает такие действия:

  • избегать стрессов и физических нагрузок при лечении гепатитов;
  • следить за рационом;
  • заниматься спортом или делать зарядку, много ходить;
  • отказаться от вредных привычек;
  • не применять сильнодействующие лекарственные препараты без назначения врача;
  • лечение заболеваний системы ЖКТ – язвы, панкреатита, холецистита;
  • принимать витамины.

Фиброз печени – это не приговор. При ранней диагностике и систематическом лечении прогноз заболевания благоприятный.

Степени заболевания

Все эти показатели определяются исключительно по результатам биопсии печени, определить ее другими способами невозможно.

Но стоит отметить, что определять МЕТАВИР необходимо не всем больным, кроме того для лечения обычно достаточно ответить на один вопрос, есть ли у больного цирроз или нет, а это можно сделать и по данным УЗИ печени или электрографии. Тем не менее шкала до сих пор актуальна и фигурирует в рекомендациях.

Заболевание имеет 5 степеней по шкале МЕТАВИР. При диагностике заболевания каждой стадии присваивают степень, они получили названия: F0, F1, F2, F3, F4 (цирроз).

Фиброз прогрессирует очень медленно, каждая степень может длиться 5 лет и более. Но при неблагоприятном прогнозе, последние стадии могут продолжаться от 3 лет и меньше.

Факторами риска при прогрессировании фиброза могут быть не только гепатиты и алкоголь, но и различные заболевания и состояния:

  • нарушения обмена веществ (сахарный диабет, ожирение);
  • заражение печени паразитами;
  • приём лекарств для лечения других заболеваний (Парацетамола, Допегита, Толбутамида, Метотрексата, Аминазина и их аналогов);
  • воздействие токсических веществ (проживание в экологически неблагоприятном месте, вредная работа и т. д.).

В зависимости от причины и распространения фиброзного процесса различают фиброз:

  1. Перидуктальный — разрастается вокруг жёлчных канальцев.
  2. Венулярный и перивенулярный — поражает центр печёночных долек.
  3. Перицеллюлярный — рубцовая ткань разрастается вокруг гепатоцитов — клеток печени.
  4. Септальный — нарушает строение долек печени, характеризуется массивным некрозом.
  5. Перипортальный — рубцовая ткань делит клетки печени на разные по размеру участки.
  6. Смешанный — встречается чаще всего.

Один из опасных видов фиброза — перипортальный. Он может быть врождённым и передаваться по наследству. Также эта форма фиброза встречается при шистосоматозе — заражении гельминтом шистосомой.

Заболевание развивается через 5–10 лет после заражения организма паразитом и протекает в тяжелой форме. При перипортальном фиброзе развиваются кровотечения из вен пищевода. Периодами больного мучит рвота кровью.

Заболевание распространено в Африке и Юго-Восточной Азии. В связи с массовой миграцией и туризмом случаи заражения шистосоматозом участились. Вследствие этого поражения печени фиброзом увеличиваются из года в год. В США выявлено 400 тысяч носителей шистосоматоза с признаками перипортального фиброза.

H2_3

Стадии фиброза печени по шкале метавир

Степень выраженности фиброза при хроническом заболевании печени отражает  отдаленный прогноз и, следовательно, необходимость и срочность лечения.

Фиброз печени имеет 5 степеней (стадий): F0, F1, F2, F3, F4 (цирроз). При вирусном гепатите, например, в среднем от стадии к стадии проходит срок около 5 лет. Однако на поздних стадиях скорость прогрессирования фиброза выше. Скорость развития фиброза зависит от активности воспалительного процесса в печени.

Для определения тяжести фиброза существуют различные методики: биопсия, анализ крови, при котором измеряются показатели биохимических маркеров формирования фиброза (ФиброТест,ФиброМакс). В настоящее время самым лучшим методом определения стадии фиброза печени считается эластометрия – прямое ультразвуковое определение плотности печеночной ткани на аппарате Фиброскан.

По данному методу получено достаточное количество научных данных и доказано, что при нарастании стадии фиброза увеличивается эластичность печени в кПа.

Условные обозначения:

  • F 0-3 стадии фиброза по шкале МЕТАVIR при хроническом гепатите,
  • F 4 – цирроз печени,
  • F 4 ВРВП — цирроз печени с наличием варикозно расширенных вен пищевода,
  • F 4 ВРВП*- цирроз печени, портальная гипертензия, осложненная кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода,
  • ГЦК — гепатоцеллюлярная карцинома

Достоверность различий р {amp}lt;0,05

  • F 0-3 стадии фиброза по шкале МЕТАVIR при хроническом гепатите,
  • F 4 – цирроз печени,
  • F 4 ВРВП — цирроз печени с наличием варикозно расширенных вен пищевода,
  • F 4 ВРВП*- цирроз печени, портальная гипертензия, осложненная кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода

К достоинствам метода следует отнести простоту, неинвазивность, низкую стоимость, а также клиническую значимость (прогнозирование осложнений портальной гипертензии при циррозе печени, формирования рака печени). Это определяет широкие показания к проведению метода: первичное обследование, динамика на фоне лечения и без него.

Ограничениями к проведению метода является наличие асцита, избыточная жировая клетчатка, узкие межреберные промежутки у пациента.

Результаты российских исследований также подтвердили высокую диагностическую точность (более 80% по всем группам) и воспроизводимость результата другим оператором.

Для клинического использования рекомендованы следующие пороговые значения эластичности:

  • 5,8 кПа для определения границы между стадиями F0 и F1 (METAVIR);
  • 7,2 кПа для разграничения стадий F1 и F2;
  • 9,5 кПа – стадий F2 и F3;
  • 12,5 кПа для определения границы между тяжелым фиброзом и циррозом печени — F4.

Факторы, влияющие на диагностическую точность эластометрии:

  • возраст пациента {amp}gt;50 лет,
  • избыточная масса тела,
  • присутствие стеатоза по данным морфологического исследования ткани печени.

Лечение фиброза печени

Лучший способ лечения фиброза печени — устранить первопричину. Почти каждое хроническое заболевание печени в конечном итоге приводит к фиброзу, поскольку вызывает длительное воспаление в печени. Это воспаление может привести к образованию рубцовой ткани, которая является волокнистой.

Как только доктор обнаружит основную причину фиброза, он предложит определенный курс лечения. Некоторые из наиболее распространенных методов лечения:

  • прекращение или ограничение употребления алкоголя и использование поддерживающей терапии;
  • лечение хронических вирусных гепатитов с помощью противовирусных препаратов;
  • лечение НАЖБП и НАСГ путем уравновешивания диеты, потери не менее 7% массы тела в течение 1 года и контроля уровня жира, холестерина и сахара в крови;
  • прием лекарственных средств, которые удаляют тяжелые металлы, такие как железо и медь, из организма;
  • растворение или удаление препятствий желчного протока;
  • прекращение использования препаратов, связанных с фиброзом;
  • прием препаратов, снижающих активность иммунной системы.

Ученым еще предстоит разработать лекарственные препараты, которые напрямую лечат повреждения, связанные с фиброзом печени.

Помимо обычных лекарственных средств, некоторые препараты могут уменьшить фиброз при определенных обстоятельствах. Некоторые из этих средств включают в себя:

  • пить умеренное количество кофе;
  • пить воду;
  • принимать расторопшу, которая содержит высокий уровень антиоксиданта силимарин (врачи не рекомендуют его для людей, принимающих лекарства от гепатита С);
  • принимать витамин Е при НАСГ.

Существует несколько методик лечения этого заболевания.

  1. Воздействие на причину изменения нормальной ткани – противовирусная терапия при гепатите. Полный отказ от алкоголя, лекарственных средств, провоцирующие изменения в печени.
  2. Стабилизация обменных процессов – удаления избытка меди, снижение застоя желчи в протоках.
  3. Симптоматическое лечение фиброзных изменений.

В комплекс лечения входят следующие группы препаратов:

  • гепатопротекторы;
  • глюкокортикостероиды – препараты, снимающие воспалительный процесс;
  • цитостатики – лекарственные средства, снижающие разрастание фиброзной ткани;
  • иммуномодуляторы;
  • антиоксиданты;
  • комплекс витаминов;
  • ферменты, помогающие пищеварению.

Питание должно быть дробным – 5–6 раз в день. Исключить жирные, соленые, копченые продукты, есть больше овощей и кисломолочных продуктов. Это не диета, а система правильного питания.

Перед назначением лечения необходимо выявить первопричину развития болезни. В зависимости от нее доктор определяет перечень необходимых медикаментов.Успешное лечение заключается в использовании комплекса препаратов, направленных на коррекцию работы всей системы. Для лечения фиброза печени назначают гепатопротекторы — средства для сохранения нормальной активности клеток печени.

К таковым относят «Максар», «Лив 52» и «Гептрал». Желчегонные медикаменты назначаются при отсутствии конкрементов поджелудочной железы. В противном случае вылечить они не смогут, но поспособствуют ухудшению мочекаменной болезни. Примерами являются «Аллохол», «Одестон» и «Никодин». Эффективными при лечении фиброза считаются противовоспалительные лекарства, иммуномодуляторы и гормональные медикаменты.

Лечение фиброза печени на поздних стадиях проводится при помощи операции. Перед ее проведением следует убедиться в неэффективности иных методов. Противопоказанием к операции является беременность. Хирургическое вмешательство назначают при переходе болезни на последнюю стадию — цирроз печени. При этом используется трансплантация органа.

Диета при фиброзе предполагает использование списков продуктов 5-го стола. Питание должно состоять из разрешенных ингредиентов. В день необходимо кушать 5−6 раз, при этом порции должны быть маленькими. Важно соблюдать питьевой режим, выпивая минимум 2,5−3 литра жидкости в день. При этом стоит пить минеральную негазированную воду. При составлении рациона стоит воспользоваться советами диетолога.

Специальных народных рецептов от фиброза не существует. Применяются настои и отвары из лекарственных растений для восстановления или поддержания функций печени. Полезными свойствами обладают расторопша, шиповник и кукурузные рыльца. Использование трав без разрешения врача запрещено.

Лечение фиброза печени возможно только после диагностики у врача. Медлить с этим нельзя, поскольку за полгода болезнь может перерасти в цирроз. Пациенту назначают диетотерапию и ряд медикаментов. Препараты гастроэнтеролог назначает только после определения причины развития фиброза печени.

Это позволит точно определить особенности течения болезни и силу ее распространения. От того, насколько распространился фиброз печени, следует назначать те или иные медикаменты.

Лечить данное заболевание можно в комплексе с бессолевой диетой. Если таблетки не дают желаемый результат, и прогноз не утешительный, врач назначает хирургическое вмешательство, особенно если развился гиперспленизм, кровотечение в пищеводе.

Во всех остальных случаях фиброз печени устраняют медикаментами и народными методами. Доктор назначает гепатоцины и гепатопротекторы. В комплексе можно пользоваться такими средствами, как настой из корня лопуха, прием орехов, мед с редькой. Такие народные рецепты хорошо чистят печень и способствуют нормализации обмена веществ.

При лечении важное значение имеет устранение причины, вызвавшей заболевание. Поэтому при вирусных гепатитах применяется противовирусная терапия. Гепатит С требует назначения интерферона в сочетании с Рибавирином. Для лечения Гепатита В назначаются Ламивудин, Тенофовир, Адефовир, препараты интерферона.

Для уменьшения воспаления назначаются:

  • препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк, Урсосан);
  • глюкокортикоиды;
  • гепатопротекторы.

Препараты и их дозировку врач подбирает индивидуально. Следует помнить, что любой препарат, который употребляется без контроля врача, вредит печени и может привести к прогрессированию заболевания — циррозу.

При фиброзе для успешного лечения врачи рекомендуют придерживаться диеты. Питаться надо 4-5 раз в день.

Из продуктов следует отдавать предпочтение нежирному мясу, рыбе, супам на овощном отваре с добавлением круп. Сокращается потребление соли, животных жиров.

Рацион должен содержать овощи и фрукты, богатые витаминами.

Шкала METAVIR (МЕТАВИР)

При фиброзе не разрешается:

  • употребление алкоголя;
  • газированных напитков;
  • курение;
  • приём лекарств и самолечение без консультаций с врачом.

При своевременном выявлении и лечении заболевание обратимо, и больные с фиброзом живут столько же, сколько и обычные люди, у которых не выявлено патологий. Фиброз не мешает жить и вести нормальную полноценную жизнь.

Лечение фиброза печени назначает гепатолог, схема лечения составляется с учетом этиологии: ведется борьба с вирусами, паразитами, которые вызвали патологию, добиваются нормализации уровня сахара. Также прописываются лекарства для снижения воспалительного процесса.

При фиброзе назначение препаратов происходит специалистом, в зависимости от отягощающих факторов и симптомов. Медикаментозное лечение происходит следующим образом:

  1. Алкогольный фиброз печени предполагает госпитализацию в наркологическое отделение. Без устранения зависимости лечение бессмысленно. Назначается дезинтоксикационная терапия с применением витаминов группы B, препаратов магния, калия.
  2. При гепатите используют интерферон, препараты с иммуномодулирующим действием.
  3. Токсическое поражение вылечивается применением детоксикации, а также прекращением действия ядов на организм.
  4. Лечение застоя желчи – спазмолитики, желчегонные таблетки, при нарушениях оттока желчи проводится устранение препятствия, в том числе оперативным методом.
  5. При портальной гипертензии ее устраняют. Применяют мочегонные для удаления лишней жидкости.
  6. Гепатопротекторы используют для восстановительной терапии. Гепатоциты лечат препаратами Эссенциале, Урсохол, Аллохол, Гептрал.
  7. Проводится терапия для устранения симптомов, таких, как — головная боль, депрессивное состояние, подкожная сыпь, слабость.

Лечение фиброза печени народными средствами не дает должного результата, может быть только вспомогательным, а также эффективно при ремиссии для предотвращения обострения. С этой задачей хорошо справляется растение расторопша. Используют настойку или измельченные до пудры семена. После использования расторопши укрепляется иммунитет, средство также способствует восстановлению гепатоцитов.

Обратимость фиброза печени у пациентов была недавно убедительно доказана. Это вызвало активный поиск антифиброзных препаратов. Антифиброзная терапия вызывает подавление накопления фиброгенных клеток. Доказано, что таким противофиброзным действием обладают препараты, действие которых направлено на борьбу с причиной заболевания.

При вирусных гепатитах лечение фиброза печени направлено на устранение причин, его вызвавших. Противовирусная терапия может привести к снижению степени фиброза при достижении устойчивого вирусологического ответа у больного.

Обратное развитие фиброза печени в результате этиологической терапии:

  • Гепатит C — интерферон-а рибавирин.
  • Гепатит B — ламивудин, тенофовир, адефовир, интерферон -а/g, энтекавир.
  • Гепатит D — интерферон-а.
  • Алкогольный гепатит — отказ от алкоголя.
  • Неалькогольный стеатогепатит — снижение веса, лечение метаболического синдрома.

Степени фиброза печени

Для улучшения долгосрочного прогноза необходима диагностика и регулярный контроль стадии фиброза печени в условиях естественного течения заболевания или на фоне проводимой терапии.

Прогрессирование фиброза

Скорость прогрессирования фиброза заметно отличается у разных пациентов. Среди известных факторов, влияющих на скорость развития фиброза можно выделить основные – инфицирование в старшем возрасте, мужской пол, злоупотребление алкоголем. В то же время, связи вирусной нагрузки и генотипа вируса со скоростью прогрессирования  не установлено.

Скорость развития фиброза выше у пациентов с ослабленным иммунитетом. Жировая дистрофия печени, ожирение и диабет также могут способствовать более быстрому развитию фиброза.Для наиболее точной оценки прогрессирования фиброза повторную оценку  следует проводить ежегодно. В этих случаях целесообразно применение методов неинвазивной оценки фиброза печени — информативных и доступных (ФиброТест,ФиброМакс, эластомтерия).

Характеристики болезни

НАЖБП и НАСГ имеют тенденцию развиваться у людей с избыточным весом, диабетом или предиабетом, а также с высоким содержанием жира и холестерина, циркулирующих в крови. Врачи называют последнее состояние метаболическим синдромом.

Другие распространенные причины фиброза печени включают:

  • гемохроматоз или избыток железа;
  • Болезнь Вильсона, которая вызывает накопление меди в организме;
  • обструкцию желчных протоков;
  • хроническую сердечную недостаточность;
  • аутоиммунный гепатит.

Некоторые лекарственные средства также могут привести к фиброзу печени, в том числе:

  • амиодарон;
  • аминазин;
  • метотрексат;
  • сахароснимающий препарат;
  • изониазид;
  • метилдопа.

Существует несколько причин возникновения заболевания. В зависимости от этого, разделяют:

  • Кардиальный фиброз печени. Возникает вследствие нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. Главная причина — кислородное голодание органа.
  • Портальный или перипортальный фиброз печени. Становится следствием неправильного лечения цирроза или при гепатите С. Наблюдается при отравлении токсинами и вредными веществами, в том числе при накоплении в организме большого количества медикаментозных средств.
  • Врожденный фиброз наблюдается у детей. Причиной его являются генетические предрасположенности. При этом наблюдается выраженный фиброз портального типа.

Развитие фиброза начинается, когда количество вырабатываемого коллагена превышает количество его распада. Также причиной становится активизированный периваскулярный слой печени, отвечающий за жировой шар. При этом начинается рубцевание органа. В зависимости от локализации поражения, выделяют:

  • Очаговый фиброз. Характеризуется возникновением рубцов на месте ранее травмированного участка печени.
  • Зональный фиброз. Первым признаком данного вида болезни является склерозирование портального тракта.
  • Перидуктулярный фиброз. Наступает после склерозирования воспаленных желчных протоков.
  • Перивенулярный. Наступает при злоупотреблении алкоголем.

Стадии фиброза печени по шкале метавир

У ребенка может диагностироваться врожденный фиброз печени. Передается болезнь по наследству, развивается из-за неправильного лечения болезни печени или в связи со сбоями в работе иммунной системы. Выявляют ее у малолетних детей либо подростков. Признаками болезни являются увеличенные размеры печени и почек, наличие большого количества кист по всему организму и стойкая гипертензия.

При диагностировании врожденного фиброза продолжительность жизни определяется уровнем поражения внутренних органов. Но если болезнь не успела нанести ущерб, то ее симптомы могут проявиться только к 6−8 годам. Диагностирование фиброза у ребенка, который поразил печень, происходит аналогично взрослым.

Начальный этап недуга является защитной реакцией организма, которая пытается сохранить общую структуру органа. В процессе повышается регенерация, рассасывается лишняя коллагеновая ткань. Однако если орган слишком поврежден, фиброз печени провоцирует нарушение обменных процессов, что приводит к сбою.

В результате ткани не успевают разрушаться, замещая собой клетки органа, происходит деформация архитектоники. Лучший способ предотвратить развитие болезни – диета.

Симптомы фиброза печени зависят от стадии поражения. Признаки начальной стадии сводятся к увеличению селезенки, снижению лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов.

Если причина фиброза печени – заражение шистосомозом, развивается перипортальный тип.

На запущенных стадиях болезнь может перейти в цирроз. Об этом подскажут такие признаки:

  • снижение аппетита;
  • плохое самочувствие;
  • проблемы с ЖКТ;
  • появление варикоза в пищеводе;
  • наличие кровоизлияний в ЖКТ;
  • признаки авитаминоза при нормальном питании.

Характеристики болезни

Для корректного определения стадии болезни используют биопсию, УЗИ и анализы крови. Наиболее современным и точным считается определение при помощи ультразвукового аппарата «Фиброскан», который определяет плотность органа. Результаты выдаются по шкале Метавир, где значение F0 говорит о полностью здоровой печени, а F4 означает цирроз.

Степени заболевания

На 3-4 стадии развития фиброза печени большая вероятность летального исхода, а терапия очень дорогостоящая.

Длительность каждой из стадий составляет 4−5 лет. Причем с усугублением болезни этот срок уменьшается. В зависимости от симптоматики и длительности, разделяют стадии фиброза печени:

  • Болезнь 1 степени по развитию напоминает воспалительный процесс в селезенке. В лабораторных исследованиях отмечается снижение числа лейкоцитов и эритроцитов в крови. В то же время печеночные маркеры отклонений не показывают. Соединительные ткани присутствуют в незначительном количестве. Поставить правильный диагноз можно после проведения инструментальных исследований. Начало лечения фиброза 1 степени протекает быстро и без последствий для пациента.
  • Фиброз 2 степени характеризуется изменениями в портальных трактах. При рентгене или ультразвуковом исследовании видны значительные их увеличения. Постановка диагноза на этом этапе заканчивается выздоровлением при корректной комплексной терапии.
  • Если не начать лечение, у пациента начинается фиброз печени 3 степени. При этом на печени образовывается большое количество рубцов, вследствие чего орган значительно увеличивается. Прогноз выздоровления зависит от реагирования организма на применяемое лекарство. В случае положительного реагирования можно обойтись без оперативного вмешательства.
  • Фиброз 4 степени характеризуется необратимыми процессами в печени. При этом рубцы покрывают всю поверхность органа и образовывают в структуре ложные доли. Лечить заболевание на этом этапе медикаментами бессмысленно. Шанс на излечение дает лишь операция по трансплантации печени.

На том, как распространяется заболевание и где располагается основное поражение клеток, основывается классификация фиброза печени:

  1. превенулярный и венулярный фиброз – поражены центральные доли;
  2. перицеллюлярный – вокруг печеночных клеток;
  3. септальный – сопровождается некрозом;
  4. портальный фиброз печени и перипортальный фиброз – ткани заменяются фиброзной тканью;
  5. перидуктальный – ткань разрастается вокруг желчных протоков;
  6. очаговый фиброз – развивается при застое крови в органе;
  7. смешанный – содержит признаки всех форм.

При запущенном процессе фиброгенеза рубцы нарушают питание клеток органа, повреждаются печеночные доли.

Диета при фиброзе печени заключается в снижении нагрузки на орган, нормализации оттока желчи. Для этого приходится ограничить или вовсе исключить некоторые продукты. Основа меню при заболевании – это диетический стол №5, при составлении которого учитывается количество белков, так как с ними поступает аминокислота, необходимая при воспалении.

Показатели эластометрии при гепатите В

Жиров больной должен употреблять до 70 г в сутки, их количество может уменьшаться или увеличиваться для усиления оттока желчи. Третья часть всех жиров должна быть растительного происхождения, остальная часть – животного: сливочное масло, творог, сметана, кефир. Быстрорастворимые углеводы (сахар) могут составлять пятую часть, но если у больного присутствует избыток веса, калории в рационе снижаются.

Соблюдение диеты вместе с лекарственными препаратами помогает остановить воспалительный процесс, предотвратить развитие осложнений, а в некоторых случаях полностью избавиться от болезни.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector