Стеноз гортани у детей – симптомы, степени, неотложная помощь

Осложнения

Спровоцировать стеноз гортани могут факторы инфекционной и неинфекционной природы. Первая группа причин включает аденовирусы, грипп, парагрипп, корь, а также инфекции бактериального происхождения – дифтерию, заглоточный и перитонзиллярный абсцесс.

Неинфекционный стеноз встречается реже, и провоцирует его попадание инородного тела в гортань, механическое повреждение органа или развитие аллергической реакции.

Другие причины патологии: врожденные аномалии органа или наличие генетических отклонений, опухоли в области горла и нарушение прохождения нервных импульсов, что спровоцировано параличом или ухудшением работы мускулатуры.

Заболевание чаще развивается у детей раннего возраста ввиду узкого просвета гортани. Даже незначительный отек верхних дыхательных путей способен спровоцировать стеноз гортани, причины развития которого зачастую связаны с инфекцией в организме ребенка.

Как показывают наблюдения врачей, нарушение проходимости верхних дыхательных путей у детей чаще фиксируется как осложнение такого типа заболеваний:

  • грипп;
  • аденовирусная инфекция;
  • парагрипп;
  • респираторно-синцитиальная инфекция.

При этом врачи указывают на ряд факторов, наличие которых повышает риск развития приступа стеноза гортани:

  • аллергические реакции;
  • попадание инородных тел в дыхательные пути;
  • длительное пребывание на холоде;
  • вдыхание холодного воздуха ртом;
  • перенапряжение голоса (сильные крики, громкая речь);
  • вдыхание задымленного воздуха, паров и газов;
  • прием горячей пищи и напитков.

Стеноз гортани в хронической форме встречается реже. Причиной его развития выступает нарушение анатомии верхних дыхательных путей. В большинстве случаев патология имеет врожденный характер, поэтому первые признаки стеноза мама фиксирует уже в течение первого месяца жизни младенца. В отдельных случаях требуется проведение операции, которая направлена на удаление имеющихся аномалий развития.

  • корь;
  • малярия;
  • дифтерия;
  • тиф;
  • ларингоспазмы;
  • парезы и параличи гортанных мышц;
  • острая почечная недостаточность;
  • заболевания пищевода;
  • гнойные процессы в шейном отделе;
  • врожденные опухоли и аномалии гортани.

При любом патологическом процессе в гортани важно помнить, что стеноз при болезни провоцируют теплые сухие помещения, дегидратация организма. Также стеноз может возникнуть из-за нервных явлений – если ребенок напуган, испытывает стресс, у него возможен спазм мышц, который и спровоцирует стеноз.

Острый круп более характерен для детей, причем степени его развития могут быть самыми тяжелыми. В детском возрасте до 2-3 лет сужение гортани может протекать в течение нескольких часов или молниеносно, что обусловлено рыхлостью соединительной ткани, анатомической узостью гортани и надгортанника. У детей причины стеноза могут быть такими:

  • острый ларингит, ларинготрахеит с отеком гортани;
  • флегмонозный ларингит;
  • ложный или истинный круп;
  • аллергический отек гортани (реакция на медикаменты, пищу, пыльцу и т. д.);
  • проведенная бронхоскопия, гастрофиброскопия;
  • врожденные пороки строения гортани.

И у взрослых, и у детей причинами развития патологии также способны быть:

  • травма, ранение горла;
  • попадание инородного тела;
  • ожог гортани;
  • хондроперихондрит;
  • длительная интубация трахеи;
  • прочие операции на гортани и трахее;
  • паралич задней перстнечерпаловидной мышцы;
  • перенесенные тяжелые инфекции легких;
  • появление доброкачественных, злокачественных опухолей гортани, пищевода, средостения;
  • дифтерия;
  • сыпной, брюшной тиф;
  • скарлатина;
  • корь;
  • туберкулез;
  • сифилис;
  • заглоточный ретрофарингеальный абсцесс;
  • увеличение размеров щитовидной железы.

Рубцовый стеноз гортани развивается медленно и в большинстве случаев появляется после перенесенных операций, травм, вызывающих нарушение нормального строения слизистой оболочки и пролегающих ниже слоев гортани. На фоне любого воспалительного процесса рубцовый стеноз гортани и другие хронические формы заболевания легко переходят в острый круп.

Среди возможных последствий патологии:

  • хроническое кислородное голодание;
  • нарушение деятельности сердца, легких, всего организма;
  • удушье с появлением необратимых осложнений со стороны жизненно важных органов;
  • смерть.

Предотвратить такие последствия поможет только раннее обращение за медицинской помощью, правильно оказанные домашние меры предупреждения стадии декомпенсации стеноза, а также адекватная терапия в больнице.

Для профилактики патологии нужно:

  • при склонности к аллергии исключать воздействие аллергенов на организм — соблюдать диету, применять специальные защитные средства и препараты для распыления в нос, пить антигистаминные средства курсами и т. д.;
  • не допускать переохлаждений, вирусных, бактериальных инфекций, по возможности, сокращая контакты с больными и посещение общественных мест в эпидсезон;
  • отказ от вредных привычек, смена места проживания на более благоприятное относительно экологической обстановки;
  • лечение всех хронических патологий, санация очагов инфекции;
  • прием витаминов, иммуностимуляторов по рекомендации врача;
  • своевременная терапия возникших болезней дыхательных путей;
  • предупреждение травм гортани, попадания инородных тел.

При возникшем приступе крупа впоследствии больной должен регулярно наблюдаться у отоларинголога. Если речь идет о ребенке, то срок такого наблюдения, как правило, длится до его 5-7 летнего возраста, когда риск стенозов значительно снижается.

В следующем видео Елена Малашева расскажет что нужно делать, чтобы дышать полной грудью, почему возникает стеноз гортани и как от него избавиться?

Установление причины стеноза гортани – чрезвычайно важный момент, ведь при таком заболевании ребенку необходима неотложная помощь. Предположительно причины могут быть такими:

  • воспалительный процесс вследствие гортанной ангины, рожистого воспаления, флегмонозного и подскладочного ларингита, хондроперихондрита гортани;
  • осложнение инфекционных заболевания: скарлатина, дифтерия, туберкулез, корь, сифилис, малярия, тиф;
  • заболевания пищевода, трахеи и гортани;
  • бытовые или хирургические травмы гортани, ожоги: химические, лучевые, термические и электрические;
  • врожденные аномалии и опухоли гортани;
  • аллергический стеноз;
  • гнойные процессы в окологлоточном пространстве, в шейном отделе, мягких тканей ротовой полости, гортанной зоне;
  • миопатический парез и неврогенный паралич, ларингоспазм;
  • выделение мочевины при отравлении.
  • кровотечения, эмфизема, пневмоторакс: возможны в момент оперативного вмешательства;
  • при неправильном введении трахеотомической трубки возможна травма пищевода и перешейка щитовидной железы, открывается кровотечение;
  • кровотечение может вызвать дополнительное осложнение, при попадании крови в бронхи развивается аспирационная пневмония;
  • если ввести трахеотомическую трубку под дифтерийную пленку или оставить в трахее отмершие лоскуты тканей, возможна асфиксия и полная остановка дыхания;
  • поспешный разрез во время введения трахеотомической трубки чреват травмой задней стенки трахеи;
  • возможна развитие послеоперационной аэрофагии;
  • послеоперационные осложнения: трудности с выведением трахеотомической трубки, развитие воспалительного процесса.

Стеноз гортани у детей – симптомы, степени, неотложная помощь

Причины стеноза у детей – это вирусы, способные повреждать дыхательные пути, живя и размножаясь в них. Наибольшее эпидемиологическое значение в развитии стенозирующего ларинготрахеита принадлежит таким инфекциям, как:

  • Грипп (особенно актуален в зимний период, когда наблюдаются вспышки заболевания)
  • Парагрипп (обычно не имеет сезонности)
  • Аденовирусы
  • Респираторно-синцитиальная инфекция.

В некоторых случаях в роли причинных факторов выступают смешанные инфекции, в т.ч. с активизацией бактериальной флоры, обладающей условно-патогенными свойствами. Это приводит к более тяжелому течению заболевания.

Существуют предрасполагающие факторы, повышающие вероятность стеноза трахеи у ребенка и стеноза гортани:

  • Склонность к диатезам
  • Состояние недоношенности
  • Склонность к аллергическим реакциям
  • Кормление ребенка смесями, а не материнским молоком
  • Ранее перенесенные инфекции
  • Вакцинация, проведенная в момент инфицирования вирусами, которое не было диагностировано
  • Хроническое вдыхание никотина (родители не должны курить в присутствии ребенка)
  • Анемия.

Заболевание наиболее часто встречается у детей в возрасте от полугода до 4 лет. Особенности этого детского возраста предрасполагают к развитию стеноза при ларингите. Его признаками являются:

  1. Небольшие размеры гортани
  2. Мягкость хрящей
  3. Надгортанник, который вытянут и сужен, что создает препятствие при присасывании воздушной струи
  4. Высоко расположенные голосовые связки
  5. Нежная структура слизистой
  6. Большое количество лимфоидных скоплений в подслизистом слое, которые значительно увеличиваются в объеме при инфекциях, создавая механическое препятствие
  7. Огромное количество тучных клеток в слизистой, которые при малейшей стимуляции под воздействием инфекционных агентов, выбрасывают вазоактивные вещества. Они дополнительно приводят к спазму и отеку
  8. Повышенная возбудимость незрелых мышц гортани, спазм которых и обуславливает обструкцию.

Ларинготрахеит со стенозом в возрасте до полугода практически никогда не встречается, несмотря на то, что голосовая щель в этот возрастной период наиболее узкая. Низкая частота стеноза связана со следующими факторами:

  • Слабое развитие лимфоидной ткани
  • Минимальное количество лимфоцитов в слизистой
  • Передача материнских антител.

Общие сведения и особенности течения

Стеноз – это полное или частичное сужение гортани. Такое состояние мешает дышать, воздух не попадает в легкие, что вызывает кислородное голодание. Развивается, как правило, на фоне заболеваний органов дыхания, механических повреждений или аллергической реакции.

Опасность заболевания – быстрое развитие. При отсутствии своевременной помощи может наступить асфиксия. Скорость прогрессирования обусловлена анатомическими особенностями строения органа – он имеет форму воронки. В области гортани у ребенка сконцентрировано большое количество рецепторов, что может спровоцировать ларингоспазмы.

Верхняя часть гортани прикрыта надгортанником, а в подсвязочном отделе имеется соединительная ткань и кровеносные сосуды. Поражение мягких тканей приводит к появлению отечности, которая перекрывает и без того узкий проход.

Строение гортани у детей отличное от такового у взрослых. У детей раннего возраста она имеет форму воронки. С возрастом гортань становится цилиндрической. У детей она располагается выше чем у взрослых, на уровне 4–6-го шейного позвонка. Она несколько длиннее, но при этом уже чем у взрослых. Хрящи более податливы, слизистые оболочки очень богаты кровеносными сосудами.

Учитывая эти особенности строения, даже небольшой отек слизистых дыхательных путей способен спровоцировать стеноз гортани у детей. Просвет сужается настолько, что это приводит к затруднению дыхания, ребенку становится трудно говорить. В тяжёлых случаях просвет гортани может полностью перекрываться, и тогда наступает удушье.

Симптомы и стадии стеноза гортани у детей

Симптомы стеноза гортани у детей начинают проявляться с осипшего, низкого голоса. Когда ребенок засыпает, стеноз начинает прогрессировать, нарушается ритм дыхания, малышу очень трудно сделать вдох, а выдох при этом нормальный.

Появляется звонкий, «лающий» кашель с металлическим призвуком. В дальнейшем синеет область вокруг носа и губ, кончики пальцев – организму не хватает кислорода. Ребенок не может лежать на спине, сидит в вынужденной позе – слегка опираясь на отставленные вперед руки. Малыш капризничает, хнычет, и очень напуган.

Стеноз гортани у детей – симптомы, степени, неотложная помощь

Различают четыре стадии стеноза гортани:

  • Компенсированная – учащенное шумное дыхание, нет паузы между вдохом и выдохом, одышка при физических нагрузках.
  • Субкомпенсированная – трудный вдох даже при полном покое, меняется голос (становиться низким и хриплым), ребенок беспокойный и капризный, возможен «лающий» кашель.
  • Декомпенсированная – малыш едва может сделать вдох, есть «лающий» кашель, синеют носогубное зеркало и кончики пальцев, сердцебиение ускоренное, ребенку страшно, кружится голова.
  • Асфиксия (удушье) – критическое состояние: дыхание не ритмичное, поверхностное, иногда совсем останавливается, возможны судороги, сердечный ритм замедлен, возможна потеря сознания.

К врачу необходимо отправляться уже на второй стадии стеноза. На третьей стадии нужно вызывать скорую помощь. Если у ребенка начинается четвертая стадия – нужна экстренная скорая помощь и, возможно, врачам придется провести резекцию гортани, в самом сложном случае — трахеотомию.

Начальные симптомы стеноза гортани схожи с проявлением классического ОРЗ. У ребенка повышается температура, появляется насморк, который затрудняет дыхание. Возникает приступообразный кашель и осиплость голоса. При появлении частого, глубокого и шумного дыхания родители начинают бить тревогу. Симптомы стеноза гортани также проявляются изменением поведения ребенка, раздражительностью, вялостью и беспокойством.

В большинстве случаев признаки стеноза гортани у ребенка появляются внезапно. На фоне общего благополучия у малыша появляется сильный кашель, при этом признаки простуды отсутствуют. Кашель специфический, напоминающий собачий лай: проходящий через гортань воздух вызывает этот звук. Наблюдается удлинение вдоха, пауза между вдохом и выдохом выпадает, возникает одышка. При внешнем осмотре пациента фиксируется втягивание податливых мест грудной клетки.

https://www.youtube.com/watch?v=hPtj6R1bndA

В зависимости от выраженности симптоматики, в процессе развития болезни выделяют следующие степени стеноза гортани у детей:

  1. 1 степень (стадия компенсации) – наблюдается изменение характера голоса, лающий кашель. Стеноз гортани 1 степени у детей быстро купируется. Симптомы асфиксии полностью отсутствуют. Когда ребенок находится в состоянии покоя, дыхание нормальное, ровное.
  2. 2 степень (неполная компенсация) – появляется бледность кожных покровов, которая является следствием недостаточного поступления кислорода в организм. На вдохе наблюдается раздувание крыльев носа. Малыш нередко напуган и встревожен. Стеноз гортани 2 степени у детей требует медицинской помощи.
  3. 3 степень (декомпрессия) – состояние малыша тяжелое. Наблюдается цианоз губ, кончиков пальцев. Дыхание затрудняется на вдохе и на выдохе. Пульс нечастый.
  4. 4 степень (состояние крайней тяжести) – асфиксия, поверхностное, практически отсутствующее дыхание, снижение частоты сердечных сокращений. Требуются реанимационные мероприятия. Чтобы купировать такой стеноз гортани неотложная помощь нередко проводится с использованием хирургического инструмента.

Прерывистое дыхание при стенозе гортани у детей, сопровождающееся лающим кашлем, является главным признаком заболевания. Симптоматика полностью зависит от стадии патологического процесса. В отдельных случаях признаки болезни носят временный характер: мамы замечают периодическое появление симптомов, по типу приступа. По его окончании ребенок выглядит полностью здоровым.

Воспаление горла у мальчика

Среди возможных симптомов, на которые необходимо обратить внимание:

  • затруднение дыхания;
  • шум в процессе дыхания;
  • настойчивый, лающий кашель;
  • афония;
  • частые срыгивания;
  • дисфагия.
  1. Стенотическое дыхание — шумное учащенное дыхание с затрудненным вдохом (у ребенка до 1 года – более 50, у детей 1-5 лет – более 40 за минуту).
  2. Изменение голоса. При стенозе гортани может появиться осиплость голоса (за счет отека гортани в области голосовых связок), охриплость (за счет образования мокроты, которая препятствует работе голосовых связок). Наиболее грозный симптом – афония (отсутствие голоса) — проявляется беззвучным плачем, способностью говорить только шепотом. Афония свидетельствует о сильном отеке дыхательных путей.
  3. Кашель при стенозе гортани у детей — грубый, отрывистый, «лающий», «каркающий».

Клиническая картина острой формы заболевания развивается после того, как у больного в организме происходит сочетание таких компонентов:

  1. отек, инфильтрация слизистого слоя гортани, в том числе ее подскладочного пространства;
  2. спазмирование мышечного слоя гортани;
  3. увеличение производства жидкости слизистыми железами органа.

Симптомы заболевания в большинстве случаев сводятся к появлению одышки, шумности дыхания, к изменению голоса (осиплость, охриплость). У детей приступ крупа чаще всего развивается в ночное время, стартуя с лающего кашля и инспираторной одышки (сложности со вздохом). В течение дня ребенок может казаться полностью здоровым, либо начинает покашливать, у него повышается температура тела (если болезнь развивается на фоне инфекции).

Стадии стеноза гортани с симптомами:

  1. Компенсированная. На данной стадии инспираторная одышка отсутствует, если человек находится в покое. При физической активности вплоть до обычной ходьбы одышка может появляться. Дыхание становится частым, глубоким, а промежутки между выдохом и вдохом сокращаются, что происходит из-за повышения активности дыхательного центра на фоне увеличения концентрации углекислого газа.
  2. Неполная компенсация. Сужение голосовой щели уже значительное, инспираторная одышка заметна в покое, дыхание шумное, сопровождается быстрым движением мышц грудной клетки. Кожа больного бледнеет, что особенно заметно на лице. У детей появляются беспокойство, страх.
  3. Декомпенсированная. Деятельность дыхательной системы находится на пределе возможностей, дыхание становится поверхностным — частым, но не глубоким. Человек уже не может находиться в горизонтальном положении, так как задыхается. Его голос хриплый, либо отсутствует, наблюдаются приступы лающего кашля, пот усиленно отделяется, появляется тахикардия, синюшность носогубного треугольника и ногтей.
  4. Удушье (асфиксия). Стеноз такой степени считается его терминальной стадией. У пациента может полностью закрыться голосовая щель, пульс нитевидный, давление сильно снижено, кожа имеет сероватый оттенок, дыхание редкое, либо прекращается. Наблюдаются судороги, отхождение кала, мочи. Если не лечить круп на данной стадии при помощи реанимационных мероприятий, человек теряет сознание и гибнет.

Родители обязаны помнить, что ребенок при сужении гортани редко может точно описать, что с ним происходит, либо вообще теряет голосовую функцию. Поэтому основной признак неблагополучия — нарушение дыхания: если оно частое, поверхностное, наблюдается одышка, следует срочно вызвать «скорую» и самостоятельно провести некоторые мероприятия по первой помощи.

При хроническом стенозе основной симптом болезни — нарушение голоса у больного. Со временем он становится хриплым, тихим, постепенно при отсутствии лечения, вовсе теряется. Хронический стеноз при отягощающих обстоятельствах и при участии ряда факторов может периодически перетекать в острую форму заболевания.

При беременности и лактации врачи стараются применять щадящие методы терапии, чтобы не вводить женщине лишних препаратов, способных навредить малышу. При декомпенсации крупа желательно обойтись не операцией, а интубацией (введение трубки, которая расширит просвет гортани). Длительность интубации составляет до 72 часов, но пробное изъятие трубки выполняют уже после первых суток.

Детей госпитализируют с любой степенью стеноза, при этом на первых двух стадиях малыш может направляться в больницу сидя. Там ему будут вводить глюкокортикостероиды, препараты для дегидратации организма, сердечные лекарства, антибиотики (по показаниям).

При 3-4 стадиях болезни эндотрахеальная трубка вводится еще до транспортировки, а в машине «скорой» и в больнице проводится оксигенотерапия. Все дети с данными степенями тяжести болезни сразу направляются в реанимационное отделение. В педиатрической практике применяют продленную назотрахеальную интубацию до 3 суток, и только потом, при необходимости, выполняют операцию. Более длительная интубация грозит некрозом слизистой оболочки носоглотки и гортани.

Классификация стадии стеноза гортани: компенсация, неполная компенсация, декомпенсация, асфиксия (удушье).

Компенсация

Характеризуется нарушением дыхания, отсутствующее в спокойном состоянии. Дыхательные ритмы изменяются при физической нагрузке: паузы между вдохом/выдохом становятся короче. При плаче появляется одышка. На данной стадии эффективно лечение препаратом Нафтизин. Хорошо помогают капли в нос, дети нормально переносят препарат, побочные реакции проявляются очень редко.

Это состояние характеризуется как среднее. Ребенок беспокойный, кожные покровы бледнеют. Дыхание шумное, осложненное. Может проявиться гипоксемия. Эффективное лечение: Нафтизин и Преднизолон хорошо снимают симптомы стеноза. Нафтизин способствует снятию отека слизистой и облегчению дыхания.

Декомпенсация

Стеноз гортани у детей – симптомы, степени, неотложная помощь

Тяжелое состояние. У ребенка нарушается внешнее дыхание, проявляется возбужденность, испуг. Кожные покровы бледные, в носогубной зоне выраженный цианоз. Проявляется усталость, холодная испарина, замедляется пульс, аритмия. Спасти ребенка может только своевременная помощь врача.

Асфиксия

Формы

В зависимости от скорости течения стеноз может иметь острую или хроническую форму. Для первого вида характерно стремительное развитие. Такое состояние угрожает жизни ребенка. Развивается острая форма на фоне крупа (истинного или ложного), флегмозного ларингита и ларинготрахеобронхита, а также в результате попадания инородного тела в гортань или при ее травмировании.

Хроническая форма формируется постепенно. Провоцирующим фактором выступает дифтерия или опухоли гортани, которые возникли после травм. Такая форма не представляет угрозы для жизни пациента. Но важно помнить, что при наличии предрасполагающих факторов хронический стеноз может преобразоваться в острый, который очень опасен.

В зависимости от причины возникновения различают несколько форм стеноза:

  • паралитический – сужение просвета возникает в результате нарушения проведения нервных импульсов или в случае мышечного паралича;
  • рубцовый – стеноз развивается из-за разрастания рубцовой ткани. Стать причиной рубцевания может травма, оперативное вмешательство, длительная искусственная вентиляция легких или перенесенная инфекция (отит или пневмония);
  • опухолевый – возникает при наличии новообразования в области гортани.

В зависимости от локализации сужения выделяют стеноз голосовой щели (поражается пространство средней части гортани), подголосового пространства (страдает нижняя часть органа – полость между трахеей и голосовой щелью) и протяженный (поражает всю трахею). Также различают переднюю, заднюю, круговую и тотальную формы.

Диагностические мероприятия

Обычно при развитии патологии на проведение диагностических процедур не остается времени. Тем не менее, опытный специалист легко установит диагноз по характерной клинической картине. После снятия симптомов, либо уже после госпитализации всегда назначаются обследования больного согласно рекомендациям врача из такого списка процедур:

  • ларингоскопия, фиброларингоскопия;
  • МРТ, КТ, рентгенография гортани, пищевода, легких;
  • УЗИ щитовидной железы;
  • исследования дыхательной функции;
  • мазки из глотки для выполнения бакпосева;
  • бронхоскопия;
  • фиброгастроскопия;
  • мониторинг газового состава крови.

Дифференцировать приступ сужения гортани следует с бронхиальной астмой, с травмой и инородным телом в горле без отека, с черепно-мозговыми травмами, сужением просвета гортани на фоне опухолевого процесса, с инфарктом миокарда.

Степени

Стеноз гортани проходит несколько стадий развития.

1 степень (компенсированная) – стеноз обостряется при сильной физической или эмоциональной нагрузке. Симптомы гипоксии отсутствуют. Клиническая картина проявляется изменением дыхания – оно становится частым и прерывистым.

2 степень (субкомпенсированная) – признаки стеноза возникают и в покое. Ребенок испытывает дискомфорт, становится беспокойным и капризным. Ярко проявляются признаки работы вспомогательной мускулатуры, о чем свидетельствует втяжение под- и надключичных ямок.

3 степень (декомпенсированная) характеризуется появлением признаков гипоксии. Кожные покровы ребенка бледнеют, а пальцы и губы приобретают синюшный оттенок. Наблюдается аритмичное дыхание и учащенное сердцебиение. Третья степень стеноза требует неотложной помощи, в ином случае развивается асфиксия.

4 степень (терминальная) проявляется тяжелым состоянием ребенка, потерей сознания и частым неглубоким дыханием.

Тяжесть состояния ребенка определяется синдромом интоксикации и выраженностью спазма. Стеноз 1 степени у ребенка характеризуется компенсаторными изменениями – частота дыхания уменьшается, а глубина его увеличивается, паузы между входом и выдохом сокращаются. Поэтому появляется ряд клинических признаков:

  • Урежение пульса
  • Бледность кожи или покраснение из-за лихорадки
  • Одышка появляется при возбуждении ребенка или при выполнении физической нагрузки
  • Вдох удлиняется
  • Ребенок капризничает, но значительного его беспокойства нет.

Стеноз гортани у детей – симптомы, степени, неотложная помощь

При 2 степени стеноза компенсаторные механизмы не могут обеспечить нормальное поступление кислорода в организм ребенка. Характерными симптомами этого состояния являются:

  • Увеличение частоты дыхания, которое становится шумным и слышным в соседней комнате
  • Участие дополнительной мускулатуры
  • Втяжение межреберий и других уступчивых мест, происходящее на вдохе
  • Бледность кожи усиливается
  • Ребенок беспокоен.

наблюдается срыв компенсации, и состояние ребенка утяжеляется:

  • Он запрокидывает голову назад на одно плечо (это вынужденное положение помогает делать вдох легче)
  • Кожа из бледной становится синюшной (сначала на периферических участках, а затем по всему телу)
  • Дыхание резко учащается, но количество шумных вдохов становится меньше, т.к. ребенок вообще не может их выполнить
  • Повышенная потливость
  • Пульс слабого наполнения.

4 степень – самая тяжелая. У ребенка развивается асфиксия (практически полное прекращение поступления кислорода), он теряет сознание. Чтобы не допустить такого критического состояния, родители сразу же при появлении признаков 1 степени должны обращаться за педиатрической помощью, не уповая на счастливый случай.

Неотложная помощь при стенозе гортани у детей

Каждый родитель должен знать правила оказания неотложной помощи при стенозе гортани. При появлении признаков патологии стоит незамедлительно вызвать скорую помощь. В таком состоянии категорически запрещено оставлять ребенка одного. Его следует убаюкать – в покое снижается потребность организма в кислороде, и малышу становится немного легче.

Если проявляются признаки субкомпенсированной или декомпенсированной степени (гипоксия и нарушение дыхания), стоит увлажнить дыхательные пути при помощи ингалятора или увлажнителя воздуха в помещении. Уже через несколько минут терапии состояние малыша улучшится, а дыхание станет ровным. При отсутствии ингалятора необходимо отнести ребенка в ванную и включить горячую воду. Высокая влажность облегчит дыхание и позволит дождаться приезда скорой помощи.

Ребенку категорически запрещено давать любые медикаментозные препараты, в частности, сиропы или таблетки от кашля. Такое самолечение может привести к усилению отечности и быстрому прогрессированию патологии.

Лечение стеноза гортани проводится исключительно в условиях стационара. Для купирования острого приступа может использоваться медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство. Выбор лечения зависит от причины патологии и степени болезни.

Как избавиться от вздутия живота

Медикаментозная терапия включает прием лекарств, действие которых направлено на устранение причины стеноза. Это антибактериальные, противоотечные и противовоспалительные средства. Назначаются противоаллергические препараты (Зодак, Фенистил и др.). Снять отек гортани поможет Преднизолон, Дексаметазон или Аминазин.

Если консервативное лечение не приносит положительных результатов, а состояние малыша постоянно ухудшается, то показано хирургическое вмешательство – трахеостомия. Во время операции рассекается передняя стенка трахеи и вводится специальная трубка, которая обеспечивает поступление кислорода к легким.

Ваше первое действие при стенозе – вызов врача или скорой помощи. А дальше – по списку:

  • Никакой паники. Вы должны быть спокойны. Вашему ребенку трудно дышать, он очень напуган. Успокойте его, потому что испуг может привести к нервному спазму и ускорить развитие стеноза.
  • Если у ребенка температура выше 38°С – немедленно сбейте ее любым препаратом ибупрофена – чем выше температура, тем сложнее малышу дышать.
  • Оденьте ребенка и срочно откройте настежь все окна и двери или выведите его на улицу. Ему нужен прохладный, свежий, насыщенный кислородом воздух. Если лето и жара – заведите ребенка в ванную и откройте кран с холодной водой. Прохладный влажный воздух не даст стенозу прогрессировать.
  • Если вы все сделали, но отек гортани продолжается, наберитесь мужества, и уколите ребенку преднизолон (доза согласно весу и возрасту). От этого зависит, доживет ваш малыш до скорой или нет.

Неотложная помощь при стенозе гортани должна быть оказана больному после обнаружения первых признаков патологии. «Скорую» следует вызывать даже при самопроизвольно исчезнувшем приступе или удачно проведенных домашних мероприятиях, особенно, если речь идет о ребенке. До приезда бригады врачей лечить больного следует так:

  1. постараться успокоить человека, посадить его полусидя;
  2. открыть окно, проветрить помещение, снять жаркую одежду;
  3. нажать ложкой на корень языка;
  4. сделать ингаляцию физраствором, минеральной водой или подышать паром у крана с горячей водой;
  5. растереть икры, либо сделать ванночку для ног с горячей водой (для обеспечения оттока крови от верхней части тела);
  6. дать пациенту антигистаминное средство. В тяжелой ситуации, по возможности, нужно провести ингаляцию с глюкокортикостероидом (Гидрокортизон, Пульмикорт) или сделать укол Преднизолона.

Госпитализации подлежат все больные с острым стенозом гортани, а также лица с декомпенсированной стадией, на которую перешел хронический стеноз. Алгоритм действий, при помощи которых будут лечить пациента, во многом зависит от причины сужения гортани. В любом случае, основная цель лечения — уменьшение или полное устранение признаков удушья и недопущение гипоксии на фоне дыхательной недостаточности.

Зачастую первые терапевтические мероприятия проводятся врачами «скорой» на дому, либо в машине по пути в больницу. Поэтому оказывать помощь должен уметь любой медицинский работник, а не только ЛОР-врач. Первые две стадии патологии обычно лечатся довольно успешно при помощи медикаментов в стационаре:

  • глюкокортикостероиды, десенсибилизирующие, антигистаминные лекарства в уколах, позже — в таблетках — для снятия отека;
  • антибактериальные препараты в инъекциях — при инфекционном компоненте;
  • НПВП — при высокой температуре;
  • введение противодифтерийных сывороток, либо других специальных препаратов — при кори, малярии, тифе и т. д.;
  • применение седативных препаратов, иногда — психотропных лекарств — при тревожных состояниях у больных.

Удаление инородного тела может потребоваться, если приступы удушья обусловлены его попаданием в верхние дыхательные пути. Оперативное вмешательство в виде экстренной трахеостомии (постановки стента в трахею) требуется при развитии декомпенсированного крупа. Во время операции в области передней части трахеи делают разрез, вводя в него стент (трубку), через который в дальнейшем будет поступать воздух.

Если у человека диагностирован хронический стеноз, то полностью устранить патологию зачастую может только хирургическое вмешательство, а консервативная терапия оказывается неэффективной. Операции, по возможности, проводят эндоларингеальным путем. Во время вмешательства удаляются опухоли, рубцы, имплантируются стенты.

Если болезнь вызвана параличом мышц гортани, односторонне иссекают голосовую связку и расположенные рядом хрящи. Современными методами, которыми можно лечить хронический стеноз гортани, являются лазерные операции и ларингеальная дилатация (постепенное расширение гортани специальными приспособлениями).

Итак, что же делать, когда у ребенка приступообразный кашель, сильная одышка и осиплый голос. Важно для родителей – сохранять спокойствие! Первым делом нужно вызвать скорую помощь, не дожидаясь, когда ребенок начнет задыхаться. Затем:

  • успокоить ребенка, взять на руки, укачать, погладить, отвлечь – в общем, сделать все, чтобы прекратить плач, истерику и восстановить дыхание;
  • открыть окно или балкон на несколько минут, чтобы впустить кислород в комнату, облегчить дыхание и насыщение внутренних органом кислородом;
  • увлажнить воздух в комнате с помощью специального увлажнителя или, развесив мокрые простыни в комнате. Кстати родителям нельзя забывать о регулярной влажной уборке и увлажнении воздуха в детской комнате;
  • при лихорадке выше 38 градусов необходимо дать жаропонижающие лекарства, например, Нурофен, Панадол или Эффералган. Это поможет уберечь ребенка от обезвоживания и уменьшить одышку;

Жаропонижающие средства, в состав которых входит ацетилсалициловая кислота, запрещены при ларингоспазме.

  • антигистаминные препараты (Цетрин, Тавегил, Эриус, Супрастин) снижают отек тканей и облегчают дыхание;
  • ингаляции с гормональными бронхолитиками. Они широко используются при бронхиальной астме, тяжелых обструктивных бронхитах и аллергических бронхоспазмах. Их действие направлено на уменьшение воспаления и отека. Родителям обязательно нужно иметь гормональный препарат для ингаляций, ведь это самое мощное лекарство в борьбе со спазмом дыхательных путей. Наиболее распространен Пульмикорт с действующим веществом – Будесонид. Он выпускается в форме суспензии во флакончиках по 2 мл и готов к использованию. Его применяют для небулайзеров для оказания неотложной помощи. Для процедуры используется только компрессорное устройство, ведь ультразвуковое – не подходит. После сеанса необходимо пополоскать рот или умыть лицо, если ингаляция проводилась через маску. После вскрытия флакона его можно хранить лишь 12 часов в затемненном месте. Перед применением остатков суспензии следует встряхнуть флакон.

Перечисленные лечебные мероприятия окажут помощь при спазме инфекционного или аллергического характера. Если же сужение дыхательных путей произошло из-за травмы, эффект от лекарств будет значительно меньший. В таком случае вопрос решается о хирургическом вмешательстве.

Начинать лечить стеноз гортани нужно после выявления причины его развития. От этого зависит, что назначать и каким курсом. Из лекарственных препаратов в лечении используются:

  1. антибактериальные средства (Сумамед, Амоксиклав) – 7-10 дней. Назначаются только при подтверждении бактериального заражения с помощью результатов бакпосева и антибиотикограммы;
  2. пробиотики принимаются параллельно или после антибиотикотерапии для восстановления флоры. Для детей разрешены Биогая, Бифиформ Бэби, Ацилакт, Бифидумбактерин;
  3. антигистаминные препараты (Супрастин, Лоратадин) помогают справиться с отеком тканей;
  4. назальные капли с сосудосуживающим действием (Називин, Отривин) – уменьшают просвет кровеносных сосудов, отек слизистой и выработку слизи, что облегчает носовое дыхание;
  5. гормональные препараты для ингаляций (Пульмикорт) – при тяжелом течении.

Как мы разобрали, стеноз гортани чаще развивается на фоне вирусной инфекции, поэтому в большинстве случаев назначаются противовирусные средства. Они могут использоваться несколькими способами:

  • ингаляторно. С помощью ингалятора можно использовать Интерферон, который оказывает иммуностимулирующее действие и борется с вирусами;
  • перорально в форме таблеток (Амиксин), капель (Афлубин) или порошка (Оцилококцинум);
  • интраназально (капли для носа Назоферон).

Не стоит забывать о борьбе с кашлем. Муколитические и отхаркивающие медикаменты необходимы для уменьшения вязкости мокроты и улучшения ее выведения. Для детей могут использоваться:

  • растворы для приема внутрь (Эреспал, Аскорил, Амброксол, Флюдитек);
  • растворы для ингаляций (Амбробене, Лазолван, Ацетилцистеин);
  • таблетки (Мукалтин, Бромгексин).
  • Вызвать «скорую помощь».

Правила лечения патологии у детей, беременных и кормящих

Особое внимание нужно уделить общему режиму ребенка. Родителям необходимо:

  1. увеличить питье за счет щелочной негазированной воды, теплого молока с содой, чая и компотов. Это поможет уменьшить гипертермию, вязкость мокроты и восполнить жидкостные потери организма, предупредив обезвоживание;
  2. контролировать соблюдение постельного режима;
  3. в питании увеличить количество витаминных продуктов, запрещаются острые, горячие, соленые блюда, твердые продукты и газированные напитки;
  4. регулярно проводить влажную уборку, проветривать помещение;
  5. увлажнять воздух в детской комнате;
  6. уменьшить влияние стрессов;
  7. контролировать соблюдение голосового покоя. На протяжении лечения не нужно громко разговаривать, кричать и сильно смеяться, чтобы не спровоцировать ларингоспазм.

Когда диагностируется субкомпенсированный стеноз гортани у детей, лечение должно проводиться в условиях стационара. Помимо перечисленных лекарств врачи могут назначать кислородотерапию, гормональные средства для внутримышечного применения и седативные препараты.

При аллергическом спазме требуется выявить провоцирующий аллерген и устранить его, иначе лечение может оказаться неэффективным.

Первая помощь и дальнейшее лечение базируется на следующих принципах:

  1. Борьба с вирусами с помощью препаратов интерферона и других иммуномодуляторов
  2. Устранение спазма и отека
  3. Снижение температуры тела и борьба с другими клиническими проявлениями.

Устранение спазма и отека – это важное направление незамедлительной помощи ребенку, т.к. помогает нормализовать в кратчайшие сроки дыхательную функцию. С этой целью эффективно применяются:

  • Кортикостероидные гормоны
  • Бронхолитики (они непосредственно расширяют бронхи, устраняя спазм) – Пульмикорт, Беродуал и другие
  • Увлажненный кислород
  • Ингаляции с ферментами, разжижающими мокроту
  • Отхаркивающие средства.

В случае риска бактериальных осложнений к лечению добавляют антибиотики, разрешенные к использованию в детском возрасте. Наилучшие отзывы получены от применения препаратов из группы пенициллинов, цефалоспоринов и макролидов.

В комплексной терапии стеноза гортани у детей используются следующие группы лекарственных средств:

  • гормоны: Преднизолон, Дексаметазон;
  • антибактериальные препараты: Амоксициллин, Бензилпенициллин;
  • нестероидные противовоспалительные: Ацетаминофенол, Ибупрофен;
  • противогистаминные средства: Клемастин, Лоратадин;
  • муколитики: Амброксол, Мукалтин;
  • ингаляции: с химотрипсином, щелочной минеральной водой. В этой форме используют и Пульмикорт при стенозе гортани у детей, разводя его с физраствором.

Первая помощь при стенозе гортани у детей должна быть оказана незамедлительно. Отсутствие таких мероприятий провоцирует усугубление самочувствия ребенка. В итоге может развиться асфиксия (удушье), которая без реанимационных мероприятий способна привести к летальному исходу.

Чтобы избежать возможных осложнений и негативных последствий, при подозрении на стеноз гортани у детей врачи советуют предпринимать следующее:

  1. Постараться успокоить ребенка – волнение способно усилить стеноз.
  2. Придать ребенку удобное сидячее положение.
  3. Максимально увлажнить воздух: включить увлажнитель воздуха, отнести малыша в ванную комнату, включить горячую воду, чтобы комната наполнилась паром.
  4. Дать антигистаминный препарат по возможности.
  5. Если приступ не купируется, состояние ухудшается, вызвать скорую помощь.

Врач делает ларингоскопию ребенку

Перед тем как лечить стеноз гортани у детей, врачи стараются определить причину нарушения. Диагностика проводится после купирования очередного приступа. В экстренных случаях, при развитии асфиксии показана коникотомия – рассечение гортани между щитовидным и перстневидным хрящами в пределах перстнещитовидной связки.

Диагностика

Заболевание у детей диагностируется дифференциальным методом, вследствие чего можно выявить причины и различить гортанный тип от ларингоспазма, приступа бронхиальной астмы. Стеноз выявляется путем проведения осмотра и пальпации на фоне выраженной симптоматики.

Когда ребенок начинает задыхаться при остром сужении дыхательных путей, на диагностику не остается времени. Врачи бегло опрашивают родителей о состоянии ребенка накануне удушья и его болезнях. После оказания неотложной помощи и обеспечения доступа кислорода можно приступить к диагностике. Она помогает выявить причину тяжелого состояния и назначить эффективное лечение.

После тщательного опроса родителей доктор определяет, какие дополнительные методы позволят ему быстро и точно поставить диагноз. Для этого может использоваться:

  1. ларингоскопия, которая дает возможность оценить степень сужения, обнаружить опухоль, отек или инородные элементы в гортани;
  2. фиброларингоскопия относится к эндоскопическим методикам, которые выполняются гибким эндоскопом. Результаты обследования отображаются на экране;
  3. рентгенография груди – для исключения заболеваний легких и сердца;
  4. электрокардиография, чтобы исключить одышку кардиального происхождения;
  5. ультразвуковое исследование щитовидной железы;
  6. бактериологический анализ с посевом материала из ротоглотки;
  7. магнитно-резонансная, компьютерная томография и биопсия проводятся в крайних случаях, когда не удается поставить диагноз.

В ходе диагностики врачу нужно провести дифференцировку между ложным, истинным крупом, опухолью, болезнями бронхолегочной системы (бронхиальная астма) и травматическим повреждением.

Подтвердить опасения родителей сможет отоларинголог. Врач проводит визуальный осмотр ребенка, прослушивает дыхание, оценивает симптомы и собирает анамнез болезни. У родителей обязательно уточняется последовательность проявлений, а также выявляются возможные причины патологии.

После купирования острого приступа врач выполняет ряд диагностических процедур для установления причин болезни и оценки состояния органа.

  • Ларингоскопия – визуальный осмотр гортани, который позволяет выявить локализацию сужения, наличие воспаления, опухоли или инородного тела.
  • Фиброларингоскопия – осмотр органа гибким эндоскопом с камерой, что дает возможность вывести изображение на монитор компьютера, где его можно рассмотреть более подробно.
  • Рентген грудной клетки позволяет исключить заболевания сердца, при которых часто наблюдается одышка и нарушение дыхания.
  • МРТ и КТ – применяется в исключительных случаях, когда есть сложности в постановке диагноза.
  • Исследование мазка из зева.

На основе полученных данных и информации врач ставит диагноз и назначает лечение.

Профилактика

Как предотвратить гортанный стеноз? Специфических профилактических средств на сегодня не существует, но есть общие рекомендации:

  1. Своевременное обращение к педиатру при появлении первых признаков респираторных инфекций
  2. Отказ родителей от самолечения ребенка
  3. Рациональное кормление грудью (американская ассоциация педиатров рекомендует продолжать естественное вскармливание до 3 лет)
  4. Рациональное введение прикормов – исключение аллергогенных продуктов
  5. Обязательный осмотр врача и проведение общеклинических анализов крови и мочи перед вакцинацией
  6. Применять у детей из группы риска в период вспышек вирусных инфекций препараты интерферона, повышающие иммунитет.

Эриус

Профилактика данного заболевания не осуществляется планово. Основная профилактика стеноза: правильно и вовремя диагностировать симптомы и провести качественное лечение. На начальной стадии хорошо помогает Нафтизин.

Родителям надо следить за состоянием ребенка, наблюдать за малейшими отклонениями в поведении и самочувствии, своевременно оказать посильную помощь. Можно закапать Нафтизин в нос ребенка и снять отечность. Нафтизин в определенных дозах подходит даже маленьким детям.

В случае развития стеноза у детей необходима неотложная помощь. Как только станут заметны первые симптомы нужно обращаться к специалистам:

  • отоларингологу и пульмонологу;
  • аллергологу (возможен аллергический стеноз) и неврологу;
  • онкологу;
  • в экстренных случаях – к реаниматологу.

▼СОВЕТУЕМ ОБЯЗАТЕЛЬНО ИЗУЧИТЬ▼

Мамам малышей, имеющих предрасположенность к возникновению данной патологии, врачи выдают индивидуальные рекомендации, как предотвратить стеноз гортани у детей.

Меры имеют общий характер и заключаются в соблюдении следующих правил:

  1. Исключение простудных заболеваний, ОРВИ.
  2. Недопустимость травматизации ЛОР-органов.
  3. Санация имеющихся хронических очагов инфекции в организме.
  4. Своевременное наложение трахеостомы.
  5. Проведение иммуностимуляционной и общеукрепляющей терапии.

Осмотр гортани у врача

Избежать развития стеноза гортани позволит грамотное и своевременное лечение заболеваний органов дыхания, а также профилактика их развития. Ребенка необходимо закалять, избегать переохлаждения во время прогулок и укреплять иммунную систему.

Чтобы уберечь детей от стеноза гортани, нужно вовремя обнаружить патологию и принять меры по лечению основного заболевания. Чтобы вовсе избежать угрозы асфиксии и противостоять инфекциям, рекомендуется:

  • соблюдать личную гигиену;
  • регулярно посещать стоматолога для лечения кариеса;
  • санировать хронические очаги инфекции при тонзиллите или пиелонефрите;
  • своевременно лечить инфекционные болезни, не дожидаясь осложнений;
  • правильно питаться (фрукты, свежие овощи, каши). Желательно максимально снизить количество употребляемых консервантов, пищевых добавок и сухариков;
  • пить достаточно жидкости в сутки (чай, компот, вода);
  • проводить закаливание организма;
  • ежедневно прогуливаться на свежем воздухе;
  • избегать контакта с больными инфекционной патологией людьми;
  • не посещать места с большим скоплением людей в периоды эпидемии гриппа;
  • не злоупотреблять холодными напитками и мороженым;
  • не отказываться от грудного вскармливания, ведь с молоком поступают к детям иммунные компоненты, необходимые для построения своего иммунитета.

Если ребенок склонен к частым аллергиям, нужно проконсультироваться с аллергологом и иммунологом для выяснения причин. От этого зависит стойкость иммунной защиты организма от инфекции.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Энциклопедия про рак
Adblock detector